Psihisko pacientu rehabilitācija

Sociālā rehabilitācija ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atgriezt pacientus sociāli noderīgā dzīvē..

Visiem rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem uz paša pacienta iesaistīšanu ārstēšanas un atveseļošanās procesā. Pacientu nav iespējams rehabilitēt bez viņa aktīvas līdzdalības šajā procesā. Šo garīgi slimo cilvēku rehabilitācijas principu sauc par partnerības principu. Lai to pārveidotu par psihiatrisko ārstēšanu, ārstam jāpanāk viņu savstarpējā sapratne, uzticēšanās un sadarbība. Rehabilitācija apvieno ārsta, medicīnas personāla un pacienta centienus atjaunot viņu sociālpsiholoģisko stāvokli..

Rehabilitācijas ietekmei jābūt daudzpusīgai (daudzpusīgai) - tas ir otrais rehabilitācijas princips. Izšķir psiholoģisko, profesionālo, ģimenes un mājsaimniecības, kultūras un izglītības un citas rehabilitācijas jomas.

Sociāli psiholoģisko un bioloģisko metožu dialektiskā vienotība slimības pārvarēšanai ir trešais rehabilitācijas princips. Tas slēpjas faktā, ka bioloģiskās ārstēšanas metodes, sociālā un psihoterapija, rehabilitācija jāveic kompleksā.

Mūsdienu bioloģiskās terapijas un psihoterapijas sasniegumi, kas pēdējās desmitgadēs ļāva veiksmīgi ārstēt daudzas psihopatoloģiskas izpausmes, ir radījuši labvēlīgu augsni terapeitiski aktivējošo režīmu ieviešanai praksē. Pēdējais galvenais uzdevums ir novērst hospitalizācijas attīstību un radīt iespējas veiksmīgai pacientu adaptācijai ambulatorā stāvoklī. Ir četri galvenie režīmi: aizsargājošais, saudzējošais, aktivizējošais un daļējas hospitalizācijas režīms.

Aizsardzības režīms nodrošina pacienta pastāvīgu uzturēšanos gultā, galvenokārt somatisko indikāciju gadījumā, un tam ir nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība. Ja pacienta somatiskais stāvoklis to atļauj, viņam ir atļauts brīvi pārvietoties pa palātu vai nodaļu. Pacienti, kuri atrodas gultā, netiek izlaisti no palātas.

Izmantojot saudzējošu režīmu (diferenciālās novērošanas režīms), pacientiem tiek piešķirta pilnīga brīvība nodaļā, taču ir aizliegts iekļūt slimnīcā bez personāla pavadības. Šajā režīmā pacients pakāpeniski, ņemot vērā garīgo un somatisko stāvokli, tiek iesaistīts dažu veidu darbībās, pasargājot viņu no pārmērīgas ārējas ietekmes.

Ar turpmāku atveseļošanos pacientus var pārcelt uz daļēju hospitalizācijas shēmu, kas dažos gadījumos nodrošina viņu ārstēšanu dienas stacionāra apstākļos, citos - nakts ambulatorā. Dažreiz pacienta uzturēšanās slimnīcā var mainīties ar mājas atvaļinājuma piešķiršanu.

Neiropsihiatrisko iestāžu darba pieredze rāda, ka maksimāli pieļaujamais pacientu nemulsināšana ir iespējama tikai ar pareizu viņu uzraudzības organizēšanu, lai novērstu viņu sociāli bīstamās darbības. Parasti šādas darbības tiek novērotas ārkārtīgi reti, tāpēc režīma ierobežojumi jāpiemēro tikai nepieciešamības gadījumā un tādā veidā, lai pacients to nevarētu skaidri izjust.

Sociālās rehabilitācijas pasākumi jāveic pakāpeniski.

Pirmais posms ir rehabilitācijas terapija, kas ietver personības defekta veidošanās novēršanu, hospitālisma attīstību, slimības traucēto funkciju un sociālo saišu atjaunošanu..

Otrais posms ir atkārtota adaptācija. Šis posms paredz dažādu psihosociālu iedarbību uz pacientu. Svarīga vieta šeit tiek piešķirta ergoterapijai ar jaunu sociālo prasmju apgūšanu, psihoterapeitiskām aktivitātēm, kas tiek veiktas ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa radiniekiem..

Trešais posms ir pēc iespējas pilnīgāka pacienta tiesību atjaunošana sabiedrībā, optimālu attiecību veidošana ar citiem, palīdzība mājsaimniecībā un darba kārtība.

Tādējādi rehabilitācijas pasākumu sistēma ietver dažādas bioloģiskas un sociāli psiholoģiskas ietekmes, kuru mērķis ir atjaunot pacienta optimālo dzīves līmeni..

Dzīve ar šizofrēniju: kā notiek psihiatrisko pacientu rehabilitācija ASV, Eiropā un Krievijā

Šizofrēnijas ārstēšanā svarīga loma ir ne tikai narkotiku atbalstam, bet arī rehabilitācijas programmām: palīdzība dzīves organizēšanā, profesijas iegūšanā, nodarbinātībā, psiholoģiskais atbalsts un tuvinieku informēšana. Kopā ar Šizofrēnijas informācijas portāla vadītāju Jekaterinu Tarasovu mēs pētām, kā cilvēkiem ar diagnozi palīdz integrēties sabiedrībā ASV, Lielbritānijā, Francijā, Nīderlandē un Krievijā.

Šizofrēnijas izplatība ir 1% (pēc dažiem avotiem - 0,55%). Šizofrēnija abus dzimumus skar vienlīdz bieži, bet vīriešiem tā parasti sākas agrāk, maksimālā saslimstība ir 20–28 gadi (pret 26–32 sievietēm)..

Krievijā 40% pacientu ar šizofrēniju saņem garīgu invaliditāti. Medicīniskās un sociālās pārbaudes procesā I grupas invaliditāti izsniedz, ja persona ir rīcībnespējīga un nevar sevi apkalpot, II grupa tiek uzskatīta par nestrādājošu un III tiek piešķirta ar nelieliem garīgiem traucējumiem, kad valsts var stabilizēties.

Kāda ir šizofrēnijas slimnieku rehabilitācija

Neatkarīgi no tā, cik šizofrēnijas diagnoze varētu šķist, pacientiem ir pilnīgi atšķirīgas dzīves perspektīvas - atkarībā no tā, cik viņi zina par savu slimību. Atteikšanās atzīt savu slimību norāda uz slimības izpausmes smagumu, šis stāvoklis var tikai pasliktināties.

Ja jūs saprotat, ka esat slims, tas nedara jūs veselīgu - bet jūs sākat kritiski izturēties pret savu stāvokli, ievērojiet visus ārsta ieteikumus un lietojiet zāles. Pareizi ārstējot un paškritizējot, dzīve ar diagnozi var būt diezgan mierīga, un nākotne - salīdzinoši labvēlīga..

Lasīt arī:

Pēc tam, kad ārstēšanas kursa laikā samazinās akūtas psihozes stāvokļa smagums (samazinās maldinošu ideju, halucināciju, traucētas uztveres, trauksmes, obsesīvu stāvokļu intensitāte), pacienti ar šizofrēniju var apmeklēt rehabilitācijas pasākumus. Tas palīdz atgriezties sabiedrībā, atkal pielāgoties ģimenē, ņemot vērā viņu slimības un apgūt prasmes, kas ļauj dzīvot ar nopietnu garīgu slimību.

Kā garīgie pacienti tiek rehabilitēti Lielbritānijā

Rehabilitācija Lielbritānijā tika izveidota Otrā pasaules kara laikā, lai savlaicīgi ievainotos karavīrus atgrieztu ierindā, un tā, no vienas puses, atrodas sabiedrības veselības sistēmā, no otras puses, sociālās drošības ietvaros..

Anglijas problēma ir tieši varas dalīšana starp šīm divām iestādēm: sadalīšana noved pie tā, ka medicīniskā rehabilitācija valstī tiek veikta, neņemot vērā profesionālos un sociālos aspektus (par tiem nav atbildīga veselības aprūpes sistēma)..

Psihiski slimo angļu rehabilitācija tiek veikta īsu laiku stacionārās ārstēšanas pēdējā posmā - daļēji ar nepietiekamu rehabilitācijas nodaļu skaitu slimnīcās. Lielbritānijas oficiālajā direktorijā Lielbritānija ziņo, ka rehabilitācijas pakalpojumi tiek sniegti kā atbalstoša palīdzība vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kuriem ir smadzeņu darbības traucējumi un garīgās veselības problēmas, un tās mērķis ir integrēt cilvēkus sabiedrībā..

Lai rehabilitācija darbotos, ir jābūt sinerģijai starp dažādām jomām: izglītība, ražošana, mājokļi, veselības aprūpe un sociālie pakalpojumi - galveno uzmanību pievēršot tam, lai informācija būtu pieejama tiem, kam tā nepieciešama..

Anglijā strauji pieaug privātais veselības aprūpes sektors, jo īpaši liels pieprasījums ir pēc ilgtermiņa aprūpes klīnikām.

Bet privātajās slimnīcās katrs pakalpojumu sektors iesniedz savu rēķinu: par ārstējošo ārstu un slimnīcas aprūpes personāla pakalpojumiem, par viesnīcu pakalpojumiem, par iestādes infrastruktūras izmantošanu. Par zālēm pacientiem tiek piemērota piemaksa.

Tajā pašā laikā tiesības uz tādiem sociālajiem pakalpojumiem kā pensijas, slimības un bezdarbnieka pabalstiem ir tiesības tikai personām, kuras maksā iemaksas saskaņā ar valsts sociālo apdrošināšanu, un šo sociālo pabalstu līmenis ir tieši atkarīgs no samaksāto sociālo iemaksu līmeņa.

Atsevišķi jāsaka par starptautisko organizāciju Lielbritānijā, kas veicina psihoterapiju un psiholoģisku ārstēšanu cilvēkiem ar šizofrēniju ISPS. Viņa strādā 16 valstīs Eiropā, Āzijā, Amerikas Savienotajās Valstīs un Jaunzēlandē un ir veltīta jaunu šizofrēnijas ārstēšanas veidu izpētei..

Lielbritānijas ISPS tīkls tika izveidots 1997. gadā, un 2004. gadā tas kļuva par reģistrētu Apvienotās Karalistes labdarības organizāciju, kurā piedalījās atsevišķas garīgās veselības profesionāļu, pakalpojumu lietotāju un aprūpētāju komitejas. ISPS UK rīko vienu vai divas vienas dienas konferences gadā, publicē savu biļetenu un rīko diskusiju grupu, lai uzlabotu cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem aprūpes kvalitāti..

Dažas organizācijas, piemēram, Lielbritānijas Brīvprātīgo brīvprātīgo fonds, organizē dabas aizsardzības pasākumus lauku rajonos, kur slimi cilvēki var nopelnīt dažas mārciņas, satikt jaunus draugus un darīt vērtīgu darbu vides labā..

Tas palīdz cilvēkiem ar garīga rakstura traucējumiem sazināties savā starpā un atrast kopīgu valodu.

Stratēģiskās atveseļošanās programmas

Lielbritānijā ir stratēģiskas programmas, lai palīdzētu cilvēkiem ar šizofrēniju.

I TUFR ir atveseļošanās stratēģija, kuru Lielbritānijā izstrādājusi persona, kura cieta no ilgstošas ​​un ļoti smagas psihozes epizodes un pēc dažiem īsiem recidīviem spēja atgūties un atgriezties normālā dzīvē..

I TUFR (kas nozīmē "I tougher" no angļu valodas I stingrāka) apraksta galvenos stratēģijas komponentus, kurus slims cilvēks var izmantot savas labklājības uzlabošanai:

  • minimālais narkotiku daudzums;
  • sarunu terapija;
  • noderīga darbība;
  • ģimenes un draugu atbalsts;
  • atpūta un relaksācija.

WRAP paškontroles stratēģija

WRAP - vēl viens labsajūtas rīcības plāns - tika izstrādāts ASV, bet tagad to plaši izmanto Lielbritānijā. Tā ir strukturēta sistēma, lai uzraudzītu jūsu stāvokli periodos, kad nejūtaties labi..

WRAP pirmā sadaļa ir ikdienas aktivitāšu plāns, kas pacientam nepieciešams ikdienas dzīvē, lai viņš justos labāk..

Šajā sadaļā ir jāuzrauga domas un jūtas, kas pacientam rodas, kamēr viņš ir vesels, un kuras viņš saista ar labsajūtu.

Šāda sevis novērošana ir nepieciešama, lai pacients varētu patstāvīgi noteikt, kad viņa stāvoklis mainās..

Nākamajā WRAP stratēģijas daļā tiek meklētas agrīnas brīdinājuma pazīmes par stāvokļa pasliktināšanos. Dažas agrīnās pazīmes var būt diezgan nelielas, piemēram, nevajadzīgu lietu pirkšana vai aizmiršana; citi var būt nozīmīgāki, piemēram, alkas pēc alkohola vai ielu narkotikām. Neatkarīgi no tā, vai šīs pazīmes ir nozīmīgas vai nenozīmīgas, tās kalpo kā signāls, lai informētu tuviniekus vai ārstu par stāvokļa pasliktināšanos..

Trešā WRAP stratēģijas daļa ir noteikt, kad kaut kas noiet greizi un noiet greizi. Ir reizes, kad neatkarīgi no tā, kā mēs cenšamies, mūsu stāvoklis pasliktinās - ir svarīgi spēt atpazīt šī posma pazīmes.

Šeit brīdinājuma zīmes var būt diezgan nozīmīgas: piemēram, nepārtraukts miegs, miega trūkums, domas par pašnāvību vai paškaitējumu..

Šajā posmā ir jāaktivizē personīgais ārstēšanas plāns, kas gandrīz noteikti ietvers profesionālas medicīniskās palīdzības saņemšanu..

Nākamā WRAP daļa ir krīzes plānošana. Tas ietver detalizētu pārskatu sniegšanu par sevi citiem, raksturošanu salīdzinoši veselīgā stāvoklī un informēšanu par izmaiņām, kas notiks pacienta stāvokļa pasliktināšanās laikā. Ir arī jāpasaka tuviniekiem, kas labi strādāja, kad pacients pēdējo reizi bija slikti (piemēram, kādi medikamenti bija efektīvi un kādi terapijas veidi bija noderīgi). Ieteicams iepriekš izveidot sarakstu ar cilvēkiem, ar kuriem krīzes situācijā sazināties..

WRAP stratēģijas pēdējā daļa - pēc izvēles - izstrādā pēcatkopšanas plānu, kas laika gaitā palīdzēs tikt galā.

Viens no WRAP stratēģijas pamatprincipiem ir nepieciešamība informēt sevi par savu stāvokli.

“Risinot garīgās veselības problēmas savā dzīvē, uzziniet par iespējamiem šo problēmu cēloņiem un to, kā jūs varat tos novērst. Lai pieņemtu pareizos lēmumus, ir svarīgi atrast atbildes uz galvenajiem jautājumiem, kas var ietekmēt jūsu veselību, atveseļošanos un dzīvi. ".

- Mērija Elena Koplenda, Psihisko traucējumu labsajūtas rīcības plāna radītāja

Medicīniskā rehabilitācija ASV

ASV rehabilitācija kā neatkarīga medicīnas joma pastāv kopš 1947. gada. Tās mērķis ir samazināt fizisko nespēju, uzlabot dzīves kvalitāti un attīstīt cietušā cilvēka sociālās iespējas. Stacionārā rehabilitācijas ārstēšana galvenokārt sastāv no agrīnas rehabilitācijas lielu slimnīcu īpašās nodaļās vai atsevišķās rehabilitācijas klīnikās..

Amerikas rehabilitācijas (stacionāra vai ambulatorā) finansēšanas sistēmu pārstāv liels skaits apdrošināšanas, valsts vai privāto iespēju. Amerikas Savienoto Valstu slimnīcām (uz kuru pamata ir rehabilitācijas nodaļas) tiek pakļauta stingra kvalitātes kontrole, un tām ik pēc 3 gadiem jāapstiprina akreditācija. Rehabilitācijas pakalpojumi saskaņā ar veselības apdrošināšanas sistēmu bieži aprobežojas ar tikai 60 dienu ilgu ārstēšanu.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir izstrādāta Profesionālās rehabilitācijas departamenta un vienotā skolas rajona kopīga programma, lai atbalstītu pāreju no skolas uz darbu WECARE (Darba ētikas karjera un reālās dzīves pieredze - darbs, ētika, karjera un dzīves pieredze). Tas ļauj studentiem ar invaliditāti (ieskaitot garīgās slimības) iegūt profesiju, pametot skolu.

Amerikas kognitīvās rehabilitācijas programmas palīdz atjaunot domāšanu, atmiņu, uzmanību, uztveri, kas ir traucēta šizofrēnijas gadījumā. Pētījumi ir parādījuši, ka šāda cilvēku ar šizofrēniju rehabilitācija samazina kognitīvo deficītu un, apvienojot to ar citām rehabilitācijas programmām, var ilgtermiņā uzlabot izziņu un ikdienas darbību..

Gados vecākiem cilvēkiem (cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem), kā arī valsts veselības apdrošināšanai ir valsts medicīniskās apdrošināšanas programma Medicaid. Tas garantē medicīnisko palīdzību bezdarbniekiem un nabadzīgajiem..

VR un lietotnes - pret psihozi

ASV pētījumi par VR izmantošanu psihozes terapijā rāda daudzsološus rezultātus.

Šis rīks ļauj pacientiem runāt ar iemiesotājiem par viņu halucinācijām, izpētīt satraucošās vietas un praktizēt sarunas ar citiem dažādās draudošās vai nedraudošās situācijās. VR dod pacientiem iespēju pārvarēt savas bailes.

Viņi turpina izpētīt VR iespējas uzlabot kognitīvās funkcijas, sociālās prasmes, intervēšanas prasmes un uzlabot kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) efektivitāti šizofrēnijas gadījumā..

M-veselības tehnoloģiju izmantošanas paplašināšanās Amerikā medicīnas vēsturē ir nepieredzēta. Katru mēnesi uzņēmumi un pētnieki izlaiž jaunas viedtālruņu un viedpulksteņu lietotnes un sensoru tehnoloģijas veselības aprūpes tirgum. Piemēram, populāras ir tādas lietojumprogrammas kā Epocrates, UpToDate, Medscape vai DynaMed..

Amerikas Psihiatru asociācija palīdz psihiatriem un citiem garīgās veselības profesionāļiem atrisināt pieteikuma jautājumus, lai atšķirības un padarītu digitālās tehnoloģijas efektīvas pacientiem.

Sociālais atbalsts un peldēšanās

Amerikas Savienotajās Valstīs ir attīstījusies šizofrēnijas psihozes profilakse. RAISE ir jauns terapeitiskais modelis, lai uzraudzītu šizofrēnijas agrīnās stadijas un ir top 10 ievērojamākie Nacionālā garīgās veselības institūta sasniegumi 2014. gadā.

Liela mēroga pētniecības iniciatīva RAISE (atveseļošanās no pirmās šizofrēnijas epizodes) sākās ar diviem pētījumiem par dažādiem koordinētas specializētās aprūpes (CSC) aspektiem cilvēkiem ar šizofrēniju.

Pētnieki meklē veidus, kā samazināt neārstētas psihozes ilgumu un samazināt turpmāko epizožu iespējamību, invaliditātes ilgumu un palīdzēt cilvēkiem atgriezties savā dzīvē..

Īpaša uzmanība šajā programmā tiek pievērsta pacientu sociālajam atbalstam, individuālajai terapijai un ģimenes atbalstam. Pacientiem, kuri saņem atbalstu, pirmajos divos ārstēšanas gados ir labāki atveseļošanās rādītāji nekā pacientiem, kuri saņem tikai zāles.

Pētnieki ir identificējuši arī peldēšanās milzīgo lomu rehabilitācijas procesā: tā labvēlīgi ietekmē cilvēku ar garīgiem traucējumiem psiholoģisko stāvokli un veicina labu garastāvokli..

Cik garīgi slimi cilvēki tiek rehabilitēti Francijā

Rehabilitācija Francijā sākās 1950. gadā, kad valstij bija jāorganizē rehabilitācijas palīdzība poliomielīta slimniekiem, tāpēc Francijas rehabilitācija ir medicīnas nozare un galvenokārt tiek veikta kā daļa no ārstēšanas slimnīcā (stacionārā) veselības apdrošināšanas ietvaros. 90% no visiem notiekošajiem garīgi slimo cilvēku rehabilitācijas pasākumiem tiek nozīmēti un veikti slimnīcu ārstniecības iestādēs.

Francijā ir aptuveni 600 000 cilvēku ar šizofrēniju. Šī diagnoze ir no 30% līdz 50% bezpajumtnieku.

Valsts slimnīcas un privātās klīnikas saskaņā ar līgumiem ar valsts veselības apdrošināšanu tiek finansētas no nozaru un reģionālajiem budžetiem.

Hroniski pacientus ar šizofrēniju var atbrīvot no maksājumiem, bet tikai par pamatslimības ārstēšanas cenu; citu līdzīgu slimību (piemēram, cukura diabēta vai sirds slimību) ārstēšana nav atbrīvota no maksājumiem.

Tajā pašā laikā Francijā viņi aktīvi apspriež ne tikai garīgo slimnieku rehabilitācijas lielo lomu, bet arī finansējuma trūkumu klīnikām un rehabilitācijas centriem..

Izstādes, remonts un ēdienu gatavošana garīgi slimiem cilvēkiem

Varavīksņu zeme ir viena no asociācijām, kas Francijā darbojas ar saukli “Mēs kopā izveidosim jaunas attiecības un jaunas sabiedrības viedokli par garīgām slimībām”. Viņa vada vairākas mākslas terapijas programmas darbam ar māliem, papīra mašē uc Vairākas reizes gadā notiek mākslas izstādes ar ateljē darbiem, un dažās no tām gleznas pasniedz un pārdod paši pacienti, kas ievērojami palielina viņu pašapziņu..

Svarīgs garīgi slimu cilvēku atveseļošanās aspekts "Varavīksņu zemē" ir profesionāla rehabilitācija: piemēram, pacienti var veikt remonta vai tīrīšanas darbus.

Pēc darba apjoma un izmaksu novērtēšanas (ar klienta piekrišanu) pacients ar medicīnas brāļa (vai, ja nepieciešams, veselu vairāku cilvēku komandu) piedalīšanos mazgā griestus, sienas, balina, krāso, līmē tapetes un veic citus remontdarbus. Šāda veida rehabilitācija palīdz pacientiem socializēties un pašiem sevi nodrošināt, savukārt ar biedrības starpniecību veiktie remonti ir divas reizes lētāki nekā ar parastu uzņēmumu..

Viens no profesionālās rehabilitācijas veidiem ir specializācija kulinārijā. Asociācijā ir profesionāli aprīkoti ateljē ar dažādiem kulinārijas departamentiem: viens gatavo uzkodas, otrs gatavo pamatēdienu, bet trešais - desertu. Ateljē ir birojs, kas nodrošina piegādi, arī uzticēts pacientiem.

Profesionālā rehabilitācija ietver arī dārzkopību, puķkopību, tīrīšanas, šūšanas darbnīcas.

Svētās Annas slimnīcā, kas specializējas garīgās slimībās Parīzē, ir sabiedriska apvienība, ko medicīnas brāļi izveidojuši pacientu terapijas, socializācijas un profesionālās rehabilitācijas nolūkos..

Francijas asociācijas organizē braucienus uz ārzemēm, lai tiktos ar citām organizācijām, kas darbojas rehabilitācijas jomā, un sazinātos ar pacientiem no citām valstīm.

Psihiatre Marie Joelle Besançon par to, kā viņa sāka veidot rehabilitācijas pasākumus garīgi slimiem cilvēkiem:

“Es saucu savu apvienību par“ svētku viesiem ”. Viņa sāka strādāt, atverot svētdienas reģistratūru, kur pacients varēja vienkārši nākt un klusējot iedzert tasi tējas vai tērzēt ar citiem, vai dalīties ar kaut ko ļoti personisku ar kādu, kurš viņam pievērsīs pareizo uzmanību, vai arī spēlējās skrāpējumus ar citiem..

Īsāk sakot, asociācija ir kļuvusi par vietu, kur pacients tiek atklāti, smaidīgi, priecīgi, mīļi un draudzīgi sagaidīts kā līdzvērtīgs kā brālis Kristū neatkarīgi no tā, vai viņš ir ticīgs vai nē. Rezultātā atsvešinātības, kautrības, neveiklības jūtas pamazām aizstāja uzticēšanās.

Svarīgi, ka asociācijā pacientiem bija iespēja komunicēt ne tikai ar citiem pacientiem, bet arī ar brīvprātīgajiem, kuri kopīgi pavadīja laiku un dažādas aktivitātes. Pacienti priecājās par šīm sanāksmēm un šķīrās, gaidot nākamo.

Vairāk nekā desmit gadus tajā dzīvo apmēram divi desmiti garīgo pacientu. Dienas laikā turpinās dienas pieņemšanas un vairākas aktivitātes (mākslas un māla terapija, mūzikas terapija). Tajos piedalās pacienti, brīvprātīgie un darbinieki. Pacienti laiku sadala starp dienas stacionāru, kur viņi ierodas katru dienu, daži reizi nedēļā saņem zāles; sarunas ar psihologu; darbs ar logopēdu, psihiatru; personīgais laiks neatkarīgā studijā pie mājas un mājas sabiedriskā dzīve.

Dzīve mājās tiek regulēta ar likumu, kas visiem atgādina, ka ikvienam ir tiesības, bet arī pienākumi. Piemēram, pacienti pēc kārtas veic vairākus pienākumus, piemēram, telpas uzkopšanu, kārtības uzturēšanu ēdamzālē un zālē, dārzkopību un puķkopību. Kopdzīves noteikumu pamatā ir trīs principi: brīvība, vienlīdzība, brālība. Pamatojoties uz mūsu pieejas pieredzi un rezultātiem, tika atvērti deviņi jauni centri, kas atrodas dažādos Francijas, Beļģijas un Ugandas reģionos ".

Ārstēšana un darbs - integrēta pieeja

Liela uzmanība rehabilitācijā Francijā tiek pievērsta integrētai pieejai pacientu atveseļošanā.

Clermont de l'Oise psihiatriskā nodaļa CRISALID kognitīvās rehabilitācijas centrs piedāvā visaptverošu aprūpes programmu ar nosaukumu COMBIMod. Tas apvieno vairākus terapeitiskās izglītības un kognitīvās rehabilitācijas moduļus, kuros persona var piedalīties pēc individuāla novērtējuma - klīniskā, kognitīvā un funkcionālā. Katram pacientam tiek izveidots personalizēts rehabilitācijas projekts. Programma ļauj izlabot atmiņas, uzmanības, uztveres un domāšanas traucējumus un nozīmē psihoizglītību.

Francijā rehabilitācijas iestādēs ietilpst poliklīnikas un rehabilitācijas centri ar slēgtiem semināriem.

Vairāki centri nodrošina profesionālo centru izvietošanu un uzraudzību darba vietā. Šāda veida centrs ir nesen ieviests jauninājums, kas palīdz stabilizētiem šizofrēnijas pacientiem atrast pastāvīgu darbu..

Santé des Étudiants de France (Francijas Studentu veselības fonds) ir pelnījis īpašu pieminēšanu, jo tas nodrošina rehabilitāciju vidusskolu un universitāšu studentiem.

Tomēr ar šādām iestādēm nepietiek, jo Francijas psihiatri tikai nesen saprata rehabilitācijas nozīmi. Finansiālais ieguldījums sabiedrības garīgajā veselībā neatbilst cilvēku patiesajām vajadzībām. Tāpēc rehabilitācijas iestādes vada privātas asociācijas (Les Croix Marines, UNAFAM, MGEN, Santé des Étudiants Foundation, Route Nouvelle Elsace, CAPPA Clermont-Ferrand u.c.).

Francijas zinātnieki un ārsti atbalsta visaptverošas rehabilitācijas attīstības projektu, jo savlaicīga palīdzība ārstēšanā un socializācijā ļauj pacientiem ar diagnozi dzīvot cienīgi un nekļūt par vienu no daudzajiem bezpajumtniekiem.

Kā psihiski pacienti tiek rehabilitēti Nīderlandē

Nīderlandē katram pilsonim, kuram ir sociālā apdrošināšana, ir tiesības uz rehabilitāciju. Rehabilitācijas pasākumus garīgi slimajiem var noteikt ģimenes ārsts vai slimnīcas ārsti, īpaša rehabilitācijas pieteikumu iesniegšana nav nepieciešama. Tajā pašā laikā sociālajam statusam, bezdarbam un sociālās situācijas īpašībām nav nozīmes..

Rehabilitāciju šeit regulē divi likumi: Vispārējais veselības apdrošināšanas likums un Īpašo ārstēšanas izmaksu likums. Pirmais uzdod valsts slimokases finansēt rehabilitācijas ārstēšanu stacionārā vai ambulatorā veidā līdz vienam gadam. Ja rehabilitācijas terapijas termiņi kopumā pārsniedz 12 mēnešus, tad to apmaksā no budžeta līdzekļiem.

Rehabilitācijas pakalpojumus Nīderlandē finansē:

  • valsts veselības apdrošināšanas fondi (apmaksājiet pasākumus līdz 365 dienām, ieskaitot uzturēšanos slimnīcā);
  • privātie veselības apdrošināšanas fondi;
  • Īpašo ārstēšanas izmaksu vispārējās apdrošināšanas struktūras (tās sedz darbības, sākot no 366. slimības dienas);
  • invaliditātes apdrošināšanas struktūras maksā par profesionālo rehabilitāciju.

Nīderlandē liela uzmanība tiek pievērsta profesionālajai rehabilitācijai.

No budžeta tiek piešķirta nauda, ​​lai atrastu (un mainītu) darbu cilvēkiem ar diagnozi, un tiek sniegts finansiāls atbalsts uzņēmumiem, kuri pieņem darbā un slēdz darba līgumus ar pacientiem rehabilitācijas vajadzībām. Dažos gadījumos darba devējiem tiek sniegta pat finansiāla palīdzība, lai apmaksātu pacientus par rehabilitācijas pirmo posmu..

Tāpēc rehabilitantu darbs ir obligāti apmaksāts, un cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem ir tiesības uz paaugstinātu apmācību un profesionālu pārkvalifikāciju..

Māksla pacientiem: muzeja un klīnikas sadarbības pieredze

Eindhovenas pilsētā GGzE klīnikā, kur pastāvīgi atrodas 20 000 pacientu, notika pasākums - Van Abbe muzejs. Viņa galvenais uzdevums izklausījās nedaudz neskaidrs: ar mākslinieciskiem līdzekļiem apkarot psihiatrijas nozares stigmatizāciju. Pasākuma mērķis bija socializēt pacientus ar šizofrēniju, paverot jaunas perspektīvas un iespējas izpausties ar radošuma palīdzību.

Elena Melkumova, viena no Van Abbe muzeja organizatorēm:

“Klīnikas teritorijā bija kafejnīcas, veikali, dārzi, kur strādāja cilvēki ar garīga rakstura traucējumiem - klīnikas iemītnieki. Pacienti piedalījās rehabilitācijas pasākumos: mākslas terapija, mūzikas terapija, hipoterapija ".

Klīnikā, kur dzīvoja pacienti, viņi neteica “pacients”, bet sauca “klientus” cilvēkus ar garīga rakstura traucējumiem, mīkstinot formulējumu par mazāku traumu. Muzeja projekta klienti darbojās kā dalībnieki un satura veidotāji, savukārt vietējie universitātes studenti palīdzēja pacientiem radīt radošus projektus un pārraudzīja pasākuma telpas organizēšanu..

Muzeja organizatori sazinājās ar ārstējošajiem ārstiem, lai nekaitētu klientiem, neizraisītu slimības saasināšanos pasākuma sagatavošanas un rīkošanas procesā, jo pacientu psihe ir ļoti jutīga: jebkuras izmaiņas var izraisīt sabrukumu.

Van Abbe muzeja pasākums sākās ar divu dienu darbnīcu. 1. diena ietvēra pasākuma un tā dalībnieku iepazīšanu. Pacienti staigāja pa izstādi, reģistrēja savus projektus. Nākamajā posmā tika organizēts koncerts klīnikā un izstāde, kurā tika parādīts rehabilitologu veiktais darbs. Pacienti par darbu saņēma naudas atlīdzību..

“Klīnikas ziedu veikalā strādājošie pacienti mums salika kompozīciju, bet citi malēja kafiju kafejnīcai Caffeine Dealer klīnikas teritorijā. Tas viss tika prezentēts arī izstādē ".

Projektā cita starpā piedalījās pacienti ar šizofrēniju. Šis notikums daudziem palīdzēja justies kā daļai no sabiedrības, kurā pret viņiem izturas kā pret vienkāršiem cilvēkiem bez briesmīgas aizspriedumu.

Šāda veida pašrealizācijai ir labvēlīga ietekme uz attiecībām ar citiem un personīgajām izmaiņām: tā palīdz izjust savu vērtību un iegūt pašcieņu..

Psihosociālās programmas Nīderlandē palīdz pārvaldīt smagu garīgo slimību sekas, izmantojot ikdienas visaptverošu garīgās veselības aprūpi. Tas ietver ārstēšanu, psihoterapiju, profesionālo rehabilitāciju, kā arī ģimenes iesaistīšanu un hospitalizāciju, ja nepieciešams..

Trimbos institūts Nīderlandē cenšas uzlabot šizofrēnijas slimnieku dzīvi. Tās mērķis ir informēt un izplatīt pieredzi par garīgās veselības jautājumiem. Trimbos ir zināšanu centrs, kura eksperti konsultē iestādes un valdību par garīgās veselības politiku.

Kā rehabilitācija tika organizēta PSRS

PSRS nodarbinātības terapija ir izplatījusies kopš 1930. gadiem. Ergoterapija dažās padomju speciālajās psihiatriskajās slimnīcās bija obligāta, dažās to tikai mudināja administrācija. Viņai bija raksturīgi vairāki trūkumi: darbs parasti bija maz apmaksāts un pacientiem nepievilcīgs; piedāvātā darba veidu izvēle galvenokārt tika samazināta līdz ikdienas un primitīvam darbam: grīdas mazgāšana, palīdzība virtuvē, darbs pie pārtikas piegādes slimnīcu nodaļām, darbs priekšējā dārzā.

Viens no psihiatriskās slimnīcas pacientiem, kurš tur pavadīja 20 gadus, ciešot no šizofrēnijas, V. P. Rafaļskis runāja par šādas rehabilitācijas iezīmēm:

“Garīgās slimnīcā ir rūpnīca pieciem simtiem automašīnu. Darba diena ir sešas stundas, pateicoties Dievam, jo ​​rūpnīcā atskan dārdoņa - sienas dreb. Braucām uz darbu jau no pirmajām dienām. Vai jums ir kāda nojausma, ko nozīmē darbs pie antipsihotiskiem līdzekļiem? Un viņi strādāja ".

Darba aktivitāte bija nogurdinoša, prasīja daudz spēka, kas pacientiem nebija. Īpaši grūti tas bija cilvēkiem ar šizofrēniju, jo viņiem ir samazināts enerģijas potenciāls un gribas trūkums - šādi pacienti biežāk bija pasīvi un cieta no tā, ka viņiem bija jāstrādā.

Izlasiet arī mūsu īpašo projektu:

Turbīnu un kopmītņu ražošana

Kalugas reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā Nr. 1 1973. gadā, pamatojoties uz medicīnas un darba darbnīcām, tika atvērta turbīnu rūpnīcas rehabilitācijas darbnīca, kurā pacienti varēja iziet apmācību rūpniecības uzņēmumā..

Darbnīcā strādāja I un II grupas invalīdi garīgo slimību dēļ. Tur, pateicoties darba apstākļu ievērošanai, sanitāri higiēnas pasākumiem un pacientu garīgā stāvokļa uzraudzībai, viņi varēja paaugstināt savu sociālās adaptācijas līmeni..

Tāda pati rūpnieciskā rehabilitācija bija arī Tomskas apgabalā, aktīvi piedaloties Tomskas Medicīnas institūta Psihiatrijas nodaļas darbiniekiem un Tomskas reģionālajai psihiatriskajai slimnīcai. Šādas rehabilitācijas efekts tika sasniegts 70% pacientu, kuri iepriekš bija gandrīz pilnībā sociāli un profesionāli nepareizi pielāgoti..

Sanktpēterburgā V.M.Bekhtereva psihoneiroloģiskā institūta speciālisti ir izveidojuši jaunas struktūras, kas veicina pacientu rehabilitāciju.

Pacientiem, kuriem nebija ģimenes vai kuri to bija zaudējuši, tika atvērti īpaši hosteļi, kuru dzīvesveids bija pēc iespējas tuvāks ierastajam. Dzīve šādos hosteļos bija viens no vissvarīgākajiem pacientu resocializācijas procesa posmiem..

Bet šī rehabilitācijas forma nekad netika izstrādāta..

Rehabilitācija mūsdienu Krievijā

Krievijā cilvēku ar garīgiem traucējumiem rehabilitācija ietver šādas darbības:

  • psihoizglītība pacientiem;
  • radinieku psihoizglītība;
  • apmācība mājsaimniecības prasmju mācīšanā;
  • sociālo prasmju apmācība: palīdzība konfliktsituāciju risināšanā, pārliecinātas uzvedības, komunikācijas apmācība;
  • pacientu pašpalīdzības grupas, kur pacienti var sazināties, kopīgi dzert tēju, doties uz izstādi;
  • apmācība atmiņas, uzmanības, runas uzlabošanai;
  • mākslas terapija;
  • biblioterapija;
  • mūzikas terapija;
  • individuāla psihoterapijas kognitīvi biheiviorālā vai dialektiskā biheiviorālā terapija.

Rehabilitācijas darbi tiek veikti daudzās Maskavas psihiatriskajās slimnīcās. Piemēram, slimnīcās Nr. 1, 10 un 14 mākslas studijas ir atvērtas pacientiem, pacientiem un viņu tuviniekiem ir ergoterapijas un izglītības programmas psihiatrijā, tiek organizētas apmācības sociālo prasmju un patstāvīgas dzīves prasmju attīstīšanai..

Psihiski slimo cilvēku rehabilitācijā ir iesaistītas arī nevalstiskās iestādes, piemēram, Krievijas namu centrs sociālo iniciatīvu izveidošanai, ko 2000. gada 13. novembrī izveidoja garīgi slimo radinieku grupa..

Maskavā katru gadu notiek festivāls cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem "Ariadnes pavediens", ko organizē "Psihiatru klubs" un kas veltīts cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem darbam. Festivāla devīze ir “Atvērtība. Radīšana. Integrācija "- nozīmē cilvēku tuvināšanos uz kopīgu vērtību (galvenokārt mākslas), atvērtības un savstarpējas intereses fona.

Informācijas portālā "Šizofrēnija" varat atrast kvalitatīvu informāciju par ārstniecības iestādēm un noderīgus materiālus: grāmatas un rakstus par šizofrēnijas slimnieku garīgajām īpašībām, par slimības simptomiem un cēloņiem. Atsevišķs portālā esošais modulis ir paredzēts radiniekiem, kur varat lasīt par saziņas iespējām ar šizofrēnijas slimnieku. Uz portāla bāzes darbojas tiešsaistes atbalsta grupa, kurā cilvēki var apmainīties ar pieredzi un atbalstīt viens otru.

Svarīgs aspekts šizofrēnijas slimnieku rehabilitācijā ir ne tikai kvalitatīva psihofarmakoloģisko zāļu izvēle un daudzprofesionālu speciālistu komandu izveide, bet arī informācija. Zināšanas palīdz saprast notiekošo un ar iecietību izturēties pret sevi un citiem.

Informācija paver jaunas iespējas un ļauj cilvēkiem justies droši, izmantojot radinieku un profesionāļu atbalstu.

Nodarbinātība ar diagnozi

Krievijā cilvēki ar šizofrēniju netiks pieņemti darbā tiesībaizsardzības aģentūrās, dzelzceļa un autotransportā, bīstamos darbaspēka veidos (ķīmijas uzņēmums, darbs ar elektrību). Lai strādātu dažās jomās, ir nepieciešams (saskaņā ar "Medicīnisko psihiatrisko kontrindikāciju sarakstu noteiktu profesionālo darbību un darbību, kas saistītas ar paaugstinātas bīstamības avotiem, īstenošanai"), iziet eksāmenu un jāsaņem psihiatra sertifikāts. Slims cilvēks neizturēs medicīnisko komisiju, kas nozīmē, ka darba devējs nevarēs viņu oficiāli pieņemt darbā.

Darba devējam ir tiesības pieprasīt izziņu, kurā norādīts, ka persona ir nokārtojusi medicīnisko pārbaudi, taču viņam nav tiesību uzzināt par personas diagnozi. Psihiatra diagnoze ir konfidenciāla informācija, kas netiek kopīgota ar trešajām pusēm. Ja darba devējs par šo slimību uzzina no medicīnas darbiniekiem, tas ir medicīniskās noslēpuma likuma pārkāpums..

Pacienti, kuriem diagnosticēta šizofrēnija bez invaliditātes grupas, var strādāt bibliotēkās, zinātniskajās laboratorijās, ražošanā, izglītības un kultūras jomā. Ja cilvēkam nav slimības simptomu, tiek saglabātas prasmes un zināšanas, viņš var veikt lifta operatora, atslēdznieka, inženiera, grāmatveža, sekretāra palīga, redaktora vai universitātes pasniedzēja darbu..

Ko lasīt par šizofrēniju:

  • Margarit Seshey "Šizofrēniķa dienasgrāmata";
  • Arnhilds Lauwengs “Rīt es vienmēr biju lauva” un “Bezjēdzīga kā roze”;
  • Barbara O'Braiena "Neparasts ceļojums uz ārprātu un muguru";
  • Frānsisa Hardinga, Lāča-sirds meitene;
  • Stīvens Čboskis, ir labi būt klusam;
  • Yunas Bengtson "Amina vēstules".

Atveseļošanās no šizofrēnijas ir reāla lielai daļai slimnieku.

Tomēr atveseļošanās ir garš un bieži vien nogurdinošs ceļš, kas prasa milzīgas pūles no pacienta, viņa radinieku un aprūpētāju puses..

Lai gan ir svarīgi izstrādāt stratēģijas slimiem cilvēkiem, cilvēkiem ar šizofrēniju ir jāuzņemas atbildība par atveseļošanos un jāuzņemas vadība tās pārvaldībā..

Psihisko traucējumu rehabilitācija

Psiholoģiskā rehabilitācija

Psiholoģiskā rehabilitācija ir individuāli izvēlēts pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst negatīvās garīgās reakcijas, kas rodas, reaģējot uz nopietnām slimībām, stresu, traumatiskām dzīves situācijām utt. Psiholoģiskās rehabilitācijas mērķis ir uzlabot pacienta statusu (gan sociālo, gan personīgo). Individuāla pieeja katram cilvēkam tiek veidota, ņemot vērā gan slimības fizioloģiskos modeļus, gan viņa vides īpašības, kā arī psihosociālos faktorus.

Šāda veida ārsta (psihologa) un pacienta mijiedarbība ir pēdējais posms jebkuras slimības ārstēšanā. Piemēram, pēc miokarda infarkta bieži rodas depresija, "izstāšanās no slimības". Un šie garīgie faktori traucē pilnīgu atveseļošanos un atgriešanos darbā. Ja pacients pārliecinās sevi, ka fiziskais stress, kas saistīts ar došanos uz darbu, kaitēs viņa sirds aktivitātei, tad ar kardiologa centieniem vien nepietiks. Nepieciešama psiholoģiskā rehabilitācija.

Psiholoģiskās rehabilitācijas metodes

Šajā sakarā psiholoģiskā rehabilitācija prasa partnerību, ārstu un pacientu kopīgus centienus. Labākais veids, kā atjaunot pacientus ar garīgo patoloģiju, ir psihoterapija. Paplašinot to medikamentu klāstu, kas labvēlīgi ietekmē cilvēka psihi, ir sagatavoti lieliski apstākļi efektīvākai psihoterapeitiskai iedarbībai. Citiem vārdiem sakot, pacients ar neirozi vispirms jāieved mierīgā stāvoklī, un tikai pēc tam ir jāizstrādā dziļa attieksme un jāmaina viņa attieksme pret realitāti..

Ir divu veidu psihoterapeitiskās ietekmes veidi: individuāla psiholoģiskā rehabilitācija un grupa. Jautājums par to, kurš no tiem ir efektīvāks un lietderīgāks, ir nosacījums, lai palielinātu abu metožu intensitāti. Strādājot ar pacientu individuāli, ir svarīgi noteikt intrapersonālo un starppersonu problēmu būtību. Ir arī svarīgi, lai terapeits sagatavotu un motivētu cilvēku darboties grupā. Tie jau ir sociālās rehabilitācijas elementi - pacients iemācās efektīvi iesaistīties grupas sesijās. Turklāt terapeitiskajā grupā dažkārt sastopamas nestandarta situācijas, un tad priekšplānā izvirzās veselīgi reaģēšanas veidi, kas izstrādāti atsevišķās nodarbībās..

Grupas psihoterapija

Tik nopietnā ārstēšanas stadijā kā psiholoģiskā rehabilitācija daudzas grupas psihoterapijas iespējas ir labākās metodes pacientiem ar psihozēm un neirozēm. Psihoterapeitiskās grupas apstākļos ir pozitīva ietekme uz galvenajām attiecību sastāvdaļām: uzvedības, emocionālajiem un kognitīvajiem faktoriem. Tādas personības iezīmes kā neatkarība un sabiedriskums tiek atjaunotas uz labo pusi..

Psihoterapija grupā atjauno pacienta daļēji vai pilnībā zaudētās attiecības ar mikrosociju (grupu). Turklāt vērtību orientācijas normalizējas un veicina turpmāku sociālās funkcionēšanas problēmu risināšanu..

Psiholoģiskajai rehabilitācijai terapeitiskajā grupā ir 2 virzieni:

  • Grupas, kas paredzētas, lai ietekmētu pacienta sociālo uzvedību, viņa spēju pašrealizēties, mijiedarbību ar citiem grupas locekļiem, spēju atrisināt konfliktsituācijas. Tas ietver mākslas terapijas, mūzikas terapijas, runāšanas, komunikācijas grupas. Šajās grupās ietilpst arī ģimenes psihoterapija..
  • "Trešdienas" grupas: kolektīvās ekskursijas, interešu klubi, funkcionālās grupas utt..

Pacienti ar psihopatoloģiju dažādā mērā cieš no dažādām spējām, sākot no pašrealizācijas līdz veiksmīgām starppersonu attiecībām. Tāpēc psihoterapeitisko paņēmienu izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, tās formas un norises. Prakse rāda, ka, neņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības, ir iespējama slimības saasināšanās. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi izvēlēties speciālistu, kuram ir liela pieredze tik sarežģītā jomā kā psiholoģiskā rehabilitācija. Tad psihoterapeitiskā darba mērķi tiks sasniegti īstajā laika posmā..

Pacientu ar dažādiem traucējumiem rehabilitācija

Tātad rehabilitācijas programma tiek izvēlēta tikai individuāli, pamatojoties uz klīnisko ainu, ar kuru ārstiem ir darīšana. Augsta psihoterapeitu un citu rehabilitācijas speciālistu kvalifikācija ļauj strādāt ar jebkuras sarežģītības pakāpes slimībām.

Piemēram, ar tik bieži sastopamiem garīgiem traucējumiem kā šizofrēnija ļoti svarīga ir attieksme pret pacientu. Tam vajadzētu būt cieņpilnam un uzmanīgam. Pieredzējis ārsts vienmēr uztvers šādu pacientu kā pilntiesīgu cilvēku ar raksturīgām interesēm un īpašībām.

Šizofrēnijas slimnieku psiholoģiskā rehabilitācija atrisina šādus uzdevumus:

  • palīdzība šādas nepatīkamas diagnozes noteikšanā;
  • cilvēka pielāgošanās faktam, ka viņš ir slims un ka slimība var labi progresēt;
  • iemācīt pacientam pareizu reakciju saasināšanās brīžos;
  • pacienta atgriešanās sabiedrībā ar mazākiem zaudējumiem psihi.
Komunikācijas apmācība ir lieliska metode, un pašnovērtējums un sociālo prasmju veidošanas metodes darbojas lieliski. Ģimenes terapija palīdz pielāgoties slimībai, kā arī sagatavo radiniekus, lai pareizi reaģētu uz slimības izpausmēm.

Neirozes psiholoģiskajai rehabilitācijai ir arī savas īpatnības. Dažādiem neirotisko stāvokļu simptomiem nepieciešama īpaša pieeja. Šīs slimības briesmas ir tādas, ka cilvēks bez atbilstošas ​​terapijas nevarēs veikt darba funkcijas, kā arī dzīvot pilnvērtīgu dzīvi..

Pārmērīgs fiziskais un garīgais stress neļauj attīstīt jaunas darba prasmes, un vecās bieži tiek zaudētas. Šādos gadījumos tiek veikta gan zāļu, gan psihoterapeitiskā iedarbība, kompleksa rehabilitācija. Zāles ir ļoti svarīgas agrīnā atveseļošanās posmā, lai normalizētu miegu un uzturu, kā arī mazinātu emocionālo stresu.

Jebkuras garīgas novirzes gadījumā (neatkarīgi no tā rašanās cēloņa) vissvarīgākais psiholoģiskās rehabilitācijas uzdevums ir pēc iespējas agrāka pielāgošanās mainīgajai dzīves situācijai. Turklāt pacientam pašlaik ir svarīga psihisko traucējumu profilakse un ārstēšana. Padziļināts slimības attīstības pētījums, tā dinamika katrā posmā ļauj savienot visefektīvākās psiholoģiskās rehabilitācijas metodes.

Psihisko slimību pacientu rehabilitācija

Rehabilitācijas mērķis medicīnā tiek uzskatīts par pilnīgu vai daļēju pacienta individuālās un sociālās vērtības, viņa personiskā, sociālā un darba stāvokļa atjaunošanu (saglabāšanu). Tās tūlītējie uzdevumi ir: medicīniskā rehabilitācija, kuras mērķis ir panākt maksimāli iespējamo klīnisko kompensāciju, apturēt slimības izpausmes un novērst tās nevēlamās sekas vai to mazināšanos; profesionālā un darba rehabilitācija - pacienta atgriešanās spēja piedalīties sabiedriski noderīgā darbā, patstāvīgs dzīves atbalsts; sociālā rehabilitācija - pacienta individuālās un sociālās vērtības atjaunošana.

Īsa vēsturiska skice. Nepieciešamību pēc humānas attieksmes pret garīgi slimajiem un viņu sociālā stāvokļa saglabāšanu zinātnieki saprata jau senatnē. Tātad Kēlijs Aurelians (IV – V gs. AD) 1 savās instrukcijās ieteica labestīgu, saudzējošu attieksmi pret garīgi slimajiem un izrakstīšanas laikā izrakstīja pastaigas, patīkamas sarunas, lasīšanu, teātri un vingrinājumus retorikā. Bet reālā izmaiņa attiecīgajos psihiatriskajos uzskatos notika vēlāk, tikai 18. gadsimtā. Psihisko slimnieku kustības "bez ierobežojumiem" (bez ierobežojumiem) un cilvēku aizturēšanas cienīgu apstākļu radīšanas pamatā bija franču ārsts Philippe Pinel (P. Pinel). Anglijā ideju par humānu attieksmi pret garīgi slimajiem veicināja V. Tūks, kurš vispirms viņiem organizēja patversmi bez uzturēšanas (1792). Psihiatrija ir parādā faktiski ierobežojošo pasākumu atcelšanu Dž. Konolijs (1839). Ar aktīvu Dž. Esquirol 1838. gadā Francijā parādījās pirmais likumdošanas akts, kas aizsargāja garīgi slimo cilvēku tiesības un intereses. Līdzīgi likumi līdz 18. gadsimta vidum. tika pieņemti citās Eiropas valstīs.

Krievijā gadsimtiem ilgi svētie muļķi, nožēlojamie un prātu zaudējušie atraduši patvērumu klosteros. Tikai Pētera I vadībā parādījās pirmās īpašās garīgi slimo cilvēku mājas (dollargauz). Vēlāk, Katrīnas II laikā, tika izdota sabiedrības labdarības pasūtījumu harta, kurā ietilpa arī ārprātīgo mājas, kas noteica humānu attieksmi pret saviem iedzīvotājiem..

18. gadsimta beigās - 19. gadsimta sākumā. Ģimenes patronāža (īpaši attīstīta teritorijās, kas atrodas blakus lielām slimnīcām) sāka ieņemt nozīmīgu vietu garīgi slimo cilvēku aprūpē, kurā jau bija izteiktāki pacientu rehabilitācijas elementi tās mūsdienu saturā. Visbeidzot, 1900. gadā V.M. Pirmo reizi Krievijā Bekhterevs Sanktpēterburgas psihisko slimību klīnikā atvēra neiropsihiatrisko nodaļu ar atveseļošanās cilvēkiem bezmaksas piekļuvi, kas paplašināja viņu ieviešanas iespējas parastajā dzīvē. Jaunās slimnīcas sāk nodrošināt speciāli aprīkotas telpas dažādiem amatniecības izstrādājumiem. Pēdējais kalpoja gan dziedināšanas (ergoterapijas) mērķim, gan daļēji pacientu izklaidei. Hroniski slimajiem tika organizētas kolonijas, kas galvenokārt atradās lauku rajonos, lai tie, kas saglabāja darba spējas, varētu nodarboties ar lauksaimniecības darbu (dārzkopība, lauku darbi, liellopu audzēšana utt.). Tātad 1873. gadā netālu no Novgorodas tika atvērta liela kolonija, bet 1881. gadā - Pokrovsko-Meshcherskoye ciematā netālu no Maskavas. Dažās kolonijās sāka praktizēt "atvērto durvju" sistēmu. Jau tajā laikā V.I. Jakovenko, novērojot pacienta ilgstošās uzturēšanās slimnīcā un izolācijas no sabiedrības negatīvās sekas, bija viens no pirmajiem Krievijas psihiatriem, kurš izvirzīja ideju par psihiatriskās aprūpes decentralizācijas nepieciešamību. Viņš ierosināja projektu mazu slimnīcu tīklam, "kas tika ieviests ļoti ikdienišķajā dzīvē". Vēlāk PP Kaščenko, kura pārziņā bija Ņižņijnovgorodas slimnīca (1898-1920), pārvērta to par priekšzīmīgu medicīnas iestādi. Darbnīcu un dārzeņu dārzu klātbūtne slimnīcā ļāva pacientiem pēc iespējas vairāk piedalīties darba procesā. Pēc Rietumu modeļa viņš organizēja arī garīgi slimo cilvēku koloniju, kur plaši praktizēja ģimenes patronāžas sistēmu..

Bet visaktīvākā "nemulsināšanas" ideju izplatīšana un īstenošana Krievijā ir saistīta ar S. S. Korsakova vārdu un viņa skolas pārstāvjiem, kuriem mājas psihiatrija ir parādā faktu, ka garīgās slimības slimnīcu rehabilitācijas galvenās pieejas, kas attiecas uz šo dienu, tika veidotas Krievijā pat mūsu gadsimta sākumā. S.S.Korsakovs, būdams psihiatrijas iestāžu zemstvo un pilsētas būvniecības iniciators un vadītājs, atcēla visus pacientu fiziskās ierobežošanas pasākumus (spraugas, izolatori, stieņi uz logiem utt.). Viņa interešu lokā bija arī jautājumi par garīgi slimu pacientu pilsonisko tiesību aizsardzību, tiesu psihiatriskās ekspertīzes veikšana, psihiatrisko zināšanu izplatīšana iedzīvotāju vidū un garīgo traucējumu novēršana..

S.S.Korsakova sekotāji V.P.Serbskis un P.B.Gannuškins daudz darīja, lai izstrādātu likumdošanu par garīgi slimajiem, lai risinātu jautājumus par tiesībām uz aprūpi un drošību, veselo saprātu, tiesībspēju un darbspēju, t.i. juridisku problēmu komplekss, bez kura nav iespējams reāli garīgi slimo resocializēt. Pēc tam zemstvo psihiatrs T. A. Geijers (viens no invalīdu darbspēju un darba organizēšanas ekspertīzes institūta izveidošanas iniciatoriem) radīja medicīniskās un darba ekspertīzes, garīgi slimu pacientu nodarbinātības, kopšanas, psihoterapijas un ergoterapijas klīniskos pamatus - tas viss vēlāk kļuva par koncepcijas daļu "sociālā un darba rehabilitācija".

Lai gan vietējās sociālās psihiatrijas pamati tika ielikti zemstvo periodā, to īstenošana nacionālā mērogā notika tikai XX gadsimta 20.-30. Gados, ko iezīmēja ne tikai jau esošo psihiatrisko slimnīcu rekonstrukcija, bet arī mūsu valsts ārpusslimnīcas psihiatriskā dienesta organizācija (psihoneiroloģiskie biroji)., ambulances) un pacientu sociālās un darba organizācijas sistēmas izveidošana.

Pateicoties neiropsihiatrisko dispanseru tīkla attīstībai, parādījusies psihiski slimu pacientu ambulatorās ārstēšanas iespēja, kā arī samazināts viņu uzturēšanās ilgums slimnīcā. Ir kļuvis par realitāti nodrošināt viņiem kvalificētu medicīnisko un sociālo palīdzību visa mūža garumā, ievērojot ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu nepārtrauktību starp slimnīcu un ambulanci. Zudusi nepieciešamība pēc pacientu sociālās izolācijas, viņu nošķiršanas no ikdienas. Novērojot ambulatoros kontingentus, ir veiktas korekcijas zinātniskajā izpratnē par garīgo slimību dinamiku, parādot, ka lielākajai daļai no viņiem daudziem pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija, viņi paliek sabiedrībā un labvēlīgu apstākļu gadījumā var ilgstoši saglabāt spēju strādāt..

Par garīgi slimo cilvēku sociālās un darba rehabilitācijas pamatu ir kļuvušas dienas slimnīcas PND, darba terapijas telpas un medicīnas un darba darbnīcas. Ergoterapiju plaši veic pašās psihiatriskajās slimnīcās, kur gandrīz katrā nodaļā iekšējā grafikā paredzētajās stundās pacienti veic visvienkāršāko darbu (savāc dažādu ierīču nelielas daļas, izgatavo mākslīgos ziedus, rotaļlietas, pielīmē iepakojuma kastes utt.). Daži pacienti veic āra darbus slimnīcas teritorijā. Slimnīcās ar labi organizētu ārstēšanas un rehabilitācijas procesu šādu nodarbību organizēšana aizņem diezgan lielu vietu kopā ar kultūras terapiju (filmu skatīšanās, bibliotēkas izmantošana utt.). Tomēr šī "stacionāra" rehabilitācija pašreizējā sabiedrības attīstības stadijā nevarēja apmierināt ne psihiatrus, ne pacientus, un gandrīz visās valstīs rehabilitācijas pasākumus sāka veikt ārpus medicīnas psihiatriskajām institūcijām ar augstāku tehnisko pamatu..

Būtisks stimuls šādas ergoterapijas ieviešanai bija socioterapijas ideju izplatīšana. Pēdējā pirmsākums bija vācu psihiatrs N. Saimons (1927), kurš uzskatīja, ka psihiski slima cilvēka iekļaušana kolektīvajā darba aktivitātē ir spēcīgs faktors viņa sociālās aktivitātes stimulēšanai un patoloģiskas psihosociālas adaptācijas nelabvēlīgā hospitālā vidē pārvarēšanai. Viņa piedāvātā sistēma nedaudz modificētā formā pēckara gados kļuva plaši pazīstama ar nosaukumiem "ergoterapija"; "rūpnieciskā terapija" vai "rūpnieciskā rehabilitācija" (rūpnieciskā terapija, rūpnieciskā rehabilitācija). Tās sākumpunkts bija grupas darbs medicīnas darbnīcās apstākļos, kas ir tuvu reālai ražošanai, bet pēc tam šī terapija tika nodota lauksaimniecības un rūpniecības uzņēmumiem. Šī tendence ir kļuvusi īpaši raksturīga pēckara psihiatrijai..

Šādas rehabilitācijas iespējas ievērojami palielinājās pēc efektīvu antipsihotisko līdzekļu ieviešanas klīniskajā praksē, kas ļāva panākt ne tikai daudzu pacientu stāvokļa uzlabošanos, bet arī viņu izrakstīšanu no slimnīcas, pārejot uz atbalstošu terapiju. Tāpēc rūpnieciskās rehabilitācijas attīstība mūsu valstī sasniedza vislielāko "ziedu laiku" 70. un 80. gados. Šo gadu psihiatriskajā literatūrā tās dažādās organizatoriskās formas tika plaši atspoguļotas un tika sniegti pārliecinoši dati par tās augsto efektivitāti [Melekhov DE, 1974; Kabanovs M. M., 1978. gads; Krasik ED, 1981]. Tās ieviešanas laikā tika izstrādāti ne tikai dažādi darba adaptācijas veidi, bet arī attiecīgā medicīniskā un psiholoģiskā ietekme uz pacientu..

Mūsu valstī īpašie rehabilitācijas centri risināja šos jautājumus lielajos lauksaimniecības un rūpniecības reģionos. Ļaujiet mums īsumā pakavēties pie raksturīgākajām no tām.

1973. gadā Odesas reģionā tika izveidots rehabilitācijas centrs pēc slimnīcas, kas darbojās uz lauksaimniecības uzņēmuma bāzes. Attiecības ar valsts saimniecību, kas veidotas pēc izmaksu uzskaites principa, paredzēja nodrošināt pacientus ar ērtu hosteli (kur viņi bija pilnā pašapkalpošanās vietā), ēdienu ēdnīcā un darbu. Kvalificētu medicīnisko aprūpi pacientiem sniedza Odesas psihiatriskās slimnīcas rehabilitācijas dienests. Tādējādi rehabilitācijas procesā visaptveroši tika izmantotas psihosociālās (sociālterapeitiskās) un bioloģiskās ietekmes metodes. Pacienti veica lauku darbus, bija nodarbināti lopkopības saimniecībā, specializētās darbnīcās lauksaimniecības produktu pārstrādei. Rehabilitācijas process tika veikts posmos, sākot ar profesionālo iemaņu veidošanu un beidzot ar racionālu nodarbinātību sovhozā. Centrs galvenokārt bija paredzēts pacientiem ar hroniskām un nepārtraukti notiekošām garīgu slimību formām, kā arī tiem, kuri cieš no biežiem recidīviem. Starp tiem dominēja personas ar ilgu slimības vēsturi (no 10 līdz 25 gadiem), ilgu (vairāk nekā 5-10 gadus) nepārtrauktu uzturēšanos psihiatriskajā slimnīcā vai biežas atkārtotas hospitalizācijas. Pacientu novērojumi šajā centrā parādīja, ka rehabilitācijas pasākumu rezultātā paasinājumu biežums ievērojami samazinājās, palielinājās interiktālo intervālu ilgums, mīkstinājās produktīvie simptomi un tika kompensētas defekta izpausmes. Aptuveni 60% pacientu pilnībā apguva ražošanas prasmes, pārējie tos apguva daļēji [Maryanchik R.Ya., 1977].

Rehabilitācijas centri sniedza ievērojamu finansiālu labumu veselības aprūpei, samazinot pacientu uzturēšanās laiku slimnīcā, viņu produktu izmaksas un peļņu, kas gūta no tās pārdošanas. Bet šādai darba rehabilitācijai bija svarīgāks mērķis - ļaut atbrīvot pacientus ar invaliditāti, kuri ilgu laiku atradās psihiatriskajās slimnīcās, arī ārpus kolonijas, un arī koloniālā tipa pacientu pašpietiekamību. Tajā pašā laikā tika izvirzīti uzdevumi, lai atjaunotu zaudētās saites ar radiniekiem un draugiem, atdzīvinātu aizmirstās pareizas uzvedības un pašapkalpošanās prasmes, kā arī pacientu emocionalitāti (papildus izmantojot kultūras terapiju, fizioterapijas vingrinājumus utt.). Rūpnieciskā rehabilitācija ir kļuvusi plaši izplatīta Kalugā [Lifshits AE, Arzamastsev YN, 1978] un Tomskā [Krasik E.D. et al., 1981].

Jāatzīmē, ka rūpnieciskās rehabilitācijas organizēšana pacientiem deva ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar darbu tradicionālās medicīnas un darba darbnīcās. Šādas darbnīcas tika uzskatītas par starpposmu pacientiem, kuri nodarbina pacientus īpašā darbnīcā vai parastajā ražošanā. Bet darbs medicīnas un darbnīcas darbnīcās nebija darbs juridiskā nozīmē, jo pacientiem nebija uzkrātā darba stāža, darba grāmatas netika glabātas, algas vietā viņi saņēma naudas atlīdzību. Viņiem netika izsniegta darbnespējas lapa ("slimības atvaļinājums"), un viņiem netika nodrošināts apmaksāts atvaļinājums. Tādējādi viņi palika ārstniecības iestādes pacientu pozīcijā, un nebija iespējams runāt par viņu patieso atlīdzību. Pacientu sociālais stāvoklis darba apstākļos parastā rūpniecības uzņēmumā radikāli mainījās.

Kalugas reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā Nr. 1 1973. gadā, pamatojoties uz medicīnas un darba darbnīcām, tika atvērta īpaša turbīnu rūpnīcas darbnīca, kas kļuva ne tikai par darba un sociālās rehabilitācijas centru, bet arī par rūpniecisko pacientu apmācības vietu rūpniecības uzņēmumā. Seminārā strādāja I un II grupas invalīdi garīgo slimību gadījumā, kā arī pacienti, kuriem nebija invaliditātes, bet viņu stāvokļa dēļ viņi nevarēja strādāt normālas ražošanas apstākļos. Pacienti tika uzņemti īpašās nodaļas personālā un veica atbilstošās ražošanas operācijas. Darba apstākļu ievērošanu, pacientu darbaspēka pareizu izmantošanu, sanitāri higiēnisko pasākumu īstenošanu un pacientu garīgā stāvokļa uzraudzību veica psihiatriskās slimnīcas speciālisti. Tas viss daudzos gadījumos ļāva panākt sociālās adaptācijas līmeņa paaugstināšanos. Pacientiem tika izvēlēti ražošanas uzdevumi, stingri ievērojot rehabilitācijas uzdevumus. Iekārtas administrēšana pacientiem nodrošināja vienreizējas ēdienreizes un samaksu par ārstēšanu, nodrošināja viņiem dažāda veida sarežģītības pakāpes dažādu veidu darbu, sākot no vienkārša kartona darba līdz radioiekārtu elektrisko ķēžu montāžai. Tā kā darbnīca atradās slimnīcas teritorijā, pacienti saņēma iespēju tajā strādāt, vēl atrodoties slimnīcā. Savukārt darbnīcā nodarbinātos pacientus ar stāvokļa pasliktināšanos vai īslaicīgu invaliditāti varēja pārvest uz slimnīcu dienas vai pilnīgai hospitalizācijai. Darbnīcā nodarbinātie pacienti viņu tiesībās tika pielīdzināti rūpnīcas darbiniekiem (viņi saņēma algas, piemaksas par plāna izpildi un rūpnīcā bija pieejams visu sociālo pakalpojumu klāsts). Turklāt, būdami daļa no arodbiedrības organizācijas, pacienti dažreiz aktīvi iesaistījās sociālajā darbā, kas palīdzēja atjaunot reālas sociālās prasmes un saikni. Tā kā nav nepieciešama ikdienas psihiatriskā uzraudzība, pacientus varētu pārcelt uz regulāru ražošanu.

Līdzīga rūpnieciskās rehabilitācijas organizācija, bet lielākā mērā, tika veikta Tomskas apgabalā, aktīvi piedaloties Tomskas Medicīnas institūta Psihiatrijas nodaļas un Tomskas reģionālās psihiatriskās slimnīcas darbiniekiem. Dažu Tomskas rūpniecības uzņēmumu darbnīcas tika izvietotas īpašās telpās, kur pacientiem tika nodrošināts dažādas sarežģītības veida darbs (līdz darbam ar mašīnām). Tas ļāva pacientiem ne tikai saņemt samērā labu samaksu par saviem produktiem, bet arī dot nozīmīgu ieguldījumu attiecīgās produkcijas vispārējā efektivitātē. Pēdējam bija liela psihoterapeitiskā nozīme pacientiem, nemaz nerunājot par to, ka ilgstoši slimi pacienti ar izteiktu garīgu defektu, kas daudzus gadus bija ģimenes "nasta", pārvērtās par tās aktīvajiem locekļiem un zināmā mērā arī par "apgādniekiem". Daži pacienti tika nodarbināti individuāli izveidotos apstākļos tieši Tomskas rūpniecības uzņēmumos vai piepilsētas valsts saimniecībās. Rūpnieciskā rehabilitācija tika veikta vairākos posmos. Pirmais no tiem, kas ilga no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem, bija pagaidu nodarbinātības periods, kad pacientiem, atrodoties daļējas hospitalizācijas režīmā, bija iespēja pakāpeniski paplašināt savu sociālo un profesionālo darbību. Viņiem sistemātiski visaptverošu palīdzību sniedza medicīnas un sociālie darbinieki, speciālu rehabilitācijas komandu psihologi. Rehabilitācijas kopējais labvēlīgais efekts tika sasniegts 70% pacientu, kuri iepriekš bija gandrīz pilnībā sociāli un profesionāli pielāgoti.

Bija liela pieredze garīgi slimo cilvēku rehabilitācijā Sanktpēterburgā, kur šīs lietas organizatori bija V.I vārdā nosauktā Psihoneiroloģiskā institūta speciālisti. VM Bekhterev MH RF [Kabanova MM, 1978].

Rehabilitācijas programmu izstrāde radīja nepieciešamību izveidot dažas jaunas organizatoriskās struktūras. Tātad pacientiem, kuriem nebija ģimenes vai kuri to bija pazaudējuši, tika organizēti īpaši hosteļi, kuru dzīvesveids bija pēc iespējas tuvāks ierastajam. Šeit pacienti, kas iepriekš ilgu laiku bija bijuši hronisku pacientu psihiatriskajā slimnīcā, varēja pakāpeniski atjaunot zaudētās ikdienas dzīves prasmes. Šādi hosteļi spēlēja starpsavienojuma lomu starp slimnīcu un reālo dzīvi, un tos bieži organizēja psihiatriskajā slimnīcā. Uzturēšanās šādos hosteļos bija viens no vissvarīgākajiem pacientu resocializācijas procesa posmiem. Tomēr šī forma vēl nav saņēmusi tās nozīmei atbilstošu attīstību..

Neskatoties uz to, ka rūpnieciskā rehabilitācija bija optimāls veids, kā atgriezt pacientus sociāli noderīgā darbā, tā valstī netika plaši izplatīta. Pat pagājušā gadsimta 70. un 80. gados tā aptvēra tikai nenozīmīgu daļu no tiem, kam vajadzīga palīdzība (apmēram 8–10% no kopējā invalīdu skaita). Speciālajos veikalos nebija pietiekami daudz vietu. Tajos piedāvātie darbaspēka veidi, galvenokārt mazkvalificēti, ne vienmēr ņēma vērā iepriekšējo profesionālo nodarbinātību un praktiski izslēdza to personu dalību rehabilitācijas programmās, kuras agrāk nodarbojās ar garīgu darbību. Atbrīvošanās no invaliditātes un atgriešanās normālā ražošanā joprojām bija zema. Lielākajai daļai pacientu bija invaliditāte uz mūžu, un labākajā gadījumā viņi varēja strādāt tikai īpaši izveidotos darba apstākļos un ārsta uzraudzībā. Ņemot vērā garīgi slimo cilvēku nestabilo darbspēju, nepieciešamību pēc saudzīgas individuālas pieejas viņiem, aizspriedumainu darba kolektīvu attieksmi, uzņēmumu administrācija savukārt neizrādīja interesi paplašināt speciālo darbnīcu tīklu vai uzņemt garīgi slimus cilvēkus regulārā ražošanā.

Ārvalstīs garīgi slimo cilvēku resocializācijas problēma, kas arī kļuva aktuāla 70. gadu beigās un 80. gadu sākumā, zināmā mērā bija saistīta ar antipsihiatrisko kustību, kad sākās tā dēvētās deinstitucionalizācijas process - pacientu izvešana no psihiatrisko slimnīcu sienām ar to slēgšanu. Izvadītie pacienti, nespējot dzīvot patstāvīgi un ekonomiski sevi apgādāt, pievienojās bezpajumtnieku un bezdarbnieku pulkam. Viņiem bija nepieciešama ne tikai psihiatriskā palīdzība, bet arī sociālā aizsardzība un finansiālais atbalsts, apmācība par zaudēto darbu un komunikācijas prasmes..

Ar ciešu psihiatrisko un sociālo dienestu sadarbību, kas pastāv uz valsts finansējuma, sabiedrisko un labdarības fondu rēķina, daudzās Eiropas valstīs ir izveidota plaša sociāli rehabilitācijas sistēma, kuras mērķis ir pakāpeniski psihiski slimu cilvēku reintegrācija sabiedrībā. Tajā iekļauto iestāžu uzdevumi ir nodrošināt garīgi slimiem cilvēkiem pagaidu dzīvesvietu, apmācīt un ieaudzināt ikdienā nepieciešamās prasmes, uzlabojot viņu sociālo un darba pielāgošanās spēju. Šim nolūkam tika izveidoti īpaši hosteļi, viesnīcas, tā sauktās pusceļa mājas, kurās pacienti ne tikai dzīvo, tiek nodrošināta psihiatriskā uzraudzība, bet arī tiek saņemta palīdzība profesionālajā un darba virzībā..

Dažās valstīs izrakstītiem pacientiem ir iespēja ar ierobežotu uzturēšanās laiku iekļūt ambulatorajās klīnikās un rehabilitācijas centros. Tātad Francijā tas nepārsniedz 18 mēnešus. Līdz šī perioda beigām tiek novērtētas pacienta iegūtās prasmes un noteikta viņa spēja vispārīgi atgriezties darbā vai aprobežoties ar ārstniecības un darba iestāžu līmeni. Pacientu nodarbinātība kļūst arvien izplatītāka parastos ražošanas apstākļos, bet ar pastāvīgu psihiatru un sociālo darbinieku uzraudzību. Diemžēl šī forma ir ļoti atkarīga no darba devējiem..

Saskaņā ar vienprātīgu psihiatru viedokli pārliecinošs vairākums pacientu, kuriem nepieciešama rehabilitācija, ir šizofrēnijas pacienti. Viņiem tika izmantotas īpašas apmācības programmas (sociālo prasmju apmācība, komunikācijas apmācība; profesionālā apmācība), kuru mērķis bija sasniegt autonomiju pacienta dzīves stilā, uzlabot viņa sociālās saites un novērst pilnīgu izolāciju (kas vissvarīgāk ir pacientiem ar šizofrēniju). Rehabilitācijā īpaša nozīme ir individualizētai pieejai, ņemot vērā pacienta disfunkcijas veidu un smagumu (iniciatīvas un emociju trūkums, sociālais un kognitīvais defekts). Salīdzinoši nesen ir parādījušās īpašas datorprogrammas, kas balstītas uz dialoga veidu. Tie ir paredzēti koncentrēšanās un citu kognitīvo funkciju trenēšanai, un pacienti tos var izmantot paši. Visizplatītākās apmācības metodes, kuru mērķis ir pacienta sociālās uzvedības koriģēšana (žetonu ekonomikas programmas; sociālo prasmju apmācības stratēģijas), izmanto pareizas uzvedības kopēšanas stratēģiju ikdienas dzīvē: papildus šizofrēnijas pacientiem raksturīgo emocionālo-gribas un kognitīvo traucējumu korekcijai tie palīdz attīstīt nepieciešamo ikdienas problēmu risināšanai un patstāvīgas dzīves iemaņas, tostarp sociālo pabalstu, finanšu resursu izmantošana.

Tādējādi mūsdienu rehabilitācijas pieejas galvenokārt ir vērstas uz pacienta personību, zaudēto prasmju attīstību un kompensācijas mehānismu aktivizēšanu. Ja pacienta maksātnespējas pakāpe neļauj viņam darboties bez ārējas palīdzības, tad par viņu rūpējas valsts un sabiedrība. Runājot par rehabilitācijas programmu īstenošanu, pat ekonomiski attīstītās valstis ar augstu dzīves līmeni piedzīvo ievērojamas finansiālas grūtības. Pēc optimisma perioda un nepiepildītām cerībām uz ātru rehabilitācijas programmu īstenošanu radās līdzsvarotāka izpratne par faktisko situāciju. Kļuva skaidrs, ka garīgi slimu cilvēku rehabilitācija nav programma, kas aprobežojas ar vienu vai otru reizi, bet gan process, kas jāsāk slimības sākotnējo izpausmju stadijā un jāturpina gandrīz visu mūžu, un tas prasa daudz pūļu gan no sabiedrības, gan no veselības aprūpes iestāžu puses. Nepietiekams finansiālais atbalsts, daļēji tāpēc, ka materiālie resursi tika novirzīti aktuālāku problēmu risināšanai (īpaši cīņa ar AIDS), daudzās valstīs noveda pie rehabilitācijas programmu samazināšanas, kā rezultātā daudzi psihiski slimi cilvēki sāka atgriezties psihiatriskajās slimnīcās..

Pēdējo gadu laikā Krievijā, ņemot vērā vispārējo ekonomiskās situācijas pasliktināšanos, dažu valsts uzņēmumu slēgšanu un bezdarba parādīšanos, arī psihiski slimo cilvēku rehabilitācija ir kļuvusi par neatrisināmu uzdevumu. Agrāk valsts nodrošinātās rehabilitācijas iestādes ir sabrukušas - medicīnas un darbaspēka 362

darbnīcas, arteles un nozares, kurās izmantots invalīdu darbs. Materiālo resursu trūkuma dēļ tiek pārtraukta arodapmācības programma garīgi atpalikušajiem palīgskolās un internātskolās, tiek slēgtas profesionālās skolas, kurās tiek uzņemti absolventi. Medicīniskais un sociālais dienests, kas koncentrējas uz garīgi slimo personu resocializāciju, vēl nav saņēmis savu attīstību. Tajā pašā laikā valstī radās psihosociālās palīdzības uzņēmumi un organizācijas, kas darbojas uz komerciāla pamata, bez jebkādas saistības ar valsts institūcijām (slimnīcām un ambulatoriem). Bet to sniegto pakalpojumu augsto izmaksu dēļ tie joprojām praktiski nav pieejami lielākajai daļai nabadzīgo, garīgi slimo cilvēku..

Šādos apstākļos ir parādījusies nepieciešamība meklēt jaunus veidus, kā organizēt garīgi slimu un garīgi atpalikušu cilvēku sociālo un darba pielāgošanos. Viena no daudzsološākajām jomām ir nevalstisku labdarības fondu, garīgi slimu pacientu sociālā atbalsta klubu, viņu radinieku apvienību un citu sabiedrisko organizāciju, kuras interesē viņu sociālā reintegrācija, veidošana. Izveidojot vienu no pirmajiem 1991. gadā, aktīvi piedaloties psihoterapeitu grupai, pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem, labdarības fonds Human Soul īsteno programmu kopumu, kura mērķis ir paaugstināt garīgi slimu cilvēku ar invaliditāti sociālo kompetenci un sociālo rehabilitāciju. Viena no tiem, Maskavas kluba fonda, ietvaros pacientiem ir iespēja pilnveidot savas profesionālās prasmes un iegūt pieredzi biroja darba, ēdināšanas un atpūtas, nodarbinātības un kontaktu nodibināšanas ar darba devējiem jomā, kas viņiem nepieciešams turpmākajai nodarbinātībai parastajās darba vietās. Fonds sniedz materiālu atbalstu pacientiem, bezmaksas maltītes labdarības kafejnīcā. Īpaša programma, kas veltīta nevalstisko organizāciju sistēmas tālākai attīstībai, paredz šīs kustības reģionālo pārstāvju apmācību Krievijā.

Lai veiksmīgi īstenotu visas rehabilitācijas programmas, nepieciešama aktīva sabiedrisko, labdarības organizāciju mijiedarbība ar dažādām valsts un departamentu struktūrām, kas iesaistītas izglītībā, medicīniskajā aprūpē, dzīves atbalstīšanā un sociālo pabalstu nodrošināšanā garīgi slimiem un garīgi atpalikušiem.