Neiralģija - stipras pulsējošas vai durošas dabas sāpes, kas izplatās gar nerva stumbru vai tā zariem, dažkārt pavada tā inervācijas zonas hiper- vai hipestēzija; perifērās nervu sistēmas bojājuma simptoms.

✎ Klasifikācija:

● Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma departamenta:

● Veģetatīvā - neiralģija, kurai raksturīgi lokāli svīšanas un termoregulācijas traucējumi; rodas, ja tiek bojāta simpātiskā nervu sistēma

● Veģetatīvā ietekme - neiralģija, kas rodas attālumā no patoloģiskā fokusa, bieži no pretējās puses; attīstās, piemēram, ar ganglionītu 4 Glossopharyngeal - neiralģija, kurai raksturīga paroksizmāla sāpju parādīšanās mēles, rīkles un mīkstās aukslēju saknes vienā pusē, lietojot karstu, aukstu vai cietu ēdienu, runājot, žāvājoties vai klepojot (sk. Lingofaringeāla nerva neiralģija)

● Pakauša daļa - neiralģija, lokalizēta pakauša rajonā; rodas, kad kairina lielos vai mazos pakauša nervus; izpaužas kā sāpīgums pakauša nervu izejas punktos un attiecīgajās inervācijas zonās

● Starpribu - neiralģija, kas izplatās pa starpribu atstarpēm; novērots ar mugurkaula nervu sakņu kairinājumu

● Trīszaru nervs - neiralģija gar trīskāršā nerva zariem, ko izraisa paša nerva vai trijzaru nerva bojājums (sk. Trīszaru nerva neiralģija)

● Tympanic pinums - paroksizmālas asas sāpes ārējā dzirdes kanālā, kas izstaro mastoidālo procesu, vaigu un templi; rodas, ja tiek ietekmēts tympanic pinums

● Atvērtais pavards (metatarsāls) - neprecīzs IV plantāra digitālā nerva neiropātijas nosaukums, kas izpaužas ar asām sāpēm III un IV metatarsālā kaula galvas plantāra virsmu zonā; neirofibrozes attīstības dēļ

- stipras paroksizmālas griešanas sāpes dziļi ausī ārējā dzirdes kanāla priekšējās sienas rajonā un nelielā zonā priekšpusē auss

● Atkarībā no rašanās apstākļiem:

● Garīgās - sāpes, ko izraisa garīgas traumas un ko papildina trauksme vai bailes

● Profesionālā - neiralģija, ko izraisa sistemātiska arodbīstamība, piemēram, muskuļu sasprindzinājuma kombinācija ar pēkšņām apkārtējās temperatūras izmaiņām

● Idiopātiska nerva sāpīgums, nevis tā tiešā kairinājuma dēļ.

❐ Klīniskā aina

● Intensīvas sāpes, kā arī maigums skartā nerva inervācijas zonas palpācijā

● Parasti sāpes ir paroksizmālas.

● Raksturo sprūda zonu klātbūtne (ādas laukumi, kuru pieskaršanās izraisa sāpju uzbrukumu)

● To papildina inervācijas zonas hipo- vai hiperēzija.

✎ Skatīt arī: Trīszaru nerva neiralģija, Glosofaringeāla neiralģija

✎ ICD: M79.2 Neiralģija un neirīts, nenoteikts

Virsraksts "Neiralģijas veidi"

Neiralģija ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmētas perifērās nervu šķiedras, to papildina stipras sāpes, kas izplatās pa šīm struktūrām. Viņi ir diezgan intensīvi, un tiem ir dzēlīgs un durošs raksturs..

Rakstā tiks aplūkotas neiralģijas formas un varianti, kā arī to izpausme.

Veidlapas un iespējas

Neiralģijai ir diezgan daudz iespēju. Parasti tos klasificē pēc šādiem parametriem:

• atkarībā no pamata slimības klātbūtnes vai neesamības, kas izraisīja patoloģisko procesu nervu šķiedrās, tiek izolēta primārā un sekundārā neiralģija;
• gar kursu tiek noteikta akūta, hroniska un smaga neiralģija;
• iemeslu dēļ - ar identificētu patoloģisku iedarbību uz nervu un patoloģiju ar slēptiem cēloņiem (idiopātiska).

Tos klasificē arī pēc struktūras, pie kuras tiek atklāts bojājums.

Primārā un sekundārā

Atkarībā no slimības cēloņiem izšķir primāros un sekundāros bojājumus..

Primārais - tiek uzskatīts par neatkarīgu patoloģiju. Tās otrais vārds ir būtisks. Šajā gadījumā vienlaicīgas slimības, kurām ir patoloģiska ietekme uz nervu struktūrām, netiek atklātas.

Sekundārā - ir citas, pamatslimības simptoms. Tam ir simptomātisks otrais nosaukums. Tas notiek, kad perifērās šķiedras tiek bojātas ar herpes vīrusu, traumu vai audu saspiešanu anatomiski šaurās vietās.

Slimībai progresējot

Visas paroksizmālās sāpes tiek iedalītas atbilstoši to gaitai.

Izšķir šādus neiralģijas veidus:

1. Akūts - notiek vienreiz uz pilnīgas veselības fona noteiktu faktoru ietekmē. Ilgst mazāk nekā mēnesi un labi reaģē uz terapiju.
2. Hroniska - to raksturo atkārtota parādīšanās visa gada garumā. Slimības saasināšanos provocē hroniskas problēmas pacienta ķermenī (hroniskas somatiskas slimības, attīstības anomālijas, traumu sekas). Viņai raksturīga saasināšanās un remisijas periodu maiņa..
3. Smags - to raksturo progresīvs kurss, kurā nav remisiju.

Slimības gaita ir atkarīga no saasinājumu provocējoša faktora klātbūtnes vai trūkuma un no tā, kā tas ietekmē nervu struktūras.

Sakarā ar šķiedru bojājumu cēloni

Neiralģiju var izraisīt daudzi iemesli. Tās ir dažādas slimības, traumu sekas.

Izšķir šādus patoloģijas attīstības cēloņus:

herpes vīrusa sakāves sekas;

citas infekcijas (malārija, gripa un citi);

smaga hipotermija;

patoloģiski procesi orgānos, kas atrodas ar nervu struktūrām;

saspiešana blakus audos šaurā kaula kanālā, kur iet nervu stumbrs;

nervu un pinumu traumu sekas;

asins piegādes traucējumi;

iekaisuma procesi apkārtējos audos;

starpskriemeļu trūču negatīvā ietekme;

saspiešana ar audzējiem.

Veicināt patoloģiskā procesa attīstību: stress, neiropsihiatriskais stress, intoksikācija, hipotermija.

Dažreiz neiralģija rodas, ja, neraugoties uz visaptverošu pacienta pētījumu, nevar noteikt radušos sāpju cēloņus. To uzskata par idiopātisku (latentu) neiralģiju, visbiežāk slimības progresēšanas laikā ir iespējams tās atklāt.

Dažādu veidu slimību izpausmes pēc lokalizācijas

Pēc lokalizācijas izšķir daudz nervu struktūru bojājumus. Šī sadalījuma pamatā ir nervu struktūras, mezgla, pinuma vai stumbra lokalizācija, kur parādījās sāpes.

Pterigoīdu mezgls

Šī patoloģija pieder ganglionīta grupai, un to raksturo pterigopalatīna mezgla bojājumi.

Tās iekaisumu pastiprina dažādi iekaisuma procesi galvaskausa deguna blakusdobumos, pateicoties veidošanās tuvumam tiem un mutes dobumam (periodontīts, kariesa, pulpīts)..

Slimības attīstību veicina sejas kaulu ievainojumi, hroniska intoksikācija un šīs zonas audzēji..

Slimība izpaužas ar šaušanu, paroksizmālām sāpēm ar lielu intensitāti. Tas visbiežāk lokalizējas acs, deguna zonā un izstaro skartās puses augšējā un apakšējā žokļa zobus..

Augšstilba ārējais ādas nervs

Šīs struktūras sakāve ir saistīta ar vecumu saistītu deģenerāciju, tā bieži vien ir vienpusēja. Tās otrais nosaukums ir Bernhardta-Rota sindroms. Augšstilba ārējā ādas nerva neiralģija parādās, kad nervu stumbru saspiež cirkšņa saite.

Tas izpaužas ar periodiskām, šaujošām sāpēm, nejutīgumu un skriešanas creepiem viņa inervācijas zonā. Tas uztver sānu, priekšējo augšstilbu un cirkšņa zonu.

Iegurņa

Bojājumu raksturo stipru sāpju paroksizmāla parādīšanās perineal zonā. To pavada dedzinoša sajūta.

Viņi palielinās ar kustību. Bieži klīst, pārvietojas uz nieru zonu.

Iegurņa neiralģiju izraisa saspiestas šķiedras. Tās var būt mugurkaula jostas daļas saspiešanas lūzumu vai mugurkaula jostas daļas trūces saspiešanas sekas. Sievietēm to izraisa ginekoloģiskas slimības..

Glosofaringeāls

Ar šo patoloģiju tiek ietekmēts glosofaringeālais nervs. Sāpes ir lokalizētas balsenes aizmugurējā sienā un izstaro ausu skartajā pusē vai žokļa leņķi. Visbiežāk glosofaringeālo neiralģiju izprovocē vīrusu etioloģijas saaukstēšanās.

Šo bojājumu raksturo intensīvas šaušanas sāpes. Viņu sākums ir norīšana, klepus un košļāšana. Tos pavada garšas izmaiņas un siekalošanās..

Plecu bagāžnieks

Šī slimība rodas, ja nervu saspiež iekaisuši un spazmoti plecu reģiona muskuļi, cīpslas un patoloģiski izmainīti skriemeļi mugurkaula kakla daļā..

Pār skarto roku izplatījās dedzinošas, paroksizmālas un durošas sāpes. Dažreiz viņi iet uz krūtīm un muguru. Brahiālā nerva neiralģiju papildina pastiprināta svīšana un roku un krūškurvja audu pietūkums.

Postherpetic

Šī patoloģija attīstās pēc kāda laika pēc gangliju inficēšanās ar herpes zoster. Ar to uz ādas parādās burbuļi, kas atrodas inervācijas segmenta projekcijā.

Kad izsitumi pāriet, dažos gadījumos šajā segmentā rodas dedzinošas sāpes, tās var pavadīt ar smagu niezi, pietūkumu un ādas apsārtumu. Postherpētiskā neiralģija var traucēt gadu pēc atveseļošanās pēc vīrusu infekcijas, retāk moka pacientu daudzus gadus.

Sēžas

Sāpīgums šajā traucējumā izplešas sēžas nerva projekcijā. Tas notiek, saspiežot dažādu iemeslu dēļ jostas-krustu daļas pinuma saknēs.

Tam ir dedzinošs, šaujošs un paroksizmāls raksturs. Viņa sakāve biežāk notiek labajā pusē.

Sēžas nerva neiralģiju provocē mugurkaula jostas daļas traucējumi un sabrukušo starpskriemeļu disku ietekme uz saknēm.

Pakauša daļa

Šo patoloģiju raksturo nervu kaklu bojājumi otrā kakla skriemeļa rajonā, kas veido mazos un lielos pakauša nervus..

Pakauša neiralģiju raksturo degošu, paroksizmālu sāpju izplatīšanās pakauša rajonā. Tie pastiprinās ar kustībām mugurkaula kakla daļā. Tos aizstāj nejutīgums un drebuļu sajūta. Piešķir orbitālajam rajonam un ausij.

Process bieži vien ir vienpusējs. Uzbrukuma augstumā ir iespējama slikta dūša un vemšana.

Starpribu

Patoloģija rodas, kad starpribu nervus saspiež ar mainītiem krūšu mugurkaula diskiem un skriemeļiem. To raksturo augstas intensitātes dedzinošs paroksizmāls sāpīgums, kas izplatās starpribu telpas projekcijā. Tas palielinās ar ieelpošanu un citām kustībām..

Starpribu neiralģija bieži tiek sajaukta ar nopietnām sirds patoloģijām (uzziniet vairāk par to, kā atšķirt abus šeit). Uzbrukumus aizstāj ložņāšanas sajūta tajā pašā apgabalā. Atklāj muskuļu sasprindzinājumu un audu tūsku.

Trīszaru nervs

Viena no visbiežāk sastopamajām neiralģijām. To raksturo augstas intensitātes šaušanas sāpes, kas izplatās pa vienu no nerva zariem.

Tas notiek, iespējams, to saspiešanas rezultātā ar pārslogotiem traukiem vai audzējiem. Svarīga loma ir turpmākajai mielīna apvalka iznīcināšanai..

Dažreiz trīszaru nerva neiralģiju izraisa nervu šķiedras mehāniska trauma. Uzbrukumi notiek pēkšņi, ko provocē sejas ādas iedarbība nasolabial trijstūra zonā.

Neiralģija ir diezgan nopietns un nepatīkams stāvoklis. Pacientam noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo bieži vien sāpes nerodas pašas par sevi. Tas ir bīstamu cilvēka veselībai un dzīvībai bīstamu patoloģiju simptoms..

Kad sāp krūtis: starpribu neiralģija un tās simptomi

Starpribu neiralģija ir iekaisuma slimība, ko papildina intensīvas sāpes. Tās klīniskie simptomi ir līdzīgi daudzu orgānu patoloģiju izpausmēm...

Kā mazināt simptomus un akūtas sāpes: sejas trijzaru neiralģijas ārstēšana

Jutīgumu sejā nodrošina divpadsmit galvaskausa nervu pāri. Piekto pāri sauc par trijzaru (trijzaru) nervu. Tas sadalās no labās puses un...

Galvenie pakauša neiralģijas simptomi un ārstēšana

Neiralģija ir slimība, kas ietekmē perifēros nervus. To raksturo: nervu šķiedru iekaisums, saspiešana vai kairinājums, kas atrodas ārpus galvas un...

Bīstama komplikācija: herpetiska un postherpētiska neiralģija

Neiralģija ir nervu stumbra bojājums jebkurā ķermeņa daļā, kas izraisa sāpes. Traumas var sabojāt nervu,...

Ar sportu dzīvē: noderīgi vingrinājumi starpribu neiralģijai

Starpribu neiralģija ir ļoti sāpīga parādība, un etioloģija ir atšķirīga, taču ārstēšanas taktika ir vienāda. Vissvarīgākais terapijas un patoloģijas profilakses brīdis...

Trīszaru sejas sāpes

Sejas sāpes, kas ietver sāpes uz sejas virsmas un / vai mutē (orofaciālas sāpes), ir viens no visbiežāk sastopamajiem sāpju veidiem. Visbiežāk orofacial sāpes izpaužas kā akūtas zobu sāpes, kas parasti samazinās pēc zobu ārstēšanas. Tomēr vairākos gadījumos tiek novērotas pašas sejas sāpes (prosopalģija), kas izpaužas kā hroniskas vai atkārtotas sāpes, bieži izturīgas pret dažādām konservatīvas ārstēšanas metodēm. Sava veida primārā kursa smaguma pakāpe pieder pie trīskāršā sejas sāpēm, īpaši trīskāršā nerva neiralģijas un trokšņainās trijzaru neiropātijas, kuru saasināšanās gadījumā sāpju smagums ir daudzkārt lielāks nekā lielākajai daļai cilvēku pazīstama akūtu zobu sāpju intensitāte..

Trīszaru nerva neiralģija ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā intensīvu sāpju uzbrukumi, kas lokalizēti vienas vai vairāku centrālās vai perifērās izcelsmes trijzaru nerva vienas vai vairāku zaru inervācijas zonā un satur centrālo vai perifēro komponentu.

Perifērās un centrālās ģenēzes trijzaru neiralģijas etiopatogenētiskās iezīmes tiks aplūkotas raksta daļā, kas veltīta šīs patoloģijas ārstēšanai..

Trijzaru prosopalģijas taksonomija

Trīszaru prosopalģija (grieķu prosopon (seja) + algos (sāpes)) ietver sejas sāpes, ko izraisa trīskāršā nerva bojājumi. No vietējās diagnostikas viedokļa jebkura veida trijzaru prosopalģijas attīstība ir saistīta ar perifēro trijzaru neirona - perifēro trijzaru zaru, sensoro trijzaru gangliona (atrodas galvaskausa pamatnē) - bojājumiem, sekojot tam trijzaru nerva maņu saknes smadzeņu stumbra virzienā, kā arī iekļūstot smadzeņu stumbrā. sensoro trijzaru šķiedras un trijzaru nerva maņu kodoli.
Neskatoties uz trigeminālo prosopalgiju klīnisko formu simptomatoloģijas atšķirībām, sejas sāpju pazīmēm ir galvenā nozīme to diferenciācijā, dažos gadījumos - izpaužas ar ilgstošām (nemainīgām) sāpēm, bet citos - sāpju paroksizmu formā..

• Paroksizmālas trijzaru sāpju formas tradicionāli sauc par neiralģiju.
• Neparoksizmālas formas - trijzaru neiropātija.
• Tomēr paroksizmālas postherpetiskas sejas sāpes sauc arī par neiralģiju..

Šīs sejas sāpju formas - neiralģija un trijzaru nerva neiropātija - savā starpā būtiski atšķiras..

Paroksizmāla trijzaru prosopalģija
Paroksizmālas sejas sāpes, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, izpaužas

• trīszaru nerva neiralģija (tipiska trīszaru nerva neiralģija)
• trijzaru nerva neiralģija multiplās sklerozes dēļ
• simptomātiska trīszaru nerva neiralģija, kas rodas no trīskāršā nerva audzēja bojājumiem.

Vēl nesen trīszaru nerva neiralģija, kas nav saistīta ar multiplo sklerozi un trijzaru nerva audzēja bojājumiem, tika saukta par idiopātisku, t.i. rodas bez redzama iemesla. Tomēr, kā tas tika noteikts sērijveida neiroķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, tipiskās trijzaru neiralģijas galvenais etioloģiskais faktors ir trijzaru nerva maņu saknes saspiešana ar netipiski izvietotu artēriju vai vēnu trauku..

Trīszaru nerva neiralģija
Trīszaru nerva neiralģija ir visizplatītākā paroksizmālo (paroksizmālo) sejas sāpju forma. Tas tiek uzskatīts arī par sāpīgāko sejas sāpju veidu. Tas izpaužas ar asu, augstas intensitātes sāpju uzbrukumiem trīskāršā nerva inervācijas zonā. Sejas sāpju uzbrukuma pārtraukšana vairākas desmit minūtes pēc antikonvulsanta karbamazepīna lietošanas radikāli atšķir trijzaru nerva neiralģiju no vairuma citu hronisku sāpju veidu. Trīszaru nerva neiralģijas simptomatoloģijā notiek būtiskas izmaiņas, jo sāpju sindroms palielinās un regresē, sasniedzot vislielāko demonstratīvumu paasinājuma perioda augstumā..
Ar sekundārām (simptomātiskām) trijzaru nerva neiralģijas formām, kas rodas no trijzaru nerva audzēja bojājumiem, jau slimības pirmajā stadijā var novērot simptomus, kas atšķiras no tipiskā klīniskā attēla.

Neparoksizmāla trijzaru prosopalģija
Neparoksizmāla trigemināla prosopalģija, kas izpaužas ar ilgstošām sejas sāpēm, kā arī jutīguma trūkumu (hipestēzija, anestēzija) sejas zonā, ietver dažādas trijzaru neiropātijas klīniskās formas, ieskaitot postherpetisko neiralģiju. Visbiežāk trīszaru nerva neiropātijas attīstība ir saistīta ar acīmredzamiem etioloģiskiem faktoriem - trīszaru herpes zoster un trijzaru nerva traumatisku bojājumu. Dažos gadījumos trijzaru neiropātija ir viena no agrīnām sistēmisko slimību izpausmēm, jo ​​īpaši - sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sarkoidoze un Laima slimība.

Traumatiska trijzaru neiropātija
Tā ir galvenā trijzaru neiropātijas forma, kuras klīniskās pazīmes ir neparoksizmālas sejas sāpes, maņu mazspēja (nejutīguma sajūta) un ļoti reti kustību traucējumi. Parasti šo simptomu akūtai attīstībai ir acīmredzama saistība ar vietējiem patoloģiskajiem procesiem un jatrogēno iedarbību sejas un žokļu rajonā..
Pirmā traumējošās trīsdzemdību neiropātijas pazīme ir akūti attīstīta maņu mazspēja - sākot no vieglas hipestēzijas līdz anestēzijai, ierobežojot to ar skartās jutīgās filiāles inervācijas zonu. Pēc tam tajā pašā sejas zonā rodas parestēzija ("drebuļu sajūta") un / vai neparoksizmālas sāpes. Sejas sāpju sajūtas zuduma simptomi var saglabāties daudz ilgāk nekā sejas sāpes. Skartajā zonā bieži tiek atklāta hiperestēzija, kā arī sāpes palpējot ierobežotas sejas ādas vietas.

Posterpētiskā trijzaru neiralģija
Trīszaru postherpētiskā neiralģija - pastāvīgas sejas sāpes un / vai dedzinoša un niezoša sajūta, kas saglabājas no brīža, kad attīstās herpetisks izvirdums vai rodas vairākas nedēļas pēc izsitumu izzušanas (aizkavēta postherpetiska neiralģija).

Trīszaru postherpētiskā neiralģija visbiežāk attīstās pacientiem pēc 60 gadu vecuma. Tās rašanos parasti veicina:

• novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana akūtas herpes zoster periodā;
• vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne;
• izsitumu sarežģīta izzušana - izsitumi ar hemorāģisku komponentu un sekundāru piodermiju;
• izteikts paliekošais maņu deficīts (ādas "nejutīgums" pēc izsitumu izzušanas).

Trokšņa slāpētāja neiropātija (prosopalģija)
Nedzirdīgas sejas sāpes (prosopalģija) ir vissmagākā trijzaru bojājuma forma, kas izpaužas ar augstu intensitāti, bieži izturīga pret konservatīvu terapiju, sejas sāpēm un smagu maņu mazspēju. Tas attīstās trijzaru sistēmas perifēro vai centrālo struktūru būtiska bojājuma (iznīcināšanas) rezultātā.

Jēdzienu "nedzirdīgā trijzaru prosopalģija" kā vispārinošu sindromo definīciju ierosināja Ju. V. Gračevs un Ju. A. Grigorjans (1995), lai apzīmētu īpašu sejas sāpju formu, kas attīstās trīskāršā nerva sensorās sistēmas deafererācijas rezultātā. Patofizioloģiskais termins "deaferentācija" (de- + lat. Afferentis bring) burtiski nozīmē perifēro nervu receptoru zonu atvienošanu no centrālajām maņu struktūrām nervu šķiedru integritātes vai vadīšanas dēļ..

Tipiskas perifēras trokšņa trīskāršā dziedzera prosopalģijas formas ir postherpētiskas, audzēja un jatrogēnas sejas sāpes (ko izraisa ganglija un trijzaru nerva saknes iznīcināšana), un centrālās ir divas diezgan retas formas, ko izraisa syringobulbia un medulla oblongata infarkts..

Trīszīmju prosopalģijas diagnostika

Pacienta pārbaude, kurai ir sejas sāpes, jāsāk ar sistemātisku medicīnisko interviju, ieskaitot sāpju klīnisko pazīmju noskaidrošanu un anamnēzisko datu analīzi..
Sejas sāpju klātbūtne nodrošina detalizētu galvaskausa nervu funkcijas izpēti, kā arī veic noteiktus papildinājumus tradicionālajai neiroloģiskajai pārbaudei. Sejas nervu sistēmas bojājuma objektīvās pazīmes ir maņu traucējumi orofaciālajā zonā - sprūda zonas, paaugstinātas un / vai pazeminātas jutības zonas, lokāli autonomie traucējumi, kā arī lokālas palpācijas sāpju klātbūtne.

Veicot sejas zonas palpācijas pārbaudi, ir jānošķir "neiralģiskais" un "miofasciālais sprūda" (angļu valodas trigeris - sprūda).

• Neiralģiskie sprūda punkti vai zonas (pacientiem ar trijzaru nerva neiralģiju) ir pārāk uzbudināmi ādas un gļotādas laukumi, ar mehānisku kairinājumu, ieskaitot vieglu pieskārienu, izraisa sāpīgu uzbrukumu. Tajā pašā laikā spēcīgs spiediens, ko parasti veic pats pacients, ne tikai neizraisa sāpes, bet dažos gadījumos noved pie sāpju samazināšanās vai izzušanas.

• Miofasciālie sprūda punkti (faktiski - sāpju punkti) atrodas sejas mīkstajos audos košļājamo muskuļu projekcijā. "Spiedienu" uz tiem pavada lokalizētas vai izstarojošas sāpes.

Noteiktā trīskāršā sejas sāpju formā, kurai parasti nepieciešama starpdisciplinārā klīniskā pārbaude, ir jāizslēdz vairākas orofacial sāpju formas, kas nav saistītas ar trijzaru nerva bojājumiem, jo ​​īpaši

• temporomandibular (artrogēns un miofasciāls),
• simptomātiska (oftalmoloģiska, rinīta un odontogēna)
• psihogēna prosopalģija.

Trīszaru prosopalģijas ārstēšana

No taktiskā viedokļa jāatceras:

Dažādu trijzaru neiralģijas formu attīstības pamatā parasti ir viena no sastāvdaļām:
• centrālā (piemēram, traucēta cirkulācija trijzaru nerva kodolā)
vai
• perifēra, kas ir sekas patoloģiskajam procesam uz atbilstošo trīskāršā nerva sekciju (audzēji, sejas traumas, deguna blakusdobumu slimības utt.).

Dažādi centrālās un perifērās izcelsmes neiralģiju parādīšanās patoģenētiskie mehānismi nosaka kardinālu atšķirību pieejās to ārstēšanai. Tāpēc pareiza diagnoze un patoloģijas rakstura noteikšana, rūpīgi apkopojot anamnēzi un analizējot pacienta sūdzības, ir svarīgs nosacījums veiksmīgai sejas sāpju ārstēšanai..

Centrālās ģenēzes trīskāršā nerva neiralģijas patoģenētisko mehānismu darbības sākumā svarīga loma ir endokrīno-vielmaiņas, asinsvadu un imunoloģiskajiem faktoriem, kuru ietekmē tiek traucēta garozas-subkortikālo struktūru reaktivitāte un centrālajā nervu sistēmā veidojas patoloģiskās aktivitātes fokuss. Sakarā ar sejas trijzaru nerva jutīgo kodolu funkcionālā stāvokļa izmaiņām, trigeminālo nervu zaru inervācijas zonās tiek veidotas sprūda zonas. Sprūda zonu kairinājums provocē dažāda rakstura patoloģisku paroksizmālu sāpju rašanos vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonā, nepasliktinot jutīgumu uz sejas. Aktivizējošie faktori šajā gadījumā var būt zobu tīrīšana, ēšana, pieskaršanās utt. Sejas sāpēm raksturīga augsta intensitāte, pēc sajūtām līdzīga elektriskās strāvas iedarbībai. Palpējot, sāpes tiek konstatētas trijzaru nerva izejas punktu zonā. Sāpju lēkmes parasti notiek no rīta un no rīta.

Vietējā anestēzija un pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi šāda veida neiralģijai. Centrālajai anestēzijai lieto karbamazepīnu un fenitoīna pretkrampju līdzekļus. Centrālās ģenēzes trīskāršā nerva neiralģijas ārstēšanas shēma ietver: B6 vitamīnu, neiroprotektīvos līdzekļus (piemēram, Actovegin), kā arī zāles, kas ietekmē smadzeņu asinsriti, GABA saturošas zāles. Lai vietēji iedarbotos uz sprūda vietām, lieto anestēzijas vai lidokaīna ziedi, propolisa tinktūru.

. Ir svarīgi atcerēties, ka pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt otro uztraukuma vilni. Elektro- un fonoforēzes izmantošana nav pieļaujama arī procesa saasināšanās riska un sāpju sindroma smaguma pakāpes dēļ..

Pašlaik neirologi ikdienas praksē arvien vairāk saskaras ar perifērās ģenēzes trīszaru nerva neiralģiju, kuras gadījumā svarīga loma ir saspiešanas faktoram - nervu saknes saspiešanai ar patoloģiskiem veidojumiem. Ilgstoša trijzaru nerva zaru saspiešana ir iespējama ar augšžokļa sinusa audzējiem un cistām, zobu slimībām, strutainu sinusītu, ar iedzimtu vai iegūtu infraorbitālā kanāla sašaurināšanos. Galvenās trijzaru neiralģijas formas ar patoģenēzes perifērās sastāvdaļas pārsvaru ir odontogēna trijzaru neiralģija, zobu pleksalģija, posterpētiska neiralģija, jatrogēna neiralģija gangliona un trijzaru nerva saknes iznīcināšanas dēļ. Hroniskas infekcijas slimības saasināšanās, traumas, alerģiskas reakcijas, hipotermija, intoksikācija, stress, laika apstākļu izmaiņas un citi faktori var izraisīt sejas sāpju parādīšanos šajā patoloģijā..

Perifērās ģenēzes trīszaru nerva neiralģija no centrālās ģenēzes sāpēm galvenokārt atšķiras ar skaidru lokalizāciju, sprūda vietu neesamību, neiralģijas uzbrukumiem ilgstošu sāpju fona trīskāršā nerva atbilstošās filiāles inervācijas zonā. Turklāt ir noteiktu sejas zonu parestēzija, hipestēzija inervācijas zonā, trofiski traucējumi, sāpes nervu izejas punktos.

Ārstējot perifēro neiralģiju, pretkrampju līdzekļiem nav vēlamā efekta vai tie maz ietekmē sāpju sindroma smagumu. Būtisks terapeitiskais efekts, samazinot sejas sāpju intensitāti šajā patoloģijā, tiek atzīmēts, ja tiek lietoti ne narkotiski pretsāpju līdzekļi. Ārstēšanā tiek izmantoti arī nootropie līdzekļi; B vitamīni un E vitamīns; zāles, kas ietekmē smadzeņu cirkulāciju; fizioterapijas procedūras. Attīstoties hroniskām sāpēm (vairāk nekā 3 mēnešus), tiek nozīmēta antidepresantu iecelšana.

Pacientu ar trigeminālajām sāpēm ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību noteikt diferencētas ārstēšanas pieejas, jo parasto pretsāpju līdzekļu lietošana neefektīva dažu trijzaru prosopalģijas formās, bieži rodas nepieciešamība mainīt standarta ārstēšanas shēmas un dažos gadījumos attīstīt “farmakorezistentas” sejas sāpju formas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. ārstēšanu.

Tradicionālo pretsāpju līdzekļu (piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) neefektivitāte, kas izrakstīta saistībā ar sejas trijzaru sāpju attīstību, ir norāde uz citu grupu narkotiku lietošanu, it īpaši - karbamazepīna, gabapentīna vai amitriptilīna lietošanu, kuriem ir pretsāpju darbība vairākās prosopalģijas formās..

Pēdējo gadu desmitu laikā karbamazepīns ir palicis visefektīvākais un pieejamākais medikaments, ārstējot pacientus ar trīszaru nerva neiralģiju. Tajā pašā laikā maksimālā karbamazepīna efektivitāte (kā līdzeklis "monoterapijai") izpaužas slimības sākuma periodā. Galvenā norāde par karbamazepīna iecelšanu ir paroksizmālas sāpes, kas aptver trīskāršā nerva inervācijas zonu. Karbamazepīna dienas deva trijzaru nerva neiralģijas saasināšanās periodā parasti ir 600–1200 mg (lietojot 3-4 parastās zāļu formas devas vai 2 reizes retardas formas devas), bet ārsta nekontrolētai lietošanai tā bieži pārsniedz 2000 mg dienā. Kad neiralģija regresē, notiek pāreja uz karbamazepīna uzturošajām devām un to pakāpeniska atcelšana, kad pazūd sejas sāpes. Ja ir kontrindikācijas karbamazepīna izrakstīšanai vai tā piespiedu atcelšanai, gabapentīnu lieto kā alternatīvu līdzekli paroksizmālo trijzaru sāpju novēršanai..

Gabapentīns pieder pretkrampju līdzekļiem ar pretsāpju (līdzīgu GABA-ergisko) iedarbību. Acīmredzot tas izskaidro tā efektivitāti, ārstējot pacientus ar neiropātiskām sāpēm, ieskaitot paroksizmālu un neparoksizmālu trijzaru prosopalģiju. Gabapentīna (Gabagamma) lietošanas indikācijas ir paroksizmālas sejas sāpes trijzaru neiralģijā un trijzaru neiralģijā, ko izraisa multiplā skleroze, kā arī subakūtas un hroniskas neparoksizmālas sāpes (ieskaitot deafererāciju) herpetiskā un traumatiskā trijzaru neiropātijā. Gabapentīna dienas deva pacientiem ar trigeminālo prosopalģiju var svārstīties no 300 līdz 1500 mg, biežums ir vismaz 3 reizes dienā. Gabapentīns tiek lietots ilgu laiku un pakāpeniski tiek atcelts. Parasti gabapentīna lietošana tiek uzskatīta par drošāku nekā karbamazepīns un turklāt amitriptilīns.

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants, kas kavē norepinefrīna un serotonīna atkārtotu uzņemšanu. Šīs zāles tiek plaši izmantotas postherpetiskas neiralģijas ārstēšanai, īpaši ar dedzinošu sajūtu. Amitriptilīna pretsāpju efekts parasti attīstās 1-2 nedēļu laikā. Lai mazinātu amitriptilīna nomierinošo un antiholīnerģisko iedarbību, ārstēšana sākas ar nelielām zāļu devām - 10 mg 2-3 reizes dienā (īpaši naktī), pakāpeniski palielinot dienas devu (vakara uzņemšanas dēļ) līdz 75-100 mg. Ar nepietiekamu amitriptilīna efektivitāti un sejas sāpju noturību ir norādīts gabapentīns.

Pacientu ar trīskāršā nerva bojājumiem ārstēšana ietver arī lielu B grupas vitamīnu devu lietošanu daudzkomponentu preparātu "Milgamma" un "Milgamma compositum" veidā. Preparāts "Milgamma" (šķīdums intramuskulārai injekcijai) satur 100 mg tiamīna un piridoksīna, 1000 μg cianokobalamīna un 20 mg lidokaīna. Milgamma compositum ir pieejams tablešu veidā, kas satur 100 mg benfotiamīna un piridoksīna. Milgamma efektivitāte, ārstējot pacientus ar neiropātiskām sāpēm, ir saistīta ar nociceptīvo impulsu inhibīciju (iespējams, serotonīnerģisku), kā arī perifēro nervu aksonu un mielīna apvalka reģenerācijas paātrināšanos. Milgamma lietošanas shēma trijzaru sejas sāpēm ietver: Milgamma iecelšanu šķīduma veidā intramuskulārai ievadīšanai - 2 ml dienā 10 vai 15 dienas, pēc tam Milgamma compositum - iekšpusē, 1 tablete 3 reizes dienā, 6 nedēļas.

Starpribu neiralģija: cēloņi, simptomi, kā ārstēt

Galvenā neiroloģija neiralģija Starpribu neiralģija: cēloņi, simptomi, kā ārstēt

Starpribu neiralģija ir neiropātisks stāvoklis, kas saistīts ar nervu galu bojājumiem starp ribām. Attiecas uz torakalģijas veidu - sāpju sindromiem krūšu rajonā. Patoloģija izpaužas ar intensīvām, šaušanas un dedzinošām sāpēm vienā vai vairākās starpribu telpās. Sāpes var aptvert krūšu kaulu vai vēdera augšdaļu, tāpēc pacienti jāpārbauda, ​​vai nav nopietnu slimību: miokarda infarkts, žults kolikas.

Kas ir starpribu neiralģija?

Starpribu neiralģija ir sāpju sindroms gar nervu. Parasti tas parādās bez receptoru stimulēšanas: sitieni, pieskārieni. Patoloģija ir saistīta ar nervu šķiedras saspiešanu krūšu rajonā vai vēdera priekšpusē. Kompresiju var izraisīt starpribu vai vēdera muskuļu spazmas.

Krūškurvja sāpes ir samērā reti, un tikai 3–22% pacientu dodas pie ārsta izmeklēšanai. Starpribu neiralģija ir visizplatītākā forma. Hroniska posttorakotomija vai krūšu kaula atvēršanās kļūst par vienu no sāpju priekšnoteikumiem. Starp sūdzībām 40% gadījumu izraisa nervu bojājumi.

Starpribu neiralģija ir nervu aksonu bojājums starpribu telpās. Procesi iziet no mugurkaula kanāla un stiepjas gar paduses zonu līdz vēdera sienai. Starp ribām blakus traukiem kopā atrodas 12 aksoni. Sensorās zari nodrošina jutīgumu pret ādu, muskuļiem un fascijām, vēdera sienām. Motora šķiedras kontrolē muskuļu kontrakcijas vēderā un apakšējās ribās.

Kā atšķirt starpribu neiralģiju no sirds slimībām?

Starpribu neiralģijas izmeklēšanas mērķis ir izslēgt citus sāpju cēloņus. Ir nepieciešams savlaicīgi identificēt sirds un citus viscerālos patoloģijas avotus. Miokarda infarkta laikā precīzs maigums ir reti, bet tā izskats var norādīt uz stenokardiju.

Ar starpribu neiralģiju nav citu konstitucionālu pazīmju:

• drudzis;
• aizdusa;
• elpošanas traucējumi;
• zila ādas krāsa;
• svīšana.

Rūpīga palpācija gar rētu vai ribu dažreiz atklāj neiromu "tuneļa" zīmes klātbūtnē - saspiestu nervu. MRI reizēm ir redzamas lielas neiromas.

Sirds ritms un elpošana paliek normāla. Lai atšķirtu starpribu neiralģiju no sirdslēkmes, tiek izmantotas šādas sāpju pazīmes:

• palielinās ar fizisko piepūli;
• zondējot tiek atrasts sāpīgs punkts starp ribām;
• lietojot nitroglicerīnu, simptoms nemazinās;
• saglabājas dienas, dienu un nakti;
• ko izraisa klepus un dziļa elpošana.

Pārbaudot mugurkaula krūšu kurvi, tiek atklāts viss aktīvais kustības diapazons bez sāpēm. Piemēram, ar krūšu kurvja radikulopātiju vai saspiestu mugurkaula sakni, rotāciju papildina sāpes ribās vai skriemeļos. Tomēr abām sāpēm ir līdzīgi simptomi. Ar radikulopātiju vienā pusē muskuļu tonuss samazinās.

Gadījumos, kad satverts nervs tieši pie izejas no starpskriemeļu foramen, starpribu neiralģija tiek kombinēta ar torakālo radikulopātiju. Tāpēc sāpes rodas, mainot ķermeņa stāvokli, izraisot nejutīgumu, tirpšanu. Tieši šo simptomatoloģiju sajauc ar jostas rozi..

Starpribu neiralģijas parādīšanās iemesli

No patofizioloģijas viedokļa ir aksonu ievainojums - procesi, kas stiepjas no mugurkaula saknēm. Nervu endings atkopšanas laikā sūta ārpusdzemdes signālus. Nervu augšana var izraisīt sāpes, it īpaši, ja attīstās rētaudi un neiroma. Vēl viens neiralģijas attīstības mehānisms ir nervinervoruma saspiešana vai bojājums - nervs, kas nodrošina saikni starp centrālo nervu sistēmu un inervētajiem orgāniem. Nervu apvalkā ir aferenti impulsi, kas izraisa perifēras neiropātiskas sāpes.

Sāpju izpausmes vissmagāk izpaužas ar nerva ķirurģisku traumu, iekaisuma infekciozo raksturu, piemēram, ar herpes. Biežāk ārsti nenosaka precīzu patologu cēloni un uzskata to par idiopātisku.

Apstākļi ar dažādu etioloģiju var izraisīt starpribu neiralģiju:

• infekcijas bojājumi;
• muskuļu bojājumi;
• kostohondrālo locītavu subluksācija (ribu un skrimšļu piestiprināšanas līmenī);
• osteovertebrālās saites plīsums;
• postherpetisks iekaisums;
• trauma pēc operācijas.

Akūtu sāpju gadījumā starpribu nerviem visā garumā piestiprinātie receptoru jonu kanāli tiek aktivizēti ar molekulām, kuras izdalās bojājuma un iekaisuma laikā. No nerva perifērijā signāls sāk plūst no krūškurvja zonas uz centrālās nervu sistēmas krūšu kurvja reģionu.

Starpribu neiralģiju var izraisīt:

• paaugstināts intraabdominālais spiediens;
• saķeres pēc operācijas;
• sasitumi un veci lūzumi ribu un krūšu rajonā;
• pārmērīgs stress vēdera muskuļos un elpošanas muskuļos;
• skolioze un nevienmērīga muguras muskuļu spriedze;
• radikulāri sindromi;
• infekcijas bojājumi un mīksto audu iekaisums.

Citi neiralģiskā sindroma faktori:

• grūtniecība;
• spiediens no audzēja;
• krūšu kaula lūzumi, skriemeļu saspiešanas lūzumi.

Hroniskas starpribu neiralģijas attīstības mehānisms ir daudz sarežģītāks, jo tas ietver centrālo nervu sistēmu, perifērās traumas un psiholoģisko ietekmi. Izraisošais faktors ir strukturāls ievainojums vai iekaisums, kas smadzeņu garozā veido fokusu - "sāpju atmiņu". Tas ir tas, kurš noteiktās situācijās atgādina par savainotu nervu - spēcīgu psihoemocionālo stresu.

Idiopātiskās patoloģijas cēlonis joprojām nav zināms. Ja anamnēzē nav traumu, herpes infekcijas, ķirurģiskas iejaukšanās un mugurkaula krūšu daļas trūces, tiek pieņemts, ka priekšnoteikumi bija miozīts vai pārmērīga muskuļu sasprindzinājums. Muskuļu šķiedru spazmas rodas ar ilgstošu klepu, fizisku piepūli, iekaisumu. Tūsku audi saspiež nervu, provocējot neiralģijas simptomus.

Labās un kreisās neiralģijas simptomi

Sāpes krūtīs ir galvenais starpribu neiralģijas simptoms. Kad perifērais nervs ir bojāts, rodas neiropātiskas sāpes, atkarībā no ārējām ietekmēm. Sāpes tiek raksturotas kā šaušana, dedzināšana un dziļa. Pacienti sūdzas par ādas jutīguma, krampju un sāpju izmaiņām, neietekmējot to. Pacienti saka, ka krūtis sāp, sasmalcina, attīstās drudzis.

Neiralģisko sāpju īpatnības ir tās, ka tās ir dažādas. Tas notiek asi un pīrsings, dedzināšana vai, gluži pretēji, blāvi, notiek pastāvīgi vai ar lēkmēm. Vienlaicīgi tiek ietekmēti maņu un kustību nervi, tāpēc izpausmes ietver:

• tirpšanas sajūta;
• blanšēšana vai ādas apsārtums;
• muskuļu raustīšanās;
• svīšana.

Atšķirībā no sirds sāpēm simptomi parādās labajā pusē un ne tikai zem lāpstiņas, bet arī atslēgas kaula un jostas rajonā, kur atrodas vēdera muskuļi..

Sāpes ar starpribu neiralģiju bieži ir vienpusējas - labajā vai kreisajā pusē. Nervu bojājumi rodas 80% gadījumu pēc torakotomijas ar koronāro artēriju šuntēšanu vai audzēja izgriešanu. Nervu var sabojāt spriegotāja saspiestās ribas rezekcijas laikā vai pēc tās sadalīšanas. Vecumā ar piekrastes locītavu bojājumiem neiralģija attīstās bez ievērojamiem ievainojumiem.

Kuram ārstam man jāsazinās, ja parādās simptomi??

Ar starpribu neiralģiju diferenciāldiagnoze ir svarīga. Pirmkārt, jums jāsazinās ar terapeitu, lai izslēgtu sirds, plaušu, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Ja ir aizdomas par neiralģiju, pacients tiek nosūtīts pie neiropatologa, kurš anamnēzē savāc traumas, stresa situācijas un sāpes krūšu kurvja rajonā. Pirms starpribu neiralģijas ārstēšanas ir jānosaka patoloģisko izmaiņu avots. Ja jums ir aizdomas par herpetisku neiralģiju, tos nosūta dermatologam, kurš pārbauda ādu.

Ja ir aizdomas par mīksto audu bojājumiem, tos nosūta ķirurgam un dažreiz arī ortopēdam, lai izslēgtu osteohondrozes un trūces ietekmi krūšu kurvī uz simptomu parādīšanos..

Idiopātiskas starpribu neiralģijas ir saistītas ar nepietiekamu krūškurvja atvēršanos no vienas puses - stājas iezīmes. Diafragma, galvenais elpošanas muskulis, vienā pusē atrodas spazmā, kas provocē ieelpošanas vai izelpas muskuļu pārslodzi. Osteopāts vai chiropractor, kurš pēta stājas un muskuļu tonusa iezīmes, var tikt galā ar līdzīgu problēmu..

Starpribu neiralģijas ārstēšanas metodes

Atkarībā no sāpju cēloņa tiek izvēlēts terapijas plāns. Sākotnēji tiek nozīmēti ibuprofēns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bet ne ilgāk kā 5-7 dienas. Nervu bloķēšanai labāk ir lietot lokālus lidokaīna plāksterus.

Atkārtotu krampju gadījumā tiek veikti dažādi iejaukšanās līmeņi, lai palīdzētu pārvaldīt sāpes:

1. Selektīvo radiofrekvenču ablāciju izmanto, lai samazinātu patoloģiskos impulsus no nervu audiem.
2. Ja pēc operācijas nervu ietekmē līmēšanas process, pilnīgai izārstēšanai tiek izgriezta šuve.
3. Pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu injicēšana tieši nervu apvalkā palīdz mazināt hroniskas sāpes.
4. Transkutāna elektriskā stimulācija TENS terapiju izmanto, lai aktivizētu nervu darbību un uzlabotu vadītspēju.

Narkotiku ārstēšana

Starpribu neiralģijas ārstēšanas kurss ietver ne tikai pretsāpju līdzekļus. Mums vajag vairāku grupu narkotikas:

1. Pretkrampju līdzekļi (Pregabalīns, Gabapentīns) nomāc liekos ierosmes signālus, kavējot sāpju impulsu vadīšanu.
2. Tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns) un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (duloksetīns) mazina stresu hronisku sāpju sindromu gadījumā.
3. Tūsku noņemšanu nodrošina venotoniki, zāles no diurētisko līdzekļu grupas. Dažreiz tiek nozīmēti antihistamīni.
4. Smaga iekaisuma gadījumā tiek izmantoti kortikosteroīdi. Tie ir nepieciešami postherpetiskas neiralģijas gadījumā..
5. Pretvīrusu zāles pret herpes čūlām samazina simptomu smagumu un ilgumu.

Starpribu neiralģijas ārstēšana tiek papildināta ar B grupas vitamīniem, proti, B1, B6, B12, paātrina nervu apvalka atjaunošanos, mazina iekaisumu un sāpes. Neiropatologi praktizē zāļu Neurorubin parakstīšanu tablešu formā.

Fizioterapija un vingrojumu terapija

Starpribu neiralģiju bieži izraisa slikta stāja. Vingrinājumi, kas stiprina stājas muskuļus, var mazināt patoloģijas simptomus. Treniņa mērķis ir atvieglot muguras muskuļus un atvērt krūtis. Veic, stāvot ar muguru pret sienu:

• pārvietojiet galvu atpakaļ, piešķirot dzemdes kakla lordozei normālu formu;
• iedomājieties, ka pleci neatbalstās, bet pārvietojas atsevišķi uz sāniem;
• izlīdziniet jostas lordozes pārpalikumu - noņemiet ieradumu pārmērīgi pagarināt muguras lejasdaļu, mēģinot iztaisnot: mēģiniet izlikt izliekuma ribu apakšējo daļu uz virsmas pie sienas.

Novietojiet rokas uz ribām priekšā un ieelpojiet, atverot krūtis uz sāniem. Veiciet vingrinājumu piecas minūtes 3-4 reizes dienā, mēģinot elpošanas laikā nepalielināt izlieci muguras lejasdaļā.

Starp starpribu neiralģijas fizikālās terapijas metodēm tiek izmantoti:

• akupunktūra;
• manuālā terapija (lai atjaunotu krūšu un kakla mugurkaulu, saites un muskuļus, atslābinātu nervu fascijas);
• ārstnieciskā masāža ar sildošiem krēmiem un ziedēm (kuru mērķis ir atslābināt muskuļus krūtīs un mugurā, mazināt sāpes);
• Šītsu (spiediens uz ķermeņa bioloģiski aktīvajiem punktiem, kas saistīti ar skarto orgānu);
• osteopātija (metode, kas ļauj atjaunot krūšu kurvja anatomisko daļu stāvokli).

Fizioterapeiti izmanto maigas Grastona terapijas metodes, ultraskaņu, lai mīkstinātu nervu ap nervu, un kinezioloģisko teipošanu. Mājas vingrinājumi ar putu veltni var palīdzēt atslābināt krūšu un muguras fasciju. Siltums palīdz īslaicīgi atslābināt muskuļus, un ledus bloķē iekaisumu un pietūkumu, mazina akūtas sāpes.

Mājās jums ir jāveic stiepšanās, paceļot roku virs galvas un noliecoties uz sāniem, lai atvērtu krūtis, starp ribām izstieptu starpribu muskuļus, asinsvadus un nervus..

Izstiepšanās durvju ailē var palīdzēt ar krūšu fascijas spazmām. Atbalstiet rokas, kas saliektas pret ķermeni 90 grādu leņķī pret ķermeni, nedaudz noliecieties uz priekšu, izstiepjot krūšu priekšu.

Lai izstieptu muguras muskuļus, tiek izmantots galds vai augsts pjedestāls atbalstam. Ielieciet plaukstas uz virsmas, atkāpieties un noliecieties, noliecoties uz priekšu ar taisnām kājām.

Atkārtojiet stiepšanās vingrinājumus 3-4 reizes dienā 30-60 sekundes. Krūškurvja apakšējās un iekšējās puses pašmasāža tieši zem atslēgas kaula palīdzēs mazināt sāpes starpribu neiralģijā.

Masāža

Nervu atbrīvošanai tiek veikta osteopātiskā masāža. Speciālists atslābinās kakla muskuļus un fascijas, lai uzlabotu asins plūsmu un darbību krūšu kurvja rajonā. Tad tas darbosies katras ribas mobilitātē, atbrīvojot nervus.

Akupresūras masāža iedarbojas uz refleksu zonām, uzlabojot orgānu asins piegādi un atslābinot to saites. Pleiras mobilitātes ierobežojumi pēc iekaisuma, pankreatīts var izraisīt neiralģiju.

Muskuļu sāpes uz aktīvo fizisko vingrinājumu, elpošanas ceļu slimību fona, ko papildina torakalģija un neiralģija. Ķīniešu akupresūra darbojas pret spazmām:

1. Punkts uz krūšu kaula viduslīnijas ceturtās starpribu vietas augstumā starp sprauslām. Masāža 1-3 minūtes.
2. Punkts ceturtās starpribu vietas līmenī priekšējās viduslīnijas sānos. Nospiediet ar īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo pirkstu 1-2 minūtes.
3. Supraclavicular fossa vidū (virs atslēgas kaula) centrā - nospiediet ar rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem 1-3 minūtes.
4. Punkti uz krūškurvja sānu daļas pie atslēgas kaula ārējās akromiālās malas. Minūti nospiediet ar īkšķiem.
5. Muguras punkts atrodas 1,5 cm attālumā no piektā krūšu skriemeļa mugurkaula procesa. Nospiediet un masējiet ar īkšķiem 2 minūtes.
6. Norādiet apakšdelma iekšpusē virs plaukstas šķērsvirziena locījuma, jūsu pašu plaukstas platumā. Masējiet minūti, līdz pazūd diskomforts.

Vakuuma masāža uzlabo asinsriti muskuļos, attīra tos no atkritumiem un atbrīvo pietūkumu.

Starpribu neiralģijas ārstēšana ar bankām mājās

Vakuuma metodi varat izmantot mājās. Regulāras stikla burkas tiek novietotas gar paravertebrālo zonu visā aizmugurē. Masāža tiek veikta, izmantojot mīkstu kannu - berzējot gar ribām, lai stimulētu asins piegādi. Vakuuma masāža atslābina muskuļus, nodrošina asins plūsmu nervu labošanai.

Tautas līdzekļi starpribu neiralģijai

Siltums palīdz mazināt spazmas un atbrīvot nervu galus. Lietojot vilnas jostas, valkājot siltas jakas, pacientiem kļūst vieglāk - sāpju intensitāte samazinās. Jūs varat izmantot parasto sildīšanas paliktni, elektriski apsildāmu segu, šūt un piepildīt maisu ar sāli, kas tiek uzkarsēts katliņā. Piemērots ir piparu apmetums un parasts sinepju apmetums.

Mājās glicerīna un joda lietošana uz ādas palīdzēs mazināt sāpju sindromu. Šķīdumus sajauc vienādās daļās pudelē. Ar vates palīdzību līdzeklis tiek uzklāts uz ribu laukuma, izņemot mugurkaulu. Procedūra tiek veikta pirms gulētiešanas, pēc kuras viņi uzvelk kokvilnas T-kreklu un dodas gulēt zem segas..

Slimības profilakse

Viņi domā par krampju novēršanu atkārtotas neiralģijas formas gadījumā, kas saistīts ar stājas īpatnībām. Profilakses uzdevums ir palielināt krūšu kurvja mobilitāti:

1. Aptiniet krūtis ar dvieli, ieelpojiet ar pretestību un 5-10 minūtes dienā atverot ribas uz sāniem.
2. Izmantojiet vingrošanu ar roku šūpolēm un rumpja pagriezieniem, simulējot staigāšanu, lai uzlabotu krūšu kurvja rotācijas skriemeļu mobilitāti..
3. Izvairieties virzīt galvu uz priekšu, atbalstot vaigu ar dūri - tas viss rada nelīdzsvarotību kakla mugurkaula muskuļos..

Lai novērstu starpribu neiralģijas un neirīta rašanos, kā tās izpausmes, varat:

• izvairoties no hipotermijas, saaukstēšanās;
• savlaicīgi ārstēt blakus esošo orgānu un audu iekaisuma slimības.

Smēķēšana veicina iekaisumu un ar katru elpu ievaino kapilārus, izraisot sasprindzinājumu plaušu gļotādā. Rezultāts ir elpošanas muskuļu spazmas. Starpribu muskuļu spazmas gadījumā nelietojiet kompresijas apvalku, korsetes, jo tas apgrūtina krūškurvja pārvietošanu..

Trīszaru nerva neiralģija

Trīszaru nerva neiralģija (TN) - (sinonīmi: tic douloureux vai Fothergill slimība) ir viena no visbiežāk sastopamajām sejas sāpēm (prosopalģija - (grieķu prosopon (seja) + algos (sāpes)) un ir viens no visizturīgākajiem sāpju sindromiem klīniskajā neiroloģijā TN ir tipisks neiropātijas sāpju piemērs, un to uzskata par sāpīgāko prosopalģijas veidu. TN visbiežāk ir hroniska vai atkārtota gaita, to ir daudz grūtāk ārstēt nekā daudzus citus hronisku sāpju veidus. Trīszaru nerva neiralģijas augsta intensitāte un noturība, tās īpašais, bieži sāpīgais raksturs, pretestība tradicionālajām anestēzijas metodēm padara šo problēmu ārkārtīgi aktuālu.

Saskaņā ar PVO datiem TN izplatība ir līdz 30-50 pacientiem uz 100 000 iedzīvotāju, un sastopamība ir 2-4 personas uz 100 000 iedzīvotāju. TN ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem, debitē dzīves piektajā desmitgadē, un 60% gadījumu tai ir lokalizācija pa labi.

TN iemesli

Visizplatītākais TN cēlonis ir proksimālās trijzaru saknes saspiešana dažu milimetru attālumā no saknes ieejas līdz poniem (tā sauktā “saknes ieejas zona”). Apmēram 80% gadījumu saspiešana notiek ar artēriju trauku (visbiežāk augšējā smadzenītes artērijas patoloģiski savīti cilpu). Citos gadījumos šādu saspiešanu izraisa bazilārās artērijas aneirisma, tilpuma procesi galvaskausa aizmugurē, cerebellopontīna leņķa audzēji un multiplās sklerozes plāksnes.
Ekstrakraniālā līmenī galvenie faktori, kas izraisa TN rašanos, ir: tuneļa sindroms - saspiešana kaula kanālā, caur kuru nervs iet (biežāk infraorbitālajā foramenā un apakšžoklī), kas saistīts ar tā iedzimto šaurumu, asinsvadu slimību pievienošanu vecumdienās un hroniska iekaisuma procesa rezultātā blakus esošajās vietās (kariesa, sinusīts); lokāli odontogēni vai rinogēni iekaisuma procesi.
TN attīstību var izraisīt infekcijas procesi, neiroendokrīnās un alerģiskas slimības, trīskāršā nerva saknes demielinizācija multiplās sklerozes gadījumā.

TN klīniskās izpausmes

Slimība vairumā gadījumu attīstās vienā pusē, divpusējs process notiek ārkārtīgi reti. Sākumā sāpīgas sajūtas rodas jebkura no trim zariem inervācijas vietā, nākotnē, progresējot slimībai, sāpes var pakāpeniski aptvert sejas zonas, kuras inervē kaimiņu zari. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kuras filiāles ir iesaistītas procesā:

• ar pirmās filiāles sakāvi sāpes tiek lokalizētas uzacu arkas, pieres, tempļa reģionā, dažreiz sāpes rodas plakstiņos un acs ābolā;
• kad patoloģiskais process notiek otrajā zarā, sāpes rodas augšlūpā, deguna spārnā, zigomātiskā kaula, augšējā vaiga, augšžokļa un aukslēju projekcijā;
• ar trešās filiāles sakāvi sāpīgā zona ir lokalizēta apakšlūpā, zodā, vaigā, apakšžoklī, mēles pusē un mīkstajās aukslēs..

Trijzaru prosopalģijas taksonomija

No vietējās diagnostikas viedokļa jebkura veida trijzaru prosopalģijas attīstība ir saistīta ar perifēro trijzaru neirona - perifēro trijzaru zaru, sensoro trijzaru gangliona (atrodas galvaskausa pamatnē) - bojājumiem, sekojot tam trijzaru nerva maņu saknes smadzeņu stumbra virzienā, kā arī iekļūstot smadzeņu stumbrā. sensoro trijzaru šķiedras un trijzaru nerva maņu kodoli.

Atkarībā no patoloģiskā procesa ietekmes uz atbilstošo trijzaru sistēmas sadaļu, TN tiek izolēta galvenokārt no centrālās un perifērās ģenēzes. Centrālās ģenēzes TN parādīšanās laikā svarīga loma ir neiroendokrīnajiem, imunoloģiskajiem un asinsvadu faktoriem, kas noved pie garozas-subkortikālo struktūru reaktivitātes pārkāpuma un patoloģiskās aktivitātes fokusa veidošanās centrālajā nervu sistēmā. Kompresijas faktoram, infekcijām, traumām, alerģiskām reakcijām, odontogēniem procesiem ir liela nozīme perifēra līmeņa TN patoģenēzē..

Neskatoties uz trijzaru prosopalģijas klīnisko formu simptomatoloģijas atšķirībām, sejas sāpju pazīmēm ir galvenā nozīme to diferenciācijā, dažos gadījumos - izpaužas ar ilgstošām (nemainīgām) sāpēm, bet citos - sāpju paroksizmu formā. Paroksizmālās trijzaru sāpju formas tradicionāli sauc par neiralģiju, bet neparoksizmālās formas - par trijzaru neiropātiju. Šīs sejas sāpju formas - neiralģija un trijzaru nerva neiropātija - savā starpā būtiski atšķiras..

Trokšņa slāpētāja neiropātija (prosopalģija)

Nedzirdīgas sejas sāpes (prosopalģija) ir vissmagākā trijzaru bojājuma forma, kas izpaužas ar augstu intensitāti, bieži izturīga pret konservatīvu terapiju, sejas sāpēm un smagu maņu mazspēju. Tas attīstās trijzaru sistēmas perifēro vai centrālo struktūru būtiska bojājuma (iznīcināšanas) rezultātā.
Jēdzienu "nedzirdīgā trijzaru prosopalģija" kā vispārinošu sindromo definīciju ierosināja Ju. V. Gračevs un Ju. A. Grigorjans (1995), lai apzīmētu īpašu sejas sāpju formu, kas attīstās trīskāršā nerva sensorās sistēmas deafererācijas rezultātā. Patofizioloģiskais termins "deaferentācija" (de- + lat. Afferentis bring) burtiski nozīmē perifēro nervu receptoru zonu atvienošanu no centrālajām maņu struktūrām nervu šķiedru integritātes vai vadīšanas dēļ..

Tipiskas perifēras trokšņa trīskāršā dziedzera prosopalģijas formas ir postherpētiskas, audzēja un jatrogēnas sejas sāpes (ko izraisa ganglija un trijzaru nerva saknes iznīcināšana), un centrālās ir divas diezgan retas formas, ko izraisa syringobulbia un medulla oblongata infarkts..

TN diagnostika

Klīniskās intervijas plāns pacientu ar sejas sāpēm novērtēšanai.
Sāpju sajūtu apraksts:

1. Sāpju lokalizācija
2. Laiks, kas raksturīgs sāpēm (paroksizmāla / nepieejama, ilgstoša)
3. Sāpju uzbrukumu biežums
4. Sāpju intensitāte
5. Sensorisks sāpju raksturs
6. Citas sajūtas, kas pavada sejas sāpes (novērtētās pazīmes)
7. Sāpju apstākļi un laiks
8. Zāles (citi faktori), kas samazina vai novērš sāpes

1. Slimības ilgums
2. Nosacījumi pirmās saasināšanās attīstībai
3. Prozopalgijas gaitas raksturs (akūta, atkārtota, nepārtraukta)
4. Prozopalgijas saasināšanās biežums
5. Iepriekšēja ārstēšana
6. Slimības attīstību pavadošie traucējumi (neiroloģiski, somatiski).

Veicot sejas zonas palpācijas pārbaudi, ir jānošķir "neiralģiskais" un "miofasciālais sprūda" (angļu valodas trigeris - sprūda).

Neiralģiskie sprūda punkti vai zonas (pacientiem ar trijzaru nerva neiralģiju) ir pārāk uzbudināmi ādas un gļotādas laukumi, ar mehānisku kairinājumu, ieskaitot vieglu pieskārienu, rodas sāpīgs uzbrukums. Tajā pašā laikā spēcīgs spiediens, ko parasti veic pats pacients, ne tikai neizraisa sāpes, bet dažos gadījumos noved pie sāpju samazināšanās vai izzušanas.

Miofasciālie sprūda punkti (faktiski sāpju punkti) atrodas sejas mīkstajos audos košļājamo muskuļu projekcijā. "Spiedienu" uz tiem pavada lokalizētas vai izstarojošas sāpes.

TN ārstēšana

Galvenie zāļu terapijas virzieni ir:

• TN cēloņa likvidēšana, ja tā ir zināma (slimu zobu ārstēšana, blakus esošo zonu iekaisuma procesi utt.),
• simptomātiskas ārstēšanas veikšana (sāpju sindroma atvieglošana).
• Pretkrampju līdzekļi ir izvēlētas zāles TN ārstēšanai, un karbamazepīns bija viens no pirmajiem medikamentiem, kas oficiāli reģistrēti šī stāvokļa ārstēšanai..

Pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā parādījās jauna pretepilepsijas zāļu paaudze, un tagad pretkrampju līdzekļus parasti iedala pirmās un otrās paaudzes medikamentos..

Pirmās paaudzes zāles praktiski netiek uzskatītas par NB terapijas pirmo līniju (izņemot TN karbamazepīnu).

Otrās paaudzes pretkrampju līdzekļi ir pregabalīns (Lyrica), gabapentīns (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigīns (Lamictal), okskarbazepīns (Trileptal), topiramāts (Topamax), levetiracetāms (Keppra), tiagabrīns (zonis) (Sabril), felbamat (Taloxa). Šīm zālēm ir labvēlīgākas farmakokinētiskās īpašības un drošības profili, kā arī mazāks zāļu mijiedarbības risks salīdzinājumā ar pirmās paaudzes pretkrampju līdzekļiem..

Saskaņā ar Eiropas Neiroloģisko kopienu federācijas (2009) ieteikumiem TN farmakoterapija galvenokārt balstās uz S. Bluma 1962. gadā ierosināto karbamazepīna (Finlepsin, Tegretol) (200–1200 mg / dienā) lietošanu, kas ir pirmās izvēles zāles (pierādījumu līmenis A).... Šīs zāles pretsāpju iedarbība galvenokārt ir saistīta ar tās spēju samazināt nociceptīvās reakcijās iesaistīto neironu membrānu caurlaidību nātrijam. Parasti tiek noteikts šāds ārstēšanas režīms ar karbamazepīnu: pirmajās divās dienās dienas deva ir 200 mg (1/2 tabletes no rīta un vakarā), pēc tam divu dienu laikā dienas deva tiek palielināta līdz 400 mg (no rīta un vakarā), un pēc tam - līdz 600 mg (1 tablete no rīta, pusdienlaikā un vakarā).

Gabapentīns (Neurontin) ir pirmais līdzeklis pasaulē, kas reģistrēts visu veidu neiropātisko sāpju ārstēšanai. Daudzi pētījumi ir parādījuši gabapentīna efektivitāti pacientiem ar TN, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar citām zālēm (karbamazepīnu, fenitoīnu, valproātu, amitriptilīnu); tomēr vairumā gadījumu sāpju sindroms pilnībā atbrīvojās. Terapeitiskā deva svārstās no 1800 līdz 3600 mg dienā. Zāles lieto 3 reizes dienā saskaņā ar šādu shēmu: 1. nedēļa - 900 mg dienā, 2. nedēļa - 1800 mg dienā, 3. nedēļa - 2400 mg dienā, 4. nedēļa - 3600 mg dienā.

Nesen tika publicēti atklāta prospektīva 12 mēnešu pētījuma, kurā piedalījās 53 pacienti ar nepietiekamu uzturu, rezultāti, kuros tika novērtēta pregabalīna (Lyrica) efektivitāte, lietojot 150–600 mg dienā. Ārstēšana ar pregabalīnu izraisīja sāpju mazināšanu vai sāpju intensitātes samazināšanos vismaz par 50% attiecīgi 25% un 49% pacientu.

Par levetiracetāma (Keppra) lietošanu TN ārstēšanā pirmo reizi 2004. gadā ziņoja K. R. Edvardss et al. Šīs zāles īpašības ir īpaši piemērotas TN pacientu ārstēšanai ar smagām sāpēm, kuriem nepieciešama ātra reakcija uz terapiju. Atšķirībā no citiem pretkrampju līdzekļiem, īpaši karbamazepīna, aknu citohroma P450 sistēma nav iesaistīta levetiracetāma metabolismā, un zāles izdalās caur nierēm. Turklāt šīm zālēm raksturīgs labvēlīgs terapeitiskais indekss un maz nelabvēlīgu blakusparādību (kas ir galvenā problēma, lietojot zāles TH ārstēšanai). 10 nedēļu perspektīvs, atklāts pētījums parādīja, ka TN ārstēšanai bija nepieciešamas lielākas levetiracetāma devas, 3000–5000 mg dienā (50–60 mg / kg / dienā), salīdzinot ar epilepsijas ārstēšanu, kas tomēr nebija ir izraisījušas ievērojamas blakusparādības. Šis apstāklis ​​norāda uz perspektīvu izmantot šīs zāles TN ārstēšanai..

Kopš 20. gadsimta 70. gadiem antidepresantus lieto TN ārstēšanai. Pašlaik ir pierādīta triciklisko antidepresantu (TCA) lietošanas efektivitāte TN ārstēšanā..
Patoģenētiskā ārstēšana pacientiem ar TN ietver neirometaboliskas, neirotrofiskas, antioksidanta, antihipoksantas iedarbības zāļu lietošanu. Pēdējos gados ir konstatēta augsta vielmaiņas zāļu lietošanas efektivitāte. Ārstējot pacientus ar TN, tiek parādīta vielmaiņas zāļu Actovegin, dehidroteinēta atvasinājuma no jauno teļu asinīm, augsta efektivitāte. Šīs zāles galvenais efekts ir šūnu enerģijas potenciāla stabilizēšana. Actovegin ir arī antihipoksisks efekts, tas ir netiešs antioksidants. Turklāt Actovegin darbība izpaužas kā netieša vazoaktīva un reoloģiska iedarbība kapilārās asins plūsmas palielināšanās, perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un orgānu un audu perfūzijas uzlabošanās dēļ. Uzbrukuma laikā Actovegin ieteicams lietot intravenozi, lēni, straumē vai pilināt 10 dienas ar devu 400-600 mg / dienā. Interiktālajā periodā zāles lieto iekšķīgi 200 mg devā 3 reizes dienā 1-3 mēnešus. Pacientu ar TN patoģenētisko ārstēšanu var saistīt ar lielu B grupas vitamīnu devu lietošanu daudzkomponentu zāļu sastāvā, kas ir saistīts ar to polimodālo neirotropo iedarbību (ietekme uz metabolismu, mediatoru metabolismu, ierosmes pārnešanu nervu sistēmā), kā arī spēju būtiski uzlabot nervu atjaunošanos. Turklāt B grupas vitamīniem ir pretsāpju darbība. Šādas zāles jo īpaši ietver Milgamma, Neuromultivitis, Neurobion.
Līdz šim pretsāpju terapijas izvēle NB ir vairāk māksla nekā zinātne, jo zāļu izvēle galvenokārt ir empīriska. Bieži ir situācijas, kad vienas zāles lietošana nav pietiekami efektīva un ir nepieciešama zāļu kombinācija. "Racionālas polifarmakoterapijas" iecelšana (vienlaicīga zāļu lietošana ar neirotropiem, neirometaboliskiem un pretsāpju iedarbības mehānismiem) ļauj palielināt ārstēšanas efektivitāti ar mazākām zāļu devām un mazākām blakusparādībām..

Diferencētas ārstēšanas pieejas paroksizmālām un neparoksizmālām trigeminālajām prosopalgijām.

Diferencētas ārstēšanas pieejas paroksizmālām un neparoksizmālām trigeminālajām prosopalgijām

Paroksizmālas paroksizmālas sejas sāpes

Sāpju uzbrukumu ilgums: no vairākiem

sekundes (tūlītējas sāpes) līdz vairākām minūtēm

Klīniskās formas
Trīszaru nerva neiropātija
- odontogēns
- traumatisks
- herpetiska (ieskaitot postherpetisku neiralģiju)
- autoimūna (ar sistēmiskām reimatiskām slimībām)
Trokšņainā trīszaru prosopalģija (ilgstošas ​​augstas intensitātes sāpes)
- jatrogēns ("destruktīvs")
- postherpetisks
- audzējs

Neparoksizmālas (ilgstošas) sejas sāpes
Klīniskās formas Trīszaru nerva neiralģija - tipiska trīszaru nerva neiralģija - trīszaru nerva neiralģija ar neiropātiskām izpausmēm (pēc "terapeitiskās blokādes") - trijzaru nerva neiralģija multiplās sklerozes gadījumā - simptomātiska trīszaru nerva neiralģija ar galvaskausa un smadzeņu pamatnes audzējiem
Pamata ārstēšanas pieejas - karbamazepīns ir pamata zāles, kas palīdz nomākt sāpju uzbrukumus - Milgamma, Milgamma-compositum Fizioterapija, refleksoloģija - Tipiskas trīszaru nerva neiralģijas konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā - trīszaru nerva saknes neiroķirurģiskā dekompresija	Pamata ārstēšanas pieejas - NPL (diklofenaks, ibuprofēns, meloksikāms) - gabapentīns (Gabamma) - pret herpetisku un traumatisku neiropātiju, deafererācijas prosopalģiju - amitriptilīns - ar herpetisku neiropātiju (postherpētiska neiralģija) - Milgamma, Milgamma compositum - Fizioterapija, refleksoloģija

Pacientiem, kuri ilgstoši cieš no neciešamām sāpēm, un ar konservatīvās terapijas neefektivitāti klasiskās TN gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Pašlaik tiek izmantotas šādas pieejas:

1. ķirurģiska mikrovaskulāra dekompresija;
2. stereotaktiskā staru terapija, gamma nazis;
3. perkutāna balona mikrokompresija;
4. perkutāna glicerīna rizolīze;
5. Gasera mezgla perkutāna radiofrekvenču ārstēšana.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka TN ārstēšanai jābūt multidisciplinārai pēc būtības, savukārt ar pacientu jāapspriež dažādu ārstēšanas metožu izvēle un iespējamo komplikāciju riski..