Encopresis - fekālo nesaturēšana, nespēja kontrolēt defekācijas aktu. Novērots, kā likums, bērniem. Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, pietūkums, taisnās zarnas prolapss). Pirms encopresis bieži notiek izkārnījumu aizture.

Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, biežums ir 1,3%. Dominējošais vecums: 70% pacientu slimība sākas pirms 5 gadiem. Dominējošais dzimums ir vīrietis (1,5: 1).

✎ Etioloģija

● Novēlota higiēnas prasmju ieviešana

● Nepieciešamība izmantot tualeti neparastā vietā (skola, vasaras nometne)

● Citas izcelsmes taisnās zarnas plaisa vai sāpīgas zarnu kustības

● muguras smadzeņu traumas

● Tūpļa stenoze

● Tūpļa priekšējā nobīde: anogenitālais indekss> 0,34 meitenēm un> 0,45 zēniem

● Pēcoperācijas tūpļa vai taisnās zarnas striktūras

● Masveida veidošanās iegurņa rajonā

● Uztura vai vielmaiņas iemesli

● šķiedrvielu trūkums pārtikā

● Pārmērīgs piena vai gaļas patēriņš

● Nepietiekama šķidruma uzņemšana

● Hipotireoze. Riska faktori

● Izkārnījumu aizture, koprostāze.

❐ Klīniskā aina

● Veicot vēdera, iegurņa vai taisnās zarnas izmeklējumus, zarnās atklājas liels izkārnījumu daudzums

● Izkārnījumi ar mīklas konsistenci

● Pacienta fekāliju vai pūšanas smaka

● periodiskas sāpes nabas rajonā

● Dažreiz izkārnījumi lielā daudzumā izkārnījumos

● Slimi bērni dažreiz izskatās neizlēmīgi un apspiesti, dažreiz mēdz būt noslēpumaini vai agresīvi

● Iespējamas atkārtotas urīnceļu infekcijas.

❐ Laboratorijas pētījumi

● CBC un urīna kultūra (urīnceļu infekcijas noteikšanai)

● Vairogdziedzera funkcijas pārbaude.

❐ Speciālie pētījumi

● Vēdera orgānu rentgenogrāfija ar aizdomām par koprostāzi, kas netiek atklāta ar palpāciju un taisnās zarnas pārbaudi

● Detalizēta anamnēze un pilnīga fiziskā pārbaude, neiroloģiskā izmeklēšana (ieskaitot apakšējo ekstremitāšu un dzimumorgānu zonas pārbaudi), taisnās zarnas pārbaude

● Ilgstoša izkārnījumu aizture pirmajā dzīves mēnesī ir zarnu agangliozes pazīme. Šajā gadījumā tiek norādīts vēdera orgānu rentgenstūris ar bārija kontrastu un / vai taisnās zarnas biopsija.

❐ Ārstēšana:

● Augu šķiedru satura palielināšana pārtikā

● Piena daudzuma samazināšana,

banāni, āboli un pārtikas produkti, kas satur želatīnu

● Agrīna higiēnas izglītība

● Pirms uzturošās terapijas uzsākšanas - koprostāzes likvidēšana

● Koprostāzes atkārtotas attīstības novēršana

● Jāizvairās no biežas taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas, klizmas un svecītēm

● ķirurģiska ārstēšana (organiskas patoloģijas klātbūtnē). Novērošana

● Atbalstoša ārstēšana 0,5-2 gadus

● Pārbaudes ik pēc 4-10 nedēļām

● Konsultācija ar bērnu psihologu. Narkotiku terapija

● Izvēlētās zāles (pirms uzturošās terapijas uzsākšanas)

● Pirmajā ārstēšanas dienā 2 ēd.k. iekšā vazelīna eļļa

● Nākamajā dienā 1-3 klizmas (ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru nākamajās divās dienās), līdz zarnas ir pilnībā iztīrītas šādā secībā:

● nātrija hipofosfāts 3 g / kg vai nātrija bikarbonāts (2 ēdamkarotes uz 1 litru ūdens istabas temperatūrā, 60 ml / dzīves gadā, bet ne vairāk kā 480 ml)

● Lai atvieglotu zarnu satura evakuāciju, var izrakstīt svecītes ar bisakodilu

● Alternatīva shēma: 30% polietilēna oksīda šķīdums 400 ml iekšķīgi ar ātrumu 20 ml / kg / h 4 stundas (2 dienas pēc kārtas).

● Atbalstoša terapija - vismaz 6 mēnešus (līdz defekācijas process kļūst regulārs un fekālijas ir mīkstas)

● vazelīna eļļa, 2 ēd.k. dienā (var sajaukt ar vēsu sulu)

● Zāles, kas mīkstina un palielina izkārnījumu apjomu (laktuloze, psilijs [blusu zāle], jūras aļģes)

● Multivitamīni katru dienu iekšķīgi; nedrīkst lietot vienlaikus ar vazelīna eļļu, kas traucē taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) absorbciju..

❐ Komplikācijas

● Bieža klizmas un svecīšu lietošana var izraisīt kolītu

● Anālās plaisas. Kurss un prognoze

● Parasti labi reaģē uz ārstēšanu, lai gan ir iespējami recidīvi

● Encopresis ar psiholoģiskiem cēloņiem ir mazāk reaģēja uz ārstēšanu.

❐ Profilakse

● Optimālas diētas izvēle

● Ieteikumi prasmju veidošanai defekācijas laikā

● Perianālā dermatīta ārstēšana, lai novērstu sāpes zarnu kustības laikā

● Enkopresijas psiholoģisko un uztura cēloņu novēršana.

F98.1 Neorganisks enkopresis

• Zāles un vielas
  • Zāļu un vielu indekss
  • Aktīvo sastāvdaļu indekss
  • Ražotāji
  • Farmakoloģiskās grupas
    • Farmakoloģisko grupu klasifikācija
    • Farmakoloģisko grupu indekss
  • ATX klasifikācija
  • Zāļu formu klasifikācija
  • Slimību direktorijs
    • Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
    • Slimību un apstākļu indekss
  • Zāļu (aktīvo vielu) mijiedarbība
  • Farmakoloģiskās iedarbības indekss
  • Iepakojumu autentiskuma pārbaude, izmantojot 3D
  • Reģistrācijas apliecību meklēšana
• Papildinājumi un citi TAA
  • Uztura bagātinātāji
    • Uztura bagātinātāju indekss
    • Uztura bagātinātāju klasifikācija
  • Citi TAA
    • Indekss uz citiem TAA
    • Citu TAA klasifikācija
• Cenas
  • VED cenas
  • Zāļu un citu TAA cenas Maskavā
  • Zāļu un citu TAA cenas Sanktpēterburgā
  • Zāļu un citu TAA cenas reģionos
• jaunumi un notikumi
  • jaunumi
  • Notikumi
  • Farmācijas uzņēmumu paziņojumi presei
  • Pasākumu arhīvs
• Produkti un pakalpojumi
  • VED cenas
  • 3D iepakojums
  • Saskaņošana
  • Noraidīšana
  • Mijiedarbība
  • Farmakvivalence
  • Ārstu uzziņu grāmatu elektroniskās versijas
  • Mobilās lietojumprogrammas
  • Medicīnas iestāžu meklēšana Krievijas Federācijā
• Bibliotēka
  • Grāmatas
  • Raksti
  • Normatīvie akti
• Par uzņēmumu
• Pirmās palīdzības aptieciņa
• Interneta veikals

Visas tiesības aizsargātas. Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta. Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Citi emocionāli un uzvedības traucējumi, kas parasti rodas bērnībā un pusaudža gados (F98)

Heterogēna traucējumu grupa, kurai ir kopīga pazīme - tā sākas bērnībā, bet, no otras puses, daudzējādā ziņā atšķiras. Daži no tiem ir labi definēti sindromi, citi ir nedaudz vairāk par simptomu kompleksiem, kas jāiekļauj šajā kategorijā to biežuma un saistības ar psihosociālajām problēmām dēļ un tāpēc, ka tos nevar kombinēt ar citiem sindromiem..

Izslēgts:

• elpu aizturoši uzbrukumi (R06.8) bērnības dzimuma identitātes traucējumi (F64.2)
• Kleine-Lewin sindroms (G47.8)
• obsesīvi kompulsīvi traucējumi (F42.-)
• miega traucējumi emocionālu cēloņu dēļ (F51.-)

Traucējums, kam raksturīga piespiedu urinēšana dienas laikā vai naktī (kas nav piemērots vecumam), kas nav urīnpūšļa funkcijas nepietiekamas kontroles rezultāts neiroloģisku traucējumu, epilepsijas lēkmes vai urīnceļu strukturālas anomālijas dēļ. Enurēze var rasties dzimšanas brīdī vai arī pēc iegūtās urīnpūšļa kontroles perioda. Enurēze (bet ne vienmēr) var būt saistīta ar dziļākiem emocionāliem un uzvedības traucējumiem.

Neorganiska rakstura enurēze (primārā) (sekundārā)

Neorganiska urīna nesaturēšana

Neietver enurēzi NOS (R32)

Atkārtota brīvprātīga vai piespiedu izkārnījumu izvadīšana, parasti ar normālu vai gandrīz normālu konsistenci vietās, kuras šim nolūkam nav paredzētas indivīda sociāli kultūras vidē. Traucējums var būt nenormāls fekāliju nesaturēšanas ilgums, kas ir normāls zīdainim; tas var izpausties kā zarnu kontroles zaudēšana indivīdam, kuram iepriekš bija šādas iemaņas, vai arī tas var ietvert apzinātu defekāciju nepiemērotās vietās. neskatoties uz normālu psiholoģisko kontroli pār zarnu kustību. Stāvoklis var rasties kā monosimptomātisks traucējums vai būt daļa no plašākiem traucējumiem, galvenokārt emocionāliem traucējumiem (F93.-) vai uzvedības traucējumiem (F91.-).

Nebioloģiska fekālo nesaturēšana

Ja ir nepieciešams noteikt aizcietējuma cēloni, kas pastāv līdzās encopresis, izmantojiet papildu kodu.

Neietver: encopresis NOS (R15)

Dažādu izpausmju ēšanas traucējumi parasti ir raksturīgi zīdaiņiem un agrā bērnībā. Galvenā traucējuma izpausme ir atteikšanās no ēdiena un bērna, kuram nav organisku slimību, ārkārtas lutināšana, reaģējot uz saprātīga un kompetenta aprūpētāja piedāvātu pietiekamu ēdienu. To var papildināt ar "košļājamās gumijas" stāvokli (atkārtota pārtikas regurgitācija bez sliktas dūšas un jebkādas kuņģa-zarnu trakta slimības klātbūtne)..

Regurgitācijas traucējumi zīdaiņiem

Izslēgts:

• nervozā anoreksija un citi ēšanas traucējumi (F50.-)
• barošanas un barošanas grūtības (R63.3)
• jaundzimušo problēma (P92.-)
• ēdot neēdamu zīdaiņu vai bērnu ēšanu (F98.3)

Nepārtrauktas tieksmes pēc nepārtikas precēm (piemēram, zemes, krāsas, skaidas utt.). Šis simptoms var būt daļa no dziļākiem garīgiem traucējumiem (piemēram, autisms); tas var izpausties arī kā samērā neatkarīga psihopatoloģiska uzvedība. Tikai šajā pēdējā gadījumā jūs varat izmantot šo virsrakstu. Perversa apetīte biežāk sastopama garīgi atpalikušo bērnu vidū. Gadījumi ar vienlaicīgu garīgo atpalicību atbilstoši kodētajai diagnozei jākodē F70-F79..

Brīvprātīgas, atkārtotas, stereotipiskas, nefunkcionālas kustības (bieži ritmiskas), kas nav daļa no diagnosticētas garīgas vai neiroloģiskas slimības. Bet gadījumā, ja šādas kustības ir jebkuras slimības simptomi, kodē tikai pēdējās. Šādas kustības, kas nenodara sev kaitējumu, ir ķermeņa šūpošana, pamāja ar galvu, matu vilkšana un čokurošanās, pirkstu uzsitieni un plaukstu palmināšana. Stereotipiskas, traumatiskas darbības ietver atkārtotu galvas dauzīšanu, sejas pliķēšanu, acu bakstīšanu un roku, lūpu vai citu ķermeņa daļu graušanu. Traucējumi ar šīm stereotipiskām kustībām visbiežāk ir saistīti ar garīgo atpalicību (kad tas notiek, abi nosacījumi ir jākodē). Ja bakstīšana acīs notiek bērnam ar redzes traucējumiem, ir nepieciešams kodēt abus šos nosacījumus: bakstīšana acīs ir kodēta ar šo virsrakstu, bet redzes traucējumi - ar attiecīgās somatiskās slimības kodu..

Izslēgts:

• patoloģiskas piespiedu kustības (R25.-)
• organiskas dabas kustību traucējumi (G20-G25)
• nagu graušana (F98.8)
• deguna noņemšana (F98.8)
• stereotipi, kas ir daļa no dziļākas garīgās slimības (F00-F95)
• īkšķa nepieredzējis (F98.8)
• tiki (F95.-)
• trihotilomanija (F63.3)

Runa, kurai raksturīga skaņu, zilbes vai vārdu bieža atkārtošana vai pagarināšana, vai bieža stostīšanās vai pauzes, kas pārtrauc runas ritmisko plūsmu. Šāds stāvoklis būtu jāklasificē kā traucējumi tikai tad, ja tas ir tik izteikts, ka tas būtiski izjauc runas plūsmu..

Izslēgts:

• tiki (F95.-)
• satraukta runa (F98.6)

Ātrs runas temps ar plūstamības mazināšanos, bet bez atkārtošanās vai stostīšanās, tik izteikts, ka tā saprotamība ir samazināta. Runa ir nesakārtota, neregulāra, ātra, pēkšņu rāvienu un nepareizu frāžu formā.

Izslēgts:

• stostīšanās (F98.5)
• tiki (F95.-)

Encopresis (fekāliju nesaturēšana)

Encopresis (no grieķu valodas κοπρος - ekskrementi) vai fekāliju nesaturēšana *) - piespiedu ekskrementu izvadīšana no tūpļa.

Funkcionālā encopresis - funkcionāla fekālo nesaturēšana, kas rodas no garīga stresa (bailes, bailes, pastāvīgi nomācošu psihes iespaidu ietekme), agrīnā vecumā pārnestās izkārnīšanās vēlmes sistemātiska nomākšana, akūtas zarnu infekcijas vai centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi (Belmer S.V. et al..).

Disontogenētisko encopresi izraisa garīga atpalicība, agri un nopietni smadzeņu bojājumi, kā rezultātā defekācijas ierobežošanas prasme sākotnēji netiek veidota vai veidojas daudz vēlāk nekā parasti (4-5 gadus un daudz agrāk daudziem normāli attīstošiem bērniem)..

Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, audzējs, taisnās zarnas prolapss). Organiskā enkoprēze notiek arī ar dažām somatiskām slimībām, īpaši ar Hiršprungas slimību.

4% pirmsskolas vecuma bērnu un 1-2% skolas vecuma bērnu, kas cieš no aizcietējumiem, tiek novērota encopresis un kalomazaniya (Erdes S.I. et al.).

Plašāka informācija par encopresis ir atrodama Nacionālā gremošanas slimību informācijas centra, ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta "Fekālo nesaturēšanas" pacientu vadlīnijās..

Tūpļa nesaturēšana

Publikācijas veselības aprūpes profesionāļiem par fekālo nesaturēšanu

Piezīme. * Daži autori uzskata, ka termins "encopresis" ir vairāk saistīts ar bērniem, un "fekālo nesaturēšana" ir universāla attiecībā pret pacienta vecumu..

Encopresis mkb 10 kods

Saturs

1. Apraksts
2. Papildu fakti
3. Iemesli
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Ārstēšana

Vārdi

Nosaukums: Bērnu encopresis.

Sfinktera mazspēja var izraisīt encopresi.

Apraksts

Bērnu encopresis. Slimība, kurai raksturīga traucēta defekācijas akta kontrole bērnībā. Fekālu nesaturēšana ir galvenais simptoms. Stāvokli var pavadīt somatiskās patoloģijas, un tas ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu traktu. Bērnu encopresi var apvienot ar aizcietējumiem, dažreiz bērnam ir uzvedības traucējumi, kas liecina par garīgiem traucējumiem. Diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem un anamnēzi. Komplekso terapiju veic ar obligātu psihologa vai psihiatra līdzdalību. Prognozi nosaka slimības cēlonis.

Papildu fakti

Bērnu encopresis apvieno daudzas somatiska, neiroloģiska un psiholoģiska rakstura slimības, tas var izpausties kā simptoms vai patstāvīgi. Oficiālā statistika liecina, ka fekāliju nesaturēšana notiek 1–5% bērnu, lai gan vecāki ne vienmēr vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem. Biežākais saslimšanas vecums ir no 5 līdz 8 gadiem, zēni cieš 2-5 reizes biežāk nekā meitenes. Apmēram 1/3 gadījumu bērnu encopresis tiek kombinēts ar nakts enurēzi. Pēdējos gados ir raksturīga ilgstoša un atkārtota slimības gaita, kas galvenokārt saistīta ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu un ievērojamu provocējošu stresa faktoru skaita pieaugumu, tāpēc bērnu encopresija joprojām ir neatliekama pediatrijas problēma..

Iemesli

Slimības raksturs ir polimorfs. Parasti defekācijas akta regulēšanā bērnam ir zināms nenobriedums, savukārt pārkāpumu var atklāt jebkurā no saitēm, kas kontrolē šo procesu. Šādiem bērniem bieži ir intrauterīna hipoksija, iespējamas dzemdību komplikācijas, ieskaitot jaundzimušo dzimšanas traumas, kā arī intrauterīnā infekcija. Ievērojami biežāk cieš bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm. Resnās zarnās novēro arī anatomisko un fizioloģisko struktūru nenobriedumu. Mēs runājam ne tikai par taisnās zarnas, bet arī par kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu, ieskaitot aknas, žultspūšļus un aizkuņģa dziedzeri, kas lielā mērā regulē fekāliju stāvokli.
Tādējādi bērnu encopresis attīstās uz raksturīgo premorbīdu pazīmju fona. Visam iepriekšminētajam vairumā gadījumu tiek pievienoti ārēji neirotiska rakstura provocējoši faktori: konflikti ģimenē, bērna un mātes attiecību pārkāpšana, kļūdas kārtības prasmju ieaudzināšanā Retāk bērnu encopresis var darboties kā protesta reakcija konflikta situācijās. Dažādas somatiskās patoloģijas izraisa arī fekāliju nesaturēšanu. Tās var būt slimības, kas provocē hronisku aizcietējumu, kas savukārt noved pie zarnu jutīguma samazināšanās un tā piespiedu iztukšošanās..
• Galvenokārt. Dizontogenētiskais - saistīts ar nervu regulēšanas pārkāpumu, kas iepriekš minēts kā primārais.
• Sekundāra. Encefalopātisks - centrālā vai perifēra regulējuma pārkāpuma dēļ, kas radies somatiskās slimības fona apstākļos. Ar atveseļošanos izkārnījumu nesaturēšana tiek izlīdzināta. Visbiežāk anamnēzē ir atlikušie organiskie smadzeņu bojājumi..
• Neirotisks. To sauc arī par sistēmisku un izpaužas pēc intensīva traumatiska faktora iedarbības. Trauma var būt akūta vai ilgstoša (piemēram, nelabvēlīga ģimenes vide).
• Patoharakteroloģiski. Viens no nelabvēlīgākajiem bērnu encopresis veidiem, jo ​​sākotnēji fekālo nesaturēšana ir brīvprātīga un sākas kā protesta reakcija uz vidi. Pēc tam tiek zaudēta defekācijas kontrole, tiek konsolidēts patoloģiskais nosacītais reflekss un veidojas sava veida atkarība. Margināla psihopātija ir izplatīts rezultāts.
• Konstitucionāli. Simptomātiska - to novēro dažādās somatiskajās slimībās, kas var gan izraisīt fekālo nesaturēšanu, gan būt tās tiešais cēlonis.

Simptomi

Galvenais slimības simptoms ir piespiedu vai daļēji patvaļīga (retāk) defekācijas darbība nepareizās vietās. Tas parasti notiek dienas laikā; bērnu nakts kopšana ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Pacientiem ir kauns par savu stāvokli, izņemot patoharakteroloģiskas fekālo nesaturēšanas gadījumus, kad kritika paliek formāla. Kas attiecas uz bērna personiskajām īpašībām, bieži tiek atzīmēts asteno-neirotisks personības tips. Tie ir bērni ar zemu pašnovērtējumu, bieži vien no disfunkcionālām ģimenēm vai augot bez tēva. Vācot anamnēzi, pediatrs koncentrējas uz periodu pirms bērnu enkopresijas sākuma, bieži premorbidā tiek atklāts hronisks aizcietējums vai caureja kopā ar aizcietējumiem..
Aizcietējums. Aizcietējums bērniem. Caureja (caureja).

Diagnostika

Papildus patognomoniskajām klīniskajām izpausmēm šai patoloģijai ir obligāti diagnostikas kritēriji. Pirmkārt, fekāliju nesaturēšanai vajadzētu notikt vismaz reizi mēnesī. Otrkārt, šai valstij vajadzētu ilgt vismaz sešus mēnešus. Šajā gadījumā mēs varam runāt par slimības klātbūtni. Nākamais diagnozes posms ir noteikt konkrētu bērnu encopreses veidu. Anamnēzes uzņemšana šeit spēlē lielu lomu, īpaši saruna ar abiem vecākiem. Kopā ar pastāvošajām attiecībām ģimenē svarīga loma tiek piešķirta grūtniecības un dzemdību gaitai, kā arī dzīves periodam pirms simptomu parādīšanās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz psihologa vai psihiatra atzinumu.

Ārstēšana

Terapija vienmēr ir sarežģīta, un tā galvenokārt ir vērsta uz labvēlīga psiholoģiskā klimata radīšanu bērnam, kas ir viens no vissvarīgākajiem atveseļošanās nosacījumiem neatkarīgi no bērnu encopreses cēloņa. Vecākiem tiek sniegtas psiholoģiskas konsultācijas. Svarīgu lomu spēlē ikdienas režīms, ieskaitot pieradumu pie rīta zarnu kustības. Hroniska aizcietējuma gadījumā tiek nozīmēta caurejas diēta ar lielu daudzumu dārzeņu, cietes avoti ir ierobežoti, piemēram, makaroni un vingrošana no rīta ir noderīga, pakāpeniski palielinoties stresam.
No pediatra puses ir nepieciešams izrakstīt tīrīšanas klizmas, šī procedūra ir īpaši svarīga hroniska aizcietējuma gadījumā, kas ir viens no bērnu encopresis cēloņiem. Klizmas var būt arī apmācības, kad tiek pagatavota 400-500 ml šķidruma (parasti kumelīšu novārījums) infūzija, un pacientam ieteicams kādu laiku turēt. Svarīgs ārstēšanas elements ir bērnu encopreses fizioterapija, pasākumu mērķis ir trenēt iegurņa dienas muskuļus un vēdera muskuļus. Tiek izmantota elektriskā stimulācija, sfinktera trenēšana uz caurules, ar kuru bērnam arī kādu laiku jāiet. No medikamentiem tiek izmantoti neirometaboliskie līdzekļi, tiek ārstēta zarnu disbioze.
Profilakse obligāti jāveic hroniska aizcietējuma gadījumā. Viens no veidiem, kā samazināt bērnu encopresis attīstības risku, ir iemācīt bērnam laikus izmantot tualeti un nesodīt par nesakoptību. Tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas uzmanības, kas saistīta ar zarnu kustību. Turklāt psiholoģiskajam stresam nav pamata, kas pats par sevi samazina fekālo nesaturēšanas risku. Un pēdējais, ļoti svarīgais punkts ir vēršanās pie speciālista sākotnējās encopresis attīstības stadijās, kad psiholoģiski bērnam ārstēšana ir maigāka.

• Apraksts
• Iemesli
• Simptomi (pazīmes)
• Diagnostika
• Ārstēšana

Īss apraksts

Encopresis - fekālo nesaturēšana, nespēja kontrolēt defekācijas aktu. Novērots, kā likums, bērniem. Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, pietūkums, taisnās zarnas prolapss). Pirms encopresis bieži notiek izkārnījumu aizture. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, biežums ir 1,3%. Dominējošais vecums: 70% pacientu slimība sākas pirms 5 gadiem. Dominējošais dzimums ir vīrietis (1,5: 1).

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

• F98 Citi emocionālie un uzvedības traucējumi, kas parasti sākas bērnībā un pusaudža gados
• R15 Fekālu nesaturēšana

Iemesli

Etioloģija • Psiholoģiski iemesli •• Savlaicīga higiēnas prasmju ieaudzināšana •• Nepieciešamība izmantot tualeti neparastā vietā (skolā, vasaras nometnē) • Organiski iemesli •• Taisnās zarnas plaisa vai citas izcelsmes sāpīga zarnu kustība •• Muskuļu hipotensija •• Nepietiekama peristaltika •• Slimība Hiršsprunga •• muguras smadzeņu traumas •• tūpļa stenoze •• tūpļa priekšējā nobīde: anogenitālais indekss> 0,34 meitenēm un> 0,45 zēniem •• pēcoperācijas tūpļa vai taisnās zarnas striktūras •• Masīva veidošanās iegurņa rajonā • • Neirofibromatoze • Uztura vai vielmaiņas cēloņi •• Diētā nav pietiekami daudz šķiedrvielu •• Pārmērīgs piena vai gaļas patēriņš •• Nepietiekama šķidruma uzņemšana •• Hipotireoze.

Riska faktori • Vīriešu dzimums • Izkārnījumu aizture, koprostāze.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā izpēte • Vēdera, iegurņa vai taisnās zarnas pārbaude atklāj lielu izkārnījumu daudzumu zarnās • Pastas konsistences izkārnījumi • Pacienta izdalītie fekāliju vai pūšanas aromāti • Gadījuma sāpes nabas rajonā • Dažreiz liels izkārnījumu daudzums • Slimi bērni dažreiz izskatās neizlēmīgi un nomākts, dažreiz pakļauts slepenībai vai agresīvai uzvedībai. • Atkārtotu urīnceļu infekciju iespējamība.

Diagnostika

Laboratorijas testi • OAM un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (urīnceļu infekciju noteikšanai) • Vairogdziedzera funkcijas pārbaude.

Īpaši pētījumi • Vēdera dobuma orgānu radiogrāfija aizdomām par koprostāzi, kas netiek atklāta ar palpāciju un taisnās zarnas pārbaudi. • Detalizēta anamnēze un pilnīga fiziskā pārbaude, neiroloģiskā izmeklēšana (ieskaitot apakšējo ekstremitāšu un dzimumorgānu apvidus pārbaudi), taisnās zarnas pārbaude. • Ilgstoša izkārnījumu aizture pirmajā dzīves mēnesī. zarnu agangliozes pazīme. Šajā gadījumā ir norādīts vēdera orgānu rentgens ar bārija kontrastu un / vai taisnās zarnas pilna biezuma biopsija saskaņā ar Svenson.

Ārstēšana

APSTRĀDE

Pārvaldības taktika • Uzturs •• Palieliniet augu šķiedru saturu pārtikā •• Samaziniet piena, banānu, ābolu un želatīnu saturošu produktu daudzumu • Agrīna higiēnas prasmju ieaudzināšana • Pirms atbalsta ārstēšanas uzsākšanas - likvidējiet koprostāzi • Novērst kopoprostāzes atkārtošanos • Jāizvairās no biežas pirkstu turēšanas taisnās zarnas izmeklējumi, klizmas un svecīšu lietošana • Ķirurģiskā ārstēšana (organiskas patoloģijas klātbūtnē).

Turpmākie pasākumi • Atbalsta aprūpe 0,5–2 gadus • Pārbaudes ik pēc 4–10 nedēļām • Konsultācija ar bērnu psihologu.

Narkotiku terapija

• Izvēlētās zāles (pirms uzturošās terapijas sākuma) •• Pirmajā ārstēšanas dienā 2 ēd.k. vazelīna eļļa iekšpusē •• Nākamajā dienā 1-3 klizmas (ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru nākamo divu dienu laikā), līdz zarnas ir pilnībā attīrītas šādā secībā: ••• vazelīna eļļa ••• nātrija hipofosfāts 3 g / kg vai nātrija bikarbonāts (2 ēd.k. uz 1 litru ūdens istabas temperatūrā, 60 ml / dzīves gadā, bet ne vairāk kā 480 ml) •• Lai atvieglotu zarnu satura evakuāciju, var izrakstīt svecītes ar bisakodilu. • Alternatīva shēma: 30% polietilēna oksīda šķīdums 400 ml iekšpusē no plkst. aprēķins 20 ml / kg / h 4 stundas (2 dienas pēc kārtas).

• Atbalstoša terapija - vismaz 6 mēnešus (līdz defekācijas process kļūst regulārs, un fekālijas ir mīkstas) •• Vazelīna eļļa, 2 ēdamkarotes. dienā (var sajaukt ar vēsu sulu) •• Zāles, kas mīkstina un palielina izkārnījumu apjomu (laktuloze, psilija [blusu zāle], jūras aļģes) •• Multivitamīni katru dienu iekšķīgi; nedrīkst lietot vienlaikus ar vazelīna eļļu, kas traucē taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) absorbciju..

Komplikācijas • Bieža klizma un svecīšu lietošana var izraisīt kolītu • Perianālais dermatīts • Anālās plaisas.

Kurss un prognoze • parasti labi reaģē uz ārstēšanu, lai gan ir iespējami recidīvi;.

Profilakse • Optimālas diētas izvēle • Ieteikumi prasmju veidošanai defekācijas laikā • Perianālā dermatīta ārstēšana sāpju novēršanai defekācijas laikā • Enkopresijas psiholoģisko un uztura cēloņu novēršana.

ICD-10 • F98.1 Neorganiska enkopēze • R15 Fekālu nesaturēšana

ICD-10 virsraksts: F98.1

ICD-10 / F00-F99 V KLASES garīgās un uzvedības traucējumi / F90-F98 emocionālie un uzvedības traucējumi, kas parasti rodas bērnībā un pusaudža gados / F98 citi emocionālie un uzvedības traucējumi, kas parasti rodas bērnībā un pusaudža gados

Definīcija un fons [labot]

Enkopresija (fekālo nesaturēšana) ir nespēja kontrolēt defekācijas darbību. Novērots, kā likums, bērniem.

Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, pietūkums, taisnās zarnas prolapss). Pirms encopresis bieži notiek izkārnījumu aizture.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

un. Hroniska
aizcietējums ar pavadošu fekālo nesaturēšanu,
iekšējās disfunkcijas dēļ
anālais sfinkteris.

b. Emocionāls
stress.

iekšā. Slimība
Hiršsprungs.

d. Neiroloģiski
traucējumi, ieskaitot muguras smadzeņu bojājumus,
veģetatīvi traucējumi, epilepsijas
krampji, neiromuskulāras slimības
(iedzimta amiotonija un cerebrālā trieka).

e. Organisks
slimības, kas izraisa hronisku aizcietējumu
(piemēram, hipotireoze).

Klīniskās izpausmes [labot]

Neorganiskā enkoprēze: diagnostika [labot]

un. IN
vairumā gadījumu izslēgt bioloģisko
iemesli ir pietiekami vēsture un fiziskā
izpēte. Fekālu nesaturēšana
ir reti un atbalsta
emocionāli vai neiroloģiski traucējumi.
Ja jums ir aizdomas par neiroloģiskām vai
ir norādītas neiromuskulārās slimības
neiroloģiskā izmeklēšana un muskuļu novērtēšana
tonis. Aizcietējumiem palpējiet vēderu un rīkojieties
digitālā taisnās zarnas pārbaude.

b. Laboratorijas pētījumi ir nepieciešami, ja
slimības vēsture un fiziskā pārbaude
noved pie organiska cēloņa pieņemšanas
fekāliju nesaturēšana (hipotireoze, hiperkalciēmija,
disaharidāzes deficīts, malabsorbcija).

iekšā. Parasts vēdera dobuma rentgens ļauj
identificēt izkārnījumus zarnās ar aizcietējumiem.

plkst
aizdomās par Hiršsprungas slimību
taisnās zarnas manometrija vai taisnās zarnas biopsija.

e. Meitenes
analīze un urīna kultūra, jo
fekālo nesaturēšanu bieži pavada
urīnceļu infekcijas.

Diagnoze tiek veikta ar regulāru noteikšanu
izkārnījumi uz apakšveļas bērniem, kas vecāki par 4 gadiem. Ja
ir novēroti piespiedu izkārnījumi
vienmēr fekāliju nesaturēšana tiek uzskatīta par primāro; ja
vismaz agrāk tas pats
6 mēnešus vecs bērns spēja kontrolēt
zarnu kustība, diagnosticējiet sekundāro
fekāliju nesaturēšana.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Neorganiska enkoprēze: ārstēšana [labot]

un. Apmācība. Paskaidrojiet, ka bērns nav vainīgs
viņu slimībā un atklāj tās fizioloģisko
iemesli - stiepšanās, zaudējumi
jutīgums un samazināts biezuma tonis
zarnas. Norādīta psihiatra konsultācija vai
psihologs.

b. Uz
atvieglotu pieradināšanu pie regulāras iztukšošanas
zarnas, nodrošina brīvu piekļuvi
tualete, privātums; mazi bērni
nepieciešams sēdeklis ar kāju atbalstu.

iekšā. Kad
aizcietējums attīra zarnas ar caurejas līdzekļiem.
Zemāk ir ieteikumi bērnam
7 gadi (dažāda vecuma bērniem ārstēšanas shēma
pareizi).

1) Pēc
terapija pirms treniņa tiek veikta
mājas apstākļi. Smagiem līdz vidēji smagiem
aizcietējums tiek veikts 3-4 sekojošos ciklos (kopā
ārstēšanas ilgums - 9-12 dienas):

a) pirmais
diena: klizmas ar fosfātu
kālijs un nātrijs
(vienreizējās klizmas, pieaugušo deva);

b) otrais
diena: bisakodils
taisnās zarnas svecītes;

c) trešais
diena: bisakodils
tabletes (1 tablete).

Nesen viņi arī izmanto
šķīdums, kas satur polietilēnglikolu
un elektrolīti. Sākotnējā deva - 40 ml / kg
iekšā 6 stundas, ja nepieciešams, devu un
ārstēšanas ilgums tiek palielināts.

2) Ja
ieteikumi netiek ievēroti vai vecāki neievēro
paši var ievadīt klizmas, tas ir parādīts
hospitalizācija. Slimnīcā ieceļ
šādu ārstēšanu:

a) klizmas
ar fizioloģisko šķīdumu (750 ml bērnam
7 gadi) 2 reizes dienā 3-7 dienas;

b) bisakodils taisnās zarnās
sveces 2 reizes dienā 3-7 dienas;

c) apmeklējums
tualete (15 minūšu laikā) pēc katras lietošanas reizes
ēdiens.

d) Atbalstoša ārstēšana ir vērsta uz
izveidojas ieradums regulāri iztukšot
zarnas. Ārstēšanas laikā ir iespējami recidīvi,
tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga bērns
un iedrošiniet viņu. Zāļu deva
izvēlas individuāli, panākot efektu.

1) Piešķirt
minerāleļļa (vismaz 2 ēdamkarotes)
vai citu mīkstinošu caurejas līdzekli (piemēram, nātrija dokusātu) 2 reizes
dienā 4-6 mēnešus. Viegls minerāls
eļļa parasti ir labāk panesama nekā
kā parasti. Bērni līdz 5 gadu vecumam minerāleļļa
nav ieteicams aspirācijas riska dēļ vemšanas laikā.
Ja to joprojām lieto, tad to pievieno pārtikai
(piemēram, jogurtā), bet nekādā gadījumā nepadodieties
pudele.

2) B
smagos gadījumos un ar recidīviem papildus
izrakstīt zāles, kas pastiprina peristaltiku
zarnas (senna vai dantrons). Zāles
lieto starp ēdienreizēm
minerāleļļa katru dienu
2-3 nedēļas, un pēc tam katru otro dienu 1 mēnesi.
Recidīvi dziedē ātrāk.

3) Bērns
vajadzētu sēdēt uz katla 5 minūtes 2 reizes
dienā tajā pašā laikā (parasti pēc ēšanas).
Tiek veicināta zarnu kustība (pozitīva
pastiprināšana).

4) B
pārtraukumi starp minerāleļļas devām
jūs varat dot multivitamīnus (2 reizes dienā).

5) B
diētas ietver rupjus ēdienus, piemēram, klijas.

Priekš
bērnu ilgi vēro. Pirmie apmeklējumi
atkārtojiet to ārstam ik pēc 4-8 nedēļām. Vecāki
jāspēj sazināties ar ārstu
tālrunis, lai precizētu zāļu devu
līdzekļus.

e. Vecāki
un bērns tiek brīdināts par recidīva iespējamību.
Recidīva pazīmes - minerālu noplūde
taisnās zarnas eļļas, sāpes vēderā, samazināšana
izkārnījumi, izkārnījumu pēdas uz apakšveļas. Vecāki nav
vajadzētu kaunināt un sodīt bērnu.

g. Kad
ieteicamas pastāvīgas fekālo nesaturēšanas metodes
biofeedback.

Bērnu encopresis

Bērnu encopresis ir slimība, kurai raksturīga traucēta defekācijas akta kontrole bērnībā. Fekālu nesaturēšana ir galvenais simptoms. Stāvokli var pavadīt somatiskās patoloģijas, un tas ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu traktu. Bērnu encopresi var apvienot ar aizcietējumiem, dažreiz bērnam ir uzvedības traucējumi, kas liecina par garīgiem traucējumiem. Diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem un anamnēzi. Komplekso terapiju veic ar obligātu psihologa vai psihiatra līdzdalību. Prognozi nosaka slimības cēlonis.

ICD-10

• Iemesli
• Klasifikācija
• Bērnu encopresis simptomi
• Diagnostika
• Bērnu enkoprēzes ārstēšana
• Prognoze un profilakse
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Bērnu encopresis apvieno daudzas somatiska, neiroloģiska un psiholoģiska rakstura slimības, tas var izpausties kā simptoms vai patstāvīgi. Oficiālā statistika liecina, ka fekāliju nesaturēšana notiek 1–5% bērnu, lai gan vecāki ne vienmēr vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem. Biežākais saslimšanas vecums ir no 5 līdz 8 gadiem, zēni cieš 2-5 reizes biežāk nekā meitenes. Apmēram 1/3 gadījumu bērnu encopresis tiek kombinēts ar nakts enurēzi. Pēdējos gados ir raksturīga ilgstoša un atkārtota slimības gaita, kas galvenokārt saistīta ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu un ievērojamu provocējošu stresa faktoru skaita pieaugumu, tāpēc bērnu encopresija joprojām ir neatliekama pediatrijas problēma..

Iemesli

Slimības raksturs ir polimorfs. Parasti defekācijas akta regulēšanā bērnam ir zināms nenobriedums, savukārt pārkāpumu var atklāt jebkurā no saitēm, kas kontrolē šo procesu. Inkontinences attīstībai ir nosliece:

1. Sarežģīta anamnēze. Šādiem bērniem bieži ir intrauterīna hipoksija, iespējamas dzemdību komplikācijas, ieskaitot jaundzimušo dzimšanas traumas, kā arī intrauterīnā infekcija. Ievērojami biežāk cieš bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm.
2. Gremošanas trakta nenobriedums. Tas tiek novērots resnajā zarnā un gremošanas trakta augstākajās daļās, ieskaitot aknas, žultspūšļus un aizkuņģa dziedzeri, kas lielā mērā regulē fekāliju stāvokli..
3. Neirotiska rakstura faktoru provocēšana: konflikti ģimenē, "bērna un mātes" attiecību pārkāpšana, kļūdas kārtības prasmju ieaudzināšanā utt. Retāk bērnu encopresis var darboties kā protesta reakcija konflikta situācijās.
4. Somatiskā patoloģija. Fekālo nesaturēšanu var izraisīt slimības, kas provocē hronisku aizcietējumu, kas savukārt noved pie zarnu jutīguma samazināšanās un tā piespiedu iztukšošanās..

Klasifikācija

Ir svarīgi nošķirt primāro un sekundāro fekālo nesaturēšanu. Bērnu primārā encopresija notiek tad, kad defekācijas akta fizioloģiskā kontrole iepriekš nav veikta. Patiesībā mēs runājam par novēlotu nosacītā refleksa veidošanos. Biežāk fekālo nesaturēšana ir sekundāra un veidojas pēc normālas zarnu kustības regulēšanas perioda. Tālāk ir moderna bērnu encopresis klasifikācija:

• Primārā disontogenētiskā - saistīta ar nervu regulēšanas traucējumiem, iepriekš nosaukta par primāro.
• Sekundāro encefalopātisko izraisa centrālās vai perifērās regulācijas pārkāpums, kas radās somatiskās slimības fona apstākļos. Ar atveseļošanos izkārnījumu nesaturēšana tiek izlīdzināta. Visbiežāk anamnēzē ir atlikušie organiskie smadzeņu bojājumi..
• Neirotiku sauc arī par sistēmisku un tas izpaužas pēc intensīva traumatiska faktora iedarbības. Trauma var būt akūta vai ilgstoša (piemēram, nelabvēlīga ģimenes vide).
• Patoharakteroloģiskais ir viens no nelabvēlīgākajiem bērnu encopresis veidiem, jo ​​sākotnēji fekālo nesaturēšana ir brīvprātīga un sākas kā protesta reakcija uz vidi. Pēc tam tiek zaudēta defekācijas kontrole, tiek konsolidēts patoloģiskais nosacītais reflekss un veidojas sava veida atkarība. Margināla psihopātija ir izplatīts rezultāts.
• Konstitucionāli simptomātiska - novērota dažādās somatiskajās slimībās, kas var gan izraisīt fekālo nesaturēšanu, gan būt tās tiešais cēlonis.

Bērnu encopresis simptomi

Galvenais slimības simptoms ir piespiedu vai daļēji patvaļīga (retāk) defekācijas darbība nepareizās vietās. Tas parasti notiek dienas laikā; bērnu nakts kopšana ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Pacientiem ir kauns par savu stāvokli, izņemot patoharakteroloģiskas fekālo nesaturēšanas gadījumus, kad kritika paliek formāla. Kas attiecas uz bērna personiskajām īpašībām, bieži tiek atzīmēts asteno-neirotisks personības tips. Tie ir bērni ar zemu pašnovērtējumu, bieži vien no disfunkcionālām ģimenēm vai augot bez tēva..

Diagnostika

Vācot anamnēzi, pediatrs koncentrējas uz periodu pirms encopresis parādīšanās bērniem, bieži premorbidā tiek atklāts hronisks aizcietējums vai caureja kopā ar aizcietējumiem. Papildus patognomoniskajām klīniskajām izpausmēm šai patoloģijai ir obligāti diagnostikas kritēriji.

• Pirmkārt, fekāliju nesaturēšanai vajadzētu notikt vismaz reizi mēnesī..
• Otrkārt, šai valstij vajadzētu ilgt vismaz sešus mēnešus. Šajā gadījumā mēs varam runāt par slimības klātbūtni.

Nākamais diagnozes posms ir noteikt konkrētu bērnu encopreses veidu. Anamnēzes uzņemšana šeit spēlē lielu lomu, īpaši saruna ar abiem vecākiem. Kopā ar pastāvošajām attiecībām ģimenē svarīga loma tiek piešķirta grūtniecības un dzemdību gaitai, kā arī dzīves periodam pirms simptomu parādīšanās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz psihologa vai psihiatra atzinumu.

Bērnu enkoprēzes ārstēšana

Terapija vienmēr ir sarežģīta, un tā galvenokārt ir vērsta uz labvēlīga psiholoģiskā klimata radīšanu bērnam, kas ir viens no vissvarīgākajiem atveseļošanās nosacījumiem neatkarīgi no bērnu encopreses cēloņa. Vecākiem tiek sniegtas psiholoģiskas konsultācijas. Svarīgu lomu spēlē ikdienas režīms, ieskaitot pieradumu pie rīta zarnu kustības. Hroniska aizcietējuma gadījumā ir paredzēta caurejas diēta ar lielu daudzumu dārzeņu, un cietes avoti, piemēram, makaroni un rīsi, ir ierobežoti. Fiziskā izglītība no rīta ir noderīga, pakāpeniski palielinoties stresam..

No pediatra puses ir nepieciešams izrakstīt tīrīšanas klizmas, šī procedūra ir īpaši svarīga hroniska aizcietējuma gadījumā, kas ir viens no bērnu encopresis cēloņiem. Klizmas var būt arī apmācības, kad tiek pagatavota 400-500 ml šķidruma (parasti kumelīšu novārījums) infūzija un pacientam ieteicams kādu laiku turēt.

Svarīgs ārstēšanas elements ir bērnu encopreses fizioterapija, pasākumu mērķis ir trenēt iegurņa dienas muskuļus un vēdera muskuļus. Tiek izmantota elektriskā stimulācija, sfinktera trenēšana uz caurules, ar kuru bērnam arī kādu laiku jāiet. No medikamentiem tiek izmantoti neirometaboliskie līdzekļi, tiek ārstēta zarnu disbioze.

Prognoze un profilakse

Ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, slimības prognoze ir labvēlīga. Izņēmums ir neirotiska rakstura fekāliju nesaturēšana, tas ir, bērnu neirotiska un patoharakteroloģiska encopresis. Šādus gadījumus ir visgrūtāk labot divu labu iemeslu dēļ. Pirmais ir novēlota ārsta vizīte bērna stāvokļa nenovērtēšanas un stigmatizācijas bailes dēļ, jo šīs patoloģijas terapijā lielā mērā ir iesaistīts psihiatrs. Otrs iemesls, kas pasliktina prognozi, ir tāds, ka slimības raksturs bieži ir organisks, neskatoties uz patoloģijas nenozīmīgumu, kas nozīmē, ka ārsti, iespējams, nespēs atvērt patoģenēzes apburto loku..

Profilakse obligāti jāveic hroniska aizcietējuma gadījumā. Viens no veidiem, kā samazināt bērnu encopresis attīstības risku, ir iemācīt bērnam laikus izmantot tualeti un nesodīt par nesakoptību. Tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas uzmanības, kas saistīta ar zarnu kustību. Turklāt psiholoģiskajam stresam nav pamata, kas pats par sevi samazina fekālo nesaturēšanas risku. Un pēdējais, ļoti svarīgais punkts ir vēršanās pie speciālista sākotnējās encopresis attīstības stadijās, kad psiholoģiski bērnam ārstēšana ir maigāka.

Bērnu mkb 10 encopresis kods

Neorganiska enkoprēze

ICD-10 virsraksts: F98.1

Encopresis - fekālo nesaturēšana, nespēja kontrolēt defekācijas aktu. Novērots, kā likums, bērniem. Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, pietūkums, taisnās zarnas prolapss). Pirms encopresis bieži notiek izkārnījumu aizture. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, biežums ir 1,3%. Dominējošais vecums: 70% pacientu slimība sākas pirms 5 gadiem. Dominējošais dzimums ir vīrietis (1,5: 1).

anogenitālais indekss gt; 0,34 meitenēm un gt; 0,45 zēniem •• Pēcoperācijas tūpļa vai taisnās zarnas striktūras •• Masveida masa iegurņa rajonā •• Neurofibromatoze • Uztura vai vielmaiņas cēloņi •• Nepietiekams šķiedrvielu daudzums pārtikā •• Pārmērīgs piena vai gaļas patēriņš •• Nepietiekama šķidruma uzņemšana •• Hipotireoze.

Riska faktori • Vīriešu dzimums • Izkārnījumu aizture, koprostāze.

Klīniskā izpēte • Vēdera, iegurņa vai taisnās zarnas pārbaude atklāj lielu izkārnījumu daudzumu zarnās • Pastas konsistences izkārnījumi • Pacienta izdalītie fekāliju vai pūšanas aromāti • Gadījuma sāpes nabas rajonā • Dažreiz liels izkārnījumu daudzums • Slimi bērni dažreiz izskatās neizlēmīgi un nomākts, dažreiz pakļauts slepenībai vai agresīvai uzvedībai. • Atkārtotu urīnceļu infekciju iespējamība.

Laboratorijas testi • OAM un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (urīnceļu infekciju noteikšanai) • Vairogdziedzera funkcijas pārbaude.

Īpaši pētījumi • Vēdera dobuma orgānu radiogrāfija aizdomām par koprostāzi, kas netiek atklāta ar palpāciju un taisnās zarnas pārbaudi. • Detalizēta anamnēze un pilnīga fiziskā pārbaude, neiroloģiskā izmeklēšana (ieskaitot apakšējo ekstremitāšu un dzimumorgānu apvidus pārbaudi), taisnās zarnas pārbaude. • Ilgstoša izkārnījumu aizture pirmajā dzīves mēnesī. zarnu agangliozes pazīme. Šajā gadījumā ir norādīts vēdera orgānu rentgens ar bārija kontrastu un / vai taisnās zarnas pilna biezuma biopsija saskaņā ar Svenson.

Pārvaldības taktika • Uzturs •• Palieliniet augu šķiedru saturu pārtikā •• Samaziniet piena, banānu, ābolu un želatīnu saturošu produktu daudzumu • Agrīna higiēnas prasmju ieaudzināšana • Pirms atbalsta ārstēšanas uzsākšanas - likvidējiet koprostāzi • Novērst kopoprostāzes atkārtošanos • Jāizvairās no biežas pirkstu turēšanas taisnās zarnas izmeklējumi, klizmas un svecīšu lietošana • Ķirurģiskā ārstēšana (organiskas patoloģijas klātbūtnē).

Turpmākie pasākumi • Atbalsta aprūpe 0,5–2 gadus • Pārbaudes ik pēc 4–10 nedēļām • Konsultācija ar bērnu psihologu.

• Izvēlētās zāles (pirms uzturošās terapijas sākuma) •• Pirmajā ārstēšanas dienā 2 ēd.k. vazelīna eļļa iekšpusē •• Nākamajā dienā 1-3 klizmas (ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru nākamo divu dienu laikā), līdz zarnas ir pilnībā attīrītas šādā secībā: ••• vazelīna eļļa ••• nātrija hipofosfāts 3 g / kg vai nātrija bikarbonāts (2 ēd.k..

• Atbalstoša terapija - vismaz 6 mēnešus (līdz defekācijas process kļūst regulārs, un fekālijas ir mīkstas) •• Vazelīna eļļa, 2 ēdamkarotes. dienā (var sajaukt ar vēsu sulu) •• Zāles, kas mīkstina un palielina izkārnījumu apjomu (laktuloze, psilija [blusu zāle], jūras aļģes) •• Multivitamīni katru dienu iekšķīgi; nedrīkst lietot vienlaikus ar vazelīna eļļu, kas traucē taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) absorbciju..

Komplikācijas • Bieža klizma un svecīšu lietošana var izraisīt kolītu • Perianālais dermatīts • Anālās plaisas.

Kurss un prognoze • parasti labi reaģē uz ārstēšanu, lai gan ir iespējami recidīvi;.

Profilakse • Optimālas diētas izvēle • Ieteikumi prasmju veidošanai defekācijas laikā • Perianālā dermatīta ārstēšana sāpju novēršanai defekācijas laikā • Enkopresijas psiholoģisko un uztura cēloņu novēršana.

ICD-10 • F98.1 Neorganiska enkopēze • R15 Fekālu nesaturēšana

Saturs

Enkopresija (fekālo nesaturēšana) ir nespēja kontrolēt defekācijas darbību. Novērots, kā likums, bērniem.

Pieaugušajiem encopresis parasti ir organisks (trauma, pietūkums, taisnās zarnas prolapss). Pirms encopresis bieži notiek izkārnījumu aizture.

un. Hronisks aizcietējums ar vienlaicīgu fekālo nesaturēšanu tūpļa iekšējā sfinktera disfunkcijas dēļ.

b. Emocionālais stress.

iekšā. Hiršprunga slimība.

d. Neiroloģiski traucējumi, tostarp muguras smadzeņu bojājumi, autonomie traucējumi, epilepsijas lēkmes, neiromuskulārās slimības (iedzimta amiotonija un cerebrālā trieka).

e. Organiskas slimības, kas izraisa hronisku aizcietējumu (piemēram, hipotireoze).

Citi emocionālie un uzvedības traucējumi, kas parasti rodas bērnībā un pusaudža gados

Heterogēna traucējumu grupa, kurai ir kopīga pazīme - tā sākas bērnībā, bet, no otras puses, daudzējādā ziņā atšķiras. Daži no tiem ir labi definēti sindromi, citi ir nedaudz vairāk par simptomu kompleksiem, kas jāiekļauj šajā kategorijā to biežuma un saistības ar psihosociālajām problēmām dēļ un tāpēc, ka tos nevar kombinēt ar citiem sindromiem..

Izslēgts:

• elpu aizturoši uzbrukumi (R06.8) bērnības dzimuma identitātes traucējumi (F64.2)
• Kleine-Lewin sindroms (G47.8)
• obsesīvi kompulsīvi traucējumi (F42.-)
• miega traucējumi emocionālu cēloņu dēļ (F51.-)

Neorganiska enurēze

Traucējums, kam raksturīga piespiedu urinēšana dienas laikā vai naktī (kas nav piemērots vecumam), kas nav urīnpūšļa funkcijas nepietiekamas kontroles rezultāts neiroloģisku traucējumu, epilepsijas lēkmes vai urīnceļu strukturālas anomālijas dēļ. Enurēze var rasties dzimšanas brīdī vai arī pēc iegūtās urīnpūšļa kontroles perioda. Enurēze (bet ne vienmēr) var būt saistīta ar dziļākiem emocionāliem un uzvedības traucējumiem.

Neorganiska rakstura enurēze (primārā) (sekundārā)

Neorganiska urīna nesaturēšana

Neietver enurēzi NOS (R32)

Neorganiska enkoprēze

Atkārtota brīvprātīga vai piespiedu izkārnījumu izvadīšana, parasti ar normālu vai gandrīz normālu konsistenci vietās, kuras šim nolūkam nav paredzētas indivīda sociāli kultūras vidē. Traucējums var būt nenormāls fekāliju nesaturēšanas ilgums, kas ir normāls zīdainim; tas var izpausties kā zarnu kontroles zaudēšana indivīdam, kuram iepriekš bija šādas iemaņas, vai arī tas var ietvert apzinātu defekāciju nepiemērotās vietās. neskatoties uz normālu psiholoģisko kontroli pār zarnu kustību. Stāvoklis var rasties kā monosimptomātisks traucējums vai būt daļa no plašākiem traucējumiem, galvenokārt emocionāliem traucējumiem (F93.-) vai uzvedības traucējumiem (F91.-).

Nebioloģiska fekālo nesaturēšana

Ja ir nepieciešams noteikt aizcietējuma cēloni, kas pastāv līdzās encopresis, izmantojiet papildu kodu.

Neietver: encopresis NOS (R15)

Ēšanas traucējumi zīdaiņa vecumā un bērnībā

Dažādu izpausmju ēšanas traucējumi parasti ir raksturīgi zīdaiņiem un agrā bērnībā. Galvenā traucējuma izpausme ir atteikšanās no ēdiena un bērna, kuram nav organisku slimību, ārkārtas lutināšana, reaģējot uz saprātīga un kompetenta aprūpētāja piedāvātu pietiekamu ēdienu. To var papildināt ar "košļājamās gumijas" stāvokli (atkārtota pārtikas regurgitācija bez sliktas dūšas un jebkādas kuņģa-zarnu trakta slimības klātbūtne)..

Regurgitācijas traucējumi zīdaiņiem

Izslēgts:

• nervozā anoreksija un citi ēšanas traucējumi (F50.-)
• barošanas un barošanas grūtības (R63.3)
• jaundzimušo problēma (P92.-)
• ēdot neēdamu zīdaiņu vai bērnu ēšanu (F98.3)

Ēšana neēdama zīdaiņiem un bērniem

Nepārtrauktas tieksmes pēc nepārtikas precēm (piemēram, zemes, krāsas, skaidas utt.). Šis simptoms var būt daļa no dziļākiem garīgiem traucējumiem (piemēram, autisms); tas var izpausties arī kā samērā neatkarīga psihopatoloģiska uzvedība. Tikai šajā pēdējā gadījumā jūs varat izmantot šo virsrakstu. Perversa apetīte biežāk sastopama garīgi atpalikušo bērnu vidū. Gadījumi ar vienlaicīgu garīgo atpalicību atbilstoši kodētajai diagnozei jākodē F70-F79..

Stereotipizēti kustību traucējumi

Brīvprātīgas, atkārtotas, stereotipiskas, nefunkcionālas kustības (bieži ritmiskas), kas nav daļa no diagnosticētas garīgas vai neiroloģiskas slimības. Bet gadījumā, ja šādas kustības ir jebkuras slimības simptomi, kodē tikai pēdējās. Šādas kustības, kas nenodara sev kaitējumu, ir ķermeņa šūpošana, pamāja ar galvu, matu vilkšana un čokurošanās, pirkstu uzsitieni un plaukstu palmināšana. Stereotipiskas, traumatiskas darbības ietver atkārtotu galvas dauzīšanu, sejas pliķēšanu, acu bakstīšanu un roku, lūpu vai citu ķermeņa daļu graušanu. Traucējumi ar šīm stereotipiskām kustībām visbiežāk ir saistīti ar garīgo atpalicību (kad tas notiek, abi nosacījumi ir jākodē). Ja bakstīšana acīs notiek bērnam ar redzes traucējumiem, ir nepieciešams kodēt abus šos nosacījumus: bakstīšana acīs ir kodēta ar šo virsrakstu, bet redzes traucējumi - ar attiecīgās somatiskās slimības kodu..

Izslēgts:

• patoloģiskas piespiedu kustības (R25.-)
• organiskas dabas kustību traucējumi (G20-G25)
• nagu graušana (F98.8)
• deguna noņemšana (F98.8)
• stereotipi, kas ir daļa no dziļākas garīgās slimības (F00-F95)
• īkšķa nepieredzējis (F98.8)
• tiki (F95.-)
• trihotilomanija (F63.3)

Stostīšanās [stostīšanās]

Runa, kurai raksturīga skaņu, zilbes vai vārdu bieža atkārtošana vai pagarināšana, vai bieža stostīšanās vai pauzes, kas pārtrauc runas ritmisko plūsmu. Šāds stāvoklis būtu jāklasificē kā traucējumi tikai tad, ja tas ir tik izteikts, ka tas būtiski izjauc runas plūsmu..

Izslēgts:

• tiki (F95.-)
• satraukta runa (F98.6)

Runa satraukti

Ātrs runas temps ar plūstamības mazināšanos, bet bez atkārtošanās vai stostīšanās, tik izteikts, ka tā saprotamība ir samazināta. Runa ir nesakārtota, neregulāra, ātra, pēkšņu rāvienu un nepareizu frāžu formā.

Izslēgts:

• stostīšanās (F98.5)
• tiki (F95.-)