Oligofrēnija

Garīgās atpalicības psihopatoloģiskās pazīmes, ieskaitot pašu intelektuālo defektu, ir polimorfas gan pēc būtības, gan pēc smaguma. Tomēr ir vispārīgi simptomi, kas galvenokārt raksturo tā dēvēto kodololigofrēniju..

NI Ozeretsky 1938. gadā ieviesa jēdzienu "kodololigofrēnija", pamatojoties uz defekta masivitāti un gan intelektuālās nepietiekamas attīstības, gan pacienta personības iezīmēm kopumā. Psihiskajai nepietiekamajai attīstībai kodololigofrēnijas gadījumā ir divas galvenās iezīmes: attīstības traucējumi ir vāji diferencēti, vairāk vai mazāk vienādi, izkliedēti; tiek ietekmētas evolucionāri jaunākās, intensīvi attīstošās smadzeņu sistēmas. Kā parādīja turpmākie pētījumi, ar kodololofrēniju var ietekmēt senākus smadzeņu veidojumus [Isaev DN, 1982; Marnicheva G.S., Glezerman T.B., 1986].

Tipisko oligofrēniju vienmēr raksturo garīgās nepietiekamas attīstības kopums, kas attiecas ne tikai uz intelektuālo darbību, bet arī uz visu psihi kopumā, un priekšplānā izvirzās kognitīvās darbības augstāko formu - abstraktās domāšanas - nepietiekamība..

Pirmo dzīves gadu bērniem ar dziļu garīgās attīstības kavēšanos domāšanas trūkums visvairāk izpaužas to funkciju nepietiekamā attīstībā, kas atspoguļo kognitīvās aktivitātes veidošanos. Pirms tam agrā bērnībā garīgā nepietiekama attīstība galvenokārt izpaudās kā bērna afektīvās-gribas sfēras un motorisko prasmju trūkums, redzes un dzirdes refleksu veidošanās laika sagrozīšana un palēnināšanās, "revitalizācijas kompleksa" mazvērtība, emocionālās reakcijas uz vidi vēlāk izpausme. 2.-3. Gadā intelektuālā invaliditāte izpaužas kā uzvedības un spēles aktivitātes pazīmes. Bērni lēnām apgūst pašapkalpošanās prasmes, neatšķiras pēc dzīvīguma, zinātkāres, intereses par apkārtējiem priekšmetiem un parādībām, kas raksturīgi veselīgam bērnam. Viņu spēles raksturo vienkārša manipulācija, pārpratums par spēles pamatprasībām, vāji kontakti ar bērniem un mazāk emocionalitātes. Pirmsskolas vecumu raksturo stimulu trūkums intelektuālajām rotaļu formām un pastiprināta interese par mobilām, mērķtiecīgām spēlēm. Emocionālajā sfērā ir primitīvas reakcijas un nepietiekama augstāko emociju diferenciācija - līdzjūtības, kauna un personisko pieķeršanos izpausmes. Skolas vecumā arvien vairāk aktualizējas intelektuālie traucējumi, kas izpaužas dažādās pacientu darbības un uzvedības jomās, galvenokārt izglītojošās aktivitātēs..

Tādējādi bērniem, kas cieš no oligofrēnijas, pieaugot, arvien skaidrāk atklājas abstraktas domāšanas trūkums, inteliģences priekšnoteikumu vājums, it īpaši uzmanības, atmiņas, garīgās veiktspējas trūkums. Bet tajā pašā laikā lēnām veidojas sensācijas un uztvere [Vygotsky LS, 1956; Leontievs A.N., 1965; Rubinšteins S. Ya., 1970 utt.]. Redzes, dzirdes, kinestētisko un citu uztveres procesu attīstības nepietiekamība un aizkavēšanās traucē bērnu orientāciju vidē, neļauj pacienta prātā nodibināt pilnīgus un adekvātus savienojumus un attiecības starp reālās pasaules objektiem. Uztveres trūkums oligofrēnijas gadījumā galvenokārt ir saistīts ar mērķtiecīgas brīvprātīgas uzmanības pārkāpumiem; šādu bērnu uzmanība gandrīz netiek piesaistīta un fiksēta, tā ir viegli izkaisīta. Bērniem ar tipisku oligofrēniju raksturīga arī iegaumēšanas palēnināšanās un "trauslums". Īpaši cieš loģiska, mediēta iegaumēšana, tas ir, augstākais atmiņas līmenis, savukārt mehāniskā atmiņa var būt neskarta vai pat hipertrofēta. Slikta uztverto iespaidu izpratne noved pie tā, ka pacienti atceras tikai objektu un parādību ārējās pazīmes un ar grūtībām saglabā atmiņas par iekšējiem savienojumiem un verbāliem paskaidrojumiem.

Īpašu vietu garīgās nepietiekamības struktūrā aizņem runas traucējumi, kas vairumā gadījumu atspoguļo garīgās atpalicības dziļumu: vissmagākajos gadījumos pacienti ne tikai nerunā, bet arī nesaprot viņiem adresēto runu. Ar mazāku oligofrēnijas smagumu pacientiem ir ierobežots vārdu krājums, bet viņi nepietiekami pārvalda frāzes runu. Viņi lieto viņiem zināmos vārdus viselementārākajā savienojumā, atsaucoties uz konkrētiem objektiem vai darbībām; vārdu vispārīgā nozīme viņiem ir gandrīz nepieejama. Pat pacientiem ar vieglu oligofrēnijas pakāpi, kuriem ir pietiekami daudz vārdu krājuma, runas semantiskais aspekts ir ievērojami traucēts. Verbālās definīcijas, kas nav saistītas ar konkrētu, pazīstamu situāciju, tiek iegūtas ar lielām grūtībām un ļoti lēni. Lēnām veidojas arī runas gramatiskā struktūra. Tā kā aktīva runa cieš īpaši ar ierobežotu vārdu krājumu, pat ar seklu garīgu atpalicību, pacientu runa parasti ir mazizteiksmīga, vienā zilbē, tajā dominē runas klišejas, īsas, bieži agrammatiski veidotas frāzes. Raksturīga ir nepareiza vārdu semantiskā lietošana. Var būt arī tādi defekti kā mēles trieciens, dizartrija utt. Oligofrēnijas gadījumos, ko sarežģī smadzeņu organisko bojājumu atlikušās parādības, ir fokusa runas traucējumi, piemēram, motora un maņu alalia, pseidobulbāra disartrija utt. Pat ar salīdzinoši labi attīstītu runas vēsture pacientiem ar oligofrēniju, parasti ir iespējams noteikt ievērojamu kavēšanos tās attīstības laikā (izpratne, atsevišķu vārdu izruna, frāzes runa utt.).

Izmaiņas emocionāli-gribas sfērā ar oligofrēniju ir diezgan raksturīgas. Kaut arī elementāras emocijas var būt salīdzinoši neskartas, augstākas emocijas, galvenokārt morālās, izrādās nepietiekami attīstītas un nepietiekami diferencētas. Galvenokārt dominē tieša pieredze, emocijas, kas rodas no konkrētas situācijas un darbības, ir aktuālas tikai šobrīd. Emocionālās nepietiekamas attīstības pakāpe kodololigofrēnijā atbilst intelektuālā defekta dziļumam un citu garīgās aktivitātes un personības sastāvdaļu nepietiekamībai. Pacientu gribas aktivitāti raksturo vāji motīvi un iniciatīva, nepietiekama neatkarība.

Oligofrēnijas bērnu rīcību raksturo mērķtiecības trūkums, impulsivitāte (bez jebkādas motīvu cīņas) un negatīvisms. Tās izceļas arī ar paaugstinātu imitāciju, ierosināmību un uzvedības atkarību, tās ir atkarīgas no piedziņas un ietekmēm, kā arī no situācijas un apstākļiem..

Garīgi atpalikušu bērnu personības veidošanos nosaka ne tikai intelektuālās attīstības pakāpe un vecums, bet arī audzināšanas apstākļi, izglītība un citi faktori. Oligofrēnijas slimnieku adaptācijas līmenis mainās atkarībā no defekta dziļuma. Ar vieglu garīgu atpalicību pacienti labi pārzina parastās ikdienas situācijas, un viņiem ir relatīvi droša praktiskā orientācija. E. Kraepelins (1923) šajā gadījumā rakstīja, ka oligofrēniķiem raksturīga iezīme ir "spēja orientēties daudz labāk vienkāršos apstākļos, nekā varētu sagaidīt, ja to vērtētu pēc ideju trūkuma un vāja sprieduma". Saskaņā ar E. Kraepelina definīciju "oligofrēniķis neapšaubāmi var vairāk nekā viņš zina".

Starp biežākajām un pastāvīgākajām oligofrēnijas izpausmēm ir arī nepietiekama attīstība motoriskajā sfērā. Psihomotorisko prasmju nepietiekama attīstība galvenokārt izpaužas kā kustību funkciju attīstības aizkavēšanās un palēnināšanās, secīgu kustību neproduktivitātē un nepietiekamā mērķtiecībā, kustību nemierā un satraukumā. Bērnu kustības ir vājas, leņķiskas un nav pietiekami gludas. Motora sfēras attīstības trūkums īpaši izpaužas smalkās un precīzās kustībās, žestos un sejas izteiksmēs.

Tā kopumā ir nepietiekamas attīstības psihopatoloģiskā struktūra tipiskās oligofrēnijas gadījumā.

Bet garīgās mazattīstības struktūra var būt nevienmērīga, un to nevar izsmelt simptomi, kas raksturīgi tipiskai oligofrēnijai. Šajā sakarā izšķir netipiskus un sarežģītus oligofrēnijas variantus [Mnukhin S. S., 1958; Sukhareva G.E., 1965; Pevzner M. S., 1969]. Netipiskas formas ietver oligofrēnijas gadījumus ar nevienmērīgu garīga defekta struktūru, kas izpaužas jebkuras garīgās funkcijas vienpusējā attīstībā vai daļējas garīgas nepietiekamas attīstības pazīmēs..

Garīgās atpalicības diagnoze neaprobežojas tikai ar garīgās atpalicības pakāpes novērtēšanu. Somatiskā izmeklēšana ieņem nozīmīgu vietu diagnostikas procesā..

Dažiem garīgi atpalikušiem bērniem ir neparasts izskats. Šī ārējā anomālija ir saistīta ne tikai ar sejas un ķermeņa struktūras displastiskumu, ko bieži novēro garīgi atpalikušiem bērniem, bet arī ar izteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem, galvaskausa sekundārajām deformācijām (ar organiskiem smadzeņu bojājumiem), hipomiju utt. Pacientu izskata izmaiņu pakāpe ir saistīta ar intelektuālā stāvokļa dziļumu. defekts un smadzeņu patoloģijas raksturs. Ar vieglu intelektuālo nepietiekamu attīstību pacientiem var būt normāls izskats. Bet jāpatur prātā, ka pat ar dziļu intelektuālu defektu pacientiem var nebūt rupjas konstitūcijas anomālijas. Dažreiz tie ir diezgan harmoniski veidoti un pat skaisti. Bet vairumā gadījumu garīgi atpalikuša pacienta somatisko īpašību izpēte ļauj ne tikai diagnosticēt dažas nosoloģiskās intelektuālās attīstības nepilnības, bet arī novērtēt smadzeņu bojājumu laiku. Veicot fizisku pārbaudi, tiek atklātas iedzimtas malformācijas un tā sauktās nelielās anomālijas, kas ļoti bieži sastopamas pacientiem ar garīgu atpalicību, kas norāda uz bojājuma intrauterīno raksturu. Šīs anomālijas ir nepilnīgas, retāk sagrozītas morfogenēzes sekas (dažas no tām var būt noteiktas morfoloģiskās pazīmes normālas mainības izpausme). To skaits un daudzveidība ir tik liela, ka nav iespējams sastādīt to sarakstu, it īpaši tāpēc, ka šādas anomālijas tiek konstatētas ne tikai bērna ārējās apskates laikā, bet arī papildu izmeklējumu laikā - pārbaudot oftalmologu, veicot galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu rentgena staru..

Oligofrēnijas slimnieku fiziskā attīstība bieži atpaliek no vecuma normas un bieži, pat ja nav acīmredzamas intrauterīnās displāzijas, to raksturo neproporcionāla stumbra un ekstremitāšu struktūra, mugurkaula izliekums, smadzeņu-endokrīnās nepietiekamības pazīmes (aptaukošanās, dzimumorgānu nepietiekama attīstība, sekundārā dzimumorgānu nepietiekama attīstība, sekundārā ātruma pārkāpums un sekundārā ātruma pārkāpums ). Īpaša nozīme ir neiroloģiskiem traucējumiem. Tas var būt ne tikai tādi rupji simptomi kā paralīze, parēze, ataksija, hiperkinēze, bet arī neiroloģiski mikrosimptomi..

Liela nozīme garīgās atpalicības diagnostikā ir oftalmoloģiskie un rentgena izmeklējumi (īpaši rentgenstaru datortomogrāfija). Pārbaudot acs, bieži tiek atklāti tādi simptomi kā korioretinīts, tīklenes pigmenta deģenerācija, katarakta, glaukoma, kā arī dažas mikroanomāles, kas norāda uz intrauterīno disgenēzi - redzes nervu gliozi, tīklenes trauku struktūras anomālijas utt. Daudzos gadījumos, pārbaudot aci dibens nosaka intrakraniālās hipertensijas pakāpi un tās dinamiku. Galvaskausa rentgens ir ļoti svarīgs, lai noteiktu paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, smadzeņu parenhīmas atrofijas lokalizāciju un cerebrospināla šķidruma deformācijas, slēptas anomālijas galvaskausa struktūrā, īpaši kraniostenozes diagnostikai..

Tā kā vairums garīgās atpalicības gadījumu joprojām ir etioloģiski neskaidri, ārstiem, kuri kontaktējas ar garīgi atpalikušiem bērniem, jautājums ir ļoti akūts: vai, pamatojoties uz oligofrēnijas klīnisko pazīmju raksturu, ir iespējams atšķirt iedzimtu un eksogēnu formu. Acīmredzot atbilde uz šo jautājumu var būt šāda: kamēr pacientam nav diagnosticēta kāda specifiska nosoloģiski specifiska bojājuma forma (parasti iedzimta, retāk eksogēna), etioloģisko diagnozi var noteikt tikai domājams, ka bojājums var klasificēts kā "iespējams, eksogēns" vai "iespējams, iedzimts".

Ārzemju literatūrā ir liels skaits darbu, kuru mērķis ir ģimenes-konstitucionālās garīgās atpalicības defekta psiholoģiskās struktūras pazīmju meklēšana un kritēriji tā diferencēšanai no eksogēni izraisītiem organiskiem bojājumiem [Zigler E., 1967; Kirmans B., Bičnele J. 1975. gads; Kaspars! E., 1977]. Mēs runājam par kognitīvās aktivitātes pazīmju, motivācijas līmeņa utt. Noteikšanu. Tomēr daži interesanti atklājumi neveicināja skaidru diagnostikas kritēriju izveidi.

Krievijas psihiatrijā ģimenes iedzimtas oligofrēnijas diferenciācija no organisko smadzeņu bojājumu izraisītās ir balstīta uz garīgās nepietiekamas attīstības klīnisko ainu kopumā, ņemot vērā ne tikai kognitīvās darbības struktūras traucējumu īpatnības, bet arī visas psihopatoloģiskās un neiroloģiskās izpausmes. Bet pat šajā gadījumā šo formu diferenciācija ir tikai orientējoša, bieži pētnieks iziet no organisko smadzeņu bojājumu diagnostikas.

Visizplatītākie perinatālie draudi, kas organiski bojā centrālo nervu sistēmu ar traucētu garīgo attīstību, ir dzemdību traumas un īpaši jaundzimušo asfiksija. Mehāniskas dzemdību traumas un asfiksija izraisa patoģenēzē līdzīgus smadzeņu bojājumus - asinsrites traucējumus un intrakraniālus asinsizplūdumus, taču ir arī dažas atšķirības, kas ir atkarīgas no tā, kurš no šiem diviem faktoriem bija vadošais [Mastyukova EM, 1964; Sukhareva G. E., 1965]. Ja slimību izraisa tikai asfiksija, klīniskajā attēlā dominē astēniskas izpausmes kombinācijā ar letarģiju, impulsu vājumu, garīgo procesu palēnināšanos, emocionālo labilitāti, ātru nogurumu un spēku izsīkumu. Ar dzemdību traumu biežāk tiek novērots asas psihomotoriskas uzbudinājuma stāvoklis, sprādzienbīstamība, rupjāki atmiņas un uzmanības traucējumi, runas traucējumi, rupju dziņu kavēšana, kā arī fokālie neiroloģiskie simptomi un krampji. Neiroloģiskajā stāvoklī var atzīmēt fokusa simptomus (galvaskausa nervu parēze un paralīze, bieži cerebrālā trieka, konvulsīvas lēkmes utt.), Kuru smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma.

Starp pēcdzemdību slimībām, kas izraisa garīgās atpalicības attīstību, lielu vietu aizņem encefalīts, encefalomielīts, meningoencefalīts (retāk meningīts), kā arī galvaskausa trauma, pēcdzemdību hipoksija. Pēcinfekciozos centrālās nervu sistēmas bojājumos atlikušo klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs ne tik daudz no etioloģiskā faktora īpašībām, bet no nervu audu reaktivitātes individuālo un ar vecumu saistīto īpašību dēļ. Dziļš intelektuāls defekts biežāk tiek novērots bērniem, kuriem šī slimība ir bijusi pirmajos 2 dzīves gados. Šajā vecumā aizsargmehānismu nenobrieduma dēļ process bieži iegūst difūzu raksturu un to papildina plaši smadzeņu audu bojājumi. Garīgās attīstības postinfekcijas un pēctraumatisko traucējumu ģenēzē savu lomu spēlē cistu veidošanās, rētas un saistaudu izplatīšanās, cerebrospināla šķidruma apgrūtināta cirkulācija, sastrēgumi un sekundāras sklerozes izmaiņas smadzeņu audos asinsrites traucējumu dēļ. Bet garīgās atpalicības postinfekcijas un pēctraumatisko variantu klīnisko izpausmju galvenās iezīmes galvenokārt nosaka organisko smadzeņu bojājumu smagums un izplatība. Attālākā periodā var būt hidrocefālijas vai mikrocefālijas pazīmes, citas galvaskausa sekundārās deformācijas, aizkavēta fiziskā attīstība, kā arī smadzeņu un fokusa simptomi, kas pēc izpausmēm un smaguma ir ļoti dažādi. Šo traucējumu intelektuālā defekta dziļums un struktūra ir ārkārtīgi atšķirīga. Dažos gadījumos dominē nepietiekami attīstīti simptomi, kas raksturīgi tipiskām oligofrēnijas formām, citos gadījumos intelektuālie traucējumi ir nevienmērīgi, mozaīkiski, pēc struktūras tuvojoties organiskajai demencei [Ozeretsky NI, 1938; Yurkova I.A., 1958. gads; Sukhareva G. Ye., 1965. gads utt.]. Defekta struktūru raksturo psioorganiskā sindroma pazīmes, psihopātiskā uzvedība un citi papildu psihopatoloģiski simptomi. Aprakstītie bojājumi parasti attiecas uz netipiskām oligofrēnijas formām [Pevzner MS, 1959; Kiričenko E.I., 1965; Sukhareva G. E., 1965. gads utt.].

Jāuzsver, ka kopumā intelektuālās nepietiekamas attīstības formu diferencēšana eksogēni nosacītās un iedzimtas-konstitucionālās formās, pamatojoties tikai uz psihopatoloģiskām īpašībām, ir ārkārtīgi sarežģīta. Ja nav izteikta "organiskā" radikāļa, šāda diferenciācija parasti nav iespējama; it īpaši garīgās nepietiekamas attīstības struktūras nevienmērīgums nav eksogēnu izraisītu bojājumu kritērijs: literatūrā aprakstītas ģimenes iedzimtas formas ar lokāliem garozas traucējumiem [Glezerman TB, 1983; Lewitter lpp., 1975].

Garīgās atpalicības dinamiku nosaka kompensācijas procesi, kas attīstās centrālajā nervu sistēmā, un vecuma nobriešanas attīstība. Oligofrēnijas dinamiku parasti definē kā "neprogresīvu" (saskaņā ar P. B. Gannushkin, 1933) vai "evolucionāru" (saskaņā ar G. Ye. Sukhareva, 1965). Tomēr dažreiz var novērot novirzes no šīs slimības gaitas nelabvēlīgu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē (ieskaitot izglītības faktorus).

Garīgās atpalicības pozitīvo evolūcijas dinamiku galvenokārt var saistīt ar organisma dabisko augšanu un attīstību, kas izraisa tā adaptācijas spēju palielināšanos. Dabiski, ka šādu uzlabojumu ierobežo garīgās nepietiekamas attīstības dziļums, un tas tiek izteikts jo mazāk, jo lielāka attīstības atpalicība: labvēlīga dinamika ar idiotismu praktiski nav iespējama; gluži pretēji, ar novājēšanu terapeitiskais un koriģējošais efekts var ļoti ietekmēt slimības gaitu. O. Konors un J. Tizards (1953) atklāja, ka, ja tiek veikta šāda aktīva ietekme, tad aptuveni 80% cilvēku, kuriem bērnībā diagnosticēta novājība, kļūstot par pieaugušajiem, gandrīz daudzos aspektos gandrīz neatšķīrās no cilvēkiem ar normālu intelektu. Vietējo autoru veiktie papildu pētījumi [Portia LI, 1961; Pevzners M.S., Lubovskis V.I., 1963; Freierovs O.E., 1964. gads; Sukhareva G.E., 1965; Yurkova IA, 1970] arī parādīja, ka daudzi palīgskolu audzēkņi, tas ir, personas ar novājinātību, līdz studiju beigām varēja strādāt, apgūt noteiktas progresijas un samērā labi pielāgoties dzīvei. Pēc D. E. Melehova (1970) datiem, 77% pieaugušo ar novājēšanu ir "sistemātiski darbspējīgi".

Slimības dinamika ir atkarīga arī no personības attīstības līmeņa un pacienta emocionālās-gribas sfēras īpašībām. Pat nevainojamības gadījumos, kad nav izteiktu personības un uzvedības traucējumu, ir iespējama salīdzinoši laba kompensācija un sociālā adaptācija. Tātad, pēc D. E. Melehova (1970) datiem, 66% imbecilu spēj strādāt īpaši organizētos apstākļos.

Dažiem pacientiem vecuma attīstības procesā un terapeitisko un koriģējošo pasākumu ietekmē tiek novērota tādu traucējumu kā motoriskās disinhibīcijas, impulsivitātes, negatīvisma, cerebrastēnisko parādību, neiroloģisko simptomu reversā attīstība..

Negatīva oligofrēnijas dinamika biežāk tiek novērota smagākās formās, īpaši ar smagām anomālijām smadzeņu un citu orgānu un sistēmu attīstībā, sarežģītās formās, kad garīgā nepietiekama attīstība tiek apvienota ar psihoorganisku sindromu, krampjiem un smagiem neiroloģiskiem simptomiem. Garīgās atpalicības negatīvo dinamiku veicina dažādi papildu apdraudējumi, kas izraisa stāvokļa dekompensāciju (vienlaicīgas slimības un ievainojumi, psihogenija, nelabvēlīga mikrosociāla vide), kā arī ārstēšanas un korekcijas pasākumu trūkums. Oligofrēnijas negatīvā dinamika var būt saistīta ar dekompensāciju ar vecumu saistītu krīžu laikā, īpaši pubertātes periodā.

Dekompensācijas periodus oligofrēnijā raksturo dažādas parādības. Visbiežāk ir astēniski stāvokļi ar adinamiju, paaugstinātu garīgo procesu izsīkumu, aizkaitināmu nespēku, emocionālu labilitāti utt. Bieži sastopami arī neirotiski traucējumi - tiki, stostīšanās, miega un apetītes traucējumi, enurēze, bailes, histeroformas parādības. Šajos periodos var novērot afektīvus traucējumus (disforijas, distimijas, eiforijas utt. Formā) un uzvedības traucējumus, piemēram, psihopātiskas reakcijas. Dažreiz dekompensācija izpaužas kā hipohondriski traucējumi, patoloģiskas uzvedības reakcijas un psihopātiska uzvedība (kustību traucēšana, pārmērīga uzbudināmība, protesta reakcija, bēgšana no mājām un klaiņošana, vēlme pēc ļaunprātīgas dedzināšanas un citas patoloģiskas dziņas). Dažreiz intelektuālās spējas tiek ievērojami samazinātas, kas noved pie nepareiza secinājuma par intelektuālā defekta pieaugumu, kas patiesībā nenotiek. Pagaidu intelektuālo spēju samazināšanās valsts dekompensācijas rezultātā būtu jānošķir no pseidodementijas reakcijas oligofrēniķos [Freierov OE, 1964]. Pirmajā gadījumā intelektuālās spējas uzlabojas, jo stāvoklis tiek kompensēts, kad tiek novērsta vai vājināta nelabvēlīgo faktoru ietekme.

Dekompensētie stāvokļi ir jānošķir no psihopātiskiem traucējumiem. Ar pareizu pieeju un medicīnisko un pedagoģisko ietekmi šie pārkāpumi, tostarp palīgskolu apstākļos, ir diezgan viegli kompensējami [Lebedinskaya KS, 1982]..

Īpaši bieži neirotiski traucējumi rodas, ja garīgi atpalikušu bērnu kļūdaini ievieto masu skolā vai ja klase tiek izvēlēta nepareizi, nepietiekami ņemot vērā intelektuālās attīstības traucējumu pakāpi. Šādos gadījumos iestājas skolas nepareiza pielāgošanās situācija, zūd interese par mācīšanos, parādās bailes un trauksme, miega traucējumi, enurēze utt. Daži bērni piedzīvo pasīvas protesta reakcijas negatīvisma uzvedības, atteikšanās mācīties, skolas atstāšanas formā..

Pubertātes periodā situācijas, kas saistītas ar viņu pašu mazvērtības pieredzi, nespēju piedalīties veselīgu pusaudžu dzīvē un citu nepareizu attieksmi pret garīgi atpalikušu pusaudzi, iegūst traumatisku raksturu. Smagākos gadījumos ir iespējama reaktīvu stāvokļu attīstība ar subdepresiju, domām par pašnāvību un pat mēģinājumiem.

Nepareizi izglītības un apmācības apstākļi var izraisīt patoharakteroloģiskas reakcijas, kuru konsolidācija dažkārt kļūst par pamatu patoloģisku rakstura iezīmju parādīšanai [Kovalev VV, 1971, 1995; Voronkovs B.V., 1976. gads; Trippi J. 1973; Komender J., 1974; Psarska A., 1974].

Līdz šim jautājums par psihozes nosoloģisko piederību oligofrēniķiem joprojām ir neskaidrs: vai tās pieder pie specifiskām psihozēm, kas raksturīgas garīgai atpalicībai, vai arī tās ir tikai "parasto" psihozu (reaktīvu, simptomātisku, endogēnu) modifikācijas. Oligofrēnijas psihozes nosoloģiskās neatkarības aizstāvji dažādos veidos izskaidro viņu patoģenēzi: konstitucionālos faktorus, psiholoģiskos mehānismus, likvorodinamiskos traucējumus un citas atlikušās smadzeņu mazspējas izpausmes. Lielākā daļa vietējo pētnieku psihozes rašanos oligofrēnijā saista ar valsts dekompensāciju dažādu nelabvēlīgu (biežāk psihogēnu vai eksogēnu-organisku) faktoru ietekmē [OE Freierov, 1964; Sukhareva G.E., 1965; Isajevs D. N., 1976. gads; Kovaļovs V.V., 1979. u.c.]. Šī viedokļu dažādība pati par sevi drīzāk liek domāt, ka oligofrēniķu psihozes principā neatšķiras no psihozēm cilvēkiem ar normālu intelektu. Acīmredzot mēs runājam par parastām psihozēm (psihogēnām-reaktīvām, eksogēnām-organiskām, endogēnām), kas rodas patoloģisku iemeslu dēļ, kas izskaidro to klīnisko izpausmju un norises netipisko raksturu..

Daudzi klīnicisti uzsver oligofrēnijas psihozes klīniskā attēla atkarību no intelektuālās nepietiekamas attīstības smaguma pakāpes, un dažiem pat ir kopīga psihoze ar dziļu garīgu atpalicību un psihoze ar novājēšanu [Freyerov OE, 1964]. Lielākā daļa autoru psihiski atpalikušo psihozes sistemātikā un aprakstā ievēro sindroma principu. Izšķir psihozes ar pārsvarā afektīviem traucējumiem (disforisku, distimisku, trauksmi nomācošu, depresīvi-hipohondriju stāvokļu formā), psihozes ar pārsvaru kustību traucējumiem un halucinācijas-maldu psihozēm. Pēdējie ir reti un tikai īslaicīgu epizožu veidā. O. E. Freijerovs (1964) turklāt izšķīra psihozes, kas norit pēc histērisko krēslas apziņas traucējumu veida, un oligofrēnijas slimniekiem - akūtas psihotiskas reakcijas (akūtu baiļu un apjukuma stāvokļi, ilgas pēc mājām - nostalģija, īpaši raksturīga debīļiem, pseidodementijas reakcijas). un puerilisms). O.E.Freierova aprakstītie reaktīvie stāvokļi debīļos klīniskās izpausmēs neatšķiras no situatīvi nosacītiem reaktīviem stāvokļiem veseliem cilvēkiem, bet ar oligofrēniju tie visbiežāk ir saistīti ar parastā dzīves stereotipa izmaiņām.

Visu psihožu ar oligofrēniju kopīgās iezīmes ir elementāri un sadrumstaloti produktīvi simptomi, nabadzība un primitīvi izteikumi saistībā ar sāpīgu pieredzi. Psihozes klīniskā aina kopumā ir samērā vienkārša un vienmuļa. Daudzi autori uzsver maņu un maldu traucējumu specifiku un tēlu, senestopātiski iekrāsotu somatisko sūdzību pārpilnību. Ar sarežģītu oligofrēniju organiski izmainītas augsnes pazīmes parādās skaidrāk: pašapmierinātība vai ļaunprātība, nekritika un īpaša svarīgums ("lipīgums"), izsīkums, galvassāpes [Sukhareva G. Ye., 1965].

Pēc vairuma pētnieku domām, oligofrēniķu psihozes kopīga iezīme ir psihotisko traucējumu atgriezeniskums un pārejošais raksturs. Raksturīgākās ir epizodiskas un atkārtotas psihozes, kuras aprakstījuši daudzi vietējie [Serbijas VP, 1912; Felinskaya N.I., 1950; Freierovs O.E., 1964. gads; Sosjukola O.D., 1964. gads; Sukhareva GE, 1965] un ārvalstu autori [Nevstadt R., 1931; Medovs W. 1935; Brendel J., 1954, et al.]. Viņu klīniskā aina un gaita atšķiras no garīgām slimībām (šizofrēnija, apļveida psihoze, eksogēna psihoze), kas var attīstīties, pamatojoties uz garīgo atpalicību. Šīs grupas psihozes ir aprakstījuši dažādi autori ar dažādiem nosaukumiem: "psihozes oligofrēniķos", "psihozes ar novājēšanu", "amorfās psihozes" utt. Tiek uzsvērta to biežā pubertātes un pusaudža vecuma biežums [G. Ye. Sukhareva, 1965; Sosjukola O.D., 1966].

Psihozes etioloģija un patoģenēze personām ar garīgu atpalicību vēl nav pietiekami skaidra. Tiek ierosināta asinsvadu un šķidrumu dinamikas traucējumu loma. Bieža šādu psihozes parādīšanās pubertātes laikā liecina arī par pubertātes krīzēm raksturīgo maiņu patoģenētisko lomu. Pathogenetic mehānismi, kas raksturīgi vienai vai otrai formai, var spēlēt noteiktu lomu psihozes attīstībā. Tādējādi pieaugušajiem un pusaudžiem ar Dauna slimību palielinās psihozes biežums ar sekojošu garīgo funkciju regresiju. Tajā pašā laikā psihiski atpalikušo psihozes klīniskajā attēlā tiek izlīdzinātas psihogēno vai tipiski eksogēno, piemēram, infekciozo psihozes pazīmes..

Oligofrēnija: kas gaida pacientu - invaliditāte vai socializācija?

Oligofrēnija ir centrālās nervu sistēmas slimība, kurai vienmēr ir organisks raksturs (kad smadzenēs tiek novērotas strukturālas izmaiņas), ko papildina dziļš intelektuālā plāna, emocionāli-gribas sfēras un citu personības aspektu defekts. Slimība jau sen ir labi zināma pat tiem, kas ir tālu no medicīnas, un specifiski patoloģiskā procesa posmi jau sen ir kļuvuši par parastiem lietvārdiem, nievājoši termini, kas norāda uz intelektuālo deficītu.

Saskaņā ar statistikas aplēsēm slimība sastopama aptuveni 1-3% no visas planētas populācijas; daudzus gadu desmitus šī procentuālā daļa ir saglabājusies aptuveni tajā pašā līmenī, kas norāda uz defekta stabilitāti cilvēku kā sugas populācijā. Pastāv demogrāfiska iezīme: zēniem patoloģija tiek konstatēta gandrīz divas reizes biežāk nekā meitenēm. Vai tas notiek zemākas adaptācijas efektivitātes dēļ, kompensācijas mehānismu darbs vīriešiem nav zināms.

Pārsvarā lielākā daļa pacientu ir nosacītas novājēšanas stadijā (lai gan šobrīd trīs klasiskās slimības formas jau ir svītrotas no klasifikācijas definīciju nicinošā toņa dēļ), tas ir, viņi dzīvo ar vieglāko novirzes formu. Tajā pašā laikā diagnostika principā ne vienmēr tiek veikta labas adaptācijas dēļ sabiedrībā un darba spējas, pašapkalpošanās dēļ. Patiesībā pacientu procentuālais daudzums var būt daudz lielāks. Viss ir acīmredzams izteiktāku formu gadījumā..

Terapija ir iespējama ārkārtīgi nelielā skaitā gadījumu. Tāpēc oligofrēnija tiek uzskatīta par neārstējamu. Bet tas nenozīmē, ka viņi uzliek cilvēkam krustu. Ir iespējama sociālā rehabilitācija, daļēja simptomu kompensēšana, minimālas vai pietiekamas realitātes izpratnes atjaunošana. Ārstēšanas perspektīva, prognoze ir atkarīga no terapijas uzsākšanas brīža, sākotnējās diagnozes formas.

Attīstības iemesli

Pārkāpumu ārsti definē kā polietioloģisku stāvokli. Faktiski tas nozīmē, ka attīstībā ir iesaistīta vesela dažādu veidu faktoru grupa. Kā rāda prakse, to pierāda arī profila pētījumi: nekādā gadījumā pirmsdzemdību periodā pārkāpums vienmēr netiek veidots. Apmēram 35% gadījumu veidošanās notiek pirmajos dzīves mēnešos pēc piedzimšanas..

Attiecīgi iemesli ir jāsadala iedzimtos un iegūtos. Pirmajos ir šādi provokatori:

  • Iedzimtais faktors

Slimības klātbūtnē vismaz vienam augšupejošam radiniekam varbūtība, ka traucējumi parādīsies nākamajās paaudzēs, ir vairākas reizes lielāka.

  • Ģenētiskās, hromosomu slimības

Sākot ar Dauna sindromu un Rett sindromu līdz pat retāk sastopamiem traucējumiem.

  • Ionizējošā starojuma ietekme uz māti

Palielināts fona starojums dzīvesvietā ne vienmēr ir skaidri pamanāms. Parasti šādās vietās jonizējošā starojuma intensitāte izpaužas kā vēža izplatība un fiziskas deformācijas. Oligofrēniju var uzskatīt arī par informatīvu rādītāju; mērot apgabalos ar paaugstinātu garīgi atpalikušu bērnu auglību, rādītāja lēcieni ir gandrīz vienmēr. Tie ietver, piemēram. Kijeva, Kijevas reģions Ukrainā, Brjanska, Sverdlovska, Ivanovas apgabali Krievijā utt. Ar simtprocentīgu varbūtību nav iespējams pateikt, vai bērns piedzims vesels vai ar garīga rakstura traucējumiem, mēs runājam par statistikas datiem, riskiem, kurus var aktualizēt vai nē.

  • Smēķēšana, īpaši ilgstoša

Bīstams ne tikai un ne tik daudz pats nikotīns. Kadmija, arsēna, svina, metāna, oglekļa monoksīda savienojumi izskatās daudz draudīgāki. Šis nāvējošo savienojumu "kokteilis" iekļūst mazulī caur placentas barjeru. Atkritumu produkti provocē centrālās nervu sistēmas attīstības pārkāpumu no šķiedru ieklāšanas brīža. Atteikšanās no slikta ieraduma var būt laba palīdzība, taču, ja jums ir nosliece uz sabrukumu, labāk ir atrisināt problēmu ar narkologu privāti.

  • Alkohola lietošana

Etanols darbojas tāpat. Alkohola metabolītiem ir izteikta toksiska aktivitāte pret centrālo nervu sistēmu. Cieš ne tikai māte, bet arī auglis. Ilgstoši lietojot alkoholu lielā koncentrācijā, veselīga bērna piedzimšanas varbūtība labākajā gadījumā nepārsniedz 25-27%. Nepieciešama atbrīvošanās no atkarības. Jums jāņem vērā arī fakts, ka sievietes ķermenis lēnās asinsrites aknās un vispārējas fermentatīvās nepietiekamības dēļ, salīdzinot ar vīrieša ķermeni, ātri nesadalās un neizņem etanolu, tāpēc negatīvo seku iespējamība ir vairākas reizes lielāka.

  • Nepietiekams uzturs

Uztura faktors ir kopīgs. Tomēr oligofrēnijas cēlonis šādos gadījumos ne vienmēr ir skaidrs. Mēs runājam par nepareizu uzturu grūtniecības laikā, nepietiekamu visu grupu vitamīnu daudzumu. Tas notiek ne tikai ar apzinātu atteikšanos no noteikta ēdiena, bet arī uz patoloģiju fona, kas izslēdz normālu barības vielu uzsūkšanos. Pēdējā gadījumā cietīs pati māte, un tas kļūs skaidri redzams ar ārējām pazīmēm..

  • Fiziska pārslodze

Viņi provocē virsnieru garozas hormonu, neirotransmiteru izdalīšanos. Ilgstoši mainoties fonam, nav zināms, kā šāda parādība ietekmēs nedzimuša cilvēka veselību. Oligofrēnijas iespējamība ir salīdzinoši maza. Jebkurā gadījumā tas nav lielāks par risku, ka citi pārkāpumi kļūs.

  • Atliktās infekcijas slimības

Viens no galvenajiem garīgās nepietiekamas attīstības cēloņiem. Īpaši bīstamas ir tādas infekcijas kā masalas, cūciņa, vējbakas (infekcija ar trešā tipa herpes celmu, tā saukto Varicella-Zoster vīrusu), infekcija ar herpes vīrusiem (vienkārša, dzimumorgānu), cilvēka papiloma. Kas attiecas uz baktērijām, galvenie patogēni ir piogēnās floras pārstāvji: stafilokoki un streptokoki. Citi ir retāk sastopami. Iespējamā sēnīšu negatīvā ietekme. Parasti visi šie iedzīvotāji vienā vai otrā daudzumā atrodas mātes ķermenī pat pirms grūtniecības iestāšanās. Ir nepieciešams atrisināt imūnsistēmas stiprināšanas jautājumu, lai tie grūtniecības laikā netiktu aktivizēti pat plānošanas koncepcijas stadijā.

Kas attiecas uz iegūtajiem faktoriem. Oligofrēnijas attīstības cēloņi var būt šādi:

  • Priekšlaicība. Oligofrēnija veidojas bērniem, kas dzimuši ievērojami pirms laika. Kāpēc ir tā, ka? Iemesls ir ķermeņa autonomā darba neiespējamība agresīvā vidē. Šādi pacienti tiek ievietoti mākslīgā vidē, taču šādu pasākumu ietekme ir minimāla. Centrālajai nervu sistēmai nav laika pilnībā attīstīties.
  • Galvas trauma. Ieskaitot vispārīgo. It īpaši agrīnā vecumā, kad smadzenes nav pietiekami aizsargātas. Dažos gadījumos vecāki cilvēki neatkarīgi no viņu vecuma saskaras ar līdzīgu problēmu. Hematoma, asiņošana ar nervu audu nāvi, ieskaitot insultu, visi šie apstākļi var izraisīt intelektuālās aktivitātes deficītu, kognitīvās, mnestiskās disfunkcijas. Līdz nonākšanai bērnībā, pilnīga personības degradācija visās sfērās.
  • Iepriekšējās infekcijas. Pēc piedzimšanas. Sekas nav tik katastrofālas, taču to attīstība ir pilnīgi iespējama. It īpaši, ja bija neiroinfekcija: meningīts, encefalīts.
  • Pedagoģiska nevērība. Rodas bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm. Ar vecākiem, kuri lieto alkoholu vai narkotikas. Atgriezt slimnieku normālā stāvoklī ir iespējams tikai pirmajos gados pēc traucējumu rašanās. Tad pastāv daļējas korekcijas iespēja, cik pilnīga ir atkarīga no situācijas.

Jautājumā par "oligofrēnijas", "demences" un "garīgās atpalicības" diagnožu diferenciāciju

Terminoloģiskā neskaidrība jēdzienos "oligofrēnija", "demence", "garīgā atpalicība" dažos gadījumos rada grūtības viennozīmīgi noteikt diagnozi. Tā, piemēram, uz multiplās sklerozes fona rodas problēmas ar intelektuālo darbību. Īpaši vēlākajos posmos. Vai šāds defekts jāuzskata par oligofrēniju? Parasti neviens no ārstiem viņu neuzskata par tādu, jo ir cita izcelsme, ir skaidra problēmas izcelsme. Mēs runājam par simptomu, sindromu konkrētas diagnozes ietvaros. Kas attiecas uz oligofrēniju - tā pati ir diagnoze.

Tas pats ir ar demenci: Alcheimera, šizofrēnijas, senils, parkinsonijas un citi. Atšķirība starp oligofrēniju un demenci tiek veikta saskaņā ar: klīnisko ainu (uz demences fona defekts aug un padziļinās), izcelsmi (oligofrēnijas patoģenēze ir iedzimta vai iegūta pirmajos gados smadzeņu vispārējas nepietiekamas attīstības ietekmē).

Jautājums ir sarežģīts, jums nepieciešama ārsta palīdzība un patoloģiskā procesa diferenciāldiagnoze.

Kādas slimības formas pastāv: klasifikācija

Oligofrēnijas formas pēc smaguma pakāpes tradicionāli iedala trīs veidos:

  1. Oligofrēnija novājēšanas pakāpē. To papildina minimāls defekts, pacienti maz atšķiras no veseliem, tomēr ar intelektuālu darbību simptomi gandrīz vienmēr kļūst acīmredzami.
  2. Oligofrēnija imbecilitātes pakāpē. Vidēja smaguma pakāpe. Pacienti spēj sevi aprūpēt, taču viņiem trūkst veselīgam cilvēkam raksturīgo pamatspēju: lasīšana, rakstīšana, kompetenta runa, spēja abstraktā domāšanā un citas. Šādi slimnieki var labi kalpot paši, taču šķiet, ka nodarbinātība ir gandrīz neiespējama..
  3. Idiocija. Smagākā garīgās atpalicības pakāpe. Ja viegla garīga atpalicība atstāj nospiedumu personībā, bet nerada lielas problēmas dzīvē, šis tips izbeidz neatkarīgu darbību. Pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Ar tendenci uz novirzes pakāpenisku progresēšanu šī forma biežāk sastopama pieaugušajiem: ir pilnīgi iespējams, ka traucējumi vairāku gadu laikā attīstās pakāpeniski..

Šāda smaguma klasifikācija ICD kodēšanā netiek piemērota, jo posmu nosaukumi tiek uzskatīti par aizskarošu. Saskaņā ar vispāratzīto sadalīšanas metodi ir 4 patoloģiskā procesa veidi:

  1. Viegli.
  2. Vidēji.
  3. Smags.
  4. Ļoti smags.

IQ atšķirības. No 70 vieglā formā līdz mazāk nekā 20 dziļa defekta klātbūtnē. Posmi tiek novērtēti sākotnējās diagnozes laikā, lai gan ar to ir dažas problēmas, it īpaši pirmajos gados.

Ir arī plašākas klasifikācijas. Viņi ņem vērā traucējumu patoģenētiskās iezīmes. Ņemot vērā dominējošo attīstības mehānismu un klīnisko ainu, saskaņā ar Pevzneru izšķir šādas oligofrēnijas formas:

  1. Nekomplicēts.
  2. Ar nervu sistēmas kavēšanas un ierosmes procesu pārkāpumu.
  3. Uzvedība.
  4. Ar priekšējo daivu nepietiekamu attīstību.

Neskatoties uz klasifikācijas metodes relatīvo vecumu, to joprojām aktīvi izmanto praksē..

Jautājums par slimības izcelsmi klasifikācijā pēc Sukhareva ir izstrādāts sīkāk:

  1. Endogēns tips. Saistīts ar nepietiekamu attīstību organisku iemeslu dēļ. Tas ietver Dauna sindromu, mikrocefāliju, visu veidu bioķīmiskās slimības, piemēram, fenilpiruvisko oligofrēniju ar ketonu koncentrācijas palielināšanos asinīs un to destruktīvo ietekmi uz smadzenēm..
  2. Agrīns tips, kurā bērna ķermenis tiek negatīvi ietekmēts jau piedzimstot vai dzīves sākumā. Asfiksija, trauma dzemdību laikā un citas iespējas.
  3. Intrauterīnā forma. Attiecīgi tas notiek, kad embrijs vai auglis ir bojāts, atrodoties dzemdē. Galvenokārt toksisks vai infekciozs.

Ir arī citi precizējoši veidi, kā sadalīt patoloģisko procesu.

Simptomi, klīniskā aina

Klīniskā aina ir atkarīga no defekta dziļuma. Pastāv arī visiem tipiem raksturīgi pārkāpumi. Vispārīgā nozīmē tos var raksturot kā intelektuālas, gribas, mnestiskas un uzvedības novirzes. Izmantojot diezgan nobrieduša pacienta piemēru, pusaudža vai pieaugušā vecumā var saukt šādus oligofrēnijas simptomus:

  • Problēmas ar abstraktu domāšanu

Pacients nevar izdarīt loģiskus secinājumus, izveidot saikni starp jēdzieniem, parādībām, nevar izdarīt analoģijas, saprast metaforas, konkrētu domāšanu, saplacinātu, niecīgu platuma ziņā. Ārējās pazīmes ir interešu mazums, nespēja vispārināt, veidot cēloņsakarības. Pārkāpums ir skaidri redzams īpašu testu laikā..

Varbūt pēkšņa garīgās darbības pārtraukšana, kaut arī nepietiekama, lai atrisinātu konkrētu problēmu vai atbildētu uz jautājumu. Pēc dažām sekundēm viss normalizējas. Bet cietējs vairs nevar atgriezties pie pēdējās garīgās operācijas, kas raksturīga garīgai atpalicībai..

  • Atmiņas traucējumi

Parasti slimnieki labi atceras vienkāršus viennozīmīgus faktus: skaitļus, vārdus. Bet viņi nespēj asimilēt lielu vai pat nenozīmīgu informācijas apjomu par kontekstu, lai vēlāk, lai arī pēc viņu pašu vārdiem, bet neizkropļojot nozīmi, pārstāstīt būtību. Uz moronisma fona šī problēma tiek pamanīta mazākā mērā..

  • Problēmas ar uzmanības pārslēgšanu, tās koncentrāciju

Ir novirzes atbilstošā koncentrācijā, koncentrēšanās uz konkrētu uzdevumu. Tas noved pie jau tā vājas domāšanas zemas produktivitātes. Pacientiem ar neizteiktām oligofrēnijas formām simptoms nav tik pamanāms.

  • Slikta runa

Neliels vārdu krājums, slikta leksiskā struktūra, netradicionālu paziņojumu konstruēšanas neiespējamība. Ir iestrēdzis tieksme atkārtot vienu un to pašu, koncentrēties uz domām. Visas šīs raksturīgās pārkāpuma pazīmes.

  • Emociju nabadzība

Pacients nespēj adekvāti izteikt savas emocijas, jo pārdzīvojumu loks tajā pašā brīdī nav tik plašs kā veseliem cilvēkiem. Izvērstos gadījumos afekts ir vēl sliktāks. Ierobežo pāris stereotipiskas atbildes uz ārējiem stimuliem.

  • Mērķu noteikšanas trūkums, gribas sfēras trūkums

Labprātīgi centieni ir iespējami spontāni, pēc emociju uzplūdiem. Domāšanas racionālā sastāvdaļa ir novājināta vai tās vispār nav. Iniciatīva nav iespējama, jo pacienti ir inerti. Viegli nokļūt citu ietekmē. Viņiem ir maz kritikas par dzirdēto un redzēto, viņi viegli padodas provokācijām un propagandas saukļiem. Ja viņi paliek aktīvi, viņi kļūst par krāpnieku upuriem.

  • Tieksme uz sociālo izolāciju

Psihes īpatnību dēļ autisms, atsaukšanās sevī strauji pieaug vispārējs interešu un vēlmes dzīvot trūkums. Ne vienmēr ir iespējams "izvilkt" cilvēku no šī inerta, gribas vājā un apātiskā stāvokļa. Uz vieglas pakāpes traucējumu fona problēma ir aktuālāka, jo intelekta saglabāšanas dēļ lielākoties cietējs pilnībā apzinās savas problēmas, prāta mazvērtību. Ir domas par viņu pašu mazvērtību, bezjēdzību. Tas var virzīt pacientu uz pašnāvību. Šādu gadījumu psihiatru praksē ir daudz. Ar dziļāku defektu eksistenciālie jautājumi un pārdomas nav raksturīgi.

  • Nepiemērotas emocionālas reakcijas

Empātijas trūkuma, citu cilvēku emociju izpratnes un gandrīz pilnīgas komunikācijas prasmju trūkuma rezultātā.

  • Kopējie mācīšanās traucējumi

Pacientus ir grūti iemācīt lasīt, rakstīt, veikt aritmētiskās pamatdarbības. Vieglākajos gadījumos mācību process ir ilgāks nekā veseliem cilvēkiem. Novārtā atstātās situācijās - principā nav iespējams kaut ko iemācīt.

Šīs izpausmes vienā vai otrā veidā ir sastopamas visās formās.

Oligofrēnijas primārais defekts ir intelektuālais deficīts, citas parādības tiek uzliktas uz galvenās novirzes. Posmi nosaka pārkāpuma dziļumu. Tātad, ja ar vājību runa ir niecīga, bet pareiza un saprotama, tad ar idiotismu spēja runāt vispār nav. Labākajā gadījumā dungo, neskaidras skaņas.

Bērniem diagnoze ir daudz grūtāka. Jo nav objektīvu pazīmju, kas liecinātu par problēmu. Ārstiem var būt aizdomas par apmēram 3-4 mēnešiem no bērna dzīves. Viņš nav tendēts uz emocionāliem kontaktiem, neatbild uz uzrunāto runu, maz smaida, ir aizkaitināms. Slikti atpazīst objektus kā karoti. Negrib spēlēt. Tas viss ir emocionāla un intelektuāla trūkuma izpausme pirmajos dzīves mēnešos. Defekts saglabājas un var pakāpeniski pasliktināties, izraisot bezpalīdzības stāvokli. Bet ne visos gadījumos tas ir atkarīgs no konkrētās situācijas..

Novirzes diagnoze

Diagnostika nav grūta. Patoloģijas noteikšanas uzdevums gulstas uz psihiatra pleciem. Tāpat nākotnē var būt nepieciešama neirologa, defektologa, logopēda piedalīšanās. Pirmkārt, ir jānosaka, vai defekts ir organisku defektu sekas: iekaisuma process, audzējs, cista.

  • Smadzeņu MRI;
  • elektroencefalogrāfija;
  • smadzeņu trauku doplerogrāfija.

Ja nav datu par šāda veida strukturālām izmaiņām, veic pamata psihopatoloģisko pētījumu:

  1. Mutiska aptauja, lai noteiktu interešu loku, vispārēju erudīciju, spēju domāt loģiski, izdarīt secinājumus, veidot stāstījuma pavedienu un kompetenti vadīt dialogu. Bērniem šāda tehnika nav iespējama, tāpēc tiek praktizēta uzvedības reakciju novērošana uz stimuliem (smaids, pieskāriens utt.).
  2. Testi. Speciālie pētījumi anketu un testu ietvaros intelektuālā koeficienta noteikšanai. Dažos gadījumos tas sniedz nepatiesu informāciju, it īpaši tādu vecu metodi kā IQ pētījumi, ko veica Eysenck. Nepieciešama paņēmienu grupa. Testi Vanderlikam, Raven.
  3. Spējas lasīt, rakstīt, skaitīt novērtējums. Pārstāstiet un analizējiet tekstu, domājiet tēlaini, saprotiet metaforas.
  4. Atmiņas pārbaude, pamatojoties uz vizuālo materiālu: īpašas kartes. Tāpat ir iespējams vienlaikus pārbaudīt spēju verbalizēt redzēto, sakarīgu stāstu. Tiek ierosināts veidot stāstu, pamatojoties uz kartēm ar dažu situāciju vizuālu aprakstu, pēc tam to sakarīgi un skaidri izstāstot.

Acīmredzamu iemeslu dēļ pacientam tiks pārkāpti gandrīz visi veselīgas psihes kritēriji: no uzvedības līdz atmiņai, spējai vispārināt. Sarežģīta garīgā atpalicība, smagas un novārtā atstātas formas izbeidz spēju nodibināt kontaktu. Tomēr ar diagnozi nav problēmu..

Ārstēšanas metodes

Vai ir iespējams pilnībā atgūties?

Pilnīga atveseļošanās parasti nav iespējama. Neskaitot formas, kas saistītas ar ketonu pārpalikuma veidošanos. Galvenais ārstēšanas uzdevums ir pacienta adaptācija sabiedrībā. Cik vien iespējams.

Ar kuru ārstu sazināties?

Pie pacienta atveseļošanās strādā vesela speciālistu grupa. Neirologs, psihiatrs, pediatrs, defektologs, logopēds. Zāles tiek izmantotas kā palīglīdzeklis.

Izrakstīti nootropie līdzekļi, lai paātrinātu metabolismu smadzenēs, smadzeņu asinsritē. Lai atjaunotu asins plūsmu, vitamīnu un minerālu kompleksus. Ja nepieciešams, arī trankvilizatori (ir paaugstinātas agresivitātes gadījumi), neiroleptiķi īsos kursos.

Pārējā gadījumā oligofrēnijas ārstēšana ietver palīdzību cilvēku emociju izpratnē, pēc iespējas vairāk paužot viņu domas. Individuāls darbs ar psihoterapeitu, grupu nodarbības.

Svarīga loma tiek piešķirta darbam ar vecākiem un tuviem radiniekiem. Mājas apstākļos jānodrošina normāls mikroklimats, lai uzlabotu prognozes. Neadekvāti reaģējot uz pacientu, bērns, pusaudzis vai pieaugušais kļūs vēl atsaucīgāks.

Mūsdienu metodes, kuru mērķis ir emocionālā stāvokļa paušana un stresa mazināšana, ir laba palīdzība terapijā. Tas ietver mājdzīvnieku terapiju (saziņa ar dzīvniekiem: zirgiem, suņiem, kaķiem), mākslas terapiju (mākslinieciskā pašizpausme, parasti mēs runājam par vizuālajām metodēm, zīmēšanu).

Prognozes

Vājības vai neliela defekta gadījumā ir iespējams pilnībā dzīvot sabiedrībā. Darbs, mācības. Ir daži ierobežojumi, taču tie praktiski neietekmē ikdienas dzīvi..

Nevainojamība ietver ievērojamu ikdienas aktivitāšu ierobežošanu. Darba aktivitāte ir praktiski neiespējama. Vai tā ir ikdienišķa, atkārtojoša darbība, kas neprasa pārdomas un dziļu izpratni. Persona ar šādu diagnozi tiek uzskatīta par invalīdu..

Idiokija vispār izslēdz jebkādu darbību. Dzīve notiek veģetatīvās eksistences veidā ar nelielām novirzēm no tā. Nav runas, nav domāšanas kā tādas. Reakcijas ir stereotipiskas. Pacienti uzvedībā izturas kā zīdaiņi. Idiotisms principā nepiedalās korekcijā, nepieciešama pastāvīga aprūpe, pretējā gadījumā šādam slimniekam nav izredžu izdzīvot.