V.M.Bleikher I.V. Kruks. Patopsiholoģiskā diagnostika >> CEREBRĀLĀ ATEROSKLEROZE Smadzeņu aterosklerozes gaitu raksturo dažādas klīniskās formas.

Smadzeņu ateroskleroze Smadzeņu aterosklerozes gaitu raksturo dažādas klīniskās formas. Parasti tiek atzīts, ka galvenā slimības forma ir cerebrosklerozes astēnija. Viens no vadošajiem astēnijas simptomiem ir garīgo funkciju izsīkums. Tās pētījums ļauj skaidri noteikt patoģenētiskās pazīmes un astēniskā stāvokļa veidu. Novārdzināšanas smaguma novērtējums slimības gaitā dod pamatu spriest par terapijas efektivitāti, ir objektīvs rādītājs pacienta stāvokļa izmaiņām.

Par izsmelšanas klātbūtni var spriest, salīdzinot rezultātus pētījuma sākumā un beigās. Dažos gadījumos, kad izsmelšana ir nozīmīga, tā tiek atklāta pat izpētes procesā ar jebkuru salīdzinoši ilgu metodi. Piemēram, to izsaka paužu palielināšanās un kļūdu parādīšanās pētījuma beigās ar skaitīšanas metodi, latentuma perioda pieaugums un grūtības vārdu izvēlē, pētījuma pēdējā posmā - antonīmu izvēles metode. Izsmelšana pētījumā ir īpaši skaidri atklāta ar īpašām metodēm, kuru mērķis ir pētīt veiktspēju - Schulte, Kraepelin tabulas, korektūras pārbaudē. Depresijas līknes, pētot šīs metodes pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi, nav vienādas. Starp tiem var atšķirt divus galvenos veidus, kas atbilst raksturīgākajiem astēnijas sindromiem. Hiperstēnisko sindromu raksturo uzdevuma sākums ātrā tempā un ļoti agrs izsīkuma sākums. Pēc tam dažkārt tiek novērots īstermiņa rādītāju uzlabojums. Hiperstēniskā tipa izsīkuma līknei, ja to pārbauda ar Schultes tabulām, ir zigzaga raksturs. Tā, piemēram, meklējot skaitļus pirmajā tabulā, pacients pavada 48 s, otrajā - 1 min 18 s, trešajā - 1 min 23 s, ceturtajā - 51 s, piektajā - 1 min 12 s utt. Izmeklēšana ar Kraepelin tabulām šajos gadījumos atklāj arī būtiskas atšķirības uzdevuma izpildes tempā dažādos posmos, dažādos laika periodos veikto papildinājumu skaitā un šajā laikā pieļautajās kļūdās..

Hipotēniskos apstākļos izsīkuma līkne ir atšķirīga. Tātad, pārbaudot Schulte tabulas, tiek atzīmēts pakāpenisks laika pieaugums, kas pavadīts katrā nākamajā tabulā. Visā pētījumā uzdevumu izpildes līmenis pastāvīgi samazinās pieaugošā izsīkuma dēļ. Attiecīgi, pētot Kraepelina tabulas, tiek novērota pakāpeniska darba tempa pasliktināšanās. Hipotēniskajos stāvokļos izsmelšana izpaužas ne tikai tad, ja salīdzina skaitļu meklēšanas laikus dažādās Schulte tabulās, bet arī vienas tabulas ietvaros. Šim nolūkam jūs varat atzīmēt numuru skaitu, ko pacienti atraduši ik pēc 30 sekundēm. Smadzeņu aterosklerozes gadījumā var noteikt noteiktu korelāciju starp izsīkuma raksturu un slimības klīnisko stadiju. Sākotnējo slimības stadiju raksturo hiperstēnisks izsīkuma veids. Nākotnē ar progresējošu smadzeņu aterosklerozes gaitu eksperimenta izsīkums izpaužas kā hipostēniskais tips. Šajos gadījumos šīs astēnisko sindromu formas var uzskatīt par viena patoloģiskā procesa klīnisko izpausmju secīgiem posmiem. Neveiksme smadzeņu aterosklerozes gadījumā ir tieši saistīta ar aktīvas uzmanības trūkumu. Tas atspoguļojas atsevišķu skaitļu izlaidumos Schulte tabulās, Kraepelin tabulu kļūdu skaita pieaugumā pētījuma beigās. Tas ir īpaši skaidri redzams korektūrā - tiek atzīmēti burtu izlaidumi, nevajadzīgu līdzīgu vai blakus esošo burtu svītrošana, visu rindu izlaišana. Kļūdas vai nu kvantitatīvi palielinās līdz pētījuma beigām, vai arī eksperimenta laikā tiek sadalītas nevienmērīgi grupās.

V.M.Bleikher I.V. Kruks. Patopsiholoģiskā diagnostika. Kijeva, 1986.

Hiperstēniska izsīkšana

Prasmju izpēte. Prakses izpētei pacientiem tiek piedāvāti paraugi gadījumā, ja ir pārliecība, ka pacients iepriekš ir apguvis zaudētās prasmes. Lai veiktu šo tehniku, tiek izmantots dažādu priekšmetu komplekts, piemēram, bērnu apavi ar mežģīnēm (kurpītes sašūšanai), 3 lentes vai auklas sloksnes, kas piestiprinātas ūdens vietā (pīt pinumu sievietēm), glāze, pudele, laistīšanas bļoda, atslēga ar slēdzeni, kaste ar pogām, klucīši Koosa, Linkas kubs utt. Šos testus galvenokārt izmanto gados vecākiem pacientiem, kā arī cilvēkiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Elektrokinogrāfu var izmantot, lai pētītu roku un acu koordināciju. Tiek pētīta abu roku kustības precizitāte, pacientu spēja koordinēt kustību noteiktā tempā, labot tās redzes kontrolē..

Smadzeņu ateroskleroze

Izteikts pārkāpums šajā slimībā ir paaugstināts garīgo procesu izsīkums. Šajā gadījumā ir divi galvenie izsmelšanas veidi:

1. Hiperstēniskais tips - strauja tempa (īpaši sākumā) mijas ar samazinājumu, tad atkal tempa pieaugumu. Desmit vārdu iegaumēšanas līkne, laika līkne skaitļu atrašanai uz Schulte tabulām ir salauzta, zigzaga. Citās metodēs būtībā pareizi lēmumi mijas ar kļūdainiem lēmumiem, kurus pacients labo, kad tos pavada psihologs. Hiperstēniskais izsīkuma veids ir raksturīgs slimības sākuma stadijai..

2. Hipostēniskais tips - uzdevuma tempa un kvalitātes samazināšanās laika gaitā, it īpaši uz uzņemšanas beigām un ar ilgstošu intelektuālo slodzi. Hipotēniskais tips norāda uz progresējošu gaitu. Pastāv runas traucējumi parafāziju, neatlaidības, traucējoša efekta veidā (sānu traucējošu darbību uzlikšana galvenajai darbībai, kas apgrūtina mērķa sasniegšanu).

Ar slimības progresēšanu tiek atklāti atmiņas traucējumi: sākumā reprodukcija ir sarežģīta, pēc tam aizture un pēdu veidošanās. Īpaši izteiktas ir grūtības iegaumēt mākslīgās skaņas kombinācijas. Asociatīvā atmiņa ir mazāk traucēta. Var atzīmēt garīgās aktivitātes inerci. Domu pētījumi atklāj nevienmērīgumu vispārināšanas līmenī. Uz visu garīgo darbību pieejamības fona tiek atzīmēti lēmumi, pamatojoties uz atšķirību un līdzību sekundāro pazīmju sadalījumu. To izraisa paaugstināta izsīkšana.

Organiskas izcelsmes psihiski traucējumi.

virsraksts: Medicīniskā psiholoģija, lasīts 37957 reizes

Patopsihologa darbā bieži nepieciešams diagnosticēt smadzeņu organisko slimību un šizofrēniju. Šajā gadījumā uzmanīgi jāpārbauda uzmanība, atmiņa, domāšana, izsīkuma pazīmes..

Organiskās psihopatoloģijas jomā, lai pētītu garīgo aktivitāti pacientiem ar asinsvadu, atrofiskas un audzēja etioloģijas smadzeņu slimībām (audzēji, ievainojumi, daži smadzeņu asinsvadu patoloģiju veidi, Pika slimība, Alcheimera slimība, senils demence utt.), Zināšanas ir nepieciešamas ne tikai patopsiholoģijas jomā, bet arī neiropsiholoģijas jomā.

Ar dažādas izcelsmes smadzeņu slimībām ir paaugstināta izsīkuma pazīmes, atmiņas zudums, grūtības darboties ar abstraktiem jēdzieniem, pārnestā nozīme, domāšanas inerce. Precīzāka informācija divu organisko slimību (piemēram, Pika slimības vai Alcheimera slimības) diferencēšanai, smadzeņu bojājumu fokusa noteikšana tiek iegūta, izmantojot īpašus neiropsiholoģijas testus.

Organisko izmaiņu rezultātā smadzenēs tiek atzīmēti psihopātiski personības traucējumi un astēniski traucējumi. Iespējama arī intelektuāli-mnestisko procesu līmeņa pazemināšanās. Psihopatiskas personības traucējumus raksturo interešu loka sašaurināšanās, zināma pasivitāte, afektīvā labilitāte, dažreiz eksplozivitāte, rupjība. Astēniskie traucējumi tiek izteikti paaugstinātā izsīkumā, uzbudināmā vājumā. Ja ir intelektuāli-mnestisks samazinājums, tad samazinās kritika, paviršība, eiforija, dusmas, raudulība.

Organisko slimību patopsiholoģisko pētījumu iezīmes

Pacientu ar šāda veida patoloģiju patopsiholoģiskais pētījums atklāj tiešās un netiešās iegaumēšanas apjoma samazināšanos. Mediācijas (piktogrammas) ieviešana reprodukciju neuzlabo. Objekts ir fiksēts uz zīmējuma nelielu detaļu masas, kas apgrūtina stimulu vārdu saglabāšanu atmiņā. Grūtības abstrahēties no konkrētām detaļām, tieksme uz pārmērīgu asociāciju detalizāciju noved pie tā, ka nav iespējams identificēt būtiskas līdzības un atšķirības pazīmes metodēs "objektu izslēgšana", "objektu klasifikācija", "jēdzienu definīcija", "jēdzienu salīdzināšana" utt. Uztveres jomas sašaurināšana apgrūtina cēloņsakarības noteikšanu. - izmeklēšanas sakari gleznu sērijās ar vienu sižetu, konteksta izpratne. Palielinātas izsīkuma pazīmju rezultātā, kas atklāts metodēs "pierādījuma pārbaude", "Kraepelin rezultāts", "Schulte tabulas" un citās, vispārināšanas līmenis ir nevienmērīgs. Tas norāda uz garīgās darbības svārstībām..

Runas traucējumi. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par organiskām izmaiņām, tiek izmantotas neiropsiholoģijas metodes: pacientu runas pētījumi, redzes gnoze, konstruktīva prakse. Šeit ir visbiežāk novērotie pārkāpumi, izmantojot īpašas metodes:

1) piesārņojums - atsevišķu vārdu daļu saplūšana;
2) neatlaidība - iestrēgšana atsevišķos vārdos;
3) parafāzija - vārdu sagrozīšana vai viena vārda aizstāšana ar citu, kas pēc skaņas bieži ir līdzīgs, bet tālu nozīmē;
4) agrafija - rakstīšanas pārkāpums, kas izpaužas kā spējas zaudēt spēju rakstīt burtus vārdos ar saglabātu intelektu, bieži fonēmiskās dzirdes nepietiekamas attīstības rezultātā;
5) alalia - runas traucējumi ar saglabātu dzirdi;
6) dizartrija - izrunas pārkāpums;
7) afāzija - runas traucējumi, kas sastāv no spējas zaudēt vārdus, frāzes kā domu izteikšanas līdzekli;
8) paraleksija - pārkāpumi, kas rodas lasīšanas laikā, identiski parafāzijai.

1. Tiek pētīta mutiskā runa, tas ir, sarunvaloda: pārstāstīšana, atkārtojumi, automātiska runa (skaitļi, mēneši, dzeja). Tajā pašā laikā uzmanība tiek koncentrēta uz vēlmi runāt, uz runas nabadzību vai bagātību, uz gramatisko struktūru, parafāziju klātbūtni, neatlaidību utt..
2. Rakstiskās runas analīze: krāpšanās, diktēšana, atstāstīšana.
3. Mutiskas runas izpratne. Pievērsiet uzmanību vārdu, frāžu, vienkāršu un sarežģītu struktūru, apzināti smieklīgu frāžu un instrukciju izpratnei.
4. Izpētiet lasīšanu - spēja lasīt un saprast.

Uztveres traucējumi. Visbiežāk smadzeņu garozas pakauša-parietālās un pakauša daļas bojājumos ir redzes agnozija, retāk dzirdes agnozija un taustes agnozija. Dažādu veidu agnozija parādās atsevišķu elementu garīgās sintēzes pārkāpumu rezultātā veselās grupās. Tas ir, subjekts koncentrējas uz atsevišķiem "spilgtiem", bet sekundāriem stimuliem, neizceļot būtiskas iezīmes.

Prakses pārkāpumi. Pacientiem ar smadzeņu apakšējā parietālā reģiona bojājumiem tiek konstatēti apraktiskie traucējumi, kuriem raksturīgas grūtības brīvprātīgās kustībās, iepriekš izveidoto prasmju zaudēšana. Šajā gadījumā subjekts var veikt atsevišķas elementāras darbības, taču tiek pārkāpta to secība (laika un telpiskā). Var būt arī grūti īstenot noteiktu darbības programmu, jo tiek pārkāpts savienojums starp smadzeņu daļām un vizuālo analizatoru..

Prasmju izpēte. Prakses izpētei pacientiem tiek piedāvāti paraugi gadījumā, ja ir pārliecība, ka pacients iepriekš ir apguvis zaudētās prasmes. Lai veiktu šo tehniku, tiek izmantots dažādu priekšmetu komplekts, piemēram, bērnu apavi ar mežģīnēm (kurpju sašūšanai), 3 lentes vai virves sloksnes, kas piestiprinātas vienā vietā (pīt bizi sievietēm), glāze, pudele, laistīšanas bļoda, atslēga ar slēdzeni, kaste ar pogām, Koos kubi, Link kubs utt. Šos testus galvenokārt izmanto gados vecākiem pacientiem, kā arī cilvēkiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Elektrokinogrāfu var izmantot, lai pētītu roku un acu koordināciju. Tiek pētīta abu roku kustības precizitāte, pacientu spēja koordinēt kustību noteiktā tempā, labot tās redzes kontrolē..

Smadzeņu ateroskleroze

Izteikts pārkāpums šajā slimībā ir paaugstināts garīgo procesu izsīkums. Šajā gadījumā ir divi galvenie izsmelšanas veidi:

1. Hiperstēniskais tips - strauja tempa (īpaši sākumā) mijas ar samazinājumu, tad atkal tempa pieaugumu. Desmit vārdu iegaumēšanas līkne, laika līkne skaitļu atrašanai uz Schulte tabulām ir salauzta, zigzaga. Citās metodēs būtībā pareizi lēmumi mijas ar kļūdainiem lēmumiem, kurus pacients labo, kad tos pavada psihologs. Hiperstēniskais izsīkuma veids ir raksturīgs slimības sākuma stadijai..

2. Hipostēniskais tips - uzdevuma tempa un kvalitātes samazināšanās laika gaitā, it īpaši uz uzņemšanas beigām un ar ilgstošu intelektuālo slodzi. Hipotēniskais tips norāda uz progresējošu gaitu. Pastāv runas traucējumi parafāziju, neatlaidības, traucējoša efekta veidā (sānu traucējošu darbību uzlikšana galvenajai darbībai, kas apgrūtina mērķa sasniegšanu).

Ar slimības progresēšanu tiek atklāti atmiņas traucējumi: sākumā reprodukcija ir sarežģīta, pēc tam aizture un pēdu veidošanās. Īpaši izteiktas ir grūtības iegaumēt mākslīgās skaņas kombinācijas. Asociatīvā atmiņa ir mazāk traucēta. Var atzīmēt garīgās aktivitātes inerci. Domāšanas pētījumi atklāj vispārināšanas līmeņa nevienmērīgumu. Uz visu garīgo darbību pieejamības fona tiek atzīmēti lēmumi, pamatojoties uz atšķirību un līdzību sekundāro pazīmju sadalījumu. To izraisa paaugstināta izsīkšana.

Ar slimības progresēšanu ir iespējama tā sauktās aterosklerozes demences parādīšanās: vispārināšanas līmeņa pazemināšanās, izteikta atmiņas samazināšanās, runas traucējumu (amnētiskā afāzija, konfabulācija, fiksācijas amnēzija) palielināšanās, domāšanas kritiskuma samazināšanās, īpaši uz izsīkuma fona.

Senils (senils) demence

Senils demences cēlonis nav skaidrs. Senils demencei ir vairākas formas: vienkārša, kopīga, maldinoša. Šī slimība rodas progresējoša atrofiska procesa rezultātā smadzenēs pēc 65 gadiem.

Pacienta uzvedībā var būt rupjība, bezjūtīgums, aizdomas, skopums, izolācija, izteikts egocentrisms. Pastāv ievērojami atmiņas traucējumi, gan mehāniski, gan semantiski. Desmit vārdu iegaumēšanas līknei ir "plato" raksturs (2-3 vārdi). Ir pēdu veidošanās, reprodukcijas pārkāpums. Pirmkārt, tiek traucēta atmiņa par pašreizējiem notikumiem, pēc tam par pagātnes notikumiem. Grūtības koncentrēties. Samazinās vispārināšanas un abstrakcijas procesu līmenis. Runas traucējumus raksturo vārdu krājuma, daudzbalsības, runas neskaidrības, neatlaidības, agrafijas, virspusības un uzmanības samazināšanās samazināšanās. Ir apātiski traucējumi, agnozija, apraksija. Kad sāpīgi simptomi pastiprinās, interešu loks sašaurinās līdz ēšanai, gulēšanai un dabisko vajadzību pārvaldīšanai.

Konfabulatīvā slimības forma parādās aterosklerozes piesaistes rezultātā iepriekš aprakstītajam atrofiskajam procesam. Atšķiras eiforija, nervozitāte, konfabulāciju pārpilnība.

Maldinošo formu raksturo apjukums. Tas rodas citas slimības pievienošanas rezultātā, kas pastiprina atrofisko procesu.

Alcheimera slimība

Šī ir netipiska senils demences forma, jo slimība sākas agrākā vecumā (40-45 gadi). Kurss ir grūtāks. Šajā gadījumā atrofiskais process lielākā mērā ietekmē atsevišķas smadzeņu zonas (parieto-pakauša, laika, kreisās puslodes frontālās daļas). Pirmajā Alcheimera slimības stadijā tiek atzīmēti uzmanības traucējumi, intelektuāli-mnestiska samazināšanās, kā arī rakstīšanas un lasīšanas pārkāpums, gnoze un prakse. Otrajā posmā demence progresē ar apātiskiem, agnostiskiem un apraktiskiem traucējumiem. Trešajā posmā iestājas dziļa garīga sabrukšana. Slimības attīstības secība ir tāda pati kā senilās demences gadījumā, bet garīgās aktivitātes sabrukšana ir dziļāka. Pacienti smagu amnētisko traucējumu dēļ ir bezpalīdzīgi, nespēj parūpēties par sevi, var veikt antisociālas darbības, tāpēc viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Pick slimība

Slimības pamatā ir noteiktu smadzeņu daļu (frontālās, temporālās vai parietālās) atrofija. Šiem pacientiem tiek izteiktas šādas personības izmaiņas: samazināta iniciatīva, pasivitāte, letarģija, spontanitāte, afektīvs rupjums, bieži paaugstināts garastāvokļa fons, dzimumtieksme. Intelektuālās un garīgās aktivitātes straujas samazināšanās rezultātā notiek brīvprātīgas reprodukcijas pārkāpums, proaktīvas kavēšanas inerce (tā sauktais traucējošais efekts), konflikti. Tiek novēroti arī amnētiski traucējumi, afāzija, agrafija, neatlaidība (vārdi, frāzes, kustības). Atmiņas zudums parasti ir sekundārs iepriekšminētajiem traucējumiem. Pacientiem ir ilgstoša spēja rakstīt automatizētus gramus un lasīt (bez izpratnes).

Sākotnējā slimības stadijā saglabājas spēja salabot un nospiedumus. Pacienti atveido 7-8 vārdus no 10, salīdzinot ar pacientiem ar senilu demenci un Alcheimera slimību (2-3 vārdi). Korsakova sindroms tiek reti atzīmēts. Demence strauji progresē, salīdzinot ar Alcheimera slimību. Slimības beigās tiek atzīmēta vienaldzība pret visām dzīves parādībām un runas sabrukšana.

1. Bleikher VM klīniskā patopsiholoģija. - Taškenta, 1976. gads.
2. Zeigarnik BV patopsiholoģija. - M., 1976. gads.
3. Mihejevs V. V., Nevzorova TA. Nervu un garīgās slimības. - M., 1953. gads.
4. Psihiatrijas ceļvedis: 2 sējumos / Red. A. V. Snežņevskis. - M., 1983. gads.

S. N. Bokova klīniskā patopsiholoģija: rokasgrāmata

Hiperstēnisko sindromu raksturo uzdevuma sākums ātrā tempā un ļoti agrs izsīkuma sākums. Pēc tam dažkārt tiek novērots īstermiņa rādītāju uzlabojums. Hiperstēniskā tipa izsīkuma līknei, ja to pārbauda ar Schultes tabulām, ir zigzaga raksturs. Tā, piemēram, pacients 48 sekundes pavada skaitļu meklēšanai pirmajā tabulā, 1 min 18 s otrajā, 1 min 23 s trešajā, 51 s ceturtajā, 1 min 12 s piektajā utt. Izmeklēšana ar Kraepelina tabulām šajos gadījumos atklāj arī būtiskas atšķirības uzdevuma tempā dažādos posmos, dažādos laika periodos veikto papildinājumu skaitā un šajā laikā pieļautajās kļūdās..

Hipotēniskos apstākļos izsīkuma līknei ir atšķirīgs raksturs. Tātad, pārbaudot Schulte tabulas, tiek atzīmēts pakāpenisks laika pieaugums, kas pavadīts katrā nākamajā tabulā. Visā pētījumā uzdevuma izpildes līmenis nepārtraukti samazinās, jo tilts arvien vairāk izsmelts. Attiecīgi, pētot Kraepelina tabulas, tiek novērota pakāpeniska darba tempa pasliktināšanās. Hipotēniskajos stāvokļos izsmelšana izpaužas ne tikai tad, ja salīdzina skaitļu meklēšanas laikus dažādās Schulte tabulās, bet arī vienas tabulas ietvaros. Šim nolūkam jūs varat atzīmēt pacientu atrasto skaitļu skaitu ik pēc 30 sekundēm..

Ar smadzeņu aterosklerozi var noteikt noteiktu korelāciju starp izsīkuma raksturu un slimības klīnisko stadiju. Sākotnējo slimības stadiju raksturo hiperstēnisks izsīkuma veids. Nākotnē ar progresējošu smadzeņu aterosklerozes gaitu eksperimenta izsīkums izpaužas kā hipostēniskais tips. Šajos gadījumos šīs astēnisko sindromu formas var uzskatīt par viena patoloģiskā procesa klīnisko izpausmju secīgiem posmiem..

Aktīvas uzmanības trūkums ir tieši saistīts ar izsīkumu smadzeņu aterosklerozes gadījumā. Tas atspoguļojas atsevišķu skaitļu izlaidumos Schulte tabulās, Kraepelin tabulu kļūdu skaita pieaugumā pētījuma beigās. Tas ir īpaši skaidri redzams korektūrā - tiek atzīmēti burtu izlaidumi, nevajadzīgu līdzīgu vai blakus esošo burtu svītrošana, visu rindu izlaišana. Kļūdas vai nu kvantitatīvi palielinās līdz pētījuma beigām, vai arī eksperimenta laikā tiek sadalītas nevienmērīgi grupās.

Interesantas ir epizodiskās burtiskās parafāzijas, kas novērotas aterosklerozes astēnijā. Visbiežāk skaņa tiek aizstāta ar vārdu, kamēr tiek saglabāts tās fonēmiskais skelets, piemēram, golu-batnya> vietā. Mēs esam pieņēmuši pieņēmumu par fona matemātiskās diferenciācijas dažu nepietiekamību burtisko parafāziju ģenēzē, kas tiek noteikta, pārbaudot pacientus ar smadzeņu aterosklerozi pēc M. S. Lebedinska metodes. Šis fona matemātiskās diferenciācijas trūkums ir izskaidrojams ar diferenciācijas kavēšanas vājumu, kas saistīts ar garīgo procesu mobilitātes traucējumiem, kas jau ir konstatēti smadzeņu aterosklerozes sākuma stadijās. Iespējams, ka nozīmīgu lomu šajā spēlē korektūras pārbaudē konstatētie uzmanības traucējumi..

Viena no agrīnākajām un izteiktākajām slimības pazīmēm ir atmiņas traucējumi. Jau sākotnējās slimības izpausmēs pacienti bieži sūdzas, ka sarunā nevar atcerēties pareizo vārdu. Tikai vēlāk, pēc dažām stundām, kad pacients par to nedomā, ir īstais vārds. To savlaicīgi atzīmēja V.A. Gorovojs-Šaltans (1950), kurš rakstīja par brīvprātīgas iegaumēšanas un reprodukcijas traucējumiem, kas raksturīgi smadzeņu asinsvadu bojājumu sākumposmam. V. A. Kral (1960) izšķir atmiņas traucējumu veidu, kam raksturīga nespēja nepieciešamības gadījumā atcerēties vārdus un datumus, kurus citos gadījumos pacients var viegli atcerēties. Šis lēnām progresējošais atmiņas traucējumu veids V. A. Kral kontrastē ar senila amnestiskā sindromu.

Parasti par brīvprātīgas reprodukcijas traucējumiem jāvērtē pēc vēstures datiem. Tos var atrast arī sarunā ar pacientu. Objektīva metode šo traucējumu izpētei vēl nav izstrādāta..

Brīvprātīgas reprodukcijas pārkāpumi tiek atzīmēti ne tikai smadzeņu aterosklerozes gadījumā. Tie ir sastopami arī citas ģenēzes astēnijā - psihogēnā, postinfekciozā. Tomēr šajos gadījumos atmiņas traucējumi parasti aprobežojas tikai ar vienu reprodukcijas trūkumu, kas mazinās līdz ar atveseļošanos. Ar smadzeņu aterosklerozi atmiņas traucējumi progresē - brīvprātīgas reprodukcijas neveiksmei tiek pievienoti aiztures traucējumi, un pēc tam atmiņa.

Paturēšanas (aiztures) trūkums tiek atklāts pat pirms manāmiem atmiņas traucējumiem. Tātad pacients, kurš pēc 4-5 atkārtojumiem pēc 15-20 minūšu pārtraukuma atveidoja 10 vārdus, jau nosauc tikai daļu no šiem vārdiem. Pamazām, līdz ar aiztures trūkuma pieaugumu, atklājas arī iegaumēšanas trūkums. Iegaumēšanas traucējumu smagums saskaņā ar-333

Attēls: 10 * 10 vārdu (1) un bezjēdzīgu skaņu kombināciju (2) iegaumēšanas līkne pacientam I. ar sākotnējām smadzeņu pazīmēm

f i l 4 t asociācijas jebkurā slimības stadijā ir neskartākas nekā asociatīvos pāros.

Materiāli, kas iegūti, izmeklējot pacientus ar smadzeņu aterosklerozi, izmantojot IV un VII apakšpārbaudes, apstiprina klīniskos novērojumus par plaši pazīstamo paralēlismu starp vispārināšanas un izklaidības līmeņa pazemināšanos un loģiski semantiskās asociatīvās atmiņas pavājināšanos. Atkarībā no slimības smaguma tā bieži notiek

mainās kļūdu raksturs VII apakšpārbaudē. Tātad, ja sākotnēji kļūdaini atveidotie vārdi vienmēr ir asociatīvi saistīti ar kādu no uzrādītā pāra vārdiem, tad slimības progresēšanas laikā parādās vārdi, kuriem nav nekādas asociatīvas saiknes ar doto. Zināmā mērā tas atbilst mūsu novērojumiem par epizodisko verbālo parafāziju dinamiku smadzeņu aterosklerozes gadījumā. Atzītās pazīmes var izskaidrot ar RB Haikina (1968) datiem par asociatīvo savienojumu stabilitātes zudumu aterosklerozes demences gadījumā.

Vizuālās reprodukcijas pētījumā (VI apakšpārbaude) ir arī pakāpeniska rezultātu pasliktināšanās atbilstoši slimības smagumam, īpaši smagas demences klātbūtnē. Ja ar sākotnējo smadzeņu aterosklerozes kļūdas galvenokārt tiek samazinātas līdz nepareizai atsevišķu detaļu reproducēšanai, tad ar mērenu un izteiktu smadzeņu aterosklerozi tiek atzīmēts, ka nav iespējams apvienot atsevišķus fragmentus kopumā, kas var būt saistīts ar vienlaicīgas gnozes un konstruktīvas prakses nepietiekamību, ko novērojām šiem pacientiem bez acīmredzamiem funkciju zaudēšanas fokusa simptomiem smadzeņu garozā.

Atveidojot skaitļus (VI, a un VI apakštesti, b), izteikta neatbilstība izpaudās, ja bija nepieciešams tos atkārtot apgrieztā secībā. Atšķirība starp šo uzdevumu rezultātiem ir visbūtiskākā pacientiem ar smagu aterosklerozes demenci. Šādi dati tiek interpretēti kā atmiņas vājināšanās un aktīvas uzmanības rezultāts. Var pieņemt, ka patopsiholoģiskajā aspektā šī parādība norāda uz deautomatizācijas pārkāpumiem garīgajā darbībā, garīgo procesu mobilitātes samazināšanos. Šajā gadījumā var būt nozīme izsekošanas aktivitātes izmaiņām mneses procesos - fiksācijas vājināšanās

jau reģistrēto pēdu izsekojamība un inertums. Šo pieņēmumu apstiprina iepriekš minētie dati par smadzeņu aterosklerozes slimnieku atmiņas atkarību no traucējošām aktivitātēm..

1, II un III apakšpārbaužu izpilde ar sākotnēju un mērenu smadzeņu aterosklerozi nav īpaši sarežģīta. Tas norāda, ka slimības gaitā informācija (pēdas), kas iepriekš labi fiksēta, un nostiprinātās prasmes tiek iznīcinātas lēnāk un tikai pēdējās, parasti jau izteiktas aterosklerozes demences klātbūtnē..

Smadzeņu aterosklerozes īpatnība ir garīgo procesu mobilitātes traucējumi, kas atrodami arī patopsiholoģiskajā eksperimentā. Pārejas testos tiek noteikta garīgās aktivitātes inerce. Zināmā mērā šī inerce tiek pastiprināta saistībā ar spēku izsīkumu un eksperimenta beigās to var vieglāk noteikt nekā sākumā. Ar smagu smadzeņu aterosklerozi inertums var sasniegt ievērojamu pakāpi - šādiem pacientiem bieži tiek konstatēta noturība runas un kustību zonās. Ja neatlaidība nav iekļauta bruto fokusa smadzeņu bojājumu simptomu kompleksa struktūrā, tad pats pacients to pamana un bieži uz brīdi pārvar..

Izmaiņas intelektuālajā darbībā dažādos smadzeņu aterosklerozes posmos nav vienādas. Pēc agrīnākajām slimības izpausmēm lielākā daļa pacientu parāda zināmu vispārināšanas un uzmanības novēršanas procesu līmeņa saglabāšanos. Ar slimības progresēšanu tiek novērots sava veida garīgās aktivitātes līmeņa nevienmērīgums. Paralēli uzdevuma veikšanai, kurā tiek atklāts iepriekšējais vispārināšanas un izklaidības procesu līmenis, pacienti izdara atsevišķus spriedumus, kas parāda, ka šajos gadījumos intelektuālā darbība norit zemākā līmenī. Šīs parādības, ņemot vērā-340

Xia BV Zeigarnik (1960) kā spriedumu secības pārkāpumi ir saistīti ar strauji progresējošu garīgo procesu izsīkumu. Izsmelšana izpaužas kā uzdevuma tempa maiņa un noved pie īslaicīgām garīgās darbības kvalitātes izmaiņām.

Pacienti ar viegli izteiktām slimības formām pētījuma sākumā diezgan ātri iegūst uzdevuma veikšanas režīmu un tos veic, pareizi diferencējot objektu un parādību būtiskās un sekundārās pazīmes. Veicot atsevišķus uzdevumus saskaņā ar izslēgšanas, klasifikācijas un būtisko pazīmju izcelšanas metodēm, tie parāda vispārināšanas un abstrakcijas procesu līmeņa drošību. Līdz ar to uz pareizu lēmumu fona šiem pacientiem ir kļūdaini spriedumi, kuru pamatā ir asociācijas, kuru pamatā ir sekundāras, specifiskas situācijas pazīmes. Tātad, pacients P., veicot uzdevumu saskaņā ar izslēgšanas metodi un jau atdalījis instrumentu grupas, mākslīgos apgaismojuma avotus un šūšanas piederumus, pēkšņi apvieno brilles, pulksteni un termometru vienā grupā. Viņa motivē savu lēmumu šādi:.

Īpaši viegli ir konstatēt spriedumu secības pārkāpumus, pētot metodes, kas satur vairākus aptuveni vienādas sarežģītības pakāpes uzdevumus, piemēram, analoģijas veidošanas metodi, antonīmu izvēli. Raksturīga šo domāšanas traucējumu iezīme ir tā, ka pacienti, pievēršot uzmanību pieļautajai kļūdai, to viegli izlabo, nekad nepāriet, pierādot sava lēmuma pareizību..

Pacienti ar smadzeņu aterosklerozi, pārbaudot prasību līmeni, atklāj savdabīgas iezīmes. Tātad eksperimenta sākumā viņi parasti uzmanīgi palielina izvēlēto uzdevumu sarežģītību, tos proporcionāli

ar savām iespējām. Dažreiz ir pat nedaudz novērtēts prasījumu līmenis, jo pacienti baidās parādīt savu maksātnespēju. Viņi spilgti, emocionāli reaģē uz katru savu veiksmīgo vai neveiksmīgo lēmumu. Eksperimenta beigās tiek konstatēts ievērojams izsīkums. Tātad pacients, veiksmīgi sasniedzot 10. vai 11. uzdevumu, to nevar izpildīt, un pēc tam viņš vairs nevar izpildīt daudz vieglākos uzdevumus - 2. vai 3.. Pacienti kļūst satraukti, trauksmains neuzticēšanās savām spējām bieži liek atteikties turpināt uzdevumu.

Ar smadzeņu aterosklerozes progresēšanu spriedumu secības pārkāpumi tiek aizstāti ar pastāvīgu vispārināšanas un uzmanības novēršanas procesu līmeņa pazemināšanos. Dominē uzdevumu risinājumi, kuros tiek konstatēta neiespējamība identificēt būtiskas pazīmes, pacienti vadās pēc sekundārām pazīmēm. Asociācijām ir īpašs situācijas raksturs. Leksika ir ievērojami samazināta - tas ir atrodams antonīmu vārdu izvēlē, patvaļīgā vārdu nosaukšanā. Asociatīvā eksperimentā palielinās primitīvu runas reakciju (īpaši perseveratīvu) skaits.

Dažreiz tiek novērotas mazinātas (atvieglotas) eholālijas parādības. Tātad, dzirdējis jautājumu, pacients ar izteiktu smadzeņu aterosklerozi pirms atbildes atkārto šo jautājumu, nedaudz pārveidojot to.

Aterosklerozes demences gadījumā trūkst nominatīvās runas funkcijas. Pacientiem ir grūti nosaukt atsevišķus priekšmetus. Šīs parādības nozīmīgas smaguma gadījumos mēs varam runāt par amnētisko afāziju, kas, kā jūs zināt, var notikt arī ar bezroku slimības gaitu. Dažreiz nosaukšanas grūtības tiek konstatētas, ja pacients uzrāda relatīvi

sarežģīti un optiski gnostiski zīmējumi. Pēdējais tiek novērots ar dziļu aterosklerozes demenci.

Aprakstītās domāšanas izmaiņas tiek novērotas vienkāršā un halucinācijas-paranojas aterosklerozes demencē. Tā saukto amnētisko demenci raksturo Korsakova sindroma klātbūtne klīniskajā attēlā. Eksperimentālā psiholoģiskā pētījumā šajos gadījumos tiek atzīmēta strauja iegaumēšanas un jo īpaši saglabāšanas vājināšanās. Aiztures trūkums sasniedz fiksācijas amnēzijas smaguma pakāpi: pēc dažām minūtēm pacients nevar norādīt sarunu biedra vārdu, lai gan pirms tam viņš to atkārtoja vairākas reizes, mēģinot atcerēties.

Smadzeņu aterosklerozes pseidoparalītisko demenci raksturo rupji domāšanas traucējumi, tās kritiskuma pārkāpšana. Būtiski samazināts vispārināšanas un uzmanības novēršanas procesu līmenis, sasniegumu svārstības eksperimenta laikā ir ārkārtīgi nenozīmīgas. Kritiskās domāšanas traucējumi parādās pat ar tik salīdzinoši vienkāršiem uzdevumiem kā tekstu lasīšana ar trūkstošiem vārdiem (Eb-binghaus tests). Pacienti ievieto vārdus, kas bieži neatbilst lasāmās frāzes nozīmei, bez saiknes ar nākamajiem teikumiem. Pieļautās kļūdas ir grūti labot. Pacienti neuzmanīgi izturas pret pētījumu un tā rezultātiem.

Ar izteiktu aterosklerozes demenci, turpinot pseido-paralītiskus simptomus, pacientu uzvedība, pārbaudot prasību līmeni, ievērojami mainās. Sakarā ar asu domāšanas kritiskuma pārkāpumu šie pacienti nebūt nesamēro prasību līmeni ar savām iespējām. Veiksmīgas neveiksmes, veicot uzdevumus, viņus neattur. Parasti, neizpildot nākamo uzdevumu, pacients tomēr uzņemas nākamo, grūtāko un parasti neatgriežas pie vieglākā..

Aterosklerozes demence iegūst īpašas iezīmes apātisko-agnostisko-aprātisko traucējumu (tā sauktās asemiskās demences) klātbūtnē. Šajos gadījumos klīniskā aina bieži atgādina klīnisko ainu Pick un Alz-gamer slimību gadījumā. Tādēļ klīnicisti raksturo tādus apstākļus kā pseido-Alcheimera slimība. Šajos gadījumos eksperimentāls psiholoģiskais runas, gnozes un prakses funkciju pētījums sniedz ievērojamu palīdzību diferenciāldiagnostikas veikšanā..

Drūma h 25 26 27 sekas. 32 nākamais →

Organiskas dabas psihiski traucējumi

Šādi traucējumi ir asinsvadu rakstura smadzeņu slimības, atrofiski procesi, audzēji un traumas, kas izraisa garīgus traucējumus. Psihiskie traucējumi visbiežāk izpaužas psihopātiskās personības izmaiņās, astēniskos traucējumos, intelektuāli-mnētiskajā norietā. Personības maiņu raksturo interešu loka sašaurināšanās, pasivitātes pārsvars uzvedībā, emocionālā labilitāte, retāk rupjība. Intelektuālie-mnestiskie traucējumi izpaužas nepamatotā eiforijā, negaidītos dusmu uzliesmojumos, asarībā ar vispārēju paškritikas līmeņa pazemināšanos. Astenizāciju izsaka paaugstināts nogurums, nespēks, garīgo procesu izsīkums.

Patopsiholoģiskā izmeklēšana un konstatētie traucējumi smadzeņu organiskajā patoloģijā

  1. piesārņojums (pacients apvieno dažādu vārdu daļas un lieto tos kā vienu vārdu);
  2. neatlaidība (pacients obsesīvi atkārto vienu vārdu vai frāzi un nevar sarunā virzīties tālāk);
  3. parafāzija (bezjēdzīga vārda daļas vai visa vārda skaņas sagrozīšana, dažreiz viena vārda aizstāšana ar citu, pēc skaņas līdzīga, bet nozīmes tālu);
  4. agrafija (pilnīga vai daļēja spēju rakstīt zaudēšana, saglabājot inteliģences līmeni, kas netraucē rakstīšanas procesu, daļēju zaudēšanu raksturo nespēja rakstīt atsevišķus burtus);
  5. ahalia (runas traucējumi, ja nav dzirdes traucējumu); 6) dizartrija (pārkāpums vai grūtības izrunāt visu frāzes tekstu vai atsevišķus vārdus);
  6. afāzija (runas funkcijas pārkāpums, izteikts nespējā lietot vārdus un frāzes esošo domu izteikšanai);
  7. paralexia (teksta reproducēšanas pārkāpums lasot, kad vārdi tiek aizstāti ar līdzīgu skanējumu, bet tālu nozīmē). Lai pētītu runas traucējumus, tiek izmantota pacienta mutiskās un rakstiskās runas analīze, kurā tiek vērtēta runas daudzveidība, tās gramatiskās struktūras pareizība, pacienta vēlme runāt vispār un konkrēti par kaut ko, iepriekš minēto pārkāpumu klātbūtne. Analizējot mutvārdu runu, uzmanība tiek pievērsta pacienta izpratnei par sarežģītu un vienkāršu viņam adresētu runu, viņa attieksmi pret smieklīgiem izteicieniem un ieteikumiem. Arī lasīšanas un izpratnes par lasīto spēju saglabāšana ir pakļauta izpētei un novērtēšanai..

Uztveres traucējumi visbiežāk attīstās, kad patoloģisko procesu ietekmē smadzeņu garozas pakauša vai pakauša-parietāla reģioni. Visizplatītākais traucējums ir redzes agnozija, retāk sastopami dzirdes un taustes agnosijas varianti. Agnosijas attīstās, pārkāpjot priekšmetu par spēju atdalīt galvenos un sekundāros stimulus un uzmanības koncentrēšanu uz sekundāriem.

Prakses pārkāpumi. Šādi traucējumi bieži rodas pacientiem ar smadzeņu apakšējā parietālā reģiona patoloģiskā procesa bojājumiem. Traucējumus raksturo jau esošo brīvprātīgo kustību prasmju zaudēšana. Tas nenozīmē kustības spējas pārkāpumu, tas ir pārvietošanās spējas pārkāpums, kā pacientam nepieciešams. Viņš spēj veikt darbības, bet nespēj kontrolēt to secību un virzienu. Lai izpētītu šīs spējas, pacientam tiek lūgts veikt vienkāršas darbības, kas viņam, iespējams, piederēja agrāk. Šādi uzdevumi ir zābaka saitēšana, pinuma pīšana, vienkāršas slēdzenes atvēršana un aizvēršana ar vienkāršu atslēgu..

Smadzeņu aterosklerozes patopsiholoģiskie traucējumi. Visizteiktākais traucējums šajā patoloģiskajā procesā ir paaugstināts garīgo procesu izsīkums. Tas var turpināties atbilstoši hiperstēniskajam un hipostēniskajam tipam. Hiperstēniskais izsīkuma veids parasti tiek novērots slimības sākuma stadijā. To raksturo izmaiņas izsīkuma epizodēs ar normālu garīgo procesu gaitu. Ja pacientam tiek piedāvāts tests ar skaitļu atrašanu Schulte tabulās, var redzēt, ka laika līkne būs zigzaga, kas norāda, ka pacientam daļēji piemīt kompensācijas spējas, viņš periodiski spēj domāt un rīkoties kā vesels cilvēks, bet tas turpinās vēl laika intervāls. Tad nāk izsīkuma periods, bet tas ātri pāriet, un viss atkārtojas no sākuma. Ar hipostēnisko izsīkumu vajadzētu runāt par dziļāku slimības stadiju. Tajā pašā laikā testa pētījumos pacients vispirms var pierādīt gandrīz normālu garīgo procesu gaitu, bet, veicot uzdevumu tālāk, tiek novērots pakāpenisks izpildes ātruma samazinājums un palielinās kļūdu skaits. Kļūdām var būt parafāzijas, neatlaidības raksturs. Ar hipostēnisko tipu tiek atzīmēti arī atmiņas traucējumi. Viņiem ir progresīvs raksturs, procesa sākumā notiek zināmā reproducēšanas pārkāpums, nākamajā posmā tiek traucēta ilgtermiņa atmiņa un pēc tam iegaumēšana kopumā. Pētot domāšanas procesus, tiek atzīmēts vispārināšanas līmeņa nevienmērīgums, kas izpaužas faktā, ka, lai gan garīgās operācijas tiek saglabātas, vispārināšana balstās uz maznozīmīgām pazīmēm, un galvenās un pamata pazūd no pacienta garīgo procesu lauka. Kopumā visa garīgā darbība ir inerta. Ar smadzeņu aterosklerozes progresēšanu ir iespējams attīstīt tā galējo variantu - aterosklerozes demenci. To raksturo garīgo procesu izsīkuma palielināšanās, pakāpeniska vispārināšanas, atmiņas, runas traucējumu izskata un izaugsmes līmeņa pazemināšanās.

Senils demence. Šī slimība ir pieaugošo atrofisko procesu sekas smadzenēs personām, kas vecākas par 65 gadiem. Visizteiktākās ir izmaiņas pacienta uzvedībā. Negatīvās personības iezīmes, ar kurām viņš apzināti saskārās dzīves laikā, var iegūt grotesku raksturu, pacients komunikācijā var kļūt atgrūžams. Pacientiem, kas cieš no senilas demences, raksturīga aizvērtība, bezjūtīgums, rupjība, egocentrisms, aizdomīgums un skopums. Atmiņas traucējumi ir nozīmīgi, ietekmējot gan semantisko, gan mehānisko atmiņu. Atmiņa slimības sākuma stadijā ir traucēta pašreizējiem notikumiem un vēlāk pagātnei. Pamazām notiek uzmanības izkliedēšana. Šādu pacientu runa tiek pakāpeniski nabadzīga, vārdu krājums samazinās, pacienti mēdz runāt daudz, neskaidri, un viņu izteikumos esošo nozīmi kļūst ļoti grūti uztvert. Izteikumi kļūst virspusēji, diskusiju priekšmeti - nenozīmīgi, bet detalizēti apspriesti. Pacienta runa var pēkšņi pāriet uz citu diskusiju tematu, un to, kas tika minēts iepriekš, pacientam dažreiz ir grūti atcerēties. Runas traucējumu gadījumā pastāv perseverācija, agrafija un citi traucējumi. Ar ilgstošu slimības progresēšanu pacienta interešu loks samazinās līdz fizioloģisko vajadzību apmierināšanai: ēdienam, miegam, fizioloģiskām funkcijām. Ir trīs senils demences veidi: vienkāršs, kopīgs, maldinošs. Viss iepriekš aprakstītais attiecas uz vienkāršu formu. Ar konfabulācijas formu paralēli notiek smadzeņu aterosklerozes attīstība un atrofisks process smadzenēs. Pacientiem ar šo slimības formu papildus izmaiņām, kas raksturīgas vienkāršai formai, periodiski būs arī eiforijas un nervozitātes epizodes. Maldinošā forma tiek atzīmēta gadījumā, kad atrofiskajam procesam pievienojas cita psihiska vai somatiska slimība, kā rezultātā atrofiskie procesi tiek paātrināti un padziļināti. Izmantojot šo veidlapu, rodas pilnīga neskaidrība..

Alcheimera slimība. Šis ir vēl viens vecāka gadagājuma un senils cilvēku demences variants, ko sauc par netipisku agrīna patoloģiskā procesa sākuma dēļ (40–45 gadi). Šajā slimībā atrofiskais process ne vienmēr vienādi ietekmē visas smadzeņu zonas. Pārsvarā pārkāpumi tiek novēroti kreisās puslodes parieto-pakauša, frontālajā un laika daļā. Sākotnējā slimības stadijā ir intelektuāli-mnestisks samazinājums, uzmanības pārkāpums. Šajā posmā reti ir aizdomas par šo patoloģiju, viņi mēģina saistīt šīs problēmas ar citiem iemesliem, piemēram, pārmērīgu darbu, kas bieži sastopams mūsdienu dzīvē. Līdz ar rakstīšanas, lasīšanas, prakses pārkāpumiem kļūst skaidrs, ka problēmas ir jāaplūko dziļāk. Otrajā posmā palielinās apraksijas, agnozijas un afāzijas parādības. Trešajā posmā notiek dziļa garīgās aktivitātes sadalīšanās. Savos posmos slimība neatšķiras no parastās senils demences, to raksturo agrāka parādīšanās un dziļāka psihes sadalīšanās. Slimības trešajā stadijā un dažreiz otrajā posmā pacienti ir dziļi invalīdi, nespēj sevi apkalpot un viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe ārpusē.

Pick slimība. Tāpat kā Alcheimera slimību, to raksturo atrofiski procesi noteiktos smadzeņu apgabalos. Tās ir frontālās, temporālās vai parietālās daivas. Šādam pacientam raksturīgās personības iezīmes ir apātija, pasivitāte, letarģija, vienaldzība, iniciatīvas trūkums, rupjība, bieži vien nepamatoti jautrs garastāvoklis un dzimumtieksme. Intelektuāli-mnestiskie procesi strauji samazinās, uz šī fona parādās tendence uz nepamatotiem konfliktiem. Arī amnētiskie, afāziskie, agrofiskie traucējumi ir sastopami un palielinās. Uz uzskaitīto pārkāpumu fona ir atmiņas samazināšanās. Spēja lasīt saglabājas ilgu laiku, pat bez izpratnes par lasīšanu patoloģijas procesa progresēšanas stadijā ir traucēta runa. Pick slimības gadījumā garīgo traucējumu pieaugums notiek vēl ātrāk nekā Alcheimera slimības gadījumā, slimības terminālajā stadijā tiek pilnībā zaudētas visas intereses par dzīves parādībām ar pilnīgu runas funkcijas pārkāpumu..

Histērija. Šo slimību bieži sauc par "lielo aizstājēju". Šis salīdzinājums ir saistīts ar faktu, ka ar šo garīgo slimību parādās dažādi simptomi, kas raksturīgi citiem patoloģiskiem procesiem. Galvassāpes ir raksturīgas daudzām slimībām, paroksizmāla sirdsdarbība ir raksturīga gan sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, gan funkcionāliem autonomiem traucējumiem, konvulsīvi krampji histērijā atgādina epilepsijas traucējumus, emocionālā nelīdzsvarotība ir raksturīga daudzām somatiskām un garīgām slimībām. Histērijā izšķir motoriskos, maņu un garīgos traucējumus. Motora simptomus raksturo izmaiņas tonī un pašās kustībās hiperkinēzes vai funkcionāla rakstura paralīzes formā. Hiperkinēze var izpausties kā rakstīšanas spazmas, tikas, obsesīvas kustības. Sensorie simptomi izpaužas kā kāda veida jutīguma samazināšanās vai pazušana, retāk - tā palielināšanās formā. Tas var būt histērisks aklums vai kurlums, reakcijas trūkums uz sāpēm, taustes sajūtu trūkums, balss pazušana, garša. Palielinot jutīgumu, pacienti var sajust nemitīgas sāpes, asi reaģēt uz vājākajiem dzirdes vai redzes stimuliem, pieskāriena palielināšanās var būt cimdu veida vai paaugstināta deguna jutība, un pat iestājas histēriska grūtniecība. Psihiskie simptomi izpaužas kā satraukuma un kavēšanas procesu nelīdzsvarotība, pacienti ir paaugstināta uztraukuma vai dziļas apātijas stāvoklī, atmiņa var tikt traucēta amnēzijas pakāpē vai var parādīties negaidīti laba atmiņa. Pacienti ar histēriju dažreiz nonāk histēriskā stuporā, var būt krēslas stāvoklis, retāk ir ekstāzes stāvokļi.

Obsesīvi-kompulsīvā neiroze, saukta arī par anankastisko neirozi, kas tulkojumā nozīmē “letāla nepieciešamība”. Palielinoties izturībai pret piespiešanu, palielinās arī slimības simptomi. Pacientiem rodas patoloģiska vēlme pēc kārtības; ja tas tiek pārkāpts vai netiek ievērots, rodas bailes, trauksme un vainas sajūta. Pacientam rodas sajūta, ka stingra noteikumu un normu ievērošana iedarbojas uz viņu kā aizsardzību, un, tos neievērojot, viņš jūtas neērti. Papildus visu veidu noteikumu ievērošanai pacienti mēdz izmantot rituālus, talismanus, burvju zīmes, burvestības utt..

Apsēstības var būt domas, darbības un bailes. Obsesīvām domām parasti ir spilgta emocionāla krāsa, retāk tās nav emocionāli iekrāsotas un izskatās kā obsesīvi kaut kā pārstāstīšana vai kāda dzirdēta vai lasīta apgalvojuma atkārtošanās. Obsesīvas domas var izpausties kā savas darbības, darbu pašnovērtējums. Obsesīvo domu galējā versija ir derealizācija, depersonalizācija. Obsesīvas darbības ir tāda paša veida atkārtotas kustības, uz kurām neattiecas saprātīgs spriedums. Piespiedu darbību mērķis ir tāds pats kā domām: iegūt aizsardzību no apkārt esošajām negatīvajām ietekmēm. Viņiem var būt dažādas grūtības pakāpes. Piemēram, pacients uzskata, ka viņam vajadzētu mazgāt rokas pirms ēšanas 5 reizes pēc kārtas, lai nesaņemtu zarnu infekciju. Pacienti saprot, ka viņu rīcība ir smieklīga un smieklīga, taču viņi nespēj no tām atteikties. Obsesīvas bailes parasti ir trīs veidu: klaustrofobija (bailes no slēgtas telpas); agorafobija (bailes no atklātas telpas); ereitofobija (bailes nosarkt kāda klātbūtnē). Visas pārējās bailes iespējas ir reti sastopamas.

43. Organiskās ģenēzes psihiskie traucējumi

43. Organiskās ģenēzes psihiskie traucējumi

Psihologa darbā bieži rodas uzdevums diagnosticēt organisku smadzeņu slimību un šizofrēniju..

Šajā gadījumā jums vajadzētu izpētīt:

4) izsīkuma pazīmes.

Organiskās ģenēzes psihisko traucējumu izpētei ir nepieciešamas zināšanas ne tikai patopsiholoģijas, bet arī neiropsiholoģijas jomā..

Smadzeņu slimību gadījumā tiek atzīmēts sekojošais.

1. Palielināts izsīkums.

2. Samazināta atmiņa.

3. Domāšanas inerce.

4. Intelektuālo procesu līmeņa pazemināšanās.

6. Interešu loka sašaurināšana utt. Apsveriet visbiežāk sastopamās organiskās ģenēzes slimības.

1. Smadzeņu ateroskleroze. Ar šo slimību palielinās garīgo procesu izsmelšana, kas ir divu veidu:

1) hiperstēniskais tips (straujas ātruma izmaiņas ar tā samazināšanos) - notiek slimības sākuma stadijā;

2) hipostēniskais tips (uzdevuma tempa un kvalitātes samazināšanās ar laiku) - raksturīgs slimības vēlākajām stadijām.

Pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi novēro sekojošo.

1. Atmiņas traucējumi.

2. Garīgās aktivitātes inerce.

3. Paaugstināts izsīkums.

4. Ģeneralizācijas līmeņa samazināšanās, atmiņas pasliktināšanās, runas traucējumu palielināšanās.

2. Senils (senils) demence. Ir vairākas senils demences formas:

2) konfabulācija (ko raksturo satraukums, eiforija, konfabulāciju klātbūtne);

3) maldinošs (raksturo apjukums).

3. Alcheimera slimība ir netipiska senils demences forma, jo tā sākas agrākā vecumā (40–45 gadi). Šajā gadījumā atrofiskais process ietver smadzeņu kreisās puslodes parieto-pakauša, laika un frontālās daļas..

4. Pick slimība. Šīs slimības cēlonis ir smadzeņu frontālās, temporālās vai parietālās zonas atrofija..

Klīniskā psiholoģija

Sestdien, 2010. gada 2. oktobrī.

BĒRNU KLĪNISKĀS PSIHOLOĢIJAS 2. DAĻA

Dažādās psihopātiju klasifikācijās (pēc E. Kraepelina, P. B. Ganuškina, G. E. Sukhareva, O. V. Kerbikova domām) izšķir dažādus psihopātiju veidus un grupas. O.V. Kerbikovs (1971) iedala psihopātijas konstitucionālos, organiskos un marginālos to rašanās cēloņos. Kā galveno psihopātiju veidu un to pārejas formu vispārinājums, B.V. Šostakovičs.

1. Uzbudināmā psihopātija

2. Histeroīdu psihopātija

3. Paranoidālā psihopātija

4. Šizoīdā psihopātija

5. Astēniskā psihopātija

6. Histēriski-uzbudinoša personība

7. Epileptoīda personība

8. Ekspansīva psihopātija

9. Psihastēniskā psihopātija




10. Sensitīva psihopātija

Papildus iepriekšminētajam ir arī nestabilas (pēc G.E.Sukhareva) un cikloidālas (pēc P.B. Ganuškina domām) psihopātijas.

Psihopātijas pamatgrupu veido tā sauktās konstitucionālās psihopātijas, kas ietver šizoīdu, epileptoīdu, cikloīdu, psihotēnisko un histērisko, vairāk atkarīgas no ģenētiskās noslieces, nevis no audzināšanas īpašībām..

Šizoīdā psihopātija var izpausties pat pirmsskolas un sākumskolas vecumā. Tas izpaužas kā kontaktu ar vienaudžiem pārkāpumi, neparastas intereses. Tas ir saistīts ar nepietiekamu bazālā regulējuma 1. līmeņa attīstību. Šāda veida bērns apkārtējo pasauli (un jo īpaši vienaudžus) uztver kā potenciālas briesmas, kā kaut ko tādu, kas mēģina iekļūt viņa iekšējā pasaulē un to mainīt. Rezultātā rodas vēlme pēc vientulības, emocionāli nozīmīgas maņu informācijas apjoma samazināšanās. Šāda veida bērns maina pasaules uztveri, parastie stimuli (skaļi radinieku vārdi, bērnu spēles, pieskārieni) tiek uztverti kā ļoti spēcīgi, naidīgi. Tā rezultātā notiek aizsargājoša kavēšana, kas izraisa iedomātu sausumu, kontaktu ar tuviniekiem emocionalitāti vai izvairīšanos no kontakta ar svešiniekiem. Motora prasmju neveiklība, kas raksturīga šāda veida bērniem, izraisa vēl lielāku negatīvi emocionāli iekrāsotu iespaidu plūsmu par fizisku kontaktu ar citiem..

Daudziem bērniem ar šizoīdu psihopātiju ir raksturīga izteikta vēlme pēc loģiskām, abstraktām vides zināšanām. Viņiem ir agrīnas intelektuālās intereses: lasīšana, fizika, matemātika. Kā kompensācijas mehānisms bērniem un pusaudžiem ar šizoīdu psihopātiju parādās savdabīgi vaļasprieki (karšu un diagrammu zīmēšana, kukaiņu audzēšana, kukaiņu audzēšana utt.). Pusaudža gados draudzība ar pusaudžiem vai pieaugušajiem var izveidoties, pamatojoties uz kopīgiem vaļaspriekiem.

Bērnu ar šizoīdu psihopātiju patopsiholoģiskā izmeklēšana atklāj vairākas viņu uzvedības pazīmes. Ar pietiekamu oficiālu kontaktu ar šāda veida bērniem tiek izteikta izteikta negatīva emocionāla reakcija uz mēģinājumu samazināt attālumu, tiek atzīmēta neformālāku attiecību nodibināšana. Subjekta pozas bieži atspoguļo viņa uzvedības pretrunīgo motivāciju. Tā, piemēram, frāze "Šis ir interesants uzdevums" tiek izrunāts vienaldzīgā tonī, un to pavada galvas pagrieziens virzienā, kas ir pretējs kartei ar uzdevumu. Runājot, konstrukcija ". Jā, bet. ", Kas ļauj jums saglabāt savu pasaules uzskatu bez atklātiem konfliktiem, lai izvairītos no izmaiņām. Runā ir ārkārtīgi reti sastopami izteicieni, kas atspoguļo maņu, vizuāli-figurālo uztveres sfēru: "spilgta", "skaļa", "silta" utt. Mehāniskā un semantiskā iegaumēšana visbiežāk ir normālā diapazonā. Veicot objektu vispārināšanas un izslēgšanas uzdevumus, dažos gadījumos ir iespējams orientēties uz vājām objektu pazīmēm: "Helikopteram, ventilatoram un skrūvei ir rotācijas ass, bet lapsenei nav", tomēr, kad tiek lūgts atrast citu risinājumu, būtiskas objektu iezīmes tiek viegli atjauninātas. Veicot tehniku ​​"Piktogrammas", var rasties subjektīvi nozīmīgas asociācijas. Jēdzienu definēšanas gaitā, neatkarīgi no to sarežģītības, cieš jēdziena emocionālais piesātinājums, kas var novest pie pareizas, balstītas uz būtiskām pazīmēm, abstrakt-loģisko jēdzienu definīcijas un grūtībām definēt jēdzienu "māte"..

Aprakstot TAT attēlus, varoņu emocionālo stāvokļu uztverē rodas dažas grūtības, kas noved pie loģiskas viņu uzvedības skaidrojuma meklēšanas, vai nu balstoties uz dažām attēla detaļām, vai arī uz daudzveidīgu stāstu parādīšanos. Tā kā subjekts skaidri neuztver situācijas emocionālo zemtekstu, viņam ir grūti paredzēt tā turpmāko attīstību.

Metodes "Neeksistējošs dzīvnieks" ieviešana, kas raksturīga bērniem ar šizoīdu psihopātiju, ir mehānisko daļu iekļaušana dzīvnieka ķermenī.

Šizoīdu psihopātijas bērnu verbālo un neverbālo uzdevumu izpildes rezultātu salīdzinošs novērtējums bieži ļauj secināt par labās puslodes relatīvo nepietiekamo attīstību ar nedaudz progresējošu kreisās puses attīstību. Pašnovērtējums ir pretrunīgs, taču konsekventi izšķir izolācijas, kautrības iezīmes.

Interešu loks var ievērojami atšķirties no vecuma normas, atspoguļojot kompensācijas mehānismu iezīmes. Darbības brīvprātīgai regulēšanai ir arī savdabīgs raksturs: bērns gandrīz nesaprot un nepilda no ārpuses uzspiestos norādījumus, bet ar lielu neatlaidību var sasniegt savus mērķus, neskatoties uz citu fiziskām neērtībām un viedokli..

Epileptoīdu psihopātija var izpausties no 2-3 gadu vecuma (AE Emelyanov, 1992) vardarbīgu un ilgstošu negatīvu krāsu emocionālu reakciju formā. Nākotnē pakāpeniski palielinās emocionālā viskozitāte, emociju spriedze, dažreiz spēcīgas dusmu izpausmes. Šāda veida psihopātijas rašanās ir saistīta ar bazālā emocionālā regulējuma 3. un 4. līmeņa pārkāpumu kombinācijā ar garīgo procesu inerci. Šīs grupas bērniem raksturīgā garīgo procesu inerce noved pie izteikta negatīvu emocionālo stāvokļu uzkrāšanās, savukārt šī spriedze var atbrīvoties pat acīmredzami nenozīmīga iemesla dēļ..

Bērni un pusaudži ar jaunu epileptoīdu psihopātiju jūtas labi un pārliecināti tikai ar pietiekami stabilu vidi, skaidru dienas režīmu un vienreiz un visām noteiktajām prasībām. Pārmaiņas, kuras veic citi, pat pašas par sevi bērnam patīkamas (brīvdienas, ekskursijas), bet kurām nepieciešama ātra pāreja uz cita veida aktivitātēm, izraisa it kā "nemotivētu" spītību. Vēlme ievērot pašiem savus likumus, normas un vērtības liek šiem bērniem būt vadošiem un pilnvarotiem. Citu bērnu nepaklausība liek epileptoīdam nonākt jaunos apstākļos, ņemot vērā nepieciešamību ātri pieņemt lēmumu, un tā neiespējamība izraisa dusmu un agresijas uzliesmojumus. Šādiem bērniem var rasties hiperkompensācijas mehānismi: pedantisma veidošanās, pastiprināta orientēšanās uz sociālajām normām un noteikumiem, dažreiz pausta satraukums par savu veselību.

Patopsiholoģiskās izmeklēšanas laikā epileptoīdie bērni un pusaudži pamazām nonāk saskarē, tiecas pēc precīzas un pareizas uzdevumu izpildes, taču viņiem pastāvīgi jāapstiprina viņu darbība. Ja uzdevums ir neveiksmīgs, viņi mēģina to atrisināt vēl vairākas reizes, nemainot darbības metodes, pēc tam viņi kļūst aizkaitināti, vainojot psihologu par neveiksmi ("Kādus bērnu blokus jūs man parādāt, ļaujiet viņiem tos darīt bērnudārzā").

Uzmanības apjoms parasti ir zemās normas robežās, ir grūti pārslēgt uzmanību. Ilgstošs darbspējas periods. Mehāniska iegaumēšana ar lēnu reproducēto vārdu skaita pieaugumu: 6, 7, 7, 8, 10. Ar atkārtotu nosaukšanu tiek atveidoti tie paši vārdi, kas iepriekš. Vispārināšanas un uzmanības novēršanas līmenis netiek samazināts, tomēr kļūdainus lēmumus praktiski nevar labot. Veicot grafiskos testus - pārmērīga attēlu detalizēšana. Metodē "Neeksistējošs dzīvnieks" - bieži tiek attēloti aizsardzības, agresijas, stereotipisku detaļu atkārtošanas elementi, izmiruši dzīvnieki. Epileptoīdu psihopātijas subjektu runā parādās pamatīgums un plašas atsauces. Balss ir vāji intonēta, bet pietiekami skaļa. Tipiski vides vērtējumi ir šādi: "pareizi - nepareizi", "vienkārši - negodīgi". Veicot Rozencveigas neapmierinātības testu, dominē ekstrapunitīvs, obstruktīvi-dominējošs reakcijas veids. Pašnovērtējums parasti tiek nedaudz pārvērtēts, uzsverot viņu uzvedības sakritību ar mikrosociālās vides prasībām. Varbūt bērnam pašam ir sūdzības par “dusmu periodiem”.

Aprakstot TAT attēlus, izpaužas inerce un pamatīgums; zēniem - hipermaskulīna ideāla projekcijas: cīņas motīvi, sasniegumi, agresija. Meitenes, visticamāk, koncentrējas uz "pareizām" uzvedības un reakcijas normām neatkarīgi no varoņu patiesajām emocijām.

Gribas aktivitāte netiek traucēta, prasījumu līmenī ir nelielas svārstības atkarībā no panākumiem un neveiksmēm.

Cikloidālo psihopātijas tipu raksturo nemotivētas garastāvokļa svārstības - no zemas subdepresīvas līdz pastiprinātai maniakālai. Reti sastopams agrā bērnībā, parasti sākas ar vidusskolas vecumu. Biežāk ir hipertimisks variants, kurā dominē paaugstināts garastāvokļa fons. Šāda veida bērniem palielinās bazālā emocionālā regulējuma 2. līmeņa funkcijas, kas nodrošina somatisko vajadzību apmierināšanu un pielāgošanos videi. Patīkamo ārējo maņu iespaidu gamma ir palielināta, skaļu, ritmiski atkārtojošu skaņu, spilgtas krāsas, jaunas garšas sajūtas rada prieku. Šie bērni ir pakļauti jokiem, nedarbiem, riskam. Zināmu garīgo procesu tempa paātrināšanās dēļ rodas vēlme gūt baudu “šeit un tagad”, neiecietība pret ierobežojumiem un aizliegumiem. Šāda veida bērns atklāti neprotestē pret ierobežojumiem, bet mierīgi tos ignorē, iesaistoties pievilcīgākās aktivitātēs. Komunikācija viņiem sagādā lielu prieku, taču dziļas emocionālas piesaistes rodas reti. Vienaudžus galvenokārt uztver kā partnerus kopīgās spēlēs un izklaidēs. 10-12 gadu vecumā bērniem ar cikloīdu psihopātiju var rasties diezgan ilgi periodi (dienas un nedēļas), kuru laikā viņi izjūt garastāvokļa svārstības, slinkumu un dažreiz nepamatotu asarību un aizkaitināmību. Šie stāvokļi bērnu biedē, viņš ļoti izjūt garastāvokļa izmaiņas. Nevienmērīgs emocionālais tonis ietekmē gan akadēmiskos panākumus, gan attiecības ar vecākiem un vienaudžiem. Bērniem ar cikloīdu tipa psihopātiju bieži ir paaugstināta trauma augsta riska apetītes dēļ paaugstināta garastāvokļa un neapzinātas pašsodīšanas periodos depresijas laikā.

Cikloidālās psihopātijas neatkarīga kompensācija bērnībā nav iespējama, pusaudža gados - depresijas fāžu īslaicīguma apzināšanās nedaudz atvieglo stāvokli.

Šādu bērnu uzvedība un attieksme pret pārbaudi ir cieši saistīta ar viņu stāvokli pētījuma laikā. Ja bērns šobrīd atrodas hipomānijas fāzē, tad viņam ir paaugstināts garastāvokļa fons, paātrināts runas, domāšanas temps, vienkāršas sensomotorās reakcijas. Tiek atzīmēts garīgo procesu izsīkums atbilstoši hiperstēniskajam tipam (darbības paātrinājums ar kļūdu skaita pieaugumu). Lomu iegaumēšana parasti ir veiksmīga, taču uzmanības svārstību rezultātā tā var būt nevienmērīga. Vispārināšanas un uzmanības novēršanas līmenis netiek samazināts, taču ir sasteigti lēmumi, kurus viegli var labot, piesaistot uzmanību. Aprakstot TAT gleznas - optimistiskas sižetu beigas, bieži vien vairākas atbildes uz vienu attēlu. Pašnovērtējums ir pārvērtēts; subjekti kā galveno personības iezīmi atzīmēja enerģiju. Kopumā, ja šāda veida bērnu var piesaistīt uzdevumu izpildei, viņš demonstrē diezgan augstu sasniegumu līmeni, bet tajā pašā laikā ir nepieciešams organizēt palīdzību..

Cikloīdās psihopātijas depresijas fāzes gadījumā kontakts ar bērnu ir grūti ievērojami pazemināta fona garastāvokļa rezultātā. Mazākās, pat iedomātās neveiksmes uzdevumu izpildē vai viņu problēmu atmiņā rada asaras. Vienkāršu sensomotoru reakciju temps ir palēnināts. Hipotēniskā tipa izsīkums (palēninot uzdevumu tempu). Atmiņa un domāšana ir normas robežās, taču subjekti paši tos vērtē kā ārkārtīgi sliktus. Pašnovērtējums tiek novērtēts par zemu, subjekti sev piedēvē slinkumu, pasivitāti, izolētību, dažreiz aukstumu. Aprakstot TAT attēlus, var sastapt sižetus ar izteiktu melanholijas, trauksmes un dažreiz pašnāvības izteikumu projekciju. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem depresijas fāzes galvenokārt var izpausties sūdzībās par viņu fiziskajām sajūtām (piemēram, “sāp acis, kuņģis, rokas utt.”), Samazināta fiziskā aktivitāte, iepriekšējo interešu nozīmīguma zudums.

Psihastēniskās personības (uz trauksmi) bieži tiek atklātas jau 3-4 gadus. Šiem bērniem jau pirmsskolas vecumā ir bailes par savu un tuvinieku dzīvību un veselību, satraucošas bailes, bailes no jauna, nepazīstama. Emocionālā regulējuma 2. līmeņa nepietiekamas attīstības rezultātā rodas subjekta paaugstināta jutība pret ārējo iespaidu kvalitāti. Jauni stimuli tiek uztverti kā pārāk spēcīgi, draudoši, viegli rodas trauksme. Kārtības un režīma pārkāpumi rada bailes un satraukumu. Šāda veida bērni bieži reaģē uz skolas ievietošanu, pāreju uz jaunu klasi utt. Ar ierastu vemšanu, drudzi. Pusaudža gados bieži rodas obsesīvas šaubas par veselības stāvokli, izskata pievilcību, darbības pilnīgumu: “Vai jūs izslēdzāt gaismu, gāzi. ". Stereotipisku darbību, rituālu sistēma, pedantiska tieksme uz kārtību un režīmu attīstās kā aizsardzības mehānismi..

Patopsiholoģiskās izmeklēšanas laikā šāda veida subjekti gandrīz nesaskaras, viņus atkārtoti interesē pētījuma mērķi, kāpēc viņi tiek pārbaudīti, taču atteikumu strādāt praktiski nav. Runas domāšanas aktivitāte ir nedaudz palēnināta; citu sensomotoru reakciju ātrums ir normas robežās. Nepietiekams uzmanības apjoms un pārslēdzamība. Darba spējas ir vienādas, mehāniskā iegaumēšana visbiežāk ir veiksmīga, taču grūtības ir iespējamas subjekta augstās trauksmes dēļ. Ja jūs viņam jautājat par sliktas reprodukcijas cēloņiem šajā izlasē, tas bieži izklausās: "Ak, es toreiz domāju par kaut ko citu." Domāšana netiek traucēta, vispārināšanas un uzmanības novēršanas līmenis netiek samazināts, šaubu par to pareizību dēļ iespējamas grūtības izskaidrot lēmumus. TAT gleznu apraksti var būt vai nu piesātināti ar trauksmes izjūtu, vai arī tiem var būt formāli aizsargājošs raksturs (ārkārtīgi lakoniski, vienzilbīgi apraksti).

Šai psihopātijai raksturīgs strauji samazināta izmēra "neeksistējoša dzīvnieka" attēls lapas augšējā kreisajā stūrī, dažreiz ar noslaukot vai izsvītrojot daļas. Rozencveigas neapmierinātības testā dominē impunitīvas pašaizsardzības reakcijas. Tēmu apsēstās šaubas atspoguļojas raksturīgajās runas iezīmēs: “No vienas puses. no otras puses. ", "tajā pašā laikā. ". Pašnovērtējums parasti ir adekvāts, dažreiz nedaudz nenovērtēts, faktors "veselība" ir kautrīgs, neizlēmīgs un bieži vien zems. Lēmumu pieņemšanas stadijā cieš darbības brīvprātīga regulēšana, taču, ja lēmums jau ir pieņemts, šāda veida bērni un pusaudži izrāda lielu disciplīnu un neatlaidību..

Histeroidālā psihopātija ir biežāk sastopama meitenēm nekā zēniem. Bērniem ir raksturīgas “slāpes pēc atzinības”, kas pirmsskolas vecumā izpaužas kā kaprīzes, izdomājumi un pastiprināta fantāzija. Viņa fantāzijās histērisks bērns vienmēr darbojas kā varonis vai upuris (bet nekad kā ārējs novērotājs). Skolā demonstratīvajām izpausmēm pievienojas apģērba, frizūru un uzvedības oriģinalitāte, kuras mērķis ir piesaistīt citu uzmanību. Tiek izteikts konflikts starp augsta līmeņa centieniem, slāpes pēc atzīšanas un nespēju ilgtermiņa gribas centieniem. Kopumā pasaule tiek uztverta kā auditorija, un galvenā vēlme ir panākt savu reakciju.

Emocionālās regulēšanas 3. līmeņa tonusa paaugstināšanās histeroīdu psihopātijā izraisa nepieciešamību aktīvi pielāgoties jaunām, nestabilām situācijām. Bērnam liela vērtība ir sadursme ar barjerām, orientēšanās viņu iespēju robežās. Viņš nošķir vēlmes "es gribu - negribu" un iespējas "es varu - es nevaru". Ja reāli sasniegumi nav iespējami, tos var viegli realizēt fantāzijas un spēles ziņā. Augsta bērna aktivitāte ir vērsta uz pašapliecināšanos. Viens no svarīgākajiem šāda veida bērna prieka avotiem var būt citu cilvēku emocionālā reakcija: turklāt svarīga ir pašas reakcijas intensitāte, nevis tās pazīme..

Ar dekompensāciju šāda veida bērniem var rasties patoloģiskas tendences: parastā vemšana, histēriska paralīze, mutisms utt. Ar izteiktu tieksmi fantazēt, viņu fantāzijas var uztvert halucināciju rezultātā. Radošas pašrealizācijas iespēja (teātra un mākslas studijās utt.).

Patopsiholoģiskās izmeklēšanas laikā šāda veida bērni labprāt, bieži patstāvīgi nonāk saskarē, labprāt ziņo par saviem panākumiem, dažreiz sūdzas par neveiksmēm, vainojot viņus citiem.

Domāšanas procesu temps parasti ir ātrs, viegli pārslēdzams, un labs uzmanības sadalījums dažkārt tiek apvienots ar nepietiekamu koncentrēšanos. Tiek atzīmētas sāta parādības. Mehāniskā iegaumēšana ir veiksmīga, dažreiz tiek izmantotas mnemonisks metodes. Domājot ar pietiekamu, vecumam atbilstošu vispārināšanas un uzmanības novēršanas līmeni, taču var rasties subjektīvi nozīmīgi lēmumi: "Protams, elektriskā spuldze neder: saule, svece un petrolejas lampa ir dzīvs, patīkams uguns, un spuldze ir tikai elektriska ierīce." Iespējama vienkārša šāda veida uzdevumu risinājumu labošana, piesaistot uzmanību. Runā bieži tiek izmantotas vērtējošās kategorijas: "patīkami - nepatīkami", "skaisti - neglīti" utt..

Aprakstot TAT gleznas, atlocīti sižeti viegli rodas, projicējot viņu pašu pieredzi - vēlmi sasniegt sasniegumus - apstiprinājumu. Varoņi bieži kļūst par izciliem mūziķiem, aktieriem un vingrotājiem. Zīmējumā "Neeksistējošs dzīvnieks" ir daudz dekoratīvu elementu: spalvas, garas skropstas, loki un ziedi. Emocionālais stāvoklis pētījuma laikā ir cieši saistīts ar eksperimentētāja novērtējumu. Ar virkni neveiksmju ir iespējams demonstratīvi atteikties no darbības un kontakta. Pretenziju līmenis ir augsts, bet nestabils. Reakcijas neapmierinātības stāvoklī parasti ir ekstrapunitīvas un pašaizsardzīgas. Pašnovērtējums parasti tiek nedaudz pārvērtēts, diferencēts.

Nestabila psihopātija biežāk izpaužas agrā pusaudža vecumā, ir saistīta ar emocionālā regulējuma 1. līmeņa tonusa palielināšanos (komforta līmenis - diskomforts). Tajā pašā laikā samazinās stingrība pret ārējiem apstākļiem, tiek izteikta vēlme pēc jaunām sajūtām un iespaidiem. Prieks tiek iegūts no ātras braukšanas transportā. Tas bieži vien ir iemesls bēgšanai no mājām, skolas un vēlmei pēc klaiņošanas. Neskatoties uz saglabāto intelektu, tiek izteiktas lauka uzvedības izpausmes - apkārtējās pasaules objekti izraisa impulsīvu pievilcību vai atgrūšanos, kas noved pie impulsīvas, nepārdomātas darbības.

Šāda veida psihopātijas bērniem tiek atzīmēta interešu nenobriedums, virspusēja domāšana un augsta ierosināmība, kā rezultātā viņus var viegli piesaistīt asociālām grupām. Kopumā viņi pasauli uztver kā izklaides un prieka avotu. Veiksmīgai kompensācijai ir nepieciešams daudz iespaidu un saziņa ar pozitīviem vienaudžiem.

Veicot patopsiholoģisko izmeklēšanu, šāda veida bērni labprāt sazinās, nekavējoties sāk pildīt uzdevumus (īpaši, ja instrukcija ir noformulēta rotaļīgā veidā). Tiek izteiktas sāta parādības. Uzmanības apjoms un pārslēdzamība parasti ir normālā diapazonā; brīvprātīga uzmanības koncentrēšana ir nedaudz sarežģīta. Mehāniskā un semantiskā iegaumēšana ir veiksmīga. Domāšana parasti ir konsekventa, izņēmumi un vispārinājumi tiek veikti, pamatojoties uz būtiskām pazīmēm. Ir iespējams pieņemt sasteigtus lēmumus, pamatojoties uz konkrētām situācijas un specifiskām vizuālām pazīmēm, kuras ir viegli pakļautas korekcijai. Interešu loks ir nedaudz primitīvs, kas atbilst viņu mikrosociālajā vidē valdošajām interesēm. Aprakstot TAT attēlus, tiek atzīmēta precīza emocionālo stāvokļu uztvere, sižeta uzbūve, kas bieži saistīta ar jebkādām darbībām, kuru mērķis ir iegūt prieku vai izvairīties no briesmām. Tas ir apvienots ar ievērojamām grūtībām, prognozējot situācijas attīstību un pabeigšanu. Tā pati neadekvātā spēja paredzēt savu rīcību izpaužas arī bērna dzīvē, ko var uzzināt, intervējot viņu un viņa vecākus..

Pašnovērtējums bieži ir neskaidrs, slikti diferencēts. Ja jūs lūgt pusaudzim paskaidrot dažu pašnovērtējuma īpatnību izcelsmi, bieži tiek atsauces uz citu viedokli: "Es esmu slinks, jo mana māte vienmēr to saka.".

Noskaņojuma fons pārbaudes laikā parasti ir priecīgs, ar zināmu aizkaitināmību neveiksmju, ierobežojumu, monotonu uzdevumu gadījumā. Uzmanība tiek pievērsta emocionālās un orientējošās reakcijas spēkam uz spilgti jauniem objektiem birojā, skaņām no ielas utt..

Uzbudināmā psihopātija pieder organisko psihopātiju grupai (G.E. Sukhareva, 1989; O.V. Kerbikov, 1971; V.V. Lebedinsky, 1985) un ir saistīta ar agrīnu nervu sistēmas bojājumu pirmsdzemdību periodā, dzemdību laikā un pirmajos gados dzīve. "Tas noved pie VIS funkcijas maiņas, ierosmes procesu palielināšanās inhibēšanas procesa nepietiekamības gadījumā.

Jau 2–3 gadu vecumā šie bērni pievērš sev uzmanību ar dusmu un agresijas emocionālo reakciju vieglumu. Šos uzliesmojumus provocē bērna ierobežošana, nespēja nekavējoties apmierināt viņa 1 vajadzību, kas raksturīga emocionālā regulējuma 2. līmeņa hiperfunkcijai..

Šādi uzbudinājuma stāvokļi rodas pēkšņi, tūlīt ar neapmierinātības sajūtu ar vajadzību vai garīgo procesu izsīkuma rezultātā. Nav emocionālā stāvokļa uzkrāšanās, reakcijas aizkavēšanās.

Dažos gadījumos šāda veida bērniem uzbudināmu reakciju laikā mainās uztvere un jutīguma sliekšņi: viņi (burtiski!) Nedzird adresēto runu, viņi gandrīz neredz (sūdzības par “sarkano plīvuru viņu acu priekšā”); tiešais taustes kontakts tiek uztverts veiksmīgāk. Dažos gadījumos jau pašā sākumā ir iespējams apturēt uzbudināmo reakciju, strauji pārslēdzot uzmanību. Bieži vien uzbudināmā reakcija attīstās saskaņā ar pašskrūvēšanas mehānismu: kad rodas dusmas, bērns vaino citus par šī stāvokļa provocēšanu, kas pastiprina emocijas; tā ārējās izpausmes (kliedzieni, dūru savilkšana utt.) arī vairo dusmas. Kā kompensāciju ir iespējams izveidot mehānismu uzbudināmas reakcijas un pakāpeniskas relaksācijas fiksēšanai.

Patopsiholoģiskā pētījumā bērniem ar uzbudināmu psihopātiju ir grūti iesaistīties darbā, veikt tikai viņiem pievilcīgus uzdevumus, kuros viņi cer gūt panākumus. Tiek izteiktas jaded ™ reakcijas. Nepārtrauktas prasības izpildīt jebkuru uzdevumu vai šķēršļa parādīšanās vēlamās darbības veikšanas procesā var izraisīt uzbudināmu reakciju: kliedzienu, slikti diferencētu agresiju.

Izrāde ir nevienmērīga. Pietiekamu uzmanības apjomu un maināmību var apvienot ar brīvprātīgas koncentrēšanās vājumu.

Mehāniskā iegaumēšana parasti ir veiksmīga, taču var būt iegaumēšanas “apgrieztā līkne”: 7, 9, 7, 3 - kā rezultātā samazinās interese par aktivitāti, strauja sāta sajūta. Domāšana normālā vai nedaudz paātrinātā tempā, loģiski, konsekventi. "Izņēmumi" un "vispārinājumi" tiek veikti, pamatojoties uz būtiskām īpašībām. Kopumā sasniegumu līmenis, īpaši neverbālajos testos, atbilst vecuma normai. Aprakstot TAT attēlus, bieži rodas dusmu, agresijas, citu darbību uztveres projekcija, kas ierobežo galvenā varoņa centienus. Stāsta beigas - uzvarot varoni, pārvarot grūtības.

Runā, pat ja jūs piekrītat sarunu biedram, bieži dzird vārdu “nē”: “Nē, jūs runājat pareizi. ". "Neeksistējoša dzīvnieka" attēls ir pilns ar agresijas un aizsardzības pazīmēm: nagi, zobi, ērkšķi, čaumalas.

Pašnovērtējumā subjekts atzīmē uzbudināmību, aizkaitināmību, nespēju palikt dusmīgam no izsitumu agresīvām darbībām. Pašnovērtējums ir polarizēts.

Tā sauktā neiropātija - emocionālās-gribas sfēras pārkāpums, ko izraisa autonomo funkciju regulēšanas nestabilitāte (G.E.Sukhareva, 1955; V.V.Kovalev, 1979; un citi) - arī attiecināma uz personības disharmonisku attīstību. Šie autonomās nervu sistēmas traucējumi bieži ir iedzimti, bet var būt arī pirmajos dzīves mēnešos cietušo slimību sekas..

Neiropātija jau agrā bērnībā izpaužas kā miega traucējumi, apetīte, ķermeņa temperatūras nestabilitāte, jutība pret laika apstākļiem. Šāds nestabils veselības stāvoklis veicina sekundāras emocionāli-gribas izmaiņas, uz kuru pamata tiek veidota nomāktā apļa psihopātija (šizoīdā, psihastēniskā utt.), Vai ar atbilstošu psiholoģisku traumatizāciju rodas neirozes un neirotiskas personības attīstība, vai arī izpausmes aprobežojas ar neirastēniju (ar nelabvēlīgu audzināšanas apstākļi). Iespējams, ka neiropātijas izpausmes izzudīs jau agrā skolas vecumā, ja bērns augs labvēlīgā vidē.

Neirastēnija izpaužas kā paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, miega traucējumi, galvassāpes.

Neirastēnija veidojas, pamatojoties uz neiropātiju vai astenizējošas iedarbības rezultātā (biežas somatiskās slimības, hroniskas infekcijas perēkļi utt.).

Bieži neirastēnija kļūst pamanāma sākumskolas vecumā. Ir (AE Lichko, 1985; GE Sukhareva, 1955) divu veidu neirastēnija - hiperstēniska un asthenohipohondriska. Viena vai otra veida pārsvars ir saistīts ar inhibīcijas procesa vājumu (hiperstēnisku) vai uztraukumu (asthenohypochondriac).

Sākotnējā pretruna starp vecāku prasībām un bērnu iespējām noved pie bailēm neizpildīt viņu cerības “nebūt tam, kurš tiek pieņemts un cienīts. Šis intrapersonālais konflikts ir neirastēnijas attīstības pamatā..

Hiperstēniskais tips izpaužas kā uzbudināmība, kas palielinās līdz ar nogurumu, saspringtā vidē. Ikviens apkārtējs var izraisīt kairinājumu, kas tomēr ātri pāriet, parasti beidzoties ar asarām un nožēlu..

Šāda veida bērni asi reaģē uz skaļu troksni, spilgtu gaismu un spēcīgu smaku. Ar uztraukumu palielinās svīšana, temperatūra var paaugstināties, izteikts sejas apsārtums vai bālums. Bieži sastopamas grūtības aizmigt, satraucoši sapņi ar pamošanos nakts laikā. No rīta sliktākas galvassāpes. Bērniem ir grūtības koncentrēties stundai (īpaši pēc vētrainas pauzes vai fiziskās audzināšanas stundas), sūdzas par sliktu atmiņu.

Patopsiholoģiskajā izmeklēšanā tiek atzīmēts garīgo procesu izsīkums atbilstoši hiperstēniskajam tipam: korektūras pārbaudē, skaitot pēc E. Kraepelina u.c., uzdevumu izpildes ātrums palielinās, vienlaikus strauji palielinoties kļūdu skaitam. Bērni nepieļauj monotoniskas aktivitātes. Uzmanības apjoms un brīvprātīga koncentrēšanās nav pietiekama. Tā rezultātā tiek traucēta mehāniska iegaumēšana ar pietiekami veiksmīgu nozīmi. Domāšana atbilst vecuma normai.

Tiek izteiktas prasību līmeņa trausluma parādības. Pašnovērtējums bieži tiek novērtēts par zemu. Atceroties citu nodarījumus, bērns viegli raud un ātri nomierinās. Zīmējumu "Neeksistējošs dzīvnieks" raksturo pāreja uz lapas malu, izmēra samazināšanās, dažreiz ar verbālas agresijas pazīmēm.

Produktīvās darbības laiks ir ierobežots, dažreiz līdz 15-25 minūtēm, tad bērna uztraukums pieaug, viņš atsakās veikt uzdevumus, parādās primitīvas lauka orientācijas reakcijas.

Tādējādi aptaujā priekšplānā izvirzās nogurums, uzmanības traucējumi, emocionālā labilitāte..

Astenohipohondriskais tips. Šāda veida neirastēnijas bērniem dominē paaugstināts nogurums, letarģija un raudulība. Līdz ar grūtībām aizmigt, dienas laikā tiek izteikta miegainība. Daudzas somatiskas sūdzības: sāpes sirdī, kuņģī, dažādās ķermeņa daļās. Šīs sāpes pastiprinās ar uztraukumu (pirms kontroles, eksāmeniem), ar dekorācijas maiņu, nogurumu. Nogurums bieži tiek apvienots ar nepietiekamu uzmanības koncentrāciju un nespēju efektīvi organizēt aktivitātes.

Bērni nodarbības sāk pabeigt tikai vakarā, vecāku klātbūtnē, viņi ātri nogurst un dramatiski palēnina uzdevumu izpildes tempu. Neveiksme mācībās izraisa asarošanu, galvassāpes utt. Rezultātā, ņemot vērā pietiekamas intelekta spējas, šiem bērniem ir grūtības mācīties jau skolas zemākajās klasēs.

Patopsiholoģiskajā pārbaudē šādiem bērniem ir izsīkums atbilstoši hipostēniskajam tipam: aktivitātes tempa palēnināšanās ar nelielu kļūdu skaita pieaugumu. Uzmanības apjoms un pārslēdzamība ir nepietiekama. Mehāniskā iegaumēšana ir nedaudz sarežģīta. Smagas izsīkuma gadījumā ir iespējama iegaumēšanas “reversā līkne”: 4, 6, 8, 6, 5. Semantiskā iegaumēšana ir veiksmīga. Domāšana nav salauzta.

Pašnovērtējums tiek novērtēts par zemu, īpaši attiecībā uz faktoru "veselība", "darbspēja" Atlīdzību līmenis ir zems. Emocionālās reakcijas ir labilas. Darbības brīvprātīga regulēšana ir nepietiekama, grūtību gadījumā biežāk notiek pasīvi atteikumi no jebkuras darbības. Metodē "Neeksistējošs dzīvnieks" - samazinot raksta lielumu un detaļu skaitu, aizsargājošo elementu pārsvars.

7.3. NEUROZE KĀ IEKŠĒJĀ PERSONĪGĀ KONFLIKTA IZpausME

Ir vēl viena personības disharmoniskas garīgās attīstības grupa - neirozes.

Neirozes ir psihotiski veģetatīvi somatiski traucējumi, kas nav psihotiska līmeņa, kurus pats subjekts atpazīst.

Neirozes kā atsevišķa personiskās reakcijas uz situācijām stila izpēte ir V.N. Mjasiščeva; kā personības neirozes psihogēnu slimību uzskata B. D. Karvasarskis (1980). Ārvalstu neirozes jēdzienos tas tiek pasniegts kā patoloģiska kompensācijas forma par centienu un sasniegumu līmeņa neatbilstību, kavētu pašrealizācijas procesu. Neirozes pētījumi bērnībā un pusaudža gados ir atspoguļoti A.I. Zaharova (1988), D.I. Isajeva.

A.I. Zaharovs piedāvā šādu shēmu neirozes veidošanai bērniem un pusaudžiem.

Neirozes veidošanās shēma

Bērna bioloģiskās īpašības, kas palielina neirozes veidošanās iespējamību, ir neiropātijas klātbūtne, izteikts vienas no puslodēm dominējošais faktors utt. Ja vecāku prasību un mikrosociālās vides (bērnudārzs, skola) prasību apjoms nepārsniedz bērna reālās iespējas, ja viņš tiek uztverts kā viņš ir, neiropātijas izpausmes izzūd līdz 9-10 gadu vecumam. Tomēr vecāki bieži neņem vērā bērna īpašības, ģimenē valda neracionāls audzināšanas stils: paaugstināta emocionalitāte, hipersocializācija (vecuma pazīmju neuztveršana, bērnu palaidnības), pārmērīgas cerības, kas tiek liktas uz bērnu, pārmērīga aizsardzība, īpaši kombinācijā ar neatkarības prasībām, pārvērtēta vecāku trauksme, laulības konflikti un pretrunas izglītības pieejās.

Bērns neapzināti uztver vecāku normas un ideālus un cenšas tos ievērot. Ja tas ir pretrunā ar viņa nervu sistēmas, temperamenta, intelektuālo spēju īpatnībām, rodas neatbilstība starp vēlamajiem sasniegumiem un faktisko rezultātu. Šajā situācijā esošais bērns rada personisku konfliktu starp mērķiem, kurus vecāki uzliek no ārpuses, un viņa paša vajadzībām un motīviem..

Ir vairāki neirozes veidi..

Histēriskā neiroze bērnībā izpaužas ļoti daudzveidīgi. Visizplatītākie ir emocionālie traucējumi, fobijas, astēnija, hipohondriālās izpausmes un kustību traucējumi. Šī stāvokļa rašanās psiholoģiskais mehānisms ir pretruna starp vecāku akūtu nepieciešamību pēc emocionālas atzīšanas un tā apmierināšanas neiespējamību. Tas izraisa bailes "nebūt tā", būtisku cilvēku nemīlēšanu. Bailes un emocionālas reakcijas asarības, aizkaitināmības formā vienmēr ir cieši saistītas ar konkrētu situāciju, ir paredzētas noteiktam "skatītājam", ir demonstratīvas. Bailēm nav lielas neatlaidības, to saturs viegli mainās.

Kustības traucējumi histēriskas neirozes gadījumā ir krampji, paralīze, gaita un jutīguma traucējumi.

Histēriskas lēkmes ir atkarīgas no situācijas, tās reti notiek bez "skatītājiem". Bērns nokrīt uz grīdas, kliedz, raud, vicinot rokas un kājas. Tiek novērots sejas, kakla apsārtums, pastiprināta svīšana, dažreiz balsenes spazmas ar īslaicīgu elpošanas pārtraukumu. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām minūtēm līdz 2-3 stundām. Pēc skolas vecuma šie krampji bieži maina savu raksturu un izpaužas kā ģībonis vai līdzinās bronhiālās astmas uzbrukumiem.

Pastāv tāda izpausme kā histēriska vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu un rodas ar ievērojamu emocionālu stresu, piemēram, no rīta pirms skolas, un nenotiek brīvdienās un nedēļas nogalēs..

Iespējami arī ekstremitāšu kustību traucējumi - histēriska paralīze, rakstnieka spazmas. Dažreiz pēc ievērojamas traumatiskas situācijas rodas histērisks mutisms - nespēja runāt. Tajā pašā laikā bērni labprāt ar žestiem raksta vai paziņo savas vēlmes..

Histērisko simptomu izpausme ir saistīta ar vēlmi piesaistīt uzmanību sev, nosacītas patīkamības klātbūtni un pārkāpuma vēlamību, kas ļauj atbrīvoties no nepatīkamas situācijas.

Fobiskā neiroze ir viena no visbiežāk sastopamajām neirozes izpausmēm bērnībā. To raksturo pastāvīgas bailes no visa, kas varētu kaitēt bērna dzīvībai un veselībai (bailes no infekcijas, asi priekšmeti, nāve). Vēl viena baiļu forma ir bailes rīkoties noteiktā vidē (atbildēt pie tāfeles, sazināties ar svešiniekiem utt.). Bērniem bailes ir specifiskas, ideju un sajūtu tēlainība. Trauksmes neirozes gadījumā pārkāpumu pamatā ir psiholoģiska pretruna - starp izteikto pašsaglabāšanās instinktu un aizsargmehānismu vājumu, kas izpaužas bailēs "nebūt nekā", neeksistēt. Izraisītās bailes pavada sejas apsārtums vai bālums, drebuļi, svīšana un darbības pārtraukšana. Bailes rodas pēc īpašas traumatiskas situācijas, un pats bērns to skaidri atzīst. Emocionālā reakcija uz šo stāvokli izraisa "bailes no bailēm". Vēlme atbrīvoties no tā apvienojumā ar primitīvām, simboliskām domāšanas formām rada rituālus.

Rituāli ir noteiktas darbības, ko bērns veic, lai izvairītos no bailēm. Bieži ir grūti saprast, kā rituāla darbība var ietekmēt baiļu rašanās situāciju, taču tas nomierina bērnu, samazina fobijas intensitāti.

Piemēram, 10 gadus veca meitene baidījās no “sliktām atzīmēm” un tā, ka “skolā viss bija labi”, viņa pa ceļam uz skolu klauvēja pie radiatoriem visās ieejās. Pēc šīm rituālajām darbībām viņa varēja veiksmīgi atbildēt skolā, taču, ja no tām atturējās, piedzīvoja spēcīgas bailes, kas neļāva viņai atbildēt klasē. Rituāli var mainīties, paplašināties un laika gaitā paši kļūt par satraukuma un baiļu avotu..

Nākamā neirozes grupa ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Tas var izpausties kā obsesīvas kustības, darbības, dažreiz domas, skaitīšana, šaubas.

Pretruna starp sajūtu un pienākumu, emocionālām un racionālām bailēm izraisa centrālās bailes no pārmaiņām, bailes "nebūt pašam" un izpaužas apsēstību, obsesīvas neirozes formā..

Obsesīvas darbības un kustības, atšķirībā no rituāliem, nav saistītas ar jebkādām apzinātām bailēm, bērns piedzīvo neskaidru spriedzi, trauksmi, kas pēc darbības veikšanas vājinās un pastiprinās, ja kādu laiku no tā atturaties. Bērns saprot šo darbību atsvešinātību un dažreiz cenšas atturēties no tām vai veikt tās nemanot citiem. Darbības var būt dažādas: pieskaršanās objektiem, piesitieni, atkārtota ģērbšanās un izģērbšanās utt..

Sākumskolas vecumā var parādīties uzmācīgas domas, idejas, darbības utt. Bērns cenšas no tiem atbrīvoties, "pārstrādāt", saprast to cēloņus. Obsesīvas domas un darbības traucē normālai bērna attīstībai, sašaurina viņa interešu loku. Viss bērna spēks tiek tērēts apsēstību apkarošanai..

Bērnu ar neirozēm patopsiholoģiskajā izmeklēšanā tiek novērots garīgo procesu izsīkums atbilstoši hipostēniskajam vai hiperstēniskajam tipam.

Bieži vien uzmanība ar skaļumu vai pārslēdzamību (ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem) nav pietiekama. Mehāniskā un semantiskā iegaumēšana ir normas robežās. Domāšana ir loģiska, ar vecumam atbilstošu intelektuālo sasniegumu līmeni. Bieži vien pārbaudes laikā tiek novērota nevienmērīga puslodes attīstība: labās (ar histērisku un fobisku neirozi) vai kreisās (ar rituāliem un apsēstībām) puslodes darbības pārsvars. To var atrast, pārbaudot sasniegumu līmeni verbālās un neverbālās inteliģences testos..

Pašnovērtējums tiek nenovērtēts, bieži izteikta pārliecība par sliktu citu novērtējumu. Tiek atzīmēta prasību līmeņa nestabilitāte.

Runā bieži ir izteikumi "vajadzētu - nevajadzētu", "pareizi - nepareizi". Veicot uzdevumus, izmantojot TAT metodi, bērnu stāstos bieži iekļauj traumatiskas situācijas aprakstu un neirotiska konflikta projekciju.

Kā minēts iepriekš, pusaudžu vecumā neirozes ir daudz retāk sastopamas nekā bērnībā, jo tie faktori, kas bērnībā noved pie neirozēm, pusaudžiem bieži izraisa uzvedības traucējumus. Neskatoties uz to, neirozes tiek novērotas 12% pusaudžu parastajās skolās..

Pastāv tādas pašas traucējumu formas kā pieaugušajiem: neirastēnija, histēriskas un obsesīvi fobiskas neirozes, stostīšanās. Turklāt ir pusaudžiem raksturīgi robežstāvokļi: dismorfomanija, nervozā anoreksija, pārvērtētas intereses un vaļasprieki..

Neirastēnija izpaužas kā paaugstināts nogurums un aizkaitināmība. Tiek novēroti miega traucējumi, galvassāpes, garastāvokļa pasliktināšanās. Pusaudži ar grūtībām (pārmērīga darba dēļ) tiek galā ar skolas mācību programmu, tiek atzīmēta aizkaitināmība un raudulība. Var būt somatiskas sūdzības - letarģijas sajūta, miegainība, sāpes sirdī un vēderā, reibonis utt. Patopsiholoģiskajā izmeklēšanā tiek atzīmēts izteikts hipostēniskā vai hiperstēniskā tipa garīgo procesu izsīkums. Atmiņa un uzmanība parasti ir normālā diapazonā, dažreiz nedaudz samazināta. Netika konstatēti domāšanas un inteliģences pārkāpumi. Pašnovērtējums parasti ir zems, īpaši attiecībā uz faktoriem "veselība", "emocionālā stabilitāte". Pārbaudot, izmantojot projekcijas metodes, priekšplānā izvirzās jūtu projekcijas par viņu veselības stāvokli. Bieži tiek atzīmēta astēniski-neirotiskā un labilā tipa akcentēšana. Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, tad ir iespējama neirotiska personības attīstība ar fiksāciju uz somatiskajiem traucējumiem, iespējama bailes no nāves rašanās. Kad tiek konstatētas neirastēnijas izpausmes

pusaudžiem ieteicams konsultēties ar neiropatologu vai psihiatru, veikt racionālu un izskaidrojošu korekcijas darbu.

Fobiskā neiroze pusaudža gados parasti rodas jebkuras traumatiskas situācijas ietekmē, bet dažreiz tā var izpausties kā jutīgas un psihastēniskas akcentācijas pazīmju asināšana. Baiļu saturs ir atkarīgs no vecuma: ja pirmsskolas vecuma bērniem dominē bailes no tumsas, vientulība, suņi utt., Tad pusaudžiem - bailes no nāves un trauksme, kas saistīta ar komunikācijas situācijām. Pusaudža gados komunikācija ar vienaudžiem ir viena no vadošajām vietām vērtību hierarhijā, un būtiska ir arī vēlme būt “kā visiem”: ja pusaudzis nav pārliecināts par sevi, tad bailēm no komunikācijas var pietikt ar vienu nenozīmīgu konflikta situāciju ar vienaudžiem. Tās var būt dažādas bailes: bailes no runas, publiskas uzstāšanās utt. Dažos gadījumos šīs bailes ir vērstas uz viņu ķermeni - pusaudzis baidās, ka viņš var nosarkt vai sākt rīstīties vēderā utt. Tāpēc pusaudzis sāk izvairīties no saziņas situācijām ar vienaudžiem, un pēc tam ar pieaugušajiem, ja nepieciešams, saziņai, viņš izturas ierobežoti, saspringti un citu reakcijā ir pārliecināts, ka viņš "patiešām nav tāds kā visi pārējie", ka "visi pievērš viņam uzmanību". Tas vēl vairāk saasina pusaudža neirotisko stāvokli..

Patopsiholoģiskajā izmeklēšanā nav būtisku garīgo procesu traucējumu. Pašnovērtējums tiek novērtēts par zemu, taču, atšķirībā no depresijas stāvokļiem, šis samazinājums nav vienmērīgs, bet ietekmē tieši tās personības iezīmes, kas saistītas ar neirozi. Aprakstot TAT attēlus, tiek izteiktas komunikācijas bailes, vienlaikus saglabājot nepieciešamību pēc kontaktiem. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem ar ACVN palīdzību vairumā gadījumu ir jūtīga vai labila tipa rakstura iezīmju akcentēšana. Visbiežāk bailes no saskarsmes izzūd līdz ar vecumu, bet dažos gadījumos tās var saglabāties visu dzīvi. Ja tiek identificēts šāda veida bailes, pēc konsultēšanās ar psihiatru ieteicams veikt psihokorekcijas pasākumus. (Plašāku informāciju par psihokorekcijas pasākumiem skat. 12. nodaļā.)

Bailes no nāves pieder citai fobisku stāvokļu grupai. To var vērst pret sevi - pusaudzis baidās no saslimšanas, AIDS vai vēža. Biežāk bailes ir vērstas uz citiem cilvēkiem - pusaudzis jebkura iemesla dēļ baidās no mātes nāves vai ar savu rīcību baidās kaitēt citu veselībai. Šīs bailes bieži pavada aizsardzības rituālu parādīšanās: roku mazgāšana, visu veidu "aizsargpasākumu" veikšana (pieskaršanās mēbelēm, staigāšana pa noteiktām grīdas līnijām utt.). Šīs rituālās darbības pusaudzis veic "tā, lai nekas nenotiktu", un, ja tās neizdodas, rodas intensīva trauksme. Šo pusaudžu patopsiholoģiskā izmeklēšana atklāj, ka viņu garīgie procesi ir normālā diapazonā. Dažreiz ir neliela inerce, uzmanības trūkums. Pārbaudot ar ACVN metodi, dominē psihastēniskais akcentācijas veids, dažreiz šizoīds vai jutīgs. TAT gleznu apraksti, "nepabeigto teikumu" tehnika ļauj precizēt baiļu saturu.

Ja nav ārstēšanas un psihokorekcijas darba, rituālus var konsolidēt un saglabāt visu mūžu. Ar paaugstinātu trauksmes sajūtu viņi var mainīties, kļūt pretenciozi, pamanāmi citiem. Visos neirozes gadījumos ar rituālām darbībām ir jākonsultējas ar psihiatru, jo ir jāveic diferenciāldiagnostika ar sākotnējām šizofrēnijas formām.

Īpaši pusaudžu apstākļi ietver tādas parādības kā anorexia nervosa (pastāvīga vēlme zaudēt svaru) un dismorfomanija (pārliecība par deformācijas klātbūtni, izskata defekts). Šie apstākļi var liecināt par citām garīgām slimībām (galvenokārt šizofrēniju), bet notiek arī kā robežstāvokļi. To rašanās ir saistīta ar dabisko vēlmi pusaudžiem būt ārēji pievilcīgiem, atbilst ideālām idejām par cilvēku. Novirzes no šī ideāla (nedaudz liekā svara, lielas ausis, šķības kājas utt.) Tiek uztvertas kā briesmīgas deformācijas, un pusaudzis pieliek visas pūles, lai "izlabotu" esošo (vai iedomāto) defektu. Svarīgu lomu šo valstu attīstībā spēlē pusaudžam nozīmīgu cilvēku neuzmanīgas piezīmes: skolotāji, vecāki, dažreiz vienaudži.

Anorexia nervosa. Šo stāvokli raksturo pastāvīga vēlme zaudēt svaru, pārliecība par lieko svaru. Šāda slimība ir aprakstīta M.V. Korkina.

Anorexia nervosa parasti rodas 12-15 gadus vecām meitenēm ar nedaudz paātrinātu pubertātes ātrumu. Šiem pusaudžiem raksturīga epileptoīda akcentācijas veida kombinācija ar demonstratīvas un augstas atbilstības pazīmēm. Dažreiz, pārbaudot ACVN, palielinās vīrišķības indekss salīdzinājumā ar sievišķību. Šāda veida personības dēļ meitenes parasti mācās labi, tās izceļas ar lielu neatlaidību un neatlaidību. Pusaudža gados straujas pubertātes dēļ šīm meitenēm ir nedaudz liekā svara. Anoreksijas sākumam pietiek ar vienaudžu jokiem, skolotāja izteikumiem, ka pilnīgums ir neglīts. Dažos gadījumos šādus traumatiskus faktorus nav iespējams atklāt, un pati meitene nonāk pie secinājuma, ka viņas izskats neatbilst ideālajam. Pēc tam meitene sāk censties zaudēt svaru, aprobežojas ar pārtiku. Ja sākumā šie ierobežojumi galvenokārt attiecas uz augstas kaloritātes, ogļhidrātu pārtikas produktiem, tad tie attiecas uz visiem ēdieniem. Dažreiz diēta ir pretencioza; piemēram, viena no meitenēm ēda “tikai šķidru pārtiku”, ēda kafiju un buljonu. Dažos anoreksijas veidos ēdiens nav ierobežots, bet pēc ēšanas tiek izraisīta bagātīga vemšana. Papildus diētai meitenes cītīgi nodarbojas ar nogurdinošiem fiziskiem vingrinājumiem: stundām ilgi noliecas, tupē utt. Tas noved pie straujas ķermeņa masas samazināšanās, taču, neskatoties uz to, viņi nepārtrauc gavēni un vingrošanu. Apetīte slimības sākumā ir normāla, pēc tam nedaudz samazinās. Fiziskās dēļ

meiteņu izsīkums, menstruācijas apstājas, tiek traucēta endokrīno dziedzeru darbība, palielinās matu augšana visā ķermenī. Kaut arī ķermeņa svars ir ievērojami samazināts (ar 160 cm augstumu tas var sasniegt 28 kg), meitenes turpina sevi uztvert kā resnas, baidās iegūt svaru un pēc katras ēdienreizes jūt, ka “kļūst resnas”. Patopsiholoģiskajā izmeklēšanā tiek atzīmēts garīgo procesu izsīkums kopā ar zināmu inerci. Parasti nav atmiņas vai intelekta traucējumu. Šādos gadījumos ir nepieciešams izpētīt domāšanas procesu, jo dažreiz anoreksija rodas citu slimību gadījumā (īpaši šizofrēnijas gadījumā). Pašnovērtējums tiek strauji nepietiekami novērtēts "izskata" ziņā, visiem pārējiem parametriem ir adekvāta pašcieņa. "Pagātnes, tagadnes, nākotnes" projekcijas ir saistītas tikai ar ķermeņa svara un skaistuma izmaiņām. Aprakstot TAT gleznas, dažreiz tiek atzīmēta nepietiekama identificēšanās ar sieviešu varoņiem, zināms motivācijas infantilisms. Ģimenes attiecību attēlā dominē aukstums, attiecību formalitāte ar māti, ar lielu emocionālo piesātinājumu un attiecību konfliktu ar tēvu..

Ārstējot slimnīcā, veicot sistemātisku psihokorekcijas darbu, ir iespējams mainīt meiteņu ideju par skaistumu, panākt ķermeņa svara pieaugumu līdz normālam līmenim. Nākotnē dažas meitenes turpina uzturēt svaru pie normas apakšējās robežas, dažas pilnībā atveseļojas, taču ir gadījumi, kad svars strauji palielinās ar vienlaicīgu depresiju. Pēc ārstēšanas meitenēm periodiski nepieciešama psihologa uzraudzība, jo psihotrauma, depresijas periodi var izraisīt anoreksijas atjaunošanos. Ja zēniem parādās anoreksijas pazīmes, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar psihiatru, jo vairumā gadījumu tas ir garīgās slimības simptoms.

Ar mehānismiem, kas līdzīgi anoreksijai, rodas dismorfomanija. Kā jau tika atzīmēts, dažreiz tā pamatā ir reāli, bet smalki izskata defekti (vasaras raibumi, izvirzītas ausis utt.), Bet dažreiz tas nav saistīts ar reāliem iemesliem. Pusaudži atkarībā no viņu neatlaidības un domāšanas traucējumu klātbūtnes izdomā dažādus veidus, kā tikt galā ar šo "neglītumu". Dažreiz tās ir īpašas frizūras, apģērbs utt., Dažos gadījumos pusaudzis var mēģināt ķirurģiski izlabot “defektu”. Smagākos gadījumos cīņa pret paša trūkumu iegūst absurdu, pretenciozu raksturu: pusaudzis pārtrauc iziet no mājas, jo “visi viņam pievērš uzmanību” apsedz seju ar kabatlakatiņu, uzliek degunā veļas adatas (“lai izlabotu formu”) utt. Pārliecība par defekta klātbūtni praktiski izaicina racionālu izskaidrojumu. Kad pusaudzis vai viņa vecāki sazinās ar šāda veida sūdzībām, nepieciešama steidzama psihiatra konsultācija.

Veicot patopsiholoģisko izmeklēšanu, atmiņas un uzmanības traucējumi parasti netiek atklāti. Nepieciešams rūpīgi izpētīt domāšanas procesus, jo diezgan bieži sastopami sagrozījumi (daudzlīmeņu, daudzdimensionālu spriedumu veidā, orientēšanās uz vājām zīmēm utt.). Pašnovērtējums tiek novērtēts par zemu. Pārbaudot ACVN, tiek atzīmēts šizoīds, jutīgs, dažreiz labils vai psihastēnisks akcentācijas veids. Aprakstot TAT gleznas, dažreiz tiek atzīmēti emocionālās uztveres pārkāpumi, attiecību ideju projekcija.

Ar robežu līmeņa traucējumiem un savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama veiksmīga atveseļošanās. Psihotiskā līmenī ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana un rajona psihiatra dinamiska novērošana.

Viens no skolas psihologa uzdevumiem ir konsultēt pusaudžus ar novirzes uzvedību un nosūtīt viņus pārbaudei pie psihiatra psihisku slimību izpausmju atklāšanas gadījumā..

Tātad, mēs pārbaudījām personības disharmoniskās garīgās attīstības iezīmes. Šāda veida noviržu izpausmes ir ļoti dažādas, un dažas ir diametrāli pretējas. Tomēr disharmoniskas garīgās attīstības pamatcēlonis ir kopīgs, tas slēpjas augstākās nervu darbības funkcionēšanas traucējumos.

7.4. Akcentācija

Pusaudža vecumam raksturīgas dažas īpašas novirzes garīgajā attīstībā. Ja jaunībā tika konstatēts kāds garīgās attīstības pārkāpums, pusaudža vecumā tas var nedaudz mainīties. Periods no 11 līdz 14 gadu vecumam (+2 gadi) pieder pusaudža vecumam. Šajā laikā notiek ķermeņa daudzlīmeņu pārstrukturēšana, personības veidošanās ir pabeigta. Hormonālā līmenī tiek aktivizēts hipofīzes, dzimumdziedzeru un vairogdziedzera darbs. Tas noved pie tā, ka ievērojami palielinās augums un ķermeņa svars, parādās sekundārās seksuālās īpašības. Šajā vecumā notiek tālāka atmiņas attīstība, īpaši semantiskā, brīvprātīgā uzmanība, kustību prasmes. Aktīvi attīstās loģiskā un abstraktā domāšana. Pusaudzis jau ir diezgan spējīgs uztvert matemātiskus, fiziskus un filozofiski abstraktus jēdzienus..

Izmaiņas notiek no personības motivācijas sfēras puses - līdztekus izglītojošajai motivācijai sāk izvirzīties vajadzība pēc saskarsmes ar vienaudžiem, pusaudžu vides vērtību un normu asimilācija. Saistībā ar vecākiem emancipācijas reakcijas pazīmes parādās diapazonā no sava viedokļa aizstāvēšanas noteiktos jautājumos līdz bēgšanai no mājām. Saistībā ar personības aktīvo veidošanos šajā periodā tiek saasinātas rakstura iezīmes, tā akcentācija. Tas ir saistīts ar faktu, ka pusaudža gados notiek intensīva gan organisma, gan personības veidošanās, kuras mērķis ir pāreja no bērna stāvokļa uz pieaugušo. Atkarību no vecākiem un citiem pieaugušajiem pamazām aizstāj orientēšanās uz vienaudžiem, un nākotnē - pret sevi.

Šī pārveidošana izvirza lielas prasības gan pusaudža centrālajai nervu sistēmai, gan viņa vērtību, normu un uzskatu sistēmai, kas izveidojās agrāk..

Rakstura akcentēšana - tie ir galēji normas varianti, kuros pārmērīgi tiek nostiprinātas noteiktas rakstura iezīmes.

Tajā pašā laikā pusaudžiem ir paaugstināta jutība pret noteiktām psihotraumatiskām ietekmēm ar labu izturību pret citiem. Katram akcentācijas veidam atšķirībā no citiem veidiem ir unikālas "vājās vietas".

Akcenti parasti parādās pusaudža gados, rakstura veidošanās laikā un nedaudz izlīdzinās, pieaugot vecumam. Akcentāciju pētījumi veltīti K. Leonharda, A.E. Lichko, A.A. Aleksandrova un citi. Pusaudžu akcentēšanas biežums ir atšķirīgs. Skolēnu vidū parastajās skolās akcentēto pusaudžu skaits svārstās no 42 līdz 62%. Pusaudžu vidū ar novirzes uzvedību akcenti ir 66%, bet pusaudžu vidū, kuri izdarījuši pārkāpumus - 87% (N.Ya. Ivanova, A.K. Vdovičenko uc pētījumi).

Atšķirībā no psihopātijām akcentējumi nav slimības, bet ir normāli varianti. Kritērijos, lai nošķirtu akcentāciju no psihopātijas, var būt šādas pazīmes:

1) akcentācijas skaidri izpaužas tikai pusaudža gados, bet psihopātijas - visa mūža garumā;

2) rakstura īpašību izpausme ar akcentiem notiek noteiktās situācijās, un ar psihopātijām - neatkarīgi no situācijām;

3) ar akcentu sociālā nepareiza pielāgošanās notiek reti un ir iespējams atgriezties normālā stāvoklī; ar psihopātiju sociālā nepareiza pielāgošanās ir daudz izplatītāka;

4) akcentējot uzvedības traucējumus, dekompensācijas rodas kā reakcija uz stingri noteiktu psihotraumatiskas situācijas veidu, ar psihopātiju - ar jebkuru psihotraumu un dažreiz bez redzama iemesla.

Akcentāciju diagnosticēšanai pusaudža gados vēlams izmantot psihodiagnostiskās anketas (ACVN) metodi (A.E. Lichko), bet ir iespējams izmantot arī Šmišeka metodi.

Pusaudžu rakstura akcentu veidi atbilstoši ACVN:

Uzsvērto personību veidi pēc K. Leonharda:

Iespējama jauktu akcentāciju veidu esamība: hipertimiskais-cikloīdais, labiljutīgais, astēnhysteroīds utt..

A.E. Ličko izceļ 20 šādu jauktu veidu variantus. Sniegsim īsu aprakstu par katru no galvenajiem akcentu veidiem.

Hipertīmiskais tips. Pusaudžus ar šo akcentu izceļas ar labu garastāvokli, augstu vitalitāti un neatgriezenisku darbību. Viņi ir izteikuši ekstraversiju, vēlmi pēc neformālas līderības līdzcilvēku sabiedrībā. Augsta nervu procesu mobilitāte noved pie tā, ka tie viegli pielāgojas jaunai un ātri mainīgai videi. Pašcieņa ir nedaudz pārvērtēta, nākotnes plāni ir optimistiski un strauji mainās.

Pielāgošanās traucējumi rodas, mēģinot ieviest šādus pusaudžus stingri regulētā režīmā, ierobežojot viņu aktivitāti, kā arī veicot vienmuļas darbības vienatnē, un tie izpaužas aizbēgšanā, uzvedības traucējumos..

Cikloidālais tips. Parasti to raksturo īslaicīgas (1-2 nedēļas) garastāvokļa izmaiņas - no paaugstinātas līdz depresīvai. Slikta garastāvokļa fāzē samazinās darbspējas, zaudē interesi par skolu, vaļaspriekiem un uzņēmumu. Neveiksmes un nelielus konfliktus ir grūti piedzīvot, un tie var izraisīt domas par viņu vainu, mazvērtību. Šajā posmā dzīves stereotipu izmaiņas (pārvietošanās, skolas maiņa utt.) Ir slikti panesamas. Mānijas fāzē cikloīdie pusaudži ir līdzīgi hipertimiskiem. Pašnovērtējums no pirmā acu uzmetiena var šķist pretrunīgs: pusaudzis sevi vērtē kā aktīvu un pasīvu, sabiedrisku un atsauktu vienlaikus. Tuvāk apskatīt garastāvokļa svārstību ilgumu.

Labilu tips. Galvenā šāda veida iezīme ir garastāvokļa galējā mainība, kas dienas laikā var mainīties vairākas reizes citu nenozīmīgu un nemanāmu iemeslu dēļ. Šāda veida pusaudži noteikti izjūt citu cilvēku attieksmi pret sevi un asi uz to reaģē. Viņiem ir ļoti vajadzīga tuvinieku līdzjūtība, empātija. Šie pusaudži necenšas sasniegt līderību, viņi dod priekšroku siltiem emocionāliem kontaktiem ar nelielu draugu grupu. Dekompensāciju var izraisīt nozīmīgu personu emocionāla noraidīšana, radinieku zaudēšana. Dekompensācija izpaužas kā paaugstināta emocionālā labilitāte, iespējami raudoši uzbrukumi, garastāvokļa svārstības, pašnāvības mēģinājumi, iziešana no mājām.

Sensitīvs tips. Šim tipam ir divas galvenās iezīmes - augsta uztveramība un zems pašvērtējums. Svešu cilvēku vidū nepazīstamā vidē izpaužas izolācija un trauksme. Pat virspusēji, formāli kontakti ir grūti ar svešiniekiem. Viņi ir diezgan sabiedriski un atklāti ar paziņām. Pašnovērtējumā šāda veida pusaudži paši sev atklāj dažādus trūkumus, īpaši gribas īpašību jomā. Negodīgu apsūdzību, citu nevēlama uzmanība var izraisīt dekompensāciju. Tas noved pie depresīvas pieredzes, dažreiz uzvedības traucējumiem.

Psihastēniskais tips. Šāda veida pusaudžiem raksturīga neizlēmība, tieksme uz pamatojumu (tas ir, uz ilgiem un neauglīgiem apsvērumiem), bailes par savu - savu un tuvinieku nākotni, tieksme uz pašpārbaudi. Neizlēmība izpaužas īpaši spēcīgi, ja nepieciešams izdarīt patstāvīgu izvēli. Dekompensāciju izraisa nepieciešamība ātri pieņemt lēmumus, atbildēt par citiem (vienaudžu grupas vadītāja iecelšana). Palielinoties trauksmei, viegli rodas apsēstības un rituāli (skat. 7. nodaļu). Pašnovērtējums ir nedaudz nenovērtēts, dažreiz pretrunīgs - tiek iekļautas ne tikai reālās īpašības, bet arī vēlamās.

Asteno-neirotiskais tips. Galvenās iezīmes ir paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, trauksme par viņu veselības stāvokli. Nogurums ir īpaši acīmredzams garīgā stresa laikā un konkurences apstākļos. Nepieciešamība sasniegt augstus rezultātus noved pie dekompensācijas (nodarbības prestižos licejos, ģimnāzijās). Ar nogurumu nenozīmīga iemesla dēļ rodas aizkaitināmības uzliesmojumi, palielinās trauksme par jūsu veselības stāvokli, var rasties neiroze.

Šizoīdu veids. To raksturo izolācija un intuīcijas trūkums komunikācijas procesā. Ir grūti izveidot neoficiālu emocionālu kontaktu, īpaši ar vienaudžiem. Empātija nav labi attīstīta. Pusaudža iekšējā pasaule gandrīz vienmēr ir slēgta citiem un ir piepildīta ar fantāzijām, vaļaspriekiem.

Visgrūtāk izturēt situācijas, kas saistītas ar nepieciešamību nodibināt emocionālus neoficiālus kontaktus (uzturēšanās veselības nometnē, sanatorijā) vai vecāku vēlmi iebrukt pusaudža iekšējā pasaulē vai ierobežot viņa vaļaspriekus..

Pašnovērtējums ir adekvāts. Atšķirībā no psihopātijas, par domāšanas traucējumiem nekad netiek ziņots..

Epileptoīda tips. Galvenā iezīme ir tendence pakāpeniski uzkrāt kairinājumu un meklēt objektu, uz kura sagraut ļaunumu. Ir uzbrukumi ar dusmīgu, melanholisku noskaņojumu. Emocionālie uzliesmojumi ir bieži un ilgstoši. Līderība izpaužas kā vēlme valdīt pār vienaudžiem. Psihisko procesu inerce izpaužas visu veidu darbībās. Lai kompensētu inerci, var rasties pedantisms, tendence uz lielāku precizitāti.

Vides maiņa (dzīvesvietas, skolas maiņa), jaunāku bērnu dzimšana ģimenē var izraisīt dekompensāciju. Dekompensācija bieži izpaužas kā palielināta nežēlība, greizsirdība pret jaunākiem ģimenes locekļiem.

Histeroīdu tips. Galvenās iezīmes ir slāpes pēc uzmanības, apbrīna, centrēšanās uz sevi. Ārējā izteiksmība, pārdzīvojumu teatralitāte ne vienmēr atbilst reālajai jūtu intensitātei. Pusaudžiem ar histērisku akcentāciju bieži notiek pārmērīga fantāzēšana kā mēģinājums piesaistīt uzmanību. Dekompensācija rodas, ja pieaugušie un vienaudži ignorē šādus pusaudžus, un tas izpaužas kā uzvedības traucējumi, dažreiz sevi apsūdzoši, demonstratīvi aizbēg no mājām.

Nestabils veids. Šāda veida galvenā iezīme ir pastāvīga vēlme pēc izklaides, prieka, iespaidu maiņas. Ja tas ir nepieciešams, lai izpildītu pienākumus, pienākumu, sasniegtu vecāku noteiktos mērķus, trūkst neatlaidības. Nestabili pusaudži bieži nonāk likumpārkāpēju uzņēmumos, kuros viņi ieņem pakārtotu pozīciju. Šie pusaudži ir vienaldzīgi pret savu nākotni, viņu spēja prognozēt situācijas tālāku attīstību ir traucēta. Smagi dekompensācijas un uzvedības traucējumi rodas nolaidības apstākļos un izpaužas klaiņošanā, kavēšanās.

Atbilstošs tips. Šāda veida pusaudžiem ir tendence pārmērīgi pielāgoties apkārtējai videi. Viņi dzīvo saskaņā ar likumu: domāt “tāpat kā visi pārējie”, rīkoties “tāpat kā visi pārējie”, nevis izcelties starp vienaudžiem. Dekompensācija rodas, ja pusaudzis nonāk likumpārkāpēju vidē. Viņi diez vai var paciest jaunu vidi, strauju dzīves stereotipu pārrāvumu; pašnovērtējošie spriedumi viņiem ir pieejami tikai, balstoties uz citu viedokli.

Rakstura akcentēšana negatīvā pusaudža attīstības situācijā var pārvērsties psihopātijā. Šis pusaudžu process ir cieši atkarīgs no audzināšanas apstākļiem, ģimenes situācijas, paša pusaudža centieniem, kuru mērķis ir kompensēt personības patoloģiskās īpašības. Tā kā pusaudža gados kompensācijas mehānismi bieži ir nepietiekami izveidoti, psihopātiskās pazīmes saasinās. Pusaudžiem ar uzbudināmu psihopātiju dusmu lēkmes kļūst arvien biežākas un intensīvākas, dažreiz ir tendence sevi sagriezt. Cikloidālie un šizoīdie pusaudži biežāk piedzīvo depresīvas garastāvokļa maiņas. Ar epileptoīdu psihopātiju mainīta garastāvokļa uzbrukumi (drūms, dusmas, agresija pret vājiem) kļūst biežāki un intensīvāki. Hipertimiskiem un nestabiliem pusaudžiem palielinās risks pievienoties asociālam uzņēmumam (salīdzinot ar bērnību). Iespējama alkohola un narkotiku lietošana.

Labvēlīgos (katram psihopātijas veidam) vides apstākļos pusaudzis var ieņemt vietu, kas noved pie relatīvas kompensācijas par novirzošām personības īpašībām: piemēram, nodarbības tūristu vai militārā sporta sekcijā hipertimiskiem pusaudžiem, spēja ierobežot saziņu ar vienaudžiem šizoīdos, nodarbības drāmas klubs histērijām utt..

Psihologa uzdevums, strādājot ar šādiem pusaudžiem, ir atrast vislabvēlīgāko darbības veidu, pareizu karjeras virzību un ģimenes attiecību normalizēšanu. Pusaudžiem ar jutīgu un psihotēnisku psihopātijas veidu ir iespējamas hiperkompensācijas reakcijas,

vēlme attīstīt pretējas rakstura iezīmes. Šajā nolūkā viņi nodarbojas ar cīņām, svarcelšanu utt. Šādu izvēli var apstiprināt, ja tas ir paša pusaudža, nevis viņa vecāku mērķis..

7.5.. PIRMS GARAS SLIMĪBU Sākotnējās izpausmes

Psihisko slimību diagnostika nav psihologa kompetencē, taču iepazīšanās ar viņiem ir nepieciešama, lai noteiktu savas ietekmes sfēru un savlaicīgi nosūtītu pusaudzi pie ārsta. Pusaudža gados garīgās slimības (šizofrēnija, mānijas-depresijas psihoze, periodiska psihoze utt.) Ir salīdzinoši biežākas nekā bērniem, taču to izpausmes uzvedībā ne vienmēr ir līdzīgas tām, kas raksturīgas pieaugušajiem. Ar vecāku, skolotāju, psihologu uzmanīgu attieksmi pret pusaudzi ir iespējams savlaicīgi atklāt un veiksmīgi ārstēt garīgās slimības. Viņu pazīmes izpaužas pusaudžu uzvedībā un radošuma rezultātos - zīmējumi, rakstiski darbi utt. Viena no iespējamām šizofrēnijas izpausmēm ir attieksmes ideju rašanās.

Attiecību idejas - pieredze, kurā jebkura citu rīcība, TV programmas utt. Tiek uztverta kā tieši saistīta ar pacientu, kā ziņojumi, kas īpaši paredzēti viņam. Pusaudža vecums ir "draudīgs" attiecībā uz šizofrēnijas parādīšanos, šajā periodā tas notiek 5 reizes biežāk nekā bērnībā. Zēni slimo 1,5–2 reizes biežāk nekā meitenes. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem iedzimtībai ir svarīga loma šizofrēnijas gadījumā. Dažos gadījumos infekcijas, intoksikācija, garīgas traumas var provocēt šizofrēnijas sākumu, taču 28% gadījumu uzbrukums sākas bez redzama iemesla. Bērniem un pusaudžiem ar šo slimību pat pirms aktīvā procesa sākuma tiek atzīmēti attiecību pārkāpumi ģimenē. Tā ir vai nu pārāk cieša bērna un mātes atkarība viens no otra, vai arī dominējošā mātes hiperprojekcija. Citos gadījumos tas, gluži pretēji, ir vecāku emocionālais aukstums, verbālo un neverbālo ziņojumu pretrunīgums. Jāpatur prātā arī tas, ka šie audzināšanas traucējumi var būt saistīti ar šizoīdu akcentāciju mātei..

Šizofrēnijas izpausmes pusaudžiem ir ļoti dažādas, kopīgas viņiem ir emocionāli-gribas traucējumi un domāšanas procesa traucējumi. Jāpievērš uzmanība pēkšņām pusaudža rakstura un uzvedības izmaiņām: intereses zudums par mācīšanos un saziņu ar vienaudžiem, emocionāls aukstums un agresivitāte pret tuviniekiem. Ar akūtu šizofrēnijas uzbrukumu parādās halucinācijas, aktīvi maldu paziņojumi, kas prasa hospitalizāciju

uz psihiatrisko nodaļu. Ar neirozei līdzīgu un psihoveida slimības gaitu pusaudzis sākumā var nokļūt skolas psihologa, konsultāciju dienesta, policijas redzes laukā, turpinot vairāk vai mazāk veiksmīgi mācīties parastajā skolā. Ar neirozei līdzīgu šizofrēnijas formu tiek atzīmēti tādi stāvokļi kā obsesīvas domas par pašnāvību, attieksmes idejas (pārliecība, ka visi apkārtējie pievērš uzmanību pusaudzim) un dismorfomaniskas sūdzības. Bieži vien ir savdabīgi pārvērtēti hobiji: filozofiskās literatūras lasīšana, kolekcionēšana, diagrammu un karšu zīmēšana utt. Šie vaļasprieki ir neproduktīvi, pusaudzis nevar pārstāstīt lasīto grāmatu saturu, sistematizēt kolekciju vai uzzīmēt reālas teritorijas karti. Atšķirībā no pusaudžiem ar šizoīdu psihopātiju pacienti šajos vaļaspriekos neatrod kompanjonus. Viņi pamazām zaudē interesi par visām pārējām aktivitātēm, saziņa ar vecākiem kļūst formāla vai agresīva. Asteno-neirotiskā sindroma gadījumā sūdzības par šizofrēnijas slimnieku veselības stāvokli ir saistītas ar neparastām ķermeņa sajūtām ("sirds čīkst", "zarnas sasprindzina"). Šīs sajūtas parasti koncentrējas sirdī vai dzimumorgānos. Palielinoties domāšanas traucējumiem, rodas arī maldīgs šo sajūtu skaidrojums (“Es esmu slims ar AIDS”, “Es biju saindēts” utt.). Šos pacientus no pusaudžiem ar asteno-neirotisko akcentu atšķir ar izsīkuma trūkumu, emocionālu aukstumu..

Ar šizofrēnijas psihopātisko formu var atzīmēt nestabilas uzvedības sindromu: pusaudži atstāj māju, var vairākas stundas vai dienas klīst pa pilsētu. Šajā laikā viņi parasti neievēro antisociālus uzņēmumus un nevar izskaidrot, ko tieši darīja klaiņošanas laikā. Dažos gadījumos pusaudži ar šizofrēniju var izdarīt pārkāpumus: zādzības, seksuālas darbības. Šie nodarījumi tiek veikti galvenokārt atsevišķi, un tiem ir absurds skaidrojums: "Es gribēju pārbaudīt policijas darbu." Pusaudžiem var būt nemotivēta agresīva vai autoagresīva uzvedība. Visos šizofrēnijas iespējamās iestāšanās gadījumos nepieciešama steidzama psihiatra konsultācija. Pusaudžu ar šizofrēniju patopsiholoģiskajā izmeklēšanā tiek konstatētas grūtības kontakta izveidē. Bieži vien attieksme pret pētījumiem ir vienaldzīga ar selektīvu interesi par atsevišķiem uzdevumiem. Tiek atzīmētas sāta parādības, aktivitātes mērķtiecības trūkums. Izrāde parasti netiek traucēta. Trūkst brīvprātīgas uzmanības koncentrēšanās. Mehāniskā iegaumēšana ir vai nu veiksmīga, vai arī “augsta plato” tipa: 7, 8, 7, 9, 8, nepietiekamas iegaumēšanas nepastāvības dēļ. "Piktogrammas" tehnikā tiek atzīmēts attēla izmēra samazinājums, bieži vien attēli ir simboliski, fragmentāri, atspoguļojot asociācijas procesa traucējumus ("attīstība" ir virve, jo tā ir izgatavota no savītām virvēm). "Izņēmumi" un "vispārinājumi" tiek veikti, pamatojoties uz vājām īpašībām ("bite, nagla un helikopters ir līdzīgi - tām ir smailas daļas, bet ventilatoram nav"). Jēdzienu definīcijas nav emocionāli piesātinātas, kopā ar galvenajām pazīmēm ir nelielas un vājas ("māte ir cilvēks, kurš rūpējas. Nāk no darba mājās, nēsā priekšautu"). Veicot "Klasifikācijas" metodiku, tiek atzīmēti dažādi spriedumu līmeņi (izšķir grupas: "dzīvnieki" un "sieviete + kleita + mops - tā ir apkopēja, kas attīra"). Smagos gadījumos ar izteiktām domāšanas traucējumu izpausmēm pacientiem ir līdzskaņas asociācijas ("taisnīgums ir tas, kas man ir pa labi, pa labi").

Aprakstot TAT attēlus, tiek traucēta varoņu emociju, viņu savstarpējo attiecību uztvere. Apraksti ir vai nu formāli lakoniski ("Vīrietis sēž. Es nezinu, ko viņš dara"), vai arī atspoguļo pacienta maldinošās jūtas. Pašnovērtējums ir pretrunīgs, tēma apraksta nevis vienu, bet divus vai trīs dažādus cilvēkus. Pamatojoties uz ACVN pārbaudes rezultātiem, dažreiz ir iespējams atklāt pusaudža personību, kāda tā bija pirms slimības, taču biežāk rezultāti ir pretrunīgi un neuzticami.

Iepriekš minētās garīgo procesu pazīmes ne vienmēr notiek vienlaikus visiem pusaudžiem ar šizofrēniju, taču pat 3-4 no viņiem klātbūtne (ar sūdzībām par pusaudža rakstura un uzvedības izmaiņām) var kalpot par pamatu konsultācijām ar psihiatru. Šizofrēnijas slimniekiem nepieciešami medikamenti un ļoti rūpīga psihoterapija, kas tiek veikta slimnīcas apstākļos.

Pēc ārstēšanas pusaudži turpina mācīties saskaņā ar parasto mācību programmu vai nu skolā, vai mājās atkarībā no uzvedības traucējumu smaguma pakāpes. Ja šizofrēnijas slimnieks turpina atrasties skolas psihologa un rajona psihiatra uzraudzībā, ir nepieciešams viņu atkārtoti pārbaudīt ar pasliktināšanās pazīmēm vai (stabila stāvokļa gadījumā) reizi 3 mēnešos. Ja stāvoklis pasliktinās (parādās jauni simptomi, palielinās domāšanas traucējumi, palielinās apātija), par to jāinformē vecāki un ārstējošais ārsts. Jebkuri psihokorekcijas pasākumi ir neefektīvi un dažreiz bīstami. Lai strādātu ar šīs kategorijas pacientiem, nepieciešams augsti kvalificēts psihoterapeits. Psihologa centienu galvenā uzmanība šajās situācijās var būt darbs ar vecākiem, ģimenes attiecību normalizēšana, mierīgas un uzmanīgas attieksmes veidošanās pret pacientu..

Mānijas-depresijas psihoze (MDP) pusaudžiem ir salīdzinoši reta slimība. To raksturo mānijas un depresijas fāžu maiņa. Mānijas fāzē pusaudzis ir satraukts, tiek runāts, tiek novērota motoriska un seksuāla traucēšana. Noskaņojums var būt vai nu jautrs, vai dusmīgs, aizkaitināms. Šajā periodā ir nemotivēti uzvedības traucējumi: pusaudzis izlaiž skolu, cīnās, sāk dzert alkoholu utt. Jāatzīmē, ka ar cikloīdu akcentāciju vai psihopātiju šādas fāzes tika atzīmētas jau no bērnības, bet pāreja starp fāzēm bija pakāpeniska, nedēļu laikā. Ar TIR pusaudžiem pāreja no mānijas fāzes uz depresiju notiek 1-2 dienu laikā, dažreiz pat vairāku stundu laikā. Depresijas fāzē pusaudzis gandrīz nesazinās ar citiem, bieži atsakās no ēdiena. Tiek izteiktas idejas par sevis apsūdzēšanu, domas par pašnāvību, dažreiz tām pievienojas sūdzības par viņu veselības stāvokli, par nopietnām, letālām slimībām. TIR ārstēšana jāveic psihiatriskajā slimnīcā.

Pusaudžu ar MDP patopsiholoģiskajā izmeklēšanā priekšplānā izvirzās garīgo procesu ātruma izmaiņas; domāšanas tempa paātrināšanās, sensomotorika maniakālajā fāzē un strauja depresijas fāzes palēnināšanās. Iespējami uzmanības un atmiņas traucējumi. Domāšanas kropļojumi netiek atzīmēti. Pašnovērtējums tiek strauji pārvērtēts mānijas fāzē un nepietiekami novērtēts depresijas fāzē. Pirms izrakstīšanas no slimnīcas ir nepieciešama projektīva pārbaude, lai atklātu latento depresiju.

Pēc izrakstīšanas pusaudži var veiksmīgi apmeklēt parasto skolu, taču viņi un viņu vecāki jābrīdina par regulāru zāļu nepieciešamību un pirmajām depresijas un mānijas stāvokļa pazīmēm..

Intensīvas pubertātes periodā pusaudžiem, kuri bērnībā ir cietuši traumatisku smadzeņu traumu vai smagas infekcijas (skatīt 6. nodaļu), var rasties periodiska organiska psihoze. To raksturo akūti uzbrukumi ar samaņas traucējumiem, kustību uztraukums, spilgtas redzes un dzirdes halucinācijas, ko papildina somatiski traucējumi - drudzis, apetītes izmaiņas. Šādi pacienti sava stāvokļa augstumā nav kontaktā un viņiem nepieciešama steidzama hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā..

Uzbrukums attīstās pēkšņi - dažu stundu laikā, dažreiz minūtēs, ilgst 1-2 nedēļas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, bet ar atkārtotu stresa faktoru iedarbību: pārmērīgu darbu, pārkaršanu, slimībām ar augstu temperatūru - uzbrukumus var atkārtot. Veicot patopsiholoģisko izmeklēšanu, šiem bērniem ir izteikts garīgo procesu izsīkums, viegli atmiņas un uzmanības traucējumi. Inteliģence ir vai nu normāla, vai arī robežas garīgās atpalicības līmenī (atkarībā no centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu smaguma pakāpes). Domāšanas kropļojumi netiek atzīmēti. Emocijas ir labilas. Pašnovērtējums parasti ir pietiekams. Pārbaudot ACVN, tiek atzīmēts asteno-neirotisks, labils un nestabils akcentācijas veids ar augstu "B" -indeksu1. Pēc uzbrukuma pusaudzis var turpināt mācīties skolā, kurā viņš mācījās iepriekš. Parasti līdz pubertātes beigām šī slimība apstājas..

Organiskie centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas parasti izpaužas pusaudža gados, ietver tādus traucējumus kā diencefālijas sindroms un reimatiskā horeja..

Diencephalic sindroms ir saistīts ar dziļu subkortikālo struktūru (hipofīzes-hipotalāma sistēmas) organiskiem bojājumiem. Pusaudža gados tas izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi (aptaukošanās, pubertātes palēnināšanās vai paātrināšana utt.), Smadzeņu smadzenes un periodiski traucētas pašapziņas uzbrukumi. Tie var būt drudža uzbrukumi, drebuļi, sāpes sirdī, smags reibonis utt. Tos pavada spēcīgas bailes no nāves, dažreiz laika izjūtas izmaiņas. Par šī stāvokļa ārstēšanu atbild neiropatologs..

Reimatiskā horeja rodas, ja smadzenes tiek bojātas reimatiska procesa rezultātā un izpaužas hiperkinēzē (vardarbīgas, apzināti nekontrolētas kustības). Šādos pusaudžos rokraksts mainās - tas kļūst liels, nevienmērīgs, burti neietilpst rindā. Viņi bieži grimasē, nomet dažādus priekšmetus un var izkliegt noteiktas skaņas. Tas rada iespaidu par studenta nedisciplinētību vai viņa apzinātu vēlmi traucēt stundu. Patopsiholoģiskajos un neiropsiholoģiskajos pētījumos tiek atzīmēts izsīkums (parasti hiperstēniskā tipa) un kustību traucējumi. Šīs slimības ārstēšana jāveic reimatologam un neirologam. Pēc ārstēšanas bērni var turpināt veiksmīgi mācīties parastajā skolā.