Šizofrēnija ir garīga slimība, kas rodas biežāk nekā citas garīgas slimības, parasti vecumā no 17 līdz 35 gadiem. Ar to rodas visu smadzeņu daļu kopīgās darbības traucējumi. A. G. Ivanovs-Smoļenskis par šizofrēniju raksta: "Smadzeņu darbības disociācija notiek ne tikai smadzeņu puslodēs, bet arī apakšējos reģionos - subkortikālo centru sistēmās, un tajā pašā laikā garozas un subkortikālo reģionu attiecībās...". Šie sarežģītie smadzeņu darbības traucējumi nosaka daudzveidīgo šizofrēnijas klīnisko ainu..
Detalizēts šizofrēnijas klīnisko simptomu pētījums un I. P. Pavlova veiktie pētījumi augstākas nervu darbības traucējumu jomā tā laikā atklāja šīs sarežģītās slimības patoloģiskos mehānismus. Bez zināšanām par I. P. Pavlova šizofrēnijas teoriju nav iespējams izprast slimības procesa patofizioloģisko būtību un tā rašanās cēloņus. Pētot dažādu garīgo traucējumu formu klīniku un izdarot noteiktus secinājumus, IP Pavlovs "... palika tīri fizioloģiskā skatījumā, pastāvīgi pats sev paužot pacientu garīgo darbību noteiktos fizioloģiskos jēdzienos un vārdos". Tāpēc I. P. Pavlova iegūtie dati, pētot šizofrēniju, patiešām bija pagrieziena punkts šīs slimības patoģenēzes un etioloģijas izpratnē..
IP Pavlovs par šizofrēnijas raksturīgāko pazīmi uzskatīja paaugstinātu inhibīciju, kas izteikta difūzā, dinamiski mainīgā smadzeņu garozas procesa parādībās. Šādus smadzeņu garozas nomākumus papildina dažādas izdalīšanās parādības, subkorteksa pamatā esošo daļu disinhibīcija. Ciešā saistībā ar šo kavēšanu smadzeņu garozā attīstās pārejas, starpstāvokļi starp nomodu un miegu, tā sauktās hipnotiskās fāzes.
Vēl viena šīs slimības raksturīga iezīme, kas ir cieši saistīta ar tikko aprakstīto, I. P. Pavlovs uzskatīja smadzeņu garozas vispārēju ārkārtēju vājumu, tā pārmērīgo, patoloģisko neaizsargātību.
Pirms šizofrēnijas klīnisko simptomu aprakstīšanas ir nepieciešams sniegt to I. P. Pavlova sniegto patofizioloģisko skaidrojumu..
Studējot šizofrēnijas klīniku, I. P. Pavlovs īpašu uzmanību pievērsa katatoniskā stupora stāvoklim. Atgādināsim, ka šāds pacients atrodas nekustīgā stāvoklī, dažreiz sasalst ārkārtīgi dīvainās, neērtās pozās, piemēram, saliektām rokām un kājām, zodu piespiežot pie krūtīm, ar galvu paceltu virs spilvena (katalepsija). Tomēr tajā pašā laikā pacienti labi saprot, ko viņiem saka. visi atceras, apzinās savu nostāju, dažreiz ļoti pareizi un smalki novērtē vidi.
IP Pavlovs aprakstīto katalepsijas parādību cēloni redzēja izolētajā smadzeņu garozas motora reģiona inhibēšanas procesā, "kas neietilpst ne pārējās puslodēs, ne tālāk smadzeņu masā". Šāda izolēta smadzeņu puslodes motora zonas izslēgšana, pēc I. P. Pavlova domām, noved pie motora aparāta pamatā esošo daļu aktivitātes noteikšanas. Tas jāsaprot tā, ka tad, kad tiek kavēti smadzeņu pārklājošie motora reģioni, sarežģīti beznosacījuma motora reģionu refleksi, kas līdzsvaro ķermeni telpā, sāk neitralizēt un rada jaunu visa ķermeņa stāvokli kosmosā (pretencioza, neērta poza, kurā cilvēks parasti paliek nevar). Stāvoklis, kas līdzīgs iepriekš aprakstītajam, tiek novērots cilvēkam, kurš atrodas noteiktā hipnozes stadijā. Šajos gadījumos pacients lieliski saprot viņam adresētos vārdus, atceras tos un saglabā pozīciju, kaut arī neērti, kas viņam tiek dota..
Katoniskās inhibīcijas identisko raksturu šizofrēnijas gadījumā un cilvēka stāvokli noteiktā hipnozes stadijā uzsvēra I. P. Pavlovs, un tas izrādījās ļoti svarīgi, lai galīgos secinājumos par to, kas ir šizofrēnija no fizioloģiskā viedokļa.
Šāda smadzeņu garozas funkciju izslēgšana ir "funkcionāla, nevis organiska, patoloģiska". Šī I. P. Pavlova nostāja skaidri parādīja klīnisko faktu, ka pacienti, kuri vairākus mēnešus un gadus bija bijuši katatoniskā stuporā, pilnībā izkļūst no šī sāpīgā stāvokļa un var atgriezties pie savas iepriekšējās aktivitātes..
IP Pavlovs pievērsa uzmanību vairākiem citiem simptomiem, ar kuriem saskārās šizofrēnijas gadījumā. Pirmo reizi I. P. Pavlovs pamanīja, ka pacienti, kuri bija katatoniskā stupora stāvoklī, nereaģēja uz viņiem adresētajiem jautājumiem un palika it kā pilnīgi vienaldzīgi pret viņiem (ko psihiatri vērtēja kā apātiju un trulumu), sāka pareizi atbildēt uz jautājumiem, jautāja nevis skaļā, bet klusā balsī, čukstus, klusā, mierīgā atmosfērā. Šo simptomu, kuru bieži novēroja psihiatri un kurš nespēja tam atrast izskaidrojumu, I. P. Pavlovs atšifrēja hipnotisko fāžu stāvokļu doktrīnā kā daļējas inhibīcijas izpausmi smadzeņu garozā (paradoksālā fāze), kad spēcīgs stimuls (šajā piemērā - skaļa runa) nedod atbildi, un vāja (klusa, čukstoša runa) sniedz pozitīvu atbildi (atbildi uz čukstus uzdoto jautājumu).
Tās pašas smadzeņu garozas inhibēšanas paradoksālās fāzes attīstība izskaidro vēl vienu biežu klīnisko pazīmi, kas novērota šizofrēnijas gadījumā: pacienti, kuri dienas laikā atrodas katatoniskā stupora stāvoklī, naktī sākoties klusumam, vāju stimulu apstākļos tiek kavēti - viņi staigā un runā.
Nākamais bieži novērotais šizofrēnijas simptoms ir negatīvisms, kas izpaužas faktā, ka pacients visu dara it kā otrādi. Tātad, kad pacientam tiek lūgts parādīt, viņš konvulsīvi saspiež žokli, nevis paspiež roku, velk to atpakaļ, kad viņam tiek lūgts ieiet kabinetā, viņš pretojas, un, kad viņš tiek piespiests kabinetā, viņš piedāvā tādu pašu pretestību lūgumam atstāt. Dodot ēdienu, pacients vai nu novēršas, vai arī mēģinot viņu pabarot no rokām, izspiež žokļus ar tādu spēku, ka nav iespējams ievietot karoti. Ja jūs atstājat ēdienu pacienta tuvumā un atstājat, viņš to bieži ēd pats. Ja jūs vēršaties pie pacienta ar pretēju lūgumu (neēdiet, nedodiet roku, necelieties, nerādiet mēli), viņš sasniedz ēdienu, kuru viņš atņem, cenšas dot roku, piecelties, parādīt mēli.
Pavlovam un viņa līdzstrādniekiem eksperimentālos apstākļos suņiem, kuri nonāca hipnozes stāvoklī, izdevās panākt līdzīgu negatīvisma stāvokli. Šādi suņi novērsās no pasniegtā ēdiena, bet, tiklīdz padevējs ar pārtiku tika noņemts, suns sāka ķerties pie novāktās barības. Tiklīdz hipnotiskais stāvoklis izkliedējās, suns alkatīgi ēda iepriekš noraidīto barību..
No patofizioloģiskā viedokļa negatīvisma simptoms ir arī smadzeņu garozas daļējas nomākšanas sekas, proti, hipnotiskas ultraparadoksiskas fāzes klātbūtne. Šizofrēnijas katatoniskās formas klīniskajā attēlā rodas simptomi, kurus sauc par eholāliju, ehinēziju (ehopraksiju). Pirmajā gadījumā pacients vārdu pa vārdam atkārto to, ko viņam teica, piemēram: "Kā tu jūties?" Pacienta atbilde: "Kā jūs jūtaties?" Otrajā gadījumā ar fotografēšanas precizitāti viņš atdarina kustības: jūs pacēlāt rokas un pacēlis pacēlāt, jūs sita plaukstas un pacients sita plaukstas.
Vēl viens izplatīts šizofrēnijas simptoms, kuram IP Pavlovs tika pakļauts patofizioloģiskai analīzei, ir stereotipi - ilgstoša to pašu kustību atkārtošanās. Klīnikā mums nācās novērot, kā pacients nedēļām un pat mēnešiem ilgi veica rotācijas kustības noteiktā tempā, noteiktā vietā savā palātā. Stereotipijas simptoms, pēc I. P. Pavlova domām, ir saistīts ar patoloģiskas inerces perēkļu parādīšanos sakarā ar to, ka kairinātais process smadzenēs vai centrālās nervu sistēmas apakšējās daļās ieguva priekšrocības salīdzinājumā ar inhibējošo.
Šizofrēnijas simptomi, kurus mēs esam apsvēruši, - stupors ar katalepsiju un visu ķermeņa muskuļu nejutīgumu, mutisms, negatīvisms, eholālija, ehinēzija, stereotipija - ir sastopami dažādās šizofrēnijas formās. Formu, kādā šie simptomi noved pie klīniskā attēla, parasti sauc par katatonisku. I. P. Pavlovs dažādos klīniskos simptomus, kurus mēs tikko apsvērām šizofrēnijas katatoniskajā formā, uzskatīja par dažādiem ilgtermiņa starpstāvokļiem starp nomodu un miegu (hipnotiskas fāzes).
Šizofrēnijas eksperimentālie un klīniskie pētījumi, ko veica A. G. Ivanovs-Smoļenskis un viņa studenti, ievērojami papildināja I. P. Pavlova iegūtos datus. Ir noskaidrojušies patofizioloģiskie mehānismi šādiem biežiem katatoniskā stāvokļa simptomiem kā vienaldzība un it kā blāvums attiecībā pret visu, kas notiek ap pacientu, mutisms. Tātad, ja plaša inhibīcija, kas radās saskaņā ar negatīvās indukcijas likumu, uztver sarežģītu, kustīgu (dinamisku) zonu, kas saistīta ar emocionālajiem pārdzīvojumiem, pacients tiek pilnībā izslēgts no apkārtējās realitātes un viņš, it kā, kļūst akls un nedzirdīgs attiecībā pret to. Ja inhibīcija koncentrējas galvenokārt motora zonā, tad pacients nevar veikt nekādas kustības, bet pareizi uztver visu apkārtējo..
Jāatceras, ka ar šo šizofrēnijas formu stupora sindromu bieži aizstāj ar katatonisku uztraukumu, kas personālam parasti rodas negaidīti. Pacienti uzlec, mēģina kaut kur aizskriet, uzbrukt citiem un var būt bīstami gan viņiem, gan pašiem. Katatoniska uztraukuma stāvoklī vienlaikus notiek dziļa dažu garozas zonu nomākšana un garozai vistuvāko subkortikālo centru disinhibīcija. Šo I. P. Pavlova stāvokli raksturo kā "subkorteksa nemieru".
Viss iepriekš minētais liecina par ārkārtējām grūtībām rūpēties par pacientiem katatonijas stāvoklī, it īpaši, ja ņemam vērā viņu nekustīgumu, biežus pastāvīgus atteikumus ēst, urīna un fekāliju nesaturēšanu, ātru un biežu fiziskās izsīkuma palielināšanos. Tomēr, neskatoties uz katatoniskā stāvokļa smagumu un ilgumu, šīs formas labi reaģē uz ārstēšanu, un pacienti bieži pilnībā atveseļojas un atgriežas pie iepriekšējā darba..
Šizofrēnijas klīniskā aina var sastāvēt no rotaļīguma, muļķības, runas pārtraukuma simptomiem, sasniedzot "verbālo okroshku", bieži sāpīgs stāvoklis tiek atklāts pilnīgi negaidīti, pēkšņi, no kādas smieklīgas darbības, kas piesaista uzmanību. Tātad, viens no mūsu pacientiem, kurš atkārtoti nonāca slimnīcā, mēdza nokļūt policijā: vienu reizi par to, ka sabiedriskā vietā, kad liels skaits cilvēku sauca "apsargs", otro reizi viņš nospļāva seju nezināmai sievietei.
Viens pacients tika uzaicināts uz ārsta kabinetu uz sarunu. Durvis atvērās un parādījās kustīga figūra, kas izdeva dīvainas skaņas, kas atgādināja tvaika lokomotīves svilpi un troksni. Izrādījās, ka paciente nometās četrrāpus, apklāja galvu ar halātu un ceļā atdarināja lokomotīvi. Šādu pacientu atdarināšana ir manierīga: pacients grimasē, blēņojas, pēkšņi sāk smieties, izliek mēli. Domāšanas traucējumi šizofrēnijas formā parāda nesaskaņu, nesakarību. Tā, piemēram, uz jautājumu, kā viņš jūtas, pacients atbild: "Man sāp zobs, biļetens uz klavierēm, punkts" (saplēsts). Var gadīties, ka pacients pēkšņi sāk izrunāties: "Liela atmosfēra, darbības likums, vistas gaļa, zilā gaisā" ("verbālā okroshka"). Dažreiz pacienti izsaka fragmentāras maldinošas domas un piedzīvo halucinācijas pieredzi.
Ņemot vērā pastāvīgo pacientu trauksmi un muļķību, tie ir rūpīgi jāuzrauga. Visi simptomi, kas novēroti šajā šizofrēnijas formā, ko sauc par hebefrēniju vai pusaudžiem (jo biežāk pirmie slimības simptomi attīstās pusaudža gados), I. P. Pavlovs izskaidroja dažādas garozas inhibīcijas. Izstrādātās smadzeņu garozas inhibīcijas rezultātā "... tuvākais subkorteks tiek ne tikai atbrīvots no pastāvīgas kontroles, pastāvīgas inhibīcijas no puslodēm enerģiskā stāvoklī, bet pat, pamatojoties uz pozitīvās indukcijas mehānismu, tiek novadīts uzbudinātā haotiskā stāvoklī ar visiem tā centriem"..
Ja klīniskajā attēlā dominē pakāpeniska letarģijas, apātijas, vienaldzības pret vidi palielināšanās, inteliģences samazināšanās, tad šāda veida šizofrēniju parasti sauc par vienkāršu formu. Šī forma bieži attīstās pakāpeniski, gandrīz nemanāmi, jo formālā pacientu uzvedība joprojām ir neskarta. Vissvarīgākais ir tas, ka jauns vīrietis vai meitene, kas iepriekš bija jautrs, aktīvs, sabiedrisks, bija norobežots no biedriem, lielākoties viņi paliek gultā, gandrīz nekoncentrē uzmanību, sāk sliktāk mācīties, kļūst vienaldzīgi pret savu dīkstāvi, pret tuvinieku pieredzi. Brīžiem bezjūtīgs, savtīgs. Izvērstos gadījumos pacientu uzvedība tiek samazināta līdz faktam, ka viņi tikai ēd, guļ un sūta savas dabiskās vajadzības. Viņi paliek vienaldzīgi pret apkārtējās dzīves notikumiem. Šajā šizofrēnijas formā parasti nav halucināciju, maldu vai katatonisku simptomu. Dažreiz ar vienkāršu šizofrēnijas formu stāvoklis uzlabojas, īpaši pēc ārstēšanas, un pacientiem, paliekot gausiem, ir maz iniciatīvas, viņi var pielāgoties dzīvei labvēlīgos apstākļos, strādāt.
Šizofrēnijas halucinācijas-paranojas formu raksturo halucināciju un maldu klātbūtne. Šizofrēnija biežāk attīstās līdz 30 gadu vecumam. Pacients dzird balsis, biežāk draudot vai pavēlot. Pacienta uzvedība ir atkarīga no halucināciju satura. Obligātu dzirdes halucināciju ietekmē pacienti var atteikties no ēdiena, viņi var izmest sevi pa logu, nodarīt kaitējumu sev un citiem. Halucinācijas krusu formā ir biežas. Bieži pacienti dzird, ko domā (skan skaņas). Vēl biežāk balsis tiek dzirdētas nevis no sāniem, bet it kā pacienta iekšienē, piemēram, galvā, valodā, kuņģī (Kandinska pseidohalucinācijas).
Dažādās ķermeņa daļās pacienti ar šizofrēniju izjūt savdabīgas sajūtas: saaukstēšanās, pietūkums, tekoša strāva, dedzināšana un tā tālāk (vispārējas sajūtas halucinācijas); nepatīkamas līķu, puves, dedzināšanas smakas, kas rodas no pārtikas, dažreiz no paša pacienta (ožas halucinācijas). Vizuālās halucinācijas šizofrēnijas gadījumā ir ļoti reti. Delīrijs var būt dažāda satura un ļoti bieži saistīts ar halucinācijām, taču tas var notikt arī bez tām. Visbiežāk pacienti saka, ka visai videi ir īpaša negatīva attieksme pret pacientu (attieksmes maldināšana). Pacients ir pārliecināts, ka viņu vēro, vēlas viņu saindēt, rīkojas ar īpašiem stariem, elektrisko strāvu. Tās visas būs vajāšanas maldu šķirnes. Pacients ir pārliecināts, ka viņa iekšējie orgāni ir puves, salipuši kopā, ka viņš ir slims ar neārstējamu iekšējo orgānu slimību (hipohondriālo delīriju). Šizofrēnijas maldi un sevis apsūdzēšana ir daudz retāk sastopami. Maldinošas domas var būt fragmentāras, un pacients tās spītīgi slēpj, taču tās var pārstāvēt arī veselu sistēmu, ko pacienti dažkārt pauž tik ticami, ka viņam izdodas pārliecināt ne tikai radiniekus, bet pat medicīnas darbiniekus par tā taisnīgumu..
Jāatceras, ka šizofrēnijas klīniskā aina ir ļoti dažāda, un slimības sākuma periodos tā var izpausties ar ļoti nenozīmīgiem simptomiem, kas īpaši neatspoguļojas pacienta uzvedībā, kas apgrūtina slimības atpazīšanu. Citos gadījumos šizofrēnija sākas akūti un vardarbīgi; tad nepieciešams nekavējoties pārcelt pacientu uz psihiatrisko slimnīcu.
Šizofrēnija var rasties bērnībā un pubertātes vecumā. Katatoniska šizofrēnija un vienkārša šizofrēnija ar hebefrēnijas uzvedību ir īpaši izplatīta bērnībā; daudz retāk ir paranojas forma.
Somatiskie simptomi ir ļoti bieži sastopami visās šizofrēnijas formās, īpaši katatonikā. Viens no agrākajiem šizofrēnijas simptomiem ir pastāvīgas "pārsprāgt" rakstura galvassāpes, kuras diez vai ir pakļautas parastajiem medikamentiem, kas atvieglo galvassāpes; kuņģa-zarnu trakta traucējumi (aizcietējums vai caureja) ir ļoti bieži; bieži plaušās notiek tuberkulozes process.
Šizofrēnijas gadījumā endokrīnās-veģetatīvās-asinsvadu slimības ir nemainīgas - menstruālā cikla traucējumi (amenoreja), pastiprināta siekalošanās, svīšana, akrocianoze, pastainība, tūska, subfebrīla temperatūra, svara zudums (retāk pieaug). Šos vazomotoros-veģetatīvos traucējumus, kā arī vielmaiņas traucējumus (cukura daudzuma samazināšanās asinīs, slāpekļa satura palielināšanās urīnā akūtā slimības periodā) izskaidro centrālā regulējuma pārkāpums diencephalic reģiona (diencephalon region) disfunkcijas dēļ. Pētījums par veģetatīvo nervu sistēmu stuporiem katatoniskiem pacientiem atklāja tās tonusa samazināšanos un funkciju sagrozīšanu. Tādas pašas autonomās nervu sistēmas iezīmes šizofrēnijā atklāja EA Popovs. A.G. Ivanovs-Smoļenskis liek domāt, ka hipnotiskās fāzes parādības izplatās šizofrēnijā un autonomās subkortikālās sistēmās.
Šizofrēnijas gaita un prognoze
A.G. Ivanovs-Smoļenskis uzskata par piemērotu nošķirt trīs šizofrēnijas attīstības fāzes:
pirmais ir pirms destruktīvas, tīri patodinamisks. Šajā fāzē slimības klīniskie simptomi ir funkcionālu un dinamisku traucējumu izpausme inhibīcijas un ierosmes procesā. Šajā fāzē nav anatomisku (destruktīvu) izmaiņu; tādējādi šī fāze, kas nav saistīta ar anatomiskām izmaiņām, ir vislabvēlīgākā tās gaitā un iznākumā;
otrais ir postošs. Šajā fāzē patodinamiskās izmaiņas ir savstarpēji saistītas ar iznīcināšanas un funkciju zaudēšanas parādībām;
trešais ir post-destruktīvs, ko raksturo kompensējošas parādības, kuru mērķis ir izlīdzināt defektu.
Slimības gaitu var ierobežot tikai ar dinamisko, funkcionāli atgriezenisko izmaiņu pirmo fāzi un beigties ar pilnīgu atveseļošanos. Pacients paliek sociāli noderīgs, spējīgs strādāt.
Ja slimība ir pārgājusi otrajā fāzē, tad iznākums var būt divējāds: dažos gadījumos šizofrēnija beidzas ar demenci, citos tā nonāk trešajā fāzē un noved pie garīgām izmaiņām, pie defekta. A. G. Ivanovs-Smoļenskis par šizofrēnijas gaitu un iznākumu saka šādi: "Savā gaitā šizofrēnija var apstāties patodinamisko izmaiņu stadijā un, apgriezti attīstoties, dot iespēju atjaunot funkcijas ad integrum, bet ar progresējošu gaitu tā var nonākt arī destruktīvā fāzē...".
Mirstība šizofrēnijā ir reta, un tā tiek novērota tā sauktās akūtās letālās šizofrēnijas gadījumā, ko papildina akūta smadzeņu pietūkums. Pacienti ar šizofrēniju bieži mirst no papildu somatiskām slimībām - tuberkulozes, kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, izsīkuma dēļ biežas atteikšanās ēst un pacienta nekustīguma. Tādēļ pacientiem ar šizofrēniju nepieciešama rūpīga aprūpe un uzraudzība..
Izvērstos slimības gadījumos tiek novērotas šizofrēnijas patoloģiskas izmaiņas. Makroskopiski ir smadzeņu membrānu duļķošanās, smadzeņu kambara paplašināšanās; mikroskopiski - smadzeņu garozas šūnu tauku deģenerācija un skleroze ar to turpmāko pilnīgu sabrukšanu, galvenokārt trešajā slānī. Izrādās, ka mainās arī smadzeņu glijas audi - tie bieži aug, aizstājot garozas sabrukušās nervu šūnas..
Etioloģija un patoģenēze
Šizofrēnijas izcelsmē liela nozīme ir iedzimtībai un vairāku kaitīgu etioloģisku eksogēnu faktoru ietekmei uz ķermeni - infekcijām, intoksikācijām, garīgām traumām, endokrīno dziedzeru disfunkcijai (pubertāte, klimakteriālais vecums)..
Balstoties uz visdaudzveidīgākās šizofrēnijā novērotās klīniskās ainas patofizioloģisko analīzi, IP Pavlovs nonāk pie šāda secinājuma: "Pēc visa teiktā, diez vai var būt šaubu, ka šizofrēnija tās zināmās variācijās un fāzēs patiešām ir hroniska hipnoze.".
Darbos par šizofrēniju I. P. Pavlovs neaprobežojas tikai ar tā patofizioloģisko pamatu noskaidrošanu, bet sniedz skaidru atbildi uz jautājumu par smadzeņu garozā izveidojušās inhibīcijas cēloni (hroniska hipnoze). Citiem vārdiem sakot, IP Pavlovs atbild uz jautājumu par šizofrēnijas etioloģiju, atbildi formulējot šādi: “Protams, pēdējais šīs hipnozes dziļākais pamats ir vāja nervu sistēma, īpaši garozas šūnu vājums. Šim vājumam var būt daudz dažādu iemeslu. " Ir pilnīgi skaidrs, ka šāda nervu sistēma ir ļoti jutīga pret jebkādu pārmērīgu vides ietekmi un “... saskaroties ar grūtībām, visbiežāk kritiskā fizioloģiskā un sabiedriskā dzīves periodā, pēc milzīga satraukuma, tā neizbēgami nonāk izsīkuma stāvoklī. Un izsmelšana ir viens no vissvarīgākajiem fizioloģiskajiem impulsiem inhibējošā procesa kā aizsargprocesa rašanās procesam. Tādējādi hroniska hipnoze kā dažādu izplatības un spriedzes pakāpju kavēšana ".
IP Pavlovs ir vairākkārt uzsvēris, ka inhibējošais process, kas radies smadzeņu garozā, ir aizsargājošs process, kas aizsargā kortikālās šūnas no draudīgas iznīcināšanas. “Ir pamats uzskatīt, ka, kamēr darbojas inhibējošais process, garozas šūna paliek dziļi neskarta; viņai ir iespējama atgriešanās pilnīgā normālā stāvoklī, viņa joprojām var atgūties no pārmērīga spēku izsīkuma, patoloģiskais process joprojām ir atgriezenisks. " Izejot no iepriekš minētā, I.P.Pavlovs pirmo reizi nolēma miega ārstēšanu izmantot šizofrēnijas gadījumos, kad pirms ārstēšanas ir labi izteiktas aizsarginhibīcijas parādības, lai nostiprinātu, padziļinātu šo aizsargmehānismu! Šādi gadījumi, pirmkārt, pēc viņa domām, ietver šizofrēnijas katatoniskos depresijas-stupora stāvokļus. Tādēļ vienu no visbiežāk sastopamajām šizofrēnijas ārstēšanas metodēm - ārstēšanu ar ilgstošu miegu - sauc par Pavlova metodi..
Šizofrēnijas ārstēšana
Narkotiku ārstēšana
Mūsdienās galvenā šizofrēnijas ārstēšana ir antipsihotisko līdzekļu (antipsihotisko līdzekļu) lietošana..
Ilgstoša miega ārstēšana
Pacienti lieto miegazāles un aizmiedz. Miegs tiek uzturēts ar atkārtotām miegazāļu injekcijām vidēji 10-12 dienas. Pacienti pamostas pēc pārtikas un dabiskām izplūdēm (tas ir periodiski ilgs miegs) vai miega stāvoklī viņiem tiek baroti uztura maisījumi, tiek injicēta glikoze, fizioloģiskais šķīdums, vitamīni (tas ir nepārtraukts miegs)..
Pārtrauktu ilgstošu miegu galvenokārt izmanto kā mazāk bīstamu un dod labu terapeitisko rezultātu. Abām ilgstoša miega ārstēšanas metodēm ir nepieciešama rūpīgi apmācīta medmāsa un medicīnas māsa, lai nodrošinātu stingru pacienta aprūpi. Miega ārstēšanas laikā komplikācijas var izpausties kā sabrukums, elpošanas un sirds darbības pavājināšanās, kā arī pneimonijas forma. Ievērojami daudzos gadījumos miega ārstēšana dod pastāvīgas remisijas. Pēc ārstēšanas beigām pacients tiek izrakstīts mājās.
Insulīna terapija
Dažreiz tiek izmantota šizofrēnijas ārstēšana ar insulīna šoku. Terapeitiskā rezultāta mehānisms insulīna šoka ārstēšanā vēl nav pilnībā noskaidrots. Zīmīgi, ka insulīns, aizkuņģa dziedzera produkts (hormons), ievadot to organismā atbilstošā daudzumā, ātri pazemina cukura līmeni asinīs līdz ļoti zemam. Tātad, ja cukura daudzums asinīs parasti ir no 100 līdz 120 mg%, tad insulīna ietekmē 2-3 stundas cukura saturs samazinās līdz 12-8 mg%. Šāds straujš cukura līmeņa kritums organismā izraisa veģetatīvās, endokrīnās un vielmaiņas izmaiņas organismā, kas atspoguļojas šizofrēnijas procesa gaitā..
Insulīnu injicē katru dienu, līdz iestājas insulīna šoks. Insulīna šoka devas ieviešana 1-2 stundu laikā rada hipoglikēmisku stāvokli, kurā notiek pēkšņa svīšana, bālums, miegainība, pārvēršanās par satriecošu un šoku. Dažreiz pirmsšoka stāvoklī var attīstīties asa psihomotoriska uzbudinājums, kad pacients jau ir satriecošs. Tātad pacienti sāk skaļi kliegt, mēģina kaut kur aizskriet. Šis pirmsšoka stāvokļa periods, kā arī viss insulīna ārstēšanas periods prasa īpašu pastāvīgu uzraudzību, ko veic māsu un jaunākais medicīnas personāls. Šoks rodas 3-4 stundas pēc insulīna injekcijas.
Šoks ir stāvoklis, kad pacients neatbild uz jautājumiem, nereaģē uz pieskārieniem un injekcijām. Seja ir bāla, zīlītes ir paplašinātas, nereaģē uz gaismu, muskuļi ir atslābināti. Pacients tiek izstumts no šoka stāvokļa, intravenozi ievadot 40% glikozes šķīdumu 25-30 g daudzumā, pēc tam dodot saldu tēju ar lielu cukura daudzumu. Kad pacients atgūst samaņu, viņam var būt straujš motora uztraukums, tāpēc personālam ir jāierobežo pacients. Kad viņš beidzot atjēgsies, nekavējoties jāsniedz brokastis, kas bagātas ar ogļhidrātiem, un jāpārliecinās, ka pacients ēd visu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo, ja pacientam netiek dotas brokastis vai viņš to neēd, var attīstīties attāls šoks, tas ir, bezsamaņa ar asinsspiediena un pulsa pazemināšanos daudzas stundas pēc insulīna injekcijas (vēlu vakarā, naktī). Šāda stāvokļa negaidīšana un kavēšanās veikt atbilstošus steidzamus palīdzības pasākumus (cukura piešķiršana, glikozes ievadīšana) var apdraudēt pacienta dzīvi. Pārmērīgi ilga uzturēšanās insulīna šoka stāvoklī, glikozes ieviešanas kavēšanās var izraisīt nāvi.
Insulīna terapija ir metode, kas pati par sevi ļoti reti rada komplikācijas, bet var būt letāla, ja personāls rūpīgi un precīzi neveic visu insulīna terapijas procedūru.
Starp palātā esošajām zālēm, kur tiek veikta insulīna terapija, papildus glikozei un vārītai šļircei ar adatu (divdesmit gramus) jābūt kofeīnam, kamparam, lobēlijai, adrenalīnam, kardiazolam, kā arī mutes spekulam un mēles turētājam..
Insulīna terapijas metodi var veikt tikai slimnīcas apstākļos ar īpaši apmācītu un kvalificētu medicīnas personālu. Insulīna šoks dod īpaši labus rezultātus šizofrēnijas katatonisko, apļveida un paranojas formu ārstēšanā..
Darba terapija
Pacientiem ar hronisku šizofrēniju ergoterapija ir norādīta kā metode, kas palīdz pacientam sazināties ar ārpasauli, mīkstina pacienta autismu (atsaukšanos sevī). Tajā pašā laikā, ja šizofrēnija ir atstājusi garīgu defektu un pacients nevar atgriezties pie savas iepriekšējās profesijas, ergoterapija dienas stacionārā ļauj izmantot pacienta atlikušās darbspējas..
10 agri šizofrēnijas simptomi, kurus nevajadzētu palaist garām
Īpaši rūpējieties par sevi, ja esat 20-30 gadus vecs: šī vecuma cilvēkiem ir paaugstināts risks.
Nākamajā gadā šizofrēnijas simptomi, modeļi un statistika, kā arī modeļi saslims ar šizofrēniju vēl 1,5 miljonos cilvēku visā pasaulē. Tiesa, ne visi to uzreiz sapratīs..
Kāpēc šizofrēnija ir bīstama
Slimības mānīgums slēpjas faktā, ka tās upuri patiesi tic, ka viņi ir veseli, un atsakās apmeklēt ārstu. Tikmēr garīgie traucējumi progresē, un to ārstēt kļūst grūtāk..
Beigas ir tā: šizofrēniķa uzvedība mainās, viņš zaudē draugus un atbalstu, bieži paliek bez darba, aizmirst, kā iesaistīties pamata mājsaimniecības pašapkalpošanā. Un rezultātā tas kļūst vienkārši bīstams gan citiem, gan pašam. "Balsis manā galvā", kas var pasūtīt, lai dzīvoklī atvērtu gāzi un atnestu sērkociņu pie plīts, vai, piemēram, atriebtos pārdevējam, kurš, iespējams, pārdeva saindētu maizi - tas ir par viņiem, par šizofrēniķiem.
Šos garīgos traucējumus nav iespējams pilnībā izārstēt, šizofrēnija - simptomi un cēloņi, taču tos var izlabot, lai tas nepasliktinātu slimās personas dzīves kvalitāti. Un jo ātrāk jūs sākat, jo lielāka ir veiksmes iespēja. Šajā jautājumā galvenais ir nepalaist garām agrīnākos simptomus, kas norāda uz garīgu traucējumu attīstību..
10 agri šizofrēnijas simptomi
Jums ir cieši jāskatās uz sevi jau jaunībā.
Pretstatā stereotipiem, šizofrēnija ir mazuļu slimība.
Viltīgākā dzīves desmitgade ir no 20 līdz 30 gadiem: šajā vecumā šizofrēnija: kad parasti sākas simptomi? lielākajai daļai pacientu šis garīgais traucējums tiek diagnosticēts pirmo reizi. Cilvēkiem līdz 12 gadu vecumam un vecākiem par 40 gadiem slimība sākas reti.
Šizofrēnijas agrīnās pazīmes ir dažādas. Bet ir daži vispārīgi jautājumi par šizofrēnijas simptomiem un padomi pārvarēšanai..
1. Higiēnas paradumu mainīšana
Piemēram, pirms cilvēks vienmēr mazgāja zobus divas reizes dienā, un kādu laiku viņš par suku atceras tikai laiku pa laikam. Ja viņš vispār atceras. Vai arī vēroja drēbju svaigumu, un tagad regulāri "aizmirst" nomainīt zeķes.
Arī letarģija ir slikts simptoms. Pieņemsim, ka kādam bija ieradums mazgāties dušā 5-10 minūtes, un tagad tā pati procedūra stiepjas 20 gadus. Tas ir arī vērts pievērst uzmanību.
2. Vienaldzība pret citu viedokli
Biežāk spēja nebūt atkarīgai no apkārtējo cilvēku viedokļiem ir pat noderīga iezīme. Bet ne vienmēr. Ja cilvēks tik ļoti neuztraucas par tuvumā esošajiem, ka viņš nevilcinoties nedēļu laikā izvēlas degunu cilvēku priekšā, nekož nagus vai vicina savu nemazgāto galvu, tā nav laba zīme.
3. Sociālo paradumu maiņa pret pašizolāciju
Šo simptomu ir vieglāk atpazīt. Persona, kas agrāk bija ekstraverta un viegli izveidotas paziņas, pēkšņi sāk izvairīties no kontakta un mēģina neiziet no mājas. Un, ja viņš izgāja ārā, viņš slēpj acis un cenšas pēc iespējas ātrāk atgriezties..
Dažreiz vēlme pēc sociālās pašizolācijas izpaužas aizraušanās ar reliģiju vai filozofiskām kustībām.
4. Naidīgums, aizdomīgums, agresīva reakcija uz kritiku
Persona "neuzticas nevienam". Visi apkārtējie “domā tikai par sevi” un “vēlas viņam ļaunu”. Viņa pārliecība ir kategoriska, un visi pretargumenti tiek pieņemti naidīgi - līdz apvainojumiem un fiziskai agresijai. Tā bieži izpaužas psihisko traucējumu attīstība..
5. Nepiemērotas emocijas
Piemēram, priecīgu notikumu laikā cilvēks var izteikt vienaldzību vai pat raudāt. Tieši pretēji, traģiskos brīžos viņš ķiķina vai uzvedas pārāk dzīvīgi.
Vēl viena iespēja ir tāda, ka emocijas pilnībā izzūd. Cilvēks kļūst kā robots, ar kura palīdzību jūs nevarat saprast, vai viņš ir laimīgs vai cieš, vai viņam patīk apkārt notiekošais vai nē. Dažreiz gaidāmā šizofrēnija izpaužas pilnīgā empātijas zaudēšanā: slims cilvēks var mierīgi aplūkot dzīvnieku un cilvēku spīdzināšanas ainas.
6. Skatiena un sejas izteiksmes izteiksmīguma zudums
Šo simptomu var raksturot vienā frāzē - "garlaicīga seja".
7. Miega traucējumi
Jebkurā formā. Piemēram, cilvēks var cieš no bezmiega vai, gluži pretēji, sāk gulēt dienu un nakti..
8. Problēmas ar uzmanību un koncentrēšanos
Personai kļūst grūti koncentrēties uz vienu uzdevumu. Viņa uzmanība pastāvīgi tiek izkliedēta, viņš viegli pāriet no tēmas uz tēmu.
9. Dīvainu vai iracionālu apgalvojumu parādīšanās
Piemēram, cilvēks pēkšņi sāk svēti ticēt sazvērestības teorijām. Vai arī viņš regulāri izdod tādus maksimumus kā "priekšnieks šodien kavēja darbu - iespējams, tas ir tāpēc, ka vakar daudz dzēra" vai "rīt ziņojumu neiesniegsim, jo saule mākoņā riet, un tā ir zīme".
Jautāt, uz kādas loģikas balstās šie apgalvojumi, ir bezjēdzīgi (skat. Ceturto punktu).
10. Neorganizēta runa
Neorganizētas runas biežākās pazīmes ir šādas:
- bieža neologismu izmantošana - izdomāti vārdi, kas ir nozīmīgi tikai tam, kurš tos radījis;
- neatlaidība, tas ir, atkārtojot tos pašus vārdus un paziņojumus;
- patīk lietot rimētus vārdus, neskatoties uz to bezjēdzību vai aizvainojumu;
- nespēja uzturēt sarunu par noteiktu tēmu, neiedziļinoties atmiņās un ilgstoši argumentējot.
Ko darīt, ja pamanāt šizofrēnijas simptomus sevī vai tuviniekos
Visas iepriekš minētās pazīmes ne vienmēr norāda uz šizofrēnijas attīstību. Tās var būt stresa vai īpašu dzīves apstākļu rezultāts. Vai varbūt jūs to vienkārši esat kļūdījies. Pieņemsim, ka cilvēks kļuva par vientuļnieku un pārtrauca mazgāt matus tikai tāpēc, ka viņš pārgāja uz ārštata darbu, kur viņam gandrīz nav nepieciešams atstāt māju, un tas vēl nav viss.
Tomēr simptomi ir vērojami. Ja viņi kļūst arvien vairāk, tie tiek saasināti, ir ļoti vēlams par to runāt vismaz ar terapeitu. Vēl labāk, apmeklējiet psihoterapeitu, kas palīdzētu noteikt, kas izraisa izmaiņas dzīvesveidā un domāšanā..
Ja šizofrēnija tiek noķerta agrīnā stadijā, to var būt iespējams izlabot terapeitiski - neizmantojot medikamentus. Sarežģītākos gadījumos būs nepieciešami antipsihotiskie medikamenti.
Kā nesaslimt ar šizofrēniju
Bet tas ir grūts jautājums. Zinātnieki vēl nav pilnībā izpratuši slimības attīstības mehānismus. Tiek pieņemts, ka to provocē vairāki faktori vienlaikus - jo īpaši ģenētiska nosliece, kas tiek uzlikta dažiem traumatiskiem notikumiem.
Šeit ir dažas lietas, kas var palielināt šizofrēnijas attīstības risku:
- Nepietiekams uzturs vai vīrusu slimība, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā.
- Garīgā vai fiziskā vardarbība, kas piedzīvota bērnībā un pusaudža gados.
- Pārāk aktīva imūnsistēma. Tās aktivitāti var izraisīt latents iekšējs iekaisums vai autoimūnas slimības..
- Psihotropo vielu lietošana pusaudža vai pusaudža gados.
Diemžēl nav droša veida šizofrēnijas novēršanai. Viss, ko var darīt, ir mēģināt izvairīties no iespējamiem apdraudējumiem. Rīkojieties šādi:
- Iemācieties tikt galā ar stresu.
- Regulāri vingrojiet. Sports pozitīvi ietekmē smadzenes un garīgo veselību.
- Atteikties no alkohola, nikotīna, narkotikām.
- Ēd veselīgu pārtiku, kas ir bagāta ar vitamīniem un uzturvielām.
Šizofrēnija
Šizofrēnija ir garīgu traucējumu grupa, kas izpaužas kā psihes integritātes pārkāpums: domāšanas process, gribas un emocionālās sfēras samazināšanās, kas noved pie indivīda adaptācijas pasliktināšanās sabiedrībā. Šizofrēnija nav demence un nav slikts raksturs, bet reāla slimība, tāda pati kā diabēts vai bronhiālā astma.
Šizofrēnija mēdz būt hroniska, bet trešdaļā gadījumu akūtā slimības izpausme izpaužas reizi mūžā. Tas nepavisam nenozīmē, ka slimība ir pārgājusi, ir tikai ilgstoša spontāna remisija. Visos citos gadījumos slimība prasa pastāvīgu psihiatra uzraudzību un nepieciešamo zāļu lietošanu.
Endogēno garīgo slimību īpatnība ir tāda, ka mūsu sabiedrībā tiek uzskatīts par kauns slimot ar tām. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ir saistīta ar demenci, otrkārt, ar ilgstošu un progresējošu slimību pacienti izskatās dīvaini un novārtā atstāti, treškārt, šīs pacientu grupas sociālā rehabilitācija prasa daudz laika un materiālu pūļu..
Lai gan endogēno slimību pacientu rehabilitācija ir ārkārtīgi svarīgs brīdis gan pašu cilvēku dzīvē, gan iesaistoties sabiedrībā, tikai privātas psihiatriskās klīnikas var pilnībā atļauties šo ārstēšanas posmu. Valsts psihiatriskajās iestādēs ir atrodami atsevišķi elementi: ergoterapija, sociālā rehabilitācija, taču tiem bieži ir formāls un primitīvs raksturs. Neskatoties uz to, ir vairākas zinātniskās un medicīnas iestādes un nodaļas, kurās entuziasma pilni zinātnieki lielāko daļu savas profesionālās darbības velta šizofrēnijas slimnieku psihoterapijai..
1% no visiem iedzīvotājiem, tie ir reģistrēti un reģistrēti cilvēki. Pastāv arī agrīnas šizofrēnijas pazīmes, vai arī tas var turpināties kā šizotipisks traucējums, un cilvēki vienkārši neiet pie ārsta.
Šizofrēnijas cēloņi
Šizofrēnijas cēloņi nav zināmi, lai gan daudzas medicīnas jomas cenšas uzņemties atbildību un kaut kā izskaidrot slimības sākumu.
Bioloģiskā pieeja
- Iedzimtības ietekme: ārsti runā par šo noslieci, jo šizofrēnijas biežums ir daudz lielāks starp cilvēkiem, kuriem ir radinieki, kuriem jau ir šī slimība. Bērns, kura viens no vecākiem ir slims ar šizofrēniju, visticamāk saslimst 10-12% gadījumu. Starp identiskiem dvīņiem šis procents palielinās līdz 40%. Personām bez ģenētiskas atkarības slimības izpausme ir nenozīmīga un sastāda 0,2–0,5% no kopējā iedzīvotāju skaita.
- Dopamīna teorija: smadzeņu struktūru bioloģiskās novirzes ir palielinājušas neirotransmitera dopamīna ražošanu. Tas noved pie smadzeņu garozas pārmērīgas uzbudināšanas un maldu un halucināciju rašanās. Pētnieki ir izolējuši smadzeņu apgabalus, kas bagāti ar dopamīna receptoriem, un atklāja, ka fenotiazīni un citi antipsihotiskie līdzekļi saistās ar daudziem no šiem receptoriem. Šīs zāles acīmredzami ir dopamīna antagonisti - zāles, kas saistās ar dopamīna receptoriem.
- Vīrusu hipotēze norāda uz vīrusa vai tā pēdu klātbūtni 3-5% pacientu ar šizofrēniju. Būtībā mēs runājam par herpes vīrusu, kas ietekmē smadzeņu šūnas. Lai arī neviens no nopietnajiem ekspertiem šo hipotēzi neatbalsta, teorētiski neviens to nav atcēlis. Tas ļaus medicīnas šarlatāniem “izgudrot” un ierosināt programmas un zāles šizofrēnijas ārstēšanai, piemēram, pretvīrusu, izmantojot acikloviru. Ja šī teorija būtu pierādīta, tad tiktu garantēta Nobela prēmija pretvīrusu šizofrēnijas ārstēšanas metodes veidotājiem. Esiet piesardzīgs attiecībā uz šāda veida reklāmām.
Psiholoģiskā pieeja
- Viņu pašidentifikācijas vājums - ir grūtības identificēt un interpretēt tos signālus, kuriem vajadzētu parādīt personai, kāda veida informācijai pieder šis vai šis teikums. Piemēram, pacients ierodas slimnīcas kafejnīcā, un meitene aiz letes jautā: "Kā es varu jums palīdzēt?" Viņš nav pārliecināts, kādai informācijai šis jautājums jāpiešķir: vai viņa par viņu smejas, vai aicina tuvu paziņu? Viņš dzird vārdus un nezina, kā tos saprast. Viņš nespēj saprast abstrakto valodu, ko lielākā daļa no mums lieto ikdienā..
- Piesārņojums (piesārņojums) ir slimības jēdziens no darījumu analīzes viedokļa. Cilvēka pieaugušo stāvoklis ir inficēts (tas ir iefiltrējies) no Vecāku un Bērna ego stāvokļiem. Tādējādi uzvedībā un notiekošā uztverē rodas pretrunas, sākot no bērna spontanitātes līdz kritiskajam un vērtīgajam vecākam. Emocionālā sfēra: gan pozitīvas, gan negatīvas jūtas pret cilvēku, objektu, notikumu, piemēram, attiecībā uz bērniem pret vecākiem. Gribas sfēra: bezgalīgas svārstības starp pretējiem lēmumiem, nespēja izvēlēties starp tiem, kas bieži noved pie atteikšanās pieņemt lēmumu vispār. Domāšanas sfēra: pretrunīgu, savstarpēji izslēdzošu ideju maiņa vai vienlaicīga pastāvēšana cilvēka spriešanā.
- Audzināšanas iezīmes bērnībā - nepietiekamas emocionālās saites starp māti un bērnu, aukstums, šizofrēnijas slimnieku māšu neatbilstība. Šo hipotēzi izvirzījuši psihoanalītiskās psiholoģijas pārstāvji.
- Stresa faktoru loma - gan psiholoģiskā, gan fizioloģiskā spriedze, spēcīgi ietekmē psihes stāvokli, un tāpēc tā var būt slimības attīstības izraisītājs; arī virsmaktīvo vielu lietošana var provocēt slimības sākumu.
- Vecuma krīzes - bieži šizofrēnijas sākums izpaužas periodā, kas ir pārejas uz neatkarīgu dzīvi no dzīves vecāku gādībā situācija: no 17 līdz 19 gadu vecumam, līdz 20-25 gadiem.
Pašlaik zinātniskā doma ir pievērsusies šizofrēnijas sākuma psiholoģiskās teorijas izplatībai un bioloģisko faktoru relatīvajam sekundārajam raksturam. Em> Tas ļāva pavisam citādi aplūkot terapeitisko pieeju šai slimību grupai un iespēju iegūt pilnīgu kontroli pār šo slimību.
Galvenie šizofrēnijas simptomi
Pašlaik izšķir šādas šizofrēnijas pazīmes:
- produktīvi simptomi: maldi un halucinācijas;
- negatīvi simptomi: samazināts enerģijas potenciāls, apātija, gribas trūkums;
- kognitīvie traucējumi: domāšanas, uztveres, uzmanības un citu traucējumi.
Vecums: visbiežāk šizofrēnija sākas pusaudžu beigās vai agrā pieaugušā vecumā.
Šizofrēnijas diagnostika
Šizofrēnijas sūdzības tiek pasniegtas neparastā un pretenciozā formā (galva ir piepildīta ar pelniem, urīns tiek uzlādēts ar lieko elektrību, kuņģis sāp sakarā ar to, ka tam spīd cauri dators...). Kā arī bieži sastopamas sūdzības, kas raksturīgas daudzām garīgām slimībām - bezmiegs, slikts garastāvoklis, apātija, trauksme.
Diferenciāldiagnoze ar citām garīgām slimībām:
- vardarbīgu darbību izjūta: ārējo spēku ietekmes delīrijs - ir kāds, kurš liek jums veikt noteiktas darbības;
- pārliecība, ka domas un idejas kāds nozog no galvas vai ieliek tajā;
- paužot savas domas - cilvēkam šķiet, ka domu saturs kļūst pieejams citiem cilvēkiem;
- balsis, kas komentē cilvēka domas un rīcību vai sarunājas savā starpā.
Šizofrēnijas traucējumu ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un tās norises. Bet būtībā tas notiek 3 posmos:
- Stacionārā ārstēšana: diagnozes precizēšana, akūtu psihotisku simptomu noņemšana, terapijas izvēle ambulatorai ārstēšanai. Šis posms ilgst vidēji 2–4 nedēļas.
- Psihiskā stāvokļa stabilizācija, monoterapijas izvēle ilgstošai zāļu terapijai. Fizioterapija un neirometaboliskā terapija - smadzeņu darbības uzlabošanai. Ambulatorā programma ir paredzēta 1-1,5 mēnešiem, apmeklējot klīniku 2-3 reizes nedēļā. Individuālā psihoterapija - sagatavošanās psihoterapeitiskai grupai cilvēkiem ar endogēnām slimībām.
- Tieša psiholoģiskā un sociālā adaptācija, piedaloties īpašā terapeitiskā psihoterapeitiskajā grupā. Apmeklējiet reizi nedēļā. Apmeklētājiem ir iespējams piedalīties tiešsaistes grupā, izmantojot internetu. Ģimenes psihoterapija - personas, kas cieš no šizofrēnijas, ģimenes locekļu psiholoģiskā izglītība.
Antipsihotiskie līdzekļi: agrāk klasiskā šizofrēnijas ārstēšana bija balstīta uz zāļu hlorpromazīna, triftazīna, haloperidola, etaperazīna lietošanu. Šīs novecojušās zāles var nomākt produktīvos simptomus: novērst halucinācijas un maldināšanas stāvokļus, taču tie maz palīdz, samazinot pacienta enerģiju, kā arī ar uzmanības un domāšanas traucējumiem. Turklāt tie ir slikti panesami, izraisot narkolepsiju pat nelielās devās, kas prasa papildus izrakstīt lielas korektoru devas. Pašlaik pirmās izvēles zāles šizofrēnijas ārstēšanā ir netipiski antipsihotiskie līdzekļi: rispiridons, kventiapīns, olanzepīns, amisulpirīds, kas ietekmē gan produktīvos, gan negatīvos simptomus. Tas ir saistīts ar to serotoninolītisko darbību. Zāles ir labi panesamas un tām nav toksiskas ietekmes.
Uzlabojās arī ilgstošo zāļu kvalitāte un tolerance - zāles, kas paredzētas, lai stabilizētu šizofrēnijas slimnieku stāvokli un novērstu recidīvus: fluanksola-depo, rispolept-consta, klopiksola-depo.
Antidepresanti: atjauno pareizu neirotransmiteru līdzsvaru un tādējādi novērš depresijas bioķīmisko pamatu, kas ir izplatīts šizofrēnijas simptoms. Pēdējos gados ir parādījušies selektīvie antidepresanti, tie atvieglo depresiju un vienlaikus neizraisa letarģiju:
Trankvilizatori: ātri novērš simptomus - melanholiju, trauksmi, bailes un to ķermeņa izpausmes, uzlabo miegu, nomierina pacientu.
Neirometaboliskā terapija: Šī ir ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot metabolismu un cirkulāciju smadzeņu audos. Šim nolūkam tiek izmantoti preparāti: Cerebrolysin, Mildranat, Berlition, Mexidol, Milgama, Nootropil, Cavinton. Mūsdienu šizofrēnijas ārstēšanā tam tiek piešķirta īpaša nozīme, jo spēja nemainīt smadzeņu bioķīmiskos procesus uzlabo narkotiku ārstēšanas un psihoterapijas kvalitāti..
Vitamīnu terapija: vitamīni B, PP (nikotīnskābe) un C ir nepieciešami pareizai smadzeņu darbībai. To trūkums izraisa demenci, serotonīna ražošanas traucējumus no triptofāna un vispārēju vielmaiņas procesu samazināšanos smadzenēs. Minerālterapija: cinks, magnijs. Taukskābju.
Psihoterapija
Mūsdienu psihiatriskajās klīnikās liela nozīme tiek piešķirta psiholoģiskajai un sociālajai rehabilitācijai gan pašiem pacientiem, gan viņu radiniekiem..
Galvenās psihoterapijas jomas cilvēkiem ar diagnosticētu šizofrēniju ir:
- darbs ar patoloģiskiem personības veidojumiem;
- attiecību sistēmas izstrāde: attieksme pret savu slimību, uz atbalsta terapijas nepieciešamību, attiecībām ģimenē un darbā; uz savu stāvokli sabiedrībā;
- sociālās pieredzes iegūšana: pašidentifikācija, pašrealizācija, empātijas izpausme pret citiem cilvēkiem.
Izmantotās metodes un pati psihoterapeitiskā pieeja ļoti atšķiras no neirotisko traucējumu gadījumā. Tādēļ terapiju ar endogēniem pacientiem veic īpaši apmācīts psihiatrs-psihoterapeits.
Pirmajā nulles posmā tiek veikts individuāls psihoterapeitiskais darbs, kur pacients gatavojas darbam grupā, noskaidro savas personības īpašības, sāpīgās izmaiņas, pārrunā iespēju piedalīties grupā.
Grupas darba dinamikai ir savi posmi.
Sākumā mēs veltām laiku, lai uzlabotu mūsu grupas dalībnieku emocionalitāti un veidotu siltus draudzīgus kontaktus..
Otrajā posmā dalībnieki trenējas, lai saprastu citus cilvēkus, lai viņi paši būtu viņiem saprotami. Un arī dažādās dzīves situācijās tiek izstrādāti atbilstoši uzvedības stereotipi. Pacienti turpina praktizēt savas komunikācijas prasmes, veidot pašapziņu un pārvarēt savas atkarības.
Trešais, sarežģītākais mūsu terapijas līmenis ir veltīts slimības iznīcināto sociālo pozīciju maiņai un nostiprināšanai. Persona mācās pareizāk ārstēt savu slimību un uzvedības traucējumus, novērš destruktīvu attieksmi, optimizē savus sociālos kontaktus.
Un, visbeidzot, grupas terapijas 4. posmā mēs pievēršam uzmanību iekšējo konfliktu atklāšanai un izstrādāšanai, traucēto attiecību sistēmu atjaunošanai un atbilstošu psiholoģiskās kompensācijas formu izstrādei. Tiek izskaidrota personas aizsardzības mehānismu izmantošanas nekonstruktīvā pieeja.
Individuāls un grupu darbs pacientu radiniekiem ļauj izprast slimības būtību, atrast individuālu pieeju slimam radiniekam. Un arī izstrādāt mehānismu viņa iekļaušanai ģimenes iekšējās attiecībās un atbildības sadalē.
Šizofrēnijas šoka ārstēšana: Dažas ļaundabīgas šizofrēnijas formas, kas ir izturīgas pret terapiju, var ārstēt ar elektrokonvulsīvo un insulīnomas terapiju. em> Šīs ir ārkārtīgi efektīvas ilgstošas psihozes, smagas depresijas, katatonijas ārstēšanas metodes. Bet, ņemot vērā radinieku negatīvo attieksmi pret viņiem un propagandu plašsaziņas līdzekļos kā skarbas ārstēšanas metodes, tās pašlaik tiek izmantotas ierobežoti. Šoka terapiju parasti veic specializētā slimnīcā vai psihiatriskās intensīvās terapijas nodaļā.
Pacients gatavojas procedūrai: papildus pārbauda, ievada muskuļu relaksantus un veic anestēziju.
Šoka terapijas metodes iedarbojas ne tikai uz simptomiem, bet arī uz šizofrēnijas patoģenēzi.
Papildu metodes
- Asins apstarošana ar lāzeru
- Vispārēja masāža vai kakla-apkakles zonas, sulfīdu un priežu vannu masāža, zemūdens masāža, apļveida vai augšupejoša duša.
- fiziskā izglītība un sports
Diētas terapija
Pacientiem ar šizofrēniju tiek parādīts vitamīniem un olbaltumvielām bagāts ēdiens. Akūtās psihozēs ir iespējama pilnīga atteikšanās rakstīt. Šajā gadījumā tiek norādīts mākslīgais uzturs..
Daži medicīnas pētnieki ir ierosinājuši, ka ir izvirzīta lipekļa (augu olbaltumvielu, kas ir daļa no labības) un kazeīna (piena olbaltumvielu) patoģenētiskā loma šizofrēnijas attīstībā, kas noved pie pārmērīgas eksorfīnu uzkrāšanās cerebrospinālajā šķidrumā un var klīniski izpausties kā šizofrēnijas un autisma simptomi. Kaut arī šis pieņēmums nav līdzīgs
pilnībā pierādīts un noraidīts, un pētījumi šajā virzienā turpinās.
Pieredze ar īpašām diētām, kas nesatur glutēnu un kazeīnu, nedod ticamus pierādījumus par šīs metodes terapeitisko efektivitāti, taču turpmāki pētījumi šajā jomā turpinās..
Ārstēšanas rezultāts
Šizofrēnijas ārstēšanas laikam ir milzīga loma.
Ārstēšana ir īpaši efektīva, ja:
- tas tiek veikts nākamajā gadā vai divos gados pēc diagnozes noteikšanas,
- tiek izmantota integrēta pieeja,
- pacients turpina apmeklēt psihoterapijas grupu,
- pacienta radinieki aktīvi piedalās viņa psiholoģiskajā un sociālajā rehabilitācijā.
Bet pat tad, ja slimība pastāv jau ilgu laiku, jūs varat ievērojami palīdzēt personai, kas cieš no šizofrēnijas, un tuviem cilvēkiem..
Ārstēšanas periods: 2-4 nedēļas - akūta psihotiska stāvokļa noņemšana: stacionāra vai intensīva, ja to ļauj šizofrēnijas forma un gaita, ambulatorā ārstēšana.
1-1,5 mēneši - stabilizācija: ambulatorā programma.
1,5-2 gadi - psihoterapeitiskās grupas apmeklēšana endogēniem pacientiem un ģimenes psihoterapija radiniekiem.