Obsesīvas kustības bērniem

Mūsdienu pasaulē ar tā paātrināto dzīves ritmu arvien vairāk cilvēku cieš no dažādiem neirotiskiem traucējumiem. Neirozes praktiski ir divdesmit pirmā gadsimta posts, un, diemžēl, katru gadu tās "kļūst jaunākas". Arvien vairāk slodze skolā un papildu nodarbībās, hronisks nogurums, stress un daudzi citi faktori veicina neirotisko traucējumu attīstību bērniem un pusaudžiem. Viena no šīm slimībām ir obsesīvi-kompulsīvu kustību neiroze..

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi vai obsesīvi kompulsīvi traucējumi bērniem - kas tas ir?

Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi (obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi) pieder visai neirozes grupai..

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir psihiski traucējumi, kam raksturīga apsēstība ar obsesīviem stāvokļiem (domas, fobijas, atmiņas, šaubas, darbības). Pacients pastāvīgi atrodas satraucošo domu un baiļu (apsēstību) jūgā. Piemēram, bērns ir nobijies, ka saslimst ar kādu briesmīgu letālu slimību, vai arī viņam šķiet, ka viņš ar savām domām var kādam kaitēt, vai arī viņš nevar mierīgi iziet no mājas, jo uzskata, ka tad kaut kas noteikti notiks. Trauksme pieaug, dominē, un pēc tam, lai kaut kā izlādētos, pacients veic dažas darbības (piespiešanas), kurām, pēc viņa domām, vajadzētu novērst šo vai citu notikumu: pastāvīgi mazgājot rokas; spļauj pār kreiso plecu un klauvē pie koka pēc katras "sliktās domas"; pirms iziešanas no mājas noteiktā secībā sakārto lietas uz galda. Apsēstības raksturo to cikliskums un piespiedu raksturs (viņiem ir pacientam svešs raksturs, viņš nevēlas, lai tie parādās, viņš cīnās ar viņiem). Cīņa (piespiešana) var būt tieša (tāpat kā roku mazgāšanas gadījumā), tas ir, tieši vērsta pret bailēm (man ir bail inficēties - es mazgāju rokas, es nogalinu mikrobus) un netieša, kas nav saistīta ar bailēm pēc to nozīmes (pirms iziešanas no mājas skaitīt līdz desmit un pagrieziet vienu kāju pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam). Šādas piespiešanas sauc par rituāliem..

Obsesīvi-kompulsīvo kustību sindroms bērniem izpaužas arī piespiedu kārtā, bieži atkārtojas. Tas varētu būt:

  • grimases;
  • uzsitiens, klepus, klikšķināšana uz pirkstiem vai locītavām;
  • matu lokošana ap pirkstu;
  • raustīšanās vaigā;
  • graušanas zīmuļi, pildspalvas, naglas;
  • īkšķa nepieredzēšana;
  • matu izvilkšana;
  • ādas ķemmēšana;
  • vicini rokas;
  • raustot plecus utt..

Ir grūti uzskaitīt visas iespējamās motoriskās apsēstības, tās ir diezgan mainīgas un individuālas. Dažas no tām var sajaukt ar nervozām tikām, taču atšķirībā no tikām, kuras izraisa automātiska muskuļu kontrakcija un kuras nav iespējams kontrolēt, ar gribas piepūli ir iespējams (kaut arī tas nav viegli) apspiest obsesīvas kustības..
Turklāt, kā jau minēts iepriekš, ir tā sauktie aizsardzības rituāli, kas no ārpuses izskatās kā dīvaini ieradumi. Piemēram, bērns apiet visus šķēršļus no noteiktas puses, piezīmju grāmatiņas ievieto mugursomā tikai ar kreiso roku, pirms gulētiešanas, noteiktu skaitu reižu lec uz vienas kājas utt. Šo "rituālu" raksturs var būt ļoti sarežģīts.

Arī bērniem, kas cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, raksturīga patoloģiska vēlme pēc kārtības, tīrība (bezjēdzīga priekšmetu pārvietošana no vienas vietas uz otru, bieža roku mazgāšana)..

Obsesīvas kustības (darbības) izraisa psihoemocionāls diskomforts, to mērķis ir nomierināt trauksmi.

Iemesli obsesīvām kustībām

Kautrīgi, bailīgi, trauksmaini, aizdomīgi, pārāk iespaidīgi, nedroši bērni ir pakļauti obsesīvi-kompulsīvu kustību sindromam. Neirozes attīstības cēloņi var būt šādi faktori:

  • stress;
  • hronisks nogurums;
  • psiholoģiska trauma (vecāku konflikti, disfunkcionāla ģimene, mīļotā vai mājdzīvnieka zaudēšana, pārcelšanās uz jaunu dzīvesvietu, bērnudārza vai skolas maiņa utt.);
  • cita bērna parādīšanās ģimenē;
  • diktatoriskā izglītība vai, gluži pretēji, pārmērīga visatļautība;
  • pārvērtētas vecāku prasības un nespēja tās izpildīt;
  • stingra reliģiskā izglītība;
  • iedzimtība;
  • dažas slimības (tuberkuloze, mononukleoze, vīrusu hepatīts, masalas)
  • organiski smadzeņu bojājumi;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Obsesīvi-kompulsīvo kustību sindroma diagnoze bērniem ir balstīta uz vecāku sūdzībām un pacienta novērojumiem. Lai iegūtu precīzu diagnozi, nepieciešams iziet neiroloģisko, psihiatrisko pārbaudi, kā arī psiholoģisko pārbaudi.

Obsesīvi-kompulsīvu kustību sindroma ārstēšana bērnam

Ja jūs nepiešķirat nozīmi "dīvainiem vai sliktiem ieradumiem" un neko nedarāt, pasliktinās bērna ar obsesīvas kustības sindromu dzīves kvalitāte. Viņš var fiziski kaitēt sev: ķemmēt rokas asinīs, izvilkt matu puduri utt. Turklāt agrāk vai vēlāk var rasties morāls izsīkums, jo pieaugušajam ir ļoti grūti dzīvot pastāvīgā satraukumā un bailēs, nemaz nerunājot par trauslu bērna psihi. Šis stāvoklis ir pilns ar nervu sabrukumu, depresiju, problēmām ar sociālo adaptāciju, izolāciju. Bieži bērns kļūst par savu rituālu ķīlnieku. Laika gaitā tie var pieaugt, kas padara dzīvi vienkārši nepanesamu..

Bērnu obsesīvi-kompulsīvo kustību sindroma ārstēšanas sarežģītība ir tāda, ka agrīnā vecumā viņi nespēj adekvāti novērtēt savu stāvokli. Tas ir, pieaugušais ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem 80% gadījumu apzinās savas uzvedības iracionalitāti, paša rituālu bezjēdzību un nelietderību, saprot, ka ar viņu kaut kas nav kārtībā, un agrāk vai vēlāk viņš pats dodas pie speciālista. Bērns nevar saprast un analizēt, kas ar viņu notiek..

Ja pamanāt, ka jūsu bērns bieži un neviļus veic kādas kustības (darbības) vai viņam ir dīvaini ieradumi, jums tas ir rūpīgi jānovēro, jācenšas patstāvīgi noteikt šādas uzvedības cēloņus. Vecāku konflikti bieži izraisa obsesīvi-kompulsīvo kustību sindromu bērniem. Bērns, kas cieš no neirozes, neapzināti cenšas pievērst citu uzmanību problēmai, kas viņam ir. Vissvarīgākais ir identificēt traumatisko faktoru un to novērst. Vispirms jums jāuzlabo psiholoģiskais klimats ģimenē, jācenšas mazināt konflikta situācijas un nodrošināt bērnam mierīgus, ērtus dzīves apstākļus. Ir ļoti svarīgi nebļaut par obsesīvām kustībām, atcerieties, ka tā nav sevis izdabāšana, nevis kaprīze un protests. Tie ir psihiski traucējumi, un bērnam ir nepieciešama palīdzība. Gadījumos, kad vecāki paši nevar uzzināt, kas izraisīja bērna obsesīvas kustības, viņiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai bērnu psihologu..

Lai novērstu bērnu obsesīvi-kompulsīvo kustību sindromu, mūsu centra psihologi izmanto spēles, smilšu terapijas, pasaku terapijas, mākslas terapijas metodes. Turklāt ir jākonsultējas ar vecākiem par psiholoģiski ērtas vides radīšanu bērnam ģimenē un, ja nepieciešams, vecāku stila koriģēšanu (ja šie faktori veidoja bērnības neirozes pamatu). Šī pieeja palīdz ātri mazināt paaugstinātu trauksmi, neitralizēt traumu sekas (ja tādas ir), iemācīt bērnam konstruktīvāk tikt galā ar stresu un palielināt adaptīvos resursus. Saņemot savlaicīgu speciālista atbalstu, obsesīvi-kompulsīvo kustību sindroms īsā laikā tiek noņemts un atstāj bez pēdām.

Pierakstieties uz konsultāciju pie bērnu psihologa pa tālruni (812) 642-47-02 vai atstājiet pieprasījumu vietnē.

Tics bērniem

Tikas jeb hiperkinēze ir atkārtotas, negaidītas, īsas, stereotipiskas kustības vai paziņojumi, kas ārēji atgādina brīvprātīgas darbības. Tiku raksturīga iezīme ir viņu neapzināšanās, bet vairumā gadījumu pacients var vairoties

Tikas jeb hiperkinēze ir atkārtotas, negaidītas, īsas, stereotipiskas kustības vai paziņojumi, kas ārēji atgādina brīvprātīgas darbības. Tikām raksturīga iezīme ir to piespiedu raksturs, taču vairumā gadījumu pacients var reproducēt vai daļēji kontrolēt savu hiperkinēzi. Ar normālu bērnu intelektuālās attīstības līmeni slimību bieži pavada kognitīvie traucējumi, motora stereotipi un trauksmes traucējumi..

Tiku izplatība populācijā sasniedz aptuveni 20%.

Līdz šim nav vienprātības par ērču parādīšanos. Izšķirošā loma slimības etioloģijā tiek piešķirta subkortikālajiem kodoliem - astes kodolam, globus pallidus, subtalāma kodolam, substantia nigra. Subkortikālās struktūras cieši mijiedarbojas ar retikulāro veidošanos, talāmu, limbisko sistēmu, smadzenīšu puslodēm un dominējošās puslodes frontālo garozu. Subkortikālo struktūru un priekšējo daivu darbību regulē neirotransmiteris dopamīns. Dopaminerģiskās sistēmas darba trūkums noved pie uzmanības pasliktināšanās, pašregulācijas un uzvedības kavēšanas trūkuma, motoriskās aktivitātes kontroles samazināšanās un pārmērīgu, nekontrolētu kustību parādīšanās..

Dopaminerģiskās sistēmas efektivitāti var ietekmēt intrauterīnās augšanas traucējumi hipoksijas, infekcijas, dzimšanas traumas vai iedzimta dopamīna metabolisma deficīta dēļ. Ir norādes par autosomāli dominējošu mantojuma veidu; tajā pašā laikā ir zināms, ka zēni cieš no tikiem apmēram 3 reizes biežāk nekā meitenes. Varbūt mēs runājam par nepilnīgas un no dzimuma atkarīgas gēnu iekļūšanas gadījumiem.

Vairumā gadījumu pirms pirmās tiku parādīšanās bērniem notiek ārēju nelabvēlīgu faktoru darbība. Līdz 64% bērnu tiku izraisa stresa situācijas - nepareiza skolas pielāgošana, papildu izglītojošas aktivitātes, nekontrolēta TV skatīšanās vai ilgstošs darbs pie datora, ģimenes konflikti un šķiršanās no viena no vecākiem, hospitalizācija.

Vienkāršas motora tikas var novērot ilgstoša iepriekšējā traumatiska smadzeņu ievainojuma periodā. Balss tikas - klepus, šņaukšanās, atkrēpošanas rīkles skaņas - bieži sastopamas bērniem, kuri bieži cieš no elpošanas ceļu infekcijām (bronhīts, tonsilīts, rinīts)..

Lielākajai daļai pacientu ikdiena un sezona ir atkarīga no tikām - tās pasliktinās vakarā un pasliktinās rudens-ziemas periodā.

Atsevišķā hiperkinēzes veidā jāiekļauj tiki, kas rodas piespiedu atdarināšanas rezultātā dažiem ļoti ieteicamiem un iespaidīgiem bērniem. Tas notiek tiešas saziņas procesā un ar zināmu bērna autoritāti ar tikām vienaudžu vidū. Šādi tiki izzūd atsevišķi pēc kāda laika pēc saziņas pārtraukšanas, bet dažos gadījumos šāda imitācija ir slimības debija.

Bērnu tiku klīniskā klasifikācija

Pēc etioloģijas

Primārais jeb iedzimts, ieskaitot Tureta sindromu. Galvenais mantojuma veids ir autosomāli dominējošs ar dažādu iekļūšanas pakāpi; ir iespējami sporādiski slimības gadījumi.

Sekundārais jeb organiskais. Riska faktori: anēmija grūtniecēm, mātes vecums virs 30 gadiem, augļa nepietiekams uzturs, priekšlaicība, dzemdību trauma, iepriekšēja smadzeņu trauma.

Kriptogēns. Uz pilnas veselības fona rodas trešdaļai pacientu ar tikiem.

Pēc klīniskām izpausmēm

Vietējais (sejas) tic. Hiperkinēze ietver vienu muskuļu grupu, galvenokārt sejas muskuļus; dominē biežāka mirgošana, saspiešana, mutes kaktiņu un deguna spārnu raustīšanās (1. tabula). Mirgošana ir visizturīgākā no visām vietējām tic slimībām. Squintingam raksturīgs izteiktāks tonusa pārkāpums (distoniskais komponents). Deguna spārnu kustības, kā likums, ir saistītas ar pastiprinātu mirgošanu un tiek dēvētas par nestabiliem sejas tiku simptomiem. Atsevišķas sejas tikas pacientus praktiski netraucē, un vairumā gadījumu paši pacienti tos nepamana.

1. tabula
Motora tiku veidi (V.V. Zykovs)

Parastā ērce. Hiperkinēzē ir iesaistītas vairākas muskuļu grupas: sejas muskuļi, galvas un kakla muskuļi, plecu josta, augšējo ekstremitāšu, vēdera un muguras muskuļi. Lielākajai daļai pacientu plaši izplatīta tic sākas ar mirgošanu, kurai pievienojas skatiens, pagriežot un noliecot galvu, paceļot plecus. Tika saasināšanās periodos skolēniem var rasties problēmas, izpildot rakstiskos uzdevumus.

Vokālās tikas. Izšķir vienkāršās un sarežģītās vokālās tikas.

Vienkāršo vokālo tiku klīnisko ainu galvenokārt attēlo zemas skaņas: klepus, "rīkles attīrīšana", dungošana, trokšņaina elpošana, šņaukšanās. Retāk sastopamas tādas augstas skaņas kā "un", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", screeching un whistling. Palielinoties tic hiperkinēzei, balss parādības var mainīties, piemēram, klepus pārvēršas par kolibri vai trokšņainu elpošanu.

Sarežģītas balss tikas novēro 6% pacientu ar Tureta sindromu, un to raksturo atsevišķu vārdu izruna, zvērests (koprolāles), vārdu atkārtošanās (eholālija), ātra nevienmērīga, nesaprotama runa (palilalia). Eholālija ir intermitējošs simptoms, un tas var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Coprolalia parasti ir statusa stāvoklis sērijveida zvērestu formā. Coprolalia bieži būtiski ierobežo bērna sociālo aktivitāti, liedzot viņam iespēju apmeklēt skolu vai sabiedriskas vietas. Palilalia izpaužas kā obsesīvi atkārtots pēdējais vārds teikumā..

Ģeneralizēts tic (Tourette sindroms). Izpaužas ar kopēju motorisko un vokālo vienkāršo un sarežģīto tiku kombināciju.

1. tabulā parādīti galvenie motora tipu veidi atkarībā no to izplatības un klīniskajām izpausmēm..

Kā redzams no iesniegtās tabulas, hiperkinēzes klīniskā attēla komplikācija, sākot no lokālas līdz vispārinātai, tikas izplatījās no augšas uz leju. Tātad, izmantojot vietējo ticu, vardarbīgas kustības tiek atzīmētas sejas muskuļos, ar kopēju ticu tās pārvietojas uz kaklu un rokām, ar vispārinātu ticību procesā tiek iesaistīts stumbrs un kājas. Mirgošana notiek ar vienādu frekvenci visiem ērču veidiem.

Pēc klīniskā attēla smaguma

Klīniskā attēla smagumu novērtē pēc bērna hiperkinēzes skaita 20 minūšu novērošanas laikā. Šajā gadījumā ērču var nebūt, tās ir vienas, sērijas vai statusa. Smaguma novērtējums tiek izmantots, lai vienotu klīnisko ainu un noteiktu ārstēšanas efektivitāti.

Lietojot atsevišķus tikus, to skaits 20 pārbaudes minūtēs ir no 2 līdz 9, tie biežāk sastopami pacientiem ar lokālām formām un remisijas stadijā pacientiem ar plaši izplatītu ticu un Tourette sindromu..

Izmantojot sērijveida tikus 20 minūšu pārbaudei, tiek novērota no 10 līdz 29 hiperkinēze, pēc kuras ir daudz stundu pārtraukumu. Līdzīgs attēls ir raksturīgs slimības saasinājumam, notiek ar jebkuru hiperkinēzes lokalizāciju.

Tic statusā sērijveida tikas seko ar biežumu no 30 līdz 120 vai vairāk 20 minūšu laikā bez pārtraukuma dienas laikā.

Līdzīgi kā motora tikas, balss tikas var būt arī vienas, sērijas un statusa, kas pastiprinās vakarā pēc emocionāla stresa un pārmērīga darba..

Slimības gaitā

Saskaņā ar Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-IV) izšķir pārejošas tikas, hroniskas tikas un Tureta sindromu.

Pārejošs vai pārejošs tiku kurss nozīmē, ka bērnam ir kustības vai balss tikas, pilnībā izzūdot slimības simptomiem 1 gada laikā. Raksturīgs vietējām un plaši izplatītām ērcēm.

Hronisku ticu traucējumu raksturo motorika, kas ilgst vairāk nekā 1 gadu bez balss komponentes. Hroniskas balss tikas ir reti sastopamas atsevišķi. Hronisku tiku norisei ir remitējoši, stacionāri un progresējoši apakštipi.

Remitējošā kursā saasināšanās periodus aizstāj ar pilnīgu simptomu regresiju vai vietējo atsevišķu tiku klātbūtni, kas rodas intensīva emocionāla vai intelektuāla stresa fona apstākļos. Pārsūtītājs apakštips ir galvenā ērču plūsma. Ar vietējiem un plaši izplatītiem tikiem saasinājums ilgst no vairākām nedēļām līdz 3 mēnešiem, remisijas saglabājas no 2-6 mēnešiem līdz gadam, retos gadījumos līdz 5-6 gadiem. Uz zāļu ārstēšanas fona ir iespējama pilnīga vai nepilnīga hiperkinēzes remisija.

Stacionāro slimības gaitas veidu nosaka pastāvīgas hiperkinēzes klātbūtne dažādās muskuļu grupās, kas saglabājas 2-3 gadus.

Progresīvo gaitu raksturo remisiju neesamība, vietējo tiku pāreja uz plaši izplatītām vai vispārinātām, stereotipu un rituālu sarežģītība, ticu stāvokļu attīstība un izturība pret terapiju. Zēniem ar iedzimtām tikām dominē progresīvs kurss. Nelabvēlīgas pazīmes ir agresivitātes, koprolaliju, apsēstību klātbūtne bērnam.

Pastāv sakarība starp tiku atrašanās vietu un slimības gaitu. Tātad vietējam ticam raksturīgs pārejoši remitējošs kursa veids, plaši izplatītam - stacionārs remitējošs, Tourette sindromam - progresējošs remitējošs.

Ērču vecuma dinamika

Visbiežāk tikas parādās bērniem vecumā no 2 līdz 17 gadiem, vidējais vecums ir 6–7 gadi, sastopamības biežums bērnu populācijā ir 6–10%. Lielākajai daļai bērnu (96%) tiki attīstās pirms 11 gadu vecuma. Visizplatītākā tiku izpausme ir acu mirgošana. 8–10 gadu vecumā parādās vokālās tikas, kas veido apmēram trešdaļu visu bērnu tiku gadījumu un notiek gan patstāvīgi, gan uz motorisko tiku fona. Visbiežāk balss tiku sākotnējās izpausmes ir šņaukšanās un klepus. Slimību raksturo pieaugoša gaita ar izpausmju maksimumu 10–12 gados, pēc tam tiek novērots simptomu samazinājums. Līdz 18 gadu vecumam aptuveni 50% pacientu spontāni notīra tics. Tajā pašā laikā nav saistības starp tiku izpausmes smagumu bērnībā un pieaugušā vecumā, bet vairumā gadījumu pieaugušajiem hiperkinēzes izpausmes ir mazāk izteiktas. Dažreiz tiki vispirms parādās pieaugušajiem, bet tiem raksturīgs maigāks kurss un parasti tie ilgst ne vairāk kā 1 gadu.

Vietējo ērču prognoze ir laba 90% gadījumu. Parasto tiku gadījumā 50% bērnu novēro pilnīgu simptomu regresiju.

Tureta sindroms

Bērniem vissmagākā hiperkinēzes forma, bez šaubām, ir Tourette sindroms. Tās biežums ir 1 gadījums uz 1000 bērniem no zēniem un 1 no 10 000 meiteņu. Pirmo reizi sindromu Gilles de la Tourette 1882. gadā raksturoja kā "vairāku tiku slimību". Klīniskajā attēlā ietilpst motora un balss tikumi, uzmanības deficīta traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Sindroms tiek mantots ar augstu iekļūšanu autosomāli dominējošā veidā, un zēniem tikas biežāk tiek kombinētas ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem, bet meitenēm - ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.

Tureta sindroma kritēriji, kas norādīti DSM III pārskatīšanas klasifikācijā, pašlaik ir vispārpieņemti. Uzskaitīsim tos.

  • Motora un vokālās tikas kombinācija, kas notiek vienlaicīgi vai dažādos intervālos.
  • Atkārtotas tikas visas dienas garumā (parasti sērijveidā).
  • Tiku atrašanās vieta, skaits, biežums, sarežģītība un smagums laika gaitā mainās.
  • Slimības debija pirms 18 gadu vecuma, ilgums pārsniedz 1 gadu.
  • Slimības simptomi nav saistīti ar psihotropo zāļu vai centrālās nervu sistēmas slimību (Hantingtona horeja, vīrusu encefalīts, sistēmiskas slimības) lietošanu..

Tureta sindroma klīniskā aina ir atkarīga no pacienta vecuma. Zināšanas par slimības attīstības pamatlikumiem palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Slimības sākums attīstās 3–7 gadu laikā. Pirmie simptomi ir lokalizētas sejas tikas un plecu raustīšanās. Pēc tam parādās hiperkinēze uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm, galvas raustīšanās un pagriezieni, rokas un pirkstu locīšana un izstiepšana, galvas noliekšana atpakaļ, vēdera muskuļu saraušanās, lecēšana un tupēšana, parādās, viena veida tikas tiek aizstātas ar citām. Vokālie tiki bieži pievienojas motora simptomiem vairākus gadus pēc slimības sākuma un pastiprinās akūtā stadijā. Daudziem pacientiem balss ir pirmās Tourette sindroma izpausmes, kam seko motoriskā hiperkinēze..

Tic hiperkinēzes vispārināšana notiek no vairākiem mēnešiem līdz 4 gadiem. 8–11 gadu vecumā bērniem ir simptomu klīnisko izpausmju maksimums hiperkinēzes sērijas vai atkārtotu hiperkinētisko statusu veidā kombinācijā ar rituālām darbībām un autoagresiju. Tic statuss Tureta sindromā raksturo smagu hiperkinētisko stāvokli. Hiperkinēzes sēriju raksturo motora tikas maiņa ar balss tikām, kam seko rituālu kustību parādīšanās. Pacienti ziņo par diskomfortu, ko rada pārmērīga kustība, piemēram, sāpes mugurkaula kakla daļā, kas rodas uz galvas pagriezienu fona. Vissmagākā hiperkinēze ir galvas atgrūšana - šajā gadījumā pacients var atkārtoti sasist galvas aizmuguri pret sienu, bieži vien kombinācijā ar vienlaicīgu roku un kāju klonisku raustīšanos un muskuļu sāpju parādīšanos ekstremitātēs. Statusa ērču ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Dažos gadījumos tiek atzīmēti tikai motori vai pārsvarā balss tikumi (koprolāles). Statusa tiku laikā apziņa bērniem tiek pilnībā saglabāta, bet hiperkinēzi pacienti nekontrolē. Slimības saasināšanās laikā bērni nevar apmeklēt skolu, viņiem ir grūtības ar pašaprūpi. Raksturo remitējošs kurss ar paasinājumiem, kas ilgst no 2 līdz 12-14 mēnešiem, un nepilnīgas remisijas no vairākām nedēļām līdz 2-3 mēnešiem. Paasinājumu un remisiju ilgums ir tieši proporcionāls tiku smagumam.

Lielākajai daļai pacientu 12-15 gadu vecumā ģeneralizēta hiperkinēze pāriet atlikušajā fāzē, kas izpaužas kā lokālas vai plaši izplatītas tikas. Trešdaļai pacientu ar Tureta sindromu bez obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem atlikušajā stadijā tiek pilnībā pārtraukta tiku darbība, ko var uzskatīt par vecuma atkarīgu infantilu slimības formu.

Bērnu tiku saslimstība

Tics bieži rodas bērniem ar jau esošām centrālās nervu sistēmas (CNS) slimībām, piemēram, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), cerebrastēnijas sindromu un trauksmes traucējumiem, tostarp ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem, specifiskām fobijām un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem.

Apmēram 11% bērnu ar ADHD ir tiki. Pārsvarā tās ir vienkāršas motora un balss tikas ar hronisku atkārtotu gaitu un labvēlīgu prognozi. Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze starp ADHD un Tourette sindromu ir sarežģīta, kad bērnam pirms hiperkinēzes attīstības parādās hiperaktivitāte un impulsivitāte..

Bērniem ar ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem vai specifiskām fobijām tikus var izraisīt vai saasināt trauksme un nemiers, neparasta vide, ilga notikuma gaidīšana un vienlaikus psihoemocionālā stresa pieaugums.

Bērniem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem balss un kustības tiek apvienotas ar kustības vai aktivitātes obsesīvu atkārtošanos. Acīmredzot bērniem ar trauksmes traucējumiem tiki ir papildu, kaut arī patoloģiska psihomotorās izlādes forma, veids, kā nomierināt un "apstrādāt" uzkrāto iekšējo diskomfortu..

Cerebrastēniskais sindroms bērnībā ir traumatiskas smadzeņu traumas vai neiroinfekcijas sekas. Bērnu ar cerebrastēnisko sindromu tiku parādīšanos vai pastiprināšanos bieži provocē ārējie faktori: karstums, aizlikums, barometriskā spiediena izmaiņas. Raksturo tiku palielināšanās ar nogurumu, pēc ilgstošām vai atkārtotām somatiskām un infekcijas slimībām, treniņu slodžu palielināšanās.

Sniegsim paši savus datus. No 52 bērniem, kas sūdzējās par tikām, bija 44 zēni, 7 meitenes; attiecība "zēni: meitenes" bija "6: 1" (2. tab.).

2. tabula
Bērnu ar tikiem sadalījums pēc vecuma un dzimuma

Tātad lielākais tiku apmeklējumu skaits novērots zēniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem, un maksimālais rādītājs bija 7–8 gadi. Tiku klīniskā aina ir parādīta tabulā. 3.

3. tabula
Tiku veidi grupas pacientiem

Tādējādi visbiežāk bija vienkāršas motora tikas ar lokalizāciju galvenokārt sejas un kakla muskuļos un vienkāršas balss tikas, kas atdarina fizioloģiskas darbības (klepus, atkrēpošanas). Atlecoši un sarežģīti balss izteikumi bija daudz retāk sastopami - tikai bērniem ar Tureta sindromu.

Pagaidu (pārejoši) tiki, kas ilgst mazāk nekā 1 gadu, tika novēroti biežāk nekā hroniski (remitējoši vai stacionāri). Tourette sindroms (hronisks stacionārs ģeneralizēts tic) tika novērots 7 bērniem (5 zēniem un 2 meitenēm) (4. tabula).

4. tabula
Pacientu sadalījums pēc tiku ārstēšanas veida

Ārstēšana

Galvenais bērnu tiku ārstēšanas princips ir integrēta un diferencēta pieeja ārstēšanai. Pirms zāļu vai citas terapijas izrakstīšanas ir nepieciešams noskaidrot iespējamos slimības sākuma cēloņus un pārrunāt ar vecākiem pedagoģiskās korekcijas metodes. Nepieciešams izskaidrot hiperkinēzes piespiedu raksturu, neiespējamību tos kontrolēt ar gribas piepūli un, kā rezultātā, komentāru nepieņemamību bērnam par tikiem. Bieži vien tiku smagums samazinās, samazinoties prasībām pret bērnu no vecākiem, netiek fiksēta uzmanība uz viņa trūkumiem, viņa personības uztvere kopumā, neizolējot "labās" un "sliktās" īpašības. Režīma pasūtīšanai, sportam, it īpaši svaigā gaisā, ir terapeitiska iedarbība. Ja jums ir aizdomas par izraisītiem tikiem, nepieciešama psihoterapeita palīdzība, jo šāda hiperkinēze tiek noņemta ar ieteikumu.

Lemjot par zāļu ārstēšanas iecelšanu, jāņem vērā tādi faktori kā etioloģija, pacienta vecums, tiku smagums un smagums, to raksturs, blakus esošās slimības. Narkotiku ārstēšana jāveic smagām, izteiktām, noturīgām tikām kopā ar uzvedības traucējumiem, sliktu sniegumu skolā, kas ietekmē bērna labklājību, apgrūtina viņa adaptāciju komandā, ierobežojot viņa pašrealizācijas iespējas. Narkotiku terapija nav jāveic, ja tiki uztrauc tikai vecākus, bet netraucē bērna normālu darbību.

Galvenā tikiem paredzēto zāļu grupa ir antipsihotiskie līdzekļi: haloperidols, pimozīds, fluphenazīns, tiaprīds, risperidons. To efektivitāte hiperkinēzes ārstēšanā sasniedz 80%. Zāles ir pretsāpju, pretkrampju, antihistamīna, pretvemšanas, neiroleptiskas, antipsihotiskas, nomierinošas iedarbības. To darbības mehānismi ietver limbiskās sistēmas postsinaptisko dopamīnerģisko receptoru blokādi, hipotalāmu, vemšanas refleksa sprūda zonu, ekstrapiramidālo sistēmu, dopamīna atkārtotas uzņemšanas nomākšanu ar presinaptisko membrānu un sekojošu nogulsnēšanos, kā arī smadzeņu retikulārās veidošanās adrenoreceptoru bloķēšanu. Blakusparādības: galvassāpes, miegainība, traucēta koncentrēšanās, sausa mute, palielināta apetīte, uzbudinājums, trauksme, trauksme, bailes. Ilgstoši lietojot, var attīstīties ekstrapiramidāli traucējumi, tostarp paaugstināts muskuļu tonuss, trīce, akinēzija.

Haloperidols: sākotnējā deva ir 0,5 mg naktī, pēc tam to palielina par 0,5 mg nedēļā, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts (1-3 mg dienā, sadalot 2 devās)..

Pimozīds (Orap) pēc efektivitātes ir salīdzināms ar haloperidolu, taču tam ir mazāk blakusparādību. Sākotnējā deva ir 2 mg dienā, dalot divās devās, ja nepieciešams, devu palielina par 2 mg nedēļā, bet ne vairāk kā 10 mg dienā.

Fluphenazīns tiek nozīmēts devā 1 mg dienā, pēc tam devu palielina par 1 mg nedēļā līdz 2-6 mg dienā.

Risperidons pieder netipisku antipsihotisko līdzekļu grupai. Risperidons ir efektīvs tiku un ar tiem saistītu uzvedības traucējumu gadījumā, īpaši ar opozicionālu izaicinošu raksturu. Sākotnējā deva ir 0,5-1 mg / dienā, pakāpeniski palielinot, līdz tiek sasniegta pozitīva dinamika.

Tiaprīds (Tiapridal): 7-12 gadus veciem bērniem ieteicams lietot 50 mg (1/2 tabletes) 1-2 reizes dienā.

Izvēloties zāles bērna ārstēšanai ar tikiem, jāņem vērā ērtākā zāļu forma. Pilēšanas formas (haloperidols, risperidons) ir optimālas titrēšanai un turpmākajai ārstēšanai bērnībā, ļaujot visprecīzāk izvēlēties uzturošo devu un izvairīties no nevajadzīgas zāļu pārdozēšanas, kas ir īpaši svarīgi ilgos ārstēšanas kursos. Priekšroka tiek dota arī zālēm ar relatīvi zemu blakusparādību risku (risperidons, tiaprīds).

Metoklopramīds (Raglan, Cerucal) ir specifisks dopamīna un serotonīna receptoru bloķētājs smadzeņu stumbra sprūda zonā. Ar Tureta sindromu bērniem to lieto 5-10 mg dienā (1 / 2-1 tablete), 2-3 devās. Blakusparādības - ekstrapiramidāli traucējumi, kas izpaužas, ja deva tiek pārsniegta 0,5 mg / kg / dienā.

Pēdējos gados valproīnskābes preparātus lieto hiperkinēzes ārstēšanai. Galvenais valproāta darbības mehānisms ir uzlabot γ-aminosviestskābes sintēzi un izdalīšanos, kas ir centrālās nervu sistēmas inhibējošais starpnieks. Valproāti ir pirmās izvēles zāles epilepsijas ārstēšanā, taču to timoleptiskā iedarbība ir interesanta, kas izpaužas kā hiperaktivitātes, agresivitātes, aizkaitināmības samazināšanās, kā arī pozitīva ietekme uz hiperkinēzes smagumu. Hiperkinēzes ārstēšanai ieteicamā terapeitiskā deva ir ievērojami mazāka nekā epilepsijas ārstēšanai un ir 20 mg / kg dienā. Blakusparādības ir miegainība, svara pieaugums, matu izkrišana..

Ja hiperkinēze tiek kombinēta ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, antidepresantiem - klomipramīnam, fluoksetīnam - ir pozitīva ietekme.

Klomipramīns (Anafranils, Clominal, Klofranils) ir triciklisks antidepresants, darbības mehānisms ir norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistes kavēšana. Ieteicamā deva bērniem ar tiksi ir 3 mg / kg dienā. Blakusparādības ir pārejoši redzes traucējumi, sausa mute, slikta dūša, urīna aizture, galvassāpes, reibonis, bezmiegs, aizkaitināmība, ekstrapiramidāli traucējumi..

Fluoksetīns (Prozac) ir antidepresants, selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, ar zemu aktivitāti attiecībā pret smadzeņu norepinefrīna un dopamīnerģisko sistēmu. Bērniem ar Tureta sindromu tas labi novērš trauksmi, trauksmi, bailes. Sākotnējā deva bērnībā ir 5 mg / dienā 1 reizi dienā, efektīvā deva ir 10–20 mg / dienā 1 reizi no rīta. Zāles parasti ir labi panesamas; blakusparādības ir samērā reti. Starp tiem visbūtiskākie ir trauksme, miega traucējumi, astēniskais sindroms, svīšana un svara zudums. Zāles ir efektīvas arī kombinācijā ar pimozīdu.

Literatūra
  1. Zavadenko N.N. Hiperaktivitāte un uzmanības deficīts bērnībā. M.: ACADEMA, 2005. gads.
  2. Mash E., Wolf D. Bērna psihes pārkāpums. SPb.: Premjerministrs EUROZNAK; Maskava: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova et al. // Starptautiskais neiroloģiskais žurnāls. Doņeckā. 2006. Nr. 3 (7). S. 81-82.
  4. Petrukhin A.S. Bērnu neiroloģija. Maskava: Medicīna, 2004. gads.
  5. Fenichel J.M. Bērnu neiroloģija. Klīniskās diagnostikas pamati. Maskava: Medicīna, 2004. gads.
  6. L. Bredlijs, Šlaggars, Džonatans V. Minks. Kustība // Pārskati par bērnu pediatrijas traucējumiem. 2003; 24. panta 2. punkts.

N. Ju. Suvorinova, medicīnas zinātņu kandidāte
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Hiperkinēze

Galvenā informācija

Hiperkinēzi ir pieņemts saukt dažādu amplitūdu un trajektoriju piespiedu kustības, kas patoloģiski radušās vienā muskulī vai to grupā smadzeņu struktūru "nepareizas" komandas ietekmē. Galvenie šādu traucējumu cēloņi ir ekstrapiramidālās sistēmas un smadzeņu struktūras organiski bojājumi infekciozu, hipoksisku, toksisku, asinsvadu, vielmaiņas un citu patogēnu rezultātā..

Hiperkinēzi raksturo polimorfisms un ievērojamas izplatības, smaguma un simetrijas, tempa un ritma atšķirības, kā arī bojājumu lokalizācija.

Patoģenēze

Termins "hiperkinēze" nāk no diviem grieķu vārdiem: hiper - super spēcīga un kineo - kustība, bet, lai izprastu kustību muskuļu sporādiskā iestatījuma mehānismu, jo īpaši nepieciešams saasināt to inervāciju un kontrakciju. Daži pētnieki ir pieņēmuši, ka var būt saistīti dažādi piespiedu tonizējoši, kloniski kontrakcijas veidi:

  • ar spiedienu uz ektazizētu trauku nerviem, audzējiem, asinsvadu malformācijām, smadzeņu aneirismām;
  • zaudējot striatuma inhibējošo iedarbību uz tuvējiem neironiem;
  • ar neirovaskulārā konflikta darbību;
  • ar hroniskiem autoimūnas uzbrukumiem;
  • ar relatīvu dopamīna un kateholamīnu pārpalikumu, ņemot vērā acetilholīna, serotonīna un glicīna trūkumu neirotransmiteru metabolisma traucējumu un ekstrapiramidālās sistēmas darba rezultātā.

Ekstrapiramidālās sistēmas gredzeni, nodrošinot motoriskās aktivitātes regulēšanu, kustību tempa, amplitūdas un koordinācijas atbilstību

Klasifikācija

Atkarībā no rašanās rakstura un hiperkinēzes lokalizācijas vietas ir:

  • ekstrapiramidāls - kad tiek ietekmētas bazālās ganglijas vai ar to saistītās ekstrapiramidālās sistēmas struktūras (smadzeņu garoza, subkortikālo motoru centri, smadzeņu stumbra utt.);
  • perifēra - patoģenēze ietekmē perifēro nervu sistēmu;
  • ārstniecisks - rodas zāļu, visbiežāk antipsihotisko līdzekļu, blakusparādību un toksiskās iedarbības dēļ;
  • histēriski vai citādi funkcionāli, ir disociatīvu traucējumu izpausme.

Vācu psihiatrs K. Leonhards izcēla šķirni, ko sauc par cikloīdu psihozi, kuras simptomi bija hiperkinēze un mānijas (katatoniska) uzbudinājums..

Saskaņā ar kursa izpausmju formu un iezīmēm hiperkinēze ir sadalīta:

  • trīce (fizioloģiska, būtiska, parkinsonijas, rubrāla mezencefaliskā Holmsa trīce, distoniska, neiropātiska un psihogēna);
  • distonija (galvaskausa, kakla spastiskā torticollis, sekundārā un medicīniskā);
  • mikolonija (fizioloģiska, būtiska, epilepsijas, simptomātiska, multifokāla, progresējoša miokloniskā ataksija);
  • novēlota un paroksizmāla diskinēzija (kineziogēna un ne kineziogēna paroksizmāla);
  • kā arī tiki, akatāzija, horeja, atetoze, sejas hemispasma, ballisms, neiromiotonija, "sāpīgu ekstremitāšu ar kustīgiem pirkstiem" un "cieta cilvēka" sindroms..

Trīce

Piespiedu kustības, kas diezgan ātri atgādina trīci, bet pēc amplitūdas nav lielas. Var redzēt jebkura vecuma cilvēkiem. Visbiežāk "raustās" rokas, galva, apakšžoklis, retākos gadījumos - kājas. Simptomi rodas, kad cilvēkam ir uzkrāts muskuļu nogurums - tas ir tā saucamais fizioloģiskais trīce, vai cēlonis bija emocionāls stress un satraukums, tā sakot, neirotisks ģenēzes veids. Pamatojoties uz patoloģisko kustību veidu, ir ierasts atšķirt:

  • statistiskais trīce miera stāvoklī - amplitūda ir maza, trīce pazūd atpūtas laikā un rodas fiziskas slodzes periodos, pat tikpat nenozīmīga kā turot kausu, nākotnē tā var progresēt, satverot rokas, ir raksturīga parkinsonismam;
  • posturāls - mainās ķermeņa stāvoklis, rokas tiek izstieptas uz priekšu;
  • izometriski - rodas patvaļīgas muskuļu kontrakcijas, piemēram, rokas tiek saspiestas dūrēs;
  • tīšs - var parādīties un strauji palielināties, ja jums ir nepieciešams veikt pirksta-deguna pārbaudi vai statiski turēt ekstremitāti noteiktā stāvoklī;
  • specifisks uzdevums - izpaužas, kad nepieciešams veikt augstas precizitātes kustības, piemēram, rakstīt, spēlēt mūzikas instrumentu, piestiprināt rotaslietas utt..

Trīci var izraisīt arī multiplā skleroze, olivopontocerebellar atrofija, dažādas polineuropātijas, vecums.

Distonija

Ar šāda veida hiperkinēzi notiek muskuļu hipotonijas un ekstrapiramidālās sistēmas stingrības maiņa, kas izpaužas kā lēnas, vienmērīgas rotācijas (distoniskas) kustības dažādās ķermeņa daļās. Galvenā iezīme ir tā, ka pacients ieņem distonisku stāju, ja muskuļu kontrakcijas ilgums ir ilgāks par 60 sekundēm..

Ņemot vērā patoloģisko kustību sadalījuma īpatnības, distonija tiek izolēta:

  • fokālais - aptverot vienu ķermeņa daļu, piemēram, tikai roku - rakstnieka spazmas vai pēdas formā - ar pēdu distoniju;
  • multifokāls - ietekmē daudzas muskuļu un skeleta sistēmas daļas;
  • segmentāls - ietekmē 2 vai vairākas ķermeņa daļas, pārejot viena no otras, no kakla līdz pleciem un rokai;
  • vispārinātas - distoniskas kustības tiek novērotas visās ķermeņa daļās vai vairākās, bet nepāriet viena otrā, piemēram, kreisajā rokā un labajā kājā, mugurkaulā;
  • hemidistonija - patoloģija aptver tikai vienu ķermeņa pusi.

Distonijas cēloņi parasti ir hepatocerebrāla deģenerācija, postencefalītisks parkinsonisms, deģeneratīvas slimības, posttoksiska un dismetaboliska (aknu) encefalopātija, kā arī iedzimta Tiena-Openheima slimība..

Mikolonija

Šis termins apzīmē pēkšņu, īslaicīgu, neregulāru, neregulāru atsevišķu muskuļu vai to grupu saraušanos, kas neuzsāk attiecīgās locītavas kustību. Ir pozitīvs mioklonuss, ko izraisa aktīvās muskuļu kontrakcijas, un negatīvās - ko provocē muskuļu tonusa kritums.

Ritmiski - myorhythmias atšķiras ar noteikta ritma klātbūtni. Slavenākie patoloģiju gadījumi, kas ietekmē mīkstās aukslējas un balsenes (Foix-Hilleman sindroms), rīkles, mēles, balss krokas, diafragmu. Līdzīgi simptomi var attīstīties uz Econo encefalīta, multiplās sklerozes, stumbra insulta fona.

Atkarībā no mioklonusa izplatības, tie var būt vispārināti, multifokāli, segmentāli un fokāli, no rašanās mehānisma - spontāni, kinētiski un refleksi (iemesls parasti slēpjas skarbās skaņās, gaismas uzplaiksnījumos, pieskārienā). Tomēr visbiežāk sastopamie cēloņi ir intensīvas fiziskās aktivitātes, bailes, lipidoze, Tay-Sachs sindroms, vīrusu vai cita veida encefalopātija, deģeneratīvi traucējumi, stereotaksiskas iejaukšanās.

Athetosis

Athetosis sauc par lēniem tonizējošiem ekstremitāšu, stumbra vai sejas krampjiem, kas apvieno distonijas un horejas pazīmes. Patoloģija izraisa dažādas pakāpes krampjus, kas pārmaiņus dominē dažādās muskuļu grupās. Novērotās vardarbīgās piespiedu patoloģiskās kustības ir lēnām līdzīgas tārpiem un, šķiet, pārmeklē muskuļus. Athetosis raksturo muskuļu tonusa mainīgums ar pārejošu kontraktūru veidošanos. Ar atetozes disartriju mēles muskuļu bojājumu rezultātā tiek traucēta fonācija un artikulācija.

Athetosis ir bazālo gangliju un subkortikālo kodolu, ieskaitot striatumu un apvalku, bojājuma simptoms.

Atetoze bērniem jau agrīnā vecumā izpaužas kā dzimšanas trauma, kernicterus, insults un arī iedzimtas Gammond slimības izpausme. Diemžēl vēl nav izstrādāta efektīva ārstēšana..

Tikas hiperkinēze

Ticīgais hiperkinēzes veids izpaužas ar īslaicīgām muskuļu kontrakcijām un rezultātā ar pēkšņām pēkšņām, atkārtotām kustībām, periodiski migrējot un mainot intensitāti, kas atgādina dažas patvaļīgas, neatvairāma rakstura kariķētas kustības. Tics var samazināties no augšējās sejas līdz apakšējām ekstremitātēm.

Tiku izpausme - vienkārša (stereotipiska) un sarežģīta (daudzveidīga) - ir raksturīga vairāk bērniem vai pusaudžiem. Var rasties tikas:

  • akūti - kad viņus izprovocēja traumatiskas situācijas;
  • neatlaidīgi - saglabājas daudzus gadus;
  • hroniski - vajā visu dzīvi.

Par tipiskākajām tikām tiek uzskatīta mirgošana, sejas, kakla, plecu, ķermeņa daļu un ekstremitāšu raustīšanās. Tikas visbiežāk ir post-encefaliskā parkinsonisma, post-hipoksiskās encefalopātijas, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, neliela korea, dažu zāļu (DOPA zāļu, psihostimulantu, neiroleptisko līdzekļu) pārdozēšanas rezultāts. Atsevišķi ir ierasts izolēt Tureta sindromu, kas ietver vispārinātas tikas ar sarežģītu hiperkinēzi un lokālas..

Horejiskā hiperkinēze

Horeju jeb horeisko hiperkinēzi sauc arī par Svētā Vita deju. Visbiežāk tas izpaužas uz reimatisma fona vai ir daļa no Hantingtona slimības, Leša-Nihhena sindroma, hepatocerebrālās distrofijas, paroksizmālas horeoatetozes, kā arī virskārtas, baktēriju, asinsvadu, traumatisko, disimūno, metabolisko vai toksisko subkorteksu bojājumu rezultātā..

Parasti pacienti ir izsmelti no ātrām aritmiskām mēles, sejas, ķermeņa un ekstremitāšu kustībām, kas izteiktas grimasēs, negaidītās asās šūpolēs, ekstremitāšu, ķermeņa un kakla pagriezienos un locījumos. Horejas traucējumi palielinās uztraukuma laikā, mēģinot tos aizkavēt vai veikt mērķtiecīgu darbību, ieskaitot staigāšanu, runāšanu, sēdēšanu.

Iemesli

Hiperkinēzes cēloņi ir organiski un funkcionāli nervu sistēmas bojājumi. Tiem ir atšķirīgs raksturs, tie ietver:

  • dažu antipsihotisko līdzekļu blakusparādības, izraisot neiroleptisko sindromu;
  • infekcijas slimības - uz encefalīta, reimatisma, discirkulācijas encefalopātijas utt. fona;
  • psihiski traucējumi, galvenokārt disociatīvi;
  • intoksikācija;
  • hipoksija;
  • iedzimtas slimības;
  • vitamīnu vai pārtikas bads;
  • emocionāls stress, stress un psiholoģiskas traumas;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Simptomi

Hiperkinēze galvenokārt izpaužas kā muskuļu spazmas un spontānu kustību uzbrukumi, kas var būt:

  • retas, atšķirīgi virzītas muskuļu kontrakcijas, kas pakāpeniski progresē, aug un izplatās radiāli, un, pieskaroties maņu struktūrām, piemēram, vizuālām, var atņemt personai iespēju kādu laiku redzēt, piemēram, ar hemispasmu;
  • lēnas, stereotipiskas un pretenciozas ekstremitāšu kustības ar nelielu šūpolēm, tāpat kā atetozē, kas var aizsegt seju, veidojot dažādas grimases;
  • haotisku, pēkšņu, neregulāru žestu un kustību rezultātā, kas atšķiras pēc amplitūdas un asuma, atgādina deju (horeisko hiperkinēzi), var būt pārāk pretenciozi un groteski;
  • ritmisks trīce - dažādu ķermeņa daļu trīce ātru, stereotipisku nenozīmīgas amplitūdas svārstību veidā;
  • īslaicīgas muskuļu kontrakcijas izraisa pēkšņas pēkšņas, atkārtotas kustības, kas līdzinās karikatūrām ar tic hiperkināzēm;
  • lēnas, vienmērīgas rotējošas distoniskas kustības noteiktā ķermeņa daļā vai visā ķermenī.

Turklāt biežas hiperkinēzes lēkmes izraisa pārmērīgu darbu, stresu un trauksmi..

Analīzes un diagnostika

Kopš 70. gadiem galvenā metode hiperkinēzes cēloņu noteikšanai ir bijusi magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas dažkārt var dot kļūdaini negatīvu rezultātu, neatklājot neirovaskulāru konfliktu, bet ļauj atklāt audzējus, aneirismas, asinsvadu malformācijas, demielinācijas perēkļus un lakūnārā infarkta skartās vietas. Turklāt neirovaskulāru attiecību modeļa izveidošana, izmantojot trīsdimensiju rekonstrukciju, var būt noderīga pirmsoperācijas plānošanas posmā..

Hiperkinēzes ārstēšana

Dažādi hiperkinēzes veidi vienā vai otrā pakāpē ir pakļauti konservatīvai un ķirurģiskai ārstēšanai. Konservatīvās ārstēšanas sastāvā ietilpst:

  • pretiekaisuma terapija;
  • zāles, kas uzlabo asinsriti un metabolismu nervu sistēmas audos;
  • holinolītiskie līdzekļi (parasti atropīns) - lai nomāktu holīnerģisko antagonistu aktivitāti;
  • dopamīna prekursora ieviešana, piemēram, Midantan - ja rodas muskuļu stīvums un nepieciešamība uzlabot dopamīnerģiskās sistēmas funkcijas;
  • lai saglabātu muskuļu tonusu torticollis, nosakot stāvokli, kas ir tuvu normālai, botulīna toksīns no A grupas tiek ievadīts slimajās muskuļu šķiedrās;
  • neiroleptiskie līdzekļi, kas mazina dopamīnerģisko sistēmu darbu kombinācijā ar Elenium, Seduxen;
  • ievērojot vitamīniem bagātu diētu.

Vissvarīgākais ir noteikt slimības cēloni, jo, ja tā ir infekcioza, tad pacientam jāizraksta antibiotikas vai pretvīrusu zāles, ja asinsvadi un traumas - antiagreganti un nootropie līdzekļi, ja disimūnie - imūnsupresanti un, ja vielmaiņas - tad nepieciešama terapija, kuras mērķis ir vielmaiņas korekcija..

Ķirurģisko ārstēšanu parasti izmanto tikai ārkārtīgi smagos gadījumos, kad ilgstoša zāļu terapija neuzlabojas. Parasti tam tiek izmantotas šādas metodes:

  • stereotaksis - palīdz pacientiem ar vērpes distoniju bazālo kodolu iznīcināšanas vai hronisku elektrodu implantācijas dēļ, kā rezultātā tiek pārtraukta saikne starp optisko pauguri (talāmu) un ekstrapiramidālo sistēmu;
  • mikrovaskulāra dekompresija;
  • baklofēna sūkņa uzstādīšana, kas nodrošina automātisku zāļu - baklofēna ievadīšanu devās, kas var samazināt spastiskumu;
  • kombinētā rizotomija.

Dažādu veidu ārstēšana, ieskaitot bērnu hiperkinēzi bērniem, jāsāk ar ciltskoka izpēti un iespējamo iedzimto slimību noteikšanu. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi veikt visaptverošas bērna veselības pārbaudes, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, garīgo un vielmaiņas stāvokli. Salīdzinoši neārstētos gadījumos papildus konservatīvai ārstēšanai bērniem var palīdzēt akupunktūra, osteopātija, augu izcelsmes līdzekļi, kā arī sesijas ar kvalificētu psihoterapeitu..

Papildu hiperkinēzes cēloņi bērniem ir intrauterīnās augšanas traucējumi (hipoksijas, teratogēnu faktoru rezultātā) un pastiprināta iedzimtība, tāpēc šodien ir ļoti svarīgi iesaistīties ģimenes plānošanā..