Mānijas depresijas traucējumi - traucējumi, kuriem nepieciešama ārstēšana

Jebkura cilvēka dzīvi veido prieki un bēdas, laime un nelaime, uz ko viņš attiecīgi reaģē - tā ir mūsu cilvēka daba. Bet, ja tiek izrunātas "emocionālās svārstības", tas ir, eiforijas un dziļas depresijas epizodes izpaužas ļoti skaidri, un bez pamata un periodiski, tad mēs varam pieņemt maniakāli depresīvas psihozes (MPP) klātbūtni. Tagad to parasti sauc par bipolāriem traucējumiem (BAD) - šo lēmumu pieņēma psihiatriskā sabiedrība, lai netraumētu pacientus..

Šis sindroms ir specifiska garīga slimība, kurai nepieciešama ārstēšana. To raksturo depresijas un mānijas periodu maiņa ar pārtraukumu - pilnīgi veselīgu stāvokli, kurā pacients jūtas lieliski un viņam nav garīgu vai fizisku patoloģiju. Jāatzīmē, ka personisku izmaiņu nav, pat ja fāzes maiņa notiek bieži, un viņš diezgan ilgi cieš no traucējumiem. Tā ir šīs garīgās slimības unikalitāte. Savulaik no tām cieta tādas pazīstamas personības kā Bēthovens, Vinsents Van Gogs, aktrise Virdžīnija Vulfa, kas diezgan spēcīgi ietekmēja viņu darbu..

Saskaņā ar statistiku, gandrīz 1,5% pasaules cilvēku ietekmē TIR, un sieviešu vidū puse no šīs slimības gadījumiem ir četras reizes vairāk nekā vīrieši.

BAR veidi

Šim sindromam ir divi veidi:

  1. Bipolārais I tips. Tā kā šajā gadījumā garastāvokļa maiņas periodus var izsekot ļoti skaidri, to sauc par klasisko.
  2. Bipolārs II tips. Mānijas fāzes vājuma smaguma dēļ to ir grūtāk diagnosticēt, bet tas notiek daudz biežāk nekā pirmais. To var sajaukt ar dažāda veida depresijas traucējumiem, tostarp:
  • klīniskā depresija;
  • pēcdzemdību un cita sieviešu depresija, sezonāla un tamlīdzīga;
  • tā sauktā netipiskā depresija ar tik izteiktiem simptomiem kā palielināta ēstgriba, trauksme, miegainība;
  • melanholija (bezmiegs, apetītes trūkums).

Ja depresijas un mānijas fāzēm ir viegls raksturs - to izpausmes ir blāvas, izlīdzinātas, tad šādu bipolāru psihozi sauc par "ciklotomiju".

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm MDP ir sadalīts tipos:

  • ar depresijas fāzes pārsvaru;
  • ar mānijas perioda pārākumu;
  • ar mainīgu eiforiju un depresiju, periodiskiem pārtraukumiem;
  • mānijas fāze nomaina depresīvo bez pārtraukuma.

Kas izraisa bipolāros traucējumus

Pirmās mānijas-depresijas sindroma pazīmes parādās pusaudžiem vecumā no 13 līdz 14 gadiem, taču to diagnosticēt šajā periodā ir diezgan grūti, jo šo pubertātes vecumu raksturo īpašas garīgas problēmas. Līdz 23 gadu vecumam, kad veidojas personība, arī tas ir problemātiski. Bet līdz 25 gadu vecumam psihoze beidzot izveidojas, un 30-50 gadu intervālā jūs jau varat novērot tai raksturīgos simptomus un attīstību.

Ir arī grūtības noteikt bipolāru traucējumu cēloņus. Tiek uzskatīts, ka tas ir iedzimts ar gēniem, un tas var būt saistīts arī ar nervu sistēmas īpašībām. Tas ir, tā ir iedzimta slimība.

Tomēr šīs psihozes attīstībai ir arī tādi bioloģiski "impulsi":

  • onkoloģiskās slimības;
  • galvas trauma;
  • hormonālie traucējumi, galveno hormonu nelīdzsvarotība;
  • ķermeņa intoksikācija, ieskaitot narkotiku lietošanu;
  • vairogdziedzera darbības traucējumi.

TIR var izraisīt arī sociālus un psiholoģiskus iemeslus. Piemēram, cilvēks ir piedzīvojis ļoti spēcīgu šoku, no kura viņš mēģina atgūties, izmantojot neķītru dzimumaktu, neierobežotu dzērumu, jautrību vai ar galvu iegremdējoties darbā, atpūšoties tikai dažas stundas dienā. Bet pēc kāda laika ķermenis ir izsmelts un noguris, aprakstīto maniakālo stāvokli aizstāj nomākts, depresīvs. Tas izskaidrojams vienkārši: no nervu pārsprieguma bioķīmiskos procesos rodas neveiksme, tie negatīvi ietekmē veģetatīvo sistēmu, un tas, savukārt, ietekmē cilvēka uzvedību.

Bipolāru afektīvu traucējumu risks ir cilvēkiem, kuru psihe ir kustīga, uzņēmīga pret ārējām ietekmēm, nespēj adekvāti interpretēt dzīves notikumus.

Bipolāru traucējumu draudi ir tādi, ka tas pakāpeniski pasliktina cilvēka garīgo stāvokli. Ja jūs nolaidīsit ārstēšanu, tad tas radīs problēmas ar tuviniekiem, finansēm, saziņu utt. Rezultātā - domas par pašnāvību, kas ir pilns ar skumjām sekām.

Simptomu grupas

Bipolāru psihozi, kas pēc definīcijas ir divējāda, definē arī divas simptomu grupas, kas raksturīgas attiecīgi depresijas un mānijas traucējumiem.

Maniakālās fāzes raksturojums:

  1. Aktīva žestikulēšana, sasteigta runa ar "norītiem" vārdiem. Ar spēcīgu aizraušanos un nespēju izteikt emocijas vārdos notiek tikai vicināšana ar rokām.
  2. Neviens neatbalstīts optimisms, nepareizs veiksmes iespēju novērtējums - naudas ieguldīšana šaubīgos uzņēmumos, dalība loterijā ar pārliecību par lielu laimestu utt..
  3. Vēlme riskēt - veikt laupīšanu vai bīstamu triku prieka, dalības azartspēlēs labad.
  4. Hipertrofēta pašapziņa, ignorējot padomus un kritiku. Nesaskaņas ar konkrētu viedokli var izraisīt agresiju.
  5. Pārmērīgs uztraukums, enerģija.
  6. Smaga uzbudināmība.

Depresijas simptomi ir pilnīgi pretēji:

  1. Fizisks savārgums.
  2. Pilnīga apātija, skumjas, intereses zaudēšana par dzīvi.
  3. Neuzticēšanās, pašizolācija.
  4. Miega traucējumi.
  5. Lēna runa, klusums.
  6. Apetītes zudums vai, gluži pretēji, rijība (reti).
  7. Pazemināta pašapziņa.
  8. Vēlme pamest dzīvi.

Šis vai šis periods var ilgt vairākus mēnešus vai katru stundu.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne un to maiņa dod pamatu domāt par mānijas-depresijas psihozes klātbūtni. Lai saņemtu padomu, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. TIR ārstēšana agrīnā stadijā pārtrauks traucējumus un novērsīs komplikāciju rašanos, novērsīs pašnāvību un uzlabos dzīves kvalitāti.

Ir nepieciešams izmantot ārstu palīdzību, ja:

  • garastāvoklis mainās bez iemesla;
  • miega izmaiņu ilgums nemotivēts;
  • apetīte pēkšņi palielinās vai pasliktinās.

Parasti pats pacients, uzskatot, ka ar viņu viss ir kārtībā, neiet pie ārsta. Viņam to dara visi tuvie cilvēki, kuri redz no malas, noraizējušies par radinieka neatbilstošo uzvedību.

Diagnostika un terapija

Kā minēts iepriekš, bipolāru sindromu ir grūti diagnosticēt, jo tā pazīmes ir līdzīgas citiem garīgiem traucējumiem. Lai to panāktu, jums kādu laiku jānovēro pacients: tas ļauj pārliecināties, ka ir mānijas uzbrukumi un depresijas izpausmes, un tie ir cikliski..

Mānijas-depresijas psihozi var palīdzēt identificēt:

  • emocionalitātes, trauksmes, atkarības no sliktiem ieradumiem pārbaude. Arī tests noteiks uzmanības deficīta koeficientu;
  • rūpīgas pārbaudes - tomogrāfija, laboratorijas asins analīzes, ultraskaņa. Tas noteiks fizisko patoloģiju klātbūtni, vēža audzējus, endokrīnās sistēmas darbības traucējumus;
  • speciāli izstrādātas anketas. Pacientam un viņa radiniekiem tiek lūgts atbildēt uz jautājumiem. Tātad jūs varat saprast slimības vēsturi un ģenētisko noslieci uz to..

Tas ir, lai diagnosticētu TIR, nepieciešama visaptveroša pieeja. Tas ietver pēc iespējas vairāk informācijas par pacientu apkopošanu, kā arī viņa uzvedības traucējumu ilguma un smaguma analīzi. Ir nepieciešams novērot pacientu, pārliecināties, ka nav fizioloģisku patoloģiju, atkarības no narkotikām utt..

Eksperti nenogurst atgādināt: savlaicīga klīniskā attēla noteikšana un ārstēšanas stratēģijas izstrāde garantē pozitīvu rezultātu īsā laikā. Viņu arsenālā pieejamās modernās metodes spēj efektīvi tikt galā ar psihozes uzbrukumiem, tos nodzēst un pakāpeniski samazināt līdz neko.

Farmaceitiskā un psihoterapija mānijas-depresijas psihozei

Šo psihozi ir ļoti grūti ārstēt, jo ārsts vienlaikus risina divus pretējus apstākļus, kuriem nepieciešama pilnīgi atšķirīga pieeja..

Zāles un devas speciālists izvēlas ļoti rūpīgi: narkotikām viegli jānoņem pacients no uzbrukuma, neieviešot viņu depresijā pēc mānijas perioda un otrādi.

Bipolāru traucējumu medikamentu mērķis ir antidepresantu lietošana, kas atkārtoti uzņem serotonīnu (ķīmisku vielu, cilvēka ķermenī esošo hormonu, kas saistīts ar garastāvokli un uzvedību). Parasti lieto "Prozac", kas ir izrādījies efektīvs šajā psihozē.

Litija sāls, kas atrodams tādās narkotikās kā kontemplols, litija karbonāts, litija oksibutirāts utt., Stabilizē garastāvokli. Tos lieto arī, lai novērstu traucējumu atkārtošanos, taču cilvēkiem ar hipotensiju, nieru un kuņģa-zarnu trakta problēmām tas jālieto piesardzīgi..

Litija aizstājēji ir pretepilepsijas līdzekļi un trankvilizatori: karbamezapīns, valproiskābe, topiramāts. Viņi palēnina nervu impulsus un neļauj noskaņojumam "lēkt".

Arī antipsihotiskie līdzekļi ir ļoti efektīvi bipolāru traucējumu ārstēšanā: galapedrols, hlorpromazīns, tarasāns utt..

Visām iepriekšminētajām zālēm ir nomierinoša iedarbība, tas ir, cita starpā, tās samazina reakciju uz ārējiem stimuliem, tāpēc to uzņemšanas laikā nav ieteicams vadīt transportlīdzekli..

Kopā ar narkotiku ārstēšanu ir nepieciešama arī psihoterapija, lai pārvaldītu pacienta stāvokli, kontrolētu to un saglabātu ilgstošu remisiju. Tas ir iespējams tikai pēc tam, kad pacienta garastāvoklis ir stabilizējies ar narkotiku palīdzību..

Psihoterapijas sesijas var būt individuālas, grupas un ģimenes. Speciālistam, kurš tos veic, ir noteikti šādi mērķi:

  • likt pacientam saprast, ka viņa stāvoklis emocionāli ir nestandarta;
  • izstrādāt stratēģiju pacienta uzvedībai nākotnē, ja notiek kādas psihozes fāzes recidīvs;
  • nostiprināt iegūtos panākumus pacienta spējā kontrolēt savas emocijas un kopumā stāvokli.

Ģimenes psihoterapija ietver pacienta un viņa tuvinieku klātbūtni. Sesiju laikā tiek izstrādāti bipolāru traucējumu gadījumi, un radinieki iemācās tos novērst.

Grupu sesijas palīdz pacientiem dziļāk izprast sindromu, jo tie pulcē cilvēkus, kuri cieš no vienas un tās pašas problēmas. Redzot no ārpuses citu vēlmi iegūt emocionālu stabilitāti, pacientam ir visspēcīgākā ārstēšanas motivācija.

Retos uzbrukumos, kas mijas ar garām "veselīgām" fāzēm, pacients var normāli dzīvot, strādāt, bet tajā pašā laikā ārstēties ambulatori - iziet profilaktisku terapiju, lietot medikamentus, apmeklēt psihologu..

Īpaši smagos apļveida patoloģijas gadījumos pacientam var piešķirt invaliditāti (1. grupa).

Bipolāri traucējumi, ja tie tiek savlaicīgi atpazīti, var būt diezgan normāli un vadāmi. Piemēram, tas tiek diagnosticēts aktieros Katrīnā Zetā Džonsā, Džimā Kerijā, Benā Stillerā, kas neliedz viņiem veiksmīgi darboties filmās, veidot ģimeni utt..

Mānijas-depresijas psihoze (no psihiatrijas rokasgrāmatas)

Mānijas-depresijas psihoze (MDP) ir slimība, kas notiek depresijas un mānijas fāžu veidā, atdalīta ar starpbrīžiem, t.i., stāvokļiem, pilnībā izzūdot garīgiem traucējumiem un saglabājot premorbīdās personības iezīmes. Pastāvīgu atlikušo traucējumu trūkums, kā arī jebkādas būtiskas izmaiņas personībā un defekta pazīmes, pat ar vairākiem recidīviem un ilgstošu slimības gaitu, ļauj uzskatīt MDP par slimību ar labvēlīgu prognozi. Tas ietver gan izteiktas formas (ciklofrēnija), gan mīkstas, novājinātas šķirnes (ciklotīmija).

Epidemioloģiskais sertifikāts

Nav precīzu datu par TIR izplatību populācijā. Šīs slimības sastopamība jau sen tiek vērtēta, galvenokārt pamatojoties uz pacientu skaitu starp tiem, kas ievietoti psihiatriskajās slimnīcās. Pēc vairāku autoru domām, MDP pacienti ir vidēji 3-5% no visiem hospitalizētajiem. TIR biežuma neatbilstības atspoguļo autoru diagnostiskās atšķirības un atšķirīgo izpratni par šīs slimības robežām, kā arī atšķirību pacientu reģistrēšanas metodēs. Galvenokārt smagas psihotiskas formas (ciklofrēnija) ietilpst psihiatra redzes laukā, un vairums ciklotīmisko variantu parasti izvairās no reģistrācijas. MDP biežums kopējā populācijā, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīgs - no 0,07 līdz 7%.

Salīdzinošā klīniskā un epidemioloģiskā pētījumā par MDP un atkārtotu šizofrēniju (pacientu populācijā 3 Maskavas apgabalos) izrādījās, ka TIR izplatība ir vairāk nekā 2 reizes mazāka nekā atkārtotas šizofrēnijas, un ir 0,45 uz 1000 iedzīvotājiem.
Sievietes saslimst ar TIR apmēram divreiz biežāk. Slimība var sākties jebkurā vecumā, biežāk pieaugušā vecumā un vēlu. Pētot daudzu pacientu anamnēzi, tiek konstatētas agrākas "ambulatorās", bet diezgan skaidras fāzes, kuras jāuzskata par patieso slimības sākumu.

Etioloģija un patoģenēze

Starp faktoriem, kuriem ir nozīme MDP etioloģijā un patoģenēzē, iedzimtība un konstitucionālās īpatnības ir vismazāk apšaubāmas. Pacientu ģimenēs ir daudz indivīdu, kas cieš no šīs slimības vai citiem afektīviem (fāziskiem) traucējumiem. Viens no pacienta vecākiem, viņa bērni, bieži slimo. Monozigotu dvīņu saskaņa MDP ir ārkārtīgi augsta (95%), kas arī norāda uz neapšaubāmu iedzimtības lomu. Konstitucionālā faktora nozīme izpaužas pikniku izplatībā slimiem cilvēkiem (vairāk nekā 60%) un personām ar sintoniski-hipertimisku, sintētiski-hipotīmisku vai ar cikloidālu temperamentu. Svarīga loma šīs slimības patoģenēzē tiek piešķirta endokrīnajam faktoram: fāzes sievietēm bieži rodas saistībā ar menstruācijām, dzemdībām, menopauzi. Nebija iespējams iegūt precīzus datus par endokrīnā faktora nozīmi MDP patoģenēzē.

Arī diencefālisko un hipotalāma smadzeņu struktūru loma, kas pēc daudziem netiešajiem rādītājiem ir svarīga vispārējā tonusa un garastāvokļa regulēšanā, nav pietiekami pētīta. Dažiem autoriem ir nozīmīga loma TIR simptomu parādīšanās procesā.

Neiroķirurģiskā prakse un neiroleptisko zāļu ietekmes izpēte ir devusi jaunus argumentus par labu šai koncepcijai. Mehāniskas (ar audzējiem) vai ķīmiskas iedarbības rezultātā uz diencefālijas un hipotalāma reģioniem un temporālo daivu dziļajām struktūrām var rasties traucējumi, kas ir ļoti līdzīgi MDP klīniskajām izpausmēm..

Klīniskā aina

Ciklofrēnija. Mānijas un depresijas stāvokļi, kas rodas atsevišķās vai divkāršās fāzēs, praktiski izsmeļ slimības klīniskās izpausmes. Depresijas fāzes tiek novērotas vairākas reizes biežāk nekā maniakālās. Mānijas vai depresijas traucējumu smagums svārstās no ambulatorās hipomanijas un ciklotimiskās depresijas (bieži ārpus ārsta uzraudzības) līdz smagiem un sarežģītiem mānijas un depresijas sindromiem, kuriem nepieciešama steidzama aprūpe un īpaša aprūpe. Arī atsevišķu fāžu ilgums ievērojami atšķiras: no vairākām dienām un nedēļām līdz vairākiem gadiem (ilgstoša depresija un mānija). Vidējā vecumā fāzes parasti ilgst no 2-3 līdz 5-6 mēnešiem. Fāžu skaits un attiecīgi arī pārtraukumu ilgums var būt atšķirīgs. Bieži dzīves laikā ir 1-3 manifestētas fāzes. Citos gadījumos slimība atkārtojas ļoti bieži, īpaši vēlākajos posmos..

Fāžu ilgums un slimības recidīvu biežums nav saistīts ar afektīvo traucējumu (mānijas un depresijas) smagumu. Dziļa mānija un depresija, hipomanija un subdepresija var būt pārejošas vai ieilgušas..

Slimība (precīzāk, pirmā manifestācijas fāze) var attīstīties vai nu autohtoni, vai arī saistībā ar eksogēniju, psihogēniju, dzemdībām un citiem ģeneratīviem faktoriem. Atkārtotas slimības fāzes var notikt spontāni vai pēc provokācijas. Tās bieži sākas noteiktā gada laikā, galvenokārt pavasarī un rudenī. Sezonalitāti var novērot noteiktā slimības periodā vai visā tās gaitā. Pēc īslaicīgiem prekursoriem afektīvie traucējumi ātri (dažu nedēļu laikā) sasniedz maksimālo smagumu. Diezgan bieži fāzes “kulminācija” notiek vairākas dienas pēc tās sākuma. Retāk notiek "pēkšņa" (paroksizmāla) fāzes sākšanās vai pāreja uz pretējo fāzi (uz nakti vai vienas dienas laikā). Fāzes reversā attīstība notiek līdzīgā veidā..

Depresijas fāzi galvenokārt nosaka:

  1. nomākts garastāvoklis (depresīvs efekts);
  2. domāšanas procesu kavēšana (intelektuāla kavēšana);
  3. psihomotorā un runas kavēšana.

Mānijas fāzi galvenokārt nosaka:

  1. paaugstināts garastāvoklis (mānijas efekts);
  2. paātrināta garīgo procesu gaita (intelektuālais uztraukums);
  3. psihomotors un runas uzbudinājums.

TIR plūsma

Ievērojamā skaitā pacientu visā dzīves laikā notiek tikai viena slimības fāze, dažreiz ļoti ieilguša, pēc kuras notiek atveseļošanās. Pareizāk ir runāt par pastāvīgu pārtraukumu, jo fāzes var atkārtot pat pēc desmitiem gadu. Šajā sakarā paralēli novērošanas ilguma palielinājumam samazinās to MDP pacientu skaits, kuriem ir "vienfāzes" kurss. Vairāk nekā pusei no visiem pacientiem šo slimību izsaka pārmaiņas dažās depresijas fāzēs. Monopolāra gaita tikai mānijas fāžu veidā tiek novērota nelielam skaitam pacientu (4–6%), taču saglabājas pretēja stāvokļa iespēja, un, lai arī reti, vēlākā vecumā slimības gaita kļūst bipolāra.

Bipolārā (cikliskā) kursā atsevišķas fāzes var būt monoefektīvas (depresīvas un maniakālas), dubultas, bipolāri labilas. MPK raksturo fāžu maiņa ar praktiskas veselības atjaunošanas intervāliem. Vairākos gadījumos kādu laiku tiek izveidota dažāda ilguma depresīvu un mānijas stāvokļu nepārtraukta atkārtošanās vai mainīšana (kontinuā tipa kurss, t.i., nepārtraukta mānijas un depresijas fāžu maiņa bez pārtraukumiem). Dažiem pacientiem garastāvokļa izmaiņas (afekta inversija) notiek ļoti bieži, un depresija un mānija ilgst vairākas dienas. Dažreiz paaugstināta un nomākta garastāvokļa periodi ir ļoti ilgi (līdz pat vairākiem gadiem). Slimības gaitu bez gaismas atstarpēm var novērot arī ciklotīma līmenī. Visos gadījumos MDP "nepārtrauktais" kurss ir salīdzinoši nelabvēlīgs.

Ciklotimija

Gaismas fāzes bieži izsmeļ TIR klīnisko ainu. Epidemioloģiskie, ģenealoģiskie pētījumi ir parādījuši augstu ciklotīmijas biežumu kā cirkulārās psihozes mazinātu variantu, savukārt ciklotīmiju raksturo arī bieža fāžu maiņa. Ja novērojamām ciklotīmijas fāzēm pievienojam iespējamās, bet neatpazīstamās, tā sauktās subklīniskās formas, tad MDP gaitu ciklotīmisko fāžu veidā var uzskatīt par biežāku nekā psihotisku. Ciklotimijas varianti veido arī monopolāru, bipolāru, nepārtrauktu.

Ciklotīma fāzes var notikt sezonāli, autohtoniski vai saistībā ar eksogēniju, dzemdībām, psihoģenēzi. Paralēli monoefektīvām fāzēm ir iespējamas dubultās ciklotīmiskās fāzes utt..

Slēptas depresijas

Sinonīmi - kāpuri, maskēti, somatizēti, veģetatīvi, depresīvi ekvivalenti, "depresija bez depresijas" - depresijas fāzes, kuru klīniskajā attēlā ilgstoši tiek raksturoti autonomie un somatiskie traucējumi (subjektīvās sūdzības un objektīvie traucējumi), maskējot depresijas simptomus. Somatiskas sūdzības un traucējumi ir sāpes sirds, vēdera, galvas rajonā, bieži vien ļoti smagas un paroksizmālas, dažreiz kombinācijā ar tahikardiju, vemšanu, zarnu darbības traucējumiem, reiboni. Dažreiz ir grūti tos atšķirt no diencefāliskām krīzēm. Pacienti parasti ir terapeita, ķirurga, neiropatologa uzraudzībā atkarībā no sūdzībām un somatiskiem traucējumiem. Afektīvo traucējumu neesamība ir tikai acīmredzama.

Rūpīgi iztaujājot, tiek atklāti ciklotimiskās depresijas simptomi: pazemināts, "neliels" garastāvoklis ar letarģijas, noguruma, izklaidības sajūtu; lēnums, grūtības domāšanas procesos ("grūti" domāt, atcerēties, atrisināt) un reakcijas, neuzticēšanās savām spējām un grūtības "ķerties pie lietas". Biežas ir diennakts garastāvokļa izmaiņas. Tie ir ciklotīmisko fāžu veidi, kuros somatovegetatīvie simptomi ir klīniskā attēla centrā. "Latentās" depresijas var novērot gan monopolārā (depresijas formā), gan bipolārā slimības gaitā. Saskaņā ar daudziem statistikas datiem šādu depresiju skaits ir ievērojami pieaudzis.

Lielākā daļa autoru uzskata, ka latentā depresija ir vidēja un vecāka gadagājuma slimība, biežāk sastopama sievietēm (3: 1) un ir pakļauta smagai gaitai (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem).

Somatisko traucējumu ciešo saistību ar depresijas patoģenētiskajiem mehānismiem pierāda antidepresantu terapijas efektivitāte un somatisko traucējumu ārstēšanas neveiksme ar iekšējās medicīnas metodēm.

MDP kursa vecuma iezīmes bērnībā (līdz 10 gadiem)

Krampji ir reti un pat retāk. Daudzos gadījumos apļveida fāzes diagnoze bērnībā tiek veikta tikai retrospektīvi. Tas ir saistīts ar netipisku (nobriedušam vecumam neraksturīgu) fāžu izpausmi un lielāku pacienta stāvokļa labilitāti. Depresīvos stāvokļus pavada letarģija, lēnums, pasivitāte ar fiziskas ciešanas simptomiem. Bērni kļūst mazāk runīgi, lēni, vienmuļi. Spēlēs viņi ir pasīvi, izkaisīti. Viņi nav apmierināti ar rotaļlietām, grāmatām, attēliem. Bērni izskatās noguruši un neveselīgi. Mēle ir pārklāta, seja ir iegremdēta. Viņi sūdzas par vājumu, sāpēm vēderā, galvā, kājās. Akadēmiskā snieguma samazināšanās. Saziņa ar bērniem kļūst sarežģīta, kas vēl vairāk saasina depresiju. Apetīte samazinās, miegs ir traucēts. Papildus īslaicīgām stāvokļa svārstībām dienas laikā ir arī uzlabošanās periodi līdz vairākām dienām un nedēļām. Šajās "gaismas spraugās" bērni izskatās veseli. Izpausmju netipiskums un stāvokļa viļņošanās var apgrūtināt depresijas sindroma atpazīšanu. Endogēnās depresijas diagnosticēšanai nepieciešami salīdzinoši ilgstoši novērojumi un papildu dati (iedzimtība, somatisko un psihogēno efektu izslēgšana)..

Bērnu mānijas stāvokļus ir ne mazāk grūti atpazīt. Viņu simptomi, šķiet, ir uzlikti uz parastajām bērna psihes un uzvedības izpausmēm. Dabiska animācija spēles laikā, jautrības un smieklu vieglums, mobilitāte un izklaides meklēšana maniakālos stāvokļos ir strauji palielinājusies, sasniedzot patoloģisku uzbudinājumu. Spēles laikā uztraukums sasniedz neprātu. Mobilitāti kļūst grūti kontrolēt. Pieprasījums pēc spēlēm pieaug. Bērns nezina atelpu, viņu nav iespējams nomierināt. Viņš vienlaikus var būt gan kolektīvo spēļu iniciators, gan disorganizators. Palielināta iniciatīva, drosme rīkoties tiek apvienota ar vājināšanos spējā novērtēt viņu rīcību, apstāties, gaidīt. Šī uzvedība un noguruma pazīmju neesamība, kā arī kontrasts ar parasto bērna uzvedību ļauj diagnosticēt mānijas stāvokli. Slimību ir vieglāk atpazīt ar bipolāriem afektiem, kad valstu kontrasts ir izteiktāks.

Depresīvu uzbrukumu ietvaros ir iespējami arī īstermiņa trauksmes periodi (bērna uzbudinājums), kas reizēm atgādina uzvedību melanholiskā raptusā. Veģetatīvie simptomi šādos periodos strauji palielinās (līdz krīžu pakāpei). Tuvojoties pubertātei, depresija un mānija kļūst arvien izteiktākas..

TIR pusaudža gados un jaunībā

Depresijas un mānijas stāvokļu klīniskajā attēlā tiek novēroti visi galvenie raksturīgie simptomi. Depresijas stāvokļa ārējās izpausmes (motorisko prasmju un runas kavēšana, iniciatīvas samazināšanās, pasivitāte, reakcijas spilgtuma zudums utt.) Pavada vairāk vai mazāk diferencētu melanholijas, garlaicības, apātijas, trauksmes, garīga truluma, aizmāršības sajūtu..

Šie tipiskie depresijas simptomi tiek apvienoti ar paaugstinātu introspekciju, kas raksturīga attiecīgajam vecumam, saasinātu jutību pret vienaudžu attieksmi un drūmas-disforiskas reakcijas. Hipohondriski paziņojumi ir bieži. Pusaudža gados tiek novērotas arī depresijas ar delīriju, sindromiski diezgan atšķirīgas. Dažreiz klīniskā aina kādu laiku iegūst līdzību ar melanholisku parafrēniju (nihilistiski maldi, Kotarda delīrija hipohondriālais variants). Bieži rodas domas par pašnāvību, ir iespējami pašnāvības mēģinājumi. Saskaņā ar klīnisko ainu (netipisku un tipisku simptomu attiecība) un fāzes dinamiku (izteikta viļņu forma vai depresijas stāvokļa relatīvā stabilitāte) MDP izpausmes pusaudžiem tuvojas šīs psihozes simptomiem pieaugušajiem vai bērniem..

Tipisku un netipisku simptomu kombinācija ir raksturīga arī maniakālajiem stāvokļiem. Viņu klīniskajā attēlā cirkulārās mānijas galvenie simptomi parādās diezgan skaidri. Tajā pašā laikā ir pazīmes, kas saistītas ar vecumu "modifikāciju".

Maniakālo stāvokli pubertātes laikā raksturo izteikta disinhibīcija un svārstīšanās (uzvedība kļūst dumja, spoīdiska), naivums, dažādu centienu un darbību nereālisms. Jaunie vīrieši, meklējot izklaidi, izdara nežēlīgus izspēles, kas sasniedz traci, sāk jokus un trikus, kas nodara kaitējumu lietām, lielu summu izšķērdēšanu..

Naktīs pacienti neguļ, neraksta dzeju, lugu un romānu plānus, zinātniskus traktātus, dienā apmeklē apļus, muzejus, lekcijas; viegli iepazīties, pievienoties jauniem uzņēmumiem; justies kā otrās dzimšanas. Izteiktā mānijas stāvokļa diagnoze nav grūta. Ar ievērojamu pubertātes vecumam netipisku uzvedības pazīmju smagumu traucējumu rašanās apstākļi (ātrums, sezonalitāte), kontrasta definīcija ar parasto dzīves veidu, "spēles" nokrāsa un darbību megalomaniskā orientācija palīdz diagnosticēt.

Attiecīgā vecuma netipiskos (mazinātos) afektīvos traucējumus ir salīdzinoši grūti atpazīt, taču pat šajos gadījumos tos var aizdomas un identificē pacienta subjektīvās izjūtas: letarģija, nevērība, bezjūtīgums (depresija) vai spēka pieplūdums, prieka sajūta (mānija)..

TIR vēlākā vecumā (presenils un senils)

Depresijas gadījumā trauksme ieņem ievērojamu vietu. Ļoti bieži rodas satraukti trauksmes stāvokļi. Lielākajai daļai pacientu depresijas klīniskajā attēlā vienā vai otrā pakāpē tiek novēroti hipohondriju simptomi - sākot no satrauktajām bailēm ar fiksāciju uz somatisko labklājību līdz maldinošām hipohondriālajām idejām un Kotarda maldiem. Palielinās sarežģītu depresīvu lēkmju skaits (depresija ar delīriju, melanholiska parafrēnija). Ieilgušo depresiju skaits strauji palielinās (līdz 40%), recidīvi kļūst arvien biežāki. Daudziem pacientiem pēc smagas depresijas remisijas stāvoklī tiek novēroti atlikušie afektīvie traucējumi un (retāk) garīgais vājums. Ņemot vērā visu MDP depresijas fāžu netipiskumu vēlākā vecumā, var paturēt prātā, ka līdz ļoti vecumam viņi saglabā “endogēnās depresijas” pamatstruktūru. Maldināšanas traucējumi nepārsniedz maldinošo depresīvo formu. Biežas un "tipiskas" apļveida depresijas.

Vēlā vecuma maniakālajām fāzēm raksturīga zema produktivitāte, ideju uztraukuma vienmuļība, motoriskās nervozitātes pārsvars pār patieso vēlmi darboties. Biežas ir dusmīgas reakcijas. Daudzos gadījumos maldīgi megalomaniski paziņojumi izskatās smieklīgi, līdzinās paralītiskajam delīrijam. Organiskā "demences" stāvokļa krāsa var izpausties arī absurdi muļķīgā uzvedībā, viltībā, ciniskā hiperseksualitātē, vājā sirdī. Paaugstināta uzmanības novēršana var atstāt iespaidu uz aizmirstību..

"Organiskās lejupslīdes" simptomi parasti izzūd fāzes beigās. Tāpat kā depresīvās, daudzas maniakālās fāzes paliek tipiskas līdz sirmam vecumam..

Periodisko depresiju grupā endoreaktīvā distimija ir aprakstīta kā "vienfāzes" afektīvās psihozes variants, kas atšķiras no MDP. Endoreaktīvo distimiju raksturo izdzēstu un netipisku depresijas simptomu kombinācija drūma-uzbudināma garastāvokļa veidā ar izteiktiem veģetatīviem un hipohondriāliem simptomiem un pārvērtētām bailēm. Nav patiesas vitālas ilgas, vainas vai maldu par sevi vainošanu. Pacienti vaino likteni viņu ciešanās, iepriekšējās dzīves apstākļus, bet ne sevi. Ir slimības apziņa. Dysthymic depresija parasti notiek pēc 40 gadiem personām, kuras ir ātri izsmeltas un kurām ir tendence uz ilgstošām depresīvām reakcijām uz psihogeniju.

Ļoti bieži pirms slimības sākuma ir somatiska izsīkšana, distrofija, ilgstoša atveseļošanās pēc infekcijas slimības, sarežģītas dzemdības, akūtas garīgas traumas vai ilgstoša traumatiska situācija. Dysthymia attīstās lēni, parasti ilgst vairāk nekā gadu un iet lēnām. Dzīves laikā mānijas traucējumi netiek novēroti. Endoreaktīvajā distimijā afektīvo psihozu iedzimtais slogs ir vairākas reizes mazāks nekā tipiskā MDP. Klīniskā pieredze rāda, ka endoreaktīvās distimijas kā neatkarīgas afektīvās slimības izolēšana nav pietiekami pamatota, jo slimības simptomi nepārsniedz endogēnās depresijas traucējumus, un šādu "distimiju" var novērot vēlākā vecumā kā netipisku ilgstošu ciklotīmisko fāzi..

Ambulatorās aprūpes apjoms un indikācijas hospitalizācijai psihiatriskajā slimnīcā. Ambulatorā terapija pacientiem ar TIR ir pieļaujama ar nosacījumu, ka viņi tiek rūpīgi kopti un regulāri uzņemti, kā arī ja nav šādu hospitalizācijas indikāciju. Hospitalizācija ir obligāta, ja tieksme uz pašnāvību, vainas izjūta, morālā nepilnvērtība un tieksme uz disimulāciju. Pacienti jā hospitalizē mānijas stāvoklī, apvienojumā ar dusmām, psihopātisku uzvedību, alkohola pārmērību un tieksmi uz dromomaniju. Ciklofrēnijas uzbrukums ir gandrīz absolūta indikācija hospitalizācijai, īpaši ar pašnāvības tendencēm, asām stāvokļa svārstībām, pieaugošu depresiju un nelabvēlīgu somatisko stāvokli..

Ārstēšana un profilakse

Ārstējot afektīvos traucējumus, tiek ņemta vērā fāzes būtība (depresijas vai mānijas), tās smagums (ciklotimiskais vai psihotiskais līmenis), klīniskās pazīmes (trauksmes vai vitāla depresija, depresija ar delīriju, jaukts stāvoklis, netipiskas fāzes, monotonija vai lielāka afekta labilitāte utt.), vecums utt..

Klasiskā depresija ar izteiktu simptomu triādi

Parādīta ārstēšana ar antidepresantiem-stimulatoriem, kurā faktiskais tymoanaleptiskais efekts tiek apvienots ar stimulējošu (melipramīns, anafranils, ticamais, pirazidols, nortriptilīns). Devas ir individuālas. Melipramīnu izraksta no 100 līdz 300 mg dienā, pirazidolu no 200 līdz 400 mg dienā. Devu palielināšanai jābūt pietiekami ātrai, un pašām devām jābūt pietiekami lielām, pretējā gadījumā nav skaidras ietekmes. Pirmajās 7-10 dienās ieteicams ievadīt zāles intramuskulāri vai intravenozi, pēc tam iekšķīgi. Šo zāļu antidepresants tiek konstatēts dažādos laikos. Jo ātrāk stāvoklis uzlabojas, depresijas simptomi samazinās, jo labāka ir prognoze..

Terapijas gaitā visbiežāk sākumā samazinās ideju un kustību atpalicība, un pēc tam tiek novērota vitāli mainīta afekta reversā attīstība. Līdz ar to disinhibīcijas efekts ir priekšā faktiskajam antidepresantam, kas ir bīstams pašnāvības nozīmē. Kopā ar tymoanaleptisko efektu visas šīs zāles dod arī stimulējošu efektu (parādās dzīvespriecības sajūta, vēlme iesaistīties darba aktivitātēs). Blakusparādības, lietojot antidepresantus-stimulantus, dažreiz ir diezgan izteiktas (mutes gļotādu sausums, slāpes, aizcietējums, urīna aizture, trīce, izmitināšanas traucējumi, bezmiegs, paaugstināts asinsspiediens, alerģisks dermatīts, murgojošas parādības, īpaši gados vecākiem cilvēkiem). Antidepresantu-stimulantu lietošana vienlaikus ar MAO inhibitoriem ir nepieņemama.

Anestēzijas depresija

Ir norādīti antidepresanti ar stimulējošu iedarbību (melipramīns). Šajos apstākļos sedatīvie antidepresanti, galvenokārt amitriptilīns, ir mazāk norādīti.

Ciklotimiska "vienkārša" depresija

Ir ieteicams sākt ārstēšanu ar maziem antidepresantiem - azafēnu vai pirazidolu. Abas šīs zāles ir labi panesamas un norādītas, ārstējot pacientus ar vienlaicīgām somatiskām slimībām, īpaši vecāka gadagājuma un senila slimniekus. Šīs zāles var lietot ambulatorā praksē un kombinēt ar antipsihotiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem, bet ne ar MAO inhibitoriem. Azafēns tiek nozīmēts iekšķīgi pa 25-50 mg dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina, sasniedzot 150-200 mg dienā (3-4 uzņemšanas reizēs). Maksimālā dienas deva ir 400 mg. Sasniedzot terapeitisko efektu, devu pakāpeniski samazina un nomaina uz uzturošo terapiju (25-75 mg / dienā). Ārstēšana ar pirazidolu tiek nozīmēta devā 50-75 mg / dienā, ko pakāpeniski palielina līdz 150-300 mg / dienā (2-3 devās). Ja nepieciešams un labi panesams, dienas devu var palielināt līdz 400 mg. Ar labu terapeitisko efektu ārstēšana ar samazinātām devām tiek turpināta vēl 2-4 nedēļas.

Vienkāršu ciklotīmisko depresiju var ārstēt arī ar stimulējošiem antidepresantiem, bet daudz mazākās devās (melipramīns līdz 50-150 mg / dienā). Jūs varat sākt ārstēšanu ar intramuskulāru injekciju (50-100 mg), kam seko zāļu iecelšana iekšpusē (no rīta un pēcpusdienā). Agrīna zāļu atcelšana noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Devas tiek pakāpeniski samazinātas. Pēkšņa antidepresantu stimulantu atcelšana ir nepieciešama tikai ar fāzes inversiju (pāreja uz mānijas stāvokli).

Smaga trauksmaina depresija

Stimulējoši antidepresanti ir kontrindicēti. Vispamatotākie antidepresanti ar izteiktu nomierinošu iedarbību (amitriptilīns) ar smagām trauksmes depresijām un insidonu, azafēns ar viegliem trauksmes-depresijas stāvokļiem. Vidējās amitriptilīna devas smagas trauksmes apstākļos svārstās no 150 līdz 350 mg dienā. Jūs varat dot zāles ne tikai no rīta un pēcpusdienā, bet arī naktī, jo amitriptilīns reti izraisa bezmiegu, un dažreiz, gluži pretēji, uzlabo nakts miegu un miegainību dienas laikā. Terapiju ieteicams sākt ar intramuskulāru vai intravenozu pilienu (attiecīgi tiek samazināta zāļu deva). Pēc asas trauksmes, trauksmes, bezmiega noņemšanas jūs varat izrakstīt zāles iekšpusē. Pacienti labi panes amitriptilīnu. Parasti jau pirmajā nedēļā (īpaši ar parenterālu ievadīšanu) stāvoklis ievērojami uzlabojas, trauksme samazinās vai pazūd. Blakusparādības ir vieglas (sausa mute, trīce, vispārējs vājums, aizcietējums, urīna aizture).

Depresija ar maldiem un satraukumu

Stimulējoši antidepresanti ir absolūti kontrindicēti. 200-300 mg dienā izraksta antidepresantus ar nomierinošu iedarbību (amitriptilīnu), kas nepasliktina trauksmi un maldu traucējumus un samazina pašnāvības risku. Īpaši akūtā stāvoklī jau no paša sākuma antidepresanti jāapvieno ar antipsihotisko līdzekļu (haloperidola, stelazīna, hlorpromazīna) injekcijām..

Kad satraukums sasniedz raptus, neiroleptisko līdzekļu deva tiek ievērojami palielināta (haloperidols līdz 30-40 mg dienā, stelazīns līdz 30-40 mg dienā, hlorpromazīns līdz 200 mg dienā). Pēc raptoīda stāvokļa atvieglošanas antipsihotisko līdzekļu devas tiek pakāpeniski samazinātas, un antidepresantu devas tiek palielinātas..

Ar ilgstošu depresiju ar pastāvīgu trauksmi, fizisku izsīkumu, pastāvīgu pašnāvības tieksmi un iepriekšējās terapijas neefektivitāti (nav kontrindikāciju) tiek noteikta ECT; vienā kursā vidēji 8-10 sesijas katru otro dienu vai 2 reizes nedēļā.

Senestohipohondriskā depresija bieži ir izturīga pret terapiju. Ir gandrīz neiespējami ieteikt vienu ārstēšanas shēmu. Ārsta taktika ir atkarīga no afektīviem un neirozēm līdzīgu traucējumu smaguma pakāpes, to īpatsvara un pacienta vecuma. Terapija šiem apstākļiem ir jāapvieno.

Antidepresanti (nomierinoši līdzekļi) tiek kombinēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem (teralēns, mellerils) vai trankvilizatoriem (tazepāms, fenazepāms). Dažos gadījumos dažāda darbības spektra zāles tiek parakstītas nevis vienlaicīgi, bet gan secīgi (atkarībā no afektīviem vai neirozēm līdzīgu traucējumu izplatības). Īpaši akūtā stāvoklī, smagā trauksmē un hipohondrisku sūdzību pārpilnībā, ārstēšana sākas ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai trankvilizatoriem un pakāpeniski pievieno sedatīvus antidepresantus pieaugošās devās.

Slēpta (maskēta) depresija

Šāda veida depresijas terapija nav labi attīstīta. Parasti terapeitiskā taktika šiem apstākļiem ir tuvu vienkāršai depresijai. Zāļu devām jābūt mazākām nekā dziļu vitālu depresiju ārstēšanā. Pieredze rāda, ka profilaktiski antidepresanti nenovērš recidīvu. Tikai ilgstoša terapija ar litija sāļiem novērš otro fāzi. Ja tas tomēr rodas, tad tas ir īsāks un vienkāršāks. Litija sāls terapija tiek veikta, pastāvīgi kontrolējot litija līmeni asins serumā (līdz optimālā deva tiek noteikta katru nedēļu, vēlāk - katru mēnesi), jo terapeitiskais efekts rodas 0,6 mmol / l un augstākā koncentrācijā. Parasti litija preparātu profilaktiskās devas svārstās no 600 līdz 1800 mg dienā (vidēji 900-1200 mg / dienā). Litija profilaktiskā iedarbība tiek atklāta tikai dažus mēnešus pēc terapijas sākuma..

Depresijas, īpaši maskētās depresijas, ārstēšanas iespējas paplašinās. Ir parādījusies jauna tetraciklisko antidepresantu klase. Tas ir vietējais narkotikas pirazidols, ārzemju ludiomils, amoksapīns, mianserīns, surmontils. Šīm zālēm ir mazāk blakusparādību un ātrāka terapeitiskā iedarbība nekā tricikliskajiem antidepresantiem. Jauni zāļu izmēģinājumi turpinās.

Maniakālās fāzes

Mānijas uzbudinājums var būt noturīgs un izturīgs pret antipsihotisko terapiju. Lai apturētu uztraukumu, labāk sākt ārstēšanu ar intramuskulārām antipsihotisko līdzekļu injekcijām ar izteiktu nomierinošu efektu (hlorprotiksēns, hlorpromazīns, tizercīns) vai antipsihotiskiem līdzekļiem ar antimānisku iedarbību (haloperidols, mazheptils). Ja nav blakusparādību, zāļu deva tiek strauji palielināta, vienmērīgi sadalot to visu dienu vai, vēl labāk, izrakstot lielāko devu naktī. Vidējās dienas devas hlorprotiksēna 150-300 mg, hlorpromazīna 300-600 mg, haloperidola 30-70 mg. Ārstēšana jāturpina vismaz 2-3 mēnešus, pat strauji samazinoties uzbudinājumam.

Tad jāsamazina antipsihotisko līdzekļu deva, īpaši, ja tā bija ļoti liela, un ārstēšana jāturpina. Ar nelielu uzbudinājuma samazināšanos nav ieteicams samazināt zāļu dienas devu. Ja, neraugoties uz ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu, ierosme nemazinās, tad zāļu devu var nedaudz palielināt.

Litija terapija ir efektīva arī mānijas fāzē. Litija preparātu antimānijas iedarbība tiek sasniegta tikai lielās un ļoti lielās devās (no 900 līdz 2100 mg / dienā un pat 3000 mg / dienā). Ar labu panesamību deva tiek palielināta salīdzinoši ātri (vidēji katru dienu pievieno 300 mg).

Naktī tiek nozīmēta nedaudz lielāka deva. Blakusparādību (trīce, slikta dūša utt.) Vai litija koncentrācijas asinīs 1,6 mmol / l gadījumā devu palielināšanu var apturēt.

Stāvoklis parasti uzlabojas pirmās nedēļas laikā (4.-5. Dienā). Pēc mānijas simptomu izzušanas zāļu devu pakāpeniski samazina par vidēji 300 mg nedēļā. Ja nākotnē pēc fāzes beigām tiek nozīmēta profilaktiska litija uzņemšana, tad tā koncentrācija asinīs jāsaglabā 0,6-0,7 mmol / l līmenī. Mānijas vidējā smaguma stāvoklī neiroleptisko līdzekļu un litija devas tiek attiecīgi samazinātas.

Darba ekspertīze

Izteiktā psihotiskā stāvokļa (fāzes) periodos pacienti ir invalīdi. Pietiekamu ilgo pārtraukumu laikā darba spējas tiek atjaunotas. Ar ilgstošām vai biežām fāzēm slimība tiek pielīdzināta hroniskām garīgām slimībām. Ciklotimijas fāzēs tiek ņemta vērā to būtība (subdepresija, hipomanija) un profesija. Hipomanijā bez tendences uz traucējumu palielināšanos un bez antisociālas uzvedības darba spēja bieži tiek saglabāta un var pat palielināties. Ciklotimiskās depresijās papildus to struktūras īpatnībām (adinamisko simptomu smagums, miega traucējumi, ideālu un motoru kavēšana) ilgums.

Maniakāli depresīvi personības traucējumi (psihoze)

Mānijas-depresijas psihoze, ko citādi sauc par bipolāriem traucējumiem un saīsināti kā MDP, ieņem īpašu vietu starp personības garīgajām slimībām. Kā norāda nosaukums, slimība sastāv no divu fāžu - depresijas un mānijas - pārmaiņām, kuras dažreiz var sajaukt..

  • Vispārējs slimības attēls
    • Psihozes izpētes vēsture
  • TIR šķirnes
  • Slimības cēloņi
  • Mānijas fāze: galvenie simptomi
  • Depresijas fāze: galvenie simptomi
  • Diagnostika
    • Ārstēšanas metode

Vispārējs slimības attēls

Maniakāli depresīvo traucējumu stāvoklis ir virkne mainīgu fāžu (epizožu) - depresija un mānija, starp kurām bieži vien ir priekšstats par garīgo veselību (to sauc arī par starpfāzēm), kad pacienta psihe un personība pilnībā normalizējas. Fāzēm ir atšķirīgs ilgums: no pāris nedēļām līdz vairākiem gadiem (tika atklāts vidējais rādītājs - 4-7 mēneši, bet tas ir ļoti nosacīts). Starplaiku periods ir arī atšķirīgs: tā var pilnīgi nebūt, vai tas var ilgt daudzus gadus.

Tā kā slimību bieži pavada tikai viena no divām fāzēm (monopola forma), tās plaši pazīstamais nosaukums tagad tiek uzskatīts par ne visai precīzu. Tāpēc oficiālajā zinātnē TIR ir ierasts saukt bipolārus afektīvus traucējumus.

Ja simptomi ir mazāk izteikti, tad šādu slimību sauc par ciklotomiju.

Psihozes izpētes vēsture

Gandrīz vienlaikus, bet neatkarīgi viens no otra, TIR uzreiz aprakstīja divi franču pētnieki:

  • Žans Pjērs Fīrs (to sauc par slimības cirkulāro psihozi);
  • Jules Gabrielle Bayardé (nosaukums "trakums divos veidos").

Neskatoties uz to, MDP ilgu laiku neizcēlās kā atsevišķa psihiatrijas vienība. Tas notika tikai 19. gadsimta beigās, pateicoties vācu psihiatra Emīla Kraepelina darbiem, kurš vispirms sāka lietot faktisko vārdu.

TIR šķirnes

Pati slimība ir ļoti neviendabīga, kas ļoti sarežģī tās klīnisko un simptomātisko pētījumu. Ērtības labad tiek izmantota šāda ļoti nosacīta klasifikācija:

  • Nepolārs:
    1. Periodiska mānija
    2. Periodiska depresija
  • Pareizi intermitējošs tips: starpfāze - tad mānijas fāze - starpfāze - tad depresīvā fāze. Vai arī starpfāze - tad depresīvā fāze - starpfāze - pēc tam mānijas fāze. Šis ir visizplatītākais TIR veids.
  • Neregulāri intermitējošs traucējumu veids: nav skaidri izteiktu secīgu fāžu (piemēram, depresiju pēc starpfāzēm var aizstāt ar depresiju).
  • Divkāršā forma: starpfāze - mānija (depresija) - depresija (mānija) - starpfāze.
  • Apļveida tips: pilnīga starpfāžu neesamība. Mānija nomainīs depresiju un otrādi.

Šajā gadījumā pats fāžu skaits var būt atšķirīgs, bija gadījumi, kad fāze bija vienīgā. Maniakāli-depresīvi traucējumi var sastāvēt tikai no mānijas (hipomanijas) vai depresijas fāzes.

Slimības cēloņi

Nav galīga cēloņu saraksta, kas varētu izraisīt šāda veida personības traucējumus. Tomēr var atzīmēt vairākus galvenos:

  • Iedzimta nosliece (biežāk - no mātes līdz mazulim);
  • TIR var izraisīt subkortikālā reģiona un tajā esošo emocionālo centru bojājumi;
  • Sievietēm pēcdzemdību depresija var būt riska faktors; Arī dzemdības var izraisīt TIR provokāciju, ja sieviete iepriekš ir cietusi no psihiskiem traucējumiem. Interesanti pētījumu dati, saskaņā ar kuriem bipolāri traucējumi ir raksturīgākie vīriešiem, bet monopolāri - sievietēm.
  • Individuālas personības iezīmes: melanholija, psihostēnija, šizoīdie traucējumi.
  • Ķermeņa izsīkums, tā aizsardzības reakciju vājināšanās.

Stress, grūtības veidot attiecības ar citiem var izraisīt slimību.

Mānijas fāze: galvenie simptomi

Šādu fāžu kopu palīdzēs atpazīt šo fāzi:

  • Uzlabots entuziasma noskaņojums;
  • Paaugstinātas fiziskās aktivitātes;
  • Paātrināti domāšanas procesi;
  • Pacients šajā periodā ātri saprot, bet spriedumi ir virspusēji;
  • Pacientam ir lieliska apetīte, taču enerģiskas aktivitātes dēļ viņš reti atgūstas;
  • Runā daudz un satraukti, veic enerģiskus žestus, aktīvi izmanto sejas izteiksmes;
  • Izmaiņas no vienas darbības uz citu;
  • Bieži vien šajā psihozes periodā cilvēks negaidīti atklāj sevī radošumu, pamet darbu, lai izdarītu kaut ko aizraujošāku. Arī pacients bieži ievērojami pārsniedz viņa spēku..

Pacients izjūt vēl nebijušu sparu, spēka, enerģijas pieplūdumu. Viņam ir optimistisks skats uz dzīvi, un atmiņas kļūst patīkamas. Apkārtējā pasaule tiek uztverta kā pārsteidzoša un interesanta, un sajūtas tiek saasinātas: smaržas tiek uztvertas spilgtāk, skaņas un vizuālie attēli tiek skaidrāk uztverti. Nogurums pazūd, runa kļūst skaļa, izteiksmīga.

Pati maniakālā fāze klasiskajā versijā sastāv no pieciem mainīgiem posmiem:

  1. Hipomaniskā psihozes stadija. Cilvēks jūt ķermeņa un gara sparu, viņa garastāvoklis ir lielisks, runa ir paātrināta, izteiksmīga, apetīte pakāpeniski palielinās un vajadzība pēc miega samazinās.
  2. Otrais psihozes posms ir izteikti mānijas simptomi. Motora un runas aktivitāte, nemitīgi joki, pacilāts garastāvoklis, pacienti nepārtraukti lec no tēmas uz tēmu, tāpēc saziņa ar viņiem ir ļoti sarežģīta. Cilvēks bieži pārvērtē savus spēkus, sāk izjust savu varenību. Cilvēks var iesaistīties iepriekš neizdevušos plānu īstenošanā, iemiesot absurdas idejas. Miega ilgums samazinās.
  3. Maniakāls neprāts. Runa un kustība ir nesakārtota, nesakarīga. Parastajā saskarsmē šādu cilvēku nevar saprast, tomēr runas analīze palīdz atklāt, ka tā ir balstīta uz asociācijām.
  4. Motora sedācija. Pacientu kustības kļūst mazāk pēkšņas, savukārt neskaidra runa un paaugstināts garastāvoklis saglabājas.
  5. Reaktīvā psihozes fāze. Visi simptomi tiek samazināti līdz normālam līmenim, ir neliela letarģija.

Depresijas fāze: galvenie simptomi

  • Drūms noskaņojums, ilgas, bezcerības, vienaldzības sajūta;
  • Inhibīcija, kustību letarģija;
  • Lēna domāšana
  • Apetītes zudums, pacients atsakās lietot jebkuru ēdienu, atzīmējot garšas trūkumu tajā;
  • Svara zudums;
  • Fizioloģiskās pazīmes: pastiprināta svīšana, sausa mute, pastāvīga aizcietējuma problēma;
  • Sievietēm - menstruāciju pārkāpums vai pilnīga izzušana;
  • Šajā stāvoklī pašnāvības mēģinājumi nav nekas neparasts..

Pacientam šajā psihozes stadijā raksturīga zema mobilitāte, īpaši smagos gadījumos - depresīvs stupors. Interesanti, ka pacienta garastāvokļa un labsajūtas uzlabošanās tiek novērota vēlā pēcpusdienā..

Fāze sastāv no 4 posmiem.

  1. Sākotnējā psihozes stadija. Neliels garastāvokļa, vispārējā tonusa samazinājums, snieguma kritums. Virspusējs miegs, aizmigšana prasa ilgu laiku.
  2. Palielinās depresija. Garastāvoklis ir ļoti nomākts, garīgais un fiziskais stāvoklis ir ļoti nomākts, darba spējas ir ievērojami samazinātas. Parādās bezmiegs, samazināta apetīte.
  3. Smaga depresija. Maksimālais simptomu smagums: pacienti izjūt nomācošu noteci, izmisumu, trauksmi. Viņu runa un kustības kļūst gausas, kavētas, bieži parādās depresīvs delīrijs (hipohondrija, pašiznīcināšanās). Dažos gadījumos ir iespējamas halucinācijas. Šajā posmā var mēģināt izdarīt pašnāvību.
  4. Reaktīvā psihozes fāze. Visi simptomi normalizējas, bieži pacients kļūst kustīgāks un runīgāks nekā parasti.

Depresijas stadija ir garāka (tā var būt no vairākiem mēnešiem līdz gadam, ar maniakālu - ne vairāk kā 4 mēnešus), tāpēc psihiatrijā to uzskata par bīstamāku. Depresiju var pavadīt hipohondriālais delīrijs, jutīguma zudums.

Diagnostika

Šīs psihozes diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka slimības simptomatoloģiju var sajaukt ar sezonālām garastāvokļa izmaiņām. Lai izslēgtu smadzeņu traumas, pacients tiek nosūtīts uz smadzeņu EMR, tiek noteikts rentgens.

Ārstēšanas metode

Psihozes ārstēšanas metodes izvēli pacientam ietekmē slimības gaitas raksturs, simptomu spilgtums un klīniskā gaita. Tāpēc nevajadzētu veikt pašārstēšanos, pastāv tikai risks nodarīt kaitējumu. Tikai ārsts var noteikt diagnozi.

Ja psihozes fāze ir depresīva, tad tiek nozīmēti antidepresanti, ja tiek izmantota mānijas fāze, antipsihotiskie līdzekļi, kuriem ir nomierinoša iedarbība (hlorpromazīns) vai antimātisks (haloperidols), litija terapija. Lai izvairītos no pašnāvības mēģinājumiem, saasināšanās periodos ieteicams ievietot pacientu slimnīcā. Tajā pašā laikā ar starpfāzēm pacients ir pilnībā spējīgs strādāt un ir gatavs normālai dzīvei, bet, ja šī vai tā fāze regulāri atkārtojas vai ir ieilguša, mānijas-depresijas traucējumus var atzīt par hroniskām garīgām slimībām.

Jāatceras, ka cilvēki, kas cieš no šādas psihozes, var sevi ilgi neatdot, šķiet pilnīgi normāli. Tomēr stress, jebkurš nepatīkams notikums dzīvē var saasināt slimību. Tāpēc šādi pacienti ir jāaizsargā no stresa situācijām, nevajadzīgām rūpēm un nerviem..

Vissarežģītākajos gadījumos psihozi var ārstēt ar elektrokonvulsīvo terapiju kombinācijā ar diētām un antidepresantiem. Palīdz arī terapeitiskā badošanās un vairāku dienu miega trūkums..