Iedzimta šizofrēnija

Šizofrēnija ir īpašs un nesaprotams traucējums. Par viņu var teikt, ka tas attīstās cilvēka dzīves gaitā, ir ārējas informācijas ietekmes rezultāts. Pilnīgi iespējams, ka simptomu kompleksa parādīšanās ir nepieciešama arī ģenētiski pārnesta predispozīcija. No iespējamo iemeslu saraksta mēs drosmīgi izslēdzam galvas rentgena apžilbināšanu, izlūkdienesta darbinieku zādzību no pacientu domām vai, gluži pretēji, ieslīdam viņiem galvā. Tomēr daudzi pacienti nepiekrīt šim izņēmumam. Atstāsim rentgenstarus, kas ietekmē pacientu apziņu. Kāpēc veltīgi uztraukties par cilvēkiem? Jebkurā gadījumā neviens precīzi nezina, kas tas ir. Lai ir stari...

Kādi jautājumi, tādi un atbildes...

Jautājums par to, kas ir šizofrēnija - iedzimta vai iegūta slimība ir dīvaina un rodas no nepamatotas tieksmes visu saistīt ar kaut ko. Ir sarežģītas lietas, kuras nevar viegli klasificēt..

Protams, visādas fenomenālas lietas, piemēram, formulējums "iedzimta šizofrēnija", būtu jāpiešķir zinātnisko hipotēžu vulgarizācijas laukam, nevis pašiem. Iedzimtas slimības iedala iedzimtos un attīstības defektos. Pirmās izraisa novirzes ģenētiskās informācijas glabāšanā, pārraidē un ieviešanā. To visu izraisa traucējumi šūnu iedzimtajā aparātā un pieder pie polietioloģisko slimību jomas. Ir arī specifiskāka gēnu slimību grupa..

Visas šīs slimības ir kā šizofrēnija, tāpat kā mīlestība ir kā lokomotīve. Tās parasti ir dažādas lietas un jēdzieni. "Iedzimtas šizofrēnijas" diagnoze nav iespējama, jo visi pieejamie noteikšanas kritēriji ir piemērojami tikai jau izveidotajai psihi. Pieņemsim pat, ka tas tiks iestudēts bērnībā, piemēram, 12 gadu vecumā. Tas ir čīkstošs, bet iespējams. Diagnozi nosaka galvenokārt halucināciju klātbūtne. Delīrijs šajā vecumā var izpausties kā bērnības fantāzijas. Tie ir visiem bērniem. Pārāk izteikts bērns nāk pāri, stāsta par to un izrādās, ka viņš ir maldīgs. Bērniem tas nav kritērijs. Bet balsis manā galvā sniedz daudz skaidrāku un bēdīgāku ainu. Jums vienkārši ir jābūt maksimāli pārliecinātam, ka šī nav spēle, bet patiesībā dzirdes halucinācijas. Tomēr bērnībā diagnosticēšana nekādā ziņā neliecina par skaidriem traucējuma ģenētiskā vai hromosomālā rakstura pazīmēm. Vairāk nekā 90% no tiem ir simptomi, kas ir pamanāmi vizuālā pārbaudē. Šizofrēnijai nav krāsas, garšas, smaržas, ārēju formu. Uzvedības faktori? Pat ārsti, kuri nekad nav strādājuši ar bērniem, bez šizofrēnijas nosauks desmitiem iemeslu, kāpēc bērnu var atsaukt vai palaist un kliegt bez mērķa. Gribētos visur sacīt amatieriem, lai izsekotu šizofrēniju: “Nu, kur jūs steidzaties? Šizofrēnija mazam bērnam? Pagaidiet... būs vismaz 15 gadi - tad būs nepieciešams izdarīt secinājumus ".

Ne mazāk dīvains ir formulējums "iegūtā šizofrēnija". Ja ar iegūto mēs domājam visus tos traucējumus, kas nav ģenētiski, hromosomāli un citi iedzimti, tad jā. Parasti paranojas šizofrēnijas pirmizrāde notiek jaunībā, bet cilvēki ir diezgan pieauguši. Tas notiek pēc psihes veidošanās.

Populāri iespējamo cēloņu modeļi

Viena no mūsdienās populārākajām hipotēzēm ir tā, kas paredz "stresa diatēzes" modeļa klātbūtni. Tas nozīmē, ka iedzimtība ir saistīta ne tikai ar šizofrēniju, bet arī citiem traucējumiem, jo īpaši - bipolāriem afektīviem. Tomēr pats fakts, ka notikusi epizode, ir saistīts ar vidi. Atbalstītāji uzskata, ka pirmizrāde lielā mērā ir atkarīga no vides stresa faktoriem, kas ietekmē cilvēku ar šizofrēnijas "diatēzi". Plašāk runājot, šo ainu aplūko “biopsihosociālais modelis”. Tas paredz bioloģisko, sociālo un psiholoģisko faktoru klātbūtni. Citiem vārdiem sakot, personai bija iedzimta predispozīcija, viņa dzīvo nabadzībā, un tad atnāca tiesu izpildītāji un visas lietas aprakstīja nesamaksātā aizdevuma dēļ. Nu, viņš zaudēja prātu... Tātad tie, kas sāpīgi meklē atbildi uz jautājumu, kas ir šizofrēnija, iedzimta vai iegūta slimība, var to vairs nemeklēt. Tas ir tas, tas un visi citi... Tiesa, ir lielas šaubas, ka šo stāvokli var saukt par slimību.

Cilvēki, kuri domā par to, vai šizofrēniju var iegūt, visticamāk, nozīmē to aizņemties ārpus transmisijas caur gametām. Arī to nevar izslēgt. Mēs visi esam nepārtrauktas enerģētiskas mijiedarbības ar vidi stāvoklī. Neviens atoms cilvēka ķermenī nav pastāvīgs. Agrāk vai vēlāk viņš pamet ķermeni un viņu aizstāj cits vai citi. Pastāvīga daudzlīmeņu informācijas un enerģijas apmaiņa ir galvenā dzīve un darbība. Dažu iemeslu dēļ šī starpsavienojuma struktūra deformējas. Piemēram, pat ja jūs labi izturaties pret ieslodzīto, bet ilgu laiku ieslodzāt izolatorā, tad patoloģiskas izmaiņas viņā noteikti notiks. Ja atceramies par iespējamo iespējamo traucējumu "diatēzi", tad, visticamāk, sākotnēji predisponētajam ieslodzītajam būs pirmizrāde šizofrēnijas. Ir skaidrs, ka šajā gadījumā nebūs iespējams pateikt, vai iedzimta vai iegūta šizofrēnija izpaudīsies tās simptomu kompleksā..

Eugēnika: pozitīvi uz papīra, bet ir arī negatīvas gravas

Vissvarīgākais par to, kas ir šizofrēnija, iedzimta vai iegūta slimība, mēs jau teicām. Tomēr ir daži punkti, kuriem arī nepieciešams apgaismojums. Ģenētikas speciālisti, iespējams, pēta zinātniskās ziņkārības apmierināšanas iemeslus, taču noteikumi ir obligāti norādīti uz ieguvumiem, ko var sniegt pētījumi. Tas tiek darīts diviem mērķiem..

Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde.
Nosacījumu radīšana, lai mazinātu pirmizrādes riskus.

Ar pēdējo cilvēku cilvēce eigēnikas ziedu laikos apsēdās peļķē. Pirmie mēģinājumi ieviest programmas cilvēka genofonda mākslīgai uzlabošanai sākās Anglijā, un galvenais līderis bija Čārlza Darvina brālēns Francis Galtons. Ideja par cilvēka genofonda uzlabošanu atrada divus praktiskus attīstības veidus:

pozitīvā eigēnika, kuras mērķis ir radīt labākos apstākļus cilvēku ar pozitīvām īpašībām reprodukcijai;
negatīvs, kura uzdevums ir pārtraukt iespēju alkoholiķiem, narkomāniem, garīgi slimiem cilvēkiem, citiem pacientiem ar iespējamām iedzimtām slimībām, deģenerātiem un tamlīdzīgām personām iegūt pēcnācējus.

Tomēr Lielbritānijas impērijā bija ļoti grūti īstenot negatīvos principus, jo bija izstrādātas mūžsenas tiesību normas, un viņas majestātes vainaga subjektu tiesības tika ļoti aizstāvētas. Tāpēc Lielbritānija un vēlāk PSRS kļuva par valstīm, kurās eigēnika tika atzīta tikai par pozitīvu.

ASV ir cits jautājums. Tur vairākās valstīs tika pieņemti likumi, kas būtībā nekādā ziņā neatšķīrās no nacistiskās Vācijas T4 projekta. Vairākas valstis ir pieņēmušas likumus, lai kastrētu lielu skaitu nevēlamu elementu. Ziemeļkarolīna šajā ziņā bija izcila. Valsts ir pieņēmusi likumus, kas ļauj kastrēt visus cilvēkus, kuru IQ ir mazāks par 70..

Eiropā pēc tiesas rīkojuma kastrācija bija iespējama Dānijā, Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā, Igaunijā un Šveicē. Zviedrijā eigēniskie likumi bija spēkā līdz 1976. gadam. Tomēr tas viss attiecas tikai uz piespiedu sterilizāciju. Dažās valstīs līdzīgi projekti pastāv arī 21. gadsimtā. Piemēram, Uzbekistānā, kur sievietes tiek brīvprātīgi un obligāti sterilizētas valsts dzimstības kontroles projektu ietvaros. Ja parastās sievietes reproduktīvā vecumā var morāli stumt, bet ne vairāk, tad ieslodzītie un psihiatrisko slimnīcu pacienti, visticamāk, nespēs atteikties no ķirurģiskās sterilizācijas piedāvājuma..

Vai šizofrēnija ir iegūta vai iedzimta slimība? T4 projekta ietvaros...

Vispretrunīgākā programma bija nacistiskajā Vācijā. T4 projekts pat paredzēja nogalināt jebkuru slimu, invalīdu vairāk nekā 5 gadus. Nevajadzētu domāt, ka Trešā reiha zinātnieki uzskatīja, ka atbilde uz jautājumu "vai šizofrēnija ir iegūta vai iedzimta slimība?" nepārprotami, un garīgos traucējumus attiecina tikai uz iedzimtiem. Varbūt kāds uzskatīja par vienu no “interracial” laulību iemesliem un cilvēku pašu attieksmi pret zemākām rasēm. Tajā pašā laikā dominēja uzvedības, sociālo un psiholoģisko kritēriju simbioze. Izrādījās sava veida sarežģīts pacienta tips - ebrejs, komunists, pagrimuma ideju nesējs, deģenerāts un izvirtulis, noziedznieks, šizofrēnijas pacients. Tomēr šis attēls vairāk attiecas uz propagandu. Visa psihiatrijas zinātniskā sabiedrība Vācijā nebija tik viennozīmīga, novērtējot cēloni un sekas. Viņi nebija fanātiski idioti. Pašlaik etioloģija nav zināma, tā vēl nebija zināma. Jautājums ir tāds, ka viņi redzēja ļaundabīgās patoģenēzes faktus, palielinot progresēšanu, bet ļāva sev secināt, ka nogalināt ir vieglāk nekā izārstēt. Secinājums ir racionāls... Tas tiešām ir vieglāk. Nav pacienta, nav problēmu.

Tomēr šizofrēnijas ebreja tēls korelēja slikti ar realitāti, jo psihiski traucējumi visas tautas ietekmē vienādi un attīstās saskaņā ar viņu pašu likumiem. Hitlers personīgi nevarēja pieņemt pacientu klātbūtni, kuri 1939. gada septembrī parakstīja "Dekrētu par eitanāziju". Viņš noteica pilnvaru piešķiršanu vairākiem psihiatriem ar īpašām pilnvarām, un neārstējamos pacientus, pēc viņa teiktā, pēc "izsmeļošas pārbaudes" vajadzēja nogalināt. Praktiskā ieviešana tika uzticēta "Reiha pacientu aprūpes un ārstēšanas darba kopienai". Administrācija atradās Berlīnē, ēkā Tiergartenstrasse 4, un projekts tika apzīmēts kā Aktion T4, dažreiz saukts par T9, līdz 1939. gadam.

T4 administrācijā ietilpst 54 psihiatri. Viņi visi bija klīniku direktori, profesori, vācu psihiatrijas elite. Pacienti netika ņemti uz pārbaudi. Psihiatriem tika izsniegtas medicīniskās dokumentācijas un īpašas veidlapas. Uz veidlapām bija jāuzraksta "jā", "nē" vai "apšaubāma". Tā kā zinātnieki daudzus pacientus pazina personīgi, un viņi paši atveda savu slimību vēsturi uz Berlīni, pacientu pārbaude uz vietas nebija īpaši nepieciešama. Uzreiz jāatzīmē, ka rakstos atveidotie skaitļi ir kopējais eitanāzijas skaits - 180 tūkstoši cilvēku. Tas ietver ne tikai šizofrēnijas slimniekus un pacientus ar citām nopietnām psihozēm, bet arī pacientus ar Parkinsona, Dauna sindromiem un virkni citu, ieskaitot cilvēkus ar attīstības traucējumiem kopš bērnības - debīliķi.

Ja psihiatru komisija ar balsu vairākumu atzina, ka pacients ir piemērots likvidācijai, tad viņš tika nogādāts no slimnīcas, kur viņš ārstējās, un pārvests uz specializētu, kas aprīkots ar gāzes kameru un krematoriju. Šīs ēkas atradās psihiatrijas institūtos. Pēdējos pacientus no grupas likvidēšanai pārbaudīja terapeits, turklāt arī ne vienkāršs rajona, bet pieredzējis un autoritatīvs. Balstoties uz komisijas rezultātiem un pēc savas pārbaudes, viņš pieņēma galīgo lēmumu.

Dati par to, cik pacientu tika iznīcināti, atšķiras. Šizofrēniķi tieši likvidēja vairākus tūkstošus cilvēku, cik daudzi nav precīzi zināmi, bet kopējais 1941. gadā nogalināto skaits sasniedza 73 000 pacientu. Radu informēšanai nebija skaidras procedūras. Kādu laiku viņi paņēma piekrišanas abonementus, pēc tam pārtrauca.

Darbība nevarēja palikt nepamanīta. Viņai pretojās tieslietu ministrs Franz Gürtner, reiha iekšlietu ministrs Heinrihs Himlers un baznīcas pārstāvji. Tā rezultātā 1941. gada augustā procedūra tika izbeigta. Tomēr tas nenozīmē, ka eitanāzija ir apstājusies. Tātad kopš 1942. gada klīnikās sāka ieviest īpašu diētu - bez olbaltumvielām un vitamīniem. Eitanāzija turpinājās zāļu "ārstēšanas" veidā. Tam tika izveidotas īpašas slimnīcas, kur viņi sūtīja īpaši smagi slimus pacientus un norīkoja viņiem tādu shēmu, kas noveda pie nesāpīgas nāves. Aktīvi tika izmantota zāļu pārdozēšanas tehnika. Psihiatriskās slimnīcas slēdza viena pēc otras, jo pacientu skaits samazinājās. Šis process turpinājās līdz 1945. gadam. Tika izmantota luminal vai veronal pārdozēšana, trinal vai luminal un morfīna-skopolamīna maisījums šķidrā veidā.

Vācu slimnieku un ebreju starpā nebija īpaša dalījuma. Tas ir zināms tikai par ebreju pacientu nosūtīšanu uz Poliju 1940. gadā. Viņi tika savākti Minhenes slimnīcā un pārvietoti uz Čolmu Polijā, kur atradās koncentrācijas nometne. Detalizēta ebreju pacientu vēsture nav noteikta, taču viss liecina, ka vācu pacienti un citu tautību pārstāvji tika nogalināti vienādi.

Ne tikai diatēze, bet arī spēja pretoties

Precīzs eliminēto pacientu ar šizofrēniju skaits nav noteikts. Tomēr mēs varam droši apgalvot, ka tie visi ir pacienti, kuri bija klīnikās pirms 1939. gada un kuriem bija smagas psihozes formas, kā arī visi jaunpienācēji, jo eitanāzija latentās formās turpinājās pēc projekta apturēšanas 1941. gadā. Šķiet, ka traucējumu izplatībai Vācijā bija ievērojami jāsamazinās. Tomēr Vācijas medicīniskā statistika laika posmā no 1960. līdz 70. gadam liecina par pretējo. Kopējais pacientu skaits šajā periodā bija vienāds ar skaitu 1936. – 39. Gadā pēc reģiona.

Lai tas būtu netieši, bet tas apstiprina, ka šizofrēnija attīstās cēloņu kompleksa mijiedarbības rezultātā. “Stresa diatēzes” modelim mēs varam droši pievienot traucējumus informācijas metabolismā. Cilvēks ir daudz sarežģītāks nekā tas, kurš ir ieguvis vai iedzimtas slimības. Šizofrēnija vienā vai otrā veidā ir saistīta arī ar uzvedību, rīcību, izvēli. Eitanāzijas projektā piedalījās ne tikai 54 profesori no Tiergartenstrasse 4, bet arī daudzi citi ārsti. Pirmajā posmā pat nav eitanāzijas tās medicīniskajā nozīmē, kas nogalina kā atbrīvošanu no ciešanām. Pacienti tika nogalināti ar gāzi, un to pārbaudīja, lai tos vēlāk izmantotu nometnēs. 54 zinātnieki, ārsti, kuri patiesi tic, ka dara kaut ko pareizi un nepieciešami, lai gan patiesībā viņi piedalās kolektīvā psihozē. Šeit ir skaidrākais trakuma informācijas metabolisma piemērs. "Šizoīdu diatēze" tika atrasta visā T4 administrācijā. Bet nepavisam... Tātad psihiatrs Kurts Šneiders pilnībā atteicās piedalīties nacistu programmās. Viņš atkāpās no "Vācijas Psihiatrisko pētījumu institūta" direktora amata, un, sākoties Pirmajam pasaules karam, devās frontē kā militārais ārsts..

Iespējams, ka cēloņu modelim vajadzētu pievienot vēl vienu kritēriju. Šī ir psihes spēja atspoguļot vides ietekmi, vienlaikus saglabājot tās izturību pret agresīvu informācijas metabolismu. Tās vairs nav iegūtas, nevis iedzimtas, bet apzināti veidotas personības un psihes pozitīvās īpašības..

Kas izraisa šizofrēniju: bioloģija un psiholoģija

Šizofrēniju var saukt par vienu no noslēpumainākajām slimībām. Tās simptomi procesa vidū ir daudzveidīgi un specifiski, savukārt sākums ir neskaidrs un neskaidrs, tam nav īpašu norāžu. Turklāt joprojām nav zināms, kas izraisa traucējumus..

Zinātnieki nerimstoši veic pētījumus, cenšoties izprast tā cēloni. Mūsdienās ir ievērojams skaits hipotēžu, kas liecina par šizofrēnijas attīstību..

Fizioloģiskie pamati

Slimības attīstība ir balstīta uz smadzeņu fizioloģisko procesu patoloģizāciju, kas izraisa psihes līdzsvara traucējumus, tās produktīvos simptomus.

Dopamīna teorija tiek uzskatīta par vienu no visuzticamākajām. Pēc viņas teiktā, šizofrēniju izraisa īpaši augsts vai īpaši zems neirotransmitera dopamīna līmenis, kas ilgstoši tiek noturēts. Ja tā ir pārāk daudz, tad parādās traucējuma produktīvi simptomi: delīrijs, halucinācijas, neorganizēta domāšana. Ja tā daudzums ir zemā līmenī, tad dominē negatīvi simptomi: apātija, gribas trūkums, depresija.

Papildus dopamīnam ir arī citu starpnieku nelīdzsvarotība: GABA, serotonīns, acetilholīns, norepinefrīns, glutamāts.

Ir izveidota saikne starp aknu mazspēju, endokrīno sistēmu (kā rezultātā tiek pārkāpts olbaltumvielu metabolisms) un šizofrēniju.

Tomēr ar traucējumiem tiek traucēts ne tikai ķīmiskais līdzsvars, bet arī pašu smadzeņu audu struktūra..

Pateicoties smadzeņu attēlveidošanas metodēm, zinātnieki varēja noteikt, kas notiek ar šizofrēnijas slimnieka smadzenēm. Šīs metodes ietver:

MRI;
CT;
spektroskopija;
difūzijas svērtais MRI;
perfūzijas svērtais MRI;
pozitronu emisijas tomogrāfija.

Pirmkārt, šādi pacienti cieš no nervu procesu trūkuma. Līdz ar to samazinās sinapsju skaits, kas pārraida nervu impulsus..

Otrkārt, kā izrādījās, smadzeņu audu apjoms šādiem cilvēkiem ir mazāks nekā parasti. Gan baltās, gan pelēkās vielas daudzums samazinās. Baltās vielas trūkumam ir liela nozīme tādu patoloģisku traucējumu pazīmju rašanās kā uzmanības, atmiņas, domāšanas, apātijas traucējumu, spējas noteikt mērķus un iet pie tiem zudumā..

Tas ir saistīts ar faktu, ka baltā viela satur garas mielīna šķiedras, kas apvieno smadzeņu daļas. Protams, samazinoties baltās vielas apjomam, šīs šķiedras kļūst mazākas. Saziņa tiek pārtraukta, izjaucot attiecīgi smadzeņu koordināciju.

Ir noskaidrots, ka pubertātes laikā neliels pelēkās vielas zudums tiek uzskatīts par normu. Problēma var rasties, kad smadzeņu masas zudums notiek ātri.

Pagaidām nav bijis iespējams precīzi noteikt smadzeņu vielas deficīta cēloni. Tiek pieņemts, ka cēlonis var būt iekaisuma process smadzenēs. Tas iznīcina nervu savienojumus, kas izraisa smadzeņu un līdz ar to arī psihes dezorganizāciju. Starp veicinošajiem faktoriem, kas izraisa iekaisuma reakcijas organismā, izšķir neiroinfekcijas: meningītu, encefalītu utt..

Pārsteidzoši, ka šāda veida destruktīvas izmaiņas ir redzamas pētījumu laikā, pat pirms traucējumu rašanās..

Citi fizioloģiski cēloņi

Starp ķermeņa patoloģiskajiem procesiem ar šizofrēniju izšķir:

imūnās atbildes;
endokrīnā nelīdzsvarotība.

Imunoloģiskajam efektam, kas provocē šizofrēnijas attīstību, ir divi virzieni.

Pirmais ir tas, ka imūnā atbilde ir izkropļota, reaģējot uz vīrusu. Otrais slēpjas autoimūnajā procesā, kad jūsu pašu imūnās šūnas iznīcina smadzeņu audus.

Endokrīnā nelīdzsvarotībā īpašu lomu spēlē tādi hormoni kā insulīns, prolaktīns, augšanas hormons..

Šizofrēnijas fizioloģiskās teorijas mudināja izstrādāt tādas ārstēšanas metodes kā insulīna terapija, kuras laikā pacientam injicēja lielas insulīna devas un injicēja hipoglikēmiskā koma..

Psihotropie medikamenti ļāva panākt neirotransmiteru līdzsvara izveidi centrālajā nervu sistēmā, kas bija liels solis traucējumu apturēšanā..

Ģenētika un iedzimtība

Ģenētiskajai teorijai, kas izskaidro, kāpēc rodas šizofrēnija, ir liela nozīme kopējā iespējamo cēloņu attēlā. Tomēr joprojām nav pilnīgi skaidrs, kurš gēns ir atbildīgs par traucējumu parādīšanos. Iepriekš uz šādiem attiecināja 72 gēnus, taču tas nav zinātniski apstiprināts.

Tiek uzskatīts, ka gēni, kas ir atbildīgi par neirotransmiteru apmaiņu, spēlē īpašu lomu slimības attīstībā. Ja tajos veidojas defekts, tad mediatori vai nu tiek atbrīvoti nepietiekamā daudzumā, vai arī tiek mainīta to struktūra, un receptori tos neatpazīst. Tā rezultātā tiek traucēta nervu impulsu pārnešana, kā rezultātā tiek traucēti centrālās nervu sistēmas darbība..

Atkarībā no tā, cik skarts ir konkrētais gēns, cilvēks var:

būt patoloģiska gēna nesējam, kas izpaužas nākamajās paaudzēs;
ir šizotipisks traucējums;
cieš no šizofrēnijas.

Neskatoties uz to, ka šizofrēnijas ģenētiskajā teorijā ir daudz nepilnību, fakts paliek. Ja kādam no radiniekiem ir traucējumi, ir skumja slimības mantojuma atkarība:

viens no vecākiem ir slims - risks saslimt ar bērniem ir 15%;
abi vecāki - 45%;
vecmāmiņa vai vectēvs - 10%;
vecvecmāmiņa vai vecvectēvs - 5%;
brāļi un māsas - 5-10%;
brālēni, māsa, tante, tēvocis - 2%;
brāļadēls - 2%.

Ja māte ir slimības nesēja ģimenē, palielinās risks to pārmantot no bērna nekā tad, ja tēvs ir slims.

Psihosociālā teorija

Visi iepriekš minētie šizofrēnijas attīstības iemesli ir saistīti ar medicīnisko vai bioloģisko teoriju. Tomēr traucējumu izpausmē ir vēl viena faktoru grupa. Tajā iekļauts bērnu audzināšanas modelis, kurā galvenā loma ir mātei. Ir vairākas mātes pozīcijas, kas provocē slimības attīstību pat pieaugušā vecumā.

Šizofrenogēna māte. Šis jēdziens nāk no psihoanalīzes un nozīmē sievieti, kas pilnībā dominē pār savu bērnu. Viņa ir auksta, nejūtīga, neņem vērā sava bērna intereses. Viena no šādas mātes galvenajām iezīmēm ir pilnīga kontrole. Bērns nevar spert pat mazāko soli bez viņas iejaukšanās. Viņa pastāvīgi uzrauga viņa rīcību, nedod viņam brīvību un iespēju iemācīties pielāgoties, meklēt izeju no šīs situācijas. Kopumā tas viņam atņem neatkarību.

Šāda māte nepievērš uzmanību bērna vēlmēm un vajadzībām. Rodas iespaids, ka zīdainis viņas rokās ir līdzeklis viņas ambīciju un nepiepildīto cerību apmierināšanai. Viņa pieņem lēmumu viņa vietā, un dažās situācijās tas sasniedz absurdu. Piemēram, šāds vecāks liks mazulim spēlēt ar zaļu rotaļlietu, neskatoties uz to, ka viņš ļoti vēlas sarkanu..

Šīs noliktavas mātes atņem bērniem iespēju patstāvīgi izprast pasauli, pārvarēt grūtības un pielāgoties dzīvei sabiedrībā. Tā rezultātā bērnam rodas izolācija, izolācija, nespēja nodibināt kontaktus, kas vēlāk noved pie traucējumu uzplaukuma..

Pārmērīgi aizsargājošai mātei nav raksturīga stingra kontrole un dominēšana. Viņa cenšas apmierināt visas sava bērna vajadzības. Viņš rūpējas par viņu, izdod visas savas vēlmes, veic viņa vietā visus pienākumus. Piemēram, šāds bērns nezina, kā salikt savas rotaļlietas, saklāt gultu, ievietot drēbes savās vietās..

Prombūtnē esošā māte praktiski nepiedalās bērna dzīvē. Viņa nodrošina aprūpi, pārliecinās, ka mazulis tiek barots, apģērbts, aplauzts, bet ar viņu nav emocionālas saiknes. Bērns nejūt atbalstu, uzmanību, pārliecības ieaudzināšanu, bet saņem tikai pārmetumus, indulenci. Rezultātā jau nobriedis cilvēks jūtas kļūdains, nav “pietiekami labs”, viņš netic saviem spēkiem, nejūt pašpārliecinātību.

Iznīcinoša māte. Šis modelis atbilst nežēlīgai, vardarbīgai attieksmei pret bērnu gan no fiziskās, gan morālās puses. Šāda audzināšana izjauc personības attīstības un veidošanās procesu, izraisot psihopātijas. Nākotnē viņi spēj pārveidoties par nopietnākiem garīgiem traucējumiem, ieskaitot šizofrēniju..

Piemērs: puisis, 28 gadus vecs, sauc sevi par Nikolaja II pēcnācēju, apgalvojot, ka viņš ir viņa ārlaulības dēls. Lieluma delīriju pavada raksturīga uzvedība: runa ir apzināti pareiza, žesti ar pārākuma ēnu, kustību manierisms, šizofrēnijas pacientam raksturīga lepna stāja.

Pēc mātes teiktā, delīrijs sākās pirms 2 dienām, pirms tam notika izmaiņas uzvedībā. Puisis kļuva mazāk runīgs, izturējās pret viņu nicinoši. Viņš kļuva noslēpumains, ieslēdzās savā istabā. Naktī viņš tajā sēdēja, negulēja. Bija satraukts, nervozs.

Aptaujas laikā izrādījās, ka māte un dēls dzīvo kopā. Puisis strādā mājās, nodarbojas ar tiešsaistes tirdzniecību. Visi mājas darbi un mājas darbi ir uz mātes pleciem. Viņa gatavo dēlam, mazgājas, glāstīja, piekodinot viņu no visām pusēm. Pēc mātes domām, dēlam praktiski nav draugu, arī meiteņu. Viņš pavada visu brīvo laiku kopā ar viņu, viņi iet pastaigās, iepirkties utt..

Bērnībā arī dēls nebija pārāk draudzīgs. Skolā viņam bieži bija problēmas ar klasesbiedriem. Viņš tika uzskatīts par melnu aitu, ko sauca par mammas dēlu. Puisis nepazina savu tēvu, jo viņš pameta ģimeni, kad bērnam bija gadu vecs, un neatbalsta attiecības.

Piemērs parāda, kā mātes pārmērīga aizsardzība bija paranojas šizofrēnijas izpausmes cēlonis.

Nesen zinātnieki aktīvi runāja par stresa-diatēzes modeli šizofrēnijas veidošanā. Diatēze ir cilvēka bioloģiskā nosliece uz slimību. Tas var būt ģenētisks darbības traucējums, iedzimtība, neiroķīmiskā, endokrīnā nelīdzsvarotība, autoimūnas reakcijas. Bet šādu defektu klātbūtne nenozīmē, ka cilvēkam obligāti attīstīsies šizofrēnija. Lai tas notiktu, ir nepieciešams, lai šāda "diatēze" reaģētu ar predisponējošu faktoru. Šajā gadījumā šāds faktors kļūs par iedarbināšanas mehānismu, kas sāks patoloģisko procesu..

Provocējošais faktors var būt:

akūta stresa situācija - mīļotā nāve, sociālā statusa zaudēšana, lieli finansiāli zaudējumi;
hronisks stress ilgstoši ir nelabvēlīga psiholoģiska ietekme nelielā devā: pārmērīgs darbs, garīgs spiediens no ārpuses. Ir zināms gadījums, kad šizofrēnija armijā parādījās jaunam vīrietim, domājams, uz kolēģu negatīvu spiedienu;
narkomānija un alkoholisms. Šādas psihoaktīvas vielas izraisa dopamīna līmeņa paaugstināšanos, un pēc tam tas noved pie tā līmeņa nepareizas regulēšanas. Saskaņā ar psihoanalītisko teoriju apziņas izmaiņas, kas rodas, lietojot alkoholu vai narkotikas, novājina robežu starp apzinātu un neapzinātu. Un, ja ļaunprātīga izmantošana notiek sistemātiski, tā dezorganizē psihi;
vecuma krīze. Visbiežāk šizofrēnija izpaužas pusaudža gados;
vardarbība - seksuāla, fiziska, psiholoģiska;
hormonālās izmaiņas - dzemdības, menopauze;
vientulība, sociālo kontaktu samazināšana līdz minimumam;
traumatisks smadzeņu ievainojums un citas smadzeņu slimības.

Tādējādi traucējumu veidošanā svarīga loma ir provocējošajam faktoram. Labvēlīgā vidē, pat ar predisponējošu elementu, slimība paliks sākumstadijā.

Bērni, kuriem ir nosliece uz slimībām

Bērnus, kuriem ir nosliece uz šizofrēniju, var atpazīt pēc viņu uzvedības. Viņi ir rezervēti, dod priekšroku spēlēt vienatnē, mierīgi, nepiesaistot sev uzmanību. Viņi izvairās sazināties ar svešiniekiem, neskatās acīs, skatoties prom. Starp viņu vaļaspriekiem ir diezgan dīvaini: spēles ar auklām, garozām, papīra gabaliņiem. Iespējams, ka viņi dod priekšroku biedējošām, pretīgām rotaļlietām, biedējošiem stāstiem..

Šie mazuļi pauž dīvainas bailes. Piemēram, bailes no jebkuras krāsas vai dvieļa. Viņi ir pārdomāti pārtikā, interesējas par noslēpumainām zinātnēm: psiholoģiju, paleontoloģiju, arheoloģiju. Viņu attīstība var būt priekšā viņu vienaudžiem. Viņi demonstrē matemātiskās un citas spējas diezgan agrā vecumā..

Kas var izraisīt šizofrēnijas attīstību šizotipiskiem bērniem? Tās, pirmkārt, ir stresa ietekmes. Vardarbība, stingrība izglītībā, jebkuri negatīvi emocionāli uzliesmojumi. Piemēram, dodoties uz ārsta apmeklējumu, bērnam jābūt iepriekš sagatavotam..

Viena no vecāku pieļautajām kļūdām, kas izpaužas ļoti bieži, ir viņu lielvaru uzmācīgā, obligātā attīstība. Bērns parāda paaugstinātas svešvalodu spējas, un vecāki visos iespējamos veidos cenšas tās nostiprināt. Nelietojiet ļaunprātīgi izmantot savu bērnu. Visam jānotiek pēc brīvprātības tādā devā, kādu nosaka pats mazulis. Lielām slodzēm ir destruktīva ietekme uz bērnu psihi..

Nav iespējams atļauties šizotipisku bērnu atrautību, aukstumu. Jācenšas ar visiem spēkiem izaudzināt viņos emocionālu reakciju, iesaistīt viņus sabiedrībā.

Bērni, kuriem ir nosliece uz šizofrēniju, ir īpaša, smalka cilvēku kategorija. Nelabvēlīga vide ģimenē, bērnudārzā vai skolā, iespējams, provocēs tajās pastāvīgas slimības attīstību.

Šizofrēnijas rašanās gadījumā "tiek iesaistīti" gan bioloģiskie, gan psihoemocionālie cēloņi. Visas izvirzītās hipotēzes nav viennozīmīgas. Un pilnībā nepaskaidrojiet traucējumu būtību.

Zinātnieki visā pasaulē neatstāj cerību slimības ģenēzē izveidot visu patoloģisko savienojumu ķēdi. Galu galā tieši konstatētais iemesls ļaus pilnībā ietekmēt patoloģisko procesu un atrast līdzekli pilnīgai izārstēšanai, kas, diemžēl, šobrīd nav iespējams.

Šizofrēnija - spriedums vai nē?

Šizofrēnija, patoloģija, kas ir psihiski traucējumi, noved pie patoloģiskas realitātes uztveres un neatbilstošas domāšanas. Saskaņā ar statistiku, aptuveni viens procents pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Slimības biežuma attiecība vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāda, lai gan pirmajās noteikšana notiek nedaudz biežāk. Vidējais vecums šizofrēnijas sākumā svārstās no 14 līdz 35 gadiem.

Mūsu sabiedrības problēma ir slimības pārpratums. Parastā gudrība, ka šizofrēniķis ir garīgi atpalicis cilvēks, nav patiess. Šādu cilvēku inteliģence var būt pilnīgi dažādos līmeņos un pat ļoti augstā līmenī. Lai izjauktu valdošo stereotipu, būs pietiekami nosaukt dažādu laiku slavenības, kurām šī slimība ir diagnosticēta. To vidū ir šaha čempions B. Fišers, rakstnieks N. Gogols un pat Nobela prēmijas laureāts matemātikā D. Nešs.

Kas provocē patoloģijas attīstību? ↑

Šizofrēnija ir slimība, kas visbiežāk tiek iedzimta. Ģenētiskais faktors šajā gadījumā tiek attīstīts diezgan intensīvi, un tas ir galvenais patoloģijas attīstības iemesls. Ir svarīgi atzīmēt, ka risks palielinās līdzlaulību laulībās, kad visbiežāk notiek ģenētiskas mutācijas dzemdībās. Attiecībā uz gēnu izmaiņām ir dažādas teorijas par šizofrēnijas attīstības cēloņiem, tās ietver:

neirotransmiteru teorija nozīmē, ka slimības cēlonis ir tas, ka organismā ir paaugstināta dopamīna koncentrācija. Augstas dopamīna ražošanas rezultātā impulsu skaits smadzenēs palielinās un noved pie līdzīgiem traucējumiem;
serotonīna teorija sastāv no pastiprinātas serotonīna receptoru aktivitātes un par zemu novērtētas nervu impulsu aktivitātes;
disontogenētiskās teorijas pamatā ir smadzeņu struktūru novirzes, kuras ir iedzimtas vai ko izraisa trauma. Toksīniem, vīrusiem vai baktērijām, kas iekļuvušas smadzenēs, var būt arī kaitīga ietekme;
psihoanalītiskā teorija, kurai raksturīga sašķelta personība. Attīstās sabiedrības neizpratne, vēlme atkāpties no sevis;
teorija ir iedzimta. Par to, ka patoloģija ir iedzimta, liecina daudzi faktori, tostarp statistika. Ja viens no vecākiem cieš no šizofrēnijas, bērna risks saslimt ar šo slimību palielinās par 12%. Ja abi vecāki cieš no šīs slimības, šis skaitlis palielinās līdz 40%;
autointoksikācijas un autoimunizācijas teorija nozīmē patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar ķermeņa saindēšanos ar olbaltumvielu metabolismu. Tas ir, vielas, kas nav pilnībā sadalījušās, kā rezultātā organismā izdalās bīstami savienojumi, piemēram, amonjaks vai fenolrezrezoli.

Papildus ģenētiskajiem cēloņiem slimības attīstība var notikt citu cēloņu ietekmē, piemēram:

pirmsdzemdību faktors, kad notiek augļa attīstības pārkāpums dzemdē, ko var izraisīt smags topošās mātes stress;
sociālie un psiholoģiskie iemesli, kas ietver paaugstinātu urbanizācijas līmeni dzīvesvietā, kā arī spēcīgu pieredzi un stresu, kas saņemti dažādos vecumos;
ļaunprātīgu paradumu ļaunprātīga izmantošana. Tā, piemēram, alkoholisms vai atkarība no narkotikām noved pie ģenētiskā materiāla degradācijas un DNS pārnešanas mantojuma ceļā jau deformētā formā, kuras sekas var būt arī šizofrēnija..

Slimību klasifikācija ↑

Pēc dažādu cilvēku patoloģijas izpausmes rakstura šizofrēnija tika izdalīta dažādos veidos:

biopolāra tipa, rodas komunikācijas trūkuma vai dziļas neapmierinātības dēļ, kā arī spēcīgu dzīves satricinājumu rezultātā. Šis traucējums izpaužas kā mānijas-depresijas stāvoklis;
hebephrenic tips - uzskatāms par retu formu. Tās simptomi ir balstīti uz emocionālās-gribas sfēras pārkāpumiem. Tas izpaužas apziņā par nepieciešamību veikt šo vai citu darbību, bet nespēj izlemt to veikt;
neirozei līdzīga šizofrēnija, tās simptomi sastāv no obsesīvām darbībām vai apstākļiem, kas attīstās uz depresijas fona. Pacientam raksturīgas asas garastāvokļa izmaiņas;
pusaudžu šizofrēnija, tieši šajā vecumā slimības simptomi sāk parādīties visbiežāk, tos var izteikt dažādās formās. Visbiežāk notiek garastāvokļa svārstības no neizskaidrojamas jautrības līdz pilnīgai stuporam, gribas nomākšanai, garīgiem traucējumiem;
latenta forma, atšķiras ar acīmredzamu simptomu izpausmi, tādu latentu slimības formu. Dīvainu izturēšanos izskaidro patoloģiskas izmaiņas, taču pagaidām nav skaidru pierādījumu par slimības esamību;
latenta forma, šajā gadījumā ilgu laiku simptomi var nebūt vispār, viņi nezina par slimības klātbūtni, līdz parādās provocējošs faktors;
ļaundabīgā forma attīstās bērnībā un pusaudža gados, galvenokārt zēniem. Šis slimības veids atšķiras ar agresīvu gaitu, strauju simptomu pieaugumu. Attīstās demence, un prognoze kļūst ārkārtīgi sarežģīta;
katatonisks izskats ir prāta motorikas pārkāpums. Pastāv letarģija vai, gluži pretēji, palielināta uzbudināmība, kā arī stupora stāvoklis. Šos simptomus papildina skarba rīcība, klusēšana vai agresija;
alkohola forma rodas ilgstošas alkohola lietošanas rezultātā.

Arī pēc mantojuma rakstura šizofrēnija var būt iedzimta vai iegūta. Trešdaļā gadījumu, proti, 33% gadījumu, gēni ir slimības cēlonis, un attiecīgi tiek novērota iedzimta patoloģijas forma.

Slimības klīnika ↑

Slimības simptomi ir daudzšķautņaini un var izpausties pilnīgi dažādos veidos. Ir pozitīvi un negatīvi simptomi, un šo nozaru konteksts ir atšķirīgs. Pozitīvi simptomi nenozīmē labas izpausmes, šī jēdziena nozīme šizofrēnijā slēpjas to darbību izpausmē, kuras iepriekš nav novērotas. Negatīvie simptomi ir zaudētas īpašības, tie bija agrāk, un ar progresu viņi sāka izbalēt. Tātad pozitīvās pazīmes ir:

halucinācijas. Visbiežāk ir balss halucinācijas, šajā gadījumā pacients sāk dzirdēt balsis un uzskata tās par sarunu sevī ar citiem cilvēkiem. Vizuālās halucinācijas parādās retāk; pacients jaunos attēlus interpretē nevis kā iztēles izpausmi, bet gan kā patiešām notiekošu darbību apkārt. Ļoti reti var būt ožas, taustes vai garšas halucinācijas;
ilūzija, šo simptomu bieži sajauc ar halucinācijām, bet tā nav. Ilūzija slēpjas nepareizajā vides redzējumā. Piemēram, pacients aplūko drēbju skapi, bet redz dīvānu utt.
delīrijs, šī izpausme bieži notiek uz halucināciju fona. Delīrija izpausmes sastāv no secinājumu, domu un ideju parādīšanās, kas pilnīgi nav saistīti ar ārējo realitāti. Delīrija variācijas var būt dažādas, visbiežāk pacientam šķiet, ka viņš ir novērots visu diennakti. Simptoma izpausme ir iespējama arī citā virzienā, piemēram, par obsesīvu domu, ka viņam ir kāda slimība vai trūkums (rokas vai kājas neesamība);
neatbilstoša uzvedība, var izpausties stāvoklī, kad pacients uzskata, ka ķermenis nepieder viņam vai viņa radinieki nav;
katatonija ir arī neatbilstoša uzvedība, kas izpaužas kā neregulāras ķermeņa kustības un cilvēka sasalšana pilnīgi nedabiskā stāvoklī. Šādās pozās pacienti var atrasties diezgan ilgi, un viņus ir grūti izkļūt no šī stāvokļa, jo viņu muskuļu spēks ir liels;
hebefrēnija ir arī daļa no neatbilstošas uzvedības izpausmes, tā sastāv no pārāk jautra stāvokļa, smiekliem un smiekliem bez jebkāda esoša iemesla;
domāšanas un runas pārkāpums. Šī zīme izpaužas filozofiskā pamatojumā, ar garu raksturu ar absolūtu atvienošanos no realitātes. Tiek novērots bezjēdzīgs pamatojums, kas bieži nav saistīts ar nozīmi savā starpā;
obsesīvas idejas, kuras tās rodas pret pacienta gribu, viņš domā par globālajām civilizācijas problēmām, piemēram, par globālo sasilšanu un šīs domas viņu vajā, viņu tas patiesi uztrauc.

Negatīvie simptomi ir:

garastāvokļa maiņas;
grūtības rast risinājumu konkrētam jautājumam;
vēlme pēc vientulības, autisma izpausme;
pasivitāte un apātija;
gribas zaudēšana;
runas traucējumi, uzmanības novēršana;
zemas fiziskās aktivitātes un iniciatīva;
neapmierinātība ar dzīvi;
paškontroles trūkums;
vienaldzības izpausme un dažreiz nežēlība pret citiem cilvēkiem.

Intereses un mērķu trūkums dzīvē noved pie pacientu nesakoptības. Viņi pārtrauc rūpēties par sevi un neveic elementāras higiēnas procedūras, kas noved pie nevērības pret sevi un citu riebuma sajūtas..

Tā kā šizofrēnija progresē pakāpeniski, ne visi simptomi parādās uzreiz, lielākā daļa no tiem ir miera stāvoklī un laika gaitā tikai pieaug. Jūs varat aizdomas par slimības klātbūtni, izmantojot šādu klīnisko ainu:

runas izmaiņas, tās izpaužas vienzilbes atbildēs uz uzdotajiem jautājumiem. Ja seko detalizēta atbilde, runāšana tiek palēnināta, pārdomājot katru vārdu;
atteikums izpildīt uzdevumus, jo viņš neredz tiem jēgu. Piemēram, viņš atsakās tīrīt zobus, jo uz tiem tik un tā parādīsies plāksne utt.;
emocionālo izpausmju izmaiņas, pacients sarunā slēpj acis, viņa domas ir grūti uztvert;
neinteresēšanās par jebkuru darbību, pat agrāk, kas sagādāja prieku personai;
zems fokuss uz objektiem vai darbībām.

Slimības stadijas ↑

Neatkarīgi no iedzimtas formas, iedzimtas vai iegūtas patoloģijas, šizofrēnijai ir četri tās attīstības posmi:

pirmatnējs - šajā periodā notiek daļējas personiskas izmaiņas. Cilvēks kļūst aizdomīgāks pret ārpasauli un apkārtējiem cilvēkiem, mainās viņa uzvedība;
prodromālā stadija izpaužas kā vēlme norobežoties no ārpasaules, no jebkāda kontakta ar tuviem cilvēkiem, radiem un draugiem. Pacients kļūst nevērīgs un nesavākts, darba spēja samazinās;
pirmā psihiskā epizode. Tieši šajā posmā sāk parādīties izteikti simptomi. Rodas halucinācijas, maldi un ilūzijas;
remisija. Šajā periodā pacientam nav diskomforta, visi simptomi izzūd. Šis laika periods var būt atšķirīgs pēc ilguma, taču pēc kāda laika slimības saasinājums ar visām tā klīniskajām izpausmēm atkal nāk..

Terapija ↑

Šizofrēnijas ārstēšanas galvenais uzdevums ir panākt ilgu remisijas periodu, kā arī pēc iespējas aizkavēt negatīvo simptomu attīstību. Paasinājuma periodā pacienta hospitalizācija ir ieteicama ar iespēju viņu visu diennakti uzraudzīt un nodrošināt nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Remisijas sākuma periodā pacients var būt mājās pie radiniekiem, kur viņi palīdz viņam reabilitēties sabiedrībā un apkārtējā vidē..

Protams, jūs nevarat iztikt bez medikamentiem ar dažāda veida darbībām. Visefektīvākās zāles, pēc šīs jomas ekspertu domām, ietver:

haloperidols;
azaleptīns;
hlorprotiksēns;
eglonils;
fluanksols;
amitriptilīns;
ciklodols un citi.

Piezīme! Jebkuru no uzrādītajām zālēm var lietot tikai pēc ārsta norādījuma, nelietojiet pašārstēšanos!

Šizofrēnija, patologi, kuriem nepieciešama īpaša medicīniskās aprūpes uzmanība. Bet jāatceras, ka cilvēki, kas cieš no šīs slimības, vairumā gadījumu necieš no demences un var būt sabiedrībā. Tikai dažos gadījumos nepieciešama pacientu izolēšana no kolektīva. Izmantojot pareizi sastādītu ārstēšanas plānu, jūs varat sasniegt ilgstošu remisiju un attiecīgi slimības klīnisko izpausmju neesamību.

Maldinoša šizofrēnija

Medicīnas ekspertu raksti

ICD-10 kods
Epidemioloģija
Iemesli
Riska faktori
Patoģenēze
Simptomi

Komplikācijas un sekas
Diagnostika
Diferenciāldiagnoze
Ārstēšana
Profilakse
Prognoze

Delīrijs gandrīz vienmēr ir sastopams šizofrēnijas slimniekiem, pat sākotnēji strauji progresējošām ļaundabīgām formām, izzūdot, kad viņi “atkāpjas sevī” un pieaug intelektuālais trulums. Pirmās klases šizofrēnijas simptomu autors Kurts Šneiders to nosauca par maldiem vārda pilnīgākajā nozīmē. Sistemizēti hroniski maldi (verbāli, balstīti uz reālu faktu nepareizu interpretāciju) ir raksturīgi visbiežāk sastopamajai slimības formai - paranojas, kas vairāk nekā citi atbilst maldinošas šizofrēnijas definīcijai..

Tieši ar klasisko tipisko šizofrēnijas formu izteiktākie produktīvie simptomi ir maldi un halucinācijas. Pirmais simptoms, kā likums, ir tieši maldinoša pārliecība par kaut ko tādu, kas neatbilst realitātei. Tas var būt balstīts uz reāliem faktiem vai parādīties kā gatavs sižets. Sākumā delīrijs ir samērā saprotams un ir loģiski saistītu secinājumu ķēde, dažreiz pat ļoti ticama situācijas interpretācija. Vēlāk, attīstoties slimībai un izteiktai domāšanas sabrukšanai, parasti parādās dzirdes halucinācijas. Iekšējās balsis, kas skan galvā, citās ķermeņa daļās, ieteiktās "svešās" domas un piespiedu paziņojumi, zagto domu sajūtas šizofrēnijas slimniekiem tiek pārveidotas par halucinācijas delīriju un sākas maldu haoss..

Citās slimības formās produktīvie simptomi tiek izteikti daudz mazākā mērā vai vispār nav pamanāmi, tomēr daudzi klīnicisti uzskata, ka šizofrēnijai raksturīga maldīga iekšējo un ārējo notikumu uztvere. Slimo smadzeņu latentais "maldinošais darbs" ne vienmēr izraisa atklātu psihozi, bet ir pieaugoša pesimisma, trauksmes, naidīgas attieksmes pret vidi un neizbēgamas nepatikšanas fons, liekot pacientam atkāpties no sevis un noslēgties no pasaules..

Afektīvi-paranojas sindroms - to raksturo depresija, maldīgas vajāšanas idejas, sevis apsūdzēšana un halucinācijas ar spilgtu apsūdzības raksturu. Turklāt šo sindromu var raksturot ar megalomānijas, cēlu dzimšanu un cildinoša, slavinoša un apstiprinoša rakstura halucinācijām..

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Maldinoša vai paranojas izraisoša šizofrēnija, kas skar aptuveni 70% pacientu ar šo diagnozi, tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko salīdzinājumā ar citām slimības formām. Statistika reģistrē lielāko klasiskās šizofrēnijas izpausmju skaitu vecuma grupā no 25 līdz 35 gadiem. Gadās, ka pirmā slimības epizode rodas vēlāk, pat vecumā..

Maldinošas šizofrēnijas cēloņi

Pasaules Veselības organizācija biļetenā par šo garīgo slimību norāda, ka pieejamie pētījumu dati (un šizofrēnija ir detalizēti pētīta vairāk nekā simts gadus) neapstiprina nevienu obligātu etioloģisko faktoru. Tomēr ir daudz hipotēžu par iespējamiem šizofrēnijas cēloņiem. Lielākā daļa pētnieku sliecas pieņemt, ka slimības attīstība notiek personām, kurām tā ir predisponēta, vairāku iekšēju un ārēju faktoru ietekmē, kas ir uzlikti viens otram, tas ir, mūsdienu psihiatrija to uzskata par polietioloģisku garīgu patoloģiju. [1]

Riska faktori

Riska faktori ietilpst dažādās jomās. Ļoti svarīgs iemesls ir iedzimtība. Tieši starp pacientiem ar paranoidālo šizofrēnijas formu apgrūtināta ģimenes anamnēze ir diezgan augsta. Tiesa, šizofrēnijai raksturīgas gēnu mutācijas nav atrastas, tās var notikt arī citās garīgās patoloģijās.

Mūsdienu diagnostikas aprīkojums ļāva šizofrēniķos in vivo identificēt strukturālu traucējumu klātbūtni smadzeņu daļās, kas arī nav specifiskas. Šādas anomālijas, kas izteiktas mazākā mērā, bieži tiek atklātas tuviem pacientu radiniekiem..

Šizoīdās personības iezīmes (trauksme, tieksme iestrēgt, aizdomīgums, aizdomīgums, izolētība, jutīgums pret kritiku) ir raksturīgas ne tikai pacientam, bet arī viņa tuviniekiem. Pēc dažu ģenētiķu domām, viņi ir arī iedzimtībā noteikti. Šādu akcentu klātbūtne kombinācijā ar nelabvēlīgiem psihosociāliem vides stresa faktoriem var būt slimības attīstības izraisītājs. Bērnības gadi, kas pavadīti ģimenē, kurā dominē vardarbības kults, zems sociālais statuss, vientulība, bieži ceļojumi, tuvinieku izpratnes un atbalsta trūkums, pat metropoles dzīves ritms var provocēt šizofreniformu simptomu attīstību.

Paaugstināta šizofrēnijas sākuma un saasināšanās riska periodi ir vecuma krīzes, kas saistītas ar hormonālā un psihosociālā stāvokļa izmaiņām - pusaudža vecumu, grūtniecību un dzemdībām, menopauzi, pensiju..

Tomēr vairumā gadījumu šizofrēnijas slimnieku saikne starp noteiktu eksogēnu faktoru un slimības izpausmi nav skaidri izsekojama..
Iedzimtas noslieces klātbūtnē šizofrēnijas attīstību var provocēt intrauterīnās infekcijas, dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos un topošās mātes psihoaktīvo vielu lietošana. Neirofiziologu pētījumi atklāj, ka šizofrēnijas izpausmes brīdī jau ir smadzeņu struktūru anomālijas, kas attīstās tūlīt pēc piedzimšanas un vēlāk nemainās. Tas liek domāt, ka bojājumi rodas agrīnā smadzeņu attīstības stadijā, un, progresējot slimībai, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts arvien vairāk neiroķīmisko komponentu. Tā sekas ir galveno neirotransmiteru patoloģiskā mijiedarbība, vienlaikus notiek vairāku funkcionālo un vielmaiņas procesu pārkāpumi dažādās neirotransmiteru sistēmās, kas izraisa izmaiņas pacienta uzvedībā, kas iekļaujas šizofrēnijas simptomos. Vismodernākās šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenētiskās teorijas radās salīdzinoši nesen, kad parādījās intravitāla neinvazīva smadzeņu elektrofizioloģiskās aktivitātes pētījuma un to struktūru vizualizācijas iespēja..

Agrāk ir neiroendokrinoloģiskās hipotēzes. Viņu parādīšanās iemesls bija slimības debijas, ko psihiatri atzīmēja galvenokārt pusaudža un pusaudža gados, recidīvi sievietēm grūtniecības laikā un tūlīt pēc dzemdībām, saasinājumi dzimumfunkcijas pavājināšanās periodā, biežas endokrīnās patoloģijas šizofrēnijas slimniekiem.

Neiroendokrīnās hipotēzes apologeti pieņēma garīgās patoloģijas attīstību iekšējas (autoksoksikācijas dēļ endokrīno dziedzeru nepareizas darbības dēļ) un nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē, uz kuru uzņēmību predisponēja endokrīnās sistēmas vājums. Neskatoties uz to, nav konstatēti nekādi endokrīno orgānu traucējumi, kas raksturīgi šizofrēnijai, lai gan lielākā daļa pētnieku atzīst noteiktu hormonālo izmaiņu lomu patoģenēzē. [2]

Pacientiem ar šizofrēniju tiek novērotas šūnu un humorālās imunitātes izmaiņas, kas kalpoja par pamatu neiroimmunoloģisko teoriju attīstībai, daži autori izstrādāja teoriju par šizofrēnijas vīrusu izcelsmi, tomēr pašlaik neviena no piedāvātajām versijām nespēj pilnībā izskaidrot slimības patoģenēzi..

Viena no galvenajām šizofrēnijas psihozes izpausmēm ir delīrijs. Viņa vai vismaz maldīgas pasaules uztvere ir atrodama 4/5 pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija. Šī domāšanas traucējumu parādība ir visizteiktākā slimības paranojas formā..

Patoģenēze

Delīrija patoģenēzi šizofrēnijā dažādi izskaidro arī dažādu psihiatrisko skolu un virzienu pārstāvji. Pēc dažu domām, tas izaug no pacienta dzīves pieredzes, to interpretējot ar kādu īpašu nozīmi saistībā ar apkārtējās pasaules apziņas izmaiņām. Piemēram, pacienta anamnēzē kuņģa-zarnu trakta patoloģija var izraisīt saindēšanās delīriju. Pēc citu domām, maldu idejas ir vāji atkarīgas no reāliem notikumiem un pacienta personīgajām īpašībām. Pirmkārt, notiek apziņas sašķelšanās, uz kuras fona tiek pārveidota šizofrēniķa esamība, un pēc tam parādās maldīga uztvere (nenormālas sajūtas), no kuras pats delīrijs izaug kā mēģinājums izskaidrot šīs sajūtas, to izcelsmi, un paskaidrojumi ir visneticamākie.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka, lai iedarbinātu maldu veidošanās mehānismu, kura izteikta garozas neironu atrofija veicina dažādu sajūtu uztveres procesu sagrozīšanu, ir nepieciešams noteikts personības veids un smadzeņu garozas patoloģiju klātbūtne, jo īpaši tās priekšējās daivas. Uztveres traucējumu loma maldinošu ideju veidošanā tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu un mūsdienās pierādītu.

Maldinošas šizofrēnijas simptomi

Maldinoša šizofrēnijas forma izpaužas pacienta izteikumos un uzvedībā, kurš ar neapstrīdamu neatlaidību aizstāv savus viltus uzskatus. Šīs slimības raksturīgākais ir hronisks delīrijs pakāpeniski. [3]

Vācu psihiatrs K. Konrāds izdalīja vairākus šizofrēnijas delīrija veidošanās dinamikas posmus. Pirmās tā attīstības pazīmes (trešā fāze) raksturo tādi simptomi kā apjukums un pacienta trauksme. Viņš iemācās dzīvot ar jaunu izmainītu apziņu, viņu piepilda jaunas, ne vienmēr saprotamas, neizskaidrojamas sajūtas, kas izraisa spriedzi un baiļu sajūtu. Atkarībā no pirmo maldinošo domu sižeta var parādīties vainas sajūta, uz kuras fona rodas domas par pašnāvību. Daudz retāk pacientiem šajā fāzē ir pacilāts garastāvoklis. [4]

Nākamais, otrais maldu attīstības posms - (apofēnija), maldinošs "ieskats". Sākas delīrija kristalizācija - pacients konkretizē savas maldinošās idejas, viņš nonāk viņu nebrīvē. Tajā pašā laikā situācija viņam kļūst drošāka, šaubas izzūd, apjukums un spriedze vājina. Šajā posmā pacienti bieži uzskata, ka viņi ir "Visuma centrs", vienīgie, kuriem ir patiesas zināšanas. Maldi šajā posmā parasti ir pietiekami loģiski un ticami..

Anastrofisko vai apokaliptisko fāzi raksturo nesakarīgi halucinācijas maldi. Šis posms notiek ne visiem. To raksturo smaga domāšanas dezorganizācija, runas traucējumi un neatgriezenisku negatīvu simptomu rašanās..

Delīrijs ne vienmēr notiek pa posmiem. Tas var izpausties kā akūts paranojas uzliesmojums vai izaugt no pārvērtētas idejas, kuras pamatā ir reālās dzīves fakti, no kuriem pacients izdara secinājumus, kas ir pretrunā ar praktisko pieredzi. Delīrijam ir pārliecības raksturs; pacientam nav nepieciešams pierādījums viņa nevainībai. Viņš ir pārliecināts par viņu.

Oficiālajā psihiatrijā sākotnējo maldināšanas posmu sauc par paranoju. Šajā posmā maldiem vēl nav pievienotas halucinācijas un tie ir loģiski strukturēti. Pacients diezgan ticami interpretē apkārtējo cilvēku notikumus un uzvedību. Bieži šajā posmā delīrija simptomi vēl nav sasnieguši ievērojamu augstumu un nav īpaši pamanāmi. Apkārtējie tiek interpretēti kā rakstura dīvainības. Dažreiz pacients vēršas pie ārsta, bet ne pie psihiatra, bet gan pie terapeita, neiropatologa, kardiologa ar sūdzībām par enerģijas trūkumu, galvassāpēm vai sirds sāpēm, grūtībām aizmigt, neparastām sajūtām dažādās ķermeņa daļās. Viņam var būt zināmas ekscentrikas, apsēstības, aizkaitināmība, slikta koncentrēšanās spēja, aizmāršība uz trauksmes vai, retāk, pārmērīgi priecīga garastāvokļa fona, taču pacienta sūdzības sākotnējā stadijā tie parasti tiek diagnosticēti kā veģetatīvi asinsvadu traucējumi, neirozes vai osteohondrozes izpausmes. Un pat psihiatrs nespēs ar pārliecību diagnosticēt šizofrēniju sākotnējā stadijā ar maldinošas formas veidošanās procesu. Tam nepieciešama ilgstoša pacienta novērošana..

Psihiatri zina arī tā saukto Kandinsky simptomu, kas raksturīgs šizofrēnijas sākumposmam un kuru, domājams, izraisa vestibulārā aparāta un veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi. Pacienti sūdzas par spēcīgu pasaulei līdzīgu galvassāpju uzbrukumiem, uz kuru fona viņi gandrīz neuztur koordināciju kosmosā, rodas bezsvara sajūta, un pacients vienkārši atstāj zemi no viņa kājām, viņš jūtas "kā Ārmstrongs uz Mēness".

Spilgtāka debija ir akūta psihoze. Tas izpaužas kā pēkšņa un ātra simptomu parādīšanās. Papildus acīmredzamai domāšanas dezorganizācijai, vairumā gadījumu pacients var būt patoloģiski satraukts, agresīvs, pakļauts destruktīvām darbībām vai, retāk, pārlieku entuziasms un apsēsts ar kādu ideju, bieži vien globālā mērogā. Viņš attīsta psihomotoru uzbudinājumu un prasa steidzamu hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā. Pacients atrodas speciālistu uzraudzībā, un viņam ir vairāk iespēju savlaicīgi sākt ārstēšanu.

Maldinošas formas pakāpeniska attīstība noved pie pastāvīgām, ne pārāk pamanāmām izmaiņām pacienta uzvedībā. Viņu arvien mazāk uztrauc dzīves realitātes, ģimenes un darba problēmas. Viņš novērš sevi no viņiem, arvien vairāk un vairāk atsaucas sevī. Neskatoties uz to, uz vispārējas atrautības fona pacients izrāda atjautību un aktivitāti, cenšoties realizēt savas idejas: viņš raksta vēstules dažādām varas iestādēm, nomedī konkurentus, mēģina atmaskot nelabvēļus vai realizēt sevi kā reformatoru. Nekādi loģiski argumenti un pierādījumi nespēj viņu pārliecināt par nepareizību vai novirzīt savu enerģiju citā, reālākā virzienā. [pieci]

Tipisks šizofrēnijas maldu simptoms ir bezmērķīga filozofēšana vai šizofāzija. Pacientu nevar apturēt, viņš runā nemitīgi un sakarīgi, nelietojot vārdus-parazītus. Tomēr nozīme viņa monologā vienkārši trūkst..

Paranojas stadija var saglabāties ilgu laiku, bet tieši šizofrēnija, atšķirībā no šizotipiskiem traucējumiem, ir progresējoša slimība, un laika gaitā vairāk vai mazāk sistemātiskas maldu struktūras dezorganizācija, biežāk monotematiska un deficīta izmaiņu palielināšanās..

Paranoidālie maldi pamazām tiek pārveidoti paranoiķos - parādās jaunas tēmas, daudzvirzienu, bez realitātes, delīrijs kļūst arvien haotiskāks. Pacientam ir traucēta domāšana, kas izpaužas ar runas traucējumiem: pēkšņas apstāšanās, asas tēmas izmaiņas, neatbilstība, mentisms, abstrakti apgalvojumi, kas padara runu manāmi bezjēdzīgu. Arī viņa vārdu krājums samazinās, viņš bieži neizmanto prievārdus un / vai savienojumus, sarunā neizrāda iniciatīvu, atbildot īsi un ne līdz galam, bet, iestiprinājies iecienītāko tēmu, viņš nevar apstāties. Runa ir pārpilna ar atkārtojumiem, ne vienmēr saprotamiem neoloģismiem, gramatiskās struktūras zaudēšanu. Visu uzskaitīto simptomu klātbūtne nav nepieciešama, tie parādās atkarībā no garīgā bojājuma dziļuma.

Psihiatri, pamatojoties uz pacientu novērojumiem, šizofrēnijā atzīmē šādas delīrija pazīmes: tas praktiski neatspoguļo pacienta personības sāpīgās īpašības, jo patoloģiskā procesa ietekmē parādās pilnīgi jaunas personiskās īpašības (A.Z. Rozenbergs), to apstiprina arī O.V. Kerbikovs, nosaucot šo parādību par atdzimšanas maldiem. Psihiatri atzīmē arī maldinošu spriedumu lēnu sistematizēšanu, pretenciozitāti, abstrakciju un simbolikas pilnu, lielu atšķirību no realitātes.

Paranojas stadijā delīrijam pievienojas pseido- un patiesās halucinācijas - piespiedu objektu uztvere, kuru patiesībā nav. Šizofrēniķiem bieži ir pseidohalucinācijas, pacients saprot viņu nereālitāti, bet nespēj parādīt kritisku attieksmi pret viņiem. Viņš neapšaubāmi paklausa un tic skanīgajām balsīm, kuras dzird ar savu “iekšējo ausi”. Būtībā ar maldinošu šizofrēniju pacientiem rodas dzirdes halucinācijas, un tipiskākās ir balsis, kas dod rīkojumus, apsūdzot, draudot vai vienkārši uzmācīgas skaņas (vēja gaudošana, ūdens liešana vai pilēšana, čīkstēšana, svilpšana, stampēšana) bez mutiskas formulēšanas. Var būt arī cita veida halucinācijas (redzes, ožas, taustes), taču tās neaizņem galveno vietu klīniskajā attēlā. Pēc halucināciju parādīšanās delīrijs "kristalizējas", kļūst skaidrāks, tā saturs kļūst sarežģītāks un iegūst fantastisku krāsu.

Tad var iestāties slimības parafrēniskā stadija. To raksturo tā dēvētais “patoloģiskais intelektuālais radošums” (MI Rybalsky). Parafrēniskā delīrija īpatnības ir sākotnēji sižeta atsevišķo komponentu, pēc tam dažu notikumu, nepastāvība un mainīgums, kas beidzas ar izmaiņām visā sižetā kopumā. Pacients šajā posmā jūtas labāk, sāk "atcerēties" savu iepriekšējo dzīvi, viņam šķiet, ka slimība atkāpjas. Parafrēnijas sindroma pacienta noskaņojums parasti ir optimistisks, runa ir emocionāla, sistematizēta. Tie ir harizmātiski un var būt pārliecinoši, it īpaši gadījumos, kad maldu sižets ir pietiekami reāls. Bet vairumā gadījumu delīrijam ar parafrēniju ir fantastisks absurds saturs. Pacientam bieži attīstās megalomanija. Viņš jūtas kā mesija, kas spēj mainīt cilvēces vēsturi, piesaista lielus atklājumus, kontaktus ar citplanētiešiem vai citpasaules spēkiem.

Maldinoša šizofrēnija gados vecākiem pacientiem bieži sākas uzreiz ar parafrēnijas sindromu. Šajā gadījumā raksturīgs depresīvs tā norises veids un "maza apjoma" maldi - gados vecāki šizofrēniķi galvenokārt ir pārliecināti, ka iedomāti nelabvēļi (šo lomu bieži spēlē radinieki vai kaimiņi) viņus apspiež, nepatīk, vēlas no tiem atbrīvoties, cenšas pievilt nodarīt kaitējumu (inde, ievainot, atņemt mājokli). Pat klātesot diženuma delīrijam, tas ir pesimistisks: nenovērtēts, visapkārt nelabvēļi "liek ratā spieķi" utt. [6]

Dziļām patoloģiskām izmaiņām psihes struktūrā paranojas vai parafrēnijas stadijā ir raksturīgas ne tikai halucinācijas, bet arī garīgie automatismi. Tie tiek iedalīti motoriskajos - pacients apgalvo, ka viņš pārvietojas nevis pēc savas gribas, bet izpildot rīkojumus no ārpuses; idejas, kas attiecas uz domāšanas procesu (domas tiek pārraidītas no ārpuses, aizstājot savas ar tām); maņu - sensāciju ārēja uzspiešana. Ārējās ietekmes avoti, pēc pacientu domām, ir visfantastiskākie - ārvalstu izlūkdienesti, citplanētieši, raganas un bieži veca paziņa, kolēģa vai kaimiņa personā. Ietekmi uz pacientu var veikt pēc viņa idejām, izmantojot viļņu starojumu, piemēram, izmantojot radio punktu vai raidītāju, kas iebūvēts elektriskajā spuldzē. Psihiskie automatismi kopā ar ietekmes maldiem psihiatrijā tiek raksturoti kā Kandinska-Klerambo sindroms, kas visbiežāk sastopams attīstītās šizofrēnijas simptomu kompleksā..

Šizofrēnijas vispārējā klīniskajā attēlā kopā ar delīriju ir dažādi emocionāli traucējumi: nomākts prāta stāvoklis, mānijas epizodes, panikas lēkmes, apātijas vai agresijas lēkmes..

Patiesai šizofrēnijai vajadzētu progresēt un novest pie konkrēta šizofrēnijas defekta rašanās, pretējā gadījumā slimība tiek diagnosticēta kā šizotipisks personības traucējums. Negatīvo simptomu attīstība var palēnināt pareizi nozīmētu ārstēšanu, gausu slimības gaitu. Parasti paranojas maldinošai šizofrēnijai nav raksturīgas tik izteiktas izpausmes kā nesakarīga runa, asociāciju nepietiekamība, emociju izsīkšana, jūtu saplacināšana, katatoniski traucējumi, uzkrītoša uzvedības neorganizēšana. Neskatoties uz to, negatīvie simptomi, lai arī nav pārāk izteikti, izpaužas ilgstošā slimības periodā, vai arī katrs no tā uzbrukumiem beidzas ar zināmiem zaudējumiem - kontaktu loka sašaurināšanās, interešu samazināšanās, kustību aktivitātes samazināšanās.