Nervu bojājumi anestēzijas laikā

Nervu ievainojumi ir nozīmīgs gan pacientu komplikāciju, gan profesionālās atbildības avots. Patiesais sastopamības biežums nav zināms, jo ievērojams skaits gadījumu nav iekļauti oficiālajos ziņojumos. Lielākā daļa zemāk esošo datu ir no ASA slēgto prasījumu programmas datubāzes (1975-95).

Nervu traumas ir otrais biežākais atlīdzību cēlonis visā datu bāzē (16% no kopējās). No specifisko nervu bojājumiem: elkoņa kaula nervs (28%), brahiālā pinuma nervi (20%), jostas-krustu daļas sakne (16%) un muguras smadzenes (13%). Retāk tiek bojāti nervi - sēžas, mediānas, radiālie un augšstilba kauli.

Nesen ir mazāk prasību par elkoņa kaula nerva bojājumiem, un muguras smadzeņu traumas ieņem vadošo vietu.

Daudzos perioperatīvās nervu traumas gadījumos bojājuma mehānisms netika identificēts (tikai 9% elkoņa kaula nervu traumu gadījumu bija atpazīstams mehānisms). Tomēr muguras smadzeņu traumas mehānisms tika noteikts 48% gadījumu, reģionālā anestēzija tika veikta 68% muguras smadzeņu traumu gadījumos..

Etioloģija

  • Tieša trauma ar adatām, šuvēm, instrumentiem.
  • Neirotoksiskas vielas injicēšana.
  • Mehāniskie faktori, piemēram, saķere un saspiešana.
  • Izēmija, šķiet, veicina visus šos cēloņus.

Klasifikācija

Bojājuma pakāpe noteiks nepieciešamās iejaukšanās veidu un atveseļošanās varbūtību..

  • Neuropraksija - mielīna bojājums, aksons paliek neskarts. Atveseļošanās ilgs no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Laba prognoze.
  • Axonotmesis - aksona iznīcināšana. Prognoze un atveseļošanās varbūtība ir apšaubāma.
  • Neirotmēze - nervs ir pilnībā iznīcināts. Var būt nepieciešama operācija. Slikta prognoze.

Predisponējoši faktori

Pacientiem ar jau esošu ģeneralizētu perifēro neiropātiju palielinās traumu / išēmijas iespējamība. Pirms operācijas visi dati par esošo deficītu detalizēti jādokumentē slimības vēsturē..

Pati operācija un tai pievienotā piespiedu pozīcija var nodarīt īpašu nervu bojājumu.

Anestēzijas faktori ietver adatas tiešus nervu bojājumus reģionālās anestēzijas laikā. Labas zināšanas par anatomiju un rūpīga procedūra var mazināt tā iespējamību. Optimālais adatas dizains vēl nav acīmredzams, taču ir skaidrs, ka īsās adatas ir mazāk traumējošas nervu saišķim un tagad ir populāras. Iegūtajai parestēzijai vajadzētu brīdināt ārstu, un stipras sāpes, injicējot zāles, ir signāls par tūlītēju injekcijas pārtraukšanu (visticamāk, adata ir nokļuvusi nervā vai tā apvalkā). Šīs parādības ir spēcīgs arguments par labu blokādes veikšanai apzinātam pacientam. Būtu jāsamazina turniketu uzlikšanas laiks un jāizmanto tikai pneimatiskie modeļi. Mugurkaula vai epidurālās anestēzijas gadījumā nelietojiet konservējošus vietējās anestēzijas šķīdumus.

Sistēmiskie faktori ir: hipotermija, hipotensija, hipoksija un elektrolītu traucējumi, piemēram, urēmija, cukura diabēts, B12 vitamīna un folātu deficīts.

Simptomi

  • Simptomi var parādīties dienas laikā, bet dažreiz tie parādās pēc 2-3 nedēļām.
  • Simptomu smagums un ilgums mainās atkarībā no bojājuma smaguma - no nejutības un vieglas parestēzijas vairākas nedēļas līdz pastāvīgai sāpīgai parestēzijai, sensācijas zudumam, daudzu gadu paralīzei un galu galā refleksai simpātiskai distrofijai.

Virskaula nerva neiropātija

  • Biežāk vīriešiem (3: 1).
  • Biežāk ar lieko svaru un ilgstošu uzturēšanos slimnīcā. Jauniem pacientiem tas notiek reti.
  • Perspektīvie pētījumi ir parādījuši biežumu akūtā periodā no 1 līdz 200 līdz 1 no 350 pacientiem, bet 3 mēnešus. klīniski nozīmīgi bojājumi ir daudz retāk sastopami.
  • 85% gadījumu bija saistīta ar vispārēju anestēziju, 15% - reģionālu (6% - mugurkaula), kas norāda uz etioloģijas acīmredzamību.
  • Bojājumi rodas elkoņa kaula augšējās kondilārās rievas līmenī. Vīriešiem šajā vietā zemādas taukaudi ir plānāki, un tunelis ir šaurāks, kas izskaidro atšķirību starp dzimumiem..
  • Jaunākajos pētījumos tika ierosināts, ka nervu saspiešana ir mazāk izteikta guļus stāvoklī. Elkoņa kaula nervam priekšroka dodama pretējās rokas nolaupīšanai, taču šajā pozīcijā ir lielāks risks saspiest plecu pinumu.
  • Papildu veltņu ievietošana bija labi pierādīta 27% slēgto prasību!
  • 62% gadījumu sākums tika "aizkavēts" (ti, vairāk nekā 1 dienu pēc operācijas).
  • Otrajā, neskartajā rokā, bieži tiek atklāti nervu vadīšanas traucējumi, kas norāda uz subklīnisku neiropātiju, kas var izpausties pēcoperācijas periodā.

Brahija pinuma ievainojums

  • Cēloņsakarības faktori ir pārmērīga vilkšana (rokas nolaupīšana, pagriežot galvu pretējā virzienā), saspiešana (atslēgas kaula kustība uz augšu un krūšu kaula ievilkšana) un reģionālā anestēzija (tikai 16% no slēgtajiem apgalvojumiem par brahiālā pinuma traumu).
  • Sāpes vai parestēzija ar injicēšanu ziņota 50% gadījumu, kas saistīti ar reģionālajām metodēm.
  • Starp slēgtajiem prasījumiem par brahiālā pinuma bojājumiem 13% ir saistīti ar garā krūšu nerva bojājumiem (nodrošina lāpstiņas nolaupīšanu). Mehānisms nav zināms.
  • Biežāk tiek atzīmēta augšējo saišķu sakāve.

Jostas-krustu daļas sakņu traumas (radikulopātija)

  • Vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīta ar reģionālo anestēziju (55% - mugurkaula, 37% - epidurāla).
  • Parestēzija vai sāpes, ievadot adatu vai injicējot zāles, norāda uz iespējamiem bojājumiem. Pēcoperācijas radikulārās sāpes var būt nemainīgas līdz 0,2% gadījumu, bet gandrīz vienmēr izzūd dažu nedēļu / mēnešu laikā.
  • Vairāki neveiksmīgi mēģinājumi palielina bojājumu iespējamību.
  • Visbiežāk sastopamā sūdzība ir pastāvīga parestēzija ar kustību traucējumiem vai bez tiem.

Muguras smadzeņu traumas

  • Saskaņā ar slēgtajām pretenzijām. 58% gadījumu ir saistīta ar reģionālo anestēziju.
  • Apmēram 50% gadījumu tika noteikta noteikta patoģenēze, kas ir daudz augstāka nekā ar citiem nervu bojājumu cēloņiem.
  • Visizplatītākie mehānismi ir attiecīgi epidurālā hematoma, ķīmiski ievainojumi, mugurkaula priekšējās artērijas sindroms un meningīts.
  • Jostas daļas epidurālā blokāde bija četras reizes lielāka nekā subarahnoidālā blokāde un astoņas reizes biežāka nekā torakālā epidurālā blokāde (tas daļēji ir saistīts ar veikto bloku skaitu).
  • Bojājumi biežāk sastopami ar bloķēšanu, ko veic hronisku sāpju gadījumā un sistēmiskas antikoagulācijas klātbūtnē (frakcionēts heparīns, kas ieviests ASV 1993. gadā)..
  • Būtiski kavējās muguras smadzeņu vai nervu saspiešanas diagnostika. Pastāvīgs vājums vai nejutīgums tika uzskatīts par epidurālās infūzijas sekām. Visi aizdomīgie bojājumi jāizmeklē ar atbilstošu anamnēzi un pēc iespējas jāveic MRI, īpaši, ja ir antikoagulācija.
  • Pēc mugurkaula / epidurālās blokādes ir grūti novērtēt nopietnu neiroloģisku bojājumu patieso sastopamību. Skots ierosina, ka dzemdniecības praksē pastāvīgas invaliditātes sastopamība ir 1 no 100 000. Epidurālo hematomu HNMW klātbūtnē var noteikt ar biežumu no 1 līdz 1000 līdz 1 no 10 000, bet citi pētnieki novērtē risku kā 1 no 150 000 līdz 1 no 220 000 (attiecīgi pēc epidurālās un mugurkaula blokādes). Epidurālais abscess ir retāk sastopams, bet par to ir aizdomas pacientiem ar novājinātu un antikoagulētu pacientu ar ilgstošu epidurālā katetra stāvokli.
  • Priekšējās mugurkaula artērijas sindromā parasti tiek novērota apakšējo ekstremitāšu spastiska paralīze zem bojājuma līmeņa, ļengana paralīze bojājuma līmenī, dažāda rakstura sajūtu zudums un sfinktera funkcijas pasliktināšanās. Šī patoloģija var būt saistīta ar vispārēju vai reģionālu anestēziju, parasti attīstās ar ilgstošu hipotensiju. Citi cēloņi, kas nav saistīti ar anestēziju, ir aortas saspiešana, tromboze, embolija, vēdera aortas aneirisma sadalīšana, nodozētais periarterīts, SLE un mugurkaula operācija.
  • Rets paraplegijas cēlonis ir arahnoidīts, kuram nav izstrādāta efektīva ārstēšana. Parasti to raksturo pakāpeniski pieaugošs vājums un jutības zudums, kas rodas vairākas dienas vai mēnešus pēc mugurkaula anestēzijas, dažkārt izraisot pilnīgu paraplēģiju vai nāvi. Cēloņi - meningīts, asiņošana, muguras smadzeņu operācijas var būt saistītas arī ar narkotikām, kas injicētas mugurkaula vai epidurālajā telpā, piemēram, konservantiem, kļūdainu zāļu ievadīšanu utt..
  • Pārejoši neiroloģiski simptomi (PNS) ir muguras sāpes vai dizestēzija, kas pēc pilnīgas atveseļošanās pēc mugurkaula anestēzijas divpusēji izstaro kājas vai sēžamvietas un sākas 24 stundu laikā. Parasti nav objektīvu neiroloģisku pazīmju. Sāpes ir mērenas un tās var ārstēt ar NPL. Simptomi parasti izzūd pēc dažām dienām. Klīniskā nozīme nav skaidra, dati ir diezgan pretrunīgi, lai gan, visticamāk, PNS attīstās biežāk pēc mugurkaula 5% hiperbariskā lidokaīna (lignokaina) / adrenalīna lietošanas. Daži pētījumi ir parādījuši, ka PNS bieži novēro pēc tīra mugurkaula lidokaīna (lignokaina) lietošanas.
  • Cauda equina sindromu (TCS) raksturo sāpes muguras lejasdaļā, sēžas anestēzija, sfinktera funkcijas pasliktināšanās un kustību vai maņu simptomi zem ceļiem. Ir vairāki ziņojumi par SCC attīstību pēc mugurkaula mikrokatetru (28 G) un 5% hiperbariska lidokaīna (lignokaina) lietošanas. Tas tika interpretēts kā hiperbariskas vietējas anestēzijas noplūdes sekas, kā rezultātā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 1992. gadā aizliedza lietot mugurkaula katetrus, kas ir plānāki par 24G..

Profilakse

  • Zināt komplikācijas un biežākos traumu cēloņus (piemēram, rūpīga pacienta pozicionēšana).
  • Rūpīga anamnēzes savākšana, fiziskā pārbaude un visu pirmsoperācijas neiroloģisko traucējumu dokumentācija medicīniskajā vēsturē.
  • Precīzi visu reģionālo metožu anestēzijas ieraksti (ieskaitot adatas veidu, parestēziju, lietotās zāles utt.).
  • Blokāde apzinātam pacientam vai ar iepriekšēju sedāciju (netiek praktizēta bērniem).
  • Neveiciet reģionālu bloķēšanu, ja pacients atsakās.
  • Vienmēr pārtrauciet injekciju, ja rodas sāpes vai parestēzija.

Diagnostika un ārstēšana

  • Neirofizioloģiskie testi, piemēram, EMG un nervu vadīšanas pētījumi, apvienojumā ar MRI bieži palīdz precīzi noteikt traumas vietu, kas var norādīt uz cēloni un iespējamo atbildību..
  • Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no traumas smaguma, labāk tās atstāt neirologu un neiroķirurgu ziņā.
  • Muguras smadzeņu saspiešanai vai astes astes sindromam nepieciešama steidzama neiroķirurģiska iejaukšanās un dekompresija.
  • Zāles, ko lieto neiropātisku sāpju gadījumā, ir tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns devā līdz 150 mg dienā, sākot no 25 mg naktī) vai pretepilepsijas līdzekļi (100 mg karbamazepīna 1-2 reizes dienā līdz 200 mg 4 reizes dienā, vai gabapentīns, labāk panesams, 300 mg vienu reizi dienā līdz 600 mg trīs reizes dienā).

Sēžas nerva bojājuma metodes un sekas

Kā var sabojāt nervu

Sēžas nerva bojājumi var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  1. Traumatisks ievainojums. Simptomi bieži attīstās pēc augšstilba zonas traumas. Piemēram, pēc šāviena vai naža brūces tiek aprakstīti motorzāģa bojājumu gadījumi. Ir iespējams sabojāt gūžas sēžas nervu ar atvērtu / slēgtu iegurņa vai augšstilba kaulu lūzumu, gūžas locītavas dislokāciju..
  2. Kompresijas bojājumi. Dažos gadījumos slimība attīstās, kad nervs tiek saspiests no ārpuses. Šis stāvoklis tiek novērots, ja nerva projekcijā ir hematoma vai audzējs..
  3. Pārkāpums ar išiass jostasvietu. Nervu šķiedras bojājumi var būt mugurkaula jostas un krustu daļas mugurkaula patoloģijas izpausme.
  4. Sēžas nerva bojājums ar injekciju. Ja intramuskulāras injekcijas tehnika tiek veikta nepareizi, tad adatu var pieskarties nervam.

Atkarībā no nervu šķiedras bojājuma pakāpes tiek izšķirta tās stiepšanās un plīsums..

Video "Kā atbloķēt sēžas nervu"

Šajā video jūs uzzināsiet efektīvu veidu, kā atbloķēt sēžas nervu..

Bojājuma simptomi

Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no cēloņa, kas izraisīja kaitējumu. Galvenie simptomi, kas rodas jebkuras etioloģijas gadījumā, ir šādi:

  1. Sāpju sindroms. Sāpes parasti ir ļoti intensīvas, tām ir asa, dedzinoša, duroša rakstura. Bieži sāpīgās sajūtas atgādina asu triecienu ar dunci. Sāpes lokalizējas iegurņa vai augšstilba zonā, dažreiz sēžamvietā.
  2. Pozitīvi spriedzes simptomi. Šajā gadījumā rodas sāpīgas sajūtas, mēģinot pacelt taisnu apakšējo ekstremitāšu no pakļautā stāvokļa.
  3. Samazināts muskuļu spēks. Sēžas nerva traumu gandrīz vienmēr pavada inervēto muskuļu funkcijas samazināšanās. Tiek novērota augšstilba aizmugurējās muskuļu grupas parēze, kā rezultātā tiek traucēta ekstremitātes locīšana.
  4. Sensoriski traucējumi. Nerva jutīgo zaru sakāves dēļ sāpju jutīgums inervētajā zonā samazinās. Tiek ietekmēta augšstilba aizmugurējā un sānu daļa.

Turklāt var samazināties gūžas locītavas funkcija, ko papildina gūžas nolaupīšanas, staigāšanas un ilgstošas ​​stāvēšanas neiespējamība vai grūtības. Veicot fizisku pārbaudi, ārsts var noteikt ne tikai spriedzes simptomus, bet arī jutīgumu pret palpāciju nervu izejas punktos..

Citi simptomi atšķiras atkarībā no bojājuma mehānisma. Gadījumos, kad nervu bojājumus izraisa ilgstoša saspiešana vai pārkāpums, iepriekšminētajām pazīmēm pievieno trofisko traucējumu simptomus. Klīniski tas izpaužas ar hiperkeratozes zonām, pēdas aukstumu, ādas lobīšanos apakšējā ekstremitātē..

Traumatiska ievainojuma gadījumā papildus neiropātijas izpausmēm būs mīksto audu vai citu balsta un kustību aparāta struktūru traumu pazīmes. Neiropātijas simptomi ir akūti un intensīvi..

Ja injekcija skar nervu

Neiropātijas attīstību var novērot arī tad, ja injekcija skar sēžas nervu. Šis stāvoklis visbiežāk rodas, ja nepareizi tiek veikta intramuskulāru injekciju tehnika. Piemēram, gadījumos, kad injekciju veic nepieredzējusi persona. Lai neiekļūtu nervā, adata ir jāievieto sēžamvietas augšējā-ārējā kvadrantā..

Nav grūti saprast, ka injekcija ir skārusi sēžas nervu, jo tai ir raksturīgi simptomi:

  1. Dedzinošas sāpes gar nervu stumbru. Tas notiek strauji, un tam ir īpašs raksturs, jo tas izplatās no sēžamvietas uz leju apakšējā ekstremitātē..
  2. Ekstremitātes nejutīgums, parestēzijas parādīšanās vai citas jutības traucējumu izpausmes.
  3. Pēdas piekāršana, kāju muskuļu spēka pasliktināšanās.

Ir raksturīgi, ka visi simptomi ir akūti. Un bieži ir saistība starp injekciju un sāpēm..

Ja šaubas par diagnozi paliek, tad var izmantot papildu diagnostikas metodes. Viskonkrētākā ir elektroneurogrāfija, kas tieši atklās bojājuma lokalizāciju.

Ko darīt

Nervu sasituma ārstēšana parasti ir konservatīva. Terapijai ir vairāki virzieni:

  1. Sāpju sindroma mazināšana. Šim nolūkam tiek nozīmēti sistēmiski pretsāpju līdzekļi. Parasti pietiek ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu, bet dažreiz tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Biežāk NSPL tiek nozīmēti tablešu formā, piemēram, "Nurofen", "Nimesil", "Diclofenac". Retāk lietotās injekcijas formas, piemēram, "Dikloberl", "Movalis", "Ketanov". Injekciju veidā NSPL jālieto uzmanīgi; pareizi jāizpilda intramuskulāras injekcijas tehnika, lai zāles netiktu ievadītas nervu zonā. Lai mazinātu sāpes, var noteikt arī terapeitiskus bloķējumus, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus.
  2. Nervu audu struktūras atjaunošana. Lai uzlabotu reģenerācijas procesu, tiek noteikti B grupas vitamīni, kas veicina mielinācijas un nervu vadītspējas atjaunošanos..
  3. Asinsrites uzlabošana skartajā zonā. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, piemēram, vazodilatatori vai zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju ("Pentoksifilīns"). Turklāt asinsriti uzlabo fizioterapija. Pēc akūtu simptomu atvieglošanas tiek noteikta elektroforēze, fonoforēze, elektriskā stimulācija.

Ar ievērojami izteiktu muskuļu sasprindzinājumu var ordinēt centrālās darbības muskuļu relaksantus. Piemēram, zāles "Midocalm".

Pēc akūtu bojājumu pazīmju atvieglošanas ir jāveic rehabilitācijas procedūras, kuru mērķis ir atjaunot nervu darbību. Rehabilitācija, pirmkārt, ietver fizioterapijas vingrinājumu iecelšanu (vingrojumu terapija). Vingrinājumi tiek veikti, lai novērstu muskuļu atrofiju, kā arī uzlabotu to asins piegādi un inervāciju. Turklāt remisijas periodā var noteikt masāžu..

Operācija ir paredzēta traumatiskiem nervu bojājumiem, un tā sastāv no šūšanas, kad tā ir pilnībā saplīsusi. Turklāt lūzumi tiek ķirurģiski ārstēti un hematomas tiek noņemtas. Gadījumā, ja ir radušās neatgriezeniskas izmaiņas cita iemesla dēļ, var izmantot plastmasu.

Šīs patoloģijas sekas un prognoze lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma pakāpes. Nepilnīga vai daļēja bojājuma gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga, rehabilitācijas periodā funkcija tiek pilnībā atjaunota. Ja sasitums ir smags un to papildina pilnīgs funkcijas zudums, tad sekas ir smagākas. Inervētie muskuļi un ādas vietas var pilnībā neatgūt.

Sēžas nerva trauma (neiropātija un parēze) pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas: nejutīguma cēloņi, kā ārstēt

Sēžas nerva trauma rodas 0,3-0,5% pacientu, kuriem veikta gūžas operācija. Parasti šī komplikācija attīstās pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas vai osteosintēzes. Gandrīz visiem pacientiem ārsti diagnosticē peroneālā tipa sēžas nerva neiropātiju.


Neiroloģiski traucējumi ir salīdzinoši retas gūžas ķirurģijas komplikācijas. Tās rodas daudz retāk nekā pēcoperācijas hematomas, brūces malu nekroze un paraprostētiskas infekcijas.

Sēžas nerva bojājuma cēloņi

Patoloģija rodas neprecizitātes dēļ endoprotezēšanas izvēlē, ķirurgu intraoperatīvās kļūdas vai medicīnisko darbinieku radīto komplikāciju rezultātā pacientu pēcoperācijas uzraudzības stadijā. Ņemiet vērā, ka nepatīkamu simptomu parādīšanās parasti nav saistīta ar patiesu nervu stumbra bojājumu..

Atkarībā no attīstības mehānisma izšķir divus sēžas neiropātijas veidus:

  1. Išēmisks. Tas notiek nervu stumbra saspiešanas dēļ operācijas laikā ievainotiem edematoziem audiem. Šī komplikācija īpaši bieži attīstās personām ar nepietiekami attīstītiem zemādas taukiem un muskuļiem..
  2. Vilces spēks. Artroplastijas laikā ķirurgs izmēģinājuma laikā obligāti veic augšstilba vilkšanu (vilkšanu) un galīgo galvas samazināšanu glenoidālajā dobumā. Ar pārmērīgiem ārsta centieniem šī manipulācija izraisa nervu stumbra bojājumus..

Neiroloģisko traucējumu parādīšanās pacientam tūlīt pēc operācijas parasti norāda uz akūtu vilces neiropātiju. Ja simptomi parādās otrajā vai trešajā dienā, pacientam ir izveidojusies novēlota išēmiska neiropātija nervu saspiešanas un skābekļa bada dēļ..

Simptomi un diagnostikas metodes

Slimības klīniskā attēla smagums tieši atkarīgs no sēžas nerva bojājuma līmeņa un apjoma. Vairumā gadījumu pacienti uztrauc jutīguma traucējumus apakšstilba priekšējā-sānu virsmā un pēdas mugurā. Dažreiz šajā zonā parādās dedzinošas sāpes. Arī cilvēka gaita ir traucēta, kas ievērojami sarežģī pēcoperācijas rehabilitāciju.

Pacienta pastaigas iezīmes:

  • pēdas sagging, paceļot kāju;
  • nespēja stāvēt uz papēža;
  • nepieciešamība staigājot pacelt kāju augstu.

Personas gaitu ar peroneālā nerva bojājumu sauc par "zirgu" vai "gaili". Tās parādīšanās pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir īsta katastrofa. Tā kā pacients nespēj normāli kustēties, operētās ekstremitātes funkcijas tiek atjaunotas lēni un ar lielām grūtībām..

Pacientiem ar neiroloģiskiem traucējumiem pēc endoprotezēšanas nepieciešama rūpīga pārbaude. Tos obligāti pārbauda neirologs. Lai izslēgtu slēptos lūzumus un svešķermeņus, pacientiem veic rentgena staru.

Neiropātijas diagnozi var apstiprināt tikai ar elektroneuromiogrāfijas (ENMG) palīdzību. Pētījuma būtība ir noteikt muskuļu elektrisko aktivitāti un elektriskā signāla vadīšanas ātrumu caur nerviem. ENMG ļauj ne tikai novērtēt sēžas nerva funkcionālo stāvokli, bet arī noteikt tā bojājuma līmeni.

Neiropātijas ārstēšanas pamatprincipi

Lai apkarotu patoloģiju, ārsti lieto pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, antihipoksiskus līdzekļus, membrānas aizsargus, antioksidantus, biostimulantus, antiagregantus. Šo grupu zāles aptur nepatīkamus simptomus, ļauj pacientam justies labāk un palīdz atjaunot nervu šķiedras.

Zāles, kuras izraksta, kad parādās pirmās neiropātijas pazīmes:

  • Tramadols. Tas pieder pie spēcīgu opioīdu pretsāpju līdzekļu grupas. Zāles ir spēcīgs pretsāpju efekts, kas ir ļoti svarīgi pēcoperācijas periodā..
  • Actovegin. Zāles stimulē vielmaiņas procesus audos, novērš išēmijas sekas un sāk atjaunoties.
  • Midokalms. Attiecas uz muskuļu relaksantiem ar centrālo darbības mehānismu. Atvieglo muskuļu spazmas, tādējādi atvieglojot pacienta stāvokli.
  • Neiromultivīts. Satur B grupas vitamīnu kompleksu.Šīm vielām ir pozitīva ietekme uz nervu audiem, un lielās devās tām ir arī pretsāpju efekts..
  • Milgamma. Papildus vitamīniem B1, B6 un B12 tas satur arī lidokainu. Pateicoties tam, zāles ātri un efektīvi mazina sāpes operētajā kājā..

Kopā ar zāļu terapiju pacientiem tiek nozīmēta apakšējo ekstremitāšu masāža. Sesijas stimulē vielmaiņu, uzlabo asins un limfas plūsmu mīkstajos audos. Pateicoties tam, nervu šķiedras tiek atjaunotas daudz ātrāk. Hiperbariskā oksigenācija (HBO) ir ļoti efektīva cīņā pret neiropātiju. Procedūras būtība slēpjas dziļā audu piesātinājumā ar skābekli. Tas mazina sāpes, novērš nervu šūnu nāvi un stimulē jaunu asinsvadu augšanu..

Elektroneuromiostimulācija ir parādījusi augstu efektivitāti pēcoperācijas sēžas nerva traumu ārstēšanā. Procedūru laikā ārsti mākslīgi izraisa apakšējās ekstremitātes muskuļu kontrakciju. Tas palīdz atjaunot muskuļu un nervu darbību. Elektroneuromiosimulācijas veikšanai dažādās slimnīcās un klīnikās tiek izmantotas dažādas ierīces..

Ziņkārīgs! Ne tik sen krievu zinātnieki ir izstrādājuši un patentējuši unikālu neirostimulācijas metodi. Tās būtība slēpjas 2-3 pagaidu elektrodu (epidurālā, epineirālā, peroneālā nerva projekcijas vietā) implantācijā. Ar viņu palīdzību elektrisko stimulāciju veic divas reizes dienā 14 dienas..

Neiroloģisko komplikāciju novēršana

Lai izvairītos no sēžas nerva bojājumiem, ārstiem pirmsoperācijas implantācijas projektēšanā jābūt ļoti uzmanīgiem. Ja rodas vajadzība, viņiem vajadzētu izlemt aizstāt protēzes kātu rasp ar mazāku izmēru. Pēc tam tas ļaus operācijas laikā izvairīties no nevajadzīgas vilces..

Operācijas laikā ķirurgam jāizvēlas maigākā tehnika, kas līdz minimumam samazina protezēšanas audu traumu. Lai to izdarītu, vilces sākumā viņam jānosaka, kādi centieni viņam būs jāpieliek. Ja tie ir nozīmīgi, ķirurgam nevajadzētu palielināt saķeri. Šajā gadījumā viņam jāmaina endoprotezēšanas izmēģinājuma galva uz galvu ar zemāku nobīdes vērtību. Alternatīvi apsveriet proksimālā augšstilba kaula mobilizēšanu.

Operācijas laikā tika aizskarts nervs

Novietojot pacientu noteiktā stāvoklī diagnostikas procedūru vai operāciju laikā, īpaša uzmanība ir nepieciešama, lai izvairītos no nervu saspiešanas vai izstiepšanas neaizsargātās vietās. Paaugstināts traumu risks ir plecu pinumam, radiālajam, elkoņa kaula un parastajiem peroneālajiem nerviem. Atveseļošanās var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem; pastāvīgs funkcijas zudums ir maz ticams.

Operācijas laikā svarīgs nervs var nejauši tikt bojāts ar skalpeli vai katetru, pārmērīgi izstiepts, saspiests ar instrumentiem, sašūts, sadedzināts vai saspiests ar ekstrudēta akrila cementa palīdzību.

Visizplatītākās neaizsargātās struktūras un lokalizācijas ietver: mugurkaula nerva piederumu vai plecu pinuma saišķus operācijas laikā aizmugurējā kakla trīsstūrī; paduses un muskulokutānas nervi iejaukšanās laikā plecu dislokācijai; radiālā nerva interosseous filiāle operāciju laikā radiālā kaula proksimālajā galā; vidējais nervs plaukstas locītavā cīpslu operācijas laikā; vidējā nerva plaukstas ādas filiāle karpālā kanāla dekompresijas laikā; radiālā nerva ādas filiāle De Kervaina slimības operāciju laikā; digitālie nervi operācijas laikā Dupuitrēna kontraktūrai; sēžas nervs gūžas locītavas endoprotezēšanā; kopīgs peroneālais nervs ceļa locītavas operāciju laikā; kāju ādas nervs operāciju laikā papēža zonā.

Manšetes spiediens ir svarīgs nervu bojājumu cēlonis ortopēdiskās operācijas laikā. Kaitējums rodas tieša spiediena, nevis īslaicīgas išēmijas dēļ. Nervu traumas, visticamāk, ir tad, kad manšetes spiediens ir pārāk augsts (tas nekad nedrīkst pārsniegt sistolisko spiedienu par vairāk nekā 75 mmHg) vai ja tiek izmantots pneimatiskais žņaugs vai ļoti šaura manšete. Tomēr išēmiska trauma var rasties ar pieņemamu spiedienu, ja aproci atstāj uz ekstremitāti ilgāk par divām stundām.

Spiediens vai stiepšanās manipulācijas laikā, piemēram, lūzuma vai dislokācijas samazināšanās laikā, var sabojāt nervu saišķi tuvu kaulam vai caur locītavu. Īpaši bīstami ir pleca nolaupīšana un ceļa locītavas varus leņķa deformācija anestēzijas laikā. Pat mērens spiediens vai stiepšanās var sabojāt nervu pacientiem ar perifēro neiropātiju; riska grupā ietilpst cilvēki ar cukura diabētu un alkohola pārmērīgu lietošanu.

Nepareizā virzienā veiktas injekcijas var nejauši ievadīt nervā, kam seko zāļu ievadīšana (parasti radiālā vai sēžas nervā ar intramuskulārām injekcijām, vidējā nervā ar konservatīvu tuneļa sindroma ārstēšanu vai iekļūšanu pleca pinumā ar paduses blokādi)..

Radiācijas terapija var radīt neatgriezeniskus bojājumus - komplikācijas, no kurām ne vienmēr var izvairīties. Izpausmes var rasties pat pēc gada vai diviem.

Nervu bojājumi un labošana:
a) normāls aksons un mērķorgāns (muskuļu šķiedra).
b) Pēc nervu ievainojumiem aksona distālā daļa tiek norauta un mielīna apvalks plīst.
Neironu kodoli atrodas ekscentriskā stāvoklī, un Nissl ķermeņi kļūst reti.
c) jauni aksonu procesi izaug par proliferējošo Švāna šūnu masu.
Viens no procesiem atrod ieeju vecajā endonervālās caurulē un (d) aksons sāk lēnu atjaunošanos.

a) jatrogēno nervu traumu diagnostika, ko veic ārsts. Tiklīdz pacients pēc operācijas pamostas "augsta riska" zonā, ir nepieciešams novērtēt vietējo neiroloģisko stāvokli. Dažreiz var būt grūti atšķirt vieglus maņu vai kustību traucējumus no “normāla” pēcoperācijas diskomforta un nevēlēšanās kustināt ekstremitāti..

Sākotnēji nav iespējams precīzi noteikt bojājuma raksturu - neiropraksiju, aksonotmēzi vai neirotmēzi. Veicot slēgtu operāciju, nervu bojājumu risks ir mazāks nekā ar atklātu operāciju. Ja nervu funkcija pēc dažām nedēļām neatjaunojas, EMG var būt noderīga..
Denervācijas potenciāls liecina vai nu par aksonotmēzi, vai par neirotmēzi. Agrīna ķirurģiska nerva pārskatīšana dod vislabākās iespējas panākt labvēlīgu iznākumu.

b) Profilakse un ārstēšana. Visam pamatā ir piesardzība. Labākais veids, kā novērst nepatikšanas, ir izprast situācijas, kurās pastāv reāls nervu bojājumu risks. Operatīvai piekļuvei jābūt drošai un labi izveidotai; svarīgie nervi būtu nolaupāmi turētājiem vai jāsaglabā redzes laukā ārpus to darbību klāsta, kas varētu viņus sabojāt; ievilkšanai jābūt mīkstai un pretrunīgai; slēptās zari (piemēram, radiālā nerva starpkāju zariņš kājas balstā) būtu jāvelk kopā ar muskuļiem, nemaz nerunājot par to, ka nervu nolaupīšanai nevajadzētu izmantot pašaizturošos spriegotājus..

Ja operācijas laikā tiek konstatēts, ka nervs ir sagriezts, tas ir jāšūst; ja to nevar izdarīt uzreiz, brūci var uzšūt, pieaicināt speciālistu un, cik drīz vien iespējams, veikt otru nerva pārskatīšanu.

Atklājot bojājumus tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, tie tiek atjaunoti pēc iespējas ātrāk, vajadzības gadījumā nosūtot pacientu uz specializētu centru.

Ja operācijas laikā nenotika acīmredzama nerva šķērsošana, un tas ir maz ticams, tad jāgaida simptomi, kas varētu klasificēt bojājuma veidu. Ja ir skaidra disfunkcija un līdz sestajai nedēļai nav atveseļošanās pazīmju, nepieciešama nervu pārskatīšana. Turpmākas bojājuma rētas var sarežģīt diagnozi; nervu stimulācija parādīs elektriskās vadīšanas klātbūtni caur bojāto segmentu.

Daļējus bojājumus vai ievainojumus, kas izraisa nelielu invaliditāti, iespējams, vislabāk neskart. Nopietnāku ievainojumu gadījumā var būt nepieciešams izgriezt galus un turpmāko šuvi vai nervu plastiku.

Nervu atveseļošanās.
Celmi atrodas viens pret otru pēc siju stāvokļa
un šūti ar plānām diegiem aiz epineurium.

Problēmas sakne. Kā ārstēt bojātu nervu

Ir labi, ja atbilde ir nē. Bet pat ar pozitīvu ir līdzekļi, ar kuriem jūs varat atgriezties pie pienākumu pildīšanas.

Tādas sāpes!

Šķiet, ka nervu bojājumus diez vai var sajaukt ar kaut ko: gar nervu stumbru vienmēr ir stipras, gandrīz nepanesamas sāpes, it īpaši, pārvietojot un izstiepjot sāpošu roku vai kāju, kā arī nospiežot ievainotā nerva zonu..

Ar citu nerva bojājumu dažādā mērā ir iespējama rokas vai kājas paralīze, ādas jutības zudums dažās ķermeņa daļās.

Nervu plīsuma gadījumā cietušajam rodas tā sauktais cēloniskais sindroms, kuru N.I.Pirogovs aprakstījis darbā pie militārā lauka ķirurģijas. Šajā gadījumā stipras sāpes parasti parādās pēc dažām dienām, retāk - tajā pašā dienā vai tūlīt pēc traumas un pastiprinās, maksimāli sasniedzot 2-3 nedēļas pēc nervu traumas. Sajūtas, pēc pacientu domām, "līdzinās dzelzs gabala uzklāšanai, sarkanīgi karstai, sarūsējošai ādai". Sāpes izplatās pa visu roku vai kāju, dažreiz tās ir ļoti spēcīgas plaukstā un pirkstos, zoles zonā. Bieži vien sāpes kļūst nepanesami griezošas, durošas, iegūst dedzinošas sajūtas raksturu un pastiprinās ar jebkuru kustību, dažreiz tām tiek pievienota nepatīkama sausuma sajūta. Pacientiem rodas ciešanas, viegli pieskaroties sausam priekšmetam jebkurai ķermeņa daļai, piemēram, pieskaroties sausai rokai, papīra lapai, un pastāvīgi aptin skarto ekstremitāti ar mitru dvieli vai visu laiku tur roku traukā ar aukstu ūdeni, un dažreiz pat ietinās mitrā palagā. Līdz brīdim, kad pacienti sāk ciest no jebkura ādas pieskāriena, no gaismas, skaņas, trokšņa, skaļas balss, kāju sajaukšanas.

Migrējošas sāpes neirīta gadījumā parasti ir saistītas ne tikai ar traumu, bet arī ar infekciju. Tie ir asi, pēkšņi rodas, pastiprinās ar spiedienu un izstaro citas ķermeņa daļas gar nervu stumbru..

Grūti posmi

Pat nemēģiniet pats tikt galā ar tik nopietniem zaudējumiem, izsauciet ātro palīdzību. Ārsts uzliks imobilizējošu saiti uz ievainotās ekstremitātes, lai ievainotais nervs piedzīvotu vismazāko spriedzi. Un slimnīcā, kur pacients nekavējoties jānogādā, viņi izlems, vai viņam nepieciešama operācija, vai arī konservatīvās ārstēšanas līdzekļi būs efektīvāki..

Pēc operācijas nepieciešama vingrojumu terapija, fizioterapija, masāža, refleksoloģija, aktīva kustība. Visi šie pasākumi aktivizē asins un limfas cirkulāciju, veicina bojāto audu atjaunošanos un paātrina brūču sadzīšanu bojājumā..

Terapeitiskā vingrošana stiprina arī paralīzes skartos muskuļus un saites, novērš un noņem muskuļu sasprindzinājumu.

Svarīgas nianses

Jau stundas sākumā tiek veiktas pasīvās kustības, kurās ar pacienta veselīgas ekstremitātes palīdzību vai izmantojot vingrošanas aparātu (par uzsvaru) tiek veikti vingrinājumi, kas aktivizē paralizētos muskuļus..

Tad pamazām tiek ieviestas aktīvās kustības. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi vingrinājumus veikt simetriski, no abām pusēm, jo ​​šajā gadījumā veselīga ekstremitāte labvēlīgi ietekmē pacientu, dodot viņai pareizu kustību stereotipu.

Lai atjaunotu visas rokas vai kājas darbību, ir jātrenē visi muskuļi, koncentrējoties uz skarto muskuļu nostiprināšanu un attīstību, bet darbā iesaistot citus..

Atveseļošanās laikā pēc traumas īpaša loma ir, piešķirot skartajai rokai vai kājai optimālu stāvokli, kas tiek veikts, uzklājot ortopēdiskos vai ģipša šinas..

Viņi arī veic vingrinājumus ūdenī, speciāli aprīkotā baseinā vai vannās ar iespēju tajos iegremdēt apakšdelmus un rokas, kājas un kājas. Ūdens vidē, kas mīkstina gravitācijas spiedienu, aktīvās kustības sākas ar pieaugošu amplitūdu, pasīvie vingrinājumi tiek veikti arī ar medicīniskā personāla palīdzību.

Pacientam būs jāpārvar netipiskas kustības, kas dažkārt spontāni rodas rokā vai kājā, kad tiek sabojāti nervi, kā arī dažu muskuļu sasprindzinājums, kas izveidojies pēc traumatiskas nervu traumas.

Ceļā uz brīvību

Aktīvie vingrinājumi dod lielāku efektu; tos ieteicams veikt mierīgi, bez sāpēm, bez spriedzes un spēka elementiem. Tad kustības amplitūda pakāpeniski tiek palielināta. Pacientam jāievēro secīga slodzes maiņa uz skarto zonu un veselām muskuļu grupām, dodot atpūtu skartajiem muskuļiem. Pamazām bezmaksas šūpošanās vingrinājumus papildina vingrinājumi ar svaru, muskuļu sasprindzinājumu, dozēto pretestību.

Noderīgi vingrinājumi uz vingrošanas sienas, kad tiek veikti stiepšanās vingrinājumi gan augšējai, gan apakšējai ekstremitātei - jaukta pakāršana. Tie jāveic ārsta vai rehabilitācijas instruktora uzraudzībā, lai ar pēkšņu spiedienu nesabojātu muskuļus, nervus un cīpslas..

Parasti savlaicīga, pareizi diagnosticēta un kompetenta ārstēšana, kā arī pacienta pacietība un neatlaidība mērķa sasniegšanā noved pie bojātā nerva atjaunošanās, atgriešanās pie pilnīgas kustību brīvības un aktīva dzīvesveida. Bet tas prasa daudz laika un pūļu..

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumi (perifēri nervi)

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumi ir viens no visizplatītākajiem un smagākajiem traumu veidiem

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu ievainojumi, diemžēl, ir viens no biežākajiem un smagākajiem traumu veidiem, kas var radikāli mainīt cilvēka kvalitāti un dzīvesveidu gan ikdienas mājsaimniecībā, gan profesionālā vidē. Ievērojams skaits diagnostikas, taktisko un tehnisko kļūdu ikdienas medicīniskajā klīniskajā praksē diemžēl izraisa pilnīgu vai daļēju pacienta invaliditāti, bieži liek pacientiem mainīt profesiju un izraisa invaliditāti..

Perifēro nervu bojājumu cēloņi

Perifēro nervu traumas tiek klasificētas kā atvērtas vai slēgtas..

  • Slēgti ievainojumi: rokas vai kājas mīksto audu saspiešanas rezultātā, piemēram, nepareiza žņauga uzlikšanas dēļ asiņošanas laikā, smagu sasitumu vai trieciena rezultātā, ilgstoša ekstremitātes piespiedu pozīcija ar ārēju spiedienu kaulu lūzumu rezultātā. Parasti šādos gadījumos pilnīgs nerva pārtraukums netiek novērots, tāpēc rezultāts parasti ir labvēlīgs. Dažos gadījumos, piemēram, ar rokas kaulu dislokāciju, pēdas vai lielas locītavas dislokāciju, slēgtiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem ar fragmentu nobīdi, var rasties pilnīgs nervu stumbra vai pat vairāku nervu pārtraukums..
  • Atklāti ievainojumi ir stikla fragmentu, naza, lokšņu metāla, mehānisko instrumentu uc traumu rezultāts. Šajā gadījumā vienmēr rodas nervu struktūras integritātes bojājumi.

Diemžēl nervu bojājumi bieži ir ķirurģiskas iejaukšanās sekas..

Gaidāmās izmaiņas izpaužas atkarībā no nervu bojājuma līmeņa, traumas rakstura vai dažādu funkcionālo traucējumu sindromu iedarbības ilguma uz traumatisko aģentu.

Klīniskā aina

Slēgtu traumu gadījumā sasituma (sasituma) vai nerva satricinājuma gadījumā izmaiņas nervu stumbra iekšējā struktūrā nenotiek, ekstremitātes jutīguma un funkcijas traucējumi ir īslaicīgi, pārejoši un, kā likums, pilnīgi atgriezeniski. Funkcionālās disfunkcijas ar sasitumiem ir dziļākas un noturīgākas, bet pēc 1-2 mēnešiem tiek atzīmēta to pilnīga atjaunošanās. Neskatoties uz to, nevar ignorēt šādu ievainojumu sekas, pašdiagnostika un ārstēšana nav pieļaujama, jo "pašārstēšanās" sekas var būt neatgriezeniskas. Nepieciešams nekavējoties konsultēties ar traumatologu, ķirurgu, neirologu. Ja nepieciešams, ārsts var noteikt papildu pētījumus, lai precizētu nervu bojājumu pakāpi - elektromiogrāfiju, ultraskaņu - izmeklēšanu gar nervu stumbru, dažreiz pat CT un MRI pētījumus. Tikai kvalificēts ārsts jums izraksta adekvātu ārstēšanu.

Atklāti perifēro nervu bojājumi. Visu jaukta tipa perifēro nervu šķiedras - motora, maņu un autonomās šķiedras, kvantitatīvās attiecības starp šāda veida šķiedrām dažādos nervos nav vienādas, tādēļ dažos gadījumos kustību traucējumi ir izteiktāki, citos jūtīguma samazināšanās vai pilnīga trūkums, citos - veģetatīvie traucējumi.

Kustību traucējumus raksturo grupu vai atsevišķu muskuļu paralīze, ko papildina refleksu izzušana, kā arī laika gaitā (1-2 nedēļas pēc traumas) paralizēto muskuļu atrofija.

Notiek jutīguma traucējumi - sāpju samazināšanās, izzušana, temperatūra, taustes jutība. Novēlotas sāpes.

Veģetatīvie simptomi - pirmajā periodā pēc traumas āda ir karsta un sarkana, pēc dažām nedēļām tā kļūst cianotiska un auksta (vazomotorie traucējumi), parādās tūska, svīšanas traucējumi, trofiski ādas traucējumi - sausums, lobīšanās, dažreiz pat čūlas, nagu deformācija.

Uz augšējās ekstremitātes

Traumas gadījumā pleca augšdaļā (trešajā) un apakšdelma augšējā trešdaļā visbiežāk tiek ietekmēts radiālais nervs - roka nokarājas, to nav iespējams izstiept un pirkstu galvenās falangas ("roņu ķepa"), pirksti karājas želejveidīgi, īkšķa nolaupīšana nav iespējama. Sensoriski traucējumi nav tik izteikti - pleca un apakšdelma aizmugures un rokas aizmugures jutīguma samazināšanās vai zaudēšanas zona 2 pirksti bez gala falangām. Rokas pietūkums.

Ja vidus nervs ir bojāts, nav īkšķa (I), indeksa (II) un daļēji vidējo (III) pirkstu locīšanas, nav iespējams pagriezt roku, pretoties un nolaupīt īkšķi, kas atrodas vienā plaknē ar pārējiem pirkstiem ("pērtiķu ķepa"). Visu veidu jutīguma (hipoestēzijas) samazināšanās plaukstas pusē (3 pirksti) un II, III, IV (gredzenveida) pirkstu gala falangas palmu aizmugurē. Raksturīgas ir sāpes un smagas veģetatīvās izpausmes.

Elkoņa kaula nerva ievainojums noved pie IV, V (mazā pirksta) pirkstu locīšanas, visu pirkstu pievienošanas un atšķaidīšanas pārkāpuma; V, IV, daļēji III pirksti ir izstiepti galvenajos un saliekti vidējos falangos ("ķepaina ķepa"). Izteikta interosseous muskuļu atrofija ("skeleta roka"). Jutīgums ir sajukums elkoņa kaula pusē, V un pusē IV pirksta.

Kad paduses nervs ir ievainots, plecu nav iespējams nolaupīt, ir deltveida muskuļa atrofija, traucēta jutība pleca ārējā-aizmugurējā virsmā. Muskuļu-nervu nerva sakāve izslēdz iespēju vienlaicīgi pagarināt apakšdelmu un roku supinēt..

Uz apakšējās ekstremitātes

Ar sēžas nerva kopējā stumbra sakāvi augšstilba augšdaļā tiek zaudēta pēdas un pirkstu locīšana un pagarināšana. Kāja karājas, jūs nevarat stāvēt uz pirkstiem un papēžiem. Sensoriski traucējumi ir uz kājas un apakšstilba aizmugurē. Tipiski ir autonomie traucējumi, pēdas trofiskās čūlas. Stilba kaula nerva bojājums noved pie pēdas un pirkstu locīšanas pazušanas. Pēda ir izstiepta, pirksti ir kā nagiem līdzīgā stāvoklī. Jutīgums ir traucēts apakšstilba, zoles un pēdas ārējās malas aizmugurē un ārpusē. Izteikti veģetatīvi traucējumi - sāpju sindroms. Jutības trūkums ir uz apakšstilba priekšējās daļas virsmas.

Šeit ir īss to traucējumu apraksts, kas rodas, traumējot augšējās ekstremitātes perifēros nervus. Pilnīga nervu bojājumu klīniskā diagnoze, protams, ir sarežģītāka, un to veic ārsts, izmantojot papildu pētījumu metodes.

Ārstēšana

Ar slēgtiem ievainojumiem parasti tiek veikta konservatīva ārstēšana apmēram 1-2 mēnešus, kas sastāv no fizioterapeitiskiem efektiem (masāža, fizioterapija, elektrovingrošana, termiskās procedūras, ozokerīts, parafīns, diatermija, jonoforēze utt.), Zāļu lietošana līdzekļi (dibazols, prosevins), kas veicina nervu atjaunošanos un rezultātā atjauno zaudētās funkcijas un jutīgumu. Ir nepieciešams arī lietot zāles, kas mazina sāpes - pretsāpju līdzekļus. Ir ļoti svarīgi piešķirt ekstremitātei pareizo stāvokli un nodrošināt atpūtu ar šinu un citu fiksācijas ierīču palīdzību..

Nepietiekamas konservatīvās terapijas efektivitātes gadījumā pēc 4-6 mēnešiem no traumas dienas viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu.

Operatīva ārstēšana

Pacientu ar nervu traumām ārstēšanas pieredze rāda, ka jo agrāk tiek veikta rekonstruktīva operācija, jo daudzsološāka ir iespēja atjaunot zaudētās funkcijas. Nervu operācija ir paredzēta visos gadījumos, kad tiek traucēta vadīšana gar nervu stumbru (saskaņā ar elektromiogrāfijas pētījumiem).

Vislabvēlīgākais iejaukšanās laiks tiek uzskatīts par laiku līdz 3 mēnešiem no traumas dienas un 2-3 nedēļas pēc brūču sadzīšanas, bet vēlākajā periodā bojātā nerva operācijas nav kontrindicētas. Rokas nervu bojājuma gadījumā optimālais laiks viņu integritātes atjaunošanai ir ne vairāk kā 3-6 mēneši pēc traumas. Šajā gadījumā labvēlīgas ārstēšanas iznākuma iespējas ir lielas. Mēs veicam šāda veida operācijas: bojātā nerva epineurālā šuve, dažos gadījumos vai nepieciešamības gadījumā, izmantojot īpašu līmi, kuras pamatā ir fibrīns, ko ražo BAXTER "TISSUKOL". Nervu stumbra audu defekta klātbūtnē tiek veikta nervu plastika ar autograft.

Nepilnīgs pārtraukums, nervu stumbra saspiešana pēc sasitušām saspiešanām vai smagiem vienlaicīgiem ekstremitāšu ievainojumiem veicina difūzā cicatricial procesa attīstību, kas noved pie cicatricial striktūras veidošanās, kas saspiež nervu stumbru un noved pie traucētas vadīšanas gar nervu. Šajā situācijā tiek veikta neirolīze - rētas audu un epineurija rētu maiga izgriešana, kas novērš aksonu saspiešanu un uzlabo nervu asins piegādi un atjauno vadītspēju šajā zonā. Visas ķirurģiskās iejaukšanās perifēros nervos tiek veiktas, izmantojot mikroķirurģiskās metodes.

Mikroķirurģiskā tehnika, ko izmanto perifēro nervu atjaunošanas operācijās, ļauj jums izveidot optimālus anatomiskos apstākļus (precīzu nervu galu izlīdzināšanu ar sekojošām šuvēm) pilnīgai nervu funkcijas atjaunošanai..

Veiciet tikšanos ar ķirurgu

Semeynaya klīnikā noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu roku ķirurģijas jomā.

Nervu bojājumi

Nervu bojājums ir pilnīgs vai daļējs nerva integritātes zaudējums traumas, trieciena vai saspiešanas dēļ. Tas var notikt ar jebkura veida traumām. To papildina jutības traucējumi, kustību funkciju zudums un trofisko traucējumu attīstība inervācijas zonā. Tas ir nopietns ievainojums, bieži izraisa daļēju vai pilnīgu invaliditāti. Diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm un stimulācijas elektromiogrāfiju. Ārstēšana ir sarežģīta, tā apvieno konservatīvos un ķirurģiskos pasākumus.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Nervu bojājumu simptomi
  • Diagnostika
  • Nervu bojājumu ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Nervu ievainojums ir izplatīts, smags ievainojums, ko izraisa pilnīgs vai daļējs nervu stumbra pārtraukums. Nervu audi slikti atjaunojas. Turklāt ar šādām traumām nerva distālajā daļā attīstās Valerijas deģenerācija - process, kurā nervu audi tiek absorbēti un aizstāti ar rētas saistaudiem. Tādēļ ir grūti garantēt labvēlīgu ārstēšanas rezultātu pat ar augsti kvalificētu ķirurgu un adekvātu nervu stumbra integritātes atjaunošanu. Nervu bojājumi bieži izraisa invaliditāti un invaliditāti. Šādu traumu un to seku ārstēšanu veic neiroķirurgi un traumatologi.

Iemesli

Slēgts nervu bojājums rodas mīksto audu saspiešanas dēļ ar svešu priekšmetu (piemēram, zem aizsprostojuma), trieciena ar neasu priekšmetu, izolēta nerva saspiešanas ar audzēju, kaula fragmenta lūzuma vai dislokācijas gadījumā kaula gala izmežģījuma gadījumā. Miera laikā atklātie nervu ievainojumi biežāk ir grieztu brūču rezultāts, karadarbības periodā - šautas brūces. Slēgtie ievainojumi parasti ir nepilnīgi, tāpēc tie darbojas labvēlīgāk.

Patoģenēze

Nervu bojājumus papildina jutīguma zudums, traucēta motora funkcija un trofiski traucējumi. Inervācijas autonomajā zonā jutīguma pilnīgi nav, jauktajās zonās (inervācijas pārejas apgabali no viena nerva uz otru) tiek noteiktas jutības samazināšanās zonas, pārmaiņus ar hiperpātijas zonām (jutīguma perversija, kurā sāpes, nieze vai citas nepatīkamas sajūtas rodas, reaģējot uz nekaitīgu stimulu darbību).... Motora funkcijas pasliktināšanās izpaužas ar inervēto muskuļu ļenganu paralīzi.

Turklāt skartajā zonā attīstās ādas anhidroze un vazomotorie traucējumi. Pirmajās trīs nedēļās notiek karstā fāze (āda ir sarkana, tās temperatūra ir paaugstināta), kuru aizstāj ar aukstu fāzi (āda kļūst auksta un kļūst zilgana). Laika gaitā skartajā zonā parādās trofiski traucējumi, kam raksturīga ādas retināšana, tās turgora un elastības samazināšanās. Ilgtermiņā tiek atklāts locītavu stīvums un osteoporoze.

Klasifikācija

Atkarībā no nervu bojājuma smaguma praktiskajā neiroloģijā un traumatoloģijā izšķir šādus traucējumus:

  • Krata. Morfoloģisko un anatomisko anomāliju nav. Jutīgums un motora funkcijas tiek atjaunotas pēc 10-15 dienām. pēc traumas.
  • Kontūzija (kontūzija). Tiek saglabāta nervu stumbra anatomiskā nepārtrauktība, ir iespējami atsevišķi epineirālās membrānas bojājumi un asiņošana nervu audos. Funkcijas tiek atjaunotas apmēram mēnesi pēc traumas.
  • Kompresija. Traucējumu smagums tieši atkarīgs no saspiešanas smaguma un ilguma, var būt gan nelieli pārejoši traucējumi, gan pastāvīgs funkciju zaudējums, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..
  • Daļējs bojājums. Tiek atzīmēta noteiktu funkciju zaudēšana, bieži vien kopā ar kairinājumu. Spontāna atveseļošanās, kā likums, nenotiek, nepieciešama operācija.
  • Pilnīgs pārtraukums. Nervs ir sadalīts divos galos - perifērā un centrālā. Ārstēšanas neesamības gadījumā (un dažos gadījumos ar adekvātu ārstēšanu) vidējo fragmentu aizstāj ar rētaudu laukumu. Spontāna atveseļošanās nav iespējama, pēc tam palielinās muskuļu atrofija, traucēta jutība un trofiski traucējumi. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tomēr rezultāts ne vienmēr ir apmierinošs.

Nervu bojājumu simptomi

Virskaula nervu bojājumi galvenokārt izpaužas kustību traucējumos. V un IV un daļēji III pirkstu aktīvā locīšana, atšķaidīšana un samazināšana nav iespējama, muskuļu spēks ir strauji novājināts. 1-2 mēnešu laikā attīstās starpkaulu muskuļu atrofija, kā rezultātā plaukstas aizmugurē sāk strauji izcelties metakarpālo kaulu kontūras. Ilgtermiņā ir raksturīga rokas deformācija spīles formā. V un IV pirkstu vidējā un distālā falanga atrodas saliekuma stāvoklī. Mazā pirksta pretnostatīšana nav iespējama. Sensori, sekrēcijas un vazomotora traucējumi tiek novēroti rokas elkoņa kaula pusē.

Vidējā nerva bojājumus papildina smagi maņu traucējumi. Turklāt trofiskie, sekrēcijas un vazomotora traucējumi ir skaidri redzami jau sākotnējā periodā. Inervētās zonas āda ir zvīņaina, spīdīga, cianotiska, sausa, gluda un viegli ievainojama. I-III pirkstu nagi ir šķērsvirzienā, atrofēti naga falangu zemādas audi. Kustību traucējumu raksturu nosaka nervu bojājumu līmenis.

Zemiem bojājumiem pievienojas apakšējā muskuļa paralīze, augsti bojājumi - plaukstas plaukstas locīšanas pārkāpums, apakšdelma pronācija, III un II pirkstu vidējo falangu pagarinājums, I-III pirkstu locīšana. Iebildšana un pirmā pirksta nolaupīšana nav iespējama. Muskuļi pamazām atrofējas, attīstās to šķiedru deģenerācija, tādēļ, kad trauma ir vairāk nekā gadu veca, to funkciju atjaunošana kļūst neiespējama. Tiek izveidota "pērtiķu birste".

Radiālā nerva bojājumu plecu vai paduses līmenī pavada spilgti kustību traucējumi. Pastāv rokas un apakšdelma pagarinātāju paralīze, kas izpaužas kā nokarenas vai "krītošas" rokas simptoms. Ja tiek bojātas pamatdaļas, attīstās tikai jutīguma traucējumi (parasti hipestēzijas veida). Cieš rokas radiālās puses aizmugurējā virsma un I-III pirkstu falangas.

Sēžas nerva bojājums izpaužas kā apakšstilba locīšanās traucējums, pirkstu un pēdu paralīze, jutīguma zudums augšstilba aizmugurē un praktiski visā apakšstilbā (izņemot iekšējo virsmu), kā arī Ahileja refleksa zudums. Kausalģija ir iespējama - mokošas dedzinošas sāpes ievainotā nerva inervācijas zonā, kas stiepjas līdz visai ekstremitātei, dažreiz līdz stumbram. Bieži vien nervs ir daļēji bojāts, zaudējot tā atsevišķo zaru funkcijas.

Stilba kaula nerva bojājums izpaužas kā Ahileja refleksa zaudēšana, pēdas, kājas zoles un kājas aizmugures ārējās malas jutīguma pārkāpums. Veidojas tipiska deformācija: pēda nav saliekta, apakšstilba aizmugurējā muskuļu grupa ir atrofēta, pirksti ir saliekti, pēdas arka ir padziļināta, papēdis izvirzās. Pirkstu staigāšana, pēdas pagriešana uz iekšu un pirkstu un pēdu locīšana nav iespējama. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, bieži attīstās kauzālija..

Peroneālā nerva bojājumus pavada pirkstu un pēdu izstiepēju paralīze, kā arī muskuļi, kas pagriež kāju uz āru. Jutības traucējumi ir pēdas aizmugurē un apakšstilba ārējā virsmā. Tiek veidota raksturīga gaita: pacients apakšstilbu paceļ augstu, stipri saliekot ceļu, pēc tam nolaiž kāju līdz pirkstam un tikai pēc tam līdz zolei. Kausalģija un trofiskie traucējumi, kā likums, nav izteikti, tiek saglabāts Ahileja reflekss.

Diagnostika

Pārbaudei, palpācijai un neiroloģiskai izmeklēšanai ir svarīga loma diagnozes noteikšanā. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta tipiskām ekstremitāšu deformācijām, ādas krāsai, trofiskiem traucējumiem, vazomotoriem traucējumiem un dažādu muskuļu grupu stāvoklim. Visi dati tiek salīdzināti ar veselīgu ekstremitāti. Palpējot, tiek novērtēts dažādu ekstremitāšu daļu mitrums, elastība, turgors un temperatūra. Tad tiek veikts jutīguma pētījums, salīdzinot sajūtas veselā un slimā ekstremitātē. Nosakiet taustes, sāpju un temperatūras jutīgumu, kairinājuma lokalizācijas sajūtu, locītavu-muskuļu sajūtu, stereognozi (objekta atpazīšana pēc pieskāriena, bez vizuālas kontroles), kā arī divdimensiju kairinājumu sajūtu (nosakot ciparus, ciparus vai burtus, ko ārsts "velk" uz pacienta ādas ).

Pašlaik vadošā papildu pētījumu metode ir stimulācijas elektromiogrāfija. Šis paņēmiens ļauj novērtēt nervu bojājumu dziļumu un pakāpi, uzzināt impulsu vadīšanas ātrumu, refleksu loka funkcionālo stāvokli utt. Kopā ar diagnostisko vērtību šai metodei ir arī noteikta prognostiskā vērtība, jo tā ļauj identificēt agrīnas nervu atjaunošanās pazīmes.

Nervu bojājumu ārstēšana

Ārstēšana ir sarežģīta, tiek izmantotas gan ķirurģiskas metodes, gan konservatīva terapija. Konservatīvie pasākumi sākas no pirmajām dienām pēc traumas vai operācijas un turpinās līdz pilnīgai atveseļošanai. Viņu mērķis ir novērst kontraktūru un deformāciju attīstību, stimulēt reparatīvos procesus, uzlabot trofismu, saglabāt muskuļu tonusu un novērst fibrozi un rētas. Tiek izmantota vingrošanas terapija, masāža un fizioterapija, ieskaitot UHF, elektroforēzi ar novokaīnu, kalciju un hialuronidāzi, parafīnu, ozokerītu un elektrisko stimulāciju. Izraksta zāles stimulējošu terapiju: vitamīni B12 un B1, bendazols ar nikotīnskābi, ATP.

Operācijas indikācijas ir veģetatīvi trofiski traucējumi, maņu un kustību traucējumi bojātā nerva inervācijas zonā. Atkarībā no traumas rakstura un cicatricial izmaiņām var veikt neirolīzi (nervu apvalka rētu izgriešana), epineurālo šuvi (nerva izlīdzināšana un tā apvalka sašūšana) vai nervu plastiku. Tajā pašā laikā tiek plaši izmantotas mikroķirurģiskās metodes, lai precīzi saskaņotu identiskus nervu stumbra bojāto galu saiņus.

Prognoze un profilakse

Vislabākos rezultātus sasniedz ar agrīnām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm - vidēji ne vairāk kā 3 mēnešus no traumas brīža, ar rokas nervu traumām - ne vairāk kā 3-6 mēnešus no traumas brīža. Ja kāda iemesla dēļ operācija netika veikta agri, tā jāveic ilgtermiņā, jo atjaunojoši ķirurģiski pasākumi gandrīz vienmēr ļauj uzlabot ekstremitātes darbību vienā vai otrā pakāpē. Tomēr ar novēlotu iejaukšanos nevajadzētu rēķināties ar ievērojamu motora funkciju uzlabošanos, jo muskuļi laika gaitā tiek pakļauti šķiedru deģenerācijai. Profilakse ietver pasākumus traumu novēršanai, savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt nervu bojājumus.