Greizsirdības delīrijs ir hroniska psihoze. Psihiskie traucējumi. Saskaņā ar statistiku, tas attīstās diezgan bieži. Patoloģiskais process veido līdz 3% no visas psihotisko slimību masas.

Būtībā pārkāpums notiek stiprā dzimuma pārstāvēs. Kas, acīmredzot, ir saistīts ar personības traucējumiem, noteiktu temperamentu. Tā, piemēram, cilvēki ar paranojas un epileptoīda personības iezīmēm, akcentiem.

Sievietēm patoloģiskais process gandrīz nekad nav atrasts. Tie ir ārkārtīgi reti gadījumi..

Greizsirdības delīriju pavada pilnīga psihozes izpausmju triāde:

• Viņš nepiedāvā pārliecību. Loģiski argumenti pacientam neko nenozīmē. No pirmā acu uzmetiena šī valsts var šķist spītīga, bet tā nav. Maldinošus simptomus izraisa tieši traucējumi, jo loģika ir bezjēdzīga.
• Delīrijs nosaka visu pacienta dzīvi. Aptuveni runājot, sākot no ikdienas aktivitātēm līdz tualetes apmeklēšanai. Delīrija sižeta elementi parādās visur.
• Vada prom no realitātes.

Pats delīrija sižets ir noturīgs. Saistīts ar iespējamu laulības pārkāpšanu. Parasti tā nav, bet bezjēdzīgi pierunāt pacientu. Nepieciešami medikamenti un pēc tam psihoterapeitiskā ārstēšana. Process ir diezgan garš un ilgst mēnešus. Ja ne gadi.

Greizsirdības delīrija attīstības cēloņi

Patoloģiskā procesa veidošanā ir diezgan daudz faktoru. Tie ir kaut kā saistīti ar pacienta personību. Iemesli var būt premorbidā periodā. Kad nebija slimības kā tādas. Parasti greizsirdības delīrijs attīstās pacientiem ar šādām īpašībām:

• Psihotisko traucējumu vēsture

Mēs runājam par patoloģiskiem procesiem, kas pilnībā iznīcina pacienta pasaules ainu. Šeit var izdalīt vairākus pārkāpumus.

Pirmais ir šizofrēnija. Klasiska psihiska slimība. Delīrija sižets ir noturīgs, domāšanas traucējumi nekur nepazūd pat pēc slimības pārejas uz stabilu remisiju. Pacientiem jālieto zāles tālāk, lai klīniskā aina nepastiprinātos. Parasti notiek arī citas izpausmes. Piemēram, halucinācijas.

Otrā iespēja ir bipolāri traucējumi. Greizsirdības delīrijs šajā gadījumā nav tik noturīgs, to labi novērš ar īpašām zālēm - neiroleptiskiem līdzekļiem. Iespējams lietot trankvilizatorus. Parasti maldu traucējumu epizodes veidojas traucējumu mānijas fāzes virsotnē..

Greizsirdības delīrijs rodas citu traucējumu gadījumā. Šizofreniformas, reaktīvas psihozes. Vairākas iespējas.

• Aizdomas

Viņas pašas. Nevis kā slimības simptoms, bet gan kā rakstura iezīme. Aizdomīgums kā tāds 2-3 reizes palielina patoloģiskā procesa attīstības varbūtību. Varbūt vairāk. Dati dažādos avotos atšķiras.

• Paranoīda vai epileptoīda personība

Pēc Leonharda teiktā. Paranojas raksturu nosaka divas tipiskas pazīmes. Slēgts: cilvēks nav komunikabls, nemēģina sevi realizēt sabiedrībā. Vai, gluži pretēji, pārāk aktīvs, bet tikai izrādei. Arī ārkārtīgi aizdomīgi.

Epileptoīda rakstura akcentēšanu nosaka agresivitāte un pat nežēlība. Nepieciešamība pēc visa un vienmēr dominē. Tas ir izteikts līdera akcents, kas diemžēl var pārveidoties par nekārtībām..

Protams, akcentēšana ne vienmēr izraisa slimības. Īpaša riska zonā pacientam, kura personiskās akcentēšanas iezīmes ir tik izteiktas, ka tas robežojas ar patoloģiju. Visbiežāk mēs runājam par pacientiem ar personības traucējumiem, psihopātijām, kā viņi iepriekš tika saukti.

• Agresīva tieksme, augsta uzbudināmība

Arī šīs īpašības nav obligāti saistītas ar rakstura akcentu vai kāda veida slimībām. Iespējas ir iespējamas. Risks ir lielāks, taču nav garantijas, ka traucējumi sāksies.

Greizsirdības delīrijs kā tāds attīstās vairāku iemeslu dēļ. Parasti tie ir atrodami sistēmā un iet roku rokā..

Iedzimtība

Pētījumi rāda, ka lielāks risks ir pacientiem ar garīgi slimu cilvēku ģimeni. Tas ne vienmēr ir identisks patoloģisks process. Iespējas ir iespējamas līdz šizofrēnijai vai citām novirzēm. Ieskaitot neirotisku raksturu, smagus traucējumus. Visticamāk, mēs runājam par ģenētisku noslieci uz psihozi.

Alkoholisms

Retāk sastopama narkomānija. Atkarība no etanola un psihoaktīvām vielām. Visbiežākais vaininieks ir alkoholisms. Tas veido līdz pat 90% no visiem slimības gadījumiem un apmēram 3% no alkohola psihozēm kopumā. Šādiem pacientiem traucējumi kļūst izturīgi un slikti ārstēti. Tas prasa daudz laika: mēnešus, varbūt gadus. Visu šo laiku ir jāpielāgo arī pamatnosacījums. Tas ir, atkarība no alkohola.

Psihotips

Par viņu jau tika teikts agrāk. Paranoīda personība, iestrēgušā tipa cilvēki, epileptoīdi. Viņi visi riskē vairāk saskarties ar patoloģisku procesu nekā veseli cilvēki. Ārstēšanas kā tādas nav, ir nepieciešams lietot narkotikas un veikt intensīvu psihoterapiju, lai izlīdzinātu negatīvās personības iezīmes.

Audzināšana

Parasti cieš cilvēki, kuriem bērnībā acu priekšā bija negatīvs piemērs. Piemēram, vecāku skandāli sievas nodevības vai vīra (tēva) aiziešanas dēļ no ģimenes. Var būt daudz iespēju. Fakts ir tāds, ka pacients nesaņēma pozitīvu piemēru, uz kuru būtu jāmeklē. Turklāt šādas situācijas iznīcina psihi, kas joprojām ir trausla..

Smadzeņu bioķīmijas traucējumi

Šis stāvoklis ne vienmēr izraisa psihozi. Dažos gadījumos sākas neirotiski traucējumi. Šajā gadījumā sākas delīrijs. Neirotransmiteri ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu pareizajā virzienā. Tiklīdz šis process tiek traucēts, cieš smadzeņu normāla darbība, tiek zaudēta loģika.

Seksuālas neveiksmes. Seksuāli maksātnespējīga

Tas ir pilnīgi iespējams, ja personai neveicas seksuāli. Ilgu laiku tas grauj psihi, rada smadzenēs dominējošo. It īpaši, ja pacients nesublimē uzkrāto enerģiju. Neuzliek viņu produktīvā trasē. Problēma tiek atrisināta psihiatra uzraudzībā. Varbūt seksologa piedalīšanās.

Ir arī diezgan daudz sprūda mehānismu. Tie tieši izraisa greizsirdības maldus. No šī brīža slimība sākas. Tas iekļauj:

• Intensīvs stress, īpaši pastāvīgs stress. Ja cilvēks neatslābst un nevar atpūsties.
• Psiholoģiskais stress.
• Traumatiska situācija, piemēram, darba zaudēšana, mīļotā nāve, problēmas ar partneri.
• Nogurums, normālas, pienācīgas atpūtas trūkums.

Ir daudz iemeslu. Parasti tie ir atrodami sistēmā.

Izpausmes, klīniskā aina

Slimības simptomi ir diezgan raksturīgi maldinošiem traucējumiem. Pielāgots sižeta specifikai. Pacientiem šķiet, ka viņa sieva (retāk vīrs) krāpjas. Cilvēks pastāvīgi meklē apstiprinājumu šim faktam. Patoloģiskais process atšķiras no banālas greizsirdības pēc izpausmju un pazīmju grupas.

• Zaudēta saikne ar realitāti

Persona izsaka neiespējamus pieņēmumus. Piemēram, viņš nopietni tic, ka sieva tā vietā, lai dotos uz darbu, dodas pie saviem mīļotājiem. Utt Pamazām šie greizsirdības maldināšanas simptomi pastiprinās, kļūst rupjāki un nereālāki. Patoloģiskais process pamazām palielinās un attīstās. Un tā tālāk, līdz pacients kļūst bīstams citiem.

• Nespēja pārliecināt cietēju

Vēl viena tipiska iezīme. Šajā gadījumā nedarbojas loģiski argumenti. Kopumā tā ir delīrija raksturīga iezīme. Tā kā tas ir patoloģisks smadzeņu produkts, ir bezjēdzīgi mēģināt izturēties pret cilvēku ar racionālām metodēm. Nepieciešamas specializētas zāles. Šajā gadījumā ārstēšana vienmēr ir ilga, simptomi ātri neizzūd.

• Galējas aizdomas

Uz smagas paranojas robežas. Vai jūsu sieva katru rītu aizbrauc uz darbu? Tā nav taisnība, viņa dodas pie mīļotājiem. Vai bērni ir dzimuši? Viņi nav tādi kā es, visticamāk, arī mana sieva bērnus "sastrādāja". Un viss notiek līdzīgā garā. Smagos gadījumos cilvēks pilnībā zaudē saikni ar realitāti un nevar pieņemt vienu pareizu lēmumu. Sākas neatbilstošas ​​darbības.

• Neatbilstošas ​​darbības ietver uzraudzību

Pacients pastāvīgi seko sievai, vēro, ko viņa dara. Patoloģiskā procesa gaitā viņš cenšas pilnībā kontrolēt savu partneri. Viņš neļauj viņam spert soli bez viņa ziņas. Pat vismīļākais cilvēks pārvēršas par toksisku tirānu. Ģimenes dzīve principā kļūst neiespējama. Visizdevīgākajā gadījumā mēs runājam par vienkāršu attiecību plīsumu. Ja viss ir sliktāk, tas var izraisīt fizisku vardarbību un pat nāvi.

• Pastāvīga nervu spriedze

Tas ir saistīts ar paaugstinātām aizdomām. Cilvēks nevar ne gulēt, ne normāli ēst. Viņš pastāvīgi meklē jaunus un jaunus pierādījumus par laulības pārkāpšanu. Papildus novērošanai sākas provokācijas. Neskatoties uz vispārējo stāvokļa smagumu, inteliģence paliek tajā pašā līmenī, defekts netiek novērots. Vismaz ne tad, ja problēma nav šizofrēniska. Tāpēc ir iespējamas sarežģītas daudzkārtējas pārbaudes. Tai skaitā ar citu cilvēku iesaistīšanu. Simptoms vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds..

• Viltus atmiņu parādīšanās

Konfabulācijas pavada smagu patoloģiskā procesa stadiju. Greizsirdības delīrijs sasniedz savu maksimumu. Kristalizējas. Sižets ir labi konstruēts, pacientam viņa izdomātā pasaule kļūst par vienīgo pareizo.

• Kritikas zaudēšana

Tas ir dabisks process. Ja slimības sākuma stadijā joprojām pastāv šaubas par laulāto vai laulāto, šajā gadījumā viss ir nepārprotams un saprotams. Vismaz cietējs tam dievbijīgi tic..

• Agresija. Palielināta tieksme uz vardarbību

Agresija vispirms attīstās attiecībā uz laulāto vai vīru. Atkarīgs no pacienta dzimuma. Tad, traucējumiem progresējot, viss pasliktinās. Vīrs var paziņot, ka bērni nav dzimuši no viņa. Attiecīgi attieksme pret bērnu kļūst daudz sliktāka. Ir iespējama virzīta agresija. Galējos posmos patoloģiskais process ir bīstams sievai un bērniem. Tā kā tiek izmantota uzbrukuma un fiziskas vardarbības izmantošana. Ir iespējama slepkavība, tāpēc šie pacienti ir intensīvi un pastāvīgi jāārstē, līdz traucējumi nonāk remisijas fāzē.

Slimība turpinās pakāpeniski. Paiet daudzi mēneši vai pat gadi līdz brīdim, kad notiek izpausme, patoloģiskā procesa sākums. Tas ir tā sauktais premorbidais periods. Sākotnējā posmā nevienam nav aizdomas par slimību. Tā kā personas argumenti joprojām ir loģiski. Kad viņi pārsniedz veselo saprātu, viss kļūst skaidrs.

Tā kā slimības izārstēšana prasa ilgu laiku, ir lietderīgi pārliecināt pacientu pēc iespējas ātrāk doties pie psihiatra..

Greizsirdības delīrijs alkoholiķiem ir patognomonisks, tāpēc tikt galā ar pārliecināšanas uzdevumu nav tik viegli. Nepieciešams izsaukt speciālistus iejaukšanās nolūkos, pierunājot pacientu iziet terapijas kursu. Psihiatrijā ārstēšanu 1-3 gadu laikā uzskata par normu. Nepārtraukts kurss. Visu šo laiku simptomi saglabājas un pazūd pēc daudziem mēnešiem, pakāpeniski. Gandrīz tādā pašā secībā, kādā notiek patoloģiskas izpausmes.

Patoloģiskā procesa diagnostika

Pārbaudi veic psihiatrs. Ja patoloģijai ir alkoholiska izcelsme, greizsirdības delīriju nosaka psihiatri-narkologi. Veikt standarta primāro pacienta pārbaudi.

Mutiska aptauja. Izmanto, lai novērtētu simptomus. Apkopojiet pilnīgu klīnisko ainu. Tas ļaus jums ātri noteikt iespējamo slimību. Parasti delīriji pacienti izpaužas nekavējoties. Kristalizētas neadekvātas idejas kļūst redzamas, jo īpaši pieredzējušam psihiatram.

Anamnēzes uzņemšana. Jums jāsaprot, kur ir traucējumu saknes. Parasti ir apgrūtināta iedzimtība, ģimenes dzīves iezīmes. Biežas konfliktsituācijas, neuzticēšanās laulātajam vai laulātajam, problēmas ar bērniem. Ir alkas pēc alkohola, tieksme uz psiholoģiskā profila patoloģiskiem procesiem. Daudzi faktori.

Runājiet ar klīnisko psihologu, lai ātri identificētu traucējumus. Ir izteiktas problēmas ar domāšanu, neloģiskumu. Ja novirzei ir šizofrēnijas raksturs, tad tiek atklāti domāšanas procesu traucējumi.

Vai ar to pietiek, lai diagnosticētu greizsirdības maldus? Nē, nepietiek. Ja greizsirdības alkoholisko delīriju var saistīt ar alkohola lietošanu, tad šizofrēnijas un citas formas ir daudz grūtāk diagnosticēt. Lai noteiktu pareizu diagnozi, slimnīcā ir nepieciešams novērot pacientu vismaz vairākas nedēļas.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze. Greizsirdības delīriju atšķir no šizoafektīviem traucējumiem, neirozēm, trauksmes traucējumiem. Tie apstākļi, kuros var rasties domāšanas traucējumi. Ir trīs diferencēšanas kritēriji:

• Valsts noturība.
• Spēja pārliecināt pacientu.
• Maldinošu konstrukciju slaidums. Piemēram, šizoafektīvās psihozēs maldi nav noturīgi. Nepārtraukti mainās detaļas un pat lielas konstrukcijas. Tas pats raksturīgākais ir mānijas sindromam ar bipolāriem traucējumiem..

Slimība notiek arī vecumdienās. Bet galveno pacientu kategoriju veido jauni vīrieši līdz 40 gadu vecumam. Otrā virsotne krīt uz periodu 45-50. Tomēr lielākā daļa gadījumu ir auglīga vecuma pacienti. Problēma var rasties arī jaunām sievietēm.

Ārstēšana

Atbrīvoties no greizsirdības maldiem nav tik vienkārši. Nepieciešama aktivitāšu grupa.

Medikamenti ir visizplatītākā prakse. Tiek izmantoti vairāki narkotiku veidi.

• Antipsihotiskie līdzekļi. Tie ir antipsihotiskie līdzekļi. Agrīnā traucējumu stadijā varat lietot netipiskas zāles: Ariprizol, Risperidone, Rispolept un tamlīdzīgi. Ja patoloģiskais process ir progresējis, būs nepieciešamas tādas tipiskas zāles kā Haloperidols.
• Kādus medikamentus lieto papildus? Lai samazinātu maldinošu simptomu intensitāti, lai atjaunotu normālu domāšanu, sistēmā tiek nozīmēti trankvilizatori ar mērenu devu. Cita starpā tie atvieglo trauksmi, normalizē miegu.
• Jūs varat arī ārstēt patoloģiju ar normotimikām. Bet stingri sistēmā ar citām zālēm. Antidepresanti tiek nozīmēti ilgā, vairāku mēnešu kursā.

Priekšnosacījums ir tas, ka pacienti tiek ārstēti slimnīcā, līdz rodas remisija. Tā kā šādi pacienti ir sociāli bīstami.

Pēc atveseļošanās no psihozes tiek nozīmēta psihoterapija. Pacients tiek iemācīts domāt loģiski. Neslīdiet maldinošās konstrukcijās. Ieteicams sadarboties ar diviem partneriem uzreiz, lai izveidotu uzticību.

Kā uzvesties pacienta sievai vai vīram?

Ir svarīgi neprovocēt savu dzīvesbiedru un nepakļauties personas provokācijām. Akūtā periodā ieteicams turēties prom no pacienta, jo pastāv reālas briesmas.

Kas jādara, lai novērstu paranojas radītos greizsirdības maldus?

Jums jāārstē savlaicīgi. Pretējā gadījumā prognoze būs nelabvēlīga. Varbūt ir biežas saasināšanās. Un pat ilgstošas ​​traucējumu nepārtrauktas norises epizodes.

Roma Žukovs "apkaunojošo stāstu" par grūtnieces izvarošanu sauca par nejēdzību

Zvaigzne Roma Žukova noliedza izvarošanas paziņojumu "ikonu priekšā", kurā viņu publiski apsūdzēja bijusī sieva Elena. Daudzu bērnu māte iepriekšējā dienā nāca klajā ar šokējošu paziņojumu.

Žukovs savas bijušās sievas vārdus nosauca par "blēņām", par kurām viņa bijusī sieva "nopelna naudu". Turklāt viņš šobrīd gatavo paziņojumu policijai kopā ar savu advokātu, jo tā ir "ļoti nopietna apsūdzība"..

Roma Žukovs, mūziķis: “Lena slēpjas aiz fakta, ka ir māte, un raksta briesmīgus, apkaunojošus stāstus. Viņa saka, ka šīs šausmas notika pirms 12 gadiem, tad man ir jautājums, kāpēc viņa tik ilgi gaidīja?! Ņemot vērā to, ka tad viņa vēl dzemdēja bērnus! Tas ir nieks! "

Mūziķis arī sacīja, ka kopš 2017. gada aprīļa viņai pārskaitījis 8 miljonus rubļu bērnu uzturēšanai. Žukovs ir pārliecināts, ka, apsūdzot viņu izvarošanā, Elena mēģina nopelnīt naudu, "izgudrojot visu veidu zemenes"..

Atgādināsim, ka Žukova bijušās sievas priekšvakarā teica, ka vīrs viņu nežēlīgi izvaroja grūtniecības laikā, ka viņa zaudēja savu bērnu. Turklāt Elena runāja par vīra daudzajām nodevībām un iereibušo uzbrukumu.

Sieva ir mānīga

Delīrijs ir domāšanas traucējumi ar sāpīgu pamatojumu, kas raksturīgs šim stāvoklim, idejām, secinājumiem, kas neatbilst realitātei un kurus nevar labot, bet par kuriem pacients ir nesatricināmi un pilnīgi pārliecināts. 1913. gadā šo triādi formulēja KT Jaspers, viņš atzīmēja, ka šīs pazīmes ir virspusējas un neatspoguļo maldu traucējumu būtību, bet tikai norāda uz to klātbūtni. Šis traucējums var parādīties tikai patoloģiski. Delīrijs dziļi ietekmē visas personības psihes sfēras, īpaši ietekmē afektīvās un emocionāli-gribas sfēras.

Tradicionālā šī traucējuma definīcija krievu psihiatrijas skolai ir šāda. Delīrijs ir ideju, sāpīgu pamatojumu un secinājumu apvienojums, kas pārņēmis pacienta apziņu, nepatiesi atspoguļojot realitāti un nav pakļauts korekcijai no ārpuses..

Medicīnas ietvaros maldu traucējumi tiek aplūkoti vispārējā psihopatoloģijā un psihiatrijā. Delīrijs kopā ar halucinācijām ir iekļauts psiho-produktīvo simptomu grupā. Maldinošs stāvoklis, kas ir domāšanas traucējumi, ietekmē vienu no psihes sfērām, savukārt bojājuma zona ir cilvēka smadzenes.

Šizofrēnijas pētnieks E. Bleulers atzīmēja, ka maldinošu stāvokli raksturo:
- egocentriskums, ar spilgtu afektīvu krāsu, kas veidojas, pamatojoties uz iekšējām vajadzībām, un iekšējās vajadzības var būt tikai afektīvas.

Jēdzienam "nejēdzība" sarunvalodā ir atšķirīga nozīme nekā psihiatriskajā, kas noved pie tā nepareizas lietošanas no zinātniskā viedokļa.

Piemēram, ikdienā maldinošu uzvedību sauc par cilvēka neapzinātu stāvokli, ko papildina bezjēdzīga, nesakarīga runa, kas bieži notiek infekcijas slimību pacientiem.

No klīniskā viedokļa šī parādība jāsauc par amentia, jo tā ir kvalitatīva apziņas, nevis domāšanas traucējumi. Līdzīgi arī citus garīgos traucējumus, piemēram, halucinācijas, ikdienā kļūdaini sauc par maldiem..

Pārnestā nozīmē visas nesakarīgās un bezjēdzīgās idejas tiek attiecinātas uz maldinošu stāvokli, kas arī nav pareizs, jo tie var neatbildēt uz maldinošo triādi un darboties kā garīgi veselīga indivīda maldi..

Delīrija piemēri. Maldinošais paralītisko stāvokļu stāvoklis ir piepildīts ar saturu par zelta maisiņiem, neizstāstītu bagātību, tūkstošiem sievu. Maldinošu ideju saturs bieži ir konkrēts, tēlains un juteklisks. Piemēram, pacients var tikt uzlādēts no elektrotīkla, iedomājoties sevi par elektrolokomotīvi, vai vairākas nedēļas var nedzert svaigu ūdeni, jo viņš uzskata to par bīstamu sev.
Parafrēnijas pacienti apgalvo, ka viņi dzīvo miljonu gadu un ir pārliecināti par savu nemirstību vai to, ka viņi bija Romas senatori, piedalījās senās Ēģiptes dzīvē, citi pacienti apgalvo, ka viņi ir citplanētieši no Venēras vai Marsa. Tajā pašā laikā šādi cilvēki darbojas ar tēlaini spilgtiem attēlojumiem un ir paaugstināta garastāvokļa stāvoklī.

Maldinoši simptomi

Delīrijs dziļi ietekmē visas personības psihes sfēras, īpaši ietekmē afektīvās un emocionāli-gribas sfēras. Domāšana mainās pilnīgā pakļaušanā maldinošajam sižetam.

Attiecībā uz maldu traucējumiem raksturīgs paraloģisms (viltus secinājums). Simptomatoloģiju raksturo atlaišana un pārliecība ar maldinošām idejām, un saistībā ar objektīvo realitāti tiek konstatēta neatbilstība. Tajā pašā laikā cilvēka apziņa paliek skaidra, intelekts ir nedaudz novājināts.

Maldinošais stāvoklis jānošķir no garīgi veselīgu cilvēku maldiem, jo ​​tas ir slimības izpausme. Diferencējot šo traucējumu, ir svarīgi ņemt vērā vairākus aspektus..

1. Delīrija rašanās gadījumā ir nepieciešams patoloģisks pamats, jo personības maldus neizraisa psihiski traucējumi.

2. Maldi attiecas uz objektīviem apstākļiem, un maldu traucējumi attiecas uz pašu pacientu.

3. Par maldiem ir iespējama korekcija, bet murgojošam pacientam tas nav iespējams, un viņa maldīgā pārliecība ir pretrunā ar iepriekšējo pasaules uzskatu pirms šī traucējuma rašanās. Reālajā praksē dažreiz diferenciācija ir ļoti sarežģīta..

Akūts delīrijs. Ja apziņa ir pilnībā pakļauta maldu traucējumiem un tas atspoguļojas uzvedībā, tad tā ir akūta maldība. Reizēm pacients var adekvāti analizēt apkārtējo realitāti, kontrolēt savu uzvedību, ja tas neattiecas uz delīrija tēmu. Šādos gadījumos maldu traucējumus sauc par iekapsulētiem..

Primārais delīrijs. Primāros maldu traucējumus sauc par pirmatnējiem, interpretējošiem vai verbāliem. Primārais ar to ir domāšanas sakāve. Pārsteidz loģiskā, racionālā apziņa. Tajā pašā laikā pacienta uztvere netiek traucēta, un viņš spēj būt efektīvs ilgu laiku..

Sekundārais (figurālais un jutekliskais) delīrijs rodas no uztveres traucējumiem. Šo stāvokli raksturo halucināciju un ilūziju pārsvars. Maldinošas idejas ir pretrunīgas, fragmentāras..

Domāšanas pārkāpums parādās otro reizi, rodas maldinoša halucināciju interpretācija, trūkst secinājumu, kas rodas ieskatu formā - emocionāli bagāti un spilgti ieskati.

Sekundārā maldināšanas stāvokļa novēršana tiek panākta galvenokārt, ārstējot simptomu kompleksu un pamata slimību.

Izšķir grafiskos un sensoros sekundāros maldu traucējumus. Kad pārnestā nozīmē rodas fragmentāri, izkaisīti priekšstati atbilstoši atmiņu un fantāziju tipam, tas ir, reprezentācijas delīrijam.

Ar juteklisku delīriju sižets ir vizuāls, pēkšņs, intensīvs, konkrēts, emocionāli spilgts, polimorfs. Šo stāvokli sauc par maldīgu uztveri..

Iztēles maldi ievērojami atšķiras no maņu un interpretācijas maldināšanas stāvokļiem. Šajā maldināšanas traucējumu variantā idejas nav balstītas uz uztveres traucējumiem un nevis uz loģisku kļūdu, bet rodas uz intuīcijas un fantāzijas pamata..

Ir arī diženuma maldi, izgudrojuma maldi un mīlas maldi. Šie traucējumi ir slikti sistematizēti, polimorfi un ļoti mainīgi..

Krievijas psihiatrijā tagad ir pieņemts nošķirt trīs galvenos maldu sindromus.

Paranoīda sindroms - nesistemātisks, bieži novērojams kopā ar halucinācijām un citiem traucējumiem.

Paranoja ir interpretējoša, sistemātiska maldināšana. Biežāk monotematisks. Ar šo sindromu intelektuāli-mnestiski vājināšanās nenotiek..

Parafrēnijas sindroms - fantastisks, sistematizēts kombinācijā ar garīgo automatismu un halucinācijām.

Garīgā automatisma sindroms un halucinācijas sindroms ir tuvu maldu sindromiem.

Daži pētnieki izšķir maldinošu "paranojas" sindromu. Tas ir balstīts uz pārvērtētu ideju, kāda ir paranojas psihopātiem.

Delīrija sižets. Par delīrija sižetu saprot tā saturu. Sižets, tāpat kā interpretējošā delīrija gadījumā, nedarbojas kā slimības pazīme un ir tieši atkarīgs no sociāli psiholoģiskajiem, politiskajiem un kultūras faktoriem, kuros pacients uzturas. Šādu stāstu var būt daudz. Bieži rodas idejas, kas ir kopīgas visas cilvēces domām un interesēm, kā arī raksturīgas noteiktam laikam, uzskatiem, kultūrai, izglītībai un citiem faktoriem.

Saskaņā ar šo principu izšķir trīs maldinošo stāvokļu grupas, kuras vieno kopīgs sižets. Tie ietver:

1. Vajāšanas maldi vai vajāšanas maldi, vajāšanas maldi, kas savukārt ietver:

• maldīšanās par bojājumiem - pārliecība, ka pacienta īpašums ir sabojāts vai daži cilvēki to izlaupa;
• saindēšanās delīrijs - pacients ir pārliecināts, ka kāds no cilvēkiem vēlas viņu saindēt;
• maldinoša attieksme - cilvēkam šķiet, ka visai videi ir tiešas attiecības ar viņu un citu indivīdu uzvedība (darbības, sarunas) ir saistīta ar viņu īpašo attieksmi pret viņu;
• nozīmes maldināšana - iepriekšējā maldināšanas sižeta variants (šie divi maldināšanas stāvokļa veidi gandrīz netiek diferencēti);
• ietekmes delīrijs - cilvēku vajā ideja par ārēju ietekmi uz viņa jūtām, domām ar precīzu pieņēmumu par šīs ietekmes būtību (radio, hipnoze, "kosmiskais starojums"); - erotisks delīrijs - pacients ir pārliecināts, ka viņu vajā partneris;
• tiesvedības delīrijs - slima persona cīnās par "taisnīguma" atjaunošanu: tiesas, sūdzības, vēstules vadībai;
• greizsirdības delīrijs - pacients ir pārliecināts par seksuālā partnera nodevību;
• inscenējums delīrijs - pacienta pārliecība, ka viss ir īpaši pielāgots apkārt un tiek spēlētas kāda veida izrādes ainas, tiek veikts eksperiments, un viss pastāvīgi maina savu nozīmi; (piemēram, šī nav slimnīca, bet prokuratūra; ārsts ir izmeklētājs; medicīnas personāls un pacienti tiek maskēti kā drošības amatpersonas, lai pakļautu pacientam);
• apsēstības maldi - cilvēka patoloģiska pārliecība, ka viņā ienācis nešķīsts spēks vai kāda veida naidīga būtne;
• presenile delirium ir depresijas maldu attēla izstrāde ar idejām par nosodījumu, vainu, nāvi.

1. Lieluma maldi (plaši maldi, varenības maldi) visās tās šķirnēs ietver šādus maldinošus stāvokļus:

• bagātības maldināšana, kurā pacients ir patoloģiski pārliecināts, ka viņam ir nepateikti dārgumi vai bagātība;
• izgudrojuma delīrijs, kad pacients ir pakļauts idejai par izcilu atklājumu vai izgudrojumu, kā arī nereāliem dažādiem projektiem;
• reformisma bezjēdzība - pacients rada sociālās, smieklīgās reformas cilvēces labā;
• izcelsmes maldi - pacients uzskata, ka viņa īstie vecāki ir augsta ranga cilvēki, vai arī viņa izcelsmi saista ar senu dižciltīgu ģimeni, citu tautu utt.;
• mūžīgās dzīves delīrijs - pacients ir pārliecināts, ka dzīvos mūžīgi;
• erotisks delīrijs - pacienta pārliecība, ka kāds cilvēks ir viņā iemīlējies;
• amorous maldinoša pārliecība, ko sievietes sievietes atzīmē ar to, ka slaveni cilvēki viņus mīl vai visi, kas viņus kaut reizi satiek, iemīlas;
• antagonistisks delīrijs - pacienta patoloģiskā pārliecība, ka viņš ir pasīvs pretinieku pasaules spēku cīņas liecinieks un kontemplators;
• reliģiska maldinoša pārliecība - kad slims cilvēks sevi uzskata par pravieti, apgalvojot, ka var darīt brīnumus.

1. Depresīvie maldi ietver:

• sevis noniecināšanas, apsūdzības, grēcīguma delīrijs;
• hipohondriski maldu traucējumi - pacienta pārliecība, ka viņam ir nopietna slimība;
• nihilistiskais delīrijs - nepatiesa sajūta, ka slimie vai apkārtējā pasaule neeksistē, un tuvojas pasaules gals.

Atsevišķi izšķir inducēto (izraisīto) delīriju - tās ir maldīgas pieredzes, kuras tiek aizgūtas no pacienta cieša kontakta ar viņu laikā. Izskatās, ka esat “inficēts” ar maldu traucējumiem. Persona, kurai traucējumi tiek izraisīti (nodoti), ne vienmēr pakļaujas partnerim vai ir atkarīgs no tā. Parasti tās personas no pacienta vides, kas ļoti cieši sazinās ar viņu un ir saistītas ar ģimenes attiecībām, parasti ir inficētas (izraisītas) ar maldu traucējumiem.

Delīrija stadijas

Maldinoša stāvokļa posmi ietver šādus posmus.

1. Maldinošs noskaņojums - pārliecība, ka apkārt ir notikušas izmaiņas un kaut kur rodas nepatikšanas.

2. Maldinoša uztvere rodas saistībā ar trauksmes palielināšanos un parādās maldīgs noteiktu parādību skaidrojums.

3. Maldinoša interpretācija - visu uztverto parādību maldinošs izskaidrojums.

4. Delīrija kristalizācija - pilnīgu, slaidu, maldinošu ideju veidošana.

5. Pazūdošs delīrijs - maldinošu ideju kritikas parādīšanās.

6. Atlikušie maldi - paliekošās maldu parādības.

Delīrija ārstēšana

Maldinošu traucējumu ārstēšana ir iespējama ar metodēm, kas ietekmē smadzenes, tas ir, psihofarmakoterapiju (antipsihotiskie līdzekļi), kā arī ar bioloģiskām metodēm (atropīns, insulīna koma, elektro- un zāļu šoks)..

Galvenā terapijas metode slimībām, kuras papildina maldu traucējumi, ir ārstēšana ar psihotropām zālēm. Antipsihotisko līdzekļu izvēle ir atkarīga no maldināšanas traucējumu struktūras. Ar primāro interpretācijas līdzekli ar izteiktu sistematizāciju būs efektīvas zāles ar selektīvu iedarbības raksturu (Haloperidol, Triftazin). Ar afektīvo un juteklisko maldinošo stāvokli ir efektīvi plaša spektra antipsihotiskie līdzekļi (Frenolone, Aminazin, Melleril).

Slimību ārstēšana, ko papildina maldu traucējumi, daudzos gadījumos notiek slimnīcas apstākļos, kam seko atbalstoša ambulatorā terapija. Ambulatorā ārstēšana tiek noteikta gadījumos, kad slimība tiek atzīmēta bez agresīvas tieksmes un tiek samazināta.

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

13 ideālas sievas un vīra baušļi. Lai kādas blēņas viņa nes. - FOTO

Noteikumu un pavēļu kopums ideālai un īstai sievai, kas var iemācīt jums izveidot labas attiecības ar saviem vīriešiem

Vienmēr atcerieties, ka jūsu vīrietim vajadzētu ieņemt augstāko vietu jūsu dzīvē. Viņš ir svarīgāks par tevi, taviem vecākiem, tavām interesēm un pat taviem bērniem. Jūsu vīrietis ir vissvarīgākā persona jūsu dzīvē. Atcerieties, ka, ja jūs izturaties pret viņu kā pret karali, viņš izturas pret jums kā pret karalieni..

2. Pamosties agri.

Vienmēr pamosties no rīta, pirms jūsu vīrietis pamostas, lai pagatavotu viņam veselīgas brokastis un nodrošinātu, ka viņam ir labs dienas sākums. Pat ja viņš ir spiests pamosties un atstāt māju pirms jums - jums jānodrošina, ka brokastis jau ir sagatavotas, un gaida viņu virtuvē.

3. Nekad to neredzēju!

Aizmirstiet par žēlošanos par kaut ko savam vīrietim. Ja viņš pēc atgriešanās mājās vēlas iedzert, tad tas viss ir saistīts ar viņa darbu. Ja viņš aizmirst izņemt atkritumus, izdariet to pats viņa vietā..

4. Palieciet mājās.

Kad jūsu vīrietis pārnāk mājās pēc smagas darba dienas, mēģiniet būt mājās. Atcerieties, ja jums ir tik daudz darba, pēc iespējas ātrāk atgriezieties mājās..

5. Pasmaidi.

Kad viņš atgriežas mājās, vienmēr sveiciniet viņu ar siltu un sirsnīgu smaidu. Kad jums ir iespēja, nostaigājiet pat veselu desmitu kilometru, lai atnestu viņam atspirdzinājumus..

6. Pagatavojiet vakariņas.

Atrodoties mājās vai, ja vēl neesat, jums jābūt blakus viņam. Pagatavojiet savam vīrietim gardas vakariņas, kuras viņš var ēst neilgi pēc atgriešanās. Atcerieties, ka viņš var nogurt no darba, tāpēc piedāvājiet viņu masēt.

7. Atlaidiet draugus.

Dusmojieties, ja jūsu vīrietis visu vakaru vēlas iziet, lai redzētu savus draugus vai futbola spēles. Pavadiet viņu ar smaidu un parādiet, ka jūs par viņu rūpējaties, dodot viņam līdzi ņemamu sviestmaizi un alu..

8. Pirms iegādes jautājiet atļauju..

Plānojot izmantot laulātā grūti nopelnīto naudu no viņu pašu algas, pirms kaut ko pērkat sev, noteikti jautājiet viņu atļauju..

9. Atstājiet izvēli viņam.

Tikai jūsu vīrietis var izlemt, ko skatīties televizorā. TV ir pilnīgi viņa prerogatīva, un tāpēc viņam pašam jāizlemj, kuru kanālu skatīties. Tas pats attiecas uz filmām kinoteātrī..

10. Esi pakļāvīgs.

Neveiciet neko tādu, ko viņš nevēlas, lai jūs viņam darāt, un nekad nesūdzieties. Ja tavs vīrietis nevēlas skatīties futbolu kopā ar tevi vai vēlas iziet iedzert kopā ar draugiem, tad jums jāievēro viņa noteikumi. Tas jums abiem sagādās laimi..

11. Zināt kaut ko par sportu.

Ja jūs zināt vismaz pāris lietas par futbolu, Formulu 1 un citiem sporta veidiem, tad šī ir laba sarunu tēma. Vienmēr ļaujiet viņam sākt diskusijas.

12. Palieciet formā.

Viņam vajadzētu būt lepnam, ka viņš jūs sauc par savu partneri, tāpēc uzturiet sevi formā un labi ģērbieties..

13. Uzturiet lietas tīras.

Nekad neatstājiet netīrumus savās mājās - uzturiet savu māju pilnīgi tīru. Dariet to, un jūsu vīrietis vienmēr būs ar jums. Viņam nevajadzētu tērēt laiku, meklējot tīras zeķes un apakšveļu. Pēc mazgāšanas pabeigšanas pārliecinieties, ka viņa krekli ir labi izgludināti..

13 ideāla vīra baušļi

Noteikumu un pavēļu kopums ideālam un īstam vīram, kas var iemācīt veidot labas attiecības ar savām sievietēm.

Jums vajadzētu viņu novērtēt vismaz par to, ka viņa ir ar jums. Atstājot vecāku māju savam, mazgājot drēbes un gatavojot jums pārtiku, sakopjot sev netīras zeķes, ar kurām ik pa brīdim iezīmējat teritoriju, joprojām ir upuris. Novērtē.

2. Pamosties agrāk nekā viņa

Jā, neviens neatcēla brokastis gultā. Nenoliedzami, tas ir diezgan uzlauzts pārsteigums. Bet, ja esat slinks, lai izdomātu kaut ko oriģinālu un neparastu savam mīļotajam, tad tā vietā, lai pirms vakariņām slaistītu spilvenu, izmantojiet vismaz šo piedāvājumu un pagatavojiet sievietei brokastis.

3. Uzslavējiet savas sievietes kulinārijas prasmes

Lai ko sieviete gatavotu, jums jāēd katrs pēdējais drupa un jāpieprasa vēl. Neatkarīgi no tā, cik ilgi jūs sēžat vannas istabā pēc mīļotā kulinārijas šedevriem, turpiniet smaidīt, ēst un slavēt.

4. Palīdzība ap māju

Atkritumu izvešana, protams, ir svarīga misija, taču vismaz reizēm jāpiedalās tīrīšanā. Nepietiek tikai pārvietot atkritumus no pamanāmām vietām uz nomaļākām vietām un sagaidīt pateicību ar nepateicīgu izskatu. Putekļsūcēji, mopu grīdas, putekļi noņemiet paši. Toreiz jūsu sieviete domās par to, kādu zeltu viņa ieguva. Jūs paskatāties, un jūs saņemsiet kādu pārsteigumu.

5. Pavadiet laiku kopā ar viņu

Sieviete ir gandarīta, kad viņai tiek pievērsta uzmanība. Tā vietā, lai visu dienu ložņātos ar draugiem, palieciet mājās. Skatieties filmu kopā. Tas ir labi, ja tā ir melodrāma, pēkšņi jums tas patīk?

6. Interesējieties par viņas vēlmēm

Izrādiet interesi par sievas vaļaspriekiem. Nav svarīgi, vai tā ir gleznošana, adīšana vai dejošana. Uzdot jautājumus. Parādiet, cik jūs esat satraukti par to visu.

7. Ļauj viņai rūpēties par tevi

Neuztraucieties, ja viņa vēlas pogāt jūsu jaku vai iztaisnot matus. Atbildiet uz viņas zvaniem, paskaidrojiet, kur atrodaties un kad būsiet, neliek jums uztraukties. Pretējā gadījumā drīz viņa par jums neuztraucas..

8. Runājiet ar viņu

Lai kādas blēņas viņa nes, turpiniet sarunu. Neatlaidiet jautājumus, pastāstiet mums, kā pagāja jūsu diena, pat ja darbā esat noguris..

9. Atcerieties svarīgos datumus

Jūs taču nevēlaties, lai jūsu sieviete domā, ka esat pret viņu vienaldzīgs? Lai viņai nebūtu šādu domu, jums skaidri jāzina, kurā dienā jūs tikāties, kurā jūs vispirms noskūpstījāt, kurā viņa jūs iepazīstināja ar savu māti. Sarakstu var turpināt ilgi, tas viss ir atkarīgs no prusakiem jūsu izvēlētā galvā. Atzīmējiet šīs dienas kalendārā un neaizmirstiet par pārsteigumiem, kas sievietei pienākas šajos datumos..

10. Dāviniet dāvanas tieši tāpat

Ir patīkami saņemt dāvanas, kad tās negaidāt. Tāpēc aizmirst par dzimšanas dienām, astoto martu un iepriekšējā punktā aprakstītajiem datumiem - tie ir obligāti. Jebkurā dienā, kad sieva negaida, ka jūs izrādīsit tādu uzmanību, nopērciet viņai interesantu grāmatu, savāciet ziedus ar savām rokām vai, kā opciju, beidzot veiciet "parasto matu griezumu", kuru viņa jums lūdz.

11. Dod viņai naudu sev

Neatkarīgi no tā, vai jūsu mīļotā strādā vai nē, viņai jāizskatās satriecoši. Pretējā gadījumā jūs aizbēgt no viņas, vai ne? Lai jūs varētu lepni parādīt viņu saviem draugiem, sponsorēt viņas braucienus uz skaistumkopšanas saloniem, iepirkšanos. Starp citu, iepirkšanās laikā sieviete neatsakās no jūsu eskorta. Pirmkārt, jūs palīdzēsiet izdarīt izvēli starp to un to blūzi, otrkārt, jūs abas šīs blūzes nēsāsiet vēlāk, nevis velciet sievietes somas ar pirkumiem. Labāk nemēģiniet izvairīties no sūtīšanas ar draugiem - tāpēc viņa iztērēs divreiz vairāk naudas.

12. Uzturiet sevi formā

Tā kā jūsu sieviete cieš no vaksācijas, fitnesa un šausmīgiem šika apakšveļas meklējumiem veikalos, jums nevajadzētu atpalikt. Galu galā arī viņa ir pelnījusi skaistu un koptu partneri. Maz ticams, ka alus vēders un iknedēļas nesatricināmība atbilst šiem kritērijiem. Vai nu noskūties, vai kopj bārdu. Neaizmirstiet arī par sporta vingrinājumiem.

13. Mīli savu mammu

Atcerieties: nav vīramātes. Tikai otrā māte. Apsveiciet viņu visās brīvdienās un regulāri interesējieties par viņas veselību. Ziniet, kā uzturēt sarunu ar viņu.

Greizsirdības delīrijs

Ievads

Greizsirdība ir atšķirīga.

Šo svaigo autora novērojumu atbalsta daudzu speciālistu darbi, kas nodarbojas ar greizsirdības parādību pēc profesijas (psihologi, psihoterapeiti, seksologi un seksopatologi, psihiatri, etnogrāfi, filozofi utt.): Greizsirdībā viņi izšķir dažādus veidus, līmeņus un smaguma pakāpes.... Tātad literatūrā aprakstīta piederoša greizsirdība, potēta, atspoguļota, retrospektīva utt. katra iespēja var izpausties emocionālajā, kognitīvajā, motivācijas-vērtības, uzvedības līmenī, bezsamaņā slīdēs, sapņos un daudzos citos. Kas attiecas uz šīs vissarežģītākās parādības smagumu, pietiek apsvērt trīs galvenās gradācijas: normālu, pārvērtētu un maldīgu.

Ir vispāratzīts, ka "normāla" greizsirdība zināmā mērā ir raksturīga jebkuram garīgi veselam cilvēkam, kurš ir emocionāli saistīts ar citu un pat tādā savienojumā, kurā nav seksuāla konteksta (ja tas vispār ir iespējams). Teiksim, ir greizsirdība par citu cilvēku panākumiem, uz jaunākiem brāļiem un māsām vai par "ārēju" draudzību, kas šajā gadījumā tiek uztverta kā greizsirdīgo draudzīgo jūtu nodevība..

Pārvērtēta greizsirdība ir kompulsīvas apsēstības raksturs: cilvēks nevar atslēgties no atbilstošās pieredzes un visbiežāk vada apzinātu, bet neveiksmīgu gribas cīņu ar viņiem; viņš zina, ka pats cietīs, bet mazohistiski meklē jaunus iemeslus, lai būtu greizsirdīgs. Šneidera frāze par psihopātiem ir pilnībā piemērojama patoloģiskiem greizsirdīgiem cilvēkiem: viņš cieš un liek ciest citiem (ņemiet vērā, ka psihopātiskas personības arī ir ļoti greizsirdīgas, mēģinot veidot tuvas attiecības). Saikne ar mīlestību šeit, iespējams, jau ir tīri nomināla: tiklīdz parādās greizsirdība, - un mīlestība kaut kādā veidā nekavējoties atkāpjas savā ēnā, sākot no turienes aizmirstībā un pieprasījuma trūkumā..

Un greizsirdība ir ne tikai postoša, piemēram, koncentrēta skābe, bet arī pašpietiekama. Šis afektīvais audzējs pats par sevi aizver ievērojamu daļu psihisko resursu un barojas ar pieaugošu spriegumu - it kā elektromotoru darbinātu ģenerators, kuru darbina tas pats motors. Elektrotehnikā šāda shēma nekavējoties apstātos; neirotiskas "mūžīgās kustības mašīnas" darbojas vienmērīgi vai pat ar paātrinājumu.

Īpašu aspektu, nokrāsu, izpausmju, normālas greizsirdības un pārvērtētas greizsirdības (jau patoloģiskas vai vismaz robežas) apsvēršana pārsniedz šī raksta tematisko darbības jomu..

Greizsirdības delīrijs kvalitatīvi atšķiras no pirmajiem diviem variantiem. Šī nav tikai kārtējā spektra gradācija, bet gan pavisam cits reģistrs un cita, neklasiska koordinātu sistēma. Bet vispirms ir jānosaka pats delīrija jēdziens.

Definīcijas

Psihiatrijā un patopsiholoģijā ir daudz delīrija definīciju, un to visu semantiskais saturs ievērojami atšķiras gan no ikdienas konfliktējošā izteiciena "pārnēsāt delīriju", gan no darbības vārda "delīrijs" ar nozīmi "radīt nesakarīgu pārspīlētu (murminošu) runu aptumšotā apziņas stāvoklī uz fona. smaga somatiska slimība ". Kopumā ārpus divām iepriekšminētajām zinātnēm daudzi cilvēki, pat ja viņi ir labi izglītoti un ir tuvu psihoneiroloģiskajiem klīnicistiem, delīrija parādību bieži saista ar apziņas traucējumiem, savukārt patiesībā šī patoloģija attīstās citā garīgā metafunkcijā - domāšanā.

Vietējie autori delīriju parasti definē kā rupji patoloģisku ideju, uztveres, neloģisku vai paraloģisku spekulāciju kompleksu, kas pacienta reālo biosociālo situāciju atspoguļo pilnīgi sagrozītā veidā vai vispār nav ar to saistīts. Parafrēnisku fantastisku delīriju var uzskatīt par galēju skalas joslas punktu, kura pretējais pols ir tā sauktais. nelielu proporciju maldi (sadzīves kaitējuma maldi), kas sastopami dažos organiskās un / vai revolucionārās psihopatoloģijas veidos. Starp šiem stabiem ir visas iedomājamās un neiedomājamās maldinošās sižeta šķirnes.

Ir ļoti daudz klasifikāciju, diagnostikas kritēriju, ideju par maldu attīstības posmiem (sākot no maldinoša noskaņojuma un maldu gatavības līdz atlikušām, atlikušām idejām). Līdz šai dienai savu nozīmi nav zaudējusi labi pazīstamā Kārļa Jaspersa triāde, saskaņā ar kuru jebkuru maldinājumu papildus sižeta nošķiršanai no realitātes raksturo ļoti augsts afektīvais piesātinājums un citas personas racionālas korekcijas neiespējamība, pat ja tas ir ārsts. Vēl viena izcila vācieša precizēšana no t.s. "Vecie meistari", Hanss Grule: brīvā koncepcijas izkārtojumā delīrijs ir cēloņu un seku attiecību interpretācijas sistēma, kuras slimība ir izkropļojusi, aksiomātiska un a priori saprotama jebkuram veselam cilvēkam. Mēs uzdrošināmies piebilst: delīrijs ir dīvains, pretenciozs, nelineārs un nav ortogonāls domāšanas koordinātu ass; tā patiesībā ir necilvēcīga loģika - tādā ziņā, ka parastie Būla algebras operatori ("vairāk vai mazāk", "ja... tad..., citādi...", "... tāpēc" utt.) tajā vairs nedarbojas.

Domas traucējumi; ideju un ideju sistēma, kas aptuveni šķiras no realitātes; pieredzes afektīvā intensitāte un pārsātinājums; loģisko darbību un secinājumu iracionalitāte; fundamentāla korekcijas neiespējamība. Rave.

Tagad iedomāsimies, ka šīs garīgās katastrofas saturs, sižets, nozīme, mērķis un sekas ir tuvākā un mīļākā cilvēka greizsirdība..

Iemesli

Būtiski, evolucionāri konkurējoši greizsirdības iemesli kā tādi atgriežas filoģenēzes pirmsākumos - tik dziļi, ka tur nevar nokļūt pat Sigmunda Lielā mantinieki, kuri, pēc viņu domām, joprojām "klīst ar mirgojošu psihoanalīzes sveci pa mitrajiem bezsamaņas pagrabiem". Bet iemesli, kas atrodas uz virsmas, ir diezgan sarežģīti un daudz. Jebkura persona, nedaudz padomājusi, var viegli nosaukt pusotru desmitu: piederības sajūta, bailes zaudēt, mazvērtības kompleksi, galvenokārt seksuāla, vispārēja pašapziņa, neuzticēšanās pēdējās greizsirdīgajai un / vai provokatīvajai uzvedībai, neirotiska vajadzība pazemoties un aizvainot, apspiesta vēlme redzēt partnera darbību ar kādu citu, tirāniskas rakstura iezīmes... vārdu sakot, starp patiesajiem iemesliem jūs varat atklāt kaut ko, izņemot varbūt mīlestību. Un greizsirdībai vienmēr būs tiešie iemesli: piemēram, muskuļots skaists vīrietis, kurš nejauši pagājis garām; netīši iemeta viņam (vai viņiem) interesantu skatienu; dīvaina īsziņa greizsirdīgas personas telefonā; "Draudzīgi" čuksti, slaucošs kabatlakats...

Starp citu, par draugiem un šallēm. Ar vieglu angļu J. Toda un C. Dewhursta roku, kuri publicēja rakstu vienā no īpašajiem žurnāliem (1955), greizsirdības delīriju sauca par Otello sindromu. Līdz šai dienai šis nosaukums dažreiz mirgo gandrīz medicīniskos tekstos, taču profesionālā vidē tas nesakņojās un nevarēja iesakņoties. Fakts ir tāds, ka pieredzes struktūra un mauru darbības loģika lielajā traģēdijā nav maldinoša. Nelaimīgajam lētticīgajam Otello patiešām bija pamats greizsirdībai; izraisīja no ārpuses, nicinoši vilka, bet bija. Un, protams, bija arī dziļi psiholoģiski iemesli būt greizsirdīgam (skatīt iepriekš). Un viņa zvērīgajā afektīvajā reakcijā ir pilnīgi saprotama iekšēja cēloņsakarība.

Bet, ja Otello būtu cietis no greizsirdības maldiem, stāsts būtu izskatījies pavisam savādāk. Piemēram, maurs vienaldzīgi parausta plecus, ar ķircināšanu parausta plecus no Iago (“Cassio ir tik skaidrs, tas tagad nav viņa ziņā” vai pat “Nerunājiet blēņas, Iago, kāds Cassio sakars ar to?!”) Un turpina strādāt kā sitējs. mēģināt caurumu guļamistabā: ir jānoķer Dezdemona flagrante delicto, tas ir, "īstas" nodevības procesā vīram ar Apolona statuju; ar Hamleta tēva ēnu; ar vecvectēvu; ar nodaļas vadītāju, kurā Dezdemona strādā, jo vadītājs nesen ir speciāli par to šķīries; ar mandarīnu pārdevēju un viņa sešiem kunaki; ar persiešu kaķi; no…

Jebkurš objekts vai subjekts ir iekļauts šajā uzskaitījumā ar vienādu varbūtību. Ja jūs tagad pasmaidījāt (un ja tāda patoloģija vispār var izraisīt smaidu), tad tas ir pilnīgi velti: beigas var izrādīties tādas pašas kā Šekspīra. Vai arī neparedzams citiem.

Mēs nerunājam par greizsirdību, bet gan par greizsirdības delīriju.

Atšķirībā no tā sauktās mīnus vai negatīvās simptomatoloģijas (dažādu psihes zonu regresija slimības dēļ), delīrijs attiecas uz produktīviem traucējumiem - produktīviem, protams, nevis personiskās izaugsmes un panākumu, bet gan jaunas, sāpīgas intrapsihiskas realitātes radīšanas ziņā. Premorbidās personības iezīmes (pedantisms, skrupulozitāte, zināma viskozitāte, precizitāte, tā sauktais paranojas domāšanas stils, trauksmaina aizdomīgums utt.) Ir svarīgas kā patoplastisks faktors, taču šo īpašību klātbūtne nebūt nav obligāta zīme - bet kā ir ar specifiskām īpašībām iemeslu dēļ greizsirdības delīrijam tie nav vajadzīgi. Viņš tos ražo pats vai vispār iztikt. Dažreiz viņi viņu tikai traucē.

Runājot par etiopatoģenēzi un nosoloģisko piederību, jāatzīmē: greizsirdības delīrijs patiesībā nav slimība. Tas patiešām ir sindroms, tas ir, stabils, kas atkārtojas vienas vai otras (atšķirīgas) psihopatoloģijas ietvaros, diagnostiski atpazīstams simptomu kopums, kam ir sava specifika un attīstības modeļi. Citi Rietumu autori apstrīd obligātu piederību kaut kādam "ietvaram", t.i. delīrija centrā ir vispārīgāka psihopatoloģiskā pamatojuma klātbūtne. Kopumā ir zināms, ka, salīdzinot ar krievu speciālistiem, rietumu speciālisti ir daudz vairāk tendēti uz organisko faktoru nenovērtēšanu, psiholoģisku psihisko slimību novēršanu un izvairīšanos no “lielām” diagnozēm. Tas nenozīmē, ka Rietumu kolēģi ir labāki vai sliktāki; Varbūt viņus vienkārši vairāk izsmēlis politkorektums, jautras optimistiskas PVO rokasgrāmatas "radiniekiem" (labākās zāles, kungi, ir pacientu pašpalīdzības grupas), priekšnojauta citam antipsihiatriskam vilnim un pats galvenais - psihodinamiskās teorijas, kas viņiem, kā saka, ir asinīs. Vārdu sakot, Rietumu literatūrā ir greizsirdības maldināšanas interpretācijas no psihoanalītiskām, jungu, biheivioristu un citām līdzīgām pozīcijām - kā neatkarīgs, izolēts un iekapsulēts traucējums. Dažreiz tas dramatiski ir pretrunā ar pašu publikācijās aprakstīto, visiem viegli atpazīstamo un visiem zināmo klīniku, labi, Dievs, svētī viņu: jebkurš viedoklis ir labs, ja tikai tas dziedina. Šis tomēr ir nedaudz sarežģītāks..

ICD-10 nav atsevišķas nosoloģiskas vienības "Greizsirdības delīrijs". Tā vienmēr ir daļa no kaut kā lielāka. Greizsirdības delīrijs attīstās vai nu uz hroniska alkoholisma fona ar atbilstošu degradāciju, vai arī presenila un senila atrofisku procesu, asinsvadu demences, involucionāru paranojas un citu organisku traucējumu ietvaros, vai arī biežāk progresējoša šizofrēnijas procesa struktūrā un parasti ne uzreiz. Vairumā šādu gadījumu greizsirdības maldi beidzot veidojas pēc 30-35 gadiem, un līdz tam laikam, pat ja nav "pirmā ranga simptomu" (pēc tā paša Šneidera domām), retrospektīvi jūs varat atrast vairākus paranojas reģistra zibens simptomus, ieskaitot izpausmes. arvien dīvaināka, iracionālāka, manāmi neveselīga greizsirdība. Klasisko halucinācijas-paranojas epizožu vēsture tomēr ir arī gandrīz vienmēr, taču parasti tā tiek rūpīgi izplānota.

Sievietes cieš no šī traucējuma daudz retāk nekā vīrieši (bet, protams, viņi arī cieš); viņu dzimuma ekvivalentu var uzskatīt par mīlestību vai erotiskiem maldiem, taču šī ir atsevišķa saruna. Greizsirdības delīrijs joprojām ir vairāk vīriešu prerogatīva; tieši tur visspēcīgākais evolūcijas imperatīvs tiek uzskatīts par dziļu iemeslu, vienaldzīgu un ārkārtīgi lietderīgu: sacensties, iekarot, piemīt monopols vai pazust ar savu zaudētāja ģenētisko fondu.

Saskaņā ar īpašiem pētījumiem (sk., Piemēram, D.A. Šestakovs, 1992) līdz pat 35% no visiem slepkavām kā motīvu min greizsirdību (pārējā daļa, iespējams, krīt uz visu veidu Raskoļņikoviem, Čikatiliem, nevērīgiem slepkavām, dzērājšoferiem uc), un detalizēta kriminālās statistikas analīze neatklāj tendenci samazināt šo rādītāju (Nagaev V.V., 2000).

Ja Dezdemona, kuru pārņem lieliska greizsirdība, azartiski nožņaugtu Otello, mēs nebūtu noticējuši (kaut arī viss notiek). Bet gluži pretēji - tas ir saprotams, pats par sevi saprotams. Tiesa, vīrietis to nedaudz pārspīlēja, labi, tas nenotiek nevienam. Viņš nezināja, ka ir dezinformēts. Un, pat ja es zinātu, tie joprojām būtu dūmi bez uguns...

Simptomi

Ņemot vērā iepriekš minēto, tālāk mēs runāsim par greizsirdības delīriju vīriešu versijā. Lai iegūtu dzimuma inversiju, ir pietiekami mainīt vispārīgās beigas.

Šī traucējuma aksiālais, sindromiskais simptoms ir sajūta... labi, es redzu. Tomēr jāsaprot arī tas, ka frāzē "greizsirdības delīrijs" galvenais ir pirmais, nevis otrais vārds. Pārējais - nianses, ko lielā mērā nosaka pamata slimības klīniskās pazīmes. Tātad personas ar hronisku alkoholismu, ar vecumu saistītiem demences procesiem vai citām organiskām patoloģijām bieži nevērīgi vāc pierādījumus. Viņiem pietiek ar to, ka viņi "vienkārši zina, un tas arī viss", vai arī paļaujas uz nepretencioziem lumpeņproletārieša siloģismiem, piemēram: "Visas sievietes ir bl... sievietes. Tu esi sieviete. Tāpēc jūs esat... ". Definīcijas un apsūdzības, kuras šajā gadījumā greizsirdīgais dzird savā adresē, liktu sarkt visnevaldītākajiem organismiem no piemājas. Turklāt alkoholiķiem un "organiskiem" pacientiem vairāku iemeslu dēļ slieksnis, kuru pārsniedzot beidzas vīrietis un sākas briesmīgs kaujinieks, dūres cīnītājs un bargs neuzticīgo sievu sodītājs, ir daudz zemāks, dažreiz impulsīvs, sprādzienbīstams un viegli izturīgs, un dažreiz strādīgs un apzinīgs. kā raganu medību veterāns inkvizīcijas laikā.

Tas ir cits jautājums, kad greizsirdības delīrijs attīstās šizofrēnijas ietvaros, it īpaši, ja pacientam ir augsts intelekts vai, nedod Dievs, tas ir saistīts ar varas struktūrām, kas bieži vien ir iespējams ilgu laiku, jo fasādē tiek saglabātas sociālās un profesionālās prasmes. Dažos gadījumos "pierādījumu" vākšana tiek veikta, izmantojot šādus tehniskos līdzekļus un, pats galvenais, ar tik neizsmeļamu atjautību, ar kuru salīdzinājumā CIP šķistu sīka ķilda pie atslēgas cauruma..

Vairāk vai mazāk universālu, etioloģiski neatkarīgu tieksmi var uzskatīt par pazemojošu un biežāk pretīgu pārbaudi, kas regulāri tiek pakļauta upuriem. Pēc katras šķiršanās - nav svarīgi, vai tā ilga trīs mēnešus, trīs stundas vai trīs minūtes - greizsirdīgai sievietei ir pienākums detalizētai pārbaudei uzrādīt maku, apģērbu, matus, apakšveļu, mutes dobumu, krūtis, dzimumorgānus. Tajā pašā laikā afektīvs spiediens, maldinoša indukcija un šantāža (“Ja nekas nenotika, vienkārši pierādiet to!”) Var būt tik spēcīgs, ka cietušais ar burtiski paralizētu gribu izpilda visas prasības. Un tad pēc kāda laika visbiežāk ir grūti izskaidrot: kāpēc patiesībā viņa visu to izturēja, ja ilgi pirms šīs vai tās neizturamās situācijas atrisināšanas (tā vai tā) viņai jau "uzminēja, ka viņš ir slims". Tomēr psihiatri un patopsihologi šādus jautājumus parasti neuzdod: līdz tam laikam cietušais bieži ir jāārstē, nevis jāapšauba. Un atkal tas ir fakts: mūsu sievietes, atšķirībā no rietumu sievietēm, vairāku iemeslu, mentalitātes īpatnību, iekšējo motīvu un vērtību ietekmē, visticamāk, izturēs un cerēs līdz galam, spītīgi čukstot ar asinīm saķepinātām lūpām: "Šī ir sievietes partija" vai "Es nepametīšu, viņš ir slims" vai "Visi tā dzīvo", vai nemirstīgais "Beats-nozīmē-mīl", vai pat "Tas ir viņas pašas vaina", vai pat "Viņš joprojām ir mans mīļais un tikai viens". Bieži vien pārsniedzot cietušā psiholoģiskās iespējas, ir jāatzīst un jāpasaka sev: tā nav greizsirdība, šī ir slimība, tā ir nežēlīga un nepielūdzama, tā iznīcina, tā ir saindētāja; viņa nogalināja vīrieti, kuru es mīlēju, kuru apprecēju un no kura dzemdēju bērnus, viņa vairs nav un nekad nebūs, un, ja es velku vēl mazliet laika, naktīs plēšu zobiem savu spilvenu, sērojot un lūdzot atgriezties, tad es arī nebūs...

Bērni, kas aug šādās ģimenēs, ir viens no grūtākajiem un neatrisināmākajiem problēmas aspektiem. Šīs ainas patiesībā nav paredzētas pieaugušo acīm, bet tās vienkārši sagroza bērna psihi, dažreiz neatgriezeniski. Sliktākais sākas tad, kad bērns kļūst par psiholoģisku, finansiālu ķīlnieku ("Ja jūs iesniegsit šķiršanos, es jums nedošu naudu, bet uzturlīdzekļi būs minimāli, atbilstoši oficiālajai algai") vai tiešs, vārda vistiešākajā nozīmē ir šantāžas instruments. Šādas situācijas cietušajam ir īpaši sarežģītas tajos gadījumos, kad vīram un tēvam ilgu laiku izdodas saglabāt to pašu tīri ārējo, fasādes izskatu kā parastai, spēcīgai, draudzīgai, veselīgai ģimenei ("Neviens jums tik un tā neticēs"). Par laimi, vairumā gadījumu pacients verbāli paziņo par mīlestību un nespēju dzīvot bez dēla / meitas / bērniem, bet, pieaugot negatīvajiem apātijas-abulikas simptomiem, viņš pamazām zaudē visu interesi par tiem - neaizmirstot paziņot, ka bērni nav viņa, bet gan "Atvests apakšā" un "aizgājis augšā no mīļotājiem".

Vēl viena izplatīta īpašība izriet no maldu traucējumu būtības. Izvirzītās aizdomas, kā arī "apsūdzības", "pierādījumi" un īpaši "loģiski pierādījumi" var būt pārsteidzoši, fantastiski smieklīgi, bet pašam pacientam tie ir tikpat reāli kā veselam cilvēkam, teiksim, laika apstākļi aiz loga vai skaidras naudas daudzums makā.... Tāpēc kaut ko pierādīt, pamudināt, attaisnot, piesaukt veselo saprātu, piesaistīt cilvēkus, kuri ir liecinieki slimajam, ir ne tikai absolūti bezjēdzīgi, bet arī pilni ar atbildes agresiju, autoagresiju vai jebkādu citu šāda veida reakciju. Gaidāmais rezultāts no šīm sarunām nekad nav bijis redzams vēsturē un visā pasaulē, un neviens no cilvēkiem to nav redzējis - ja vien, protams, tas tiešām nav maldinošs traucējums, psihotisks un nav neirotisks vai personisks. Upuri, draugi un radinieki, kuri apzinās notiekošo, visbiežāk to saprot un “intuitīvi izjūt”, bet nespēj “ticēt ar sirdi un iedomāties, kā tas vispār ir iespējams”. Tāpēc dažādās ģimenēs viena un tā pati kļūda tiek atkārtota atkal un atkal, tie paši izmisīgie mēģinājumi problēmu atrisināt mierīgi, pārliecinot, glaimojot, paklausot, kopīgiem spēkiem, bezgalīgi pacietīgi, lai nemazgātu netīro veļu publiski (ko cilvēki teiks.) un nenēsājiet šo netīro veļu uz psihiatrisko slimnīcu, policiju, uz ārpasauli. Šī kļūda, diemžēl, var būt nāvējoša pašam pacientam, greizsirdīgajiem vai retos gadījumos iespējamajam konkurentam. Un pat tad, ja pretinieks ir fiziski spēcīgāks, tas ir, viņš mēģina izārstēt greizsirdīgo vīrieti ar dūrēm (un ko vēl vidusmēra cilvēks var izdomāt, pat ja viņš ir gudrs, ja viņš ir spēcīgāks un runā viņā par tām pašām grūtajām arhetipiskajām programmām?), Situācija būtiski nemainīsies. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka pacienta acīs ar greizsirdības delīriju nodevība būs simtprocentīga un nepārprotami pierādīta - un ekstrapolēta visām citām situācijām, kas tomēr iepriekš neradīja šaubas un nebija vajadzīga pierādījums. Kas vispār ir, lai pierādītu, ja viss jau ir skaidrs: šodien ir otrdiena un pāra skaitlis, tāpēc lidmašīna tur lidoja logā no labās uz kreiso pusi, un, lai arī sēdēja ar muguru pret logu, sākumā viņa pabeidza tēju un pat tīšām tā šķaudīja., lai papildus ņirgātos, tad uzmeta jaku un devās iznest miskasti, saņēmusi kaut kādu zināmu zīmi (mīlnieki apzināti nezvanīja ne pie durvīm, ne telefona - lai pievilinātu modrību), un trīs minūtēs pie ieejas, ak, cik jūs varat panākt, cik nogurusi viņa atgriezās, un nevēlas atbildēt, viņa tikai raud, un pat tad tas ir kaut kā nedabiski...

Psihiatrijā ir neoficiāls, bet diezgan trāpīgs žargons: "ieaujiet to delīrijā". Tāpēc dažreiz visnegaidītākais, šķiet, cilvēks - piemēram, ārsts, var būt pacienta “ieausts” monotematisko maldinošo pārdzīvojumu struktūrā. Bet šeit loģika ir vismaz saprotama: viņš ar savu krāpniecisko sievu sazvērējās, "lai viņu ievietotu psihiatriskajā slimnīcā, un tikai pēc tam"... (varianti - viņš saņēma kukuli, veic zinātnisku eksperimentu, pārliecināja vai iebiedēja radiniekus, vēlas atņemt ne tikai sievu, bet arī dzīvoklis utt., utt.).

Bieži vien laulības šķiršanu ar gājienu nekas nemaina: pacients, izmantojot jau labi attīstītās detektīvprasmes, kas izkoptas daudzu gadu garumā, agrāk vai vēlāk uzzina jaunu adresi un piekļuves bloķēšanas kodu, un zem durvīm sākas nebeidzams pūlis, nebeidzamas sarunas par vienu un to pašu, nakts klusēšana. telefona uztvērējā, ziņojumu straumes uz e-pastu un sociālajiem tīkliem, izsisti logi (ja grīda to atļauj) un atkal mēģinājumi "nomedīt un pierādīt". Atkal un atkal. Atkal un atkal…

Ja tas ir greizsirdības absurds, pacients pat kosmosā atradīs neapgāžamus pierādījumus par nodevību, pusotru gadu nodzīvojis kopā ar greizsirdīgajiem kosmiskajā stacijā un tur, piecas minūtes atbrīvojis viņu no redzesloka..

Un pat ja tiek realizēts delīrijs, t.i. pacients novēro objektīvi izdarītu laulības pārkāpšanu patiesībā ar savām acīm vai saņem patiešām nenoliedzamus pierādījumus - piemēram, no paša upura, kas novests līdz pēdējam izmisuma līmenim un "paceļas līdz augstam trakuma līmenim" - process turpina iet pats par sevi, domāšana paliek maldinoša, un situācija paliek maldinoša. joprojām nav paredzams.

Kuram ir taisnība un kuram nav taisnība, un vai šīs sievas tiešām krāpj, un, ja jā, tad kāpēc, un cik svarīgas katrā gadījumā ir pamats skaudībai... tam visam nav nekāda sakara ar raksta tēmu, ticiet man, ne mazākās bažas. Tās ir liekas detaļas, nenozīmīgas detaļas, par kurām profesionālis pat neiedomātos interesēties. Tas viss ir kaut kur ārpusē, konvencionālo normu, konfliktoloģijas, ģimenes attiecību psiholoģijas, ārkārtējos gadījumos - neirosoloģijas zonā..

Greizsirdības delīrijs pieder vienīgi psihiatra kompetencei.

Un tiešām viss notiek.

Kad jūs strādājat klīnikā vairāk nekā ceturtdaļgadsimtu, tiek izmantots lielu skaitļu likums. Tas, kas agrāk bija rindiņa mācību grāmatā, pārvēršas par cilvēka likteni. Un katru gadu šādu līniju ir arvien vairāk.

Pacients ***, 82 gadus vecs, nāk ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, kuru viņam ar bajonetes lāpstu nodarīja greizsirdīgs kaimiņš valstī (divus gadus vecāks, greizsirdīgs četrus gadus vecāks).

Pacients ***, 32 gadus vecs, pulcē visu ģimeni pie ekrāna, lai beidzot redzētu sievas neuzticības faktu (24 gadus vecs), kas, iespējams, ir ierakstīts ar slēptās videokameras ierakstu. Saskaņā ar pacienta pārliecību sieva krāpj viņu ar savu, pacientu, brāli (vēlāk izrādās, ka pacienta pirmā laulība izjuka tā paša iemesla dēļ pēc vairākām nepārprotami neatbilstošas ​​uzvedības epizodēm), un vienīgie cilvēki, kuriem viņš, pacients, ticēs, ir viņa māte ar vecmāmiņu: "Tagad jūs pats visu redzēsiet, un, kā jūs sakāt, tas tā būs!" Visa ģimene dzīvo lielā privātmājā. Sieva zināja par instalēto DVR. Pacientu tuvinieki raksturo kā maigu, inteliģentu pēc būtības, ļoti veiklu, "garlaicīgu", bet gādīgu ģimenes cilvēku un mīlošu vīru. Attiecības ar brāli ir stabilas, labas (!), Ģimene un turklāt bizness - brāļi ir partneri mazajā biznesā. Ekrānā absolūti nekas nenotiek: tukša telpa un ik pa laikam acīmredzami tehniska rakstura sagrozījumi (dienu iepriekš pacients visu nakti pavadīja pie datora, iespējams, notīra ierakstu no trokšņa nelineārā video rediģēšanas programmā). Norādot uz klātesošajiem pie ekrāna, pacients ar triumfējošu intonāciju un sejas izteiksmēm atkārtoti izsaucas: “Vai esat redzējuši? Nu, vai jūs beidzot esat pārliecināts? " Nedz māte, nedz vecmāmiņa, nedz brālis, nedz pati "krāpniece" neko neredz. Laikā, kad tika veikta šaušana, brāļi atradās darbā, un sieva ar trīs mēnešus vecu dēlu (zīdītu bērnu) bija mājās un gandrīz pastāvīgi pacienta mātes un viņa vecmāmiņas priekšā, par ko viņi pacienti asi informēja. Apskatījis pacientu, kuru pat īpaši nav kaitinājis tuvāko radinieku “aklums” vai “slepenā sadarbība” (viņš skaļi neteica ne vienu, ne otru), viņš noslēpumaini smīnēdams uzlūko sievu - un paliek pats par sevi, jo "Zāģēja visu, kas viņam vajadzīgs", un pārējais tiks nodrošināts "nākamajā reizē ar labāku ierakstu". Ir zināms, ka gadu pirms aprakstītajiem notikumiem pacients sāka dzert vakaros, lai "noslīcinātu neciešamās garīgās un sirds sāpes no pastāvīgas sievas nodevības" (sieva šajā periodā vairākas reizes tika hospitalizēta ar grūtniecības neveiksmes draudiem). Trīs mēnešus pēc "apskates" pacients tiek ievietots slimnīcā ar klīniku smadzeņu tūskas dēļ, un pieejamā anamnētiskā informācija neizslēdz patiesu pašnāvības mēģinājumu [vārds "patiess" šeit tiek izmantots kā antonīms daudz biežākiem demonstratīviem šantāžas mēģinājumiem - apm. Lakhta klīnikas]. Pēc dienas, kad esi komā - exitus letalis.

Medmāsa ***, 54 gadus veca, kura piedalījās greizsirdības maldināšanas lietas koleģiālajā apspriešanā: “Reti? Jā, mūsu valstī, no kurienes nāku, katra trešā sieviete dzīvo šādi, un visi klusē; viena no viņām pirms mēneša pakārās, mana māte man rakstīja, un vēl viena pagājušajā gadā, kad viņa pazuda bez vēsts, joprojām viņu meklē, un viņas vīrs beigās, pēc viņu teiktā, pats sevi līdz nāvei nodzēra ”...

Pacients ***, 38 gadus vecs, darbinieks vienā no valdības izpildvaras kontrolējošajām struktūrām, atrodas specializētā EIT nodaļā [tiesu psihiatriskā ekspertīze - apm. Lakhta klīnikas]. Daudzus gadus viņš pārmeta “pārāk jaunai un skaistai sievai” (pēc pacienta paša formulējuma) vēja uzvedību, nemitīgu flirtu “ar visu, kas kustas”, un pēc tam par laulības pārkāpšanu. Pēdējo 2-3 gadu laikā es kaut kā noklausījos tālruni, uzstādīju servisa bāku (abonenta atrašanās vietas izsekotāju), apskatīju visas īsziņas, uzlauzu e-pasta kastīti, pēc tam viņa sievas birojā uzstādīju "noklausīšanos" un drošības kameru (privāts notārs, 34 gadi). gadā). Vienā no filmētajiem materiāliem viņš, pēc vārdiem, esot redzējis "uzplaiksnījušu kailu muguru, acīmredzami vīrieša, jo viņa sievas tetovējums nav tāds un tur nav". Uz citiem video materiāliem es arī netālu no garāžas ieraudzīju automašīnu VAZ-2103, no kuras secināju, ka sieva garāžā mīlējas ar savu “bijušo”. ka arī kādam "agrāk bija žiguls" (pacients nezina, kurš modelis). Mājās viņš atkārtoti paziņoja, ka izjūt lielu uzmanību sev un, acīmredzot, novērošanu darbā, taču katru reizi savas jūtas racionalizēja ar to, ka "galu galā pārbaudes tomēr notika vēlāk". Viņš sāka dzert, bet praktiski nepiedzēries [šizofrēnijā bieži sastopama netipiska reakcija uz alkoholu un citām psihoaktīvām vielām - apm. Lakhtas klīnikas]. Viņš turpināja strādāt līdz hospitalizācijai; saskaņā ar amata aprakstu viņš izcēlās ar apzinīgumu, nosvērtību, uzcītību, augstu atbildības sajūtu, bieži darbā uzturējās vēlu, lai ievērotu dokumentu iesniegšanas termiņus un izvairītos no kļūdām. Tajā pašā laikā viņš pēc palīdzības vērsās pie ģimenes psihologa, neiropatologa, “ekstrasensa”, un pēc tam viņš pat tika hospitalizēts privātā rehabilitācijas centrā cilvēkiem ar narkotiku atkarību. bija psihotiska epizode ar halucinatoriskiem pārdzīvojumiem un psihomotorisku uzbudinājumu: viņš caur žogu “redzēja”, kā sieva parka teritorijā nodarbojās ar seksu ar diviem kaukāziešiem, mēģināja lauzt žogu, piezvanīja tuviniekiem (māsai un viņas vīram) - kuri, par laimi, nejauši netālu pabrauca garām. izdevās pacientu aizvest pirms policijas ierašanās. Nākamajā dienā mani izrakstīja no rehabilitācijas centra, jo tur, pēc vārdiem, "viņi gribēja tos pārvērst dārzeņos ar injekcijām, un viņiem parasti nepatika ārstēties ar narkomāniem". Trīs mēnešus vēlāk viņš vērsās privātajā klīnikā pie psihoterapeita, uzstāja uz sievas tūlītēju pārbaudi, motivējot to ar faktu, ka “pastāvīga melu un nodevību dēļ dzīvošana kopā ar viņu kļuva nepanesama”; parādīja čeku, kas atrasts viņas automašīnā no frizētavas, kurā laulātajam "tajā laikā un tajā dienā nevajadzēja būt". Viņš pauda sirsnīgu neizpratni par to, ka viņa sieva ar dēlu pārcēlīsies pie vecākiem "kaut kāda veida tiesību uz personisko telpu" dēļ. Reģistratūrā tajā pašā laikā viņš bija diezgan mierīgs, pārsniedzot maldinošu sižetu, adekvāts, vispusīgi orientēts un pat formāli kritisks par savu stāvokli, ko viņš raksturoja kā sāpīgu un kam nepieciešama medicīniska korekcija. Viņš apsolīja "padomāt" par psihoterapeita ieteikumu, kurš piesardzīgi piedāvāja hospitalizāciju un solīja palīdzību. Pēc divām nedēļām kaimiņi, satraukušies par troksni un saucieniem, izsauca policiju, kuras darbinieki savukārt izsauca ātro palīdzību. Kā izrādījās, pacients redzēja, kā sievas automašīna piebrauca pie ieejas, un no pēdējās gaitas "pēkšņi saprata" [apraksta tā dēvēto "aha-fenomenu", kas notiek šizofrēnijā - apm. Lakhta Clinics], ka tagad viņa viņu krāpsies liftā perversā formā. Kamēr sieva brauca ar liftu uz divpadsmito stāvu, es iztēlojos, dzirdēju un pat "gandrīz redzēju", kā tas notiek. Tika izdarīta slepkavība, kuras veids...

... un visu pārējo informāciju atstājam objektīvai analīzei tiesu medicīnas ekspertiem. Ir lielisks teiciens, kuru pieņems visi masu mediji: "Ir kadri televizoram, bet ir kadri kriminālistam, un tos nevajadzētu jaukt ar citiem.".

Un jūs nepievienosiet neko būtisku iepriekš minētajam..

Diagnostika

Diagnozi nosaka psihiatrs, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pacienta un radinieku sniegtajiem anamnētiskajiem datiem, kā arī uz izmeklēšanas, klīniskās sarunas un papildu pētījumu rezultātiem, galvenokārt EPO [eksperimentālā psiholoģiskā pārbaude - apm. Lakhtas klīnikas]. Diagnostikas grūtību gadījumā, piemēram, iegūto datu nepietiekamība vai neatbilstība, tiek veikta vispārēja slimnīcas klīniskā analīze vai tiek izveidota nodaļas padome..

Ārstēšana (ieslodzījuma vietā)

Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Terapeitiskais režīms tiek izvēlēts atkarībā no tā, kāda veida slimība tika diagnosticēta un apstiprināta rūpīgas pārbaudes laikā. Ārstēšana atbilst standarta protokoliem par šīs slimības aprūpi, ņemot vērā tās sindromo struktūru, kursa veidu un pacienta pašreizējo stāvokli.

Arī tas ir viss.

Tagad parunāsim par vissvarīgākajām, iespējams, lietām, kurām šis raksts tika uzrakstīts..

Šeit nav piemērojami tādi vērtējošie uzbūvējumi kā "labi-slikti", "labi-ļauni", "tikai-netaisni" utt., Tie neizbēgami noved pie strupceļa; un pašsaprotamais uzraksts "prātīgi nenormāls" parasti nav morāla vai medicīniska kategorija (kā daudzi domā). Tas ir tiesas lēmums.

Jebkuras etioloģijas greizsirdības delīrijs ir viens no nopietnākajiem psihiskiem traucējumiem, tas ir ārkārtīgi slikti (ja vispār) pakļauts korekcijai, un tā iznākums dažos gadījumos, ja nav savlaicīgas specializētās medicīniskās palīdzības, patiešām var izrādīties dramatisks vai traģisks. Vienīgā iespējamā psihosemantisko koordinātu ass, kurā mēs varam saprast izteikto un tajā pašā laikā palikt cilvēki (nevis atriebēji, nevis sodītāji, bet cilvēki), ir ass "veselīgi-slimi".

Ir daudz aizspriedumu, uzskatu, idiotiskas anekdotes, Holivudas psiho spekulācijas, kolektīvās bezsamaņas arhetipiskās attieksmes un diezgan apzināti ikdienas aizspriedumi attiecībā uz garīgi slimajiem. Personu ar garīgiem traucējumiem sociālās stigmatizācijas problēma ir ļoti aktuāla visā pasaulē. Ļoti inteliģenti, ļoti pieredzējuši, īpaši profesionāli, bieži vainagoti ar augstām zinātniskām regālijām, par to daudz un satraukti raksta dažādās valodās - bet onkuļi un tantes, kas nav izdeguši un nav kļuvuši vienaldzīgi. Es tiešām negribētu viņus pievilt, atstājot tādu iespaidu, kas barotu sīksto (vai drīzāk - blīvo) pārliecību, ka visi "psiho" ir agresīvi, nežēlīgi, bīstami gan sev, gan apkārtējiem, kuriem jābūt pēc iespējas ātrāk un drošāk to paslēpt aiz dzeloņstiepļu žogiem. Cilvēce to visu jau ir pārdzīvojusi, kā arī otru galējību: "deinstitucionalizācijas" antipsihiatrisko kampaņu Rietumu valstīs, kad, pateicoties aktīvai sabiedrības propagandai, cīņai par "personisko brīvību" un atbilstošajiem mākslas darbiem (piemēram, K. Keisija grāmata "Viens pārlidoja dzeguzes ligzdu"). un tā paša nosaukuma izcilā filmas adaptācija, ko veica M. Formans) psihiatriskās slimnīcas sāka uztvert kā garīgu slimību avotus, un psihoneiroloģiskie speciālisti kļuva par “brīvības un humānisma ienaidniekiem numur viens”. Tas viss jau ir noticis, un tagad ir izveidojies trausls līdzsvars. Drebošs, jo ētikas un cilvēcības jautājumi ir visgrūtākie. Tas jau sen ir zināms. Tie ir daudz sarežģītāki nekā kvantu mehānika vai komunālie maksājumi..

Sindroms, kas šeit ir rakstīts un aprakstīts, ir izņēmums. Viens no nedaudzajiem izņēmumiem, kad psihiski traucējumi ir saistīti ar zināmām briesmām prognostiski. Bet pat šis risks tiek reti realizēts; daudzas ģimenes dzīvo līdz nobriedušām vecumdienām.

Persona, kuru mēs iepriekš nosaucām par "greizsirdīgu", "greizsirdīgu" (starp citu ārkārtīgi neveiksmīgs vārds, kaut kāds vulgārs farss), kā arī "pacietīgs" un "slims" - šī persona dzīvo ellē. Kas ir “normāli” būt greizsirdīgam pret sievu un cik sāpīga un mokoša var būt šī sajūta - iespējams, to var iedomāties tikai lasītājs vīrietis. Kas ir pārvērtēta greizsirdība - speciālists varēs saprast aptuveni un arī tad tikai pateicoties attīstītai empātijai un bagātīgai saskarsmes pieredzei ar šādiem pacientiem.

Ko piedzīvo cilvēks ar greizsirdības maldiem - patiesībā neviens to nezina. Viņš nes sevī pazemes pasauli, kas ir žēlsirdīgi paslēpta no mūsu jutekļiem un no mūsu veselīgās, neskartās, nekas (izņemot simtiem tūkstošu gadu puspērtiķu dzīvi), kas nav apmākusies abstraktā domāšana.

"Žēlsirdīgi" - vai esat pamanījuši, kā šis vārds mirgo? Tas noteikti būtu izklausījies šajā kontekstā, un kad vēl, ja ne tagad.

Cilvēks kā sava veida kolektīvs tēls, par kuru mēs runājām - viņš ir smagi slims.

Jūs, Lasītāja kungs, nevarat neelpot... ko, atvainojiet? Nu, jā, protams, jūs varat aizturēt elpu ar gribas piepūli. Minūte, pusotra, pat divas. Nāve, ko izraisa asfiksija, ir viena no sliktākajām, un jūsu nervu sistēma (ko radījusi tā pati evolūcija) to ļoti labi zina. Tādēļ jūs nevarat pārtraukt elpošanu. Tas ir beznosacījumu reflekss, kas nav atkarīgs no jūsu bankas konta, stāvokļa vai izglītības. Par tevi var spriest par elpošanu, par to var vainot, var aizrādīt, sodīt vai iesist, var “loģiski izskaidrot” un “pierunāt”, lai vismaz pāris mēnešus neelpotu - bet tomēr elposi.

Tādā pašā veidā cilvēks ar greizsirdības maldiem (un ar jebkuru citu maldu arī) nevar nedomāt par to, par ko viņš domā visu dienu un nakti. Viņš ar gribas piepūli nevar rīkoties citādi, kā to dara. Viņam dabiski beznosacījuma refleksi, prāta un uzvedības, ir tas, ko viņa smadzenēs rada slimība, un vai tas būtu trīs reizes nolādēts, šī slimība.

Slimība. Bet ne cilvēks, kas no tā cieš.

Un tāpēc: sievietes, jūs esat mūsu unikālā, fenomenālā, neatkārtojamā, ne tāda kā citas sievietes pasaulē. Sievietes, kurām ir bijusi daļa, saskarties ar greizsirdības maldiem. Jūs esat ļoti vērīgs un iejūtīgs, uzreiz sapratīsit, kur beidzas liela, liela greizsirdība un maza, ļoti maza, sākumā nemaz nemanāma, sākas tik pieticīgas nejēdzības.

Pastāv intuitīvas mājsaimniecības diagnostikas fenomens. Jūs uzreiz sapratīsit, ka viss notiek ļoti dīvainā kārtā. Un jautājums neaprobežosies tikai ar vienu greizsirdību. Paskaties tuvāk. Salīdziniet ar to, kā tas bija pirms diviem, četriem, sešiem ar pusi gadiem.

Daudziem no jums ir pietiekami daudz spēka, klusuma un žēlastības, lai gadiem ilgi izturētu to, ko vīrietis nevarētu izturēt nedēļu. Jūs nevarat pamest savu mīļoto, jūs nevēlaties atņemt bērniem viņu tēvu, jums nav no kā dzīvot un nav kur dzīvot... lūdzu, saprotiet: labāk dzīvot "uz neko un nekur", bet gan ar bērniem, nekā nedzīvot vispār. Nespēlējies ar uguni, neriskē ar sevi un tā cilvēka dzīvi, kurš joprojām ārēji neatšķiras no vīra.

Vienīgais, ko šajā visā var izdarīt, ir ārstēt. Šim gadījumam nekas cits nav izgudrots, izņemot psihiatriju, tāpēc neskrieniet apkārt zīlniecēm un murminātājiem, cieniet vismaz mazliet sevi un slimo cilvēku blakus. Esiet patiesi žēlsirdīgs.

Pret to netiek izturēts labi, mēs vēl nezinām izraisītājus, mēs nezinām visus mehānismus, mums ir nepilnīga psihofarmakoloģija, un jā, ne visi mūsu kārtības sargi ir beiguši Kembridžu, atgriežoties no turienes ar kunga manierēm. Bet tas ir viss, kas šodien ir mūsu rīcībā. Rīt noteikti būs labāk, mēs arī nestāvam uz vietas un cenšamies attīstīties uz augšu. Visžēlīgākais, ko tu šodien vari darīt, ir atvest savu vīru pie mums. Un tad brauciet ar liftu, dodieties uz biroju, apsēdieties frizētavā un ielieciet automašīnu garāžā.

Jūs nevarat, vēlāk nepiedodiet sev, nepiekrītu, neticiet vecajam patopsihologam - tad vienkārši sakrāmējiet čemodānu, sakosiet zobus, paņemiet bērnus zem rokas un dodieties prom. Labāk atstāj, un jo tālāk, jo labāk. Tāpat kā Strugatskiji: viss pārējais ir liktenis. Bet vairs ne jūsu.

Tā kā greizsirdības delīrijs, mēs atkārtojam, nav greizsirdība, bet gan delīrijs.

Neatkarīgi no šī sindroma cēloņiem, viņš nejoko un "nevēj sevi", viss šeit ir ļoti nopietns un ļoti pieaugušais.

Un tomēr tas tiek ārstēts, simptomi joprojām tiek apturēti un mazināti, negatīvās izmaiņas tiek bloķētas un kavētas ar jaunākās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem.

Tas tiek ārstēts. Bet "pats par sevi" nepāriet.

Un netici tam...

Nu, tad vismaz vēlreiz izlasiet šo rakstu vēlreiz, lūdzu..