Kur ir pavards, tur ir problēma! Kādas ir fokālās epilepsijas attīstības pazīmes un gaita?

Fokālo epilepsiju (FE) bērniem un pieaugušajiem raksturo paaugstinātas neironu aktivitātes fokusa parādīšanās konkrētā skaidri ierobežotā smadzeņu zonā. Bieži sastopams patoloģijas cēlonis ir galvaskausa smadzeņu trauma, centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi utt. Slimība izpaužas epilepsijas lēkmēs ar dažādām klīniskām izpausmēm, ko nosaka epileptogēnā fokusa lokalizācija. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ārstēšanas pamatā ir pretepilepsijas līdzekļu lietošana un terapija pamata patoloģijai, kas izraisa izmaiņas smadzenēs.

Patoloģijas attīstība

Sekundārā vai simptomātiskā fokālā epilepsija notiek uz centrālās nervu sistēmas slimību fona. Visbiežāk to izraisa galvaskausa smadzeņu trauma, vīrusu un baktēriju stāvokļu encefalīts, iedzimti smadzeņu audu struktūras traucējumi, izmaiņas pēc insulta, centrālās nervu sistēmas vielmaiņas bojājumi un jaunveidojumi. Ir pētījumi, kas pierāda iedzimtu vai iegūtu neironu metabolisma traucējumu nozīmi, kā rezultātā parādās epileptogēni perēkļi.

Bērnu PE uzbrukumu attīstības iemeslu struktūrā ir vairākas atšķirības. Galvenie faktori ir intrauterīnais centrālās nervu sistēmas bojājums hipoksijas, intrakraniālas dzemdību traumas un intrauterīno infekciju rezultātā. Epi lēkmes bērnībā var atspoguļot smadzeņu garozas nenobriedumu. Šādos gadījumos slimības simptomi izzūd paši, kad bērns aug..

Simptomu attīstības pamatā ir epileptogēns fokuss, kas sastāv no neironiem ar zemu uzbudināmības slieksni. Tas izraisa viņu aktīvo uztraukumu minimālu kairinošu faktoru ietekmē. Papildus smadzeņu garozas paaugstinātas uzbudināmības zonai tiek atklāta funkcionālā deficīta zona, kas ir saistīta ar vienlaicīgiem neiroloģiskiem traucējumiem uzbrukuma laikā..

Klasifikācija

Klīniskajā praksē ir trīs PE veidi:

  • simptomātiska;
  • kriptogēns;
  • idiopātisks.

Simptomātiskā forma ir saistīta ar organiskām izmaiņām smadzenēs, kas attīstījušās iepriekšējo slimību rezultātā - infekcijas, traumatiskas smadzeņu traumas, ļaundabīgu jaunveidojumu augšana utt. Līdzīgi apstākļi pacientam tiek atklāti MRI un citu pētījumu metožu laikā..

Kriptogēnais slimības variants ir saistīts ar iepriekšēju centrālās nervu sistēmas bojājumu, tomēr organiskās izmaiņas smadzenēs pārbaudes laikā netiek atklātas. Parasti pacienti anamnēzē paši atzīmē galvaskausa smadzeņu traumas, insultu un citus nervu sistēmas bojājumus..

Idiopātiskas fokālās epilepsijas gadījumā nav smadzeņu slimību vai ievainojumu. Notikuma cēlonis ir ģenētiski traucējumi nervu audu darbībā vai smadzeņu garozas funkcionāls nenobriedums. Prognoze ir pozitīva, jo pusaudžiem un maziem bērniem simptomi ir vāji un neizraisa neiroloģisku deficītu. Izšķir šādus idiopātiskas epilepsijas veidus: bērnu pakauša epilepsija Gastaut, labdabīga rolandiska epilepsija utt..

Klīniskā aina

Daļējas epilepsijas lēkmes ir galvenais fokālās epilepsijas simptoms. Neirologi tos iedala divos veidos: vienkārši, nenoved pie samaņas zuduma un sarežģīti, kas saistīti ar to. Atkarībā no klīniskajām izpausmēm vienkāršie paroksizmi var būt kustīgi, jutīgi, halucinācijas, somatosensori, autonomi un tiem var būt garīga sastāvdaļa. Sarežģīts uzbrukuma variants var sākties ar atsevišķiem vienkāršiem paroksizmiem, pakāpeniski pievienojot samaņas traucējumus. Pēc epilepsijas lēkmes beigām pacients ir slikti orientēts vidē, laikā un sevī, tiek atzīmēta reakciju kavēšana.

Svarīga PE iezīme ir dažāda veida paroksizmu iespējamība pacientam, t.i., epileptogēni perēkļi var veidoties jebkurā smadzeņu garozas zonā. Fokālās lēkmes var kļūt vispārinātas, pārejot uz blakus esošajām smadzeņu zonām. Šajā gadījumā primārais vienkāršais vai sarežģītais paroksizms noved pie toniski-klonisku krampju parādīšanās, kas raksturīgi klasiskajai epilepsijas lēkmei..

Sakarā ar to, ka ar simptomātisku patoloģijas formu ir centrālās nervu sistēmas organisks bojājums, pacients tiek atzīmēts ar tā klīniskajām izpausmēm. Piemēram, ar insultu precentral gyrus zonā attīstās dažāda smaguma parēze un ekstremitāšu paralīze. Turklāt raksturīgi ir kognitīvie traucējumi: atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, izlūkošanas izmaiņas utt. Ja daļēja fokālā epilepsija rodas bērnībā, tad psihomotorās attīstības procesā bērns atpaliek no vienaudžiem. Idiopātisku traucējumu gadījumā psihiski un garīgi traucējumi nenotiek, kas raksturo pacientam labvēlīgu prognozi.

Smadzeņu garozas atsevišķu zonu sakāvi raksturo dažādi simptomi:

  • Fokālās temporālās daivas epilepsijā tiek atzīmēti sensomotorie paroksizmi. Tajā pašā laikā ir krampju aura, kas izpaužas kā īslaicīgs maņu orgānu darbības traucējums, trauksmes sajūta un kustību automātika. Bērniem pārsvarā ir runas automātisms un pieaugušajiem, kas saistīti ar žestiem. Uzbrukums ilgst līdz vienai minūtei. Šis fokusa traucējumu veids ir visizplatītākais.
  • Ar epilepsijas fokusa lokalizāciju pakauša smadzenēs priekšplānā izvirzās redzes traucējumi: tā īslaicīga neesamība, ilūziju parādīšanās, atsevišķu redzes lauku zaudēšana utt. Iespējama dažāda ilguma redzes halucināciju parādīšanās..
  • Kad frontālajā daivā notiek epi fokuss, uzbrukuma aura neattīstās. Pacientam attīstās sarežģītas motora kustības motorisko automātismu formā, kā arī emocionālie traucējumi, kas izpaužas, kliedzot atsevišķus vārdus un piezīmes. Tiek atzīmēta vispārēja psihomotorā uzbudinājums.
  • Parietālās zonas patoloģiskais fokuss tiek atklāts reti. Visbiežāk fokālā parietālā epilepsija ir saistīta ar smadzeņu garozas attīstības traucējumiem vai nervu audu audzēju augšanu. Galvenā izpausme ir vienkārši neatkarīgi paroksizmi, ko raksturo nepatīkamas sajūtas dažādos orgānos un ķermeņa daļās.

Pacientam nepieciešama visaptveroša diagnoze, kuras mērķis ir noteikt smadzeņu izmaiņu sākotnējo cēloni.

Iespējamās komplikācijas

Neārstēta vai nepareizi izmantota fokālā epilepsija var izraisīt negatīvas sekas:

  • Traumatiskas traumas, kas saistītas ar faktu, ka sarežģītu paroksizmu laikā cilvēks zaudē samaņu. Tas var izraisīt viņa kritienu un balsta un kustību aparāta traumas, galvaskausa-smadzeņu traumas utt..
  • Ar uztraukuma vispārināšanu uzbrukuma laikā ir iespējama epilepsijas stāvokļa attīstība. Šo stāvokli raksturo vispārēji krampji, samaņas trūkums, un to pārtrauc tikai sarežģīta zāļu terapija. Patstāvīgi uzbrukums nebeidzas.
  • Uz vairāku paroksizmu fona rodas nervu audu tūska, kas saistīta ar tā vielmaiņas aktivitātes palielināšanos. Šī situācija var izraisīt smadzeņu hipoksiju un išēmiskus bojājumus, attīstoties insultam..
  • Biežas slimības simptomātiskās formas uzbrukumi izraisa personības izmaiņas un var izraisīt dažāda smaguma garīgo traucējumu attīstību.

Komplikāciju profilaksei ir jāievēro ārstējošā ārsta izvēlētā terapija. Epilepsijas pašārstēšanās nav pieņemama.

Diagnostikas pasākumi

Pēc pirmā uzbrukuma meklējiet medicīnisko palīdzību, jo viena lēkme var būt saistīta ar bīstamiem smadzeņu bojājumiem - ļaundabīga audzēja augšanu, asinsrites traucējumiem utt. Diagnostika sākas ar rūpīgu esošo sūdzību apkopošanu, kā arī ar slimības anamnēzi. Ir svarīgi noteikt krampju vecumu, to ilgumu, auras klātbūtni un simptomus pēc krampjiem. Tiek identificētas vienlaicīgas slimības, galvenokārt centrālā nervu sistēma. Ja jums ir aizdomas par fokālās epilepsijas rašanos no alkoholisma, speciālists runā ar pacientu un viņa radiniekiem par sliktu ieradumu klātbūtni.

Galvenā diagnostikas metode ir elektroencefalogrāfija (EEG). Fokālās patoloģijas atšķirīgā iezīme no vispārinātās patoloģijas ir saistīta ar faktu, ka raksturīgas izmaiņas smadzeņu elektriskajā aktivitātē tiek noteiktas pat interiktālajā periodā, kas atvieglo diagnostikas pasākumus. Papildus klasiskajam EEG ir iespējams veikt EEG ar provokatīvu sadalījumu (spilgtas gaismas, skaņas iedarbība) un smadzeņu darbības uzraudzību tieši uzbrukuma brīdī.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek veikta, lai noteiktu fokālās epilepsijas organiskos cēloņus. Šī metode ļauj iegūt ļoti detalizētu smadzeņu attēlu un atklāt uz tā patoloģisko procesu pazīmes: asiņošanas perēkļus, audzēja augšanu, atrofiskas un displastiskas izmaiņas. Ja MRI nav patoloģisku pazīmju, ārsts var diagnosticēt kriptogēnu vai idiopātisku fokālu epilepsiju. Smagos diagnostikas gadījumos, ja ir aizdomas par krampju metabolisko raksturu, pacientam tiek veikta PET (pozitronu emisijas tomogrāfija), kas parāda metabolisma līmeni nervu audos.

Ārstēšanas pieejas

Galvenās zāles fokālās epilepsijas ārstēšanai ir pretkrampju līdzekļi. Viņu izvēli veic neirologs vai epileptologs pēc pacienta pārbaudes un viņa esošo indikāciju un kontrindikāciju noteikšanas medikamentiem. Vispopulārākie ir karbamazepīns, klobazāms un līdzekļi, kuru pamatā ir valproiskābe (valproāts un analogi). Šīs zāles var samazināt epileptogēno perēkļu aktivitāti, samazinot epi-lēkmju un ar tām saistīto komplikāciju attīstības risku..

Pretkrampju iedarbība dažās slimības formās ir atšķirīga. Laika daivu paroksizmu gadījumā pirmajos divos terapijas gados puse pacientu pārtrauc reaģēt uz šīm zālēm, kas prasa ārstēšanas nomaiņu un līdzīgu zāļu izvēli. Frontālo un parietālo epilepsiju labi kontrolē ar valproiskābes preparātiem, un tā neizraisa rezistences veidošanos.

Svarīgs simptomātiskas formas ārstēšanas uzdevums ir novērst tūlītējo epilepsijas paroksizmu attīstības cēloni. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīts ķirurģiskas operācijas smadzeņu audzēju, cistu, asinsvadu malformāciju un citu masu noņemšanai. Ķirurģiska iejaukšanās var ietvert smadzeņu audu fokālu rezekciju, lai noņemtu epileptogēno fokusu. Pirms operācijas tiek veikta kortikogrāfija, lai izveidotu individuālu garozas funkcionālo zonu karti. Tas ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās negatīvām sekām neiroloģiska vai garīga deficīta formā..

Prognoze

Pacienta ar fokālo epilepsiju prognoze ir atkarīga no tā veida un izpausmes ilguma. Idiopātiskā forma labi reaģē uz narkotiku ārstēšanu un neizraisa demences un neiroloģisku traucējumu attīstību. Kad bērns aug, simptomi var pilnībā izzust, kas ir saistīts ar smadzeņu garozas nervu audu pakāpenisku nobriešanu..

Simptomātiskas epilepsijas prognoze ir saistīta ar primārās slimības smagumu. Ar smagām centrālās nervu sistēmas malformācijām un ļaundabīgiem audzējiem atveseļošanās nav iespējama, un pacienta dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Ļaundabīgi jaunveidojumi vairākus gadus var izraisīt pacienta invaliditāti un nāvi. Ja bērnībā rodas simptomātisks patoloģijas variants, bērnam rodas psihomotorās attīstības aizkavēšanās ar sekojošām grūtībām mācību un socializācijas procesā sabiedrībā.

Veiksmīgi noņemot patoloģisko fokusu smadzenēs (audzējs, cista, malformācija), 70-80% gadījumu tiek novērota atveseļošanās vai ievērojams paroksizmu skaita samazinājums. Ilgstoša remisija ir iespējama uz zāļu terapijas fona.

Vai invaliditāte tiek piešķirta fokālai epilepsijai??

Invaliditāte tiek norādīta gadījumos, kad paroksizmu skaits dienas laikā pārsniedz 1-2 gadījumus. Atkarībā no blakus esošo neiroloģisko un garīgo traucējumu klātbūtnes medicīnas un sociālie eksperti izvēlas invaliditātes grupu.

Fokālā epilepsija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Vēl nesen epilepsiju sauca par epilepsiju, sabiedrībā pacienti tika uzskatīti par psiholoģiski nestabiliem. Lielākoties attieksme pret šādu patoloģiju tika izteikta negatīva. Mūsdienās epilepsijas slimniekiem nav atļauts strādāt dažādās profesijās vai vadīt transportlīdzekļus. Fokālā epilepsija šajā rakstā ir aprakstīta kā traucējumu veids.

Slimības apraksts

Nervu sistēmā ir mikroskopiskas šūnas, ko sauc par neironiem. To dizaina iezīmes ļauj uzglabāt un izplatīt informāciju gar nervu tīklu, saņemt informāciju no muskuļu audiem vai endokrīnās sistēmas orgāniem. Visas ķermeņa reakcijas un refleksi rodas smadzeņu šūnu darba dēļ. Cilvēku galvās ir aptuveni 65 miljardi neironu. Viņi veido neironu tīklu..

Tēlaini tos var uzrādīt kā labi koordinētu sistēmu, kas pastāv saskaņā ar tās likumiem. Epilepsijas lēkmes rodas, ja neironos ir elektriskas izlādes, kas pasliktina to funkcionalitāti. Šādi procesi notiek dažādās patoloģijās, no kurām lielākā daļa ir saistīta ar nervu traucējumiem. Ir 2 epilepsijas veidi: fokusa un vispārināta.

Epilepsija ir fokusa, ja uzbudinājums ir koncentrēts vienā smadzeņu daļā, neatspoguļojot otru puslodi. Vispārējo traucējumu formu raksturo fakts, ka patoloģiska neironu darbība attiecas uz visām smadzenēm.

Klasifikācija

1989. gadā tika atjaunināta iepriekšējā slimības fokusa formas un pazīmju klasifikācija. Mūsdienās šāda veida simptomi atšķiras: idiopātiski, simptomātiski, kriptogēni. Vispārējā forma ietver idiopātiskas un simptomātiskas patoloģijas pazīmes. Atsevišķi apstākļi var apvienot fokusa un vispārinātus simptomus.

Idiopātiska fokālā epilepsija

Šī slimība izpaužas, kad nefroni darbojas aktīvāk nekā parasti. Tiek veidots epilepsijas fokuss, kurā atrodas elektriskās izlādes, bet pacientam nav strukturālu smadzeņu bojājumu. Sākumā ķermenis veido aizsargvārpstu, kamēr impulsi kļūst stiprāki, pārsniedz to, pacientiem ir epilepsijas lēkme.

Idiopātisko epilepsiju bieži izraisa gēnu mutācija, tāpēc tā var būt iedzimta. Šis traucējums var izpausties neatkarīgi no vecuma kategorijas, bet pirmie simptomi zīdaiņiem var netikt novēroti.

Kas ir fokusa epilepsija?

Fokālās epilepsijas gadījumā simptomus izraisa traucējumi ierobežotā smadzeņu zonā. Vietne ir precīzi definēta, tajā palielinās paroksizmāla aktivitāte. Fokālajai epilepsijai bieži ir sekundārs raksturs, t.i. slimība izpaužas citu patoloģiju rezultātā. Bieži vien tas darbojas kā neatkarīga patoloģija, ja tiek apsvērta idiopātiskā forma.

Šo epilepsijas kategoriju raksturo fokālās lēkmes. Viņi izplešas uz rokām no sejas, pēc tam uz kājām. Pastāv uzbrukuma vispārinājums, dažreiz pieskaras tikai sejas muskuļiem vai atsevišķi kādai ekstremitātei. Zīdaiņiem uzbrukuma aina būs līdzīga. Tomēr bērni sāk turēties pie kājas ar labu roku, cenšoties ierobežot uzbrukumu..

Fokālo epilepsiju raksturo īslaicīga brīvprātīgas runas pasliktināšanās. Bieži pacients neatpazīst viņam izrunātos vārdus, izrunā īsas frāzes, kurām nav jēgas, dažreiz kliedz kaut ko nesaprotamu.

Lai diagnosticētu fokālo epilepsiju, ir nepieciešama pārbaude, nav pietiekami daudz sūdzību. Tiek veikta neiropsiholoģiskās pārbaudes procedūra, kurā speciālists novērtē gribu, emocijas un kognitīvās funkcijas. Diagnostika tiek veikta, izmantojot aprīkojumu: MRI, EEG, ultraskaņu.

Tiek veikti laboratorijas izmeklējumi, pacientam tiek veikts bioķīmiskais asins tests. Tas ir nepieciešams, lai izrakstītu pareizu terapiju, kuras mērķis ir apturēt krampjus un uzlabot pacienta dzīvesveidu. Efektīvai terapijai ne vienmēr tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi..

Simptomātisku traucējumu veidi

Simptomātiska epilepsija ir sadalīta vairākos veidos. Frontāls tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem. Tiek diagnosticēta līdzīga patoloģija, neatkarīgi no vecuma kategorijas, uzbrukumi notiek bieži, izpausmēs nav likumsakarības, tie bieži parādās miega laikā.

Pacientiem ar šādu diagnozi ir raksturīgs žestu automātisms, kas rodas pēkšņi un var negaidīti beigties. Šādu krampju ilgums bieži nepārsniedz pusminūti. Krampjus pavada vardarbīga runa un patoloģiskas ķermeņa kustības.

Šo patoloģijas formu ir grūti ārstēt, jums jālieto pretkrampju līdzekļi. Lai apkarotu slimību, provocējošais faktors tiek izslēgts. Tāpēc operācijas bieži tiek veiktas, ja zāļu terapija nedarbojas..

Naktī var rasties frontālā epilepsija. Tajā pašā laikā uzbrukumi nav tik intensīvi, jo uzbudinājums neattiecas uz citām smadzeņu daļām. Ir 2 atšķirīgi frontālās epilepsijas veidi:

  • Staigāšana miegā. Miega slimnieks var izkāpt no gultas un sākt kaut ko darīt, sarunāties ar citiem, uzbrukuma beigās pacients gulstas, no rīta viņš nevar atcerēties, kas notiek.
  • Parasomija. Aizmigušas rokas un kājas nodreb, parādās enurēze.

Laika daivas epilepsija bieži rodas dzemdību traumas dēļ, taču nevajadzētu izslēgt citus faktorus. Šo slimību raksturo tādi simptomi kā sāpes sirdī, vemšana, elpas trūkums. Pacientam bieži ir panikas lēkmes, pasliktinās orientācija telpā un laikā.

Pacients kādu darbu veic bez īpašas motivācijas. Laika forma var progresēt. Terapijā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, neironu patoloģiskas darbības problēmu var novērst tikai ar operāciju.

Rolandiska simptomātiska fokālā epilepsija

Rolandiskā multifokālā epilepsija ir idiopātisku traucējumu veids, kas tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 3 līdz 13 gadiem. Traucējumi tiek saukti tāpēc, ka neironu iekaisuma vieta atrodas rolandas rievā..

Slimību raksturo īpaša uzbrukuma aina, spazmas pārklāj rīkles un sejas muskuļu audus. Uzbrukuma priekšā ir aura, kurā vaigi kļūst nejūtīgi un viegli tirpst. Pacients paliek pie samaņas, bet pēc uzbrukuma neko neatceras. Šīs lēkmes bieži notiek naktī..

Bērnu Rolandic fokālā epilepsija tiek diagnosticēta labvēlīgi. Ar vecumu traucējumi bieži izzūd atsevišķi. 98% zīdaiņu līdz 16 gadu vecumam nav krampju. Vairumā gadījumu īpaša ārstēšana netiek nodrošināta, ja patoloģija attīstās sarežģītā formā, jums būs jālieto pretepilepsijas līdzekļi.

Diagnostika

Ir nepieciešams noteikt epilepsijas sākumu, lai novērstu tās attīstību un komplikāciju parādīšanos. Šajā nolūkā sākotnējā stadijā jums jānoskaidro tā simptomi, jānosaka uzbrukuma veids un ārstēšanas taktika. Sākumā ārstam jāiemācās rūpīgāk izpētīt ģimenes locekļu anamnēzi, slimības vēsturi.

Ir nepieciešams noskaidrot, vai pastāv ģenētiska nosliece un faktori, kas izraisa patoloģiju. Liela nozīme ir uzbrukuma sākuma īpašībām, tā ilgumam, izpausmes raksturam, cēloņiem, iespējamā atvieglojuma ātrumam, stāvoklim pēc uzbrukuma. Ir jāapstrīd aculiecinieki, jo pats pacients var sniegt nepietiekamu informāciju par savu stāvokli, uzbrukuma gaitas raksturu un rīcību.

EEG tiek uzskatīta par nozīmīgāko pārbaudes metodi, izmantojot tehniskos līdzekļus. Procedūra ļauj analizēt neironu bioelektrisko aktivitāti. Epilepsijas gadījumā encefalogramma parāda asas virsotnes un viļņainus zarus, kuru amplitūda nepārsniedz smadzeņu standarta aktivitāti. Fokālās lēkmes raksturo fokālie bojājumi un lokālas datu transformācijas.

Laika posmā starp uzbrukumiem ir grūti veikt pārbaudi, jo patoloģiska neironu darbība var nenotikt. Tādēļ slimību nevar novērst. Šim nolūkam stresa testi, fotostimulācija.

Uzskaitīsim iespējamos EEG rādījumus:

  • Elektroencefalogramma ar hiperventilāciju. Pacientam tiek lūgts bieži un dziļi elpot apmēram 3 minūtes. pastiprinātu vielmaiņas procesu dēļ neironi tiek labāk stimulēti, pastiprinās epilepsijas aktivitāte.
  • Fotomodulācija. Redzes orgānus kairina spilgta intermitējoša gaisma, ritmiski zibspuldzes provocē uzbrukumu, tiek veikta elektroencefalogramma.
  • Miega trūkums. Pirms izmeklēšanas pacients neguļ dienu vai divas. Tas ir pieņemams sarežģītās situācijās, kad krampju nav iespējams noteikt citos veidos..

Pirmā palīdzība

Kas jādara: izsauciet ārstu, labāk noņemiet blakus esošos bīstamos priekšmetus uz sāniem, ielieciet pacientam zem galvas spilvenu, atlaidiet stiprinājumus, lai pacients nesāktu aizrīties, pārbaudiet cietušo pēc uzbrukuma.

Zāļu lietošana

Ir nepieciešams mēģināt atbrīvot pacientu no uzbrukuma vai samazināt viņu skaitu bez blakusparādībām. Pretepilepsijas zāles dod labu rezultātu, blakusparādību iespējamība ir maza. Pareiza AED deva - minimāla.

Pasliktināšanās princips ir tāds, ka, ja narkotikas palīdz dažu veidu krampju gadījumā, tās var saasināt stāvokli ar citiem. Titrēšana palielina terapijas efektivitāti. Kad lietotā deva pārsniedz tolerances augšējo robežu, terapijas kumulatīvā iedarbība pasliktinās.

Kas nosaka zāļu izvēli. Pirmkārt, darbību specifika. Dažādu veidu epilepsijas lēkmes ir efektīvas. Otrkārt, terapeitiskā efekta stiprums. Treškārt, efektivitātes spektra definīcija.

Arī ķermeņa drošība, individuālā tolerance, blakusparādības, mijiedarbība ar citām zālēm, nepieciešamība izpētīt analīzes terapijas laikā, cena, lietošanas regularitāte.

Kā notiek terapija?

Epilepsijas terapijas pamatā ir princips: maksimāla terapija, minimālas blakusparādības. Pacientiem visu mūžu būs jālieto pretkrampju līdzekļi. Tādēļ ir jāsamazina zāļu negatīvā ietekme un jāglābj pacienta dzīvība..

Kriptogēna fokālā epilepsija: 3 veidu krampji un 2 procedūras

Lielākā daļa cilvēku epilepsijas lēkmi iedomājas kā klonisku un tonisku krampju sēriju, ko papildina samaņas zudums, putas pie mutes un citi tikpat pārsteidzoši simptomi. Faktiski ir daudz veidu krampju, kas ne vienmēr izpaužas kā muskuļu spazmas..

Kas ir kriptogēna epilepsija?

Fokālā epilepsija notiek uz konkrētas garozas zonas kairinājuma fona, kas ir atbildīga par atbilstošajām motoriskajām, maņu, autonomajām vai garīgajām funkcijām. Šis bojājums ir skaidri norobežots un reti izplatās uz visu puslodes virsmu..

Daļējas lēkmes novēro 85% pieaugušo pacientu un 65-75% bērnu, kas cieš no šīs slimības. Tie galvenokārt tiek uzskatīti par simptomātiskas epilepsijas pazīmi, tas ir, tie rodas smadzeņu strukturālo izmaiņu (insulta, smadzeņu satricinājuma, encefalīta utt.) Rezultātā..

Kriptogēnas fokālās epilepsijas attīstības iemesli

Vārdam "kriptogēns" ir saknes grieķu valodā, un tas burtiski tiek tulkots kā "nezināmas izcelsmes" (no kriptogrāfijas - slepeniem, noslēpumainiem un ģenētiskiem). Tas ir, no termina jau ir skaidrs, ka šāda veida epilepsijas patiesā etioloģija nav noskaidrota..

Lielākā daļa zinātnieku ir pārliecināti, ka esošās mūsdienu diagnostikas metodes vienkārši nav pietiekami jutīgas, lai noteiktu ķermeņa izmaiņas, kas notiek pirms šīs patoloģijas. Un šīs problēmas risinājums ir tuvākajā nākotnē..

Iespējamie kriptogēnās fokālās epilepsijas etioloģiskie faktori tiek uzskatīti par smadzeņu neironu mikrostrukturālajām izmaiņām, kuras tika provocētas:

  • kaitējums mazuļa nervu sistēmai grūtniecības laikā vai dzemdību laikā;
  • smaga gaita pirmajās divās nedēļās pēc piedzimšanas;
  • latentās neiroinfekcijas;
  • endokrīnās patoloģijas (vairogdziedzera slimības, cukura diabēts);
  • atkārtota traumatiska smadzeņu trauma, proti, smadzeņu satricinājums;
  • smadzeņu garozas atrofija;
  • deģeneratīvas izmaiņas hipokampā.

Attīstības mehānisms

Jebkura epilepsijas forma attīstās uz neironu membrānu elektriskās nestabilitātes fona, kad tie spontāni, bez atbilstošas ​​ietekmes no iekšpuses vai no ārpuses, sāk radīt impulsu. Šajā gadījumā uzbrukuma sākumu pavada fizioloģiski, strukturāli un bioķīmiski patoloģiski procesi smadzeņu matērijā.

Glutamāta koncentrācijas palielināšanās var izraisīt uzbrukumu, kas izraisīs nervu šūnas postsinaptiskās membrānas depolarizāciju un aizraujoša potenciāla parādīšanos. Tas ir, neironi radīs impulsus, kas izplatās visā garozā vai ierobežotā fokusā, kas klīniski izpaudīsies kā vispārināta vai daļēja lēkme..

Puse gadījumu inhibējošās gamma-aminosviestskābes izdalīšanās samazināšanās neironiem izraisa krampju attīstību. Uz šī fona šūnas arī ir "pārspīlētas" un veido epilepsijas fokusu. Līdzīgs efekts tiek novērots ar norepinefrīna un serotonīna līmeņa pazemināšanos, ko papildina palielināta dopamīna izdalīšanās un brīvo radikāļu skaita palielināšanās nervu audos..

Iepriekš aprakstītās izmaiņas attīstās nevis veselīgā smadzeņu vielā, bet gan neironos, kas ap mirušo šūnu fokusu. Pēdējo var izraisīt gan iedzimtība, gan ārēju vai iekšēju ietekmju rezultāts. Spontāni rodas patoloģisks impulss, progresējot slimībai, izplatoties veselīgajā garozā un pēc tam iesaistot subkortikālās un cilmes struktūras.

Mazliet vēstures

Tāda slimība kā epilepsija bija pazīstama jau Hipokrāta un Avicenas laikos. Tāpēc vārdnīcā kopā ar šo terminu var redzēt citus patoloģijas nosaukumus: komiskas slimības, epilepsija. Pirmais nāk no latīņu valodas frāzes "comitia facere", kas nozīmē rīkot sapulces.

Romas impērijas zinātnieki pamanīja dīvainu slimību, kas izpaudās kā samaņas zudums un raustīšanās ķermenī komiātu laikā (tautas pulcēšanās). Dažās Eiropas valstīs ārsti joprojām lieto šo terminoloģiju. Slāvi šo slimību nosauca par kritienu, šajā vārdā ieliekot galveno patoloģijas simptomu - kritienu uzbrukuma brīdī..

Bet mūsdienu nosaukumu šī slimība saņēma pateicoties persiešu zinātniekam, ārstam un filozofam Ibnam Sīnam, labāk pazīstamam kā Avicenna.

Galvenie simptomi jeb Kā izpaužas kriptogēna fokālā epilepsija

Visi krampju simptomi, kas pavada kriptogēnu fokālo epilepsiju, pilnībā ir atkarīgi no epileptoģenēzes fokusa atrašanās vietas smadzenēs. Zinot, kā izskatās uzbrukums, ārsts var uzreiz uzminēt, kura no garozas vai subkorteksas daļām tika ietekmēta.

Klasifikācija

Pamatojoties uz epilepsijas fokusa lokalizāciju, slimības daļējā forma ir sadalīta:

  • laicīgs;
  • frontāls;
  • parietāls;
  • pakauša.

Arī fokālās epilepsijas lēkmes ir neviendabīgas, kas var ietekmēt tikai vienu ķermeņa daļu vai izvērsties par vispārīgiem krampjiem.

  • vienkāršas daļējas lēkmes - bez apziņas zuduma un tiek turētas apmēram minūti. Simptomi šajā gadījumā rodas atbilstoši fokusa lokalizācijai smadzenēs. Tas ir, ja tiek ietekmēta frontālās daivas motora garoza, tad krampji ietekmēs vienu vai abas ekstremitātes tās pretējā pusē;
  • sarežģīti vai sarežģīti uzbrukumi - attīstās uz dažāda pakāpes apziņas apspiešanas fona. Sākumā skatiens ir fiksēts, parādās dažādi automatismi (stampēšana vienā vietā, lūpu laizīšana, košļājamo kustību imitācija utt.). Lēkme pati par sevi izskatās kā divpusēji krampji ekstremitātēs vai mēģinājums reproducēt kādu elementāru kustību. Klīnika šajā gadījumā ir atkarīga arī no fokusa atrašanās smadzeņu garozā. Turklāt sarežģītas lēkmes izceļas ar abu puslodes iesaistīšanos procesā, atšķirībā no vienkāršām, kur iesaistīts tikai viens. Uzbrukuma beigās ir īslaicīgs apziņas apjukums, pacients nezina, kas ar viņu notiek. Dažreiz pirms šādām lēkmēm ir aura, kas izpaužas kā diskomforts vēderā, trauksme, reibonis utt.;
  • fokālās lēkmes ar sekundāru vispārinājumu - ir sarežģītas vai vienkāršas lēkmes, kas attīstās vispārinātās toniski-kloniskās lēkmēs, kas ilgst ne vairāk kā trīs minūtes.

Izpausmes

Fokālās epilepsijas priekšējais skats

  • kustību lēkmes - ekstremitātēs ir kloniski vai toniski krampji, atkārtotas rīšanas vai košļājamās kustības, nestabilitāte un nestabilitāte pastaigas laikā, var strauji attīstīties runas traucējumi;
  • veģetatīvi simptomi - sāpes vēderā, karstuma viļņi, elpošanas pasliktināšanās;
  • garīgi uzbrukumi - pacients pārstāj atpazīt vidi, kļūst ārkārtīgi agresīvs;
  • maņu parādības - rodas garšas vai ožas halucinācijas.

Bieži vien šo epilepsijas formu papildina sekundāra vispārināšana, un pēc tam iepriekš minētos simptomus sauc par krampju auru..

Laika daivas epilepsija

Laika daivas epilepsijai ir šādi simptomi:

  • garšas, ožas vai dzirdes halucinācijas;
  • karstuma viļņi, diskomforts epigastrālajā reģionā, atraugas, meteorisms;
  • déjà vu jeb jau redzētā efekts un arī jame vu - nekad neredzēts;
  • letarģija un miegainība pēc uzbrukuma.

Parietālās epilepsijas lēkmes notiek maņu vai sensomotoru parādību veidā, bieži pārvēršoties par Džeksonijas gājienu. Tas ir, krampji vai nejutīgums maņu traucējumu gadījumā pamazām izplatās visā ķermeņa pusē. Arī šo slimības formu raksturo dezorientācija, runas traucējumi un reibonis..

Pakauša epilepsiju raksturo tādu pazīmju klātbūtne kā redzes parādības (zibens, zvaigznītes, punkti vai redzes laukuma zudums), ilūzija (redzot visu palielinātu vai, gluži pretēji, samazinātu), halucinācijas.

Atšķirības no citām slimībām. Diferenciāldiagnoze

Kriptogēnu fokālo epilepsiju raksturo smagāka gaita, kuru ir grūti izlabot ar pretkrampju līdzekļiem. EEG konstatētajām izmaiņām ir "peldošs" raksturs, tas ir, nākamajā reģistrācijā viļņi var mainīt savu formu un lokalizāciju. Arī šāda veida slimības raksturo strauja emocionālo-gribas traucējumu progresēšana un smadzeņu kognitīvās funkcijas samazināšanās..

Fokālās epilepsijas diagnostikas metodes

Galvenā epilepsijas diagnosticēšanas metode tiek uzskatīta par elektroencefalogrammu, kas sastāv no elektrisko impulsu reģistrēšanas, kas rodas smadzeņu garozā. Pretstatā idiopātiskajai patoloģijas formai kriptogēna un simptomātiska epilepsija starpelementu periodā atstāj “pēdas” uz EEG skaidri lokalizētu virsotņu veidā.

Lai identificētu slimības cēloni, tiek izmantota CT un MRI, kas ļauj apstiprināt vai noliegt smadzeņu organiskās patoloģijas klātbūtni, kā arī laboratorijas testus (asins, urīna klīniskā un bioķīmiskā analīze) - dažādu infekciju, endokrīno traucējumu vai intoksikācijas noteikšanai..

Pieejas kriptogēnas fokālās epilepsijas terapijai

Jāatceras, ka pašlaik lietotie pretkrampju līdzekļi ir toksiski un tiem ir daudz blakusparādību. Tāpēc ieteicams novērst krampju attīstību, izmantojot nemedikamentozo terapiju, tas ir, mainīt dzīvesveidu utt..

Parasti epilepsijas gadījumā tiek izmantota monoterapija (lietojot vienu medikamentu), retāk krampju novēršanai tiek izmantoti divi pretkrampju līdzekļi no dažādām grupām.

Pretkrampju līdzekļa izvēle

Katrs slimības veids un forma ir jutīgāka pret noteiktiem pretkrampju līdzekļiem. Fokālo lēkmju gadījumā vispirms tiek nozīmēts karbamazepīns (finlepsīns) vai valproiskābe (valprokoms, depakīns, depakins-hronons)..

Pēdējo biežāk izvēlas gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tas neizraisa ataksiju (nestabilitāti staigājot) un nātrija jonu līmeņa pazemināšanos asinīs.

Alternatīvās zāles ir:

  • Topiramāts;
  • Okskarbamazepīns;
  • Levetiracetāms;
  • Lamotrigīns;
  • Gabapentīns;
  • Klonazepāms;
  • Primidons;
  • Fenobarbitāls.

Vai vienmēr ir nepieciešams ķerties pie zāļu terapijas

Narkotiku terapija vienmēr tiek nozīmēta, ņemot vērā uzbrukumu veidu, to biežumu, pacienta vēsturi un vecumu. Tā kā kriptogēnas epilepsijas gadījumā, atšķirībā no simptomātiskas epilepsijas, nav iespējams identificēt slimības cēloni un to novērst, tādējādi apturot krampjus, šī slimības forma 90% gadījumu prasa pretkrampju līdzekļu iecelšanu.

Vienreizēja lēkme nav norāde uz pretepilepsijas līdzekļu lietošanu. Izņēmums ir bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku krampji, kā arī ģimenes anamnēze.

Ķirurģiskās procedūras

Antikonvulsantu terapijas neefektivitātes gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Šis ārstēšanas veids sastāv no noteiktas smadzeņu zonas rezekcijas, kurā lokalizējas epileptoģenēzes fokuss. Visbiežāk tā ir laika lobektomija.

Viņi arī uz kakla uzstāda stimulatoru, kas kairina vagusa nervu, kas ievērojami samazina krampju biežumu zāļu rezistentas fokālās epilepsijas gadījumā.

Kriptogēna fokāla epilepsija bērniem

Bērniem izšķir divus īpašus fokālās epilepsijas veidus, kas līdz divdesmitā gadsimta 90. gadiem piederēja vispārinātam. Pašlaik Rietumu un Lenox-Gastaut sindroma kriptogēnā forma tiek uzskatīta par daļēju epilepsiju, ko papildina sekundāras divpusējas sinhronizācijas parādība.

Rietumu sindromu raksturo krampju klātbūtne zīdaiņu spazmas formā (bērns saliek galvu un rumpi, vienlaikus paceļot saliektās rokas un kājas) un aizkavēta psihomotorā attīstība. Slimības debija notiek 1. dzīves gadā. Lēkme ilgst apmēram sekundi, bet tās vienā lēkmē apvienojas līdz pat 100 spazmām.

Lenoksa-Gastauta sindroms izpaužas trīs līdz astoņu gadu vecumā. Patoloģiju raksturo polimorfu krampju klātbūtne, ievērojama kognitīvo funkciju samazināšanās un izturība pret pretkrampju līdzekļiem..

Sindroms parasti izpaužas trīs veidu krampjos:

  • tonizējošs aksiāls - parasti naktī attīstās stumbra un ekstremitāšu muskuļu tonizējoša spriedze, tiek traucēta elpošana, palēninās sirdsdarbība;
  • netipiskas nebūšanas - sākas pakāpeniski, atšķirībā no parastajām nebūšanām. Viņus pavada "peldošs" apziņas un atonijas līmenis (roku, galvas krišana uz krūtīm utt.);
  • krītoši uzbrukumi - tonizējoša muskuļu sasprindzinājuma rezultātā bērns krīt kā statuja, vienlaikus bieži gūstot traumas.

Garīgo funkciju traucējumi un izmaiņas. Invaliditāte

Psihiskie traucējumi pacientiem attīstās biežāk ar fokālās epilepsijas frontālo un laika formu. Turklāt tos izraisa ne tikai slimība un zāļu toksiskā iedarbība, bet arī pacientu izpratne par viņu stāvokļa smagumu..

Psihiskas izmaiņas izpaužas kā:

  • uzmanības koncentrācijas samazināšanās un iegaumēšanas procesu pasliktināšanās;
  • histēriskas lēkmes;
  • personības akcentēšana (pārmērīga reliģiozitāte, seksuālie traucējumi);
  • depresija, panikas lēkmes, fobijas;
  • ēšanas traucējumi (anoreksija, bulīmija);
  • maldi vai halucinācijas, kas saistītas ar epilepsijas psihozi.

Krampju klātbūtne un pakāpeniska intelekta samazināšanās vispirms noved pie pacienta darbības pasliktināšanās un pēc tam ar pilnīgu darba prasmju zaudēšanu. Turklāt daudzu veidu profesionālās darbības ir aizliegtas epilepsijas slimniekiem (elektriķim, montētājam lielā augstumā, vadītājam)..

Tāpēc vairumā kriptogēnas fokālās epilepsijas gadījumu tiek noteikta viena vai otra invaliditātes grupa. Trešais ir paredzēts retu krampju gadījumā, kas rodas pat pastāvīgas pretkrampju terapijas fona apstākļos. Bet slimība norit bez komplikācijām, un pacients saglabā spēju veikt vienkāršus darba veidus.

Otro un pirmo grupu piešķir saistībā ar biežiem krampjiem (2-3 vai vairāk nedēļā) un krasām personiskām un garīgām izmaiņām. Šajā gadījumā cilvēks tiek uzskatīts par invalīdu, un pirmās grupas gadījumā viņam nepieciešama arī pastāvīga aprūpe ārpusē, jo viņš pats nevar sevi apkalpot.

Krampju biežuma novēršana

Jaunu fokālās epilepsijas lēkmju attīstību var novērst, regulāri lietojot pretkrampju līdzekļus, kā arī novēršot provocējošo faktoru ietekmi.

  • nepareizs darba un atpūtas režīms (gulēt mazāk nekā 6 stundas dienā, hronisks pārmērīgs darbs);
  • emocionāla pārslodze, pastāvīgs stress;
  • neatļauta zāļu terapijas atcelšana;
  • zāļu lietošana, kas palielina smadzeņu konvulsīvo gatavību (psihostimulatori);
  • dzerot alkoholu, dzērienus ar kofeīnu, pikantus vai pikantus ēdienus;
  • ilgu laiku vadot automašīnu, strādājot pie datora vai skatoties televizoru;
  • uzturēšanās trokšņainās, aizliktās telpās (naktsklubos utt.);
  • atkārtota traumatiska smadzeņu trauma;
  • neārstētas infekcijas slimības.

Prognoze

Kriptogēna fokālā epilepsija ir neārstējama slimība, taču, neskatoties uz to, dzīves prognoze ir diezgan labvēlīga. Izvairoties no provocējošiem faktoriem un regulāri lietojot pretkrampju līdzekļus, jūs varat samazināt uzbrukumu biežumu līdz 1-2 gadā..

Secinājums

Lai gan kriptogēnas fokālās epilepsijas ārstēšanai pašlaik nav panacejas, zinātnieki strādā pie tā, lai izveidotu zāles, kas varētu pilnībā tikt galā ar krampjiem un glābt pacientu no pastāvīgas toksisko pretkrampju lietošanas..

Mēs esam cītīgi strādājuši, lai nodrošinātu, ka jūs varat izlasīt šo rakstu, un mēs priecāsimies saņemt jūsu atsauksmes vērtējuma veidā. Autorei būs prieks redzēt, ka jūs interesējat šis materiāls. paldies!

Kas ir fokusa epilepsija bērniem un pieaugušajiem

Fokālā epilepsija ir visizplatītākā patoloģijas forma. Tā ir hroniska slimība, kas skar gan bērnus, gan pieaugušos. Galvenais simptoms ir fokālās lēkmes, kas rodas pat ar samaņas zudumu..

Pieaugušajiem šīs slimības formas izplatība ir vismaz 60-70% no kopējā epilepsijas gadījumu skaita. Lai diagnosticētu jebkura veida epilepsijas slimību un izrakstītu terapiju, jums jākonsultējas ar ārstu.

  • 1. Kas ir fokālā epilepsija
  • 2. Veidlapas
  • 3. Simptomātiskas formas šķirnes
  • 4. Rolandiskā epilepsija
  • 5. Ārstēšana

Fokālās epilepsijas gadījumā krampjus izraisa patoloģija ierobežotā smadzeņu zonā. Tas ir, ir skaidra lokalizācija apgabalā, kurā tiek palielināta paroksizmāla aktivitāte. Fokālā epilepsija parasti ir sekundāra, tas ir, tā attīstās citu slimību rezultātā. Bet dažreiz tā var būt patoloģiska patoloģija - mēs runājam par tās idiopātisko formu.

Šāda veida epilepsiju raksturo tā sauktās fokālās lēkmes. Viņi izplatās no sejas līdz rokai, pēc tam uz apakšējo ekstremitāti (uzbrukumā vienmēr ir iesaistīta tikai puse ķermeņa). Šajā gadījumā lēkme ir vispārināta, bet dažreiz lēkme ietekmē tikai seju vai tikai roku vai kāju. Bērniem krampju loks būs līdzīgs. Bet bērns parasti ar savu labo roku cieši saspiež ekstremitāti, mēģinot apturēt uzbrukumu..

Fokālo epilepsiju raksturo īsa brīvprātīgas runas apstāšanās. Dažreiz pacients nesaprot viņam adresēto runu, atkārto īsas bezjēdzīgas frāzes, dažos gadījumos kliedz patskaņus vai zilbes.

Lai noteiktu diagnozi, piemēram, fokālo epilepsiju, pacienta sūdzības nav pietiekamas. Papildus anamnēzes savākšanai tiek veikta neiropsiholoģiskā pārbaude, kurā ārsts novērtē kognitīvās, emocionālās un gribas zonas. Instrumentālās diagnostikas metodes - obligāti tiek izmantota smadzeņu EEG, MRI. Dažreiz iekšējo orgānu ultraskaņu veic, ja pēc slimības epilepsija attīstās kā komplikācija. Tiek noteikti laboratorijas testi - pacientam jāiziet vispārējs un bioķīmisks asins tests.

Tas viss ir nepieciešams, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, kuras mērķis būs novērst krampjus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Pretēji izplatītajam nepareizajam uzskatam, pretkrampju līdzekļi ne vienmēr tiek nozīmēti kā terapija. Ja krampji rodas retāk kā reizi gadā, zāles nav vajadzīgas. Bet pacientam jāievēro miega un atpūtas režīms, jāatsakās no alkohola, stipras kafijas, jāpārdomā ēšanas paradumi.

Ir dažādas fokālās epilepsijas formas:

  1. 1. Simptomātisks parasti ir traumas vai komplikācijas pēc jebkuras slimības. Tas reti sastopams bērnībā, biežāk cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem. Tās attīstības cēloņi ir smadzeņu audzēji, galvaskausa smadzeņu traumas, galvas un kakla asinsvadu patoloģijas, infekcijas slimības (meningīts, tuberkuloze utt.), Insulti, smadzeņu hipoksija dzemdību laikā, smaga saindēšanās ar ķimikālijām vai traucētu vielmaiņas procesu produktiem..
  2. 2. Idiopātiska. Šī forma parasti ir neatkarīga slimība. To izraisa organiski smadzeņu bojājumi. Ļoti bieži slimība attīstās bērnībā, jo liela nozīme ir iedzimtai nosliecei un iedzimtām patoloģijām. Bet toksiskā iedarbība (lietojot noteiktus medikamentus) un neiropsihiatrisko patoloģiju attīstība var izraisīt šāda veida epilepsijas uzbrukumus. Idiopātisko formu izraisa traucēta neironu darbība, kas izraisa to aktivitātes palielināšanos un pacienta uzbudināmības palielināšanos..
  3. 3. Kriptogēns. Šādu diagnozi ārsti nosaka gadījumos, kad nav iespējams noteikt epilepsijas lēkmju cēloni. Īpašas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības fokusa atrašanās vietas.

Simptomātiskai epilepsijai ir vairākas šķirnes. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir frontāls (pats nosaukums runā par to, kuras smadzeņu daivas ir patoloģiskas perēkļi). Šī slimība rodas bērniem un pieaugušajiem. Uzbrukumi ir bieži. To izpausmēs nav likumsakarības, bet parasti tās notiek miega laikā. Pacientam ar šādu diagnozi ir raksturīgs žestu automātisms, kas izpaužas pēkšņi un tikpat negaidīti beidzas. Krampju ilgums parasti nepārsniedz 30 sekundes. Krampjus pavada dīvainas ķermeņa kustības un vardarbīga runa.

Šo slimības formu ir grūti ārstēt, ir nepieciešams lietot pretkrampju līdzekļus. Ir nepieciešams novērst cēloni, kas izraisa šādus pārkāpumus. Tāpēc daudzos gadījumos, ja zāles nedeva vēlamo efektu, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana..

Frontālajai epilepsijai ir nakts forma. Ar viņu konvulsīvā darbība izpaužas tikai naktī. Bet krampji ir vieglāki, jo uzbudinājums neizplatās uz citām smadzeņu daļām. Nakts frontālajai epilepsijai ir divi veidi:

  1. 1. Staigāšana miegā - gulošs cilvēks var izkāpt no gultas un veikt apzinātas darbības, sarunāties ar citiem cilvēkiem. Bet, kad uzbrukums beidzas, cilvēks atgriežas gultā, un nākamajā rītā viņš neko neatceras..
  2. 2. Parasomnija - ekstremitāšu trīce aizmigšanas brīdī, enurēze (gultas mitrināšana, kurā urīnpūšļa darbību nekontrolē smadzenes).

Nakts fokālās epilepsijas prognoze ir labvēlīga. Šis ir vieglākais patoloģijas veids, kuru ir viegli ārstēt..

Cits simptomātiskas formas veids ir temporālā daivas epilepsija. Parasti tas notiek dzemdību traumas dēļ, taču nevajadzētu izslēgt citus faktorus. Šo šķirni raksturo tādi simptomi kā sāpes sirdī vai vēderā, vemšana un slikta dūša, elpas trūkums. Pacientam ir periodiskas panikas lēkmes vai orientācijas zudums laikā un telpā. Raksturīgs slimības simptoms ir tādu darbību veikšana, kurām nav reālas motivācijas - izģērbšanās, lietu novirzīšana. Laika forma ir progresīva. Tās ārstēšanai tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, un smadzeņu patoloģisko perēkļu iznīcināšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes..

Fokālā epilepsija bērniem un pieaugušajiem: kas tas ir?

Fokālā epilepsija (vai daļēja) notiek uz smadzeņu struktūru bojājumu fona asinsrites traucējumu un citu faktoru dēļ. Turklāt fokusam ar šo neiroloģisko traucējumu formu ir skaidri lokalizēta atrašanās vieta. Daļēju epilepsiju raksturo vienkārši un sarežģīti krampji. Klīnisko ainu ar šādu traucējumu nosaka paaugstinātas paroksizmālās aktivitātes fokusa lokalizācija.

Daļēja (fokusa) epilepsija: kas tas ir?

Daļēja epilepsija ir neiroloģisku traucējumu forma, ko izraisa smadzeņu fokālie bojājumi, kurā attīstās glioze (process, kurā dažas šūnas tiek aizstātas ar citām). Sākotnējo slimību raksturo vienkārši daļēji krampji. Tomēr laika gaitā fokālā (strukturālā) epilepsija izraisa nopietnākas parādības..

To izskaidro fakts, ka sākumā krampju raksturu nosaka tikai atsevišķu audu palielināta aktivitāte. Bet laika gaitā šis process izplatās citās smadzeņu daļās, un gliozes perēkļi rada smagākas parādības seku ziņā. Ar sarežģītām daļējām lēkmēm pacients kādu laiku zaudē samaņu.

Neiroloģisko traucējumu klīniskā attēla raksturs mainās gadījumos, kad patoloģiskas izmaiņas ietekmē vairākas smadzeņu zonas. Šādi traucējumi tiek saukti par multifokālu epilepsiju..

Medicīnas praksē ir ierasts atšķirt 3 smadzeņu garozas zonas, kas saistītas ar krampjiem:

  1. Primārā (simptomātiskā) zona. Šeit tiek ģenerētas izplūdes, kas provocē krampju sākšanos.
  2. Kairinoša zona. Šīs smadzeņu daļas darbība stimulē zonu, kas ir atbildīga par krampju rašanos..
  3. Funkcionālā deficīta zona. Šī smadzeņu daļa ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas saistīti ar epilepsijas lēkmēm..

Fokālā slimības forma tiek atklāta 82% pacientu ar līdzīgiem traucējumiem. Turklāt 75% gadījumu pirmās epilepsijas lēkmes rodas bērnībā. 71% pacientu fokālo slimības formu izraisa piedzimstot gūtais ievainojums, infekcijas vai išēmisks smadzeņu traumas.

Klasifikācija un iemesli

Pētnieki izšķir 3 fokālās epilepsijas formas:

  • simptomātiska;
  • idiopātisks;
  • kriptogēns.

Parasti ir iespējams noteikt, kas tas ir saistībā ar simptomātisku temporālās daivas epilepsiju. Ar šo neiroloģisko traucējumu smadzeņu zonas, kurās ir notikušas morfoloģiskas izmaiņas, labi vizualizē uz MRI. Turklāt lokalizētas fokālās (daļējas) simptomātiskās epilepsijas gadījumā cēlonisko faktoru ir salīdzinoši viegli noteikt..

Šī slimības forma notiek, ņemot vērā:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • iedzimtas cistas un citas patoloģijas;
  • smadzeņu infekcijas infekcija (meningīts, encefalīts un citas slimības);
  • hemorāģisks insults;
  • metaboliskā encefalopātija;
  • smadzeņu audzēja attīstība.

Arī daļēja epilepsija rodas dzemdību traumas un augļa hipoksijas rezultātā. Nav izslēgta traucējumu rašanās iespējamība ķermeņa toksiskas saindēšanās dēļ.

Bērnībā krampjus bieži izraisa garozas nobriešanas traucējumi, kas ir īslaicīgi un izzūd, kad cilvēks aug.

Idiopātiska fokālā epilepsija parasti tiek klasificēta kā atsevišķa slimība. Šī patoloģijas forma attīstās pēc smadzeņu struktūru organiska bojājuma. Visbiežāk idiopātiska epilepsija tiek diagnosticēta agrīnā vecumā, kas izskaidrojams ar iedzimtu smadzeņu patoloģiju klātbūtni bērniem vai iedzimtu noslieci. Ir iespējams arī attīstīt neiroloģiskus traucējumus toksisku ķermeņa bojājumu dēļ..

Par kriptogēnas fokālās epilepsijas parādīšanos runā gadījumos, kad cēloņsakarības faktoru nevar noteikt. Turklāt šī traucējuma forma ir sekundāra..

Daļēji krampju simptomi

Galvenais epilepsijas simptoms tiek uzskatīts par fokusa lēkmēm, kuras ir sadalītas vienkāršās un sarežģītās. Pirmajā gadījumā tiek novēroti šādi traucējumi, nezaudējot samaņu:

  • motors (motors);
  • jūtīgs;
  • somatosensorās halucinācijas, ko papildina dzirdes, ožas, redzes un garšas halucinācijas;
  • veģetatīvs.

Ilgstoša lokālas fokālās (daļējas) simptomātiskas epilepsijas attīstība noved pie sarežģītiem krampjiem (ar samaņas zudumu) un garīgiem traucējumiem. Šīs lēkmes bieži pavada automātiskas darbības, kuras pacients nekontrolē, un īslaicīgas neskaidrības..

Laika gaitā kriptogēnās fokālās epilepsijas gaita var kļūt vispārēja. Ar līdzīgu notikumu attīstību epilepsijas lēkme sākas ar krampjiem, kas galvenokārt skar ķermeņa augšdaļas (seju, rokas), un pēc tam izplatās zemāk.

Krampju raksturs mainās atkarībā no pacienta. Ar fokālās epilepsijas simptomātisko formu ir iespējama cilvēka kognitīvo spēju samazināšanās, un bērniem ir novēlota intelektuālā attīstība. Idiopātiskais slimības veids šādas komplikācijas neizraisa..

Gliozes fokusiem patoloģijā ir arī noteikta ietekme uz klīniskā attēla raksturu. Pamatojoties uz to, izšķir temporālās, frontālās, pakauša un parietālās epilepsijas šķirnes..

Priekšējās daivas iesaistīšana

Kad frontālā daiva ir bojāta, rodas Džeksonijas epilepsijas motora paroksizmas. Šo slimības formu raksturo epilepsijas lēkmes, kurās pacients paliek pie samaņas. Frontālās daivas sakāve parasti izraisa stereotipiskus īslaicīgus paroksizmus, kas vēlāk kļūst par sērijveida. Sākumā uzbrukuma laikā tiek atzīmēts sejas un augšējo ekstremitāšu muskuļu konvulsīvs raustīšanās. Pēc tam viņi no tās pašas puses izplatījās uz kājas..

Ar fokālās epilepsijas frontālo formu aura neparādās (parādības, kas paredz uzbrukumu).

Bieži tiek atzīmēta acu un galvas pagriešanās. Krampju laikā pacienti bieži veic sarežģītas darbības ar rokām un kājām un izrāda agresiju, kliedz vārdus vai izdara nesaprotamas skaņas. Turklāt šī slimības forma parasti izpaužas sapnī..

Laika daivas bojājums

Šī epilepsijas fokusa lokalizācija skartajā smadzeņu zonā ir visizplatītākā. Pirms katra neiroloģiska traucējuma uzbrukuma ir aura, kurai raksturīgas šādas parādības:

  • sāpes vēderā, kas nav aprakstīts;
  • halucinācijas un citas redzes traucējumu pazīmes;
  • ožas traucējumi;
  • apkārtējās realitātes uztveres sagrozīšana.

Atkarībā no gliozes fokusa lokalizācijas, krampjus var pavadīt īslaicīga aptumšošana, kas ilgst 30-60 sekundes. Bērniem fokālās epilepsijas laika forma izraisa piespiedu kliedzienus, pieaugušajiem - ekstremitāšu automātiskas kustības. Šajā gadījumā pārējais ķermenis pilnībā sasalst. Iespējami arī baiļu uzbrukumi, depersonalizācija un sajūta, ka pašreizējā situācija ir nereāla..

Ar patoloģijas progresēšanu attīstās psihiski traucējumi un kognitīvie traucējumi: atmiņas traucējumi, intelekta pasliktināšanās. Pacienti ar laika daivu kļūst konflikti un morāli nestabili.

Parietālās daivas bojājums

Parietālajā daivā reti sastopami gliozes perēkļi. Šīs smadzeņu daļas bojājumi parasti tiek novēroti ar audzējiem vai garozas displāzijām. Epidemioloģiskās lēkmes izraisa tirpšanas sajūtas, sāpes un elektrošoku, kas iekļūst rokās un sejā. Dažos gadījumos šie simptomi attiecas uz cirkšņiem, augšstilbiem un sēžamvietām..

Aizmugurējās parietālās daivas sakāve izraisa halucinācijas un ilūzijas, ko raksturo fakts, ka pacienti lielus priekšmetus uztver kā mazus, un otrādi.

Iespējamie simptomi ir traucēta runas funkcija un telpiskā orientācija. Tajā pašā laikā parietālās fokālās epilepsijas uzbrukumiem nav pievienots samaņas zudums..

Pakauša daivas bojājums

Gliozes perēkļu lokalizācija pakauša daivā izraisa epilepsijas lēkmes, ko raksturo redzes kvalitātes samazināšanās un okulomotorie traucējumi. Ir iespējami arī šādi epilepsijas lēkmes simptomi:

  • redzes halucinācijas;
  • ilūzijas;
  • amaurosis (īslaicīgs aklums);
  • redzes lauka sašaurināšanās.

Ar okulomotoriem traucējumiem tiek atzīmēti šādi:

  • nistagms;
  • plakstiņu plandīšanās;
  • mioze, kas ietekmē abas acis;
  • piespiedu acs ābola pagriešana gliozes fokusa virzienā.

Paralēli šiem simptomiem pacienti uztrauc sāpes epigastrijā, bālu ādu, migrēnu, nelabuma uzbrukumus ar vemšanu.

Fokālās epilepsijas rašanās bērniem

Daļējas lēkmes rodas jebkurā vecumā. Tomēr fokālās epilepsijas parādīšanās bērniem galvenokārt ir saistīta ar smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem gan intrauterīnās attīstības laikā, gan pēc piedzimšanas..

Pēdējā gadījumā tiek diagnosticēta slimības rolandiskā (idiopātiskā) forma, kurā konvulsīvs process uztver sejas un rīkles muskuļus. Pirms katras lēkmes tiek atzīmēts vaigu un lūpu nejutīgums, kā arī tirpšana norādītajās vietās.

Būtībā bērniem tiek diagnosticēta fokālā epilepsija ar lēnu elektrisko stāvokli. Tajā pašā laikā nav izslēgta krampju iespējamība nomodā, kas izraisa runas funkcijas pārkāpumu un palielinātu siekalošanos..

Biežāk bērniem atklājas epilepsijas multifokālā forma. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji gliozes fokusam ir stingri lokalizēta atrašanās vieta. Bet laika gaitā problemātiskās zonas darbība izraisa traucējumus citu smadzeņu struktūru darbā..

Multifokālo epilepsiju bērniem galvenokārt izraisa iedzimtas patoloģijas.

Šādas slimības izraisa vielmaiņas traucējumus. Simptomi un ārstēšana šajā gadījumā tiek noteikti atkarībā no epilepsijas perēkļu lokalizācijas. Turklāt multifokālās epilepsijas prognoze ir ārkārtīgi slikta. Slimība izraisa aizkavēšanos bērna attīstībā un nereaģē uz narkotiku ārstēšanu. Ar nosacījumu, ka tiek identificēta gliozes fokusa precīza lokalizācija, epilepsijas galīgā izzušana ir iespējama tikai pēc operācijas..

Diagnostika

Simptomātiskas fokālās epilepsijas diagnostika sākas ar daļēju krampju cēloņu noteikšanu. Lai to izdarītu, ārsts vāc informāciju par tuvu radinieku stāvokli un iedzimtu (ģenētisku) slimību klātbūtni. Tiek ņemti vērā arī:

  • uzbrukuma ilgums un raksturs;
  • faktori, kas izraisīja lēkmi;
  • pacienta stāvoklis pēc lēkmes beigām.

Fokālās epilepsijas diagnostikas pamats ir elektroencefalogramma. Metode ļauj identificēt gliozes fokusa lokalizāciju smadzenēs. Šī metode ir efektīva tikai patoloģiskās aktivitātes periodā. Citreiz fokālās epilepsijas diagnosticēšanai tiek izmantoti stresa testi ar fotostimulāciju, hiperventilāciju vai miega trūkumu..

Ārstēšana

Fokālo epilepsiju galvenokārt ārstē ar medikamentiem. Zāļu saraksts un devas tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz pacientu īpašībām un epilepsijas lēkmēm. Ar daļēju epilepsiju parasti tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi:

  • valproiskābes atvasinājumi;
  • "Karbamazepīns";
  • Fenobarbitāls;
  • Levetiracetāms;
  • "Topiramāts".

Narkotiku terapija sākas ar šo zāļu lietošanu nelielās devās. Laika gaitā zāļu koncentrācija organismā palielinās.

Turklāt tiek nozīmēta vienlaicīga slimība, kas izraisīja neiroloģisku traucējumu parādīšanos. Visefektīvākā zāļu terapija gadījumos, kad gliozes perēkļi lokalizējas pakauša un parietālajos smadzeņu reģionos. Ar temporālās daivas epilepsiju pēc 1-2 gadiem attīstās zāļu rezistence, kas izraisa vēl vienu epilepsijas lēkmju atkārtošanos..

Ar neiroloģisku traucējumu multifokālu formu, kā arī, ja nav zāļu terapijas efekta, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta, lai noņemtu jaunveidojumus smadzeņu struktūrās vai epilepsijas aktivitātes fokusā. Ja nepieciešams, blakus esošās šūnas tiek izgrieztas gadījumos, kad ir konstatēts, ka tās izraisa krampjus.

Prognoze

Fokālās epilepsijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Svarīga loma tajā ir patoloģiskās aktivitātes perēkļu lokalizācijai. Arī daļēju epilepsijas lēkmju būtībai ir zināma ietekme uz pozitīva iznākuma iespējamību..

Pozitīvs iznākums parasti tiek novērots idiopātiskajā slimības formā, jo kognitīvie traucējumi netiek izraisīti. Daļējas lēkmes, visticamāk, izzūd pusaudža gados.

Rezultāts simptomātiskā patoloģijas formā ir atkarīgs no centrālās nervu sistēmas bojājuma īpašībām. Visbīstamākā situācija ir tad, kad smadzenēs tiek atklāti audzēja procesi. Šādos gadījumos bērna attīstība kavējas..

Operācijas ar smadzenēm ir efektīvas 60-70% gadījumu. Ķirurģiska iejaukšanās ievērojami samazina epilepsijas lēkmju biežumu vai pilnībā atbrīvo pacientu no tām. 30% gadījumu vairākus gadus pēc operācijas izzūd visas šai slimībai raksturīgās parādības.