Pretkrampju zāles tiek izmantotas kā līdzeklis sāpju simptomu un muskuļu spazmas novēršanai, lai novērstu sāpju lēkmju stāvokļa pāreju uz konvulsīvām un epilepsijas izpausmēm.

Nervu impulsa aktivizēšana vienlaikus ar specifisku neironu grupu ir līdzīga signālam, ko dod motora tipa neironi smadzeņu garozā. Šāda veida bojājuma gadījumā nervu gali neparādās tikos vai krampjos, bet izraisa sāpju uzbrukumus.

Antikonvulsantu lietošanas mērķis ir mazināt sāpes vai muskuļu spazmas, neizraisot centrālās nervu sistēmas nomākumu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes šīs zāles var lietot vairākus gadus, lai tās varētu lietot smagas hroniskas vai ģenētiskas slimības formas laikā visā dzīvē..

Krampju lēkmes ir saistītas ar smadzeņu nervu galu ierosmes pakāpes palielināšanos, kas parasti lokalizējas noteiktās tā struktūras daļās un tiek diagnosticētas, ja rodas stāvoklis, kas raksturīgs konvulsīvā sindroma sākumam..

Krampju cēlonis var būt nepieciešamo ķīmisko elementu, piemēram, magnija vai kālija, trūkums organismā, muskuļu nerva saspiešana kanālā vai asa ilgstoša aukstuma iedarbība. Kālija, kalcija vai magnija deficīts izraisa traucējumus signālu pārraidē uz muskuļiem no smadzenēm, par ko liecina spazmas.

Sākotnējā stadijā neiroloģiska veida slimības izpausme sastāv no vietējām sāpju sajūtām, kas rodas no skarto nervu šūnu zonas un izpaužas ar dažāda stipruma un izpausmes rakstura sāpju uzbrukumiem. Ar slimības gaitu iekaisuma procesu vai muskuļu spazmas attīstības dēļ saspiestu nervu galu zonā palielinās uzbrukumu smagums..

Agrīnas speciālista apelācijas gadījumā terapijai tiek izmantots zāļu komplekss, kas novērš nervu galu bojājumu cēloņus un pazīmes. Pašdiagnostika un ārstēšana neļauj izvēlēties no plaša spektra pretkrampju līdzekļiem vispiemērotākos sāpju simptomu mazināšanai un diskomforta cēloņu novēršanai..

Speciālista uzraudzībā viņš novērtē izrakstīto zāļu darbu pēc tā efektivitātes un pēc to uzņemšanas diagnosticē patoloģisku izmaiņu neesamību, pamatojoties uz asins analīžu rezultātiem.

Antikonvulsantu terapijas pamati

Konvulsīvo izpausmju kompleksajā ārstēšanā ietilpst dažādu darbības principu zāļu grupas, tostarp:

• nesteroīdie medikamenti ar pretiekaisuma darbību, kas samazina temperatūru un novērš sāpes, un diskomforta sajūta pēc iekaisuma likvidēšanas;
• pretvīrusu neiralģijas tabletes lieto, lai novērstu traucējumu rašanos vai samazinātu sāpju pakāpi parādīšanās gadījumā;
• pretsāpju grupas zāles, kurām ir pretsāpju efekts, tiek izmantotas sāpju novēršanai stingri dozētā daudzumā, lai novērstu blakusparādību rašanos;
• līdzekļi muskuļu spazmas likvidēšanai ar paroksizmāla rakstura izpausmēm, kas pieder muskuļu relaksantu grupai;
• ārējie līdzekļi ziedes un želejas veidā skarto zonu vai injekciju ārstēšanai, lai atvieglotu muskuļu spazmas izpausmi;
• zāles, kas normalizē nervu sistēmas darbību, un nomierinoši līdzekļi;
• pretkrampju zāles, kuru darbība balstās uz sāpju simptomu novēršanu, samazinot nervu šūnu aktivitāti, šīs zāles visefektīvāk lieto, ja sāpju avots ir koncentrēts smadzenēs vai muguras smadzenēs, un ar mazāk - nervu traucējumu ārstēšanai perifērajā daļā.

Dažas no parakstītajām zālēm kavē alerģiskas reakcijas attīstību vai novērš to rašanos.

Galvenās pretkrampju grupas

Pretkrampju līdzekļi ir sadalīti vairākās grupās, kuru saraksts ir piedāvāts zemāk..

Iminostilbenes

Iminostilbeniem raksturīga pretkrampju iedarbība, pēc to lietošanas tiek novērota sāpju simptomu novēršana un garastāvokļa uzlabošanās. Šīs grupas narkotikas ietver:

• Karbamazepīns;
• Finlepsīns;
• Tegretols;
• Amizepīns;
• Zeptol.

Nātrija valproāts un atvasinājumi

Valproāti, ko lieto kā pretkrampju līdzekļus un iminostilbēnus, palīdz uzlabot pacienta emocionālo fonu.

Turklāt, lietojot šīs zāles, tiek novērota nomierinoša, nomierinoša un muskuļus relaksējoša iedarbība. Šīs grupas narkotikas ietver:

• Acediprols;
• Nātrija valproāts;
• Valparins;
• Konvulex;
• Epilim;
• Apilepsīns;
• Diplexils.

Barbiturāti

Barbiturāti ir nomierinoši, samazina asinsspiedienu un tiem ir hipnotisks efekts. Starp šīm zālēm visbiežāk lieto:

• Benzobamils;
• Fenobarbitāls;
• Benzamils;
• Benzoilbarbamils;
• Benzoāls.

Zāles, kuru pamatā ir benzodiazepīns

Antikonvulsantiem, kuru pamatā ir benzodiazepīni, ir izteikta iedarbība, tos lieto konvulsīvu stāvokļu gadījumā epilepsijas un ilgstošu neiralģisko traucējumu uzbrukumu gadījumā..

Šīs zāles raksturo nomierinoša un muskuļus relaksējoša iedarbība, to lietošanā tiek atzīmēta miega normalizēšanās.

Starp šīm zālēm:

• Klonazepāms;
• Antilepsīns;
• Klonopins;
• Iktoril;
• Ravatrils;
• Ravotrils;
• Rivotrils;
• Iktorivil.

Sukcinīni

Šīs grupas pretkrampju līdzekļi tiek izmantoti, lai likvidētu atsevišķu orgānu muskuļu spazmas ar neiralģiju. Lietojot šīs grupas narkotikas, var rasties miega traucējumi vai slikta dūša..

Starp visbiežāk izmantotajiem līdzekļiem ir zināmi:

• Pufemids;
• Suksilep;
• Succimal;
• Rontona;
• Etimal;
• Ettosuksimīds;
• Piknolepsīns.

Pretkrampju līdzekļi, ko lieto kāju krampju gadījumā:

• Valparins;
• Xanax;
• Difenīns;
• Antinervāls;
• Keppra;

Streiks deviņos konvulsīvajos "vārtos"

Galvenie pretkrampju līdzekļi, kurus visbiežāk lieto dažādas izcelsmes epilepsijas, krampju un neiralģijas gadījumā:

1. Finlepsīnu lieto neiroloģisku slimību gadījumos ar trijzaru un glosofaringeālu nervu bojājumiem. Tam ir pretsāpju īpašības, pretkrampju, antidepresantu iedarbība. Zāles iedarbības princips ir balstīts uz nervu membrānas nomierināšanu ar lielu uztraukuma pakāpi, bloķējot nātrija kanālus. Zāles raksturo pilnīga zarnu sienu absorbcija pietiekami ilgu laiku. Starp kontrindikācijām zāļu lietošanai ir slikta karbamazepīna tolerance un paaugstināts acu spiediens.
2. Karbamazepīnu lieto kā pretkrampju līdzekli trijzaru neiralģijas ārstēšanai, un tam ir antidepresants. Zāļu lietošanas sākumam jābūt pakāpeniskam, jo ​​tiek samazināta iepriekšējo zāļu deva. Preparāti, kas satur fenobarbitālu, samazina karbamazepīna efektivitāti, kas jāņem vērā, izrakstot kompleksu ārstēšanu.
3. Klonazepāmam raksturīga pretkrampju iedarbība, un to lieto neiralģijas ārstēšanai ar mainīgiem miokloniskiem uzbrukumiem. Ir izteikta nomierinoša un hipnotiska iedarbība. Iespējamās blakusparādības, lietojot zāles, ir muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcija, koncentrācijas zudums un garastāvokļa traucējumi. Ārstnieciskais līdzeklis novērš trauksmes sajūtu, tai ir hipnotisks efekts, nomierinoša un relaksējoša iedarbība uz pacienta ķermeni.
4. Fenitoīnu lieto konvulsīvu stāvokļu gadījumos, kuru darbība balstās uz nervu galu palēnināšanos un membrānu nostiprināšanu šūnu līmenī..
5. Voltaren lieto kā pretkrampju līdzekli mugurkaula neiroloģiskiem traucējumiem.
6. Ketonal lieto, lai mazinātu sāpju simptomus uz ķermeņa, kuriem ir dažādas lokalizācijas zonas. Izrakstot zāles terapijai, jāņem vērā iespējamā sastāvdaļu nepanesamība un līdz ar to arī pārrobežu alerģijas attīstības risks..
7. Nātrija valproātu lieto krampju gadījumos, kas saistīti ar vieglu formu terapiju, muskuļu kontrakcijas epilepsijas dabu. Zāles samazina elektrisko impulsu veidošanos, ko nervu sistēma sūta no smadzeņu garozas, normalizē pacienta psihi. Iespējamās zāļu blakusparādības ir gremošanas sistēmas traucējumi, izmaiņas asinsreces rādītājos.
8. Benzobamilu, ko lieto fokusa tipa krampjiem, raksturo zema toksicitāte un augsta efektivitāte, nodrošinot nomierinošu efektu. Zāļu lietošanas blakusparādības ir vājuma stāvoklis, samazināts emocionālais fons, kas ietekmē pacienta aktivitātes pakāpi..
9. Fenobarbitāls ir paredzēts uzņemšanai bērniem, tam ir nomierinoša iedarbība, to raksturo hipnotisks efekts. Var izmantot kopā ar citiem līdzekļiem, piemēram, vazodilatatoriem nervu sistēmas traucējumu gadījumā.

Praktiska patērētāja pieredze

Kāda praktiski ir situācija ar pretkrampju terapiju? Par to var spriest pēc pacientu un ārstu atsauksmēm..

Es lietoju karbamazepīnu kā Finlepsin aizstājēju, jo ārzemju analogs ir dārgāks, un vietējās zāles ir lieliski piemērotas manas slimības terapijai.

Tā kā es izmēģināju abas zāles, es varu teikt, ka abas ir ļoti efektīvas, tomēr ievērojama izmaksu atšķirība ir būtisks ārvalstu narkotiku trūkums.

Ivans

Pēc vairāku gadu ilgas Finlepsin lietošanas pēc ārsta ieteikuma es to nomainīju uz Retard, jo speciālists uzskata, ka šīs zāles man ir piemērotākas. Lietojot Finlepsin, man nebija sūdzību, tomēr papildus līdzīgai darbībai Retard ir nomierinoša iedarbība.

Turklāt zāles raksturo ļoti ērta lietošana, jo, salīdzinot ar analogiem, tās jālieto nevis trīs reizes dienā, bet vienu reizi..

Viktors

Zāles Voltaren palīdz ar vidēji smagiem sāpju sindromiem. Ieteicams to izmantot kā papildinājumu primārajai ārstēšanai..

Lyuba

Laiks savākt akmeņus

Pretkrampju līdzekļu atšķirīgā iezīme ir neiespējamība ātri pārtraukt to uzņemšanu. Ar taustāmu zāļu iedarbību tās lietošanas atcelšanas periods ir līdz sešiem mēnešiem, kura laikā pakāpeniski samazinās zāļu uzņemšanas ātrums.

Saskaņā ar plaši izplatīto ārstu viedokli, visefektīvākās zāles krampju ārstēšanai ir karbamazepīns.

Tādas zāles kā Lorazepāms, Fenitoīns, Relanium, Seduksēns, Klonazepāms, Dormicum un valporīnskābe tiek uzskatītas par mazāk efektīvām, sakārtotas to terapeitiskās iedarbības mazināšanas secībā..

Atliek piebilst, ka nav iespējams iegādāties pretkrampju līdzekļus bez receptēm, kas ir labi, jo ir ļoti bīstami tos lietot bezatbildīgi..

Efektīvas zāles pret epilepsiju

Daudzi ir dzirdējuši par epilepsiju, taču ne visi saprot, kāda veida slimība tā ir, kāpēc tā rodas un kā tā notiek. Vairumā gadījumu mēs iedomājamies epilepsijas lēkmi, kad cilvēkam ir krampji un no viņa mutes nāk putas. Tomēr šādas parādības ir tikai neliela daļa no iespējamām slimības attīstības iespējām, jo ​​šādam patoloģiskam stāvoklim ir daudz izpausmju. Daudzi pacienti vispār var dzīvot bez krampjiem, ja viņi savlaicīgi lieto zāles epilepsijas ārstēšanai un tiek regulāri pārbaudīti..

Šī slimība ir pazīstama jau ilgu laiku. Epilepsija, iespējams, ir viena no vecākajām smadzeņu slimību formām, kuru pirms simtiem gadu atpazina un mēģināja ārstēt ar tautas metodēm. Ilgu laiku cilvēki, kas cieš no šādas patoloģijas, izvēlējās slēpt savu diagnozi. Mūsdienās tas bieži notiek..

Kas tas ir

Cilvēki jau sen zina epilepsiju: ​​pat sengrieķu dziednieki epilepsijas lēkmes saistīja ar dievu pasauli un uzskatīja, ka šī slimība viņiem tika nosūtīta par viņu necienīgu tēlu. 400. gadā pirms mūsu ēras ievērojamais sengrieķu ārsts un filozofs Hipokrāts aprakstīja šo parādību. Viņš uzskatīja, ka epilepsijas lēkmju cēlonis ir dabiski apstākļi, kas var izraisīt smadzeņu sašķidrināšanu..

Viduslaikos no šīs slimības baidījās, uzskatot, ka tā tika pārnesta no pacienta epilepsijas lēkmes laikā. Tikmēr viņi bija viņas bijībā, jo daudzi svētie un pravieši cieta no šādas slimības.

Mūsdienu medicīna ir pierādījusi, ka epilepsija ir hroniska smadzeņu slimība, kuras rādītājs ir regulāri atkārtoti krampji. Tā ir ļoti izplatīta slimība, kas skar aptuveni 50 miljonus cilvēku visā pasaulē, kas ir aptuveni 1% no visiem planētas iedzīvotājiem..

Kā parādās slimība

Daudziem pacientiem rodas jautājums, kas izraisīja slimības sākumu, jo tas ir bīstams stāvoklis un prasa obligātu ārsta uzraudzību. Medicīna identificē trīs galvenās faktoru grupas, kas var izraisīt slimības attīstību:

• Idiopātiska (ģenētiska nosliece). Pat pēc desmitiem paaudžu slimība var tikt pārnesta. Šajā gadījumā smadzenēs nav organisku defektu un bojājumu, bet ir noteikta neironu reakcija. Ar šo patoloģijas formu epilepsijas lēkme var sākties bez iemesla..
• Simptomātiska. Slimība var parādīties pēc traumas, intoksikācijas vai audzēja procesiem smadzenēs. Šī epilepsijas forma rodas spontāni, un krampji var rasties neprognozējami.
• Kriptogēns. Slikti pētīts faktors, kura precīzs cēlonis vēl nav noskaidrots. Krampji var notikt jebkura psihoemocionālā stimula dēļ.

Slimība var izpausties jebkurā vecumā, tomēr saskaņā ar statistiku epilepsija biežāk ietekmē mazus bērnus, pusaudžus un pieaugušos, kas vecāki par 60 gadiem. Līdz šim medicīnā ir identificēti apmēram 40 dažādi epilepsijas veidi. Tādēļ ārstējošajam ārstam jāveic precīza diagnoze, lai noteiktu slimības formu un noteiktu krampju raksturu. Rezultātu efektivitāte dažos gadījumos ir pilnībā atkarīga no pretepilepsijas līdzekļu izvēles piemērotības un ārstēšanas shēmas iecelšanas. Laicīgas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā pacients var nomirt. Tādēļ ir nepieciešama pilnīga pacienta pārbaude un precīza slimības diagnoze..

Spontāns uzbrukums var rasties ar hormonālām izmaiņām organismā, alkohola intoksikāciju vai mirgojošu un mirgojošu attēlu parādīšanos braukšanas laikā.

Pārbaude un ārstēšana

Ja ir aizdomas par epilepsiju, pacients tiek rūpīgi pārbaudīts. Pirmkārt, pacientu pārbauda neirologs un pārbauda slimības gaitas anamnēzi, ieskaitot ģimenes anamnēzi. Pacientam tiek nozīmēti pētījumi:

• asinis;
• dibens;
• Galvaskausa rentgens;
• Smadzeņu artēriju doplerogrāfiskais pētījums.

Ir obligāti vizualizēt smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības, izmantojot rentgena, skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Daudzu stundu elektroencefalogrāfijai (EEG) ir svarīga loma slimības diagnosticēšanā..

Līdzīgu laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt patiesos slimības sākuma cēloņus un izslēgt patoloģijas, kas var izraisīt krampjus, bet nav saistītas ar smadzeņu slimībām.

Galvenā ietekme uz epilepsiju ir zāles. Medicīniskās aprūpes rezultāts patoloģijas ārstēšanā ir atkarīgs gan no pareizas zāļu izvēles, gan no tā, kā pacients īsteno visus ārsta ieteikumus. Medicīniskās iejaukšanās princips ir individuāla pieeja katram pacientam, ārstēšanas nepārtrauktība un ilgums. Pretepilepsijas terapija būs efektīva:

• agrīna iedarbība uz raksturīgo simptomu izpausmi ar pretepilepsijas līdzekļiem;
• tiekšanās pēc monoterapijas;
• pareiza zāļu izvēle epilepsijas ārstēšanai atkarībā no konkrētā pacienta krampju viendabīguma;
• ja nepieciešams, racionālas politerapijas kombinācijas ieviešana (ja viena līdzekļa lietošana neietekmē);
• piemērotu zāļu izrakstīšana devās, kas nodrošina pilnīgu terapiju;
• ņemot vērā parakstīto zāļu farmakokinētiskās un farmakodinamiskās īpašības;
• pretepilepsijas līdzekļu klātbūtnes kontrole pacienta ķermenī.

Epilepsijas zāles nedrīkst atcelt uzreiz. Tie jālieto, līdz tiek panākts pilnīgs atbrīvojums no patoloģiskām izpausmēm. Pakāpeniska līdzekļa atcelšana ir nepieciešama tikai gadījumos, kad zāļu sastāvdaļām ir individuāla nepanesība, alerģijas vai ar blakusparādību izpausmēm. Zāļu devas epilepsijas ārstēšanai pakāpeniski tiek samazinātas. Ja ārsts nolēma, ka terapija nedod vēlamo rezultātu, tad pamazām tiek ieviestas arī jaunas zāles..

Ir pierādīts, ka gandrīz visi pacienti, kuriem nesen diagnosticēta epilepsija, ar pretepilepsijas līdzekļu palīdzību var pilnībā kontrolēt krampju rašanos. Pēc 2-5 gadu pilnīgas ārstēšanas lielākā daļa pacientu var pārtraukt ārstēšanu bez recidīvu riska.

Narkotiku grupas

Optimālu rezultātu sasniegšanu epilepsijas ārstēšanā lielā mērā nosaka pareiza devas un ārstēšanas ilguma aprēķināšana. Atkarībā no simptomātiskām izpausmēm ieteicamo zāļu nosaukumi var piederēt dažādām narkotiku grupām:

• Pretkrampju līdzekļi. Narkotikas, kas pieder šai narkotiku grupai, palīdz atslābināt muskuļu audus. Tos bieži iesaka dažādu epilepsijas formu ārstēšanai. Līdzīgas zāles var ordinēt gan pieaugušajam, gan bērnam toniski-klonisku un mioklonisku krampju klātbūtnē..
• Trankvilizatori. Šīs grupas zāļu parakstīšana - nervu uzbudināmības noņemšana vai nomākšana. Viņi palīdz cīņā pret nelielu krampju izpausmēm. Tomēr šādas zāles lieto piesardzīgi, jo uzņemšanas sākumā tās var saasināt slimības gaitas smagumu..
• Nomierinoši līdzekļi. Ne visi epilepsijas lēkmes beidzas labi. Bieži vien tieši pirms vai pēc krampjiem pacients nonāk smagā depresijas stāvoklī, kļūst aizkaitināms vai agresīvs. Nomierinoši līdzekļi kombinācijā ar psihoterapeita apmeklējumu ļauj nomierināt un atvieglot šādus simptomus..
• Injekcijas. Izmanto krēslas un afektīvo traucējumu gadījumā. Nootropo līdzekļu (Actovegin, Cerebrolysin uc) injekcijas ir sevi pierādījušas kā līdzekli dažu neiroloģisku traucējumu simptomu mazināšanai un lokalizēšanai.

Zāļu darbība

Ir zināms, ka, regulāri un savlaicīgi lietojot pretkrampju līdzekļus epilepsijas ārstēšanai, jūs varat pilnībā kontrolēt epilepsijas lēkmju parādīšanos. Mūsdienu medikamenti ļauj:

• bloķēt epilepsijas fokusa neironu uzbudināmības sistēmu;
• stimulēt gamma-aminosviestskābes receptoru inhibējošā kompleksa darbību;
• iedarbojas uz jonu kanāliem un stabilizē neironu membrānas.

Izrakstītajām epilepsijas tabletēm var būt vai nu viens no šiem darbības mehānismiem, vai arī to komplekss. Mūsdienu pretepilepsijas zāles parasti iedala 1. un 2. līnijas (pēdējās paaudzes) narkotikās. Atkarībā no parādītajiem simptomiem ārsts iesaka lietot noteiktus medikamentus.

Pretepilepsijas zāļu pamata kategorija

Mūsu valstī pamata terapijas zāles tiek izmantotas kā galvenā epilepsijas pazīmju ārstēšana. Šo fondu sarakstā ir zāles, kuras ir pārbaudītas daudzu gadu lietošanas laikā un kurām ir laba efektivitāte ārstēšanā. Tie ietver:

• Fenobarbitāls (Luminal);
• Primidons (heksamidīns);
• Benzobarbitāls (benzols);
• Lamotrigīns;
• Fenitoīns (difenīns, epanutīns);
• Karbamazepīns (Tegretol, Finlepsin);
• Valproīnskābe un tās sāļi (Konvulex, Depakin);
• Ettosuksimīds (Petnidāns, Suksileps, Zarontins);
• Levetiracetāms (Keppra, Levetinol utt.).

Šis nav viss to zāļu saraksts, kuras ieteicams lietot epilepsijas slimniekiem. Vienu vai citu zāļu izvēle ir atkarīga no slimības formas, uzbrukumu rakstura, pacienta vecuma un dzimuma..

2. rindas sagatavošana

Zāļu, kas pieder pie pretepilepsijas zāļu otrās kategorijas, darbības spektrs nav vienāds vai tām ir lielāks kontrindikāciju saraksts nekā pamata. Luminal, Diacarb, Lamictal, Sabril, Frisium vai Seduxen ir labs terapeitiskais efekts, un tos arī bieži iesaka lietot kā efektīvas tabletes epilepsijas ārstēšanai, bet uz īsu laiku.

Zāļu saraksts epilepsijas ārstēšanai ir ļoti garš. Ārstam jāārstē epilepsija. Zāļu pašizvēlēšanās un nepietiekama pašterapija var izraisīt nāvi.

Migrēna un depresija ir pastāvīgi epilepsijas pavadoņi. Ir pierādīts, ka pacientiem ar migrēnu epilepsijas izpausmes notiek daudz biežāk. Tajā pašā laikā izrādījās, ka depresijas stāvokļi cilvēkiem ar kontrolētiem krampjiem rodas par 20% retāk nekā cilvēkiem ar nekontrolētiem krampjiem..

Politerapija: kombinēta ārstēšanas shēma

Ārstējot šo patoloģiju, ārsts cenšas nonākt monoterapijā. Tas ļauj jums izvēlēties piemērotas zāles, optimālo devu un piemērotu ārstēšanas shēmu, kā arī sasniegt augstu klīnisko efektivitāti. Turklāt monoterapija samazina ārstēšanas blakusparādības..

Tomēr dažās situācijās ir ieteicams izvēlēties kombinētu zāļu režīmu. Viņi to dara šādi:

• Patoloģiska procesa formā, kurā vienlaikus tiek apvienoti vairāki krampju veidi un nav pilnvērtīgas monoterapijas iespējas;
• Slimībām, ko papildina tāda paša veida epilepsijas lēkmes, bet kuras nevar ārstēt ar kādu no zālēm.

Šajos gadījumos terapijas shēmās tiek izmantoti medikamenti ar atšķirīgu darbības mehānismu. Tomēr izvēlētajai ārstēšanas taktikai jābūt racionālai un jāapvieno zāles, kas viens otram neiebilst. Tā, piemēram, aizliegtā kombinācija ir fenobarbitāla vienlaicīga lietošana ar primidonu un benzobarbitāls vai fenitoīns ar lamotrigīnu.

Izmantojot kombinēto ārstēšanas metodi, ir iespējama neliela terapeitiskā efekta samazināšanās. Bieži pacientiem rodas intoksikācijas pazīmes, lietojot kādu no iepriekš labi panesamām zālēm. Tāpēc politerapijas sākumposmā ir nepieciešama asins plazmā izmantoto zāļu līmeņa kontrole.

Ārstēšanas ilgums

Epilepsijas lēkmju pārtraukšana vai samazināšana, to ilguma samazināšana, atvieglojums un pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošanās jau tiek uzskatīta par pozitīvu ārstēšanas tendenci. Jaunāko farmakoterapijas metožu izmantošana ļauj panākt pilnīgu atvieglojumu vai ievērojamu krampju samazināšanu.

Zāļu terapijas ilgumu nosaka uzbrukumu veids un slimības forma, pacienta vecums un individuālās īpašības. Praktiska atveseļošanās var notikt ar idiopātiskām epilepsijas formām. Neliela procentuālā daļa recidīvu notiek idiopātiskās formās ar nebūšanām bērnībā vai pusaudža gados. Zema ātruma epilepsijas ārstēšanas atcelšana ir iespējama pēc divu gadu remisijas. Citos gadījumos jautājumu par terapijas pārtraukšanu var izvirzīt tikai pēc piecu gadu remisijas. Šajā gadījumā EEG vajadzētu būt pilnīgai patoloģiskas aktivitātes neesamībai.

Terapeitiskās terapijas pārtraukšana tiek veikta pakāpeniski, devu samazinot līdz 1/8 no dienas devas 6-12 mēnešus. Simptomātiskiem pacientiem nevajadzētu pārtraukt pretepilepsijas terapiju.

Epilepsija un grūtniecība

Pareizi ārstējot šo patoloģiju, slimai sievietei ir visas iespējas kļūt par māti. Ja kvalificēts ārsts pastāvīgi uzrauga pacientu, izpilda visus viņa ieteikumus un tajā pašā laikā tiek panākta ilgstoša slimības terapeitiskā remisija, tad atbilstošos apstākļos terapiju var atcelt grūtniecības laikā.

Alternatīva ārstēšana

Starp visām alternatīvo ārstēšanas metožu dažādībām homeopātiskie efekti ieņem īpašu vietu. Lai gan epilepsiju nevar pilnībā izārstēt, šai ārstēšanai ir priekšrocības. Piemēram, homeopātisko recepšu izmantošana rada taustāmu terapeitisko efektu, kas ietekmē visu ķermeni. Homeopātiskās procedūras neizraisa atkarību un ir viegli lietojamas. Turklāt tām ir zemas izmaksas..

Jāpatur prātā, ka šāda terapija ir droša un saudzīga pret ķermeni. Šādu paņēmienu acīmredzamās priekšrocības ietver faktu, ka tas ir vienīgais veids, kā toksiski neietekmē audus un orgānus..

Pretkrampju līdzekļi

Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā

Konvulsīvs sindroms bērniem pavada daudzus bērna patoloģiskos apstākļus to izpausmes stadijā ar ķermeņa vitālo funkciju pasliktināšanos. Pirmā dzīves gada bērniem konvulsīvie stāvokļi tiek atzīmēti daudz vairāk.

Jaundzimušo krampju biežums, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 1,1 līdz 16 uz 1000 jaundzimušajiem. Epilepsijas debija notiek galvenokārt bērnībā (apmēram 75% no visiem gadījumiem). Epilepsijas biežums ir 78,1 uz 100 000 bērnu.

Konvulsīvs sindroms bērniem (ICD-10 R 56.0 nenoteikti krampji) ir nespecifiska nervu sistēmas reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju lēkmes vai to ekvivalenti (ņurdēšana, raustīšanās, piespiedu kustības, trīce utt.) ), ko bieži pavada apziņas traucējumi.

Saskaņā ar krampju izplatību var būt daļēja vai vispārināta (krampju lēkme), saskaņā ar skeleta muskuļu pārsvaru krampji ir toniski, kloniski, toniski-kloniski, kloniski-toniski.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas epilepsijas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, vai atkārtotas lēkmes, kuru intervālā starp centrālo nervu sistēmu funkcijas netiek pilnībā atjaunotas..

Epilepsijas statusa attīstības risks palielinās, ja krampju ilgums pārsniedz 30 minūtes un / vai ar vairāk nekā trim ģeneralizētiem krampjiem dienā.

Etioloģija un patoģenēze

Krampju cēloņi jaundzimušajiem:

• smags centrālās nervu sistēmas hipoksisks bojājums (intrauterīnā hipoksija, jaundzimušo intrapartum asfiksija);
• intrakraniāls dzemdību ievainojums;
• intrauterīnā vai postnatālā infekcija (citomegālija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
• iedzimtas smadzeņu anomālijas (hidrocefālija, mikrocefālija, holoproencefalija, hidroanencefalija utt.);
• abstinences sindroms jaundzimušajam (alkoholisks, narkotisks);
• stingumkrampju krampji ar jaundzimušā nabas brūces infekciju (reti);
• vielmaiņas traucējumi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, elektrolītu līdzsvara traucējumi - hipokalciēmija, hipomagnēzija, hipo- un hipernatremija; bērniem ar intrauterīno nepietiekamu uzturu, fenilketonūriju, galaktozēmiju);
• smaga hiperbilirubinēmija ar jaundzimušo kodola dzelti;
• endokrīnās sistēmas traucējumi cukura diabēta gadījumā (hipoglikēmija), hipotireoze un spazmofīlija (hipokalciēmija).

Krampju cēloņi bērniem pirmajā dzīves gadā un agrā bērnībā:

• neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts), infekcijas slimības (gripa, sepse, vidusauss iekaisums utt.);
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• nevēlamas reakcijas pēc vakcinācijas;
• epilepsija;
• smadzeņu tilpuma procesi;
• iedzimti sirds defekti;
• fakomatozes;
• saindēšanās, intoksikācija.

Krampju rašanās bērniem var būt saistīta ar iedzimtu epilepsijas un radinieku garīgo slimību slogu, perinatālu nervu sistēmas bojājumu.

Kopumā krampju patoģenēzē vadošo lomu spēlē izmaiņas smadzeņu neironu aktivitātē, kas patoloģisku faktoru ietekmē kļūst patoloģiska, augstas amplitūdas un periodiska. To papildina smaga smadzeņu neironu depolarizācija, kas var būt lokāla (daļējas lēkmes) vai ģeneralizēta (ģeneralizēta lēkme)..

Pirms slimnīcas stadijā, atkarībā no cēloņa, bērniem ir konvulsīvu stāvokļu grupas, kas attēlotas zemāk..

Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija (epilepsijas reakcija vai "nejaušas" lēkmes), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, vakcinācijas negatīva reakcija, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi) un kas rodas līdz 4 gadu vecumam.

Simptomātiski krampji smadzeņu slimību gadījumā (audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asiņošana, insults utt.).

Krampji epilepsijas gadījumā, diagnostikas pasākumi:

• slimības anamnēzes savākšana, krampju attīstības apraksts bērnam no krampjveida stāvokļa klātesošo vārdiem;
• somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana (vitālo funkciju novērtēšana, neiroloģisko izmaiņu izolēšana);
• rūpīga bērna ādas pārbaude;
• psihoverbālās attīstības līmeņa novērtējums;
• meninges simptomu definīcija;
• glikometrija;
• termometrija.

Ar hipokalcēmiskiem krampjiem (spazmofilija) simptomu definīcija "konvulsīvai" gatavībai:

• Khvosteka simptoms - sejas muskuļu saraušanās attiecīgajā pusē, piesitot zigomātiskajai arkai;
• Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
• Iekāre simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, nolaupīšana un pēdas pagriešana, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
• Maslova simptoms - īslaicīga elpošanas pārtraukšana pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

Krampji ar status epilepticus:

• epilepsijas statusu parasti izraisa pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
• ko raksturo atkārtotas sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu;
• starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atjaunošanās;
• krampjiem ir vispārināts toniski-klonisks raksturs;
• var būt klonu raustīšanās acs ābolos un nistagms;
• uzbrukumus papildina elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
• statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
• prognostiski nelabvēlīgs ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.

• konvulsīvs izdalījums parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pirmajās slimības stundās (piemēram, ARVI);
• krampju ilgums vidēji no 5 līdz 15 minūtēm;
• krampju atkārtošanās risks ir līdz 50%;
• febrilu krampju biežums pārsniedz 50%;

Atkārtotu febrilu krampju riska faktori:

• agrīnā vecumā pirmās epizodes laikā;
• febrilu krampju ģimenes anamnēzē;
• krampju attīstība subfebrīla ķermeņa temperatūrā;
• īss intervāls starp drudža parādīšanos un krampjiem.

Visu 4 riska faktoru klātbūtnē atkārtotas krampji tiek atzīmēti 70%, un, ja šo faktoru nav - tikai 20%. Atkārtotu febrilu krampju riska faktori ir afebrīlo krampju vēsture un epilepsijas ģimenes anamnēze. Febrilu krampju pārveidošanās par epilepsijas lēkmēm risks ir 2–10%.

Apmainiet krampjus ar spazmofiliju. Šīs lēkmes raksturo izteiktu rahīta un skeleta raķīta simptomu klātbūtne (17% gadījumu), kas saistīta ar D hipovitaminozi, paratireoidālo dziedzeru funkcijas samazināšanās, kas izraisa fosfora satura palielināšanos un kalcija satura samazināšanos asinīs, attīstās alkaloze, hipomagnezēmija.

Paroksizma sākas ar spastisku elpošanas pārtraukšanu, cianozi, tiek novērotas vispārējas kloniskas konvulsijas, apnoja vairākas sekundes, pēc tam bērns elpo un patoloģiskie simptomi regresē, atjaunojot sākotnējo stāvokli. Šīs paroksizmas var izprovocēt ar ārējiem stimuliem - asu klauvēšanu, zvanu, kliedzienu utt. Dienas laikā tos var atkārtot vairākas reizes. Pārbaudot, nav fokusa simptomu, ir pozitīvi "konvulsīvas" gatavības simptomi.

Afektīvi elpojoši konvulsīvi stāvokļi. Afektīvi elpojoši konvulsīvi stāvokļi ir "zilā tipa" krampji, kurus dažreiz sauc par "dusmu" krampjiem. Klīniskās izpausmes var attīstīties no 4 mēnešu vecuma, ir saistītas ar negatīvām emocijām (bērna aprūpes trūkums, nelaikā barošana, autiņu maiņa utt.).

Bērnam, kurš izrāda neapmierinātību ar ilgstošu kliedzienu afekta augstumā, attīstās smadzeņu hipoksija, kas izraisa apnoja un toniski-kloniskas lēkmes. Paroksizmas parasti ir īsas, pēc tam bērns kļūst miegains, vājš. Šādi krampji var būt reti, dažreiz 1-2 reizes dzīvē. Šis afektīvo-elpojošo paroksizmu variants ir jānošķir no šādu lēkmju "baltā tipa" refleksās asistoles rezultātā..

Jāatceras, ka epilepsijas lēkmes var nebūt konvulsīvas..

Vispārējā stāvokļa un vitālo funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite. Tiek veikta termometrija, tiek noteikts elpošanas un sirdsdarbību skaits minūtē; tiek mērīts asinsspiediens; obligāta glikozes līmeņa noteikšana asinīs (zīdaiņiem norma ir 2,78-4,4 mmol / l, bērniem no 2 līdz 6 gadiem - 3,35 mmol / l, skolēniem - 3,3-5,5 mmol / l); pārbauda: ādu, mutes dobuma, krūšu kurvja, vēdera redzamās gļotādas; tiek veikta plaušu un sirds auskulācija (standarta fiziskā pārbaude).

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver vispārēju smadzeņu, fokālo simptomu, meningeālo simptomu noteikšanu, bērna intelekta un runas attīstības novērtēšanu..

Kā jūs zināt, ārstējot bērnus ar konvulsīvu sindromu, tiek izmantots zāles diazepāms (relanium, seduxen), kas, būdams mazs trankvilizators, terapeitiski iedarbojas tikai 3-4 stundu laikā..

Tomēr attīstītajās pasaules valstīs pretepilepsijas pirmās izvēles zāles ir valproīnskābe un tās sāļi, kuru ilgums ir 17-20 stundas. Turklāt valproīnskābe (ATX kods N03AG) tika iekļauta vitāli nepieciešamo un medicīniski izmantojamo zāļu sarakstā..

Pamatojoties uz iepriekš minēto un saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 20.06.2013. Rīkojumu Nr. 388n., Steidzamiem pasākumiem bērnu konvulsīvā sindroma gadījumā ieteicams izmantot šādu algoritmu.

Steidzama aprūpe

• nodrošināt elpceļu caurskatāmību;
• mitrināta skābekļa ieelpošana;
• galvas traumu, ekstremitāšu novēršana, mēles graušanas novēršana, vemšanas aspirācija;
• glikēmijas kontrole;
• termometrija;
• pulsa oksimetrija;
• ja nepieciešams - nodrošinot vēnu piekļuvi.

Palīdzība ar medikamentiem

• Diazepāms ar ātrumu 0,5% - 0,1 ml / kg intravenozi vai intramuskulāri, bet ne vairāk kā 2,0 ml vienu reizi;
• ar īslaicīgu efektu vai nepilnīgu konvulsīvā sindroma atvieglošanu - pēc 15-20 minūtēm atkārtoti ievadiet diazepāmu 2/3 sākotnējās devas devā, kopējā diazepāma deva nedrīkst pārsniegt 4,0 ml.

• Liofizāta nātrija valproāts (depakīns) ir norādīts, ja nav izteikta diazepāma efekta. Depakine tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 15 mg / kg bolus 5 minūtes, ik pēc 400 mg izšķīdinot 4,0 ml šķīdinātāja (ūdens injekcijām), pēc tam zāles injicē intravenozi ar 1 mg / kg stundā, ik pēc 400 mg izšķīdinot 500, 0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 20% dekstrozes šķīduma.

• Fenitoīns (difenīns) tiek norādīts, ja nav iedarbības un epilepsijas statusa saglabāšana 30 minūtes (saskaņā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta specializētās reanimācijas komandas nosacījumiem) - fenitoīna (difenīna) intravenoza ievadīšana ar piesātinājuma devu 20 mg / kg ar ātrumu ne vairāk kā 2,5 mg / min ( zāles atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu):
• pēc indikācijām - fenitoīnu ir iespējams ievadīt caur nazogastrālo mēģeni (pēc tablešu sasmalcināšanas) devā 20-25 mg / kg;
• atkārtota fenitoīna lietošana ir pieļaujama ne agrāk kā 24 stundas vēlāk, obligāti kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (līdz 20 μg / ml).

• Tiopental nātriju lieto epilepsijas statusam, kas ir izturīgs pret iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, tikai ārkārtas medicīniskās palīdzības dienesta specializētās neatliekamās reanimācijas brigādes apstākļos vai slimnīcā;
• nātrija tiopentālu ievada intravenozi ar mikrostrūkli, 1-3 mg / kg stundā; maksimālā deva ir 5 mg / kg / stundā vai rektāli 40-50 mg devā uz 1 dzīves gadu (kontrindikācija - šoks);

Apziņas traucējumu gadījumā, lai novērstu smadzeņu tūsku vai hidrocefāliju, vai hidrocefāliju-hipertensīvu sindromu, intravenozi vai intramuskulāri tiek nozīmēti lasix 1-2 mg / kg un prednizons 3-5 mg / kg..

Ar febriliem krampjiem 50% metamizola nātrija šķīdumu (analgīnu) ievada ar ātrumu 0,1 ml / gadā (10 mg / kg) un 2% hlorpiramīna (suprastīna) šķīdumu 0,1-0,15 ml / dzīves gadā - intramuskulāri, bet ne vairāk kā 0,5 ml bērniem līdz viena gada vecumam un 1,0 ml bērniem vecākiem par 1 gadu.

Ar hipoglikēmiskām konvulsijām - intravenozas strūklas 20% dekstrozes šķīdums ar ātrumu 2,0 ml / kg, kam seko hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā.

Ar hipokalcēmiskām konvulsijām lēnām intravenozi injicē 10% kalcija glikonāta šķīdumu - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 20% dekstrozes šķīdumu 2 reizes.

Turpinot epilepsijas statusu ar smagas hipoventilācijas pakāpes izpausmēm, smadzeņu tūskas palielināšanos muskuļu relaksācijai, parādoties smadzeņu dislokācijas pazīmēm, ar zemu piesātinājumu (SpO2 ne vairāk kā 89%) un specializētas EMS komandas darba apstākļos - pāreja uz mehānisko ventilāciju, kam seko hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Jāatzīmē, ka zīdaiņiem un bērniem ar epilepsijas statusu pretkrampju līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos.!

Bezrecepšu pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Pārbaude un ārstēšana

Ja ir aizdomas par epilepsiju, pacients tiek rūpīgi pārbaudīts. Pirmkārt, pacientu pārbauda neirologs un pārbauda slimības gaitas anamnēzi, ieskaitot ģimenes anamnēzi. Pacientam tiek nozīmēti pētījumi:

• asinis;
• dibens;
• Galvaskausa rentgens;
• Smadzeņu artēriju doplerogrāfiskais pētījums.

Ir obligāti vizualizēt smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības, izmantojot rentgena, skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Daudzu stundu elektroencefalogrāfijai (EEG) ir svarīga loma slimības diagnosticēšanā..

Līdzīgu laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt patiesos slimības sākuma cēloņus un izslēgt patoloģijas, kas var izraisīt krampjus, bet nav saistītas ar smadzeņu slimībām.

Galvenā ietekme uz epilepsiju ir zāles. Medicīniskās aprūpes rezultāts patoloģijas ārstēšanā ir atkarīgs gan no pareizas zāļu izvēles, gan no tā, kā pacients īsteno visus ārsta ieteikumus. Medicīniskās iejaukšanās princips ir individuāla pieeja katram pacientam, ārstēšanas nepārtrauktība un ilgums. Pretepilepsijas terapija būs efektīva:

• agrīna iedarbība uz raksturīgo simptomu izpausmi ar pretepilepsijas līdzekļiem;
• tiekšanās pēc monoterapijas;
• pareiza zāļu izvēle epilepsijas ārstēšanai atkarībā no konkrētā pacienta krampju viendabīguma;
• ja nepieciešams, racionālas politerapijas kombinācijas ieviešana (ja viena līdzekļa lietošana neietekmē);
• piemērotu zāļu izrakstīšana devās, kas nodrošina pilnīgu terapiju;
• ņemot vērā parakstīto zāļu farmakokinētiskās un farmakodinamiskās īpašības;
• pretepilepsijas līdzekļu klātbūtnes kontrole pacienta ķermenī.

Epilepsijas zāles nedrīkst atcelt uzreiz. Tie jālieto, līdz tiek panākts pilnīgs atbrīvojums no patoloģiskām izpausmēm. Pakāpeniska līdzekļa atcelšana ir nepieciešama tikai gadījumos, kad zāļu sastāvdaļām ir individuāla nepanesība, alerģijas vai ar blakusparādību izpausmēm. Zāļu devas epilepsijas ārstēšanai pakāpeniski tiek samazinātas. Ja ārsts nolēma, ka terapija nedod vēlamo rezultātu, tad pamazām tiek ieviestas arī jaunas zāles..

Oriģināls vai vispārīgs

Epilepsijas terapijas efektivitātei ir ļoti svarīgi, lai kāds konkrētais līdzeklis tiktu lietots - vispārējs vai pēdējās paaudzes oriģināls?

Kā norāda nosaukums, oriģināls ir jaunās paaudzes produkts, kuru patentēja farmaceitiskais ražotājs, kurš izturēja visus nepieciešamos laboratorijas un klīniskos pētījumus..

Savukārt ģenērisks ir tā sauktais analogs, lētāks medikaments ar līdzīgu aktīvo vielu, bet no cita ražotāja..

Jāatzīmē, ka galvenās ražošanas tehnoloģijas un palīgkomponentu sastāvs vispārīgā var ievērojami atšķirties no oriģināla..

Epilepsijas ārstēšanai vislabāk ir lietot firmas, oriģinālas zāles. Bet daudzi pacienti lūdz aizstāt oriģinālās zāles ar ģenēriskām zālēm - visbiežāk tas ir saistīts ar zemākām izmaksām.

Bet šajā gadījumā ir jāpielāgo zāļu deva, vairumā gadījumu tā palielinās.

Turklāt, lietojot analogus, ievērojami palielinās blakusparādību biežums, kas arī nevar ietekmēt cilvēka labsajūtu. Tāpēc epilepsijas ārstēšanai zāles izvēlas tikai ārstējošais speciālists..

Epilepsijas cēloņi

Kā minēts iepriekš, epilepsija ir sadalīta 2 galvenajos veidos: idiopātiska un simptomātiska. Idiopātiskā epilepsija visbiežāk ir vispārināta, un simptomātiska epilepsija ir daļēja. Tas ir saistīts ar dažādiem to rašanās iemesliem. Nervu sistēmā signāli no vienas nervu šūnas tiek pārraidīti, izmantojot elektrisko impulsu, kas tiek ģenerēts uz katras šūnas virsmas. Dažreiz rodas nevajadzīgi liekie impulsi, bet normāli funkcionējošās smadzenēs tos neitralizē īpašas pretepilepsijas struktūras. Idiopātiska ģeneralizēta epilepsija attīstās šo struktūru ģenētiska defekta rezultātā. Šajā gadījumā smadzenes nespēj tikt galā ar šūnu pārmērīgu elektrisko uzbudināmību, un tas izpaužas konvulsīvā gatavībā, kas jebkurā laikā var "notvert" abu smadzeņu puslodes garozu un izraisīt uzbrukumu..

Ar daļēju epilepsiju fokuss tiek veidots ar epilepsijas nervu šūnām vienā no puslodēm. Šīs šūnas rada pārmērīgu elektrisko lādiņu. Reaģējot uz to, saglabājušās pretepilepsijas struktūras veido "aizsargvārpstu" ap šādu fokusu. Līdz noteiktam brīdim var tikt ierobežota konvulsīvā darbība, bet kulminācija nāk, un epilepsijas izdalījumi izlaužas caur vārpstas robežām un parādās pirmās lēkmes formā. Nākamais uzbrukums, visticamāk, nebūs ilgi gaidāms. "Ceļš" jau ir izlikts.

Šāda uzmanība ar epilepsijas šūnām tiek veidota visbiežāk uz jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa fona. Šeit ir galvenie:

• Smadzeņu struktūru nepietiekama attīstība - rodas nevis ģenētiskas pārkārtošanās rezultātā (kā idiopātiskas epilepsijas gadījumā), bet augļa nobriešanas periodā, un to var redzēt uz MRI;
• Smadzeņu audzēji;
• Insulta sekas;
• Hroniska alkohola lietošana;
• Centrālās nervu sistēmas infekcijas (encefalīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscess);
• Traumatiska smadzeņu trauma;
• Narkotiku atkarība (īpaši no amfetamīniem, kokaīna, efedrīna);
• Dažu zāļu (antidepresantu, neiroleptisko līdzekļu, antibiotiku, bronhodilatatoru) lietošana;
• Dažas iedzimtas vielmaiņas slimības;
• Antifosfolipīdu sindroms;
• Multiplā skleroze.

Epilepsijas attīstības faktori

Tā notiek, ka ģenētisks defekts neizpaužas idiopātiskas epilepsijas formā un cilvēks dzīvo bez slimībām. Bet, parādoties "auglīgai" augsnei (viena no iepriekšminētajām slimībām vai apstākļiem), var attīstīties viena no simptomātiskas epilepsijas formām. Šajā gadījumā jauniešiem, visticamāk, attīstīsies epilepsija pēc traumatiskas smadzeņu traumas un alkohola vai narkotiku lietošanas, savukārt gados vecākiem cilvēkiem - uz smadzeņu audzēju fona vai pēc insulta..

Narkotiku grupas

Optimālu rezultātu sasniegšanu epilepsijas ārstēšanā lielā mērā nosaka pareiza devas un ārstēšanas ilguma aprēķināšana. Atkarībā no simptomātiskām izpausmēm ieteicamo zāļu nosaukumi var piederēt dažādām narkotiku grupām:

Pretkrampju līdzekļi. Narkotikas, kas pieder šai narkotiku grupai, palīdz atslābināt muskuļu audus. Tos bieži iesaka dažādu epilepsijas formu ārstēšanai. Līdzīgas zāles var ordinēt gan pieaugušajam, gan bērnam toniski-klonisku un mioklonisku krampju klātbūtnē..
Trankvilizatori. Šīs grupas zāļu parakstīšana - nervu uzbudināmības noņemšana vai nomākšana. Tie palīdz cīnīties ar nelielu krampju izpausmēm.

Tomēr šādas zāles lieto piesardzīgi, jo uzņemšanas sākumā tās var saasināt slimības gaitas smagumu..
Nomierinoši līdzekļi. Ne visi epilepsijas lēkmes beidzas labi

Bieži vien tieši pirms vai pēc krampjiem pacients nonāk smagā depresijas stāvoklī, kļūst aizkaitināms vai agresīvs. Nomierinoši līdzekļi kombinācijā ar psihoterapeita apmeklējumu ļauj nomierināt un atvieglot šādus simptomus..
Injekcijas. Izmanto krēslas un afektīvo traucējumu gadījumā. Nootropo līdzekļu (Actovegin, Cerebrolysin uc) injekcijas ir sevi pierādījušas kā līdzekli dažu neiroloģisku traucējumu simptomu mazināšanai un lokalizēšanai.

Pretkrampju zāļu saraksts bērniem

"Karbamazepīns". Šis pretepilepsijas līdzeklis no iminostbēnu kategorijas ir daudz priekšrocību. Tas mazina sāpes tiem, kam ir neiralģija. Samazina epilepsijas lēkmju biežumu, pēc vairāku zāļu lietošanas dienām pusaudžiem un bērniem samazinās trauksme, samazinās agresivitāte. Zāles uzsūcas diezgan lēni, bet tās iedarbojas pilnībā un ilgstoši. Rīks ir pieejams tabletēs. "Karbamazepīns" tiek nozīmēts bērniem no 3 gadu vecuma.

Zeptol. Pretepilepsijas zāles, piemēram, iminostilbēni, uzlabo garastāvokli, nomācot norepinefrīna un dopamīna ražošanu, mazina sāpes. Zāles tiek parakstītas pret epilepsiju, trīszaru nerva neiralģiju. Zāles ražo tablešu formā. Bērniem zāles var dot no trīs gadu vecuma.

Valparins. Vaoproātu grupas pretkrampju zāles. Produkts neaizkavē elpošanu, neietekmē asinsspiedienu un tam ir mērens sedatīvs efekts. "Valparin" ir paredzēts epilepsijas ārstēšanai, krampjiem, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, febriliem krampjiem (krampji augstā temperatūrā bērniem no dzimšanas līdz 6 gadu vecumam)..

Zāles nav ieteicamas bērniem līdz trīs gadu vecumam. Bērniem tiek nozīmētas tabletes, bet zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 20 kilogramiem, - intravenozās injekcijās vai pilinātājos.

"Apilepsīns". Šīs pretkrampju zāles ir parakstītas ne tikai epilepsijas ārstēšanai, bet arī bērnības tikiem, kā arī febriliem zīdaiņu krampjiem. Zāles ir pieejamas pilienu veidā iekšķīgai lietošanai, tablešu veidā, sausas vielas intravenozām injekcijām un pilinātājiem, kā arī sīrupa formā. Bērni līdz 3 gadu vecumam zāles var lietot sīrupā. Sākot ar 3 gadu vecumu, ir atļautas citas zāļu formas.

Konvulex. Vaoproātu grupas pretkrampju zālēm ir viegls sedatīvs efekts un spēja atpūsties muskuļos. Zāles ļauj tikt galā ar plašu dažādas izcelsmes krampju lēkmēm no epilepsijas līdz febrilam. Turklāt "Konvulex" ir paredzēts bērniem ar bipolāriem traucējumiem. Izdalīšanās formas ir dažādas - sākot no sausnas, kas paredzētas injekciju turpmākai pagatavošanai, līdz kapsulām un tabletēm. Tā sauktās "bērnu" zāļu formas ir pilieni iekšķīgai lietošanai un sīrups. Kapsulas un tabletes ir kontrindicētas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Viņiem var dot tikai šķidrās "Konvuleks" formas.

Fenobarbitāls. Šis pretkrampju līdzeklis pieder barbiturātu kategorijai. Tas nomāc dažas smadzeņu garozas zonas, ieskaitot elpošanas centru. Ir hipnotisks efekts. Zāles bērnam tiks izrakstītas, ārstējot epilepsiju, smagus miega traucējumus, ar spastisku paralīzi, ar vairākiem krampjiem, kas nav saistīti ar epilepsijas izpausmēm. Pieejams tabletēs. Var piešķirt bērniem no dzimšanas.

Klonazepāms. Spilgtākais benzodiazepīnu grupas pārstāvis. Apstiprināts lietošanai jebkura vecuma bērniem ar epilepsiju, kāju krampjiem, atoniskiem krampjiem. Pieejams tabletēs un šķīdumā intravenozai ievadīšanai.

Sibazon ir trankvilizators ar pretkrampju iedarbību. Var pazemināt asinsspiedienu. To lieto dažādas izcelsmes muskuļu krampjiem. Pieejams tabletēs un šķīdumā intravenozai injekcijai. To lieto epilepsijas lēkmju un febrilu krampju mazināšanai bērniem no viena gada vecuma.

Turklāt Antilepsin, Iktoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal un Sereisky's Mixure ir efektīvi pret bērnu krampjiem..

Kāpēc zāļu terapija var nedarboties

Pareiza ārstēšana palīdz pacientam aizmirst par krampjiem. Iedarbības trūkums rodas, ja:

• Neatbilstošas ​​(viltotas) zāles.
• Neuzmanīga pacienta attieksme, neregulāra tablešu lietošana, nepareizs dzīvesveids (alkohola lietošana, diēta ar bagātīgu glikozi utt.)
• Nepareizi medikamenti.
  Epilepsija prasa rūpīgu izpēti. Pareizo ārstēšanu nav viegli atrast.

Ja epilepsiju izraisa smadzeņu bojājumi (trauma, audzējs utt.), Ne vienmēr ir iespējams tikt galā ar tabletēm. Pēdējais līdzeklis ir operācija. Operācijas laikā ķirurgi noņem skartās vietas, kas izraisa uzbrukumu. Pēc tam pilnīgas remisijas iespēja ir 80%

Atsevišķi ir vērts pakavēties pie mūsdienu medicīnas jautājuma, ārstu attieksmes pret profesionālajiem pienākumiem. Oficiāla pieeja pacientiem noved pie smagas slimības.

Pirms simts gadiem cilvēki cieta no epilepsijas un viņiem nebija efektīvu zāļu. Tagad stāvokli var kontrolēt, lietojot tabletes. Rūpīga diagnoze, savlaicīgi izrakstītas zāles izraisa asimptomātisku gaitu.

Vispārēji vai dabiski pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Epilepsijas ārstēšana ar zālēm ir ilgstoša, tāpēc nozīmīga loma ir zāļu cenai. Ģenērisko zāļu reģistrēšanai ir jānosaka biopieejamība, salīdzinot ar oriģinālajām zālēm. Pretepilepsijas zāles tiek parakstītas, lai samazinātu recidīvu skaitu, samazinātu patoloģisko krampju smagumu.

Ir vairāki Eiropas pētījumi, kas norāda uz epilepsijas lēkmju rašanos, lietojot sintētiskās narkotikas, kas satur līdzīgu substrātu kā lietojot dabiskus analogus. Efekts parādās atšķirīgo ģenērisko un dabisko analogu biopieejamības dēļ. Metabolisma mehānisms, daudzu sintētisko narkotiku katabolisms nav pietiekami pētīts, tāpēc šī izvēle ne vienmēr ir racionāla.

Epilepsijas ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem bērniem tiek veikta ar valproātu grupu, kuras pieejamība sasniedz 100%. Klīniskā prakse parāda šīs grupas izmantošanas efektivitāti bērnam ar toniski-kloniskiem, miokloniskiem krampjiem. Zīdaiņiem valproātu lieto vispārēju formu ārstēšanai, ko papildina sekundāri uzbrukumi.

Pretepilepsijas valproātu saraksts:

Izvēloties pareizo narkotiku, ir jāņem vērā visi klīniskie simptomi, jāveic rūpīga pacienta stāvokļa diagnostika.

Pirms bērnu epilepsijas lēkmju ārstēšanas ir jāievēro noteikti principi:

• Pārtikas režīms;
• Pretkrampju zāļu ārstēšana;
• Psihoterapeitiskās metodes;
• Neiroķirurģiskās operācijas.

Izrakstot zāles bērnam, jānovērtē toksicitāte. Lai samazinātu negatīvo darbību skaitu, terapija jāsāk ar minimālo devu. Pakāpeniski tiek palielināta koncentrācija, līdz krampji apstājas. Ja līdzeklis nepalīdz, ir nepieciešama pakāpeniska atsaukšana. Aprakstītais "monoterapijas" jēdziens ir plaši izplatīts visā pasaulē. Eiropas ārstu pamatā ir zāļu toksicitātes mazināšana bērniem.

Pētnieki no visas pasaules apraksta šīs shēmas kļūdas, taču alternatīvas metodes nav norādītas. Par vairāku narkotiku lietošanas neobjektivitāti ziņots arī literatūrā. Politerapijas laikā ir daudz vairāk blakusparādību..

Kad tiek nozīmēti vairāki pretkrampju līdzekļi ar zemu devu, tiek saskaitīta katras zāles toksicitāte. Izmantojot šo pieeju, līdzekļa pretkrampju aktivitāte netiek sasniegta, bet toksicitāte strauji palielinās.

Politerapija ar vairākām zālēm izraisa palielinātu krampju lēkmes, jo primāro cēloni ir grūti diagnosticēt. Nevar ignorēt intelektuālās problēmas, kas rodas trankvilizatoru, antidepresantu zāļu daudzuma palielināšanās dēļ..

Vairumā gadījumu patieso slimības cēloni nav iespējams noteikt, tāpēc terapiju nevar novirzīt tikai uz hipereksitācijas fokusu. Smadzeņu audu paaugstinātas uzbudināmības noņemšana ar ķīmiskiem savienojumiem izraisa īslaicīgu efektu.

Veikti pētījumi par politerapijas izmantošanu epilepsijā. Eksperimenti ir atklājuši labāko slimības kombinēto terapiju:

• Secīgas devas izmaiņas visas nedēļas garumā;
• Obligāta laboratorisko parametru kontrole ik pēc 3 dienām;
• Ja tiek panākta krampju pārtraukšana, jāizvēlas zāles, kas noveda pie stāvokļa atjaunošanas. Tas jānosaka tādā devā, kas stabilizē pacienta stāvokli;
• Nepārtraukta asins valproāta līmeņa kontrole. Koncentrācija adekvāti atspoguļo ķermeņa reakciju uz ārstēšanu. Bērniem bieži tiek novērota narkotisko vielu intoksikācija, tāpēc pastāvīgi jāuzrauga toksīnu līmenis;
• Ārstējot ar pretkrampju līdzekļiem, ir iespējams attīstīt hematoloģisko patoloģiju, traucēt aknu darbību. Bioķīmiskais asins tests ļauj izpētīt holestāzes rādītāju līmeni. Fermenti AlAt, AsAt atspoguļo hepatocītu bojājuma pakāpi. ASV ārsti runā par nepieciešamību kontrolēt visus bioķīmiskos parametrus, jo ārstēšanas laikā ar pretkrampju līdzekļiem ir iespējama daudzu iekšējo orgānu patoloģija;
• Pretepilepsijas zāles pakāpeniski tiek pārtrauktas. Īpaši bīstama ir pēkšņa atteikšanās no barbiturātiem. Pacientu grupā šo zāļu atcelšana izraisa status epilepticus veidošanos - apziņas zudumu, muskuļu krampju virkni..

Ir acīmredzams, ka epilepsijas zāļu terapija individuāli jāizvēlas psihiatram..

Muskuļu spazmas kājās

Ja epilepsijas lēkme, ko papildina krampji, ir samērā reti sastopama parādība, jo šādu pacientu procentuālais daudzums ir salīdzinoši mazs, tad gandrīz katrs cilvēks, iespējams, ir piedzīvojis asu kāju spazmu. Tas parādās laikā, kad muskulis pārstāj sarauties. Visbiežāk šo parādību var novērot gastrocnemius muskuļos. Šis spazmas parasti ilgst vairākas minūtes. Pēc tā beigām sāpīgās sajūtas var pazust bez pēdām, un dažos gadījumos vairākas dienas var just sāpes muskuļos.

Bieži vien šādi uzbrukumi notiek naktī, daži atceras sajūtu, kad ūdenī peldoties jūrā, krampji kājā. Šajā gadījumā ieteicams kādam atrasties tuvumā un sniegt palīdzību..

Ja tas notiek ar jums pietiekami bieži, jums nevajadzētu noraidīt šo problēmu, bet jums jākonsultējas ar ārstu.

Būtiskas zāles epilepsijas ārstēšanai

Ir tādi jēdzieni kā zāļu saraksts pirmās un otrās līnijas epilepsijai.

Pirmās līnijas epilepsijas zāles tiek nozīmētas kā monoterapija, savukārt to terapeitiskais efekts un blakusparādības tiek kontrolētas.

Ja ārstēšana ar vienu medikamentu ir neveiksmīga, tad epilepsijas ārstēšanai tiek nozīmētas papildu zāles (otrās līnijas zāles). Šajā gadījumā pirmās un otrās rindas epilepsijas tablešu saraksts ir atkarīgs no krampju veida un formas.

Epilepsijas tablešu sarakstu pēc to efektivitātes var iedalīt pirmajā un otrajā rindā.

Pirmās izvēles zāles:

• Karbamazepīns un tā analogi. Izmanto smagu krampju gadījumā, ko papildina psihomotorie traucējumi. Efektivitāte nelielām slimības formām nav pierādīta. Arī zāles ir efektīvas depresijas apstākļos;
• Zāles jaunās paaudzes epilepsijas ārstēšanai - benzobarbitāls ir fenobarbitāla analogs, un pacientiem to lieto mazāk hipnotiski un nomierinoši. Kombinācijā ar citām zālēm to lieto bezkrampju un polimorfu krampju ārstēšanai;
• Valproīnskābi plaši lieto pieaugušajiem un bērniem ar dažāda veida slimībām. Zāles ir efektīvas pret ģeneralizētiem krampjiem (maziem un lieliem) un fokālās kustības krampjiem. Nelielās slimības formās tie aprobežojas tikai ar valproiskābes iecelšanu;
• Etosuksimīds ir jaunākās paaudzes epilepsijas līdzeklis ar minimālu toksicitāti un tiek plaši izmantots epilepsijas ārstēšanai visā pasaulē. Izmanto nelielu slimības formu ārstēšanai;
• Fenitoīnu lieto vispārēju toniski-klonisku un kompleksu fokālo krampju ārstēšanā. Arī zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība..

Iepriekš minētos līdzekļus galvenokārt izmanto, lai izrakstītu epilepsijas ārstēšanu. Attīstoties izteiktai blakusparādībai vai terapeitiskā efekta neesamībai, ārstējošais ārsts izvēlas zāles no otrās rindas. Šīs zāles epilepsijas ārstēšanai tiek izrakstītas pakāpeniski ārsta uzraudzībā, kas ir saistīts ar vieglu iedarbību vai būtiskas blakusparādības klātbūtni..

Visizplatītākās zāles ir:

• Fenobarbitālam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Zāļu lietošana ir ierobežota nozīmīgu blakusparādību dēļ: centrālās nervu sistēmas nomākums, bērnu garīgā atpalicība, kancerogēna iedarbība.
• Karbamazepīna zāles (karboksamīds) var izraisīt smagu anēmiju;
• Tiagabīns bloķē GABA atkārtotu uzņemšanu un tiek izmantots ugunsizturīgo fokālo krampju ārstēšanai. Tajā pašā laikā tiagabīna monoterapija ir neefektīva. Pozitīvus rezultātus var sasniegt, nozīmējot kompleksu ārstēšanu;
• Lamotrigīnu lieto fokālo krampju ārstēšanai. Blakusparādības ir saistītas ar alerģisku reakciju klātbūtni, centrālās nervu sistēmas nomākumu;
• Topiramāts ir fruktozes atvasinājums. To lietošana ir ierobežota, īpaši bērniem, jo ​​tas var izraisīt aizkavētu psihomotorisko attīstību, personības traucējumus, halucinācijas;
• Klonazepāma terapija var izraisīt pastāvīgu atkarību, īpaši cilvēkiem, kuri iepriekš ir ļaunprātīgi izmantojuši alkoholu, tādēļ šādas zāles nav iekļautas viņu recepšu sarakstā;
• Gabapentīna lietošana ir ierobežota, jo pastāv epilepsijas statusa risks ar pēkšņu zāļu atcelšanu;
• Nitrozepāmam ir izteikta nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu;
• Diazepāmam ir izteikta teratogēna iedarbība.

Otrās līnijas zāles lieto piesardzīgi, parasti slimnīcā. Ārstējošais ārsts atzīmē blakusparādību klātbūtni un terapeitiskā efekta smagumu

Jāatzīmē, ka mūsdienu medicīnā tiek izmantotas daudzas zāles. Vienu vai citu zāļu izvēle ir atkarīga no epilepsijas lēkmju veida un formas. Pacientam, kas cieš no epilepsijas, kā arī viņa ģimenei un draugiem, stingri jāievēro ārsta ieteikumi un jāzina epilepsijas tablešu nosaukums un to deva. Ārstēšanas efektivitāte tiek panākta, pareizi lietojot visas zāles.

Raksta autors: Augstākās kategorijas ārsts neirologs Šeņuks Tatjana Mihailovna.

Epilepsija un grūtniecība

Bērni un pusaudži, kuriem attīstās epilepsija, laika gaitā aug un saskaras ar neatliekamo kontracepcijas jautājumu. Sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, jāapzinās, ka daži pretepilepsijas līdzekļi var samazināt to līmeni asinīs un izraisīt nevēlamu grūtniecību. Cits jautājums ir, vai, gluži pretēji, ir vēlama vairošanās. Kaut arī epilepsija notiek ģenētisku iemeslu dēļ, tā netiek nodota pēcnācējiem. Tādēļ pacientam ar epilepsiju var droši būt bērns. Bet jāpatur prātā, ka pirms apaugļošanās sievietei ar narkotiku palīdzību ir jāpanāk ilgstoša remisija un jāturpina tās lietot grūtniecības laikā. Pretepilepsijas līdzekļi nedaudz palielina augļa malformācijas risku. Tomēr nav vērts atteikties no ārstēšanas kā ja krampji rodas grūtniecības laikā, risks auglim un mātei ievērojami pārsniedz iespējamo anomālijas risku zīdainim. Lai samazinātu šo risku, grūtniecības laikā ieteicams nepārtraukti lietot folijskābi..

Antikonvulsantu zāļu iespējamā ietekme

Lielāko daļu zāļu var iegādāties tikai pēc receptes, jo tām ir daudz blakusparādību, un pārdozēšanas gadījumā tās var būt bīstamas dzīvībai. Zāļu izrakstīšana ir atļauta tikai speciālistam, pēc pilnīgas pārbaudes un analīzes.

Nepareiza tablešu lietošana var izraisīt šādu apstākļu attīstību:

1. Satriecošs braucot.
2. Reibonis, miegainība.
3. Vemšana, slikta dūša.
4. Sadalīt acu priekšā.
5. Alerģijas (izsitumi, aknu mazspēja).
6. Elpošanas traucējumi.

Ar vecumu pacienti kļūst daudz jutīgāki pret lietotajiem medikamentiem. Tādēļ tie laiku pa laikam jāpārbauda attiecībā uz aktīvo sastāvdaļu saturu asins plazmā un, ja nepieciešams, jāpielāgo devas kopā ar ārstējošo ārstu. Pretējā gadījumā palielinās blakusparādību iespējamība..

Galvenais zāļu terapijas nosacījums ir tas, ka visi pretkrampju līdzekļi jālieto saskaņā ar ieteikumiem un jānosaka, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli..

Epilepsija, tās cēloņi un simptomi

Šī ir nervu sistēmas slimība, to raksturo pēkšņas epilepsijas lēkmes, kuru laikā krampji aptver visu pacienta ķermeni. Ja cilvēkam tiek diagnosticēta pareizi, tad ir iespēja, izmantojot jaunās paaudzes pretkrampju līdzekļus, sasniegt labus rezultātus..

Galvenie epilepsijas cēloņi ir:

• Smadzeņu neironu bojājumi.
• Patoloģija grūtniecības laikā.
• Dzimšanas trauma.
• Iedzimtais faktors.
• Asinsrites pārkāpums smadzeņu struktūrās.
• Smadzeņu skābekļa badošanās.
• Vīrusu infekcijas.

Daudzi ārsti joprojām nevar ļoti precīzi runāt par šīs slimības cēloņiem katrā konkrētā cilvēkā..

Visizplatītākais un pārsteidzošākais šīs slimības simptoms ir krampji. Tie notiek periodiski un vienmēr sākas pēkšņi. Uzbrukuma laikā pacients vispār nereaģē uz ārējiem stimuliem, pēc tā beigām cilvēks parasti jūtas vājš, bet pats uzbrukums neatceras.

Krampis var neaptvert visu ķermeni, tad pacients vienkārši zaudē samaņu, vai arī tiek novēroti sejas muskuļu spazmas un neloģiskas, līdzīgas kustības.

Epilepsijas diagnozi var noteikt tikai pēc rūpīgas pārbaudes. Ja tiek noteikta savlaicīga un pareiza ārstēšana, vairumā gadījumu var izvairīties no krampjiem, un cilvēka dzīves kvalitāte tiek ievērojami uzlabota..

Pretkrampju līdzekļi

Lielākajai daļai pacientu nepieciešama konservatīva ārstēšana, jo daudziem tas ļauj pilnībā apturēt uzbrukumus. Politerapija (lietojot pretkrampju zāļu kombināciju) ir mazāk efektīva nekā ārstēšana ar vienu līdzekli.

Visbiežāk pacientiem tiek ieteiktas zāles, kuru pamatā ir karbamazepīns - Finlepsin, Tegretol. Viņu cena ir zema - apmēram 250-300 rubļi par 50-100 tabletēm. Karbamazepīns bloķē īpašus nātrija kanālus, kā rezultātā ierosinātie neironi tiek stabilizēti. Viela samazina arī noteiktu aminoskābju izdalīšanos, kas samazina krampju slieksni un jaunu krampju risku. Zāles papildu darbības:

• trauksmes mazināšana;
• depresīvu apstākļu pārtraukšana;
• agresivitātes, aizkaitināmības samazināšanās;

galvassāpju profilakse.

Arī pret epilepsiju zāles tiek parakstītas, pamatojoties uz nātrija valproātu (Depakin, Konvuleks), spēcīgiem sedatīviem līdzekļiem ar fenobarbitālu (Luminal). Par nebūšanām bieži tiek nozīmēts medikaments Etosuksimīds, miokloniskiem krampjiem - Topiramāts, Felbamat. Ja slimības veids nav noteikts, zāles jāizvēlas atbilstoši to efektivitātei..

Narkotiku terapija: principi

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no pareizas konkrētu zāļu izrakstīšanas, bet arī no tā, kā pats pacients izturēsies un ievēros ārsta ieteikumus. Terapijas galvenais mērķis ir izvēlēties zāles, kas var novērst (vai mazināt) krampjus, neizraisot blakusparādības. Ja rodas reakcija, ārstam nekavējoties jāpielāgo ārstēšana.

Devu palielina tikai ārkārtējos gadījumos, jo tas var negatīvi ietekmēt pacienta ikdienas dzīvesveidu. Terapijai jābalstās uz šādiem principiem:

1. Pirmkārt, no pirmās grupas tiek nozīmēts tikai viens medikaments.
2. Tiek novērota deva, tiek kontrolēta terapeitiskā, kā arī toksiskā iedarbība uz pacienta ķermeni.
3. Zāles, tās veidu izvēlas, ņemot vērā epilepsijas formu (krampji ir sadalīti 40 veidos).
4. Ja nav paredzamā monoterapijas rezultāta, ārsts var izrakstīt politerapiju, tas ir, zāles no otrās grupas.
5. Nav iespējams pēkšņi atteikties lietot medikamentus, iepriekš neapspriežoties ar ārstu.
6. Izrakstot zāles, personas materiālās iespējas, līdzekļa efektivitāte.

Atbilstība visiem zāļu ārstēšanas principiem sniedz reālu iespēju iegūt vēlamo terapijas efektu un mazināt epilepsijas lēkmju simptomus, to skaitu.

3.1.3. Pretkrampju līdzekļi

Krampji ir skeleta muskuļu paroksizmālas piespiedu kontrakcijas. Tie var būt vairāku slimību simptomi (meningīts, encefalīts, galvas smadzeņu traumas, epilepsija, smadzeņu tūska un citi) vai sekundāru izmaiņu rezultāts centrālajā nervu sistēmā, kas rodas pēc vispārējām infekcijām un saindēšanās, vielmaiņas traucējumi, īpaši ar vitamīnu deficītu B6, kalcija trūkums un tā tālāk. Krampji bieži ir saistīti ar sistemātisku muskuļu nogurumu, piemēram, sportistiem, mašīnrakstītājiem un vijolniekiem. Krampji dažreiz rodas veseliem cilvēkiem, peldoties aukstā ūdenī vai nakts miegā.

Kā pretkrampju līdzekļus lieto dažādu farmakoloģisko grupu zāles (barbiturātus, trankvilizatorus), kas vājina ierosmes procesus vai palielina inhibīcijas procesus centrālajā nervu sistēmā, kā arī īpašus pretkrampju līdzekļus, kas parakstīti epilepsijas, Parkinsona slimības, parkinsonisma, tiku un citu slimību gadījumā..

Parkinsona slimība jeb trīce, kas ir trieka, ir hroniska, lēnām progresējoša slimība, ko izraisa vienas no smadzeņu daļām (tā sauktās ekstrapiramidālās sistēmas) bojājumi. Sakāves cēloni parasti nevar noteikt.

Parkinsonismam, kurā cieš arī ekstrapiramidālā sistēma, ir līdzīga simptomatoloģija (vispārējās kustības aktivitātes samazināšanās, kustību lēnums, trīce, palielināts muskuļu tonuss). Parkinsonisms var būt pagātnes encefalīta, smadzeņu trauku aterosklerozes, traumatiskas smadzeņu traumas, hroniskas saindēšanās ar mangānu, oglekļa monoksīda, svina un oglekļa disulfīda lietošana, lietojot noteiktus medikamentus (hlorpromazīnu, haloperidolu, reserpīnu un citus). Abās slimībās palielinās acetilholīna daudzums centrālajā nervu sistēmā un samazinās dopamīna daudzums. Tādēļ pacienti tiek ārstēti ar zālēm, kas palielina smadzeņu struktūru aktivitāti, kurās neirotransmiteris ir dopamīns, vai bloķē acetilholīna centrālo iedarbību..

Pirmās grupas narkotiku vidū ir levodopa, amantadīns, bromokriptīns, kas vai nu stimulē dopamīna receptorus centrālajā nervu sistēmā, vai arī palielina tā koncentrāciju smadzeņu audos (palielina dopamīna veidošanos vai novērš tā iznīcināšanu). Pats dopamīns nav iespējams lietot kā pretkrampju līdzeklis, jo tas no asinīm neiekļūst smadzenēs (caur asins-smadzeņu barjeru). Savukārt levodopa viegli šķērso audu barjeras un neironos pārvēršas par dopamīnu. Tas ir viens no visefektīvākajiem pretparkinsonisma līdzekļiem, tomēr levodopa bieži izraisa sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu, asinsspiediena pazemināšanos, strauji mainot ķermeņa stāvokli no horizontālas uz vertikālu (ortostatisku hipotensiju), sirds aritmijas. Lielākā daļa šo blakusparādību ir saistītas ar dopamīna veidošanos no levodopas perifēros audos. To rašanās varbūtību var samazināt, ja tos lieto kopā ar levodopas vielām, kas kavē levodopas pārvēršanos dopamīnā, bet neiekļūst asins-smadzeņu barjerā, tas ir, iedarbojoties uz perifēriju. Šie inhibitori ir benserazīds un karbidopa, un tos bieži kombinē ar levodopu vienā zāļu formā.

Dopamīna uzkrāšanos centrālajā nervu sistēmā veicina līdzekļi, kas selektīvi bloķē enzīmu monoamīnoksidāzi (MAO), piemēram, selegilīns. Kā jau minējām, MAO B tipa ietekmē dopamīns oksidējas (sadalās). Tāpēc MAO bloķēšana izraisa dopamīna koncentrācijas palielināšanos smadzenēs. Tas ir pamats selegilīna kā antiparkinsonisma līdzekļa lietošanai..

Otrā antiparkinsonisma zāļu grupa, kas bloķē acetilholīna centrālo darbību, ir mazāk raksturīga. Tas ietver triheksifenidilu un difeniltropīnu, kas kavē ne tikai centrālos, bet arī perifēros holīnerģiskos receptorus. Šīs vielas tiks pieminētas arī nākamajā nodaļā par zālēm, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Daudzas šo zāļu blakusparādības ir saistītas ar ietekmi uz perifērajiem holīnerģiskajiem receptoriem: mutes gļotādas sausums, sirds sirdsklauves, traucēta acs izmitināšana un citas..

Ja vēlreiz pievērsīsimies 3.1.1. Attēlam, redzēsim, ka levodopas darbība ir vērsta uz starpnieka (2. punkts), amantadīna un bromokriptīna sintēzi - lai stimulētu dopamīna receptorus (8. punkts), selegilīnu - novērš neirotransmitera (4. punkts) iznīcināšanu, antiholīnerģiskie līdzekļi - receptoru skrīnings (t.i., atkal 8. punkts).

Visi iepriekš minētie antiparkinsonisma līdzekļi nav etiotropās terapijas līdzekļi, tas ir, tie nenovērš slimības cēloni (par ko daudzos gadījumos ārsti neko nezina). Tie tikai novērš vai atvieglo slimības simptomus (simptomātiska terapija), tāpēc to iedarbība saglabājas tikai lietošanas laikā.

Pretkrampju līdzekļi ietver arī zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai. Epilepsija ir slimība, kurā kopā ar konvulsīviem un citiem krampjiem attīstās ļoti raksturīgas personības izmaiņas: agresivitāte vai bailīgums, daudzbalsība, kaitinoša vēlme mācīt vai dot padomu, aizdomīgums utt. Visbiežāk epilepsija notiek bērnībā un pusaudža gados, tā var būt organisku smadzeņu bojājumu (audzēju, traumu, centrālās nervu sistēmas sifilisa, asinsvadu slimību) rezultāts. Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 1% iedzīvotāju ir epilepsija, un tā ir otra biežākā neiroloģiskā slimība pēc insulta..

Pirms antikonvulsantu parādīšanās epilepsiju ārstēja ar ārstniecības augiem un dzīvnieku ekstraktiem, krūzēm vai pat atverot (trepanējot) galvaskausu. 1857. gadā kālija bromīdu veiksmīgi izmantoja epilepsijas ārstēšanai, 1912. gadā - fenobarbitālu un 1938. gadā - fenitoīnu. Tagad Krievijā lieto apmēram 30 narkotikas.

Periodiska epilepsijas lēkmju rašanās ir smadzeņu neironu darbības traucējumu rezultāts, kas izraisa patoloģiskas epilepsijas fokusa veidošanos. Lielākā daļa līdz šim zināmo pretepilepsijas zāļu samazina neironu uzbudināmību epilepsijas fokusā. Tiek uzskatīts, ka neironu paaugstinātu jutību un membrānas potenciāla nestabilitāti, kas izraisa spontānas izplūdes, var izraisīt centrālo stimulējošo mediatoru koncentrācijas palielināšanās, inhibējošo neirotransmiteru satura samazināšanās, kā arī jonu (nātrija un citu) šūnu membrānu caurlaidības pārkāpums..

Ir zināmi trīs visticamākie pretepilepsijas zāļu darbības mehānismi.

1. GABA receptoru stimulēšana. Atgādinām, ka gamma-aminosviestskābe (GABA) ir galvenā endogēnā centrālā inhibējošā starpniece; tādēļ GABA receptoru stimulēšana palielina GABA inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu un neironu aktivitātes inhibīciju. Tā fenobarbitāls, benzodiazepīni - klonazepāms, diazepāms un lorazepāms, valproiskābe un nātrija valproāts, vigabatrīns.

2. Glutamāta receptoru bloķēšana vai tā izdalīšanās samazināšana no presinaptiskiem termināliem (lamotrigīns). Tā kā glutamāts ir ierosinošs neirotransmiters, tā receptoru bloķēšana vai daudzuma samazināšanās noved pie neironu uzbudināmības samazināšanās..

3. Jonu kanālu (nātrija, kālija) bloķēšana nervu šūnās, kas kavē sinaptiskā signāla pārraidi un ierobežo krampju aktivitātes izplatīšanos (fenitoīns, karbamazepīns, valproiskābe un nātrija valproāts).

Jāatzīmē, ka vienai un tai pašai narkotikai var būt vairāki darbības mehānismi..

Zāļu daudzums epilepsijas ārstēšanai ir izskaidrojams ar šīs slimības izpausmju daudzveidību. Galu galā pat epilepsijas lēkmes var būt vairāku veidu, un arī to rašanās mehānismi ir atšķirīgi. Tomēr līdz ideālo pretepilepsijas zāļu izveidošanai vēl ir tāls ceļš. Šeit ir īss to prasību saraksts, kurām tai jāatbilst: augsta aktivitāte un ilgs darbības ilgums, lai ilgstoši novērstu krampjus, efektivitāte dažādu epilepsijas veidu gadījumā, jo bieži tiek konstatētas jauktas slimības formas, sedatīvu, hipnotisku, alerģisku un citu īpašību neesamība (šīs vielas lieto vairākus mēnešus vai pat gadus), nespēja uzkrāties, kļūt atkarīga un atkarīga no narkotikām. Un, piemēram, fenobarbitāls pat nelielās devās var izraisīt miegainību, letarģiju, tas var uzkrāties organismā un izraisīt atkarību. Fenitoīnam kā selektīvākai aktīvai vielai, novēršot krampju attīstību, nav vispārējas nomācošas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu, bet, diemžēl, uzņemot, var parādīties reibonis, ķermeņa vai tā daļu trīce, piespiedu acu kustības, redzes dubultošanās, slikta dūša. vemšana un citas blakusparādības. Karbamazepīns, ko plaši izmanto dažādu epilepsijas formu, piemēram, fenitoīna, ārstēšanā, bloķē nātrija kanālus šūnā. Tās priekšrocība ir pozitīva ietekme uz psihi: uzlabojas garastāvoklis, palielinās pacientu aktivitāte un sabiedriskums, un tas atvieglo viņu sociālo un profesionālo rehabilitāciju. Bet šai narkotikai ir arī trūkumi. Ārstēšanas sākumā karbamazepīns var traucēt gremošanu, izraisīt galvassāpes, reiboni, miegainību un nomāc psihomotorās reakcijas. Šajā sakarā nav ieteicams to iecelt autovadītājiem, mašīnistiem un līdzīgu profesiju cilvēkiem. Lietojot zāles, regulāri jāveic asins analīzes, jo ir iespējams samazināt leikocītu vai trombocītu skaitu asinīs. Pat valproīnskābe, kuras blakusparādības ir mazas, pastiprina citu pretepilepsijas zāļu nevēlamās īpašības..

Pretepilepsijas zāļu negatīvā ietekme parasti ir saistīta ar vispārēju interneuronālu impulsu pārnešanas nomākšanu centrālajā un perifērajā nervu sistēmā, kas ir saistīts ar nepietiekamu zāļu darbības selektivitāti..

Īpaši palielinās ārsta loma epilepsijas ārstēšanā, jo tikai speciālists var izrakstīt nepieciešamo līdzekli, ņemot vērā visus faktorus: darbības spektru, blakusparādības, slimības formu un krampju veidu..

Galvenās pretepilepsijas zāles un to lietošanas jomas ir norādītas 3.1.1. Tabulā.

3.1.1. Tabula. Pretepilepsijas līdzekļi

Pacientam, kurš lieto pretepilepsijas līdzekļus, ir svarīgi zināt, ka vienlaikus nav iespējams pārtraukt zāļu lietošanu, jo var attīstīties abstinences sindroms, kas izraisīs biežākas un smagākas lēkmes. Tas jo īpaši attiecas uz barbiturātiem un benzodiazepīniem, kuru apstāšanās prasa nedēļas un mēnešus. Daži pretkrampju līdzekļi ir uzskaitīti zemāk. Detalizētu informāciju par tiem atradīsit vietnē www.rlsnet.ru.

Benzonal tabletes 0,05 g (benzobarbitāls) pretkrampju tabletes bērniem. Aspharma (Krievija)

Benzonālas tabletes 0,1 g (benzobarbitāls) pretkrampju galds. Aspharma (Krievija)

Gabitrila (tiagabīna) pretepilepsijas, pretkrampju galds. Sanofi-Sintelabo (Francija)

Depakine (nātrija valproāts) pretepilepsijas līdzeklis por.liof.d / in. sīrups bērniem Sanofi-Sintelabo (Francija)

Karbamazepīna-Acri (karbamazepīna) pretepilepsijas, antidepresantu galds. Akrihins (Krievija)

Klonazepāma (klonazepāma) pretkrampju, pretepilepsijas, muskuļu relaksācijas, anksiolītisks, nomierinošs galds. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Polija)

Konvulex (valproīnskābe) pretepilepsijas pilieni iekšķīgai lietošanai; kapsulas šķīdums / zarnu; sīrups bērniem Gerot Pharmazeutika (Austrija)

Lamictal (lamotrigīna) pretkrampju galds; tabula g. GlaxoSmithKline (Lielbritānija)

Nitrazepāma (nitrazepāma) anksiolītisks, muskuļu relaksants, pretkrampju, hipnotisks, nomierinošs galds. GlaxoSmithKline (Lielbritānija)

Stazepīna (karbamazepīna) pretkrampju, pretepilepsijas galds. Polpharma (Polija)

Suxilep (etosuksimīda) pretkrampju līdzeklis, muskuļu relaksants, pretsāpju vāciņi. Šeringa (Vācija)

Pretepilepsijas vāciņi "Topamax" (topiramāts); tab. lpp. Janssen-Cilag (Beļģija / Šveice)

Finlepsīns (karbamazepīns) ir pretepilepsijas līdzeklis, pretkrampju līdzeklis, pretsāpju līdzeklis, antidepresants, normotimisks galds. Pliva (Horvātija), izgatavotājs: AWD.pharma (Vācija)

Finlepsin 200 retard (karbamazepīns) pretepilepsijas, pretkrampju, pretsāpju, antidepresanti, normotimiskas retard tabletes Pliva (Horvātija), ražo AWD.pharma (Vācija)

Finlepsin 400 retard (karbamazepīns) pretepilepsijas, pretkrampju, pretsāpju, antidepresanti, normotimiskas retard tabletes Pliva (Horvātija), ražo AWD.pharma (Vācija)

Eunoktin (nitrazepāms) hipnotisks, nomierinošs, muskuļu relaksants (centrālais), pretkrampju galds. Gedeons Rihters (Ungārija)

Akatinol Memantine (Memantine) neiroprotektīvi iekšķīgi lietojami pilieni; tab. lpp. Merz & Co (Vācija)

Bromokriptīna Richtera (bromokriptīna) dopaminomimetisks līdzeklis, antiparkinsonisma galds Gedeons Rihters (Ungārija)

Duellīna (karbidopa + levodopa) antiparkinsonisma galds. Egis (Ungārija)

Kognitīvais (selegilīna) antiparkinsonisma galds. Ebewe (Austrija)

Mirapex (pramipeksols) dopaminomimetikas tabula. Pharmacia (ASV)

PK-Merz (amantadīna) antiparkinsonisma, neiroprotektīvs šķīdums inf. tab. lpp. Merz & Co (Vācija)

Segana (selegilīna) antiparkinsonisma galds. Polpharma (Polija)

Yumex (selegilīna) dopaminomimetisks līdzeklis, antiparkinsonisma galds. Sanofi-Sintelabo (Francija)