Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā

Konvulsīvs sindroms bērniem pavada daudzus bērna patoloģiskos apstākļus to izpausmes stadijā ar ķermeņa vitālo funkciju pasliktināšanos. Pirmā dzīves gada bērniem konvulsīvie stāvokļi tiek atzīmēti daudz vairāk.

Jaundzimušo krampju biežums, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 1,1 līdz 16 uz 1000 jaundzimušajiem. Epilepsijas debija notiek galvenokārt bērnībā (apmēram 75% no visiem gadījumiem). Epilepsijas biežums ir 78,1 uz 100 000 bērnu.

Konvulsīvs sindroms bērniem (ICD-10 R 56.0 nenoteikti krampji) ir nespecifiska nervu sistēmas reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju lēkmes vai to ekvivalenti (ņurdēšana, raustīšanās, piespiedu kustības, trīce utt.) ), ko bieži pavada apziņas traucējumi.

Saskaņā ar krampju izplatību var būt daļēja vai vispārināta (krampju lēkme), saskaņā ar skeleta muskuļu pārsvaru krampji ir toniski, kloniski, toniski-kloniski, kloniski-toniski.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas epilepsijas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, vai atkārtotas lēkmes, kuru intervālā starp centrālo nervu sistēmu funkcijas netiek pilnībā atjaunotas..

Epilepsijas statusa attīstības risks palielinās, ja krampju ilgums pārsniedz 30 minūtes un / vai ar vairāk nekā trim ģeneralizētiem krampjiem dienā.

Etioloģija un patoģenēze

Krampju cēloņi jaundzimušajiem:

  • smags centrālās nervu sistēmas hipoksisks bojājums (intrauterīnā hipoksija, jaundzimušo intrapartum asfiksija);
  • intrakraniāls dzemdību ievainojums;
  • intrauterīnā vai postnatālā infekcija (citomegālija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
  • iedzimtas smadzeņu anomālijas (hidrocefālija, mikrocefālija, holoproencefalija, hidroanencefalija utt.);
  • abstinences sindroms jaundzimušajam (alkoholisks, narkotisks);
  • stingumkrampju krampji ar jaundzimušā nabas brūces infekciju (reti);
  • vielmaiņas traucējumi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, elektrolītu līdzsvara traucējumi - hipokalciēmija, hipomagnēzija, hipo- un hipernatremija; bērniem ar intrauterīno nepietiekamu uzturu, fenilketonūriju, galaktozēmiju);
  • smaga hiperbilirubinēmija ar jaundzimušo kodola dzelti;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi cukura diabēta gadījumā (hipoglikēmija), hipotireoze un spazmofīlija (hipokalciēmija).

Krampju cēloņi bērniem pirmajā dzīves gadā un agrā bērnībā:

  • neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts), infekcijas slimības (gripa, sepse, vidusauss iekaisums utt.);
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • nevēlamas reakcijas pēc vakcinācijas;
  • epilepsija;
  • smadzeņu tilpuma procesi;
  • iedzimti sirds defekti;
  • fakomatozes;
  • saindēšanās, intoksikācija.

Krampju rašanās bērniem var būt saistīta ar iedzimtu epilepsijas un radinieku garīgo slimību slogu, perinatālu nervu sistēmas bojājumu.

Kopumā krampju patoģenēzē vadošo lomu spēlē izmaiņas smadzeņu neironu aktivitātē, kas patoloģisku faktoru ietekmē kļūst patoloģiska, augstas amplitūdas un periodiska. To papildina smaga smadzeņu neironu depolarizācija, kas var būt lokāla (daļējas lēkmes) vai ģeneralizēta (ģeneralizēta lēkme)..

Pirms slimnīcas stadijā, atkarībā no cēloņa, bērniem ir konvulsīvu stāvokļu grupas, kas attēlotas zemāk..

Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija (epilepsijas reakcija vai "nejaušas" lēkmes), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, vakcinācijas negatīva reakcija, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi) un kas rodas līdz 4 gadu vecumam.

Simptomātiski krampji smadzeņu slimību gadījumā (audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asiņošana, insults utt.).

Krampji epilepsijas gadījumā, diagnostikas pasākumi:

  • slimības anamnēzes savākšana, krampju attīstības apraksts bērnam no krampjveida stāvokļa klātesošo vārdiem;
  • somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana (vitālo funkciju novērtēšana, neiroloģisko izmaiņu izolēšana);
  • rūpīga bērna ādas pārbaude;
  • psihoverbālās attīstības līmeņa novērtējums;
  • meninges simptomu definīcija;
  • glikometrija;
  • termometrija.

Ar hipokalcēmiskiem krampjiem (spazmofilija) simptomu definīcija "konvulsīvai" gatavībai:

  • Khvosteka simptoms - sejas muskuļu saraušanās attiecīgajā pusē, piesitot zigomātiskajai arkai;
  • Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
  • Iekāre simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, nolaupīšana un pēdas pagriešana, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
  • Maslova simptoms - īslaicīga elpošanas pārtraukšana pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

Krampji ar status epilepticus:

  • epilepsijas statusu parasti izraisa pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
  • ko raksturo atkārtotas sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu;
  • starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atjaunošanās;
  • krampjiem ir vispārināts toniski-klonisks raksturs;
  • var būt klonu raustīšanās acs ābolos un nistagms;
  • uzbrukumus papildina elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
  • statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
  • prognostiski nelabvēlīgs ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.

Febrili krampji:

  • konvulsīvs izdalījums parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pirmajās slimības stundās (piemēram, ARVI);
  • krampju ilgums vidēji no 5 līdz 15 minūtēm;
  • krampju atkārtošanās risks ir līdz 50%;
  • febrilu krampju biežums pārsniedz 50%;

Atkārtotu febrilu krampju riska faktori:

  • agrīnā vecumā pirmās epizodes laikā;
  • febrilu krampju ģimenes anamnēzē;
  • krampju attīstība subfebrīla ķermeņa temperatūrā;
  • īss intervāls starp drudža parādīšanos un krampjiem.

Visu 4 riska faktoru klātbūtnē atkārtotas krampji tiek atzīmēti 70%, un, ja šo faktoru nav - tikai 20%. Atkārtotu febrilu krampju riska faktori ir afebrīlo krampju vēsture un epilepsijas ģimenes anamnēze. Febrilu krampju pārveidošanās par epilepsijas lēkmēm risks ir 2–10%.

Apmainiet krampjus ar spazmofiliju. Šīs lēkmes raksturo izteiktu rahīta un skeleta raķīta simptomu klātbūtne (17% gadījumu), kas saistīta ar D hipovitaminozi, paratireoidālo dziedzeru funkcijas samazināšanās, kas izraisa fosfora satura palielināšanos un kalcija satura samazināšanos asinīs, attīstās alkaloze, hipomagnezēmija.

Paroksizma sākas ar spastisku elpošanas pārtraukšanu, cianozi, tiek novērotas vispārējas kloniskas konvulsijas, apnoja vairākas sekundes, pēc tam bērns elpo un patoloģiskie simptomi regresē, atjaunojot sākotnējo stāvokli. Šīs paroksizmas var izprovocēt ar ārējiem stimuliem - asu klauvēšanu, zvanu, kliedzienu utt. Dienas laikā tos var atkārtot vairākas reizes. Pārbaudot, nav fokusa simptomu, ir pozitīvi "konvulsīvas" gatavības simptomi.

Afektīvi elpojoši konvulsīvi stāvokļi. Afektīvi elpojoši konvulsīvi stāvokļi ir "zilā tipa" krampji, kurus dažreiz sauc par "dusmu" krampjiem. Klīniskās izpausmes var attīstīties no 4 mēnešu vecuma, ir saistītas ar negatīvām emocijām (bērna aprūpes trūkums, nelaikā barošana, autiņu maiņa utt.).

Bērnam, kurš izrāda neapmierinātību ar ilgstošu kliedzienu afekta augstumā, attīstās smadzeņu hipoksija, kas izraisa apnoja un toniski-kloniskas lēkmes. Paroksizmas parasti ir īsas, pēc tam bērns kļūst miegains, vājš. Šādi krampji var būt reti, dažreiz 1-2 reizes dzīvē. Šis afektīvo-elpojošo paroksizmu variants ir jānošķir no šādu lēkmju "baltā tipa" refleksās asistoles rezultātā..

Jāatceras, ka epilepsijas lēkmes var nebūt konvulsīvas..

Vispārējā stāvokļa un vitālo funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite. Tiek veikta termometrija, tiek noteikts elpošanas un sirdsdarbību skaits minūtē; tiek mērīts asinsspiediens; obligāta glikozes līmeņa noteikšana asinīs (zīdaiņiem norma ir 2,78-4,4 mmol / l, bērniem no 2 līdz 6 gadiem - 3,35 mmol / l, skolēniem - 3,3-5,5 mmol / l); pārbauda: ādu, mutes dobuma, krūšu kurvja, vēdera redzamās gļotādas; tiek veikta plaušu un sirds auskulācija (standarta fiziskā pārbaude).

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver vispārēju smadzeņu, fokālo simptomu, meningeālo simptomu noteikšanu, bērna intelekta un runas attīstības novērtēšanu..

Kā jūs zināt, ārstējot bērnus ar konvulsīvu sindromu, tiek izmantots zāles diazepāms (relanium, seduxen), kas, būdams mazs trankvilizators, terapeitiski iedarbojas tikai 3-4 stundu laikā..

Tomēr attīstītajās pasaules valstīs pretepilepsijas pirmās izvēles zāles ir valproīnskābe un tās sāļi, kuru ilgums ir 17-20 stundas. Turklāt valproīnskābe (ATX kods N03AG) tika iekļauta vitāli nepieciešamo un medicīniski izmantojamo zāļu sarakstā..

Pamatojoties uz iepriekš minēto un saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 20.06.2013. Rīkojumu Nr. 388n., Steidzamiem pasākumiem bērnu konvulsīvā sindroma gadījumā ieteicams izmantot šādu algoritmu.

Steidzama aprūpe

  • nodrošināt elpceļu caurskatāmību;
  • mitrināta skābekļa ieelpošana;
  • galvas traumu, ekstremitāšu novēršana, mēles graušanas novēršana, vemšanas aspirācija;
  • glikēmijas kontrole;
  • termometrija;
  • pulsa oksimetrija;
  • ja nepieciešams - nodrošinot vēnu piekļuvi.

Palīdzība ar medikamentiem

  • Diazepāms ar ātrumu 0,5% - 0,1 ml / kg intravenozi vai intramuskulāri, bet ne vairāk kā 2,0 ml vienu reizi;
  • ar īslaicīgu efektu vai nepilnīgu konvulsīvā sindroma atvieglošanu - pēc 15-20 minūtēm atkārtoti ievadiet diazepāmu 2/3 sākotnējās devas devā, kopējā diazepāma deva nedrīkst pārsniegt 4,0 ml.
  • Liofizāta nātrija valproāts (depakīns) ir norādīts, ja nav izteikta diazepāma efekta. Depakine tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 15 mg / kg bolus 5 minūtes, ik pēc 400 mg izšķīdinot 4,0 ml šķīdinātāja (ūdens injekcijām), pēc tam zāles injicē intravenozi ar 1 mg / kg stundā, ik pēc 400 mg izšķīdinot 500, 0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 20% dekstrozes šķīduma.
  • Fenitoīns (difenīns) tiek norādīts, ja nav iedarbības un epilepsijas statusa saglabāšana 30 minūtes (saskaņā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta specializētās reanimācijas komandas nosacījumiem) - fenitoīna (difenīna) intravenoza ievadīšana ar piesātinājuma devu 20 mg / kg ar ātrumu ne vairāk kā 2,5 mg / min ( zāles atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu):
  • pēc indikācijām - fenitoīnu ir iespējams ievadīt caur nazogastrālo mēģeni (pēc tablešu sasmalcināšanas) devā 20-25 mg / kg;
  • atkārtota fenitoīna lietošana ir pieļaujama ne agrāk kā 24 stundas vēlāk, obligāti kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (līdz 20 μg / ml).
  • Tiopental nātriju lieto epilepsijas statusam, kas ir izturīgs pret iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, tikai ārkārtas medicīniskās palīdzības dienesta specializētās neatliekamās reanimācijas brigādes apstākļos vai slimnīcā;
  • nātrija tiopentālu ievada intravenozi ar mikrostrūkli, 1-3 mg / kg stundā; maksimālā deva ir 5 mg / kg / stundā vai rektāli 40-50 mg devā uz 1 dzīves gadu (kontrindikācija - šoks);

Apziņas traucējumu gadījumā, lai novērstu smadzeņu tūsku vai hidrocefāliju, vai hidrocefāliju-hipertensīvu sindromu, intravenozi vai intramuskulāri tiek nozīmēti lasix 1-2 mg / kg un prednizons 3-5 mg / kg..

Ar febriliem krampjiem 50% metamizola nātrija šķīdumu (analgīnu) ievada ar ātrumu 0,1 ml / gadā (10 mg / kg) un 2% hlorpiramīna (suprastīna) šķīdumu 0,1-0,15 ml / dzīves gadā - intramuskulāri, bet ne vairāk kā 0,5 ml bērniem līdz viena gada vecumam un 1,0 ml bērniem vecākiem par 1 gadu.

Ar hipoglikēmiskām konvulsijām - intravenozas strūklas 20% dekstrozes šķīdums ar ātrumu 2,0 ml / kg, kam seko hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā.

Ar hipokalcēmiskām konvulsijām lēnām intravenozi injicē 10% kalcija glikonāta šķīdumu - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 20% dekstrozes šķīdumu 2 reizes.

Turpinot epilepsijas statusu ar smagas hipoventilācijas pakāpes izpausmēm, smadzeņu tūskas palielināšanos muskuļu relaksācijai, parādoties smadzeņu dislokācijas pazīmēm, ar zemu piesātinājumu (SpO2 ne vairāk kā 89%) un specializētas EMS komandas darba apstākļos - pāreja uz mehānisko ventilāciju, kam seko hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Jāatzīmē, ka zīdaiņiem un bērniem ar epilepsijas statusu pretkrampju līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos.!

Indikācijas hospitalizācijai:

  • pirmā dzīves gada bērni;
  • pirmās krampji;
  • pacienti ar nezināmas izcelsmes krampjiem;
  • pacienti ar febriliem krampjiem uz apgrūtinātas anamnēzes fona (cukura diabēts, CHD utt.);
  • bērni ar konvulsīvu sindromu infekcijas slimības dēļ.

Nodrošinot ārkārtas palīdzību konvulsīvā sindroma gadījumā

Neatliekamā palīdzība krampju gadījumos bieži vien ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Šis stāvoklis izpaužas kā piespiedu paroksizmālas muskuļu kontrakcijas, kas rodas dažāda veida stimulu ietekmē.

Krampju parādīšanās ir saistīta ar noteiktu neironu grupu patoloģisko aktivitāti, kas izteikta spontānos smadzeņu impulsos. Tādēļ krampji var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem..

Statistika rāda, ka konvulsīvs sindroms visbiežāk izpaužas pirmsskolas vecuma bērniem. Turklāt pirmajos trīs mazuļa dzīves gados tas visvairāk tiek ierakstīts. Šo faktu izskaidro fakts, ka pirmsskolas vecuma bērniem ierosināšanas reakcijas dominē pār inhibējošām dažu smadzeņu struktūru nenobrieduma dēļ..

Pēc ārkārtas palīdzības sniegšanas konvulsīvā sindroma gadījumā ir jānosaka diagnoze pieaugušajiem un bērniem, lai identificētu krampju cēloņus.

Krampju veidi un to cēloņi

Muskuļu kontrakcijām krampju laikā ir divu veidu izpausmes:

  1. Lokalizēta. Tikai viena muskuļu grupa neviļus saraujas.
  2. Vispārināta. Krampji ietekmē visu cilvēka ķermeni, ko papildina putu parādīšanās mutē, ģībonis, īslaicīga elpošanas apstāšanās, piespiedu zarnu vai urīnpūšļa iztukšošana, mēles kodums.

Atkarībā no simptomu izpausmes krampjus iedala 3 grupās.

Konvulsīvajam simptomam ir daudz iemeslu. Turklāt katrai vecuma kategorijai ir savas īpatnības..

Apsveriet tipiskos slimības sākuma cēloņus katrā vecuma grupā.

No zīdaiņa vecuma līdz 10 gadiem:

  • Centrālās nervu sistēmas slimības;
  • Augsti ķermeņa temperatūras rādītāji;
  • Galvas trauma;
  • Patoloģiski traucējumi, ko izraisa iedzimtība metabolismā;
  • Smadzeņu paralīze;
  • Canavan un Batten slimības;
  • Idiopātiska epilepsija.
  • Toksoplazmoze;
  • Galvas trauma;
  • Audzēja procesi smadzenēs;
  • Angioma.

25 līdz 60 gadus veci:

  • Pārmērīga alkohola lietošana;
  • Audzēji un metastāžu attīstība smadzenēs;
  • Iekaisuma procesi smadzeņu garozā.
  • Alcheimera slimība;
  • Traucējumi nieru darbā;
  • Zāļu pārdozēšana;
  • Smadzeņu asinsvadu slimības.

Krampju simptoms var rasties pilnīgi veselam pieaugušajam vai bērnam. Tas ir saistīts ar ilgstošu stresu vai bīstamu situāciju. Šajā gadījumā uzbrukums parasti izpaužas vienreiz. Tomēr nevar izslēgt tā atkārtošanos..

Simptomi

Palīdzība krampju gadījumos tiek sniegta pēc vienas shēmas. Tomēr jāatceras, ka sindromu izraisa dažādas slimības, tāpēc to simptomi būs nedaudz atšķirīgi..

Apsveriet šo slimību galvenās izpausmes.

Ar epilepsijas lēkmi cilvēks krīt, viņa ķermenis iegūst pagarinātu stāvokli, tiek saspiesti žokļi, caur kuriem bagātīgi izdalās putojošās siekalas. Skolēni nereaģē uz gaismu. Vairāk par epilepsijas lēkmēm lasiet šeit.

Augstā temperatūrā rodas drudža krampji, kas tiek atzīmēti "baltā" drudža stāvoklī.

Šādu krampju atšķirīga iezīme ir to rašanās tikai ķermeņa augstas temperatūras rādītāju ietekmē. Pēc to samazināšanās simptoms pazūd.

Uzziniet visu par augstas temperatūras veidiem un tās samazināšanas noteikumiem šeit.

  • Meningīts, stingumkrampji.

Ar šīm infekcijas slimībām uz galveno simptomu fona parādās konvulsīvs sindroms.

Ar meningītu uz biežas vemšanas fona tiek atzīmēti kloniski krampji.

Ar stingumkrampjiem cilvēks krīt, žokļi sāk kustēties, atdarinot košļājamo, elpošana kļūst apgrūtināta un seja sagrozīta.

Parasti tas parādās bērniem.

Šī slimība izraisa krampjus bērnam, kuram trūkst D vitamīna un kalcija. Emocionāls stress vai stress bieži ir uzbrukuma izraisītājs..

Raksturīgs simptoms šai slimībai ir sejas muskuļu saraušanās, kas izpaužas to raustīšanās..

  • Afektīvie-elpošanas apstākļi.

Šie apstākļi ir biežāk sastopami arī bērniem, īpaši līdz trīs gadu vecumam. Tās rodas zīdaiņiem ar augstu nervu uzbudināmību, kad izpaužas emocijas: dusmas, sāpes, raudāšana vai prieks.

Daudzi ārsti febrilu un afektīvi elpojošu lēkmju parādīšanos saista ar epilepsijas sākumu, jo smadzeņu centri jau ir gatavi to atkārtošanai..

Nepieciešama pirmā palīdzība

Pirmo palīdzību konvulsīvas lēkmes gadījumā var sniegt jebkura persona, kas bijusi notikuma lieciniece. Tas sastāv no vienkāršām un konsekventām darbībām, kas jāveic ātri un skaidri..

Turklāt jums jāsaprot, ka ātrās palīdzības brigādes izsaukšana šādos apstākļos ir obligāta darbība. Ja jums nav laika tālruņa zvanam, meklējiet palīdzību no tuvumā esošajiem cilvēkiem. Runājot ar dispečeru, norādiet krampju raksturu.

Apsveriet darbību algoritmu, lai sniegtu pirmo palīdzību jebkura veida konvulsīvam sindromam.

Muskuļu spazmu visbiežāk papildina kritiens. Tāpēc, pirmkārt, ir jānovērš cilvēka ievainošana, noņemot bīstamus priekšmetus un uz grīdas novietojot mīkstas lietas..

  1. Atspiediet visus cietušā apģērba priekšmetus, kas var kavēt elpošanu un kavēt brīvu gaisa plūsmu.
  2. Ja žoklis nav saspiests, velmējiet mīkstos audus mazā rullītī un ievietojiet tos pacienta mutē. Tādā veidā var izvairīties no mēles koduma..
  3. Ja iespējams, pagrieziet cilvēku uz sāniem. Intensīvu kustību gadījumā nofiksējiet galvu šajā stāvoklī: tāpēc, kad notiek vemšana, cilvēks nevarēs aizrīties ar vemšanu.

Ja pacienta žoklis ir stipri saspiests, nav iespējams tos spēcīgi atvērt, lai ievietotu audus.

Ja bērnam pirms uzbrukuma sākuma bija histērija ar skaļu raudu un kliedzienu, un, sākoties spazmai, sejas krāsa mainījās vai sirdsdarbība tika traucēta, pirmā palīdzība ir bērna elpošanas traucējumu novēršana. Lai to izdarītu, apkaisa to ar aukstu ūdeni vai nogādājiet degunā amonjakā iemērcētu vates tamponu..

Turpmāka palīdzība bērnam un pieaugušajam notiek ārstniecības iestādē.

Medicīniskā personāla palīdzība

Ko darīt, lai ārstētu konvulsīvo sindromu, ārsti izlemj tikai pēc detalizētas pārbaudes un identificējot cēloni, kas izraisīja sindromu.

Terapija tiek veikta vairākos virzienos:

  • Turpmāko krampju novēršana ar pretkrampju līdzekļiem;
  • Zaudēto funkciju atjaunošana, kā arī turpmāka elpošanas un asinsrades orgānu pareizas darbības uzturēšana;
  • Biežu un ilgstošu uzbrukumu gadījumā visas zāles tiek ievadītas intravenozi;
  • Uztura kontrole, lai atjaunotu novājinātu ķermeni.

Medicīniskā aprūpe ietver terapiju ar šādām zālēm:

  • Diazepāms;
  • Fenitoīns;
  • Lorazepāms;
  • Fenobarbitāls.

Šo zāļu darbība balstās uz nervu šķiedru uzbudināmības samazināšanu.

Neatkarīgi no izvēlētās terapijas veida, neirologi iesaka ilgstoši ārstēties pēc pirmā uzbrukuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka atbrīvoties no krampjiem kā simptomiem ir iespējams tikai pēc pilnīgas izārstēšanas no slimības, kas tos izraisīja.

Neatliekamā palīdzība bērniem ar krampjiem

Krampji - pēkšņi piespiedu toniski-klonisko muskuļu kontrakciju uzbrukumi, ko papildina. samaņas zudums.

2. Metabolisms: hipoglikēmiski krampji; hipokalcēmiski krampji.

3. Hipoksisks: afektīvi elpojoši krampji; ar hipoksiski-išēmisku encefalopātiju; ar smagu elpošanas mazspēju; ar smagu asinsrites mazspēju; ar jebkuras etioloģijas III komu.

5. Strukturālā: uz dažādu organisko izmaiņu fona centrālajā nervu sistēmā (audzēji, traumas, attīstības anomālijas utt.).

Epilepsijas lēkme.

Epilepsija ir hroniska progresējoša slimība, kas izpaužas kā atkārtoti paroksizmāli apziņas traucējumi un krampji, kā arī pieaugošas emocionālās un garīgās izmaiņas.

Galvenās klīniskās formas ir: lielas konvulsīvas lēkmes un nelielas epilepsijas lēkmes. Lielākā lēkme ietver prodroma, tonizējošās un kloniskās fāzes, periodu pēc lēkmes.

Status epilepticus ir stāvoklis, kurā tiek novēroti nepārtraukti atkārtoti krampji, un periodā starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atjaunošanās. Vienmēr ir steidzams stāvoklis, palielinoties smadzeņu tūskas veidošanās un elpošanas un hemodinamikas traucējumu parādīšanās.

Steidzama aprūpe:

1. Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas (uz grīdas) un zem viņa novietojiet spilvenu vai veltni; pagriez galvu uz vienu pusi.

2. Atjaunojiet elpceļu caurlaidību: notīriet muti un rīkli no gļotām, ievietojiet mutes paplašinātāju vai lāpstiņu, kas ietīta ar mīkstu drāniņu, lai novērstu mēles, lūpu sakodienu un zobu bojājumus..

3. Ja krampji ilgst vairāk nekā 3-5 minūtes, injicējiet 0,5% Relanium šķīdumu 0,05 ml / kg IM vai mutes grīdas muskuļos..

4. Krampju atsākšanās un stāvokļa gadījumā nodrošiniet piekļuvi vēnai un injicējiet 0,5% seduksēna šķīdumu ar devu 0,05 ml / kg..

5. Ievietojiet 25% magnija sulfāta šķīdumu ar ātrumu 1,0 ml / dzīves gadā, un bērniem līdz viena gada vecumam - 0,2 ml / kg / m vai 1% lasix šķīdumam 0,1–0,2 ml / kg (1- 2 mg / kg) i / v vai i / m.

6. Ja nav iedarbības, lēnām (!) Injicējiet 20% nātrija oksibutirāta (GHB) šķīdumu 0,5 ml / kg (100 mg / kg) 10% glikozes IV šķīdumā (!). Lai izvairītos no elpošanas apstāšanās.

Hospitalizācija pēc neatliekamās palīdzības slimnīcā ar neiroloģisko nodaļu, ar epilepsijas statusu - intensīvās terapijas nodaļā. Nākotnē ir jāizvēlas vai jālabo epilepsijas pamata terapija..

Febrilas lēkmes - rodas, ja ķermeņa temperatūra infekcijas slimības laikā paaugstinās virs 38 "C (akūta elpceļu slimība, gripa, vidusauss iekaisums, pneimonija utt.). Novērots bērniem līdz 3 (5) gadu vecumam, slimības maksimums rodas pirmajā dzīves gadā Biežāk to rašanos predisponē perinatāli bojājumi centrālajai nervu sistēmai..

Steidzama aprūpe:

1. Nolieciet pacientu, pagrieziet galvu uz vienu pusi, nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam; atjaunot elpošanu: notīriet muti un rīkli no gļotām.

2. Vienlaicīgi veiciet pretkrampju un pretdrudža terapiju:

- injicē 0,5% seduksēna šķīdumu 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) devā intramuskulāri vai mutes grīdas muskuļos;

- ja efekta nav, atkārtojiet seduksēna ievadīšanu pēc 15-20 minūtēm;

- atsākot krampjus, 10% glikozes šķīdumam lēnām izrakstīt 20% nātrija oksibutirāta (GHB) šķīdumu devā 0,25-0,5 ml / kg (50-100 mg / kg) i / m vai i / v;

- pretdrudža terapija (skatīt sadaļu "Drudzis"). Bērna ar febriliem krampjiem hospitalizācija infekcijas slimības fona apstākļos infekcijas slimību nodaļā. Pēc febrilu krampju uzbrukuma bērnam 1-3 mēnešus mēnesī tiek nozīmēts fenobarbitāls 1-2 mg / kg dienā..

Afektīvās elpošanas sistēmas lēkmes - apneētisko lēkmju uzbrukumi, kas rodas, kad bērns raud.

Raksturīgi bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem ar paaugstinātu neiro-refleksu uzbudināmību.

Palīdzība:

1. Izveidojiet mierīgu vidi ap bērnu.

2. Veikt pasākumus elpošanas refleksīvai atjaunošanai: uzsita pa vaigiem; apsmidziniet seju ar aukstu ūdeni;

- ieelpot amonjaka šķīduma tvaikus.

Hospitalizācija parasti nav nepieciešama, ieteicams konsultēties ar neirologu un izrakstīt zāles, kas uzlabo vielmaiņu nervu sistēmā, kurām ir nomierinoša iedarbība..

Hipokalcēmijas krampji - (tetaniskas konvulsijas, spazmofilija) - jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās dēļ asinīs. Biežāk sastopams bērniem no 6 mēnešu līdz 1,5 gadu vecumam ar rahītu (parasti pavasarī), kā arī ar parathormona dziedzeru hipofunkciju ar somatiskām slimībām, ar ilgstošu caureju un vemšanu.

Pastāv atklātas un latentas spazmofilijas formas. Steidzama aprūpe:

1. Vieglu krampju gadījumā - 5-10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma iekšpusē ar ātrumu 0,1-0,15 g / kg dienā.

2. Smagu uzbrukumu gadījumā ievadiet parenterāli:

- 10% kalcija glikonāta šķīdums 0,2 ml / kg (20 mg / kg) IV devā lēnām pēc 2 reizes atšķaidīšanas ar 5% glikozes šķīdumu;

- ar notiekošām konvulsijām 25% magnija sulfāta šķīdums 0,2 ml / kg i / m vai 0,5% sedeksaena šķīdums 0,05 ml / kg i / m.

Pēc uzbrukuma periodā jāturpina lietot kalcija preparātus iekšķīgi kopā ar citrāta maisījumu (citronskābes un nātrija citrāta proporcijā 2: 1 10% šķīduma veidā, 5 ml 3 reizes dienā)..

Krampji

Konvulsīvs sindroms ir nespecifiska nervu sistēmas reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem. Konvulsīvā sindroma cēloņi: neiroinfekcijas, traumatisks smadzeņu bojājums, smadzeņu audzējs, iedzimtas nervu sistēmas deģeneratīvas slimības, vielmaiņas traucējumi (acetonēmija, hipokalciēmija, hipo- un hiperglikēmija), aknas, nieres, endokrīnās dziedzeri.

Bērniem pirmajos 3 dzīves gados (biežāk zēniem), kad temperatūra paaugstinās virs 38 ° C, ir iespējami febrili (hipertermiski) krampji, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 15-20 minūtēm. Tiek pieņemts ģimenes nosliece. Šajā vecumā ir arī īslaicīgi afektīvi krampji, kas rodas uz raudāšanas fona ar ieelpojošu elpas aizturi, ko papildina asfiksija, samaņas zudums, adinamija.

Klīniski krampji ir vispārināti un lokāli, vienreizēji un sērijveidā, pārejot uz konvulsīvo, klonisko un tonizējošo stāvokli. Kloniskas lēkmes raksturo atkārtota noteiktu muskuļu grupu (sejas vai ekstremitāšu) kontrakcija un relaksācija, un tās izraisa smadzeņu garozas kairinājums. Tonizējošām konvulsijām raksturīgs vairāk vai mazāk ilgstošs muskuļu sasprindzinājums, galvenokārt pagarinājuma stāvoklī (piespiedu stāvoklī), un tos izraisa smadzeņu stumbra-subkortikālo struktūru bojājumi. Kloniski tonizējošus krampjus raksturo periodiska klonisko un tonizējošo fāžu maiņa.

Neatliekamā palīdzība, neatkarīgi no konvulsīvā sindroma patoģenēzes, sākas ar vispārējiem pasākumiem: svaiga gaisa nodrošināšana, gļotu izsūkšana no augšējiem elpceļiem, mēles grimšanas novēršana, elpošanas un sirds aktivitātes atjaunošana (ABC standarts), hipertermijas ārstēšana.

Konvulsīvā sindroma mazināšanai sibazonu (seduksēnu, relāniju, diazepāmu, valiju) intramuskulāri vai intravenozi lieto 5% glikozes šķīdumā vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 0,3-0,5 mg / kg devā, smagos gadījumos - līdz 2,5- 5 mg / kg. Kad šīs zāles ievada intramuskulāri, atcerieties, ka to biopieejamība ir tikai 32%, tāpēc intravenoza ievadīšana ir ļoti vēlama. Arī ievads zem mēles labi darbojās, protams, nelielā atšķaidījumā. Viena deva bērniem līdz 3 mēnešiem ir 0,5 ml 0,5% šķīduma, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam - 0,5-1 ml, no 3 līdz 5 gadiem - 1-1,5 ml (vai 0,5 = 1 (0 mg / kg RD). Neveicamu krampju gadījumā šo zāļu devu var atkārtot pēc 2-3 stundām. Sibazon var kombinēt ar nātrija oksibutirātu devā 70-100 mg / kg intravenozi lēnā strūklā vai pilināt izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā. Pēc sibazona ieviešanas obligāti jāuzrauga augšējo elpceļu caurlaidība un bērna elpošana.

Ar grūti ārstējamiem krampjiem tiek nozīmēta barbituriskā anestēzija: heksenālu vai nātrija tiopentālu 0,5-1% šķīduma veidā intravenozi injicē 5% glikozes šķīdumā, 3-5-10 ml (40-50 mg / dzīves gadā). Šādas darbības ar DHE drīkst veikt tikai speciālists!

Ja konvulsīvs sindroms tiek kombinēts ar hipertermiju, tiek nozīmēts litiskais maisījums, kas ietver 2,5% hlorpromazīna šķīdumu (0,1 ml / gadā), 2,5% pipolfēna šķīdumu (0,1 ml / gadā), 50% analgīna šķīdumu (0, 1-0,2 ml / gadā), 1% difenhidramīna šķīdums (0,1 ml / gadā). Antihistamīni (difenhidramīns, tavegils, suprastīns) pastiprina pretkrampju iedarbību. Mūsdienu hipertensijas sindroma pārvaldības taktika ietver paracetamola iecelšanu.

Hipokalciēmija, hipoglikēmija, hipomagnēmija, B vitamīna deficīts 6 (piridoksafosfāts) ir jāieceļ attiecīgi 10% kalcija glikonāta šķīdums (no 0,2 ml līdz 1-1,5 ml / kg dienā), 5-10-20 ml 20% glikozes šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīdums (0,2 ml / kg), B vitamīns 6 (piridoksīns) vai piridoksāla fosfāts devās, kas 3-5 reizes pārsniedz minimālo terapeitisko devu.

Bērniem ar konvulsīvo sindromu nepieciešama hospitalizācija neiroloģijas nodaļā un infekcijas infekcijas gadījumā infekcijas slimību nodaļā, smagos gadījumos intensīvās terapijas nodaļā. Visos gadījumos tiek parādīta padziļināta pārbaude, ieskaitot smadzeņu kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noskaidrotu krampju patieso cēloni un veiktu patoģenētisko terapiju..

Krampju darbību algoritms

1. Nolieciet bērnu uz galda uz muguras, ielieciet veltni zem kakla, pagrieziet galvu uz vienu pusi, izvelciet apakšējo žokli, ievietojiet mutes paplašinātāju, nofiksējiet mēli.

2. Veiciet augšējo elpceļu auditu. ABC algoritms, ja nepieciešams.

3. Izrakstiet skābekļa terapiju caur deguna katetriem.

4. Ievietojiet 0,5% seduksēna (relanium) šķīdumu devā 0,1 ml / kg ķermeņa svara (0,3-0,5 mg / kg) intravenozi vai intramuskulāri zem mēles 5-10 ml 0,9 % nātrija hlorīda šķīdums.

5. Izrakstiet 25% magnija sulfāta šķīdumu devā 0,2 ml / kg, bet ne vairāk kā 5 ml, i / m vai i / v 5-10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma..

6. Atkārtota krampju lēkmes gadījumā injicējiet 20% nātrija oksibutirāta šķīdumu devā 0,25-0,4 ml / kg ķermeņa svara IM vai IV 10-20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Ja injicētajiem pretkrampju līdzekļiem nav ietekmes, nākamie pretkrampju līdzekļi tiek ievadīti 25 minūšu laikā. Ar tā agrāku ieviešanu ir iespējama kumulācija un elpošanas nomākums..

7. Pārraugiet bērna elpceļu caurlaidību un elpošanas stāvokli, labojot iespējamos pārkāpumus.

8. Obligāta bērna hospitalizācija.

Literatūra: Neatliekamās neatliekamās palīdzības taktika pediatrijā. Rediģēja prof. V.N. Chernyshov. Ar izmaiņām un papildinājumiem.

AVĀRIJAS APRŪPES ALGORITMI BĒRNU KONSOLIDĀCIJAS SINDROMĀ

Krampji - pēkšņi, piespiedu skeleta muskuļu kloniski tonizējošu kontrakciju uzbrukumi, bieži vien kopā ar samaņas zudumu.

Epilepsijas, febrils, hipokalcēmisks.

Epilepsijas lēkmes

Epilepsija ir hroniska progresējoša slimība, kas izpaužas kā atkārtoti paroksizmāli apziņas traucējumi un krampji, kā arī emocionāli garīgu izmaiņu palielināšanās.

Uzbrukums sākas ar kliedzienu (sākotnējo kliedzienu), kam seko samaņas zudums un krampji.

STeidzama aprūpe:

2. PALĪDZĪBA PRAKSĒ:

- nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas (uz grīdas) un zem viņa novietojiet spilvenu vai veltni; pagriez galvu uz vienu pusi un nodrošina svaigu gaisu.

- atjaunot elpceļu caurlaidību: notīriet muti un rīkli no gļotām, ievietojiet mutes paplašinātāju vai lāpstiņu, kas ietīta ar mīkstu drānu

3. AR Ārsta iecelšanu:

- ja krampji ilgst vairāk nekā 3-5 minūtes, ievadiet 0,5% seduksēna šķīdumu

(relanium) 0,05 ml / kg (0,3 ml / kg) devā intramuskulāri vai dobuma dibena muskuļos

- atsākot krampjus un epilepsijas statusu, nodrošiniet piekļuvi vēnai: injicējiet 0,5% seduksēna šķīdumu 0,05 ml / kg (0,3 ml / kg) devā.

- ievadiet 25% magnija sulfāta šķīdumu ar ātrumu 1 ml / dzīves gadā, un bērniem līdz 1 gada vecumam - 0,2 ml / kg IM vai 1% lasix 0,1–0,2 ml / kg šķīduma ( 1-2 ml / kg) IV

- ja efekta nav: ievadiet 25% nātrija hidroksibutirāta (GHB) 0,5 ml / kg (100 ml / kg) šķīdumu 10% glikozes šķīdumam intravenozi, lēni! In

izvairoties no elpošanas apstāšanās.

HIPOKALCIEMISKIE NOSLĒGUMI

Hipokalcēmijas krampji jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās dēļ asinīs.

KLĪNIKA:

Uzbrukums sākas ar tonizējošu sejas muskulatūras spriedzi (skatiena spazmas uz augšu vai uz sāniem, "zivju mute"), karpopēdisko spazmu (roka dzemdību speciālista rokas, pēdas un pirkstu formā saliektā stāvoklī), laringospazmu (skanīga elpa, kas atgādina gailes saucienu)..

STeidzama aprūpe:

1. ZVANIET ĀRSTU

2. PRAKSES PALĪDZĪBA

- nodrošināt svaigu gaisu

- izmantojiet fiziskas kairinājuma metodes, piemēram, izsmidzināšanu ar ūdens pilieniņām, bērna duršanu vai saspiešanu

3. AR Ārsta iecelšanu:

- vieglās krampju formās: 5-10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma iekšpusē ar ātrumu 0,1 - 0,15 g / kg dienā.

- smagu uzbrukumu gadījumā ievadiet parenterāli: 10% kalcija glikonāta šķīdums 0,2 ml / kg (20 ml / kg) devā intravenozi lēnām pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 5% glikozes šķīdumu 2 reizes

- ar notiekošām krampjiem: intramuskulāri 25% magnija sulfāta šķīdums 0,2 ml / kg i.m. un 0,5% seduksēna (relāna) 0,05 ml / kg (0,3 ml / kg) šķīdums intramuskulāri

Pēcuzbrukuma periodā jāturpina lietot iekšā esošo kalcija preparātu kopā ar citrāta maisījumu (citronskābes un nātrija citrāta proporcijā 2: 1 10% šķīduma veidā, 5 ml 3 reizes dienā..

Febrili krampji

Febrilas lēkmes - krampji, kas rodas, ja ķermeņa temperatūra infekcijas slimības laikā paaugstinās virs 38 ° (ARVI, gripa, vidusauss iekaisums, pneimonija utt.)

STeidzama aprūpe:

1. ZVANIET ĀRSTU

2. PRAKSES PALĪDZĪBA

- noguldiet pacientu, pagrieziet galvu uz sāniem, nodrošiniet svaigu gaisu, atjaunojiet elpošanu, notīriet mutes dobumu un rīkli no gļotām

3. AR DOKTORA IEVĒROŠANU

- vienlaicīgi veikt pretkrampju un pretdrudža terapiju:

- injicē 0,5% seduksēna (relanium) šķīdumu 0,05% ml / kg (0,3 ml / kg) devā vai mutes dobuma muskuļos.

- ja pēc 15 - 20 minūšu ilga seduksēna ievadīšanas efekta nav, atkārtojiet

- kad krampji atsākas, izrakstiet 20% nātrija oksibutirātu (GHB) devā 0,25-0,5 ml / kg (50-100 ml / kg) i / m vai i / v, lēnām ar 10% glikozes

- pretdrudža terapija - litisks maisījums: analgīns 0,1 ml / dzīves gadā, papaverīns 0,1 ml / dzīves gadā un tavegils 0,1 ml / dzīves gadā.

AVĀRIJAS APKĀRTĪBAS AKŪTU TRAUCĒJUMU AVĀRIJAS APRŪPES ALGORITMI BĒRNIEM

SAULES

Kolapss ir dzīvībai bīstama akūta asinsvadu nepietiekamība, kurai raksturīga strauja asinsvadu tonusa samazināšanās, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, smadzeņu hipoksijas pazīmes un vitālo funkciju kavēšana. Šķirne: vagotonisks sabrukums, simpatotonisks sabrukums

KLĪNIKA:

- palielināts muskuļu tonuss;

- ādas bālums un marmorēšana,

aukstas rokas un kājas

- BP ir normāls vai augsts

STeidzama aprūpe:

Simpatotonisks:

2. PRAKSES PALĪDZĪBA

- nolieciet bērnu horizontāli uz muguras ar nedaudz atmestu galvu, pārklājiet ar siltiem apsildes spilventiņiem, nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdumu.

- nodrošiniet augšējo elpceļu brīvu caurlaidību: veiciet mutes dobuma auditu, noņemiet ierobežojošo apģērbu.

3. AR Ārsta iecelšanu:

Lai mazinātu perifēro trauku spazmu, intramuskulāri injicējot spazmolītiskos līdzekļus:

- 2% papaverīna šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā vai

- 0,5% dibazola šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā vai

- šķīdums no-shpy 0,1 ml / dzīves gadā

Vagotonisks:

Klīnika:

- samazināts muskuļu tonuss

- ādas bālums ar marmorēšanu

- BP, vājš pulss, bradikardija, trokšņaina un ātra elpošana

STeidzama aprūpe:

2. PRAKSES PALĪDZĪBA

- gulēja bērnu horizontāli uz muguras ar nedaudz atmestu galvu

3. AR Ārsta iecelšanu:

- nodrošina piekļuvi perifērajai vēnai un, kā noteicis ārsts, sāciet infūzijas terapiju ar NaCl šķīdumu vai Ringera šķīdumu) ar ātrumu 20 ml / kg 20-30 minūtes.

- vienlaikus injicē glikokortikosteroīdus vienā devā:

hidrokortizons 10-20 ml / kg IV vai

- prednizolons 5-10 ml / kg IV vai IM

Ar neatrisināmu arteriālu hipotensiju:

- atkārtoti injicējiet 0,9% NaCl šķīdumu vai Ringera šķīdumu 10 ml / kg tilpumā kombinācijā ar 10 ml / kg reopoliglikozīna šķīduma, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un urīna izvadi.

- 0,2% noradrenalīna šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā IV piliens (50 ml %% glikozes šķīdumā) ar ātrumu 10-20 pilieni. minūtēs vai

- lēnām izraksta 1% mezaton 0,1 ml / dzīves gadā iv strūklas šķīdumu

- ja nav efekta, intravenozi titrēti ievadot dopamīnu devā 8-10 mg / kg minūtē. Asinsspiediena un sirdsdarbības kontrole.

Ģībonis

Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums ar muskuļu tonusa zudumu pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ.

KLĪNIKA:

- samazināts muskuļu tonuss

- ādas bālums

- skolēnu paplašināts vāja piepildījuma impulss

- apslāpēti sirds toņi

STeidzama aprūpe:

1. ZVANIET ĀRSTU

2. PALĪDZĪBA PRAKSĒ:

- nolieciet bērnu horizontāli, paceļot kājas galu par 40-50 °, atpogājot apkakli, atlaidiet jostu un citas apģērba daļas, kas rada spiedienu uz ķermeni. Nodrošiniet svaigu gaisu.

Izmantojiet refleksu ietekmi:

- aplejiet seju ar ūdeni vai paglaudiet vaigiem mitru dvieli;

- elpot amonjaka tvaikus

- dodoties prom no šīs valsts, dodiet dzert karstu saldu tēju

3. AR DOKTORA IEVĒROŠANU

Ilgstošam ģībonim:

- 10% kofeīna šķīdums - nātrija benzoāts 0,1 ml / dzīves gadā s / c vai

- kordiamīna šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā s / c

Ar smagu arteriālu hipotensiju:

- ievadiet 1% mezaton 0,1 ml / dzīves gadā iv strūklas šķīdumu.

Pirkstu papilārie raksti ir sportisko spēju marķieris: dermatoglifiskas pazīmes veidojas 3-5 grūtniecības mēnešos, dzīves laikā nemainās.

Virszemes noteces organizēšana: Vislielākais mitruma daudzums uz zemes iztvaiko no jūru un okeānu virsmas (88 ‰).

Krastmalas un piekrastes šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās krasta aizsardzība tiek veidota, ņemot vērā tehniskās un ekonomiskās prasības, bet īpašu nozīmi piešķir estētikai.

"Krampju cēloņi bērnam pēc veida, neatliekamās palīdzības un sekām"

3 komentāri

Konvulsīvā darbība, īpaši vispārinātie krampji ar samaņas zudumu, vienmēr rada sāpīgu iespaidu uz citiem. Tajā pašā laikā, iespējams, vislielākā traģēdija un bezcerība ir vecāku stāvoklis, ja bērnam pirmo reizi ir krampju lēkme, uz redzamas veselības fona un bez jebkāda brīdinājuma. Tāpēc dažreiz nakts krampji bērnam turpinās, kas dažos gadījumos pat paliek nepamanīti..

Runājot par bērnu krampjiem, katrs pieredzējis pediatrs var pamanīt, ka katrs desmitais izsaukums pēc bērnu "ātrās palīdzības" ir tieši šī iemesla dēļ. Visvairāk dažādu krampju sindromu ir sastopams pirmajos 10 bērna dzīves gados. Precīzāk - no 1 gada vecuma līdz 9 gadu vecuma sasniegšanai.

Dažādu etioloģiju konvulsīvā sindroma vidējā izplatība pediatrijas praksē ir līdz 20 gadījumiem uz 1000 bērniem gada laikā, tas ir, līdz 2000 gadījumiem uz 100000 "bērnu populācijas". Tas nozīmē, ka šīs patoloģijas sastopamība ir daudz lielāka nekā dažādas izplatītas pieaugušo slimības..

Tas ir tāpēc, ka krampju sindroms rodas dažādu iemeslu dēļ un no tiem, kas pieaugušajiem neizraisa krampjus - piemēram, drudža krampji bērniem, kas saistīti ar drudzi..

Turklāt bērna nenobriedusī nervu sistēma bieži "paņem" konvulsīvo sindromu rokās, lai parādītu ķermeņa muskuļu universālo un seno reakciju ar nervu centru nenobriedumu, kas kontrolē ierosmi un kavēšanu. Garozas savienojumi ar subkortikālajām struktūrām, kas kontrolē tonusu un neapzinātas kustības, joprojām ir vāji.

Pati smadzeņu garoza joprojām attīstās, un lielāka ceļu un smadzeņu audu hidrofilitāte (piesātinājums ar ūdeni) zīdaiņiem ir nozīmīgāka nekā pieaugušajiem. Tas viss noved pie tā, ka bērna ķermenis ir neaizsargātāks. Šajā gadījumā nenobriedušas nervu sistēmas reakcija ne vienmēr ir krampji. Dažreiz šī paroksizmālā aktivitāte izpaužas ar subkortikālo hiperkinēzi, tikiem, bet mēs par to runāsim turpmākajos materiālos. Kas ir krampji un kādi tie ir bērniem?

Sugas - tonizējošas un kloniskas

Pirmkārt, ja patoloģiskais fokuss sniedzas līdz divu puslodes garozai, tad rodas vispārēja konvulsīva lēkme, kas raksturīga epilepsijai, un turpinās ar samaņas zudumu.

Izšķir toniskos un kloniskos krampjus. Maziem bērniem sākumā bieži ir toniski krampji (kad muskuļi sasalst sasprindzinājumā), un tad tajos pašos muskuļos notiek ritmiskas kustības - saistītas ar muskuļu tonusa izmaiņām. Šī ir otrā fāze - klonisko kontrakciju fāze.

Īpaši vecākiem jāuztrauc konvulsīvais statuss - vispārēju krampju stāvoklis, kas atgriežas pēc dažām minūtēm, neatgriežot samaņu. Šo stāvokli sauc par konvulsīvu statusu (ņemiet vērā, ka, kamēr nav izslēgti visi iemesli un nav diagnosticēta bērnu epilepsija, mēs nevaram runāt par statusa epilepsiju, īpaši, ja uzbrukums notika pirmo reizi).

No otras puses, zīdaiņiem līdz viena gada vecumam, ja visas pārējās lietas ir vienādas, traucējumu pakāpe ilgstošas ​​konvulsīvas lēkmes laikā būs mazāka, jo bērna smadzeņu garoza vēl nav ieguvusi pilnīgu struktūru un funkcionālo organizāciju, kā arī patērē maz skābekļa, kā tas ir vecākiem bērniem vai pieaugušajiem..

Bērna krampju cēloņi

Vecākiem vajadzētu palīdzēt ārstiem. Ir svarīgi rūpīgi atcerēties visas bērna uzvedības iezīmes, miegu un uzturu, iespējamo traumu iespējamību un kopumā visus faktus, kas tika pamanīti pirms uzbrukuma attīstības. Patiešām, tikai ar klīniskām izpausmēm vairumā gadījumu nav iespējams noteikt bērnu krampju cēloni, it īpaši, ja tie parādījās pirmo reizi un nebija ilgi.

Tomēr ir galvenie iemesli, kas visbiežāk izraisa bērna konvulsīvo sindromu:

  • Dažādas centrālās nervu sistēmas slimības (meningīts, paaugstināts intrakraniālais spiediens, audzēji, asinsizplūdumi un traumas);
  • Iedzimtas un iedzimtas slimības, ar dažādiem vielmaiņas traucējumiem;
  • Hroniska centrālās nervu sistēmas intoksikācija gan grūtniecības laikā, gan pēc tās (piemēram, zāļu pārdozēšana ar blakusparādībām);
  • Endokrinopātijas un jonu nelīdzsvarotība (strauja cukura līmeņa pazemināšanās asinīs - hipoglikēmija, kalcija un magnija līmeņa pazemināšanās asins plazmā, kālija līmeņa pazemināšanās "rupju" diurētisko līdzekļu pārdozēšanas gadījumā;
  • Lielākā daļa no visiem krampjiem rodas maziem bērniem ar drudzi un drudzi. Tos sauc par febriliem (hiperpirētiskiem). Viņu īpatnējais svars dažādās vecuma grupās svārstās no 25 līdz 85%, un visbiežāk notiek drudža krampji bērna temperatūrā;
  • Patiesībā epilepsija.

Epilepsijas lēkmes un epilepsijas stāvoklis tiek parādīts, ja tiek izslēgti visi iespējamie cēloņi, un vienkārši nekas nepaskaidro uzbrukuma izskatu, it īpaši, ja vecākiem (vai vienam no viņiem) ir epilepsija vai dzīves laikā ir bijuši krampji. Bērnu epilepsijas biežums ir ievērojami mazāks nekā febrilu krampju skaits. Biežums svārstās no 0,5 līdz 1% no visiem slimības gadījumiem.

Turklāt krampju cēlonis bērnam var būt tā sauktie elpošanas - afektīvie stāvokļi, kuros zīdainim ir izteikta nepatika un negatīvs stāvoklis. Pirms tiem notiek skaļa raudāšana un kliedzieni ar īslaicīgu elpošanas apstāšanos un cianozes attīstību..

Ja bērns paliek pie sevis, tad krampju avots, it īpaši vasarā un dabā, var būt dažādas saindēšanās ar nepazīstamām ogām (vilka kāja, kraukļa acs, belladonna), sēnēm. Šāda saindēšanās un iespējama galvaskausa smadzeņu trauma, kas rodas ārpus pieaugušo redzes lauka, rada ievērojamas grūtības konvulsīvā sindroma diagnosticēšanā un ārstēšanā..

Pakavēsimies pie febriliem krampjiem, kas bērniem ir visizplatītākie..

Drudzis krampji

Kā krampji izskatās bērna temperatūrā? Tas ir toniski-klonisks veids, kas ilgst īsu laiku un ir vispārināts. Krampju parādīšanās vispār nenozīmē slimību: tās var rasties pilnīgi veseliem zīdaiņiem, un to izpausmju maksimums nokrīt uz 1 - 2 gadu vecumu. Tās rodas, paaugstinoties temperatūrai, kamēr nav pazīmju par centrālās nervu sistēmas bojājumiem: nav galvassāpju, sliktas dūšas un vemšanas vai citu iepriekšēju simptomu..

Lai notiktu krampji, temperatūrai jāpārsniedz 38 grādi: ar subfebrīla stāvokli krampji nenotiek. Tāpēc, ja uzbrukums notiek, piemēram, 38,5 grādu temperatūrā, tad nākotnē labāk to nenoved pie šādiem skaitļiem, bet jau 37,5 - 37,8 temperatūrā, lai sāktu aktīvi cīnīties ar ķermeņa pārkaršanu.

Šādi krampji rodas ARVI, vakcinācijas reakcijas un citu "izplatītu" temperatūras paaugstināšanās iemeslu dēļ.

Kādi ir simptomi un kā izskatās bērna drudža lēkme? Visbiežāk zīdainis pārstāj reaģēt uz citiem, viņam ir novēlota elpošana un viņš sāk "zilēt", kas īpaši biedē vecākus. Tad sākas tonizējošais komponents: galva tiek izmesta atpakaļ, kakls sasprindzinās, tad parādās raustīšanās kustības ekstremitātēs (kloniskā fāze). Iespējama acu ripināšana, difūzā muskuļu tonusa pavājināšanās un spontāna defekācija un urinēšana. Visbiežāk uzbrukuma ilgums nepārsniedz 10 - 15 minūtes, un tas iet pats. Febriliem krampjiem nav nepieciešama pretkrampju terapijas recepte.

Neiroinfekcija

Ja bērnam ir meningīts ar smagām galvassāpēm, hiperestēzija, vemšana, kas bieži ir pēkšņa, ir "strūklaka" un kurai ir smadzeņu raksturs, tad ar lielu varbūtību var attīstīties krampji..

Dabiski, ka šajā gadījumā rodas fokālie neiroloģiskie simptomi, un šajā gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija neiroinfekcijas nodaļā. Tur tiks veikta obligāta jostas punkcija, kas nekavējoties radīs atvieglojumu, un tiks nozīmēta antibiotiku terapija.

  • Ārstēšana mājās ir nepieņemama un bīstama mazuļa veselībai un pat dzīvībai..

Krampji bērnam normālā ķermeņa temperatūrā

Ir zināms, ka bērna krampji uz normālas temperatūras un pilnīgas veselības fona vecākus biedē vēl vairāk tikai tāpēc, ka viņi tos pārsteidz. Visbiežāk tas notiek, ja tiek traucēta dažādu elektrolītu koncentrācija asins plazmā:

  • Ar kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. Bērnam rodas raksturīga poza ar saliektām rokām un nogādāta vēderā. Vēders ir uzpampis, un rokas ir nolaistas uz leju un atgādina "akušiera roku". Liekuma muskuļi saraujas. Ir mutes un acu apļveida muskuļa spazmas: ir "zivju mute", pirms uzbrukuma zosu pumpiņas rāpjas pa ķermeni.
  • Ar magnija daudzuma samazināšanos asins plazmā. Bieži vien pirms konvulsīva ģeneralizēta uzbrukuma palielinās uzbudināmība un muskuļu trīce;
  • Ar hipoglikēmiju. Bieži vien tas sākas ar 1. tipa cukura diabētu. Bērnam rodas vājums, izkliedēta svīšana. Muskuļu tonuss samazinās, sākas trīce vai trīce rokās. Parādās sirdsklauves, elpošana ir traucēta. Ar hipoglikēmiju bieži rodas koma, uz kuras fona attīstās krampji. Pēc tam apziņa netiek atjaunota un koma tiek saasināta, ja steidzami netiek ievadīta glikoze;
  • Epilepsijas gadījumā būs raksturīgi krampju atkārtošanās un to klīnika, kā arī miega fāzes klātbūtne pēc uzbrukuma, kas nenotiek citos konvulsīvos apstākļos.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība bērnu krampju gadījumos, ko vecāki var sniegt, ir pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību un novērst bērna ievainojumus. Zīdainis ir jāuzliek uz līdzenas virsmas, un galva, lai tā nepukstētu, tiek pacelta, zem tās izlaižot velmētu segu..

Jūs nevarat ar spēku iztaisnot ekstremitātes, un neko nevar iebāzt mutē. Tas var izraisīt nopietnas sekas. Jānoņem visi priekšmeti, kas varētu savainot bērnu. Jums vajadzētu pilnībā atsegt virsdrēbes, novilkt apavus, atvieglot elpošanu un izvēdināt telpu.

Palīdzība ar krampjiem bērniem, īpaši tiem, kuri parādījās pirmo reizi, pēc uzbrukuma ietver siltu saldu dzērienu. Galu galā pat ātrā palīdzība vispirms injicē glikozi - 25% devā 4 ml uz kilogramu bērna svara. Tas ļauj nekavējoties novērst hipoglikēmisko stāvokli un novērš otro uzbrukumu, īpaši iepriekš nediagnosticēta diabēta gadījumā..

Ja mēs runājam par febriliem krampjiem, tad fiziskās metodes var būt ātrākais veids, kā panākt ķermeņa temperatūras pazemināšanos, piemēram, noslaukot bērnu ar mitru dvieli, etiķi. Saistībā ar degvīnu jums jābūt uzmanīgam, jo ​​bērna āda labi absorbē dažādas vielas, ieskaitot alkoholu. Īpaši uzmanīgi noslaukiet dabisko ādas kroku zonā, kā arī pieres zonā.

Pēc temperatūras pazemināšanas jūs varat dot pretdrudža līdzekli - piemēram, sīrupā, piemēram, "Efferalgan" vai "Panadol".

  • Ir stingri aizliegts dot aspirīnu bērniem līdz 11-12 gadu vecumam, lai izvairītos no nopietnas komplikācijas - Reja sindroma - attīstības..

Vai piekrist hospitalizācijai?

Nekad neatsakieties no hospitalizācijas, īpaši, ja krampji parādījās pirmo reizi un uz normālas temperatūras fona. Ja febrilu krampju laikā temperatūras, kā arī "B" grupas vitamīnu, kalcija un magnija glikonāta, ko ievada ātrās palīdzības ārsts, pazemināšanās var izraisīt ilgstošu krampju atvieglošanu un to raksturs ir skaidrs, tad, kad tie rodas, īpaši pirmo reizi un jaundzimušajiem, nepieciešama hospitalizācija.

Slimnīcā ātri tiek noteikta elektrolītu koncentrācija un tiek noteikta īpaša terapija: magnēzija, nātrija bikarbonāta ieviešana. Konvulsīvā stāvokļa un recidīvu gadījumā tiek ievadīti fenobarbitāls, Relanium, citi pretkrampju līdzekļi un benzodiazepīni. GHB jeb nātrija oksibutirāts darbojas labi.

Hospitalizācija ir nepieciešama infekcijas slimību slimnīcā un ar pastāvīgu drudzi, atkārtotām krampjiem, dažāda veida izsitumu parādīšanos un galvassāpēm. Šajā gadījumā jums jāārstē pamata slimība, piemēram, vīrusu meningīts. Tas samazinās arī krampju atkārtošanās risku..

Gadījumā, ja krampji ar meningītu ir stabili, neapstājas un rodas asinsspiediena paaugstināšanās, rodas hipertermija un samaņas traucējumi, tad nātrija tiopentāla ievadīšana tiek titrēta intravenozi, kam seko devas samazināšana. Ja nepieciešams, mazulis tiek pārnests uz plaušu mākslīgo ventilāciju, ieviešot zāļu miegu un lietojot barbiturātus

Prognoze un sekas

Vissvarīgākais, kam vecākiem jāpievērš uzmanība, ir tas, ka veselīgam bērnam visiem krampjiem, piemēram, drudžainiem, vajadzētu beigties līdz 8–9 gadu vecumam, un to rašanās nedrīkst būt saistīta ar fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanos, kā arī dažādu dažādu slimību interiktālajā periodā. simptomi.

Šajā gadījumā bērns jāuzrāda pediatram vai bērnu neirologam, un jāsāk meklēt cēlonis, kas var izrādīties vai nu iedzimta slimība, piemēram, fermenta deficīts, vai smadzeņu tilpuma veidošanās..

Tāpēc vecāku galvenajam uzdevumam pēc pirmās lēkmes sākuma vajadzētu palikt pastāvīgai gatavībai un febrilu krampju novēršanai uz drudža fona, kā arī dinamiskai mazuļa uzraudzībai.

Profilakses nolūkos, īpaši vasarā, bērns jāuztur modrā uzraudzībā: neļaujiet viņam būt prom no pieaugušajiem, pārliecinieties, ka viņš neizmēģina nepazīstamus augus un it īpaši sēnes. Peldēšanās laikā vecākiem nevajadzētu atraut acis no mazuļa un pārliecināties, ka bez galvassegām viņš nav saulē.