Apsēstības tiek sauktas par idejām un domām, kas neviļus ielaužas pacienta prātā, kurš lieliski izprot visu savu absurdu un vienlaikus nespēj ar tiem cīnīties..

Apsēstības ir simptomu kompleksa būtība, ko sauc par obsesīvi kompulsīvo traucējumu sindromu (psihastēnisko simptomu komplekss). Šis sindroms kopā ar obsesīvām domām ietver obsesīvas bailes (fobijas) un piespiedu darboties. Parasti šīs sāpīgās parādības nenotiek atsevišķi, bet ir cieši saistītas viena ar otru, kopā veidojot obsesīvu stāvokli.

D.S. Ozeretskovsky uzskata, ka vispārējā obsesīvo stāvokļu koncepcijā ir jāatzīmē to dominējošā stāvokļa pazīme apziņā, ja pacientam ir kritiska attieksme pret viņiem; kā likums, pacienta personība cīnās ar viņiem, un šī cīņa pacientam dažkārt iegūst ārkārtīgi sāpīgu raksturu.

Obsesīvi domas dažkārt var parādīties sporādiski garīgi veseliem cilvēkiem. Tie bieži ir saistīti ar pārmērīgu darbu, kas dažreiz rodas pēc negulētas nakts, un parasti tiem piemīt uzmācīgas atmiņas (kāda melodija, dzejoļa rindas, jebkurš skaitlis, nosaukums, vizuālais attēls utt.). Bieži vien obsesīva atmiņa ir saistīta ar tās saturu. jebkura grūta, biedējoša rakstura pieredze. Obsesīvo atmiņu galvenais īpašums ir tas, ka, neskatoties uz nevēlēšanos domāt par tām, šīs domas obsesīvi parādās prātā.

Pacientam obsesīvas domas var aizpildīt visu domāšanas saturu un izjaukt tā normālo gaitu..

Obsesīvas domas krasi atšķiras no maldinošām idejām ar to, ka, pirmkārt, pacients kritiski izturas pret obsesīvām domām, saprotot visas viņu sāpīgumu un absurdumu, un, otrkārt, ar to, ka obsesīvas domas parasti ir svārstīgas, bieži parādās epizodiski, kā būtu ar uzbrukumiem.

Obsesīvas domāšanas raksturīga iezīme ir šaubas, nenoteiktība, ko papildina saspringta trauksmes sajūta. Tas ir trauksmes spriedzes, trauksmes nedrošības afektīvs stāvoklis - aizdomīgums ir īpašs obsesīvu stāvokļu fons.

Sāpīgo obsesīvo domu saturs var būt dažāds. Visbiežāk pastāv tā saucamās obsesīvās šaubas, kuras vieglā formā periodiski var novērot veseliem cilvēkiem. Pacientiem obsesīvas šaubas kļūst ļoti sāpīgas. Pacients ir spiests pastāvīgi domāt par, piemēram, vai viņš ir piesārņojis rokas, pieskaroties durvju rokturim, vai viņš ir ieviesis mājā infekciju, vai viņš ir aizmirsis aizvērt durvis vai nodzēst gaismu, vai viņš ir paslēpis svarīgus papīrus, vai viņš ir rakstījis vai kaut ko izdarījis pareizi, kas viņam vajadzīgs utt.

Obsesīvu šaubu dēļ pacients ir ārkārtīgi neizlēmīgs, piemēram, viņš daudzkārt pārlasa rakstīto vēstuli, nebūdams pārliecināts, ka tajā nav kļūdījies, daudzas reizes pārbauda adresi uz aploksnes; ja viņam vienlaikus jāraksta vairākas vēstules, tad viņš šaubās, vai ir sajaucis aploksnes utt. Ar to visu pacients skaidri saprot savu šaubu absurdumu, un tā vietā viņš nespēj ar tām cīnīties. Tomēr ar visu to pacienti ir salīdzinoši ātri "pārliecināti", ka viņu šaubas nav pamatotas.

Dažos smagos gadījumos obsesīvas šaubas dažkārt rada nepatiesas atmiņas. Tātad, pacientam šķiet, ka viņš nemaksāja par veikalā nopirkto. Viņam šķiet, ka viņš ir izdarījis kaut kādu zādzību. "Nevaru pateikt, vai es to izdarīju vai nē." Šķiet, ka šīs viltus atmiņas rodas no apsēstas sliktas domas, bet intensīvas fantāzijas darbības..

Dažreiz obsesīvas domas kļūst par obsesīvu vai sāpīgu filozofēšanu. Ar sāpīgu filozofēšanu prātā pastāvīgi rodas vairāki smieklīgākie un vairumā gadījumu neatrisināmie jautājumi, piemēram, kurš, piemēram, kurš var kļūdīties un kurš no tiem? Kas bija mašīnā, kas tikko pagāja garām? Kas notiktu, ja pacienta nebūtu? Vai viņš kādu ir kaut kā sāpinājis? utt. Dažiem pacientiem ir sava veida obsesīvs "ideju lēciens jautājumu formā" (Yarreis).

Dažreiz obsesīvas domas ir kontrastējošas idejas vai, drīzāk, kontrastējoši virzieni, kad prātā rodas obsesīvas domas un dziņi, kas ir krasā pretrunā ar konkrēto situāciju: piemēram, obsesīva vēlme izlēkt bezdibenī, stāvot uz klints malas, obsesīvas domas ar smieklīgu humoristisku saturu. jebkura nopietna biznesa jautājuma risināšanas laiks, zaimošanas domas svinīgā gaisotnē, piemēram, bēru laikā utt..

Mēs jau iepriekš norādījām, ka obsesīvas domas pavada saspringta trauksmes sajūta. Šī trauksmes sajūta var kļūt dominējoša obsesīvos stāvokļos, iegūstot obsesīvu baiļu raksturu.

Obsesīvas bailes (fobijas) ir ļoti sāpīga pieredze, kas izteikta nemotivētās bailēs ar sirdsklauves, trīci, svīšanu utt., Kas obsesīvi rodas saistībā ar jebkuru, bieži vien visbiežāk sastopamo dzīves situāciju. Būtībā tie ir nomācoši stāvokļi ar bailēm dažādos apstākļos. Tie ietver: bailes šķērsot lielus laukumus vai plašas ielas (agorafobija) - bailes no kosmosa; bailes no slēgtas, šauras telpas (klaustrofobija), piemēram, bailes no šauriem gaiteņiem, tas var ietvert arī obsesīvas bailes, atrodoties cilvēku pūlī; obsesīvas bailes no asiem priekšmetiem - naži, dakšiņas, tapas (aichmofobija), piemēram, bailes norīt naglu vai adatu pārtikā; bailes no sārtuma (ereitofobija), ko var pavadīt sejas pietvīkums, bet tas var nebūt sarkans; bailes no pieskāriena, piesārņojums (misofobija); bailes no nāves (nekāatofobija). Dažādi autori, īpaši franču valoda, aprakstīja daudzus citus fobiju veidus līdz pat obsesīvām bailēm par pašas bailes iespējamību (fobofobija).

Dažās profesijās (profesionālās fobijas), piemēram, mākslinieku, mūziķu, oratoru vidū ir obsesīvas bailes, kurām saistībā ar publisko uzstāšanos var būt bailes, ka viņi visu aizmirsīs un sajauks. Obsesīvas bailes bieži ir saistītas ar obsesīvām domām, piemēram, bailes no pieskāriena var parādīties šaubu dēļ par iespēju saslimt ar kādu slimību, piemēram, sifilisu, pieskaroties durvju rokturim utt..

Obsesīvi centieni rīkoties daļēji ir saistīti arī ar obsesīvām domām un turklāt ar bailēm, un tie var plūst tieši gan no šiem, gan no citiem. Obsesīvi mudinājumi rīkoties izpaužas faktā, ka pacienti izjūt neatvairāmu vajadzību veikt šo vai citu darbību. Pēc pēdējās izdarīšanas pacients nekavējoties nomierina. Ja pacients mēģina pretoties šai uzmācīgajai vajadzībai, tad viņš piedzīvo ļoti sarežģītu afektīvās spriedzes stāvokli, no kura viņš var atbrīvoties, tikai veicot obsesīvu darbību.

Obsesīvas darbības var būt dažādas pēc satura - tās var sastāvēt no: vēlēšanās pēc biežas roku mazgāšanas; obsesīva vajadzība saskaitīt visus priekšmetus - kāpņu pakāpienus, logus, garām braucošos cilvēkus utt. (aritmānija), uz ielas atrastu zīmju lasīšana, vēlme izteikt ciniskus lāstus (dažreiz čukstus), it īpaši nepiemērotā vidē. Šī apsēstība ir saistīta ar kontrastējošām idejām (skatīt iepriekš), un to sauc par koprolālijām. Reizēm rodas obsesīva vēlme veikt jebkuras ierastas kļuvušas kustības - galvas nodošana, klepus, grimases. Šīs tā sauktās tikas daudzos gadījumos ir cieši saistītas ar obsesīvi-kompulsīviem stāvokļiem un bieži ir psihogēnas izcelsmes..

Vairākas obsesīvas darbības var būt tā saukto aizsargpasākumu raksturs, ko veic pacienti, lai atbrīvotos no mokoša efekta, kas saistīts ar obsesīvu stāvokli, pacients, piemēram, ņem kabatlakatu aiz durvju rokturiem, pastāvīgi mazgā rokas, lai atbrīvotos no trauksmes; saistīts ar bailēm no infekcijas; noteiktu laiku pārbauda, ​​vai durvis ir aizslēgtas, lai nerastos sāpīgas šaubas. Dažreiz pacienti izdomā dažādus sarežģītus aizsardzības rituālus, lai pasargātu sevi no obsesīvām šaubām un bailēm. Tā, piemēram, viens no mūsu pacientiem ar obsesīvām bailēm no nāves jutās mierīgāks, vienmēr kabatā bija kampara pulveris, ja viņam draud sirds apstāšanās, vai citam pacientam ar obsesīvām šaubām nācās lasīt trīs reizes rakstīto vēstuli lai garantētu sevi pret kļūdām utt..

Obsesīvām domām var būt neirotisks epizodisks raksturs (neirozes-obsesīvi stāvokļi) vai arī tās var būt pastāvīgākas hroniskas parādības psihastēnijā kā viena no psihopātijas formām, kas K. Šneidera terminoloģijā atbilst psihopātijas anankastiskajai formai. Tiesa, psihastēnijā periodiski tiek saasināti obsesīvi stāvokļi, īpaši pārmērīga darba, spēku izsīkuma, febrilu slimību un psihotraumatizējošu brīžu ietekmē. Obsesīvo stāvokļu uzbrukumu fāziskums, biežums dažos autoros (Heilbronners, Bongefers) piespieda obsesīvo stāvokļu sindromu attiecināt uz ciklotīmisko konstitūciju, mānijas-depresijas psihozi. Tomēr tas nav gluži taisnība. Protams, apsēstības ir diezgan izplatītas maniakāli depresīvās psihozes depresijas fāzē. Tomēr obsesīvos stāvokļus šizofrēnijas gadījumā var novērot vēl biežāk, un jo īpaši slimības sākuma stadijās, kā arī vēlākos posmos ar gausām šizofrēnijas formām. Dažreiz diferenciāldiagnozē rodas grūtības starp obsesīviem stāvokļiem šizofrēnijā un anankastisko psihopātiju, it īpaši tāpēc, ka daži autori psihopātiska rakstura anankastisko attīstību raksturo, pamatojoties uz šizofrēnijas defektu. Jāatzīmē arī tas, ka šizofrēnijas stereotipiem un automātismam to neatlaidības elementos ir zināma līdzība ar obsesīvām izpausmēm - tomēr tie jānošķir no sekundārām obsesīvām darbībām, kas rodas no obsesīvām domām un fobijām. Obsesīvi-kompulsīvi stāvokļi krampju veidā ir aprakstīti arī epidēmiskā encefalīta gadījumā. Obsesīvas piespiešanas ir novērotas arī epilepsijas un citu organisku smadzeņu slimību gadījumā..

Klasificējot obsesīvos stāvokļus, D.S. Ozeretskovsky (1950) izšķir: obsesīvos stāvokļus, kas raksturīgi psihastēnijai, obsesīvos stāvokļus šizofrēnijā, kas ir automātisms, kas saistīts ar daļējas depersonalizācijas pieredzi; obsesīvi-kompulsīvi stāvokļi var rasties epilepsijas laikā un rasties šai slimībai raksturīgo īpašo apstākļu ietvaros. Visbeidzot, obsesīvi stāvokļi ar epidēmisku encefalītu un citām organiskām smadzeņu slimībām D.S. Ozeretskovsky grupā uzskata īpašus vardarbīgus stāvokļus, kas būtu jānošķir no obsesīviem. Tādējādi obsesīvi kompulsīvi traucējumi var rasties dažādu slimību gadījumā. Daži autori (Kāns, Kerers, Jarriss) pilnīgi nepamatoti uzskata, ka, iespējams, šeit mēs runājam par homoloģisku iedzimtu noslieci, kas izpaužas dažādu iemeslu ietekmē.

Daudzi norādīja uz pacientu ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem raksturīgajām īpašībām. Tās ir trauksmainas un aizdomīgas (Sukhanov), nedrošas (K. Schneider), jūtīgas (Kretschmer) personības. Jebkurā gadījumā smagos ieilgušos obsesīvu stāvokļu gadījumos (kur ir izslēgta "simptomātiska" apsēstība, kas saistīta, piemēram, ar šizofrēniju vai mānijas-depresijas psihozi), mums ir darīšana ar psihopātiskiem pamatiem trauksmes un aizdomīguma dēļ, kas veido galveno afektīvo fonu. obsesīvi, psihosteniski stāvokļi.

P.B. Ganuškins psihastēniju piedēvē psihopātijai. Psihastēnikas galvenās rakstura iezīmes, kuras aprakstījis Gannuškins, ir neizlēmība, bailīgums un pastāvīga tieksme šaubīties.

Informācijas avots: Aleksandrovsky Yu.A. Pierobežas psihiatrija. M.: RLS-2006. & Nbsp— 1280 s.
Rokasgrāmatu publicēja RLS ® uzņēmumu grupa

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Galvenā informācija

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (mūsdienu terminoloģijā - obsesīvi-kompulsīvi traucējumi) ir neirotiski traucējumi, ko papildina trauksme, apsēstības (obsesīvas domas) vai piespiešanas (obsesīvas darbības - rituāli), un biežāk to abu kombinācija. Būtībā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir intrapersonāls konflikts, kurā centieni ir pretrunā ar risinājuma izvēli..

Daudzi cilvēki domā, ka apsēstības ir kaut kas nenormāls un biedējošs, un daži uzskata, ka obsesīvas domas ir šizofrēnija, kas nav taisnība. Pirmkārt, jāatzīmē, ka vieglas, reti apsēstības parādības (obsesīvas domas / darbības) ir raksturīgas daudziem cilvēkiem, īpaši anankast indivīdiem (personām ar personības attīstības robežas līmeni), tomēr šīs parādības ir ārpus garīgo slimību darbības jomas, jo obsesīvas domas / darbības tiek kontrolētas... Tātad anankasta īpašību īslaicīga akcentēšana bieži tiek novērota ar postinfekcijas izsīkumu, sievietēm - grūtniecības laikā, dzemdībās, menopauzes laikā, pēc smaga stresa.

Par cilvēka patoloģisko stāvokli var runāt tad, kad darbības / domu satura impulsi tiek pastāvīgi uzlikti (t.i., ir noturīgi) un rada neatvairāmas bailes, kas piepilda visu cilvēku, un cilvēks tos nevar apzināti nomākt vai izstumt, kaut arī viņš to apzinās. to bezjēdzība un nepamatotība. Tas ir, patoloģiska ir nevis jebkura veida apsēstību klātbūtne / saturs, bet gan to dominējošais un progresīvais raksturs, kā arī nespēja no tām pašām atbrīvoties. Tajā pašā laikā, progresējot slimībai, apsēstības izpausmes ievērojami sašaurina dzīves telpu, un laika gaitā tas izraisa izteiktu psiholoģisku diskomfortu un traucē indivīda pielāgošanos sociālajai un darba aktivitātei..

Slimības izplatība vispārējā cilvēku populācijā svārstās no 1,5-3%. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi notiek praktiski bez dzimumu atšķirībām visās vecuma / sociālajās grupās, savukārt būtiskas atšķirības klīniskajos simptomos netiek atklātas, un atšķirības ierobežo tikai patoloģisko attēlojumu saturs kultūras īpašību dēļ. Slimība bieži sākas pusaudža gados (vidējais diagnozes noteikšanas vecums ir 18–22 gadi), bet to var diagnosticēt vēlāk, kas saistīts ar vēlmi slēpt slimības izpausmes. Starp ārsta apmeklējumu un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu izpausmju iestāšanos vidēji paiet 12-15 gadi..

Obsesīvi stāvokļi ir raksturīgāki indivīdiem ar augstu intelekta līmeni. Pēc vairāku autoru domām, pastāv likumsakarība starp izglītības līmeni un slimību, kas ir daudz biežāk sastopama personām, kuras nodarbojas ar ļoti intelektuālām darbībām un kurām ir augstākā izglītība. Obsesīvi-kompulsīvie stāvokļi ir neviendabīgi un ietver vairākus psihopatoloģiskus sindromus, kas saistīti viens ar otru. Tie ietver aizliegto mudinājumu apsēstības, darbību pilnību, glabāšanu, drošību, dažādas motoriskas apsēstības, kas atšķiras pēc veida un funkcionālās nozīmes..

Kā piemērs: bailes no automašīnas zādzības, kas ir kredīts, un pastāvīga automašīnas pārbaude, lai gan cilvēks droši zina, ka automašīnai ir signalizācija, vai uztraucas par gaismām, sadzīves tehniku, durvis nav aizvērtas, bailes šķērsot plašu ielu, bailes sarkt, bailes no tumsas, pūļa priekšā, bailes saslimt, bailes no sāpēm / domām par nāvi, bailes no braukšanas vilcienā, bailes no piesārņojuma, kad pieskaras, bailes no dzīvniekiem utt..

Apburto loku sākšanas iedarbināšanas mehānisms ir "iebrucējušas domas", kuras cilvēks cenšas neitralizēt, veicot darbības noteiktā secībā (rituāli). Papildus apsēstībām un piespiešanām ir vēl viena ārkārtīgi svarīga sastāvdaļa (trauksme, bailes, nervozitāte, trauksme, diskomforts), kas faktiski iejaucošās domas saista ar konkrētu rituālu darbību kopumu un kuru pacienti bieži neatpazīst un ap kuru veidojas apburtais loks (8. attēls).. zemāk).

Kā likums, rituāli, kā atbrīvoties no trauksmes (obsesīvas darbības), paši ļoti bieži kļūst par nopietnu problēmu, jo laiks to veikšanai palielinās no vairākām minūtēm slimības izpausmes sākumā līdz vairākām stundām, kad tā tiek aktivizēta. Patiesībā rituālu pamatā ir cilvēku instinkti, kuru mērķis ir izvairīties no dažādām situācijām, kas izraisa trauksmi, un tajā pašā laikā cilvēks kļūdaini uzskata, ka šie rituāli var viņu atbrīvot no trauksmes. Mēģinājumi koncentrēties uz izvairīšanos no rituālu darbību veikšanas tikai palielina trauksmi un bailes, saasinot slimību. Obsesīvas parādības (obsesīvu domu / impulsu neiroze), ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, mēdz paplašināties un 70% gadījumu iziet hronisku kursu.

Ir svarīgi saprast, ka obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir atsevišķs traucējums un nav citas slimības simptoms, kā kļūdaini uzskatīja daži padomju psihiatri, pēc kuru domām, tā izpausmes ir saistītas ar šizofrēnijas simptomiem. Tomēr šajā gadījumā obsesīvi kompulsīviem traucējumiem var būt līdzāspastāvoši (blakusslimības) traucējumi, piemēram, panikas traucējumi, atkārtota depresija, bipolāri traucējumi, sociālās un specifiskās fobijas, tic.

Patoģenēze

Nav vienota viedokļa par šīs slimības patoģenēzi. Ir daudz hipotēžu un teorētisku pētījumu, taču nevienā no tiem nav izsmeļošas atbildes uz apsēstību attīstības specifiku. Visvairāk tiek atbalstītas neiroķīmiskās un neiroanatomiskās teorijas.

Neiroķīmiskā teorija

Tas ir balstīts uz serotonīna metabolisma traucējumiem. Ir diezgan daudz ticamu datu, kas apstiprina serotonīna metabolisma un traucējumu vadošo lomu frontālā-bazālā-ganglio-talamo-kortikālā lokā. Saskaņā ar šo teoriju serotonīna izdalīšanās samazināšanās dēļ sāk strauji samazināties spēja ietekmēt dopamīnerģiskās neirotransmisijas mehānismu, kas izraisa sistēmu nelīdzsvarotību un veicina nelīdzsvarotības attīstību, kas noved pie dopamīna aktivitātes dominēšanas bazālajās ganglijās. Šis mehānisms ir pamatā stereotipiskas uzvedības un dažādu kustību traucējumu attīstībai. Tā kā serotonīnerģiskie eferentie ceļi iet uz smadzeņu garozas frontālās daivas (limbiskās struktūras un smadzeņu frontālo daivu orbitālo giru) struktūrām no bazālajām ganglijām, tās sakāvi izraisa dažāda veida apsēstības parādīšanās. Tiek pieņemts, ka nepietiekams serotonīna līmenis, kas balstīts uz pastiprinātu neironu atkārtotu uzņemšanu, aptur impulsa pārnešanas procesu no neirona uz neironu (zemāk redzamais attēls).

Neiroanatomiskā teorija

Apsēstību attīstības neiroanatomiskais pamatojums ir balstīts uz priekšējās daivas darbības traucējumiem. Kā pierādījums neirobioloģiskiem traucējumiem ir šī traucējuma saistība ar dažāda veida patoloģijām, kuru pamatā ir patoloģiski procesi bazālajās ganglijās (Tourette sindroms, Sydenhema horeja, letarģisks encefalīts)..

Klasifikācija

Pēc plūsmas rakstura ir ierasts atšķirt:

• Viena slimības epizode, kas ilgst no vairākām nedēļām / līdz vairākiem gadiem.
• Slimības gaita ar periodiskiem recidīviem un pilnīgas izpausmju neesamības periodiem.
• Nepārtraukta slimības gaita ar periodisku simptomu pastiprināšanos.

Saskaņā ar dominējošajiem simptomiem tiek izdalītas obsesīvas darbības:

• ar pārsvaru apsēstības (obsesīvas domas);
• ar pārsvaru piespiešanu (darbības / kustības);
• jauktas izpausmes.

Pēc apsēstības formām:

• Elementāri - apsēstības rodas pēc stimula darbības, kas tos izraisīja, tas ir, ir zināms to rašanās cēlonis (bailes no braukšanas pēc autoavārijas).
• Kriptogēns - apsēstības, kas parādās bez skaidri definēta iemesla, obsesīvas šaubas, skaitīšana. Koncentrējoties uz obsesīvām domām, rodas obsesīvas darbības, pēc kurām notiek īslaicīga nomierināšanās par radušajām domām (roku mazgāšana pēc pieskaršanās dažāda veida priekšmetiem un priekšmetiem, atkārtota pārbaude, vai gaisma nav izslēgta utt.).

Pēc dominējošā apsēstību rakstura / veida:

• Apsēstības un intelektuālās fantāzijas / domas, satraucošas atmiņas.
• Emocionālās bailes, kas pārvēršas par fobijām.
• Motors (motors).

Iemesli

Uzticamie slimības attīstības cēloņi nav zināmi. Pēc pētnieku domām, obsesīvi-kompulsīvas neirozes ir trīs etioloģisko faktoru grupas:

• Bioloģiskie faktori. Tie ietver: traucētu serotonīna metabolismu, kas aktīvi iesaistās trauksmes regulēšanā; infekcijas slimības, iedzimta nosliece, autonomās nervu sistēmas darbības pazīmju klātbūtne.
• Sociālie, kognitīvie: bērna audzināšanas specifika ģimenē ar uzsvaru uz atbildības un pienākuma izjūtu, ārkārtīgi augstas prasības pakāpēm skolā, pārmērīga stingrība, piespiedu iesaistīšanās reliģijā; uzpotētā modeļa iezīmes, reaģējot uz stresu, profesionālās darbības specifika.
• Psiholoģisks. Cēloņi, kas nāk no bērnības, nervu sistēmas veida, personiskās attīstības īpatnību, ārējo traumatisko faktoru (ģimenes, seksuālā) dēļ.

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• Dažāda veida galvas traumas.
• Gada periodi (rudens / pavasaris).
• Hormonālie traucējumi / izmaiņas.
• Pamošanās un nakts miega ritma traucējumi.
• Streptokoku etioloģijas slimību saasināšanās / rašanās.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi ir ierobežoti / izteikti obsesīvi vai kompulsīvi simptomi, kas rodas neirotisku / afektīvu personības traucējumu struktūrā. Simptomu smagumu lielā mērā nosaka pacienta tieksme veidot neirotiskas reakcijas un personiskās trauksmes līmenis.

Apsēstības

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu galvenie dēļi ir apsēstības (apsēstības), kas rodas pret gribu un kuras pacients uztver kā bezjēdzīgus / sāpīgus attēlus vai atmiņas, no kurām viņš cenšas atbrīvoties, jo saprot, ka tie apgrūtina viņa ikdienas dzīvi. Bet, neskatoties uz pacienta pretestību, šīs domas dominē viņa psihē. Šim traucējumam ir daudz veidu..

Viena no izpausmēm ir tā sauktā "mentālā gumija", kas ietver obsesīvas pārdomas, kas izpaužas atkārtotu atmiņu pieplūdumā; aritmomanija (piespiedu skaitīšana) - bezjēdzīga skaitļu pievienošana prātā, logu, automašīnu pārlasīšana; šaubas par veikto darbību pilnīgumu / nepareizību (logu / durvju aizvēršana, elektroierīču izslēgšana); nepatīkamas cerības uz neveiksmi, veicot pazīstamas darbības.

Kontrastainas apsēstības ir īpaši nepatīkamas un sāpīgas. Visbiežāk kontrastējošas apsēstības izpaužas kā agresīvu domu parādīšanās galvā par cilvēku un amorāla satura tēli: miesas bojājumi citiem, slepkavība, pašnāvība, huligāniskas darbības, ko papildina vainas izjūta, nemitīgas šaubas, bailes no kontroles zaudēšanas un trauksmes paralizēšana. Sievietēm tām var būt nepatīkamas domas par vīrieti, kurš viņu aizvainoja. Kontrastainas apsēstības pavada konflikts starp ārkārtīgi izteiktu vēlmi pēc šādām darbībām un morāles normām. Tajā pašā laikā pacients saprot, ka nepieciešamība pēc šāda veida darbībām ir nedabiska un nelikumīga, tomēr, mēģinot apspiest šādas domas / vēlmes, to intensitāte palielinās..

Piespiedumi

Tās ir vairākkārt atkārtotas obsesīvas darbības, kas izpaužas kā dažādas rituālu sarežģītības formas, kas noved pie apsēstības izraisītā spriedzes / trauksmes līmeņa pazemināšanās. Piemēram, kāpšana pāri asfalta plaisām; ejot pa regulāru maršrutu / noteiktā ielas pusē; risinās noteiktā lietu secībā. Tajā pašā laikā dažos gadījumos pacients cenšas atkārtot darbības noteiktu skaitu reižu, lai mazinātu trauksmi, un, ja tas izdevās, viņš sāk visu no jauna. Tāpat kā apsēstību gadījumā, pacients saprot, ka šīs darbības notiek pēc paša brīvas gribas, neskatoties uz to, ka tās rada psiholoģisku diskomfortu, un viņš cenšas visu iespējamo no tām izvairīties..

Fobijas

Vēl viena apsēstās parādības izpausme ir fobijas (obsesīvas bailes) - bailes no piesārņojuma sabiedriskās vietās un infekcijas iespējamība pēc saskares ar cilvēkiem / priekšmetiem; bailes atrasties ierobežotā / šaurā telpā, pūlī, bailes sazināties ar mājdzīvniekiem utt. Šādi pacienti mēdz izvairīties no biedējošām vietām / situācijām (nebrauciet ar liftu, reti pametiet māju, izvairieties no pūļiem).

Parasti dažādi obsesīvi stāvokļi (simptomi) attīstās pakāpeniski, viļņos ar ilgstošas ​​/ īslaicīgas remisijas un saasināšanās periodiem. Ilgstošas ​​spontānas remisijas vairāk nekā gadu novēro tikai 10-12% pacientu. Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi pārliecinošā vairākumā pakāpeniski progresē un laika gaitā izraisa izteiktu pacienta pielāgošanās sabiedrībai pārkāpumu. Diezgan bieži tiek novēroti emocionālās sfēras traucējumi (nedrošības / mazvērtības sajūta, aizkaitināmība, depresija) un rakstura izmaiņas - bailīgums, trauksme, bailīgums, aizdomīgums, kautrība. Dažos gadījumos slimību sarežģī trauksme-depresijas izpausmes (depresija, vientulība, izvairīšanās no sabiedrības, drūms utt.).

Analīzes un diagnostika

Saskaņā ar ICD-10 "Obsesīvi kompulsīvo traucējumu" diagnoze tiek noteikta, ja obsesīvi simptomi / piespiedu darbības vai to kombinācija tiek novērota vismaz divas līdz trīs nedēļas pēc kārtas, un tie izraisa stresu un darbības traucējumus sociālajā un profesionālajā jomā. Šajā gadījumā apsēstību parādībām (obsesīvām domām / darbībām) jāatbilst noteiktām īpašībām:

• pacientam tās jāuzskata par savām domām / impulsiem;
• jābūt vismaz vienai domai / darbībai, kurai pacients neveiksmīgi pretojas;
• domai par darbības veikšanu pati par sevi nevajadzētu būt patīkamai (trauksmes / spriedzes mazināšana šajā ziņā nav patīkama);
• domām / impulsiem / attēliem jābūt nepatīkami atkārtotiem, bet pacientam jāapzinās, ka obsesīvas darbības / dziņas / domas ir nepamatotas un pārmērīgas.

Nav īpašu laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metožu. Kā palīgmetodi, lai identificētu slimību, varat apsvērt dažāda veida psiholoģisko testu anketas. Visbiežāk izmantotais Yale-Brown OCD rādītājs, kas ietver obsesīvi-kompulsīvo domu skalu / obsesīvi-kompulsīvo skalu, atvieglo dažu slimības simptomu noteikšanu un to smaguma novērtēšanu..

OCD ir jānošķir no specifiskām (vienkāršām) fobijām, pēctraumatiskā stresa traucējumiem, sociālās fobijas un citiem trauksmes traucējumiem, kurus pavada trauksmes-autonomā reakcija uz noteiktām situācijām / objektiem. Atšķirīgā iezīme ir skaidras saiknes ar noteiktu stimulu klātbūtne un pretestības neesamība.

Arī impulsīvās apsēstības izšķir atsevišķi. Pretstatā klasiskajam piespiedu sindromam impulsīvas darbības tiek veiktas pēkšņi, bez motīvu cīņas, tās nesaprotot un nesverot. Galvenā atšķirība ir tā, ka pacienti veic impulsīvas piedziņas (viņi pēkšņi sāk griezties vietā / dejot, steidzas pie loga, dzied, kliedz vārdus, met priekšmetus no galda, nost no drēbēm - un tas viss bez motīva, spontāni un pēkšņi), kamēr pacients ar obsesīviem diskiem baidās no piedziņu realizācijas un cīnās ar viņiem.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšana

Parasti ārstēšana tiek veikta mājās, tomēr smagos gadījumos (psihopatoloģisku personības traucējumu parādīšanās ar desocializējošām izpausmēm, kas neapstājas ambulatorā stāvoklī), kompleksai terapijai pacients jā hospitalizē neiropsihiatriskajā ambulatorā. Ārstēšana ir sarežģīta un individuāla. Ietver zāles, kognitīvo uzvedības terapiju un psihoterapiju. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt slimības izpausmju smagumu, normalizēt dzīves kvalitāti / pacientu pielāgošanos sabiedrībai.

Narkotiku ārstēšana

Terapija ar psihotropiem antidepresantiem

Pašlaik starp šīs grupas zālēm pārsvarā tiek izmantoti arī zālēm selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. No triciklisko antidepresantu grupas plaši tiek izmantots klomipramīns, kura augsta efektivitāte ir saistīta ar izteiktu serotonīna / norepinefrīna atpakaļsaistes procesa bloķēšanu. Uz tā ievadīšanas fona pacientiem pēc 3-6 dienām ievērojami samazinās obsesīvi-fobiska rakstura simptomu smagums, un iedarbības ilgums ilgst 1,5-2 mēnešus. Kursa ilgums ir 14 dienas, vairumā gadījumu tiek veikta infūzijas terapijas kombinācija ar zāļu lietošanu iekšā.

Klomipramīns iedarbojas gan uz obsesīvi kompulsīvo traucējumu kodolu, gan uz trauksmes / depresijas simptomiem, kas saistīti ar lielāko pieredzi, kas ļauj gan atbrīvoties no obsesīvām domām un bailēm, gan obsesīvām darbībām. Uzturošai terapijai ieteicams izmantot SSRI, kas ir vieglāk panesami un labāk uztverami pacientiem. Var parakstīt arī citas triciklisko antidepresantu grupas zāles vai SSRI grupas zāles (duloksetīns, fluoksetīns, fluvoksamīns, agomelatīns, mirtazapīns, sertralīns, venlafaksīns). Amitriptilīns ir efektīvs smagas depresijas gadījumā..

Trankvilizatori

Ātrai akūtu trauksmes traucējumu un smagu trauksmes lēkmju atvieglošanai tiek nozīmēti Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, biežāk kombinācijā ar antidepresantiem, kas efektīvi mazina / novērš trauksmes komponentu, kad parādās obsesīvas domas..

Antipsihotiskie līdzekļi

Lai mazinātu garīgo aktivitāti un izlabotu uzvedības novirzes, tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi (tioridazīns, hlorprotiksēns, sulpirīds), kuriem ir nomierinoša iedarbība..

Lai pastiprinātu antidepresantu iedarbību, īpaši pārkāpjot blakusslimību ar bipolāriem traucējumiem vai kontrolējot impulsu piedziņu, tiek noteikti litija sāļi (litija karbonāts), kas normalizē serotonīna izdalīšanos sinaptiskajos galos, tādējādi palielinot neirotransmisiju, kā arī terapijas efektivitāti kopumā. Serotonīna sintēzes samazināšanās gadījumos ir paredzēta papildu L-triptofāna ievadīšana.

Psihoterapija

Ārstēšanā tiek plaši izmantotas kognitīvās / uzvedības psihoterapijas, hipnozes un psihoanalītiskās metodes, kas pacientam parāda, kā atbrīvoties no obsesīvām domām galvā vai novērst uzmanību no tām..

Kognitīvās psihoterapijas mērķis ir apgūt prasmes, kas ļauj pacientam apzināties domu / emociju ietekmi uz slimības simptomu parādīšanos un to, kā tikt galā ar to izskatu, tas ir, praktisko iemaņu apguvi, kas līdz minimumam samazina apsēstības, trauksmes, destruktīvas darbības izpausmes..

Uzvedības terapija ļauj pacientam pielāgoties situācijām / un objektiem, kas izraisa stresu. Tam tiek izmantotas dažādas metodes (identificējot / mainot "domāšanas slazdus"; "atdalītu iekšējās dzīves apziņu"; "tukšuma aizpildīšanas" tehniku; motivēšanas paņēmienus, lai atgrieztos (pielāgotos) savam dabiskajam dzīvesveidam - attiecību pārvērtēšana ģimenē, darbs / mācība, reakcija par apkārtējiem cilvēkiem utt. Plaši tiek izmantota hipnoze, pašhipnozes / pozitīvu apstiprinājumu metodes, kas samazina pacienta atkarību no obsesīvām domām, darbībām, bailēm un psiholoģiska diskomforta..

Īpašu psihoanalīzes paņēmienu / metožu ietvaros ārsts un pacients kopīgi nosaka apsēstību, pārdzīvojumu un rituālu parādības patiesos cēloņus un izstrādā veidus, kā ārstēt negatīvās izpausmes. Psihoterapeits analizē obsesīvas domas, ārstēšanu, palīdzot pacientam apturēt / mainīt obsesīvo uzvedības rituālu un nepatīkamu sajūtu veidošanos tā īstenošanas laikā. rituāli / darbības un nozīme, ko pacients tajās ieliek, pievērš uzmanību darbībām.

Apsēstību psihiatrija

Obsesīvas domas ir viens no apsēstību veidiem. Termins "apsēstības" dažreiz tiek izmantots neatbilstoši, lai apzīmētu tikai uzmācīgas domas, taču tā nozīme ir daudz plašāka..

Obsesīvi stāvokļi tiek tradicionāli sadalīti apsēstībās intelektuāli afektīvajā (fobija) un motora (piespiešanas) sfērā. Šī dalījuma konvencionalitāti pierāda fakts, ka visbiežāk apsēstību struktūrā ir saistīti vairāki apsēstību veidi..

Obsesīvas domas raksturo tās pašas pamatīpašības, kuras, pēc V.P.Osipova (1923) domām, ir raksturīgas visām obsesīvajām parādībām kopumā. Obsesīvo domu galvenās atšķirīgās iezīmes izceļ S.A.Suhanovs (1912) un V.P.Osipovs (1923).

1. Obsesīvas domas spontāni un pat pret gribu rodas cilvēka prātā. Tajā pašā laikā apziņa paliek neskaidra, skaidra.

2. Obsesīvas domas nav redzamā saistībā ar domāšanas saturu, tām ir kaut kas svešs, pacienta domāšanai svešs..

3. Obsesīvas domas nevar novērst ar pacienta gribas piepūli. Pacients nespēj no tiem atbrīvoties.

4. Obsesīvas domas rodas ciešā saistībā ar emocionālo sfēru, ko papildina nomācošas emocijas, trauksmes sajūta.

5. Paliekot svešam domāšanai kopumā, tie neietekmē pacienta intelektuālo līmeni, neizraisa loģiskās domāšanas gaitas pārkāpumus (SA Sukhanovs obsesīvas domas nodēvēja par parazitārām), bet to klātbūtne ietekmē domāšanas produktivitāti, pacienta garīgo invaliditāti..

6. Pacients atzīst obsesīvo domu sāpīgo dabu, pret tām ir kritiska attieksme.

V.P.Osipovs atzina, ka ar asu obsesīvu domu izpausmi ir iespējams zaudēt prātīgu attieksmi pret tām, un tad obsesīvas domas un idejas var pāraugt delīrijā. D.S. Ozeretskovsky (1961) raksta, ka atsevišķos gadījumos novērojama apsēstību attīstība delīrijā, tāpēc to nevar atzīt par tipisku parādību.

Galvenā atšķirība starp obsesīvu ideju un maldīgu ir pacienta kritiskā attieksme pret obsesīvām domām, kas paliek svešas viņa domāšanai, personiskajai nostājai. Obsesīvas domas neviļus iejaucas pacienta psihē, viņš par tām ļoti noraizējas, saprot viņu absurdumu, bet vairumā gadījumu viņš nespēj cīnīties ar obsesīvām domām, nespēj tām pretoties, kaut arī cenšas no tām atbrīvoties..

Visbiežāk obsesīvas domas ir obsesīvas šaubas. Pacients pastāvīgi šaubās par savu rīcību, piemēram, vai viņš, izejot no mājas, aizvēra durvis, izslēdza gaismu, izslēdza ūdeni un gāzi, veica nepieciešamo ierakstu. Neskatoties uz to, ka pacients saprot savu šaubu nepamatotību un sāpīgo raksturu, tomēr viņš bieži un atkārtoti pārbauda savu rīcību. Šādu pacientu ir samērā viegli pārliecināt par viņa šaubu nepamatotību, taču tas no tām netiek vaļā - atkal rodas obsesīvas šaubas, dažreiz mainās tikai viņu objekts, virziens.

Dažreiz obsesīvas šaubas ir tik ietekmīgi piesātinātas, ka rada nepatiesas atmiņas..

Pacients B., 47 gadus vecs, cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, dodas atvaļinājumā un vēlas strādāt ar rokrakstu sanatorijā, pa ceļam uz staciju, aicina darbu, lai paņemtu sev līdzi dažus avotus. Jau taksometrā viņu pārņem šaubas, vai viņš ir izslēdzis elektrisko kamīnu. Turpmākais viņa pamatojums ir šāds - spriegums tīklā var pēkšņi palielināties, pašmāju spraudnis uz skaitītāja nedarbosies, izcelsies ugunsgrēks utt. Viņš ierodas stacijā tieši pirms vilciena atiešanas un tāpēc, kā arī iebraucēju apkaunojošās klātbūtnes dēļ. viņš aizbrauc, lai saredzētu biedru, kurš nezina par savām apsēstībām. Atvaļinājumā viņš no rīta steidz lasīt avīzi, baidoties, ka tajā būs teikts par ugunsgrēku viņa iestādē. Ka kamīns nav izslēgts, viņš vairs nešaubās. Vēstulēs sievai pacients uzmanīgi jautā, vai darbā viss ir kārtībā. Nevarot izturēt, viņš nāk no atvaļinājuma 10 dienas pirms noteiktā laika. Vilcienā, it īpaši, tuvojoties galamērķim, viņš nevar atrast vietu sev, steidzas tieši no stacijas uz darbu.

Obsesīvas domas var parādīties arī obsesīvas filozofēšanas veidā. Tajā pašā laikā pacienta prātā pastāvīgi rodas bieži vien bezjēdzīgi, nešķīstoši jautājumi, piemēram, kurš sēdēja viņam priekšā tramvajā, kurš šodien vairāk atradīsies uz ielas - vīrieši vai sievietes, kas notiktu pasaulē, ja pacienta nebūtu. Dažreiz notiek sava veida obsesīvu domu-jautājumu pieplūdums, ko W. Jahrreiss (1928) definēja kā obsesīvu ideju lēcienu jautājumu formā. Kontrastējošām obsesīvām domām raksturīga to neatbilstība situācijai, videi. Tātad pacients, būdams kulturāls un labi audzināts cilvēks, izjūt vēlmi skaļi zvērēt teātrī, pasmieties pompozas runas laikā jubilejā utt. Šajos gadījumos ir lietderīgi runāt par obsesīviem diskiem, kas parasti netiek realizēti..

Obsesīvām bailēm (fobijām) raksturīga skaidra trauksmes afektu pārsvars apsēstības struktūrā. Viņus vienmēr papildina izteikti veģetatīvi distoniski simptomi, pacients kļūst bāls, viņam ir trīce, svīšana, tahikardija.

Obsesīvas bailes ir ļoti dažādas: bailes šķērsot laukumu vai plašu ielu (agorafobija), bailes no ierobežotām telpām (klaustrofobija), bailes no piesārņojuma pieskaroties (misofobija), bailes no nāves (nekāatofobija), bailes no sārtuma (ereitofobija), bailes no sāpēm (algofo biya), bailes no tumsas (segvārds tofobija), bailes no asiem priekšmetiem (aichmophobia), bailes no pūļa, bailes zaudēt samaņu pūlī, tās sagrautību (antropo- vai homilofobija), bailes no aizlikšanas, bailes no aizliktām telpām (klitrofobija), bailes izrunāt melus, kuru dēļ pacients visos iespējamos veidos izvairās no saziņas ar cilvēkiem, piespiedu kārtā atgādina iepriekšējo sarunu saturu un viņa izteikumus (mitofobija), bailes braukt vilcienā, bailes, kas saistītas ar ātruma palielināšanos (siderodromofobija), bailes tikt apglabātam dzīvam (ta fobija), bailes no iespējamas obsesīvas bailes parādīšanās (fobofobija), vispārējas bailes, visaugstākā līmeņa bailes (panto- vai panofobija), bailes no dzīvniekiem (zoofobija) utt..

Ļoti sāpīgiem pacientiem rodas obsesīvas bailes, bailes saslimt ar kādu nopietnu un neārstējamu slimību (nosofobiju). Tajā pašā laikā tiek nošķirta karcinofobija (bailes saslimt ar vēzi), kardiofobija (bailes no smagas sirds slimības), sifilofobija (bailes saslimt ar sifilisu). Nosofobija noved pie smagiem hipohondriskiem stāvokļiem.

Savdabīgu stāvokli fobiju grupā aizņem dismorfofobija - domas par iedomātu ārēju deformāciju. Viņiem var būt ne tikai apsēstības, bet arī pārvērtētas un visbiežāk maldinošas idejas..

G. Langfelds (1951) sistematizēja visas dažādās fobiju izpausmes, sadalot tās 4 grupās:

1) īpašu situāciju un komunikācijas fobijas, piemēram, akrofobija, agorafobija, antropofobija;

2) apkārtējās pasaules bīstamības fobijas (aichmofobija, nosofobija, zofobija);

3) viena vai otra iekšējā orgāna disfunkcijas fobijas (eritrofobija, defekācijas fobija);

4) vardarbības pret sevi vai kādu citu fobijas (suicidofobija, homocido fobija).

Obsesīvi dziņi bieži tiek saistīti ar obsesīvām domām un bailēm. Pacientiem rodas nenosakāma vajadzība veikt šo vai citu darbību, darbību. Termins "piespiešana" tiek izmantots, lai apzīmētu visus tos apstākļus, kurus raksturo piespiedu piespiedu akti. G. Langfelds uzsver piespiedu stāvokļu dažādību, kuriem, viņaprāt, nav iespējams atrast nevienu visiem gadījumiem piemērotu kopīgu skaidrojumu. Dažreiz piespiedu tieksmes rodas no noteikta konstitucionāla tipa, ko raksturo kā piespiedu raksturu. Šajos gadījumos G. Langfelds, tāpat kā P. Dženets, piespiežu cēloni redz apņēmības trūkumā un uzsver, ka to izpausmei nav nepieciešamas psihoģijas. Citos gadījumos, kad piespiešanas ir stereotipiskas un elementāras, to iemesls ir smadzeņu organiskā patoloģija. Bet visbiežāk ir psihogēniski neirotiska rakstura piespiedumi, kuru veidošanās mehānismus G. Langfelds saprot saskaņā ar Freida koncepciju.

Obsesīvas darbības ir arī ļoti dažādas - obsesīvi skaitīšana (aritmomanija), vēlme bieži mazgāt rokas, lasīt visas zīmes uz ielas pēc kārtas, izrunāt lamuvārdus (koprālijas) utt. Obsesīvo domu vai baiļu kombinācija ar obsesīvām darbībām tiek novērota obsesīvi - kompulsīvs sindroms.

Obsesīvas darbības var būt aizsargājošas, rituālas. Pacients pieskaras durvīm noteiktā veidā un noteiktu skaitu reižu, lai nerastos nelaime nevienam no viņa radiniekiem. Lai gan viņš saprot savu rituālo darbību absurdumu, ar viņu palīdzību viņš izdara sāpīgo afektu, kas raksturīgs fobijām, trauksmes izjūtai, un izjūt atvieglojumu. Anankastiskajam sindromam raksturīga obsesīvu domu un ideju kombinācija, bailes ar obsesīvām darbībām, piemēram, rituāliem. M.E.Burno (1974) tēlaini saka, ka anankasts ir saistīts ar simboliskām apsēstībām (rituāliem).

Izpētot obsesīvi rituālu simptomu veidošanos, mēs (V.M.Bleikher, L.I. Zavilyanskaya, I. Ya. Zavilyanskiy, 1978) tos uzskatām par sava veida psiholoģiskās aizsardzības pasākumiem. Tas ir īpaši skaidrs P. B. Ganuškina (1933) un N. Petriloviča (1966) aprakstītās tā dēvētās anankasta attīstības ietvaros, kurā rituālajām darbībām (anankasmām) ir simbolisks un maģisks raksturs. Piemērs ir šāds novērojums.

Pacients C., 22 gadus vecs, cieš no piespiedu roku mazgāšanas. Turklāt viņa izdara obsesīvas darbības: paņemot papīra lapu (vienalga ko - saņemto vēstuli, iesaiņojumu, zīmīti, rēķinu utt.), Viņa izjūt neatvairāmu vajadzību to saplēst mazos gabaliņos, ko viņa parasti arī dara. Viņas drēbju kabatas pastāvīgi ir pilnas ar papīra atgriezumiem. Pirmkārt, viņa saplēš papīru 3 gabalos, pēc tam katru gabalu atkal 3 mazākos gabalos. Viņa vienmēr apstājas pie 3. reizinājuma. Darbā pacients nodarbojas ar papīriem, bet viņa nevar tos saplēst, baidoties piesaistīt darbinieku uzmanību, tāpēc viņa trīs reizes pavada mēli pa aukslējām. Dažreiz viņa daudzkārt atkārto šo darbību, bet apstājas arī pie daudzkārtnes 3. Pacientei ir bijušas attiecības ar jauniešiem, kas pēdējos gados viņai ir beigušās nelabvēlīgi. Trīs jauni vīrieši, kurus viņa uzskatīja par saviem pircējiem, pameta viņu un apprecēja citas meitenes. Slimība sākās ar piespiedu roku mazgāšanu, pēc tam simptoms izstarojās - parādījās piespiedu apstrāde ar papīriem. Pacientei, kuras intelekts pārsniedz vidējo, viņa savu attieksmi pret skaitli 3 skaidro ar to, ka viņai bija 3 pircēji. Numurs 3 viņai ir maģisks - tas pasargā no nāves, jo, pēc pacientes domām, pēc trešā līgavaiņa aiziešanas viņai bija vēlme izdarīt pašnāvību.

Psihoterapeitiskā pacientu ar obsesīviem simptomiem stāvokļa analīze bieži atklāj, ka obsesīvā aritmija slēpj sevī simboliskus un maģiskus attēlojumus un kalpo kā aizsardzība pret trauksmi. "Maģisks" šajos gadījumos ir obsesīvā rituāla atkārtojumu skaits. Skaitļi 5, 7 un citi tiek attiecināti uz maģisko nozīmi, līdzīgi kā tas parasti tiek novērots māņticīgos. Aizsardzība izpaužas tajā, ka, veicot rituālu-obsesīvu darbību, apsēstības nesējs nomierinās, viņa trauksme tiek novērsta.

Šajos gadījumos pacientu domāšana ir simboliska, tās galvenā atšķirība no simboliskās-maldinošās domāšanas ir tāda pati kā atšķirība starp apsēstībām un maldiem. Pirmajiem raksturīga kritiska pacientu attieksme pret savu pieredzi, savukārt maldinošu stāvokļu gadījumā šī kritiskā attieksme tiek zaudēta. Simboliski-rituālu apsēstību spēks ir to afektīvajā piesātinājumā un faktā, ka viņi iegūst fiksētu uzvedības formu raksturu (G.V. Zaļevskis, 1976).

Minētie piemēri norāda, ka apsēstību dalīšana figurālā, ar afektīvo, parasti sāpīgo saturu un abstraktā, vienaldzīgā saturā, kas ietver obsesīvu skaitīšanu, ir ļoti nosacīta. Neirozes psihoģenēzes analīze bieži ļauj apsēstības uzskaitīšanu attiecināt uz apsēstībām, kurām raksturīgs izteikts afektīvais fons..

Bieži vien ir grūti noteikt psihogēnijas tiešo lomu apsēstību rašanās gadījumā. Tas kalpoja par pamatu obsesīvo stāvokļu sadalījumam pēc to psihoģenēzes elementāros, kuros saikne starp psihoģenēzi un apsēstības sākumu atrodas uz virsmas, ir uzreiz redzama un kriptogēna, kad apslēptu apsīkumu rašanās cēlonis ir slēpts (A.M. Svyadosch, 1959).

Simboliski-rituālas darbības dažreiz ir grūti korelēt ar cēloni, kas tās izraisījis. Tātad, daudzu dienu laikā obsesīvi mazgājot rokas, kājas un visu ķermeni, tas nebūt nav misofobijas (bailes no piesārņojuma) rezultāts. Tas var būt simbolisks un jēdzienu maiņas, to aizstāšanas rezultātā pauž pacienta vēlmi būt tīram no vainas un grēka. Šādos gadījumos viņi runā par mazgāšanas piespiedu neirozi..

Obsesīvi aizsardzības rituāli var būt sarežģīti. Tātad viņi atšķir obsesīvu vēlmi pēc pedantisma. Šie pacienti, kuri cieš no piespiedu pedantiskuma, pārvērš savu ikdienu stereotipiskā neprecīzu ceremoniju sistēmā, kas tiek krāsota katru minūti, sākot no rīta celšanās līdz vakartērpam ("guļamistabas rituāls")..

Obsesīvi rituāli nav vienīgā metode, kas tiek izmantota sāpīgu apsēstību novēršanai. Dažreiz, īpaši slimības sākumā, pacienti pretojas apsēstībām, rīkojas par spīti tām (NM Asatiani, 1963; NK Lipgart, 1978). Tātad, pacients, kurš cieš no bailēm no tumsas, īpaši nonāk tumšā telpā un mēģina tur uzturēties ilgu laiku, neieslēdzot gaismu. Biežāk pacienti mēdz izvairīties no situācijas, kas fobisko pārdzīvojumu ziņā ir psihogēna. Viņi ielaiž citu cilvēku neapgaismotā telpā sev priekšā, ar klaustrofobiju mēģina šķērsot ielu ar citu cilvēku, it kā netīšām satvertu viņu rokā. N. K. Lipgarts definē šīs iespējas apsēstību novēršanai kā aktīvu un pasīvu aizsardzību, atsaucoties uz pēdējo un rituāliem.

Obsesīvi stāvokļi tiek novēroti galvenokārt ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un psihastēniju. Pirmajā gadījumā apsēstības parasti ir īsākas un salīdzinoši vairāk reaģē uz ārstēšanu. Tie ir daudz nemainīgāki tajos gadījumos, kad psihotēniskā psihopātā rodas neirotisks stāvoklis, kam raksturīgs, pēc S. A. Sukhanova vārdiem, trauksmains un aizdomīgs raksturs. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi šiem pacientiem rodas īpaši viegli, un to raksturo noturība, ilgstoši obsesīvi simptomi.

ME Burno (1978), paļaujoties uz P. B. Ganuškina un I. P. Pavlova pētījumu, veica psihastēniskās psihopātijas un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu jēdzienu salīdzinošu analīzi. Galveno simptomatoloģijas atšķirību viņš redz tajā, ka obsesīvo stāvokļu neirozē pastāv patiesas obsesīvas domas un bailes, savukārt psihastēnijā - bailes un bailes, kuras, atšķirībā no neirotiskām, pacienti neuztver kā kaut ko svešu. Tādējādi pastāv psihastēniskas bailes, kas izaug no sāpīgām psihosthēniskām šaubām, bailēm un obsesīvām bailēm, fobijām. Psihastēniskas šaubas, bailes izzūd, kad pacientam izskaidro viņu nepamatotību. Pats pacients lieliski saprot fobiju bezjēdzību, taču viņš nevar no tām atbrīvoties. Tomēr ir jānošķir psihastēniskās bailes no fobijām, ka psihastēniskajam var būt, kā jau norādīts, neirozes simptomi un to raksturo zema izārstējamība..

Obsesīvi stāvokļi tiek novēroti arī tādu psihozes klīnikā kā šizofrēnija, mānijas-depresija ar garīgu psihozi, epilepsija ar dažiem organiskiem smadzeņu bojājumiem. Turklāt to specifiku nosaka katrai slimībai raksturīgā vadošā simptomu kompleksa oriģinalitāte un patokinēzes īpatnības, kas tiks parādīts attiecīgajās grāmatas sadaļās..

Obsesīvo stāvokļu īpašību izpētei endogēnās un organiskās psihozēs vispirms vajadzētu balstīties uz pareizu klīnisko un fenomenoloģisko kvalifikāciju. Tātad organiskās psihopatoloģijas klīnikā apsēstības skaidri jānošķir no ārēji līdzīgām vardarbīgām parādībām. Pēdējie nav atkarīgi no raksturojošās augsnes, viņu ģenēzē psihogēnijai nav nekādas nozīmes. Psihogēno momentu ietekmē tikai dažkārt var pastiprināt vardarbīgas parādības.

Tipisks vardarbīgu parādību piemērs ir vardarbīgu domu un darbību sindroms, ko aprakstījis R. Ja. Golants (1939), kas novērojams postencefalītiskajā parkinsonismā. Šo sindromu raksturo skatu lēkmju lēkmes, vardarbīga domāšana, atsevišķu vārdu un frāžu garīga un verbāla (palilalia) atkārtošanās, paligrāfija (viena vārda atkārtota atkārtošana rakstiski), vardarbīgi smiekli un raudāšana, dzirdētu vārdu eholāla atkārtošana, vardarbīgas kustības, savdabīgi svarīgums, viskozitāte, lipīgums (akairia, pēc MI Astvatsaturov, 1928). Vardarbīgas parādības, kas ir šī sindroma struktūras sastāvdaļa, tiek uzskatītas par organiskas noturības procesa izpausmi ar subjektīvo vardarbības pieredzi..

Obsesīvo stāvokļu patofizioloģiskais mehānisms ir kairināmā procesa patoloģiskās inerces fokusa veidošanās noteiktās smadzeņu garozas daļās. Šī ierosmes procesa inerce var būt vai nu tā pārsprieguma, vai ierosmes un inhibīcijas procesu sadursme ("sadursme"). EA Popovs (1940) uzsvēra smadzeņu garozas patoloģiskās inerces un hipnozes fāzes stāvokļu fokusa nozīmi apsēstību veidošanā. Hipnoīdais stāvoklis maina smadzeņu reakciju raksturu un stiprumu, kam šajā ziņā ir nozīmīgi pat nelieli ierosmes un inhibīcijas procesu kairinājumi vai vājas sadursmes..

Parasti obsesīvo stāvokļu un delīrija patofizioloģisko mehānismu līdzība D.S.Ozeretskovsky (1950) saskatīja pamatu apsēstību pārejas uz delīriju iespējamībai, lai gan viņš atzīmēja šādas parādības retumu. Galvenā atšķirība starp obsesīvo domu un delīrija patofizioloģiskajiem mehānismiem ir redzama stagnējoša uzbudinājuma spēku mazākā smaguma pakāpē un mazākā saistībā ar to negatīvās indukcijas izplatību. Tas izskaidro pastāvīgo kritiku par pieredzi pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Uzbudinājuma procesa patoloģiskā inertitāte izskaidro obsesīvo parādību fiksēto raksturu, stabilitāti. Īpaša veida apsēstību, kontrastējošu, zaimojošu domu rašanās ir saistīta ar ultraparadoksiskās fāzes parādību klātbūtni smadzeņu garozā..

AG Ivanovs-Smoļenskis (1974) obsesīvo stāvokļu veidošanās mehānismā papildus ierosmes patoloģiskās inerces parādībām piešķir nozīmi pozitīvai vai negatīvai indukcijai, ontogenezē izveidoto bremžu neitralizēšanai. Patoloģiski inertas pozitīvas indukcijas piemērs ir stāvokļi, kad satraukumā nonāk pat attālināti saistītas asociācijas ar galveno asociāciju patodinamisko struktūru - šādi rodas obsesīvas melodijas, atsevišķas dzejas rindas, obsesīvas kustības, kas pašam pacientam šķiet bezjēdzīgas. A.G. Ivanovs-Smoļenskis uzsver sarežģīto apsēstību patofizioloģisko struktūru, kurā inhibīcija bieži tiek apvienota ar uzbudinājumu, kā tas notiek ar viņa piešķirtajiem obsesīvajiem kavējumiem (piemēram, tie ietver agorafobiju, klaustrofobiju, bailes no publiskas uzstāšanās). Šādas obsesīvas kavēšanās parasti pavada afektīvo, motorisko un autonomo uzbudinājumu..

Obsesīvo domu rakstura psihopatoloģiskais izskaidrojums ilgu laiku kalpoja par diskusiju iemeslu, kurā daži pētnieki apsēstības uzskatīja par primāriem domāšanas traucējumiem, bet citi obsesīvas domāšanas ģenēzē galveno lomu attiecināja uz afekta traucējumiem, pašpārliecinātības sajūtu un bailēm, kas aizkavē domāšanu..

Mēs jau norādījām, ka alternatīvai pieejai šī jautājuma risināšanai nav pamata. Apsēstību veidošanās gadījumā domāšanas un efektivitātes traucējumu loma nav atdalāma, ir absolūti neiespējami izcelt vienu no tiem kā primāru, pamata. Stagnācija ir raksturīga ne tikai obsesīvām domām, bet arī pacienta ietekmei, kas cieš no apsēstībām. Ar obsesīvu domāšanu stagnācijas dēļ garīgo procesu gaitā pacientiem tiek liegta gan apziņa par domas pabeigšanu, gan afektīvā izlāde, kas viņiem palīdzētu mazināt piedzīvoto emocionālo spriedzi..