Neiroloģiskās slimības - apraksijas veidi un to rašanās cēloņi

Apraksija ir mērķtiecīgu brīvprātīgu darbību un kustību pārkāpums, kam nav pievienoti elementāri kustību traucējumi, ko izraisa smadzeņu garozas bojājumi.

Ar apraksiju tiek zaudētas noteiktas prasmes (atkarībā no slimības formas) - motora, runas, profesionālās, mājsaimniecības; un bērniem apraksija izpaužas kā neiespējama šo prasmju mācīšana.

Šī stāvokļa attīstību izraisa smadzeņu pārsvarā parietālo daivu bojājums traumas, audzēja, insulta, deģeneratīvu procesu rezultātā..

Šiem garīgiem traucējumiem nav īpašas ārstēšanas..

Apraksija izraisa

Apraksija ir smadzeņu garozas bojājuma rezultāts. Tas var izraisīt infekcijas, insultu, traumas, audzējus, deģeneratīvus procesus smadzenēs. Par sarežģītu darbību programmas īstenošanu ir atbildīga smadzeņu puslodes garoza vai drīzāk tās parietālās daivas..

Dažreiz apraksija var attīstīties, ja ir bojāti corpus callosum, premotor cortex un frontālās daivas ceļi.

Apraksijas klasifikācija un simptomi

Ir daudz apraksijas klasifikāciju, kas lielā mērā pārklājas. Tajos izšķir šādas apraksijas formas:

  • idejisks. To raksturo nepietiekams kustību brīvprātīgas plānošanas līmenis un traucēta kontrole pār motora programmas īstenošanu. Ar šo traucējumu formu tiek traucēta darbību secība, tiek novēroti impulsīvi darbības traucējumi, kas neatbilst izvirzītajam mērķim. Šīs kļūdas var atzīmēt gan veicot darbības ar komandu, gan kopējot citas personas darbības. Pacients zaudē instrumentālās un profesionālās prasmes, piedzīvo grūtības pašapkalpošanā, tiek traucēts simbolisko kustību atveidošanas process un tiek zaudētas konstruktīvas spējas.

Idejiskās apraksijas attīstība ir saistīta ar garozas pieres daivu bojājumiem audzēju, asinsvadu patoloģiju vai šīs smadzeņu daļas deģeneratīvo bojājumu dēļ;

  • konstruktīva apraksija. Šajā traucējuma formā pacientam ir grūtības salikt veselu objektu no tā elementiem. Konstruktīvā apraksija ir visizplatītākā šīs slimības forma. Tas ir saistīts ar abu puslodes parietālo daivu bojājumiem. Konstruktīvas apraksijas simptomi parādās, zīmējot un konstruējot figūras. Pacientiem ir grūti izpildīt uzdevumus, kas saistīti ar vienkāršu un sarežģītu figūru, priekšmetu, cilvēku, dzīvnieku zīmēšanu no atmiņas vai lapas. Izmantojot šo apraksijas formu, pacients nevar izvēlēties vietu, kur uzzīmēt uz lapas, viņam ir grūti izpildīt uzdevumus figūru konstruēšanai no kubiņiem vai nūjām;
  • motora apraksija - pacients spēj sastādīt secīgu darbību plānu, bet nevar to izpildīt. Motoriskas apraksijas gadījumā pacientam ir izpratne par uzdevumu, bet viņš to nespēj izpildīt, pat ja viņam to parāda. Motora apraksija var aprobežoties tikai ar pusi ķermeņa vai vienas ekstremitātes vai sejas muskuļus;
  • premotorā apraksija - ko izraisa kustību un to inerces dezautomatizācija; to raksturo prasmju pārkāpums, pārveidojot vienkāršas kustības sarežģītākās motora darbībās; attīstās garozas premotora zonas bojājumu gadījumā;
  • kinestētiska vai ideamotora vai aferenta apraksija. Šajā gadījumā tiek pārkāpts pārvietošanās patvaļīgums ar saglabāto telpisko organizāciju. Afferentu apraksiju raksturo nediferencētas, slikti kontrolētas kustības. Pacienti ar aferentu apraksiju nespēj pareizi atveidot dažādas roku pozas, nevar veikt darbības bez priekšmetiem, piemēram, nevar attēlot kustību, ar kuru viņi ielej ūdeni krūzē. Afferentu apraksiju kompensē, palielinot vizuālo kontroli pār veiktajām kustībām;
  • kinētiskā apraksija. Ar šo traucējumu pacients var plānot un pēc tam kontrolēt savas kustības, bet zaudē spēju veikt automatizētas motorikas. Šī iemesla dēļ viņa kustības kļūst neveiklas un lēnas. Persona apzināti mēģina kontrolēt savas kustības, pat veicot labi iemācītas pierastas darbības. Kinētiskā apraksija attīstās garozas pieres daivu aizmugurējo premotoru zonu bojājumu rezultātā;
  • dinamiska apraksija attīstās nespecifisku smadzeņu dziļo struktūru bojājumu gadījumā, kas noved pie traucētas piespiedu uzmanības. Pacientam ir grūti automatizēt un apgūt jaunas motora programmas. Izpildot apgūtās programmas, var rasties kļūdas;
  • regulatīvā apraksija ir brīvprātīgu kustību plānošanas un kontroles pārkāpums. Pacients nevar ieprogrammēt un pakļaut kustības noteiktai programmai. Tiek atvienota apzināta kontrole pār darbību izpildi. Pacients sarežģītās programmas aizstāj ar vienkāršākiem vai inertiem stereotipiem;
  • artikulācijas apraksija ir vissarežģītākā traucējumu forma, kurai raksturīga pavājināta sejas muskuļu kontrole. Ar artikulācijas apraksiju tiek traucētas sarežģītas mēles un lūpu kustības, kas savukārt noved pie runas traucējumiem. Pacienti ar artikulācijas apraksiju pēc uzdevuma nevar reproducēt vienkāršas artikulācijas pozas, nevar atrast balss aparāta pozīcijas, kas nepieciešamas skaņu izrunāšanai;
  • bagāžnieka apraksija ir saistīta ar spēju pareizi novietot ekstremitātes un bagāžnieku telpā, lai staigātu, stāvētu vai sēdētu, pārkāpumu;
  • ģērbšanās apraksija ir saistīta ar pacienta nespēju veikt darbības, lai pats ģērbtos;
  • gaitas apraksija ir saistīta ar traucētu gaitu, ja nav proprioceptīvu, motoru, vestibulāru traucējumu, ataksijas; rodas garozas pieres daivu bojājumu gadījumā.

Apraksijas diagnostika un ārstēšana

Lai diagnosticētu apraksiju, ārsts vispirms runā ar pacienta radiniekiem par viņa spēju veikt vienkāršas darbības, un pēc tam veic neiroloģisku novērtējumu - lūdz pacientu veikt noteiktas kustības, uzrakstīt dažus vārdus, uzzīmēt figūru, veikt kustību secību..

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija..

Šim traucējumam nav izstrādāta īpaša terapija. Simptomu mazināšanai tiek izmantota darba un fizikālā terapija, kognitīvā rehabilitācija, logopēdiskie vingrinājumi..

Tādējādi apraksija ir reta slimība, kurā pacientam nav kāju vai roku defektu, bet, neskatoties uz to, viņš nevar veikt diezgan vienkāršas un visiem ierastas darbības. Iemesls tam ir dažu smadzeņu garozas daļu darbības pārtraukšana..

Šī traucējuma raksturu nosaka tas, kura smadzeņu daļa tika ietekmēta. Tajā pašā laikā pats pacients nezina par savu slimību un viņam ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un palīdzība, veicot mājsaimniecības darbības un pašapkalpošanos.

LEKCIJAS PAR NEUROSIHOLOĢIJU: Lekcija Nr. 4 5/5 (1)

4. lekcija. Brīvprātīgo kustību un darbību pārkāpumi.

  1. Motora analizators: aferentie un efferentie mehānismi.
  2. Elementāri kustību traucējumi.
  3. Apraksijas problēma.

Brīvprātīgas kustības un darbības ir vienas no vissarežģītākajām cilvēka garīgajām funkcijām. Brīvprātīgas darbības - brīvprātīgo kustību kopums, ko vieno viens mērķis.
Brīvprātīgas kustības un darbības ir nosacīti refleksas pēc savas izpausmes, veidojas pilnīgi in vivo.

Mūsdienu psiholoģiskās idejas par brīvprātīgām kustībām ir attīstījušās cīņā gan pret ideālistu pieeju, gan pret vulgārajiem materiālistiskajiem, mehānistiskajiem jēdzieniem (biheiviorisms utt.).
Svarīgu ieguldījumu mūsdienu izpratnē par brīvprātīgajām kustībām veica krievu fiziologi (I.M. Sečenovs, I. P. Pavlovs, N. A. Bernsteins, P. K. Anohins un citi) un psihologi (L. S. Vigotsky, A.N.. Ļeontjevs, A. R. Lurija).
Patvaļīgas kustības un darbības var būt gan neatkarīgas kustības, gan līdzekļi, ar kuru palīdzību tiek realizētas dažādas uzvedības formas..

Brīvprātīgas kustības ir mutiskas un rakstiskas runas daļa, kā arī daudzas citas augstākas garīgās funkcijas. No fizioloģiskā viedokļa brīvprātīgās kustības ietver roku, kāju sejas, visa ķermeņa šķērssvītroto kustību, tas ir, visplašāko kustību klasi.

Mūsdienu fizioloģijā ir pieejama daudzveidīga informācija par brīvprātīgo kustību gan aferento, gan efferento mehānismu lielo sarežģītību..
Afferent brīvprātīgo kustību afferentis mehānisms - "atvedšana"
Brīvprātīgas kustības ir sarežģītas aferentās sistēmas, kas ietver dažādus aferentācijas veidus, starp kuriem pamata ir kinestētiskā aferentācija..

Jebkura kustība ir sarežģīta daudzlīmeņu sistēma, kur katram līmenim (vai noteiktām anatomiskām struktūrām) raksturīga "vadošā aferentācija" un savs regulēto kustību kopums..

Ir pieci kustības regulēšanas līmeņi:
1.Rubro-mugurkaula;
2. talamo-palidārs;
3. piramīdveida striatāls;
4. parietāls-premotors;
5. garozas "simbolisks".

Visi šie līmeņi piespiedu un brīvprātīgas kustības apvieno vienā sistēmā..
Pirmais un otrais līmenis ir atbildīgs par piespiedu kustību regulēšanu (tās ietver gludo muskuļu kustības, trīci, tonusu utt.).

Trešais-piektais līmenis ir saistīts ar brīvprātīgu kustību darbību regulēšanu, kurā ir iesaistītas gan visa ķermeņa, gan atsevišķu ķermeņa daļu kustības: rokas, seja, runas aparāts utt..

Tādējādi brīvprātīgas kustības ir vesels dažādu motorisko darbību kopums, ko regulē dažādi nervu sistēmas līmeņi (struktūras) un kontrolē dažāda veida aferenti impulsi (un dažādas "vadošās aferentācijas")..

Jebkura no iepriekšminētajiem līmeņiem sakāve noved pie šī līmeņa kustību pārkāpumiem, kā arī ar tiem motora darbiem, kur šīs kustības ir iekļautas kā "fons". Aferentācijas veids, kā arī atbilstošās anatomiskās struktūras ir kritēriji, lai atšķirtu kustību klasi (tas attiecas gan uz brīvprātīgām, gan piespiedu kustībām). Citiem vārdiem sakot, aferentācija ir vissvarīgākais faktors, nosakot kustības veidu.

A.R. Luria, analizējot pacientu ar lokāliem smadzeņu bojājumiem novērojumus, aprakstīja garozas zonu specifisko sastāvu, kas iesaistītas brīvprātīgu motorisko darbību smadzeņu organizācijā, tostarp jēdzienā "motora organizators" ne tikai motora, bet arī sensoro un asociatīvo kortikālo lauku.

Luria atzīmēja, ka papildus pareizai smadzeņu garozas motoru zonai motoru analizatora kortikālajā saitē jāiekļauj daudzas citas garozas zonas, proti:

  1. postcentrālā parietālā garoza, kas nodrošina ādas kinestētiskās aferentācijas analīzi, kas nāk no kustības orgāniem;
    2. smadzeņu garozas aizmugurējās pakauša un pakauša-pakauša daļas, kas nodrošina kustību regulēšanu, izmantojot vizuālo aferentāciju, un ir atbildīgas arī par kustību telpisko organizāciju;
    3. īslaicīgā garoza (galvenokārt kreisās puslodes), kas nodrošina ne tikai verbālo motorisko prasmju dzirdes-verbālās aferentāciju, bet arī piedalās visos "apgaismotajos" motoros (ārējā un iekšējā runa);
    4. smadzeņu garozas priekšējās daļas (premotor un prefrontal cortex), ar kuru palīdzību tiek veikta kustību programmēšana, kustību organizēšana laikā un kontrole pār programmas īstenošanu.

Līdz ar to personas brīvprātīgas kustības nodrošina dažādi aferentācijas veidi, un tāpēc gandrīz visa smadzeņu garoza jāiekļauj motora analizatora garozas saitē..
Kopumā mūsdienu neirofizioloģijā un neiropsiholoģijā ir idejas, ka brīvprātīgās kustības ir ļoti sarežģītas aferentās sistēmas, kuras tiek īstenotas, piedaloties gandrīz visai smadzeņu garozai..

Efferentie brīvprātīgo kustību mehānismi (eff - efferent)
Kā zināms, brīvprātīgo kustību un darbību efferentie (izpildvaras) mehānismi ietver divas savstarpēji saistītas, bet zināmā mērā autonomas efferenta sistēmas: piramīdas un ekstrapiramidālas, kuru garozas daļas veido vienu sensomotoru garozu.

Piramīdas sistēma ir galvenais mehānisms, kas īsteno brīvprātīgas kustības. Tas sākas no Betz motora šūnām, kas atrodas motora garozas V slānī (4. lauks), turpina garozas-mugurkaula vai piramīdveida trakta formā, kas iet uz pretējo pusi piramīdu zonā un beidzas ar muguras smadzeņu motora neironiem (2. pusē). neirons no piramīdas ceļa), inervējot attiecīgo muskuļu grupu.
Šīm idejām par piramīdas sistēmu kā galveno brīvprātīgo kustību mehānismu tika pievienoti jauni dati:

Pirmkārt, motors ir ne tikai 4. lauks. Piramīdveida tipa motora šūnas atrodas precentral garozas 6. un 8. laukā, kā arī postcentral garozas 2., 1. un 3. laukā..
Līdz ar to piramīdveida ceļš sākas ne tikai no 4. lauka, kā tika pieņemts iepriekš, bet no daudz lielākiem smadzeņu garozas laukumiem. Tikai 40% no visām piramīdveida ceļa šķiedrām sākas 4. laukā, apmēram 20% - postcentral gyrus; pārējais - smadzeņu garozas premotora zonā.

Otrkārt, tika konstatēts, ka piramīdveida ceļš satur dažāda veida šķiedras (diametra un mielinācijas pakāpes ziņā). Labi mielinētās šķiedras veido ne vairāk kā 10% no visām piramīdveida šķiedrām, kas iet no garozas līdz perifērijai.

Treškārt, ja iepriekš tika pieņemts, ka pastāv viens piramīdas jeb kortikāli-mugurkaula ceļš (sānu), kas iet ar krustu piramīdas zonā no smadzeņu garozas līdz muguras smadzeņu motoriskajiem neironiem, tagad ir noteikts vēl viens kortikāli-mugurkaula ceļš ( ventrāls), skrienot bez šķērsošanas tajā pašā pusē esošo piramīdu sastāvā.
Ceturtkārt, piramīdas ceļš nebeidzas tieši uz motoriem neironiem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos, kā tika domāts iepriekš, bet galvenokārt uz starpposma (vai starpkultūru) neironiem, ar kuru palīdzību tiek modulēta galveno motoro neironu uzbudināmība un tādējādi ietekmē gala rezultātu - brīvprātīgas kustības.
Visi šie dati norāda uz piramīdas sistēmas kā izpildmehānisma sarežģītību.

Papildus smadzeņu garozas motora zonām, kuru kairinājums izraisa kustību, ir arī tādas garozas zonas, kuru kairinājums aptur jau sākto kustību (garozas nomācošās zonas).

Smadzeņu garozā ir arī īpašas nelabvēlīgas zonas. Tie ir garozas laukumi, kas labi zināmi neiroķirurgiem un neiropatologiem. Viņu kairinājums (ar elektrisko strāvu vai sāpīgu procesu) izraisa nelabvēlīgas epilepsijas lēkmes (sākot ar pretrunām - ķermeņa, acu, galvas, roku un kāju pagriešana pretējā virzienā aizraujošā līdzekļa lokalizācijai). Epilepsija ar šāda veida krampjiem ir pazīstama kā Džeksona epilepsija..

Ir divas nelabvēlīgas garozas zonas: premotors un parieto-pakauša. (6., 8. un 19. lauks). Šie kortikālie lauki ir iesaistīti reakcijās, kas saistītas ar uzmanību uz stimulu, t.i., sarežģītu motora darbību organizēšanā, kas ir uzmanības centrā konkrētam stimulam..

Ekstrapiramidālā sistēma ir otrais brīvprātīgo kustību un darbību īstenošanas mehānisms. Ekstrapiramidālā sistēma attiecas uz visiem kustības ceļiem, kas neiziet cauri iegarenās smadzenes piramīdām..

Ekstrapiramidālā sistēma ir senāka nekā piramīdas sistēma. Tā sastāvs ir ļoti sarežģīts. Ekstrapiramidālajā sistēmā izšķir kortikālās un subkortikālās sekcijas. Ekstrapiramidālās sistēmas kortikālā daļa ietver tos pašus laukus, kas nonāk motora analizatora kortikālajā kodolā. Tie ir 6. un 8., kā arī 1. un 2. lauks, t.i. garozas sensomotora laukums.

Ekstrapiramidālās sistēmas subkortikālās sekcijas struktūra ir diezgan sarežģīta. Tas sastāv no vairākām vienībām.
Ekstrapiramidālās ietekmes galīgais gadījums ir tie paši muguras smadzeņu motoneuroni, kuriem adresēti impulsi un piramīdas sistēma.

. Starp piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmām nav skaidras anatomiskas robežas.
Anatomiski tie ir izolēti tikai piramīdu vietā, iegarenajā smadzenē. Tomēr funkcionālās atšķirības starp šīm sistēmām ir diezgan atšķirīgas. Un tie īpaši skaidri izpaužas vietējo smadzeņu bojājumu klīnikā..

Motora funkciju traucējumus, kas rodas dažādos lokālos smadzeņu bojājumos, var iedalīt samērā elementāros, kas saistīti ar izpildvaras bojājumiem, eferentiem kustību mehānismiem, un sarežģītākiem, kas attiecas uz brīvprātīgām kustībām un darbībām un galvenokārt saistīti ar motorisko darbību aferento mehānismu bojājumiem..

Salīdzinoši elementāri kustību traucējumi rodas, ja tiek ietekmētas piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas subkortikālās saites. Ar piramīdas sistēmas kortikālās saites (4. lauks) sakāvi, kas atrodas precentrālajā reģionā, kustību traucējumi tiek novēroti parēzes vai noteiktas muskuļu grupas paralīzes veidā: rokas, kājas vai stumbrs bojājuma pusē pretējā pusē. 4. lauka sakāvi raksturo ļengana paralīze (kad muskuļi nepretojas pasīvai kustībai), kas notiek uz muskuļu tonusa samazināšanās fona. Bet ar bojājumiem, kas atrodas priekšpusē 4. laukam (garozas 6. un 8. laukā), rodas spastiskas paralīzes attēls, t.i., attiecīgo kustību zaudēšana uz paaugstināta muskuļu tonusa fona. Parēzes parādība kopā ar maņu traucējumiem ir raksturīga arī garozas postcentrālo daļu bojājumiem. Šīs motoriskās disfunkcijas sīki izpēta neiroloģija. Kopā ar šiem neiroloģiskajiem simptomiem ekstrapiramidālās sistēmas kortikālās saites bojājums rada sarežģītu brīvprātīgu kustību traucējumus, kas tiks aplūkoti turpmāk..

Ar piramīdveida ceļu sakāvi smadzeņu subkortikālajos reģionos (piemēram, iekšējās kapsulas zonā), pretējā pusē notiek pilnīgs kustību zaudējums (paralīze). Ar rupjiem bojājumiem parādās pilnīgs vienpusējs roku un kāju kustību zaudējums (hemiplēģija). Biežāk vietējo smadzeņu bojājumu klīnikā ir parādības daļējas motorisko funkciju samazināšanās vienā pusē (hemiparēze).

Šķērsojot piramīdas ceļu piramidālajā zonā - vienīgajā zonā, kur piramīdveida un ekstrapiramidālie ceļi ir anatomiski atdalīti - brīvprātīgas kustības tiek realizētas tikai ar ekstrapiramidālās sistēmas palīdzību. Šķērsojot piramīdas, kustības kļūst mazāk diskrētas (t.i., rupjākas). Objektu satveršanā sāk piedalīties vairāk muskuļu. Turklāt kustībās, kurās nepieciešama visu muskuļu līdzdalība (piemēram, lēciens), kas raksturīga pērtiķu motorikai (tās tika operētas), precizitāte un koordinācija pazūd. Līdzīgi kustību traucējumi rodas paaugstināta muskuļu tonusa fona apstākļos..
Šie dati norāda, ka piramīdas sistēma ir iesaistīta pārsvarā precīzu, diskrētu, telpiski orientētu kustību organizēšanā un muskuļu tonusa nomākšanā. Ekstrapiramidālās sistēmas kortikālo un subkortikālo saišu sakāve noved pie dažādu kustību traucējumu parādīšanās. Šos traucējumus var iedalīt dinamiskos (t.i., kustību traucējumos) un statiskos (t.i., stājas traucējumos)..

Kad tiek bojāts ekstrapiramidālās sistēmas garozas līmenis (premotora garozas 6. un 8. lauks), kontralaterālajās ekstremitātēs rodas spastiski kustību traucējumi. 6. vai 8. lauka kairinājums izraisa galvas, acu un stumbra pagriezienus pretējā virzienā (adversia), kā arī sarežģītas kontralaterālo roku vai kāju kustības..

Subkortikālās striopallidālās sistēmas sakāvi, ko izraisa dažādas slimības (parkinsonisms, Alcheimera slimība, Pick slimība, audzēji, asinsizplūdumi bazālajos kodolos utt.), Raksturo vispārēja nekustīgums, adināmija un kustību grūtības. Tajā pašā laikā parādās vardarbīgas kontralaterālo roku, kāju un galvas kustības - hiperkinēze. Šādiem pacientiem ir arī tonusa pārkāpums (spastiskuma, stingrības vai hipotensijas formā), kas veido stājas pamatu, un motora darbību pārkāpums (pastiprināta trīce - hiperkinēze). Pacienti zaudē spēju rūpēties par sevi un kļūst invalīdi.
Pašlaik parkinsonisma ārstēšanai ir izstrādātas ķirurģiskas (stereotaksiskas) un konservatīvas (farmakoloģiskas) metodes. Pirmā būtība sastāv no vienas "slimās" ekstrapiramidālās struktūras (piemēram, talamusa ventrolaterālā kodola) iznīcināšanas un patoloģiskā uztraukuma izbeigšanas, kas cirkulē pa slēgtajiem ekstrapiramidālajiem ceļiem. Atkarībā no parkinsonisma formas tiek iznīcināta arī vai nu pallidum zona, vai striatum zona (caudate kodola vai apvalka zonā). Pallidum zona (pallidus) ir saistīta ar lēnu vienmērīgu kustību regulēšanu un tonusa (stājas) uzturēšanu, savukārt striatum zona (apvalks un caudate kodols) ir vairāk saistīta ar fizioloģisko trīci, kas patoloģijā pārvēršas par hiperkinēzi..
Selektīvs pallidum zonas bojājums (senāks par striatumu) var izraisīt atetozi vai horeoatetozi (patoloģiskas roku un kāju viļņainas kustības, ekstremitāšu raustīšanās utt.).

Stripopalidālo formējumu sakāvi papildina cita veida motora simptomi - sejas izteiksmes un pantomimikas pārkāpums, tas ir, emociju piespiedu motora komponenti. Šie traucējumi var parādīties vai nu kā amimija (seja, kas līdzīga maskai) un vispārēja nekustīgums, vai arī vardarbīgu smieklu, raudāšanas vai vardarbīgas staigāšanas, skriešanas (virzīšanas) veidā. Bieži vien šie pacienti cieš arī no subjektīvās ‘emociju pieredzes.
Visbeidzot, šādiem pacientiem tiek traucēta arī fizioloģiskā sinerģija - normālas dažādu kustīgo orgānu kombinētas kustības (piemēram, vicinot rokas ejot), kas noved pie viņu motorisko darbību nedabiskuma.

Citu ekstrapiramidālās sistēmas struktūru bojājumu sekas ir pētītas mazākā mērā, protams, izņemot smadzenītes. Smadzenīte ir vissvarīgākais centrs dažādu motorisko darbību koordinēšanai, "līdzsvara orgāns", nodrošinot virkni beznosacījumu motora darbību, kas saistīta ar redzes, dzirdes, ādas kinestētisko, vestibulāro aferentāciju. Smadzenītes sakāvi papildina dažādi kustību traucējumi (galvenokārt motora darbību koordinācijas traucējumi). Viņu apraksts ir viena no labi attīstītajām mūsdienu neirozinātnes nozarēm..

Muguras smadzeņu piramīdveida un ekstrapiramidālo struktūru sakāve tiek samazināta līdz motoro neironu funkciju pārkāpumam, kā rezultātā to kontrolētās kustības izkrist (vai tiek traucētas). Atkarībā no muguras smadzeņu traumas līmeņa tiek traucētas augšējo vai apakšējo ekstremitāšu (vienā vai abās pusēs) motora funkcijas, un visi lokālie motora refleksi parasti tiek veikti normāli vai pat pastiprināti kortikālās kontroles novēršanas dēļ. Visi šie kustību traucējumi tiek detalizēti aplūkoti arī neiroloģijas gaitā..

Klīniskie novērojumi pacientiem, kuriem ir viena vai otra līmeņa piramīdas vai ekstrapiramidālās sistēmas bojājums, ļāva noskaidrot šo sistēmu funkcijas. Piramīdas sistēma ir atbildīga par diskrētu, precīzu kustību regulēšanu, kas pilnībā pakļauta brīvprātīgai kontrolei un labi aferentai "ārējai" (vizuālai, dzirdīgai) aferentācijai. Tas kontrolē sarežģītas telpiski organizētas kustības, kurās piedalās viss ķermenis. Piramīdas sistēma galvenokārt regulē fāzisko kustību veidu, tas ir, kustības, kas precīzi dozētas laikā un telpā.

Ekstrapiramidālā sistēma kontrolē galvenokārt brīvprātīgo kustību piespiedu komponentus; papildus toņa regulēšanai (motora aktivitātes fons, uz kura tiek spēlētas īslaicīgas motora īsfaktiskas darbības), tie ietver:
• stājas uzturēšana;
• fizioloģiskā trīces regulēšana;
• fizioloģiskā sinerģija;
• kustību koordinācija;
• motora darbību vispārēja konsekvence;
• viņu integrācija;
• ķermeņa plastika;
• pantomīma;
• sejas izteiksmes utt..

Ekstrapiramidālā sistēma kontrolē arī dažādas motorikas, automātismu. Kopumā ekstrapiramidālā sistēma ir mazāk kortikolizēta nekā piramīdas sistēma, un tās regulētie motora akti ir mazāk brīvprātīgi nekā kustības, ko regulē piramīdas sistēma. Tomēr jāatceras, ka piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas pārstāv vienu eferenta mehānismu, kura dažādie līmeņi atspoguļo dažādus evolūcijas posmus. Piramīdas sistēma, kas ir evolucionāri jaunāka, zināmā mērā ir "virsbūve" salīdzinājumā ar senākām ekstrapiramidālām struktūrām, un tās parādīšanās cilvēkiem galvenokārt ir saistīta ar brīvprātīgu kustību un darbību attīstību.
Brīvprātīgo kustību un darbību pārkāpumi

Brīvprātīgo kustību un darbību traucējumi attiecas uz sarežģītiem kustību traucējumiem, kas galvenokārt ir saistīti ar motorisko funkcionālo sistēmu garozas līmeņa bojājumiem..
Šo motora disfunkcijas veidu neiroloģijā un neiropsiholoģijā sauc par apraksiju..
Ar apraksiju saprot šādus brīvprātīgu kustību un darbību pārkāpumus, kam nav pievienoti skaidri elementāri kustību traucējumi - paralīze un parēze, acīmredzami muskuļu tonusa un trīces traucējumi, lai gan ir iespējamas sarežģītu un elementāru kustību traucējumu kombinācijas.

Apraksija galvenokārt attiecas uz brīvprātīgu kustību un darbību, kas veiktas ar priekšmetiem, pārkāpumiem.
Apraxia būtības izpratnes grūtības atspoguļojas to klasifikācijās. Slavenākā klasifikācija, kuru tajā laikā ierosināja G. Lipmans, izceļ trīs apraksijas formas:
• idejisks, liekot domāt par kustības “idejas”, tās noformējuma sadalīšanos;
• kinētisks, saistīts ar kustības kinētisko "attēlu" traucējumiem;
• ideomotors, kura pamatā ir grūtības pārvietot “idejas” par pārvietošanos uz “kustību izpildes centriem”.
Pirmo apraxia veidu G. Lipmans saistīja ar difūziem smadzeņu bojājumiem, otro - ar garozas bojājumiem apakšējā premotora reģionā, trešo - ar garozas bojājumiem apakšējā parietālā reģionā..

A.R. Luria izstrādāja apraksijas klasifikāciju, pamatojoties uz vispārēju izpratni par brīvprātīgas kustības psiholoģisko struktūru un smadzeņu organizāciju.
Viņš identificēja četras apraksijas formas

Pirmais ir kinestētiskā apraksija. Šī apraksijas forma rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu garozas postcentral reģiona apakšējās daļas. Šajos gadījumos nav skaidru motora defektu, pietiek ar muskuļu spēku, taču cieš kustību kinestētiskais pamats. Viņi kļūst nediferencēti, slikti kontrolēti (simptoms “lāpstas rokas”). Pacientiem ir traucētas kustības, rakstot, spēja pareizi atveidot dažādas rokas pozas (pozas apraksija); viņi bez priekšmeta nevar parādīt, kā tiek veikta šī vai tā darbība (piemēram, kā viņi ielej tēju glāzē, kā viņi aizdedzina cigareti utt.). Ja tiek saglabāta kustību ārējā telpiskā organizācija, tiek traucēta motora darbības iekšējā proprioceptīvā kinestētiskā aferentācija.
Ar paaugstinātu vizuālo kontroli kustību zināmā mērā var kompensēt. Ar kreisās puslodes bojājumu kinestētiskā apraksija parasti ir divpusēja, ar labās puslodes bojājumu tā biežāk izpaužas tikai vienā kreisajā rokā.

Otrā apraxia forma, telpiskā apraksija vai apractoagnosia, notiek, kad garozas pakauša-pakauša daļas tiek ietekmētas 19. un 39. lauka pierobežā. Šīs apraksijas formas pamats ir vizuāli telpisko sintēžu traucējumi, telpisko attēlojumu pārkāpums ("augšā-apakšā", "pa labi-pa kreisi" utt.). Tādējādi šajos gadījumos cieš kustību vizuāli telpiskā aferentācija. Telpisko apraksiju biežāk novēro kombinācijā ar redzes optisko-telpisko agnoziju. Tad rodas sarežģīta apraktoagnozijas aina. Visos gadījumos pacientiem ir stājas apraksija, grūtības veikt telpiski orientētas kustības (piemēram, pacienti nevar gulēt gultā, ģērbties utt.). Kustību vizuālās kontroles palielināšana viņiem nepalīdz.

Trešā apraksijas forma - kinētiskā apraksija - ir saistīta ar smadzeņu puslodes premotora garozas apakšējo daļu bojājumiem (6., 8. lauks - motora analizatora "garozas" kodola priekšējās daļas). Tas notiek uz dažādu garīgo funkciju automatizācijas (pagaidu organizēšanas) pārkāpuma fona. Tas izpaužas kā "kinētisko melodiju" sadalīšanās forma, tas ir, kustību secības pārkāpums, motora darbību pagaidu organizēšana. Šai apraksijas formai ir raksturīgas motoriskas izturības, kas izpaužas kādreiz sākušās kustības nekontrolētā turpinājumā.

Kinētiskā apraksija izpaužas dažādu motorisko darbību pārkāpumos: objekta darbības, zīmēšana, rakstīšana, - grafisko testu veikšanas grūtībās, īpaši ar kustību sērijveida organizēšanu (dinamiska apraksija). Sakaujot kreisās puslodes garozas apakšējās premotorās daļas (labās puses rokās), kinētiskā apraksija parasti tiek novērota abās rokās.

Ceturtā apraxia forma - regulējoša vai prefrontāla apraksija - rodas, ja izliektā prefrontālā garoza ir bojāta priekšpusē pirms motora daļām; notiek gandrīz pilnībā saglabājot tonusu un muskuļu spēku.

Tas izpaužas kā kustību programmēšanas pārkāpumi, apzinātas kontroles atvienošana pār to īstenošanu, nepieciešamo kustību aizstāšana ar motora modeļiem un stereotipiem. Pacientiem brīvi regulējot kustību bruto sadalīšanos, ehopraxia simptomi tiek novēroti eksperimenta dalībnieku kustību nekontrolētu imitējošu atkārtojumu veidā..

Regulējošo apraksiju raksturo sistēmiskas neatlaidības, t.i., visas motora programmas, nevis tās atsevišķo elementu, neatlaidība. Šādi pacienti pēc diktāta rakstīšanas priekšlikumam uzzīmēt trīsstūri apņem trīsstūra kontūru ar rakstībai raksturīgām kustībām utt. Vislielākās grūtības šiem pacientiem sagādā izmaiņas kustību un darbību programmās. Šis defekts ir balstīts uz brīvprātīgas kustības ieviešanas kontroles pārkāpumu, motora darbību runas regulēšanas pārkāpumu.

A. R. Luria izveidotā apraksijas klasifikācija galvenokārt balstās uz motoru traucējumu analīzi pacientiem ar kreisās smadzeņu puslodes bojājumiem. Mazākā mērā ir pētītas brīvprātīgo kustību un darbību traucējumu formas ar dažādu labās puslodes garozas zonu sakāvi; tas ir viens no mūsdienu neiropsiholoģijas neatliekamajiem uzdevumiem.

Apraksija

Apraksija (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, prakse - darbība) - motorisko prasmju atmiņas zudums kā nespēja brīvprātīgi veikt pietiekami smalkas mērķtiecīgas darbības, saglabājot muskuļu spēku un spēju veikt elementāras motora darbības. H. Liepmans (1900), kurš vispirms aprakstīja apraksiju, identificēja ekstremitāšu kinētisko apraksiju, ideomotorisko apraksiju, ideoru apraksiju un agrafiju. Vēlāk kļuva zināmas dažas citas apraksijas formas. Apraksija atņem pacientam praktiskās spējas veikt ne tikai sarežģītas, bet arī visvienkāršākās prasmes, piemēram, paspiest roku, ķemmēt, aizdedzināt sērkociņu, pogāt utt. Apraksijas izpausmes ir grūti skaidri aprakstīt..

1. Ekstremitāšu kinētiskā apraksija (akrokinētiskā motora apraksija) - vienkāršu darbību, ieskaitot žestus, prasmju atmiņas zudums. Pacienta kustības ir neveiklas, neprecīzas un it kā nav saistītas ar konkrētu mērķi. Apraksija ir vienpusēja, tā ir saistīta ar agonistu un antagonistu difūzu muskuļu kontrakciju. Žestu apraksijas gadījumā tiek traucēta elementāru darbību veikšana, kas ir iekļautas šajos žestos. Tātad, žests "pirksta vicināšana" tiek veikts, pārvietojot rādītājpirkstu sagitālā plaknē. Traucējums rodas, ja tiek ietekmēta kreisā parietālā daiva apgabalā, kas robežojas ar aizmugurējo postcentral gyrus.

Tikmēr par to nav jāzina. ”Apraksiju var izraisīt primārās un simptomātiskās psihozes

Kinestētiskā apraksija (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905) ir akrokinētiskās motoriskās apraksijas forma. To raksturo ekstremitāšu kustības kinētisko un kinestētisko attēlu zudums. Pacienti, pārvietojot pirkstus un rokas, nevar dot nepieciešamo spēku, precīzi virzīt šādus centienus, tāpēc tie kļūst raupji un nediferencēti. Šis traucējums ir saistīts ar priekšējā un aizmugurējā centrālā žirija bojājumu.

Innervatoriālā vai premotorā apraksija (Kleist, 1907) izpaužas kā ilgstošas ​​dzīves praksē attīstītas sarežģītas un smalkas darbības spēju zaudēšana. Pārkāpumi attiecas uz vienu ekstremitāti vai pat tās daļu. Tas notiek, kad tiek bojāts frontālās garozas premotora reģions. Turklāt ir aprakstīta bimanual apraksija (Brown, 1972) ar tai raksturīgajām grūtībām pacientiem, veicot sarežģītas ar objektiem saistītas un simboliskas darbības, kas prasa abu roku kopīgu darbu. Katras rokas darbība atsevišķi netiek pārkāpta (Ovčarova, Raicevs, 1980).

2. Ideomotorā apraksija (Dejerine izpildes apraksija) - spējas zaudēšana veikt darbības ar komandu no ārpuses. Pacients spēj aprakstīt darbības plānu, viņš to var automātiski izpildīt pats (piemēram, aizdedzināt sērkociņu un aizdedzināt cigareti), taču viņš nevar izpildīt šo darbību pēc komandas, kā arī ar atdarināšanu. Tajā pašā laikā viņš, šķiet, aizmirst, kuras kustības jāveic, lai veiktu darbību. Darbību veikšana, ja nav atbilstošu priekšmetu, ir īpaši smaga. Piemēram, pacients nevar parādīt, kā zāģēt malku, ar karoti iemaisīt cukuru glāzē tējas, āmuru naglā utt..

Mērķtiecīgas darbības deformējas, izkliedējas, jo tās ietver kustības no citām darbībām. Tajā pašā laikā notiek sinkinēze. Tikmēr simboliskas darbības joprojām tiek veiktas bez grūtībām un pareizi. Divpusēja ideomotorā apraksija bieži rodas, ja tiek ietekmēta kreisās parietālās daivas supra-marginālā gyrus. Retāk tas notiek ar labās puses parietālās daivas bojājumiem, bet apraksija ir ierobežota ar kreisajām ekstremitātēm. Ideomotorā apraksija labročos notiek arī ar parietālā reģiona labās puses bojājumiem, kā arī ar bojājuma lokalizāciju corpus callosum vidusdaļās.

Tikmēr par to nav jāzina. ”Ja ir apraksijas pazīmes, iesakām doties uz psihiatrisko klīniku un diagnosticēt

Kinētiskā (ideokinētiskā) un ideomotorā apraksija tiek uzskatīta par motoriskās apraksijas variantiem. Motora apraksiju kopumā raksturo kustību neatlaidība un kustību secības pārkāpšana..

3. Idejiskā apraksija (dizaina apraksija) ir saistīta ar vēlamā darbības veida atmiņas pēdu zudumu vai ar iespēju zaudēt šo attēlu atmiņā. Reti sastopams atsevišķi. Parasti tas ir divpusējs un ietekmē visas ķermeņa daļas. Pacients it kā aizmirst, ko un kā var izmantot apkārtējos priekšmetus. Viņš tomēr var atkārtot ārsta darbības vai pareizi izpildīt jebkuru darbības fragmentu, bet viņš, iespējams, nespēj patstāvīgi veikt sarežģītu kustību secību.

Piemēram, viņš nevar paņemt sērkociņu kasti, izņemt no tās vienu sērkociņu, aizvērt kasti, aizdedzināt sērkociņu, pēc tam aizdedzināt sveci un visbeidzot nodzēst sērkociņu. Tā vietā, saprotot, ko viņi no viņa vēlas, viņš ilgi virpina lodziņu, saskrāpē lodziņu ar sērkociņu otrā pusē vai ar nepareizu spēles beigu daļu, iebāž mutē neapgaismotu sērkociņu utt. Tas notiek, ja tiek sabojātas dominējošās puslodes leņķiskās un daļēji virs marginālās saspiešanas ( labročiem - pa kreisi). Idejiskā apraksija gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar maņu afāzijas elementiem un dažreiz ar hemiplēģijas un hemianopsijas simptomiem (Hodos, 1974). Idejiskās apraksijas šķirnes ietver orālo apraksiju, rumpja apraksiju un apretūras apraksiju..

Orālā apraksija pacientiem izpaužas kā spēju zaudēšana, veicot vienkāršas artikulācijas pozas, piemēram, izliekot vaigu ar mēli, noliekot mēli zem augšējās vai apakšējās lūpas, ar mēli pieskaroties mutes vai augšējās lūpas stūrim utt. tādas simboliskas darbības kā klaudzēšana, svilpšana, spļaušana, uzsitēšana utt. - simboliska apraksija. Norijoša apraksija šajā gadījumā tiek konstatēta ļoti reti (daži pētnieki to attiecina uz sejas apraksiju). Pacienti spontāni veic visas šīs darbības, tomēr ēšanas, runāšanas, komunikācijas laikā. Orālā un simboliskā apraksija parasti pavada motorisko apraksiju. Traucējums rodas, ja tiek ietekmētas dominējošās puslodes postcentral gyrus apakšējās daļas, iespējams, ar parietālās daivas blakus esošo teritoriju konfiskāciju.

Bagāžnieka apraksiju raksturo zaudēta spēja pareizi novietot bagāžnieku un kājas telpā, lai stāvētu, staigātu un sēdētu. To apzīmē arī ar terminu astasia-abasia. Tikmēr kustības kājās tiek saglabātas pilnībā. Tas notiek, kad parietālais reģions tiek ietekmēts abās puslodēs, bieži vien pārkāpjot tā savienojumu ar redzes tuberkulozi.

Apģērbšanās apraksija (Brown, 1941) atklājas, ja tiek zaudēta spēja veikt darbību secību ar drēbēm, lai ģērbtos un izģērbtos. Pacienti nevar pareizi saistīt apģērba priekšmetus ar ķermeņa daļām. Uzvelkot, piemēram, kreklu, pacients mēģina to vilkt virs galvas, bet tajā pašā laikā iebāž kreiso roku labajā piedurknē. Vai arī uzvelk kreklu ar rāvējslēdzēja aizmuguri. Viņš veic līdzīgas darbības ar citām drēbēm, apaviem, cepurēm. Novērots ar kreisās puslodes parietālās daivas leņķa gyrus bojājumiem.

Agrafia (no grieķu valodas a - negācijas daļiņa, grapho - rakstīt) - rakstīšanas spējas pārkāpums. Agrafiskā apraksija ir idejiskas apraksijas variants, kad tiek zaudēta ideja par rakstīšanai nepieciešamajām kustībām. Agrafiski konstruktīvs (Kleist, 1934) izpaužas kā nespēja rakstīt salasāmi no atmiņas vai modeļa. Motora agrafija ir saistīta ar paralīzi. Tīra agrafija ir saistīta ar dominējošās puslodes otrās frontālās gyrus aizmugurējo daļu sakāvi.

Apraksijas neiropsiholoģija ir nedaudz atšķirīgi izklāstīta A. R. Luria (1974) darbos..

Autors izšķir šādus apraksijas veidus.

1. Kinētisko vai aferento apraksiju raksturo galvenais defekts proprioceptīvās kinestētiskās aferentācijas pārkāpuma formā. Pacientu kustības ir nediferencētas, slikti kontrolētas. Spiežot rokas, tiek novērots “lāpstas rokas” simptoms, kad roka tiek dota taisna, it kā nebūtu gatava šai darbībai. Vēstules kustības ir traucētas, netiek atveidotas dažādas rokas pozas (apstiprināšanas, nesaskaņas pazīmes utt.) - pozas apraksija. Darbības bez priekšmetiem ir sarežģītas: pacients nevar parādīt, piemēram, kā ūdeni ielej glāzē. Vizuālā kontrole nedaudz uzlabo darbību izpildi. Traucējums rodas, ja parietālā daiva ir bojāta netālu no postcentral gyrus apakšējām daļām. Ar bojājumu kreisajā pusē traucējumi ir divpusēji, labajā pusē, tas ietekmē tikai kreiso roku.

2. Telpiskās apraksijas pamatā ir kustību vizuāli telpiskās aferentācijas pārkāpums. Tipiski simptomi ir posturāla apraksija un grūtības veikt telpiski orientētas kustības. Veicot kustības ar atvērtām un aizvērtām acīm, nav skaidras atšķirības.

3. Konstruktīvu apraksiju (Krol, 1933; Kleist, 1934) raksturo figūru no daļām zīmēšanas un konstruēšanas pārkāpumi. Pacienti, atpazīstami vai precīzi pēc atmiņas, nevar uzzīmēt vienkāršas ģeometriskas formas, priekšmetus, dzīvniekus un cilvēkus. Zīmēt no atmiņas ir īpaši grūti. Pacienti izvēlas nepareizu vietu uz papīra lapas zīmēšanai no parauga. Tajā pašā laikā tiek atklāts iekļaušanas simptoms - viņi novieto savu zīmējumu tuvu paraugam vai uzliek to pēdējam. Telpas kreiso malu bieži neņem vērā. Konstruējot (no nūjām, kubiem), pacienti nevar salocīt noteiktu figūru saskaņā ar piedāvāto modeli. Kopēšanas pārkāpums īpaši skaidri attiecas uz vārdā nenosauktiem ("neizrunātiem") skaitļiem. Pēdējo paņēmienu izmanto, lai identificētu latentu konstruktīvu apraksiju. Traucējums rodas, kad leņķa gyrus ietekmē gan kreisā, gan labā puslode. Labrokiem ir izteiktāki traucējumi ar kreisās puses traumu. Saskaņā ar citiem avotiem bojājums atrodas dominējošās puslodes apakšējos parietālajos un parieto-pakaušējos reģionos.

4. Kinētisko apraksiju raksturo motora darbību izpildes secības pārkāpums. Motora neatlaidība ir raksturīga, šķiet, ka pacienti iestrēgst, veicot noteiktu kustību, nespējot pāriet uz nākamo. Tiek traucēta darbība ar objektiem, zīmēšana, rakstīšana, grafisko testu veikšana, īpaši tie, kas saistīti ar virkni kustību - dinamiska apraksija.

5. Regulatīvā apraksija izpaužas kā motorisko darbību, tostarp runas, brīvprātīgas kontroles pārkāpums. Rezultātā lietderīgas darbības tiek aizstātas ar stereotipiskām. Mehāniski jebkuras motora programmas var pilnībā reproducēt - sistēmiskas neatlaidības. Īpašas grūtības pacientiem rodas situācijās, kad mainās rīcības programma. Traucējums ir saistīts ar bojājuma fokusu izliektajā prefrontālajā garozā, īpaši kreisajā pusē. Smags bojājums izpaužas ar ehopraksiju.

Literatūrā ir citu prakses pārkāpumu iespēju apraksts, mēs norādīsim dažus no tiem.

Akinētiskā apraksija izpaužas kā brīvprātīgas darbības spējas zaudēšana motoriskas iniciatīvas trūkuma, aktivitātes impulsu trūkuma dēļ.

Acu apraksiju raksturo spēja novērst skatienu uz konkrētu objektu zaudēšana. Tajā pašā laikā pacientu acis nepārtraukti klīst, tas pastāvīgi pārvietojas no viena objekta uz otru.

Amnētiskā apraksija izpaužas kā spēja zaudēt konsekventas darbības pēc ārpuses pieprasījuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti aizmirst par to, kāda nākamā darbība viņam jāveic.

Ekstremitāšu apraksiju raksturo apzinātas kontroles zaudēšana pār roku kustībām. Tas izpaužas: 1) nepareizās rokas kustības, kurām jāveic darbība, 2) nepareizi izvēlētās rokas kustības un 3) pareizas roku kustības nepareizā secībā.

Perseveratīva apraksija izpaužas kā mērķtiecīgas rīcības spēju zaudēšana motorisko neatlaidību dēļ. Tas notiek, kad tiek bojāta frontālā garoza. Apractoagnosia (no grieķu valodas apractos - bezjēdzīga, neaktīva, a - negācijas daļiņa, gnosis - zināšanas, zināšanas) raksturo apraxia, galvenokārt konstruktīvas, un agnosia kombinācija. Ir aprakstīti divi traucējumu varianti. Pirmais ir Hecaena sindroms (Hecaen, 1956). Tiek novērota kreisās puses telpiskā agnozija, vizuāli konstruktīvi traucējumi, ģērbšanās apraksija, topogrāfisko koncepciju un koncepciju traucējumi, hemisomatognozija, disleksija un akalkulija.

Traucējums rodas, ja bojājums ir lokalizēts labajā puslodē (supra-marginal un leņķa gyrus, augšējā temporālā gyrus aizmugurējā daļa). Otrais variants ir Zangvilas sindroms (Zangwill, 1950). Šim traucējumam raksturīgi šādi simptomi: 1) vizuālās telpas kreisās puses ignorēšana, tas ir, vienpusēja telpiskā agnosija, 2) konstruktīva apraksija, 3) topogrāfiskās atmiņas un telpiskās dezorientācijas traucējumi, 4) ģērbšanās apraksija un 5) okulomotorie traucējumi un redzes koordinācijas defekti. Traucējums rodas, ja ir bojāta labā smadzeņu puslode.

Aleksija (no grieķu valodas a - nolieguma prefikss, leksika - vārds, runa) - lasītprasmes zaudēšana. Pārkāpums var būt saistīts ar šādiem faktoriem: burtu nediskriminēšana - burtiskā aleksija, zilbju nediskriminēšana - asillabia un vārdu nediskriminēšana - verbālā aleksija. Traucējumu dinamiku raksturo dotā traucējumu secība. Bojājums atrodas dominējošās puslodes pakauša daivas pamatnes garozā. Dažos gadījumos bojājums attiecas uz smadzeņu temporālo garozu (Smirnov, 1962). Spēja rakstīt tiek zaudēta. Ar tīru aleksiju pacienti nevar lasīt paši savus rakstus.

Alalia (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, lalia - runa) vai afēmija - runas spējas zaudēšana. Aprakstījis Dēlijs (1757). Atkarībā no tā, vai cieš izteiksmīga vai iespaidīga runa, izšķir motora un maņu alālijas. Novērots bērnībā. To izraisa smadzeņu runas zonu nepietiekama attīstība, to pirms- vai agrīni postnatālie bojājumi. Izmantojot motorisko alāliju, aktīva runa ir traucēta vai tās nav, citu cilvēku runas izpratne var neciest. Sensorālo alāliju raksturo runas aktivitātes savlaicīga parādīšanās un citu cilvēku runas nesaprašana. Daži autori šo terminu lieto runas funkcionālo traucējumu apzīmēšanai, dodot priekšroku organiskai definēšanai ar terminu "afāzija". Nespēja runāt runas muskuļu spazmas dēļ tiek saukta par afteniju..

Akalculia vai dyscalculia (no latīņu valodas a - prefikss noliegumam, calculo - skaitīšanai; grieķu dis - prefikss, kas nozīmē noliegumu, atdalīšanu, dalīšanu). Aprakstījis S. E. Henshens (1919). Raksturīgi ir skaitīšanas pārkāpumi, īpaši tie, kas saistīti ar pāreju caur desmit, nespēja asimilēties vai idejas par skaitļa bitu struktūru zaudēšanu. Ir ļoti lokāli pārkāpumi, kad, piemēram, pacients pareizi pievieno skaitļus, bet nezina, kā atņemt. Traucējums ir izskaidrojams ar vienlaicīgas sintēzes pārkāpumu (Luria, 1962), kas rodas, ja tiek bojāts dominējošās puslodes parieto-pakauša reģions. Ar retu primāro akalkuliju (Berger, 1926) traucējumi nav saistīti ar citu augstāku garozas funkciju traucējumiem. Ar sekundāru akalkuliju traucējumi rodas kopā ar vispārēju atmiņas, afāzijas un neatlaidības samazināšanos..

Azafija vai azafolālija (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, saphes - skaidrs) - neskaidra, neskaidra runa. Reti lietots motorās afāzijas un dizartrijas sinonīms. Akatamasēzija (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, katamotēze - pilnīgas zināšanas) - pilnīga nespēja saprast sarunvalodu. Izraisa maņu afāzija, novērota arī akūtos psihotiskos apstākļos.

Aprozodija vai disprozodija (no grieķu valodas a, dys - negācijas prefiksi, prosodikos - attiecībā uz stresu) - nespēja vai spēju zaudēšana piederēt runas prozodiskām īpašībām, piemēram, stresam, tonalitātei, skaļumam, pauzēm. Parasti pavada afāziju un šajā gadījumā ir saistīta ar smadzeņu frontālās garozas patoloģiju, domājams, subdominanto puslodi. Tas var notikt arī ar citiem traucējumiem, piemēram, afektīviem.

Apsitīrija (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, psithyros - čuksts) - nespēja vai spēju zaudēšana runāt čukstus. Droši vien viena no aprosodijas izpausmēm. Biežāk novēro ar histēriju, šajā gadījumā tas tiek kombinēts ar afoniju.

Afonija (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, fonēma - skaņa) - skanīgas runas neesamība, saglabājot čukstus. Tas tiek novērots ar organiskiem smadzeņu, balsenes, psihogenijas (biežāk histērijas) bojājumiem. Balss spēka zudums vai vājināšanās ir saistīta ar balss saišu nepilnīgu aizvēršanu ar vāju spriedzi. Ar funkcionālu afoniju afekta laikā pēkšņi var parādīties skaļa balss.

Afrāzija (no grieķu valodas. A frāze - runas pagrieziens, izteiksme) - pastāvīgs vai pārejošs runas zudums. Histērijā tas izpaužas kā psihogēns mutisms.

Ašematisms (no grieķu valodas a - negācijas prefikss, shēma - attēls, skats, forma) - spējas pazīt zīmējumos attēloto objektu pazaudēšana. Pašu objektu atpazīšana netiek traucēta (Gurevičs, 1940). Novērots, kad ir bojāts smadzeņu apakšējais parietālais reģions.

Dislogija (no grieķu valodas dis - nolieguma, atdalīšanas, logotipu - vārds, jēdziens, doktrīna prefikss) - nespēja vai zaudēt spēju mutiski izteikt savas domas. Spēja izteikt savas domas rakstiski var nebūt traucēta.

Bērnu psihopatoloģijā prasmju attīstība, visticamāk, aizkavēsies. Tas jo īpaši attiecas uz prasmēm skolā. Norādīsim uz dažiem no tiem, kas nav saistīti ar garīgo atpalicību, ko pārbauda fokusa smadzeņu patoloģija, maņu un emocionālie traucējumi, sociālā nenodrošinātība un kas radušies jau agrīnā bērnu attīstības posmā. Tiek pieņemts, ka šādas novirzes ir saistītas ar bioloģisko disfunkciju un rodas no traucējumiem kognitīvās informācijas apstrādē. Tāpat kā ar citām patoloģijām, tās biežāk sastopamas zēniem..

Bieži traucējumi var saglabāties pat pieaugušiem pacientiem. Jāatzīmē grūtības atšķirt faktisko kavēšanos skolas prasmju attīstībā no kultūras, individuālajām un ar vecumu saistītajām attīstības pazīmēm, kā arī tām, kas saistītas ar citām patoloģijām, piemēram, uzmanības deficītu un hiperaktivitāti. Tagad labāk tiek pētīti traucējumi lasīšanas, pareizrakstības, skaitīšanas prasmju un papildus kustību neveiklības attīstībā, lai gan var būt arī citi traucējumi, kā arī to kombinācijas..

1. Specifisks lasīšanas traucējums - klīniski nozīmīgs traucējums lasītprasmes attīstībā, kā rezultātā samazinās akadēmiskais sniegums visās disciplīnās, kas kaut kādā veidā ir saistītas ar lasīšanas, emocionālajām un uzvedības problēmām. Traucējuma būtība sastāv no grūtībām atšķirt drukāto un ar roku rakstīto tekstu burtus, tas ir, rakstības zīmju agnosijā. Alfabētiskā tipa apguves sākumposmā var būt grūtības pārrakstīt alfabētu un kategorizēt skaņas..

Vēlāk tiek atklāti šādi mutiskās lasīšanas pārkāpumi: 1) vārdu vai to daļu izlaišana, aizstāšana, sagrozīšana vai papildināšana; 2) lēns lasīšanas temps; 3) mēģinājumi atsākt lasīšanu, ilgstoša vilcināšanās, vietas zaudēšana tekstā, izteiksmju neprecizitātes; 4) burtu un zilbju, kā arī vārdu teikumos pārkārtojums; spogulis vai reversais lasījums. Izpratne par lasītā nozīmi ir salauzta. Piemēram, nespēja atcerēties lasītā faktus, izdarīt secinājumus par tā saturu, tieksme atbildēt uz jautājumiem par lasīto, izmantojot vispārējas zināšanas, nevis informāciju no teksta.

Vēlākā vecumā priekšplānā izvirzās pārpratumi par lasījumu. Pirms konkrētiem lasīšanas traucējumiem parasti notiek runas attīstības traucējumi, problēmas ar skaņu kategorizēšanu, rimēšana, iespējams, defekti, atšķirot runas burtus un skaņas, dzirdes secīgā atmiņa, dzirdes asociācija. Termina sinonīmi: attīstības disleksija, specifiska lasīšanas aizkavēšanās, lasīšana atpakaļ, pareizrakstības traucējumi ar lasīšanas traucējumiem.

2. Specifisks pareizrakstības traucējums - klīniski nozīmīgs lasīšanas izpratnes traucējums. Arī spēja mainīt mutvārdu runas tulkošanu rakstā ir traucēta. Fonoloģiskās kļūdas rakstībā nav saistītas ar vārdu pareizrakstības un izrunas noteikumu atšķirību. Neatļauts rokraksts neattiecas. Daži autori runā par fonoloģiskās apziņas pārkāpumiem. Lasītprasme parasti tiek attīstīta normāli. Pareizrakstības traucējumi ir slikti saprotami ar iepriekšējiem traucējumiem, dinamiku, korelācijām un iznākumu..

3. Specifiskais skaitīšanas traucējums ir klīniski nozīmīgs traucējums skaitīšanas prasmju attīstībā, kas saistītas ar pamata aritmētiskajām operācijām rakstiskajā un mutiskajā skaitīšanā. Augstākas matemātikas prasmes var attīstīties ievērojami veiksmīgāk. Lasīšanas un pareizrakstības prasmju veidošanās netiek traucēta. Traucējumi ir slikti izprotami, kas liek domāt, ka vizuālās-telpiskās un vizuāli uztveres prasmes var būt traucētas. Aritmētiskās grūtības var ietvert:

  • Neskaidri jēdzieni, kas ir konta darījumu pamatā;
  • Pārpratums par matemātiskiem terminiem vai zīmēm;
  • Neatpazīst skaitļu zīmes;
  • Grūtības veikt standarta konta darbības;
  • Grūtības saprast, kurus skaitļus izmantot skaitīšanas darbībās;
  • Grūtības apgūt skaitļu, decimāldaļu un skaitīšanas zīmju secību;
  • Slikta aritmētisko aprēķinu telpiskā organizācija;
  • Nespēja internalizēt reizināšanas tabulu.

Termina sinonīmi: Gerstmann-Schilder attīstības sindroms, attīstībai specifisks skaitīšanas traucējums, attīstības akalkulija.

4. Motoru funkciju specifiski attīstības traucējumi - klīniski nozīmīgi traucējumi kustību koordinācijas, kustību neveiklības vai novājēšanās attīstībā, parasti apvienojumā ar pasliktinātu produktivitāti, veicot vizuāli telpiskos kognitīvos uzdevumus. Cieš gan rupja, gan īpaši smalka kustību frontālā kustību koordinācija, kas pamanāma jau no agras bērnības. Tajā pašā laikā var būt horeiformiska hiperkinēze, spoguļa kustības, artikulācijas traucējumi, palielināti, samazināti vai asimetriski cīpslu refleksi un citas vieglas neiroloģiskas pazīmes..

Bērni lēnām mācās staigāt, skriet, lēkt, stāvēt uz vienas kājas, kāpt un nokāpt pa kāpnēm, staigāt pa slīpumu utt. Viņiem ir grūti iemācīties nostiprināt pogas, sasiet kurpju šņores, mest un noķert bumbu, mest akmeņus un trāpīt mērķī.... Viņi biežāk nekā viņu vienaudži nomet lietas, paklupa, sasitās, viņiem ir nesalasāms rokraksts, viņi tos sliktāk zīmē, veic uzdevumus ar saliktiem mīklu attēliem, celtniecības rotaļlietām, izpratni un karšu zīmēšanu. Daudziem pacientiem motora koordinācijas problēmas saglabājas vēlākā vecumā. Termina sinonīmi: bērnības neveiklības sindroms, attīstības dispraksija.

Publikācijas Par Bezmiegs

Demence