Fokālās epilepsijas raksturojums un ārstēšanas stratēģija

Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām, kas izpaužas pēkšņi krampju sākumā.

Tas rodas smadzeņu neironu darba "kļūdu" rezultātā. Tajos rodas pēkšņas elektriskās izlādes. To var vispārināt un fokusēt.

Ģeneralizētu epilepsiju raksturo fakts, ka smadzeņu šūnu darbības traucējumi tiek attiecināti uz abām smadzeņu puslodēm. Fokālam, atšķirībā no tā, ir skaidrs bojājumu fokuss.

Vispārīga informācija un kods saskaņā ar ICD-10

Epilepsijai ir daudz veidu, un katrs no tiem var būt vai nu vispārināts, vai fokāls. Tāpēc ICD-10 klasifikācijā tam nav atsevišķa koda. Epilepsijas kods ir G40.

Fokālajai epilepsijai ir vairākas formas.

Klasifikācija un simptomi

Idiopātisks

Šī slimības forma rodas, ja smadzeņu nervu šūnas sāk darboties aktīvākā režīmā nekā normālā stāvoklī.

Tā rezultātā rodas epilepsijas fokuss, tomēr - kas ir svarīgi - pacientam nav strukturālu smadzeņu bojājumu.

Agrīnā patoloģijas stadijā ķermenis it kā izveido sava veida "aizsargvārpstu" ap fokusu. Uzbrukumi sākas, kad elektriskie signāli izlaužas caur šo aizsardzību.

Parasti šī forma rodas gēnu bojājumu dēļ, tāpēc tā var būt iedzimta. Tāpēc bieži pirmās pazīmes parādās bērniem..

Laicīgi vēršoties pie kompetenta speciālista, idiopātisko epilepsiju var pilnībā izārstēt. Gluži pretēji, bez ārstēšanas tas noved pie ļoti nopietnām sekām, ieskaitot garīgo atpalicību..

Šis patoloģijas veids tiek klasificēts pēc fokusa atrašanās vietas, un tas notiek:

Temporāls

Fokālās temporālās daivas epilepsija tiek diagnosticēta, ja pārāk aktīvi neironi ir lokalizēti smadzeņu temporālajā daivā. Epilepsijas lēkmes parasti iziet bez samaņas zuduma, to prekursori var nebūt.

Pacientam var būt halucinācijas: dzirdes, redzes, garšas, slikta dūša, sāpes vēderā, nosmakšana, diskomforts sirdī, bailes, mainīta laika ritma sajūta, aritmija, drebuļi.

Laika daivas epilepsijas cēloņi ir:

    Bērniem:
      dzimšana un perinatālā trauma;

  • hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs;
  • smadzeņu glioze - tas ir, saaugumu vai rētu veidošanās, parasti traumas dēļ.
  • Pieaugušajiem:
    • asinsrites traucējumi smadzeņu traukos;
    • insults;
    • smadzeņu traumas.
  • Pakauša daļa

    To uzskata par labdabīgu, tāpat kā temporālo daivu epilepsiju. Parasti notiek 3-6 gadus veciem bērniem (76% gadījumu), bet notiek arī pieaugušajiem.

    Uzbrukumi ir dažādi: gan īsi, apmēram desmit minūtes, gan ilgi, kas var ilgt vairākas stundas. Tāpat viņu simptomi bieži vien ļoti atšķiras viens no otra. Tātad,

    • 10% pacientu cieš tikai no veģetatīviem simptomiem: slikta dūša, galvassāpes, svīšana, sejas bālums vai apsārtums, klepus, sirds problēmas, urīna nesaturēšana, drudzis;
    • 80% pacientu acu stāvoklis ir nepareizs;
    • 26% pacientu cieš no traucējumiem muskuļu raustīšanās, t.i., hemiklonusa;
    • samaņas zudums tiek novērots 90% gadījumu. Retos gadījumos notiek Džeksona gājiens (krampji, kas sākas no pirkstiem un "soļo" līdz pleciem), aklums, halucinācijas.

    Primārā lasīšana

    Primārā lasīšanas epilepsija ir retākais idiopātiskās epilepsijas veids, un zēniem tas ir divreiz biežāk nekā meitenēm.

    Krampji sākas lasīšanas laikā, īpaši, ja bērns lasa skaļi. Tie izpaužas zoda trīce, muskuļu krampji apakšžoklī, retāk apgrūtināta elpošana.

    Parasti šo bērna stāvokli ne vecāki, ne skolotāji neuztver nopietni. Tomēr bez ārstēšanas slimība progresēs..

    Simptomātiska

    Šāda veida epilepsiju raksturo strukturālas izmaiņas smadzeņu garozā..

    Turklāt viņu iemesli ir noteikti. Tā var būt:

    • traumatisks smadzeņu ievainojums;
    • vīrusu vai infekcijas patoloģijas;
    • kakla trauku patoloģiska attīstība (displāzija);
    • hipertensija;
    • osteohondroze;
    • nervu sistēmas disfunkcija;
    • asfiksija;
    • iekšējo orgānu defekti;
    • dzimšanas trauma.
    Simptomātiskas patoloģijas formas briesmas izpaužas faktā, ka tas var izpausties pat gadus pēc traumas.

    Strukturālās fokālās epilepsijas klasifikācija:

    1. Temporāls. Raksturo pavājināta dzirde un loģiskā domāšana. Attiecīgi tiek mainīta pacienta uzvedība.
    2. Parietāls. Šī patoloģija atšķiras ar kognitīvām novirzēm no vecuma normām. Tie ir atmiņas, inteliģences, runas traucējumi.
    3. Pakauša daļa. Simptomi - neskaidra redze, letarģija, nogurums, problēmas ar kustību koordināciju.
    4. Frontāls. Krampji, parēze (samazināta ekstremitāšu izturība), kustību traucējumi.
    5. Koževņikovska sindroms. Tas ir sarežģīts sindroms, kas ir fokusa lēkme, kas rodas ar vienkāršiem krampjiem..

    Krampju veidi simptomātiskas epilepsijas gadījumā:

    1. Vienkārši - iziet bez samaņas zuduma, to raksturo nelielas autonomas novirzes, maņu orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi.
    2. Komplekss - apziņas darba traucējumi, problēmas ar iekšējiem orgāniem.
    3. Sekundārs vispārināts - cilvēks zaudē samaņu, rodas veģetatīvi traucējumi un krampji.

    Kriptogēns

    Burtiski - "slēpta izcelsme". Tas ir, epilepsijas cēloni nevar noteikt.

    Kriptogēna epilepsija parasti rodas pusaudžiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 16 gadiem.

    Ārstēšana sarežģī gan neskaidros patoloģijas cēloņus, gan daudzveidīgo klīnisko ainu..

    Krampji ir dažāda ilguma, ar samaņas zudumu un bez tā, ar un bez veģetatīviem traucējumiem, krampji var būt vai nav.

    Lokalizācijas klasifikācija:

    • labajā puslodē;
    • kreisajā puslodē;
    • dziļi smadzenēs;
    • fokusa frontālā epilepsija.

    Multifokālais

    Šāda veida epilepsijai vienlaikus ir vairākas epilepsijas perēkļi. Tas ir, frontālās, temporālās, pakauša un parietālās daivas var iesaistīt vienlaicīgi..

    Diagnostika

    Pirmā epilepsijas lēkme var liecināt ne tikai par epilepsiju, bet arī par daudzām citām nopietnām slimībām, sākot no smadzeņu audzēja līdz insultam.

    Tāpēc diagnozei ir vairāki posmi:

    1. Anamnēzes uzņemšana. Šajā laikā neirologs vāc datus par pacientu, noskaidro krampju biežumu un īpašības. Viņš arī veic neiroloģisko izmeklēšanu..
    2. Laboratorijas pētījumi. Ekspresanalīzei pacients ņem asinis no pirksta un vēnas, urīnu. Rezultāti būs gatavi burtiski dažu stundu laikā.
    3. Aparatūras izpēte. Šī ir elektroencefalogrāfija, kas dažreiz ir nepieciešama uzbrukuma laikā, MRI un PET (pozitronu emisijas tomogrāfija), kas nepieciešama, lai uzzinātu par katras smadzeņu sadaļas stāvokli.

    Pirmā palīdzība uzbrukumam

    Kas mums jādara:

  • Izsauciet ātro palīdzību.
  • Pārvietojiet bīstamus priekšmetus nepieejamā vietā.
  • Zem pacienta galvas ielieciet spilvenu, uzvilktu jaku neatkarīgi no tā, lai viņš nesavainotu galvu.
  • Atskrūvējiet stiprinājumus uz krūtīm un kakla, lai novērstu personas nosmakšanu.
  • Kad pacients atgūst samaņu, pārbaudiet, vai viņam nav brūču, un ārstējiet tos.
  • Ko nedarīt:

    1. Turiet vīrieti.
    2. Atbrīvojiet zobus.
    3. Mēģinājums uzbrukuma laikā ielej ūdeni vai medikamentus.

    Narkotiku ārstēšana

    Pareizas epilepsijas ārstēšanas pamats ir krampju veida noteikšana. No tā ir atkarīga gan pretepilepsijas līdzekļu iecelšana, gan ārstēšanas ilguma noteikšana..

    Ārstēšanas principi:

    1. Mērķis ir panākt pacienta atbrīvošanu no krampjiem vai sliktākajā gadījumā maksimālu to skaita samazināšanos, ja nav blakusparādību.
    2. Visefektīvākās ir pretepilepsijas zāles (turpmāk - AED) pēc pirmās izvēles (karbamazepīns, valproāts, fenitoīns), zemākā blakusparādību iespējamība.
    3. Pareiza AED deva - minimāla.
    4. Pasliktināšanās princips - dažu veidu uzbrukumiem efektīvi AED var pasliktināties pacientiem ar cita veida uzbrukumiem.
    5. Titrēšana (devas noteikšana atkarībā no pacienta svara un individuālās tolerances) palielina terapijas efektivitāti.
    6. Ja deva pārsniedz pacienta augšējo tolerances robežu, tiek traucēta kopējā terapijas ietekme..

    Kas nosaka zāļu izvēli:

  • Darbības specifika - tas ir, efektivitāte īpašiem epilepsijas lēkmju veidiem.
  • Ārstnieciskā efekta stiprums.
  • Efektivitātes spektrs - tas ir, noteikt noteiktu zāļu specifiku.
  • Drošība ķermenim: narkotikām ir priekšrocība ar minimālām blakusparādībām.
  • Individuāla pārnesamība.
  • Blakus efekti.
  • Farmakokinētika un farmakodinamika: zāļu darbības princips.
  • Zāļu mijiedarbība ar citām zālēm.
  • Pareizākās terapeitiskās devas noteikšanas ātrums.
  • Nepieciešamība pēc testiem ārstēšanas laikā.
  • Saņemšanas biežums.
  • Cena.
  • Galējā gadījumā, ja zāles nepalīdz un konservatīvā terapija ir sevi izsmēlusi, fokālo epilepsiju var ārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos.

    Bērniem

    Bērnu un grūtnieču epilepsijas ārstēšana neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas.

    Prognoze

    Fokālā epilepsija ir slimība, kuras prognoze ir daudz pozitīvāka nekā vispārinātā forma.

    Pareizi lietojot zāles un ievērojot ārsta noteikto terapiju, to var izārstēt. Ārkārtējos gadījumos ir ķirurģiska metode, tas ir, skartās smadzeņu zonas noņemšana.

    Epilepsija ir visizplatītākais neiroloģiskais traucējums.

    Tas nozīmē, ka neviens nav pasargāts no šīs patoloģijas rašanās..

    Tas var viegli izpausties pēc traumas - pat ja ir pagājuši vairāki gadi.

    Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli un noteikti konsultēties ar ārstu, negaidot, kamēr patoloģija attīstīsies par slimību, kuru nevar kontrolēt ar zālēm..

    Fokālā epilepsija

    Fokālā epilepsija ir epilepsijas forma, kurā krampji rodas ierobežotas un skaidri lokalizētas smadzeņu zonas klātbūtnes dēļ ar paaugstinātu paroksizmālo aktivitāti. Visbiežāk tas ir sekundārs. Tas var izpausties kā daļēji sarežģīti un vienkārši epi-paroksizmi. Šo paroksizmu klīniskā izpausme ir atkarīga no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Fokālās epilepsijas diagnosticēšanai tiek izmantota elektroencefaloskopija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārstēšanas pamatā ir pretepilepsijas līdzekļu lietošana. Vajadzības gadījumā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

    Saņemiet epileptologa konsultāciju

    Tysyachina Maria Dmitrievna

    Darba pieredze: 15 gadi.
    Specializācija: Neirologs-epileptologs, funkcionālās diagnostikas ārsts.
    Fokuss: bērnu epilepsijas diagnostika un ārstēšana.

    Fokālās epilepsijas pārskats

    "Fokālās epilepsijas" definīcija apvieno visu veidu epilepsijas lēkmes, kas rodas sakarā ar paaugstinātas epi aktivitātes lokālas fokusa klātbūtni smadzeņu struktūrās. Epilepsijas aktivitāte sākas fokusā, bet no ierosmes fokusa var izplatīties uz apkārtējiem smadzeņu audiem, kas izraisa sekundāru epilepsijas lēkmes ģeneralizāciju. Ir svarīgi diferencēt PE paroksizmas un ģeneralizētas epilepsijas lēkmes ar primāru difūzu ierosmes raksturu. Turklāt ir daudzfunkcionāla epilepsijas forma. Šajā epilepsijas formā smadzenēs ir vairākas lokālas epileptogēnas zonas..

    Fokālā epilepsija ir aptuveni 82% no visiem epilepsijas sindromiem, un 75% gadījumu tā sākas bērnībā. Visbiežāk tas notiek uz traumatisku, išēmisku vai infekciozu bojājumu, smadzeņu attīstības traucējumu fona. Šāda rakstura sekundārā fokālā epilepsija tiek diagnosticēta 71% no visiem pacientiem ar epilepsiju.

    Fokālās epilepsijas patoģenēze

    Fokālās epilepsijas attīstības cēloņi ir: malformācijas, kas ietekmē ierobežotu smadzeņu zonu (smadzeņu arteriovenozās malformācijas, fokusa kortikālā displāzija, iedzimtas smadzeņu cistas utt.), Traumatisks smadzeņu traumas, infekcijas (smadzeņu abscess, encefalīts, neirosifilīts, cisterkeroze), asinsvadu sistēmas traucējumi (iepriekšējs hemorāģisks insults), metaboliskā encefalopātija, smadzeņu audzēji. PE gadījumā viens no etioloģiskajiem faktoriem ar saglabātu neironu un smadzeņu morfoloģiju kopumā var iegūt un ģenētiski noteikt neironu metabolisma defektus noteiktā smadzeņu garozas zonā..

    Perinatālie CNS bojājumi ir galvenais fokālās epilepsijas cēlonis. Šādi bojājumi ir: augļa hipoksija, jaundzimušā asfiksija, intrakraniāla dzemdību trauma, intrauterīnās infekcijas. Fokusa patoloģiskā fokusa parādīšanās bērnībā var būt saistīta ar garozas nobriešanas traucējumiem.

    PE patofizioloģiskais pamats ir epileptogēnais fokuss, kurā izšķir vairākas zonas. Patoloģisko bojājumu laukums atbilst smadzeņu audu morfoloģisko izmaiņu laukumam, ko var noteikt, izmantojot MRI.

    Primārā zona ir tā smadzeņu garozas daļa, kurā rodas epi izdalījumi.

    Simptomātiskā zona ir garozas laukums, kas, satraukti, izraisa epilepsijas lēkmi..
    Kairinošā zona ir apgabals, kas ierakstīts EEG interiktālajā intervālā un ir epilepsijas lēkmes avots..

    Funkcionālā deficīta zona ir vieta, kas ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas pavada epilepsijas lēkmes.

    Fokālās epilepsijas klasifikācija

    Ir fokālās epilepsijas simptomātiskas, idiopātiskas un kriptogēnas formas.
    Ar simptomātisku formu ir iespējams noteikt patoloģijas sākuma avotu un cēloni, kā arī identificēt morfoloģiskās izmaiņas, kas tiek reģistrētas tomogrāfisko pētījumu laikā..

    Kriptogēnas PE iezīme ir tā, ka, neskatoties uz tā sekundāro raksturu, neviena no esošajām attēlveidošanas metodēm nespēj noteikt morfoloģiskas novirzes smadzeņu struktūrā..

    Idiopātiskai PE smadzeņu defekti, kas raksturīgi šai patoloģiju grupai, nav raksturīgi. Tā attīstības substrāts, kā likums, ir iedzimta nosliece: ģenētiski noteiktas kanalopātijas, centrālās nervu sistēmas šūnu membrānu defekti, smadzeņu garozas disgenēze. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga, gaita ir labdabīga. Idiopātiska PE ietver: labdabīgu rolandisku epilepsiju, bērnu pakauša epilepsiju Gastaut, Panayotopoulos sindromu, labdabīgus pakauša epilepsijas sindromus..

    Fokālās epilepsijas simptomi

    Fokālo epilepsiju raksturo daļējas fokālās epilepsijas lēkmes. Paroksizmas ir vienkāršas, bez apziņas zuduma un sarežģītas, bez samaņas zuduma. Vienkāršas daļējas epilepsijas lēkmes ir autonomas, somatosensoriskas, kustīgas, maņu, ar halucinācijas sastāvdaļu un ar garīgiem traucējumiem.

    Sarežģītas daļējas epilepsijas lēkmes var sākties tikpat vienkārši, bet pēc tam rodas samaņas bojājumi. Pēc krampjiem var būt neskaidrības.

    Sekundārie ģeneralizētie daļējie krampji sākas kā vienkārša vai sarežģīta fokusa lēkme, bet pēc tam uztraukums iet uz citām smadzeņu garozas daļām. Tādējādi paroksizms iegūst kloniski tonisku izskatu. Pacientam var būt dažāda veida daļējas paroksizmas..

    Simptomātisku fokālo epilepsiju papildina tie simptomi, kas atbilst smadzeņu bojājumiem. Šāda veida epilepsiju raksturo intelekta samazināšanās, garīgā atpalicība un bērna kognitīvās sfēras pasliktināšanās..

    Idiopātiska fokālā epilepsija ir labdabīga, un tai nav raksturīgi garīgi vai intelektuāli traucējumi.

    Epilepsijas klīnisko izpausmju pazīmes atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas

    Fokālās epilepsijas laika forma ir visizplatītākā. Epileptogēnais fokuss atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Fokālās temporālās daivas epilepsiju raksturo krampji ar samaņas zudumu, automātismu un auras klātbūtni. Uzbrukums ilgst vidēji 30-60 sekundes. Mutvārdu automātisms ir raksturīgs bērniem, un automatisms, tāpat kā žesti, pieaugušajiem. Laika daivas fokālās epilepsijas paroksizmiem ir otrdienas vispārinājums. Pēc uzbrukuma afāzija tiek reģistrēta, ja tiek ietekmēta smadzeņu temporālās daivas dominējošā puslode.

    Frontālās fokālās epilepsijas epilepsijas fokuss atrodas smadzeņu priekšējā daivā. Šī uzmanība izraisa īslaicīgus paroksizmus, kas var pāriet virknē. Aura nav raksturīga frontālajam FE. Frontālās FE simptomi: acu un galvas pagriešana uz vienu pusi, sarežģīti automātiski žesti, emocionāls uzbudinājums, kliedzieni, ņurdēšana, agresija. Ja patoloģijas fokuss ir precentral gyrus, tad parādās Džeksonijas epilepsijas motora paroksizmas. Miega laikā rodas frontālās fokālās epilepsijas epilepsijas lēkmes.

    Kad fokuss atrodas pakauša daivā, rodas epilepsijas lēkmes, ko papildina redzes traucējumi. Piemēram, redzes lauku sašaurināšanās, redzes halucinācijas, ictāla mirgošana, pārejoša amauroze utt. Vizuālo halucināciju ilgums ir 13 minūtes..

    Epilepsijas aktivitātes fokusa atrašanās vieta parietālajā daivā ir reta. Parietālo daivu ietekmē, ja ir audzējs vai garozas displāzija. Parietālo fokālo epilepsiju raksturo vienkārši somatosensoriski paroksizmi: īslaicīga afāzija vai Todda paralīze. Ja epilepsijas aktivitātes zona ir lokalizēta postcentral gyrus, tad var rasties Jacksonian krampji.

    Fokālās epilepsijas diagnostika

    Ja daļēja paroksizma notiek pirmo reizi, pacientam nepieciešama detalizēta pārbaude, jo šis simptoms var būt nopietnas smadzeņu patoloģijas izpausme. Konsultācijas laikā neirologs lūdz pilnībā aprakstīt epilepsijas lēkmes attīstības ilgumu, raksturu, secību. Konstatētās novirzes palīdz noteikt patoloģijas fokusa vietu.

    Epilepsijas aktivitāte tiek diagnosticēta, izmantojot EEG. Fokālās epilepsijas epipaktivitāti var reģistrēt EEG pat interiktālajā periodā. Ja EEG bez uzbrukuma nav pārāk informatīvs, tad jāveic elektroencefaloskopija ar provokatīviem testiem un / vai uzbrukuma laikā. Subdurālā kortikogrāfija ir elektroencefaloskopija ar elektrodiem, kas novietoti zem dura mater. Palīdz precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju.

    No instrumentālajām pētījumu metodēm visefektīvākais PE morfoloģisko pamatu noskaidrošanai ir MRI. Lai pēc iespējas precīzāk noteiktu mazākos smadzeņu vielas defektus, šķēlumu biezumam jābūt apmēram 1-2 mm. Simptomātiskas epilepsijas gadījumā MRI ļauj identificēt galveno cēloni: fokālie bojājumi, atrofija, displāzija. Dažos gadījumos šādas izmaiņas nevar noteikt, un tad diagnoze ir idiopātiska vai kriptogēna FE. Kā papildu, bet neobligātu pētījumu var noteikt smadzeņu PET skenēšanu. PET noteiks epileptogēno vietu kā paaugstinātas vielmaiņas aktivitātes zonu. SPECT tiek izmantota arī kā papildu diagnostikas metode, kuras laikā speciālists spēj izsekot smadzeņu vielas perfūzijas dinamikai: lēkmes laikā tiks novērota epileptogēnā fokusa hiperperfūzijas aina, bet laika intervālā starp paroksizmām - hipoperfūzija..

    Fokālās epilepsijas terapija

    Fokālās epilepsijas ārstēšanu izraksta neirologs un epileptologs, un tajā ietilpst pretkrampju līdzekļi. Pretkrampju līdzekļi ir: karbamazepīns, topiramāts, fenobarbitāls, levetiracetāms utt. Parietālās un pakauša epilepsijas ārstēšanai pietiek ar farmakoterapiju. Ar īslaicīgas daivas fokālo epilepsiju pēc 1-2 gadu terapijas var rasties rezistence pret pretkrampju ārstēšanu. Ja terapijai nav ietekmes, ārsts izraksta operāciju.

    Operāciju veic neiroķirurgi, un tā ir vērsta uz fokusa veidojuma (malformācijas, audzēja, cistas) pilnīgu noņemšanu vai daļēju epi vietas noņemšanu. Fokālo rezekciju izmanto, ja epilepsijas aktivitātes fokuss ir labi lokalizēts. Ja šūnas pievienojas epileptogēnai zonai, kas arī ir epilepsijas aktivitātes avots, tiek noteikta pagarināta rezekcija.

    Fokālās epilepsijas prognoze

    Fokālās epilepsijas prognoze ir atkarīga no tā veida.

    Tā kā idiopātiska epilepsija ir labdabīga, turpinās bez kognitīviem traucējumiem, pusaudžu vecumā paroksizmu pārtraukšana notiek spontāni.

    Smadzeņu patoloģija nosaka simptomātiskas epilepsijas prognozi. Diemžēl tas ir nelabvēlīgs smagām smadzeņu un audzēju malformācijām. Šī epilepsija izpaužas ar garīgās attīstības kavēšanos, kas tiek atzīmēta agrīnā epilepsijas sākumā.

    60-70% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas novēro epi-paroksizmu samazināšanos vai trūkumu. Pilnīga epilepsijas izzušana pēc ilgāka laika tiek reģistrēta 30%.

    Fokālā epilepsija

    Fokālā epilepsija ir epilepsijas veids, kurā epilepsijas lēkmes izraisa ierobežota un skaidri lokalizēta smadzeņu palielinātas paroksizmālās aktivitātes zona. Tas bieži ir sekundāra rakstura. Tas izpaužas daļēji sarežģītos un vienkāršos epi-paroksizmos, kuru klīnika ir atkarīga no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Fokālā epilepsija tiek diagnosticēta pēc klīniskajiem datiem, smadzeņu EEG un MRI rezultātiem. Tiek veikta pretepilepsijas terapija un cēloņsakarības ārstēšana. Saskaņā ar indikācijām ir iespējams ķirurģiski noņemt epilepsijas aktivitātes zonu.

    Fokālā epilepsija

    Fokālās epilepsijas (FE) jēdziens apvieno visu veidu epilepsijas lēkmes, kuru rašanās ir saistīta ar paaugstinātas epi aktivitātes lokāla fokusa klātbūtni smadzeņu struktūrās. Sākot fokusa, epilepsijas aktivitāte var no ierosmes fokusa izplatīties uz apkārtējiem smadzeņu audiem, izraisot sekundāru epilepsijas lēkmes ģeneralizāciju. Šādi PE paroksizmi ir jānošķir no ģeneralizētas epilepsijas uzbrukumiem ar primāru difūzu ierosmes raksturu. Turklāt ir multifokāla epilepsijas forma, kurā smadzenēs ir vairākas lokālas epileptogēnas zonas.

    Fokālā epilepsija ir aptuveni 82% no visiem epilepsijas sindromiem. 75% gadījumu viņa debitē bērnībā. Visbiežāk tas notiek uz smadzeņu attīstības traucējumu, traumatisku, išēmisku vai infekcijas bojājumu fona. Šī sekundārā fokālā epilepsija notiek 71% no visiem epilepsijas pacientiem..

    Fokālās epilepsijas cēloņi un patoģenēze

    PE etioloģiskie faktori ir: smadzeņu malformācijas, kas ietekmē tā ierobežoto laukumu (fokusa kortikālā displāzija, smadzeņu arteriovenozās malformācijas, iedzimtas smadzeņu cistas utt.), Traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas (encefalīts, smadzeņu abscess, cisticerkoze, neirosifiliss) ), asinsvadu traucējumi (hemorāģisks insults), metaboliskā encefalopātija, smadzeņu audzēji. Fokālās epilepsijas cēlonis var būt vai ģenētiski noteikti neironu metabolisma traucējumi noteiktā smadzeņu garozas daļā, kuriem nav pievienotas nekādas morfoloģiskas izmaiņas..

    Starp bērnu fokālās epilepsijas etiofaktoriem ir liels perinatālo CNS bojājumu īpatsvars: augļa hipoksija, intrakraniālas dzemdību traumas, jaundzimušo asfiksija, intrauterīnās infekcijas. Fokusa epileptogēna fokusa parādīšanās bērnībā ir saistīta ar garozas nobriešanas pārkāpumu. Šādos gadījumos epilepsija ir īslaicīga un saistīta ar vecumu..

    PE patofizioloģiskais substrāts ir epileptogēns fokuss, kurā izšķir vairākas zonas. Epileptogēno bojājumu laukums atbilst smadzeņu audu morfoloģisko izmaiņu laukumam, vairumā gadījumu to vizualizē ar MRI. Primārā zona ir smadzeņu garozas laukums, kas ģenerē epi izdalījumus. Garozas laukumu, kuru ierosinot rodas epilepsijas lēkme, sauc par simptomātisko zonu. Izšķir arī kairinošo zonu - apgabalu, kas ir epi aktivitātes avots, kas reģistrēts EEG interiktālajā intervālā, un funkcionālā deficīta zonu - teritoriju, kas atbildīga par blakus esošajiem neiroloģiskiem traucējumiem..

    Fokālās epilepsijas klasifikācija

    Neirologiem ir ierasts atšķirt fokālās epilepsijas simptomātiskās, idiopātiskās un kriptogēnās formas. Ar simptomātisku formu vienmēr ir iespējams noteikt tā rašanās cēloni un identificēt morfoloģiskās izmaiņas, kuras vairumā gadījumu tiek vizualizētas tomogrāfisko pētījumu laikā. Kriptogēnu fokālo epilepsiju sauc arī par, iespējams, simptomātisku, kas nozīmē tās sekundāro raksturu. Tomēr ar šo formu morfoloģiskās izmaiņas netiek atklātas ar mūsdienu neiroizveidotās attēlveidošanas metodēm..

    Idiopātiska fokālā epilepsija rodas, ja centrālajā nervu sistēmā nav izmaiņu, kas varētu izraisīt epilepsijas attīstību. Tas var būt balstīts uz ģenētiski noteikto kanālu un membranopātijām, smadzeņu garozas nobriešanas traucējumiem. Idiopātiskā PE ir labdabīga. Tas ietver labdabīgu Rolandic epilepsiju, Panayotopoulos sindromu, Gastaut bērnu pakauša epilepsiju, labdabīgu zīdaiņu epilepsiju.

    Fokālās epilepsijas simptomi

    Galvenais FE simptomu komplekss ir atkārtotas daļējas (fokālās) epilepsijas lēkmes. Tie var būt vienkārši (bez samaņas zuduma) un sarežģīti (kopā ar samaņas zudumu). Vienkārši daļēji krampji pēc būtības ir: motora (motora), jutīga (maņu), veģetatīvā, somatosensorā, ar halucinācijas (dzirdes, redzes, ožas vai garšas) sastāvdaļu, ar garīgiem traucējumiem. Sarežģītas daļējas lēkmes dažreiz sākas kā vienkāršas, un pēc tam rodas samaņas traucējumi. Tos var pavadīt automātisms. Pēc uzbrukuma ir zināms apjukums.

    Iespējama daļēju krampju sekundāra vispārināšana. Šādos gadījumos epilepsijas lēkme sākas kā vienkāršs vai sarežģīts fokuss, attīstoties, ierosme izkliedējas difūzā veidā uz citām smadzeņu garozas daļām un paroksizms iegūst vispārinātu (kloniski tonisku) raksturu. Vienam pacientam ar PE var novērot dažāda veida daļējas paroksizmas..

    Simptomātisku fokālo epilepsiju kopā ar epilepsijas lēkmēm pavada citi simptomi, kas atbilst smadzeņu bojājumiem. Simptomātiska epilepsija izraisa kognitīvos traucējumus un intelekta samazināšanos, garīgo atpalicību bērniem. Idiapātiskā fokālā epilepsija atšķiras ar tās labdabīgo kvalitāti, to nepapildina neiroloģiski deficīti un garīgās un intelektuālās sfēras traucējumi..

    Klīnikas iezīmes atkarībā no epileptogēnā fokusa lokalizācijas

    Fokālā temporālā epilepsija. Visizplatītākā forma ar epileptogēna fokusa lokalizāciju laika daivā. Laika daivas epilepsijai raksturīgākās ir sensomotorās lēkmes ar samaņas zudumu, auras klātbūtne un automātisms. Vidējais uzbrukuma ilgums ir 30-60 s. Bērniem dominē mutvārdu automātisms, pieaugušajiem - žestu veida automātisms. Pusē gadījumu temporālās daivas FE paroksizmiem ir sekundārs vispārinājums. Ar bojājumu temporālās daivas dominējošajā puslodē tiek atzīmēta afāzija pēc uzbrukuma.

    Frontālā fokālā epilepsija. Epi fokuss, kas atrodas frontālajā daivā, parasti izraisa stereotipiskus īslaicīgus paroksizmus ar tendenci uz seriālitāti. Aura nav tipiska. Bieži tiek atzīmētas acu un galvas pagriešanās, neparastas motora parādības (sarežģīti automātiski žesti, pedāļi ar kājām utt.), Emocionālie simptomi (agresija, kliedzieni, uzbudinājums). Koncentrējoties uz precentral gyrus, rodas Džeksonijas epilepsijas motora paroksizmas. Daudziem pacientiem krampji rodas miega laikā..

    Pakauša fokālā epilepsija. Kad fokuss ir lokalizēts pakauša daivā, ar redzes traucējumiem bieži rodas epilepsijas lēkmes: pārejoša amauroze, redzes lauku sašaurināšanās, redzes ilūzijas, iktiska mirgošana utt. Visizplatītākais paroksizmu veids ir redzes halucinācijas, kas ilgst līdz 13 minūtēm..

    Parietālā fokālā epilepsija. Parietālā daiva ir retākā epi fokusa lokalizācija. To galvenokārt ietekmē audzēji un kortikālās displāzijas. Parasti tiek atzīmēti vienkārši somatosensori paroksizmi. Pēc uzbrukuma ir iespējama īslaicīga afāzija vai Toda paralīze. Sensorās Džeksonijas lēkmes tiek novērotas, kad epiativitātes zona atrodas postcentral gyrus.

    Fokālās epilepsijas diagnostika

    Pirmais daļējais paroksizms ir pamats rūpīgai pārbaudei, jo tā var būt nopietnas smadzeņu patoloģijas (audzēja, asinsvadu malformācijas, kortikālās displāzijas utt.) Pirmā klīniskā izpausme. Aptaujas laikā neirologs noskaidro epilepsijas lēkmes attīstības veidu, biežumu, ilgumu, secību. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklātās novirzes norāda uz PE simptomātisko raksturu un palīdz noteikt aptuveno bojājuma lokalizāciju..

    Smadzeņu epilepsijas aktivitātes diagnoze tiek veikta, izmantojot elektroencefalogrāfiju (EEG). Bieži vien fokālo epilepsiju pavada epi aktivitāte, kas reģistrēta EEG pat interiktālajā periodā. Ja parastais EEG nav informatīvs, tad uzbrukuma brīdī tiek veikts EEG ar provokatīviem testiem un EEG. Precīza epi fokusa atrašanās vieta tiek noteikta subdurālās kortikogrāfijas laikā - EEG ar elektrodu uzstādīšanu zem dura mater.

    Fokālās epilepsijas pamatā esošā morfoloģiskā substrāta identifikāciju veic ar MRI. Lai identificētu mazākās strukturālās izmaiņas, pētījums jāveic ar nelielu sekcijas biezumu (1-2 mm). Simptomātiskas epilepsijas gadījumā smadzeņu MRI var diagnosticēt pamatslimību: fokālus bojājumus, atrofiskas un displastiskas izmaiņas. Ja MRI nav konstatētas novirzes, tad diagnoze tiek noteikta idiopātiska vai kriptogēna fokālā epilepsija. Turklāt var veikt smadzeņu PET, kas atklāj smadzeņu audu hipometabolisma laukumu, kas atbilst epileptogēnai fokusai. SPECT tajā pašā apgabalā nosaka hiperperfūzijas zonu uzbrukuma un hipoperfūzijas laikā - periodā starp paroksizmām.

    Fokālās epilepsijas ārstēšana

    Fokālo epilepsiju ārstē epileptologs vai neirologs. Tas ietver pretkrampju līdzekļu atlasi un nepārtrauktu lietošanu. Izvēlētās zāles ir karbamazepīns, valproīnskābes atvasinājumi, topiramāts, levetiracetāms, fenobarbitāls utt. Simptomātiskas fokālās epilepsijas gadījumā galvenais ir pamata slimības ārstēšana. Farmakoterapija ir diezgan efektīva pakauša un parietālās epilepsijas gadījumā. Ar temporālās daivas epilepsiju, bieži pēc 1-2 gadu ārstēšanas, tiek atzīmēta rezistence pret pretkrampju terapiju. Konservatīvās terapijas efekta trūkums ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.

    Operācijas veic neiroķirurgi, un to mērķis var būt gan fokālo bojājumu (cistu, audzēju, malformāciju) noņemšana, gan epileptogēnas zonas rezekcija. Epilepsijas ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama labi lokalizētas epilepsijas aktivitātes gadījumā. Šādos gadījumos tiek veikta fokusa rezekcija. Ja atsevišķas šūnas, kas atrodas blakus epileptogēnai zonai, ir arī epiativitātes avots, ir norādīta pagarināta rezekcija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā garozas funkcionālo zonu individuālo struktūru, kas izveidota, izmantojot kortikogrāfiju.

    Fokālās epilepsijas prognoze

    Daudzos aspektos PE prognoze ir atkarīga no tā veida. Idiopātisko fokālo epilepsiju raksturo labdabīgs kurss bez kognitīvo traucējumu attīstības. Tās iznākums bieži ir spontāna paroksizmu pārtraukšana, kad bērns sasniedz pusaudžu vecumu. Simptomātiskas epilepsijas prognoze nosaka smadzeņu patoloģiju. Tas ir visnelabvēlīgākais audzējiem un smagām smadzeņu malformācijām. Šādu bērnu epilepsiju pavada garīga atpalicība, kas ir īpaši izteikta agrīnā epilepsijas sākumā..

    Starp pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, 60-70% pacientu pēc operācijas nebija vai ievērojami samazinājās epi-paroksizmas. Galīgā epilepsijas izzušana ilgtermiņā tika novērota 30% pacientu.

    Fokālā epilepsija

    Fokālā epilepsija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām visām slimības formām, tipiem un apakštipiem. Šo slimību raksturo bieži un acīmredzami krampji. Visbiežāk patoloģija izpaužas bērnībā, tomēr tā atšķiras ar pakāpenisku pazīmju pazušanu, kad cilvēks aug..

    Fokālajai epilepsijai Starptautiskajā slimību klasifikatorā ir kods saskaņā ar ICD 10 G40.

    Pirms patoloģijas diagnosticēšanas jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem: vai ir atkārtotas lēkmes un vai attīstās spontāni paroksizmi. Vienīgie izņēmumi ir refleksas sliktas pašsajūtas epizodes. Viņu klasiskie piemēri ir raksturīgi gaismjutīgai formai, tas ir, kad spilgta gaisma var izraisīt slimību.

    Kas ir fokusa epilepsija

    Simptomātiska fokālā epilepsija ir viena no slimības formām, kuras lēkmes izskaidro ar skaidras un atšķirīgas paroksizmālās aktivitātes fokusa klātbūtni smadzenēs. Parasti patoloģiju raksturo sekundāras izpausmes vai tā attīstās citu nopietnu slimību fona apstākļos. Nosaka vienkāršas un sarežģītas krampju izpausmes, saskaņā ar kuru galvenajām īpašībām ir iespējams noteikt bojājuma fokusu.

    Epilepsija fokālā formā apvieno visu veidu krampjus, kuru veidošanās un izpausme tieši atkarīga no smadzeņu struktūru neironu elektriskās aktivitātes zonas. Sākot ar nelielu fokusu, epilepsijas aktivitāte var tālāk izplatīties, notverot arvien lielāku smadzeņu garozas laukumu, vienlaikus stimulējot sekundāru ģeneralizētu krampju attīstību..

    Multifokālā epilepsija ir īpaši bīstama pacientam, jo ​​vienlaikus ir vairāki bojājumi. Patoloģijas iezīmes:

    • ja ņem vērā visas slimības formas, PE veido vairāk nekā 82% gadījumu;
    • vairāk nekā 75% variantu pirmais uzbrukums ir redzams bērnībā;
    • īpaši bieži patoloģija attīstās uz jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumu fona: infekciozi, traumatiski, išēmiski, kā arī attīstības anomāliju rezultātā, kā sekas pirmsdzemdību un dzimšanas perioda pārkāpumiem;
    • simptomātiska fokālā epilepsija (ICB kods 10 G40) rodas vairāk nekā 71% gadījumu.

    Fokālās epilepsijas cēloņi un patoģenēze

    Pirms PE attīstības attīstās šādas patoloģijas:

    • ļaundabīga un labdabīga rakstura audzēji;
    • nopietni vielmaiņas procesu traucējumi organismā, ieskaitot smadzeņu cirkulāciju;
    • galvaskausa un iekšējo audu trauma;
    • sakaut jebkura veida infekcijas, piemēram, encefalisko vai meningokoku;
    • iedzimta rakstura intrakraniālās vielas struktūras traucējumi.

    Pie galvenajiem slimības cēloņiem pieder faktori, kas iegūti jebkura rakstura negatīvas ietekmes rezultātā uz smadzenēm vai iedzimtu slimību izraisīti faktori..

    Bērnu FE galvenokārt raksturo pirmsdzemdību problēmas vai iedzimtas slimības. Abos gadījumos tiek ietekmētas noteiktas garozas zonas. It īpaši:

    • infekcija dzemdes iekšienē;
    • skābekļa badošanās;
    • jaundzimušā nožņaugšana dzemdību kanāla pārejas laikā;
    • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
    • dzimšanas trauma.

    Dažos gadījumos slimība izpaužas uz abu vai vienas puslodes smadzeņu garozas nepietiekamas attīstības fona. Varbūtība, ka patoloģija var izzust, bērnam augot un attīstoties, ir ļoti liela.

    Epilepsijas lēkmju ar fokālās lēkmes funkcionālo ģenēzi raksturo vairākas zonas:

    • epileptogēno traucējumu sektors, kas atbilst morfoloģiskā tipa izmaiņu vietai, redzams tomogrāfijas pētījumos;
    • primārais - garozas nodalījums, kurā veidojas epilepsijas izdalījumi;
    • neatbilstošs - darbības avots, kas novērots elektroencefalogrāfijā un atšifrēts kā periods starp uzbrukumiem;
    • funkcionālais deficīts - sektors, kurā rodas traucējumi, kas saistīti ar epilepsijas lēkmēm.

    Fokālās epilepsijas klasifikācija

    Tātad, fokālā epilepsija un kāda tā ir pieaugušajiem un bērniem, kā tā tiek klasificēta? Termina definēšanai medicīnā ir daudz parametru. No neiroloģiskā viedokļa pastāv trīs galvenās PE formas:

    • Simptomātiska. Tas tiek diagnosticēts, ja ir iespējams skaidri noteikt kāda medulas sektora sakāves cēloni. Parasti tam tiek izmantota instrumentālā diagnostika..
    • Kriptogēns. To raksturo nespēja precīzi noteikt diagnozi atkarībā no bojājuma vietas. Varbūtība, ka slimība ir sekundāra izpausme, un priekšējā daiva un citas daļas nav bojātas, ir augsta.
    • Ideopātisks. Kādu iemeslu dēļ simptomi ir ideopātiski.

    Fokālās epilepsijas simptomi

    Viena pazīme visiem patoloģijas veidiem ir fokusa epilepsijas lēkme. Turklāt krampji tiek atkārtoti ar dažādu biežumu. Tie ir vienkārši un sarežģīti. Pirmajā gadījumā krampji rodas brīžos, kad persona ir pilnībā pie samaņas, bet tiek novēroti motora, maņu un somatiskie autonomie simptomi. Sarežģītus raksturo apziņas apmākšanās uz citu laika periodu un nopietnas garīga rakstura izpausmes, halucinācijas utt..

    Starp citu, sarežģītas lēkmes var sākties tikpat vienkāršas un pasliktināties līdz samaņas zudumam. Trešais patoloģijas veids nav ļaundabīgs, tas ir, tas nerada globālus traucējumus runā, atmiņā, kustības aktivitātē remisijas laikā. Gadījumā, ja zīdainim vai pusaudzim ir simptomātiska fokālā frontālā epilepsija, to var pavadīt garīga, garīga attīstība. Patoloģijas klīniskā aina ir tieši atkarīga no bojājuma fokusa un tā lieluma:

    • Templis. Uzbrukums var ilgt līdz minūtei ar auru un automātismu, dažos gadījumos var būt samaņas zudums.
    • Piere. Raksturo sērijveida lēkmes, auras trūkums, galvas, acu pagriešana, ekstremitāšu piespiedu kustības. Šajā gadījumā uzbrukums var notikt pat sapnī..
    • Pakausis. Ilgstoši krampji, kas ilgst līdz 13 minūtēm ar redzes halucinācijām.
    • Tumsa. Reta patoloģija, kas rodas uz audzēja procesu fona. Raksturo sensomotorie paroksizmi, Tods paralīze, runas traucējumi.

    Visbiežāk ir viena uzmanība. Tā ir tā sauktā epileptogēnā zona. Dažos apstākļos darbība neaprobežojas tikai ar to, bet tā attiecas arī uz tuvākajām nodaļām, tādējādi izraisot raksturīgus traucējumus. Vairākās situācijās ir atļauta sekundāru ģeneralizētu paroksizmu attīstība..

    Iedzimto slimību visbiežāk pavada vispārēji paroksizmi, un tai ir raksturīgs sākuma vecums. Dažos gadījumos pēc noteikta vecuma sasniegšanas epizodes apstājas. Šādā situācijā pretepilepsijas līdzekļu uzņemšana beidzas. No otras puses, ir noteiktas formas, kurās zāļu terapija ir visa mūža garumā.

    Fokālās epilepsijas diagnostika

    Visā pasaulē ir diagnosticēti aptuveni 65 miljoni pacientu. Tas sāk attīstīties visbiežāk bērnībā, pusaudža gados vai vecumdienās. Vīriešiem slimība tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Pilnīgi izārstēt nav iespējams, bet jūs varat kontrolēt tā gaitu, izmantojot narkotikas un dažādas metodes..

    Daļējas paroksizmas parādīšanās ir nopietna izpausme, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Pirmkārt, ārsts veiks vizuālu pārbaudi un intervēs pacientu, lai identificētu redzamos slimības simptomus. Izslēgt no sakāves iemeslu saraksta:

    • Fokālā kortikālā displāzija - traucēta neironu izplatīšanās un smadzeņu garozas arhitektonika.
    • Asinsvadu malformācija - smadzeņu intrauterīnās attīstības pārkāpums, ko papildina tā struktūras un funkciju pārkāpums;
    • Audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, un abos gadījumos tie draud ar nopietnām veselības problēmām.

    Neirologam jānosaka uzbrukumu secība, laiks, biežums un smagums. Iegūtā informācija ļauj maksimāli precīzi noteikt bojājuma vietu.

    Lai iegūtu diagnozes apstiprinājumu, pacientam vispirms jākonsultējas ar speciālistu - neirologu vai epileptologu. Pacientam tiek noteikti šādi diagnostikas testi:

    • Elektroencefalogrāfija ir tehnika, kas ļauj noteikt episko aktivitāti intervālā starp uzbrukumiem.
    • EEG ar provokatīviem testiem tiek noteikts, ja pirmā pētījuma laikā iegūtā informācija nav pietiekama. Dažreiz tiek veikta kortikālās aktivitātes ikdienas uzraudzība.

    Īpaši informatīvus datus iegūst, ja elektrodus ievieto zem galvaskausa. Metodi sauc par subdurālo kortikogrāfiju, taču tās ieviešanas sarežģītības dēļ parastajā medicīnas praksē to maz izmanto.

    Lai noteiktu izmaiņu morfoloģijas kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus, tiek izmantotas vairākas pētījumu pamatmetodes:

    • MRI vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar sekcijas biezumu ne vairāk kā 2 mm. Ar simptomātisku slimības veidu tomogrammā tiks novērotas atšķirīgas izmaiņas, ieskaitot atrofiju, bojājumus. Ja neviens nav atrasts, visticamāk pacientam ir idiopātiska vai kriptogēna epilepsijas forma..
    • PET vai pozitronu emisija. Pētījums ļauj noteikt hipermetaboliskos procesus skartajā zonā.
    • SPECT jeb viena fotona emisijas datortomogrāfija. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt asins piegādes trūkumu bojājuma fokusā.

    Fokālās epilepsijas ārstēšana

    Jebkuras etioloģijas un sarežģītības pakāpes PE ārstē neirologa vai epileptologa uzraudzībā. Katrā no šiem gadījumiem tiek nozīmēta ārstēšana ar narkotikām, kas obligāti ietver pretkolunzantu uzņemšanu. Ārstējot simptomātisko slimības formu, tiek noskaidrots slimības cēlonis, un tas ir tas, kurš vispirms tiek ārstēts, vienlaikus novēršot uzbrukumu un krampju simptomus.

    Bērniem līdz 1 gada vecumam tas sastāv no pareizas diagnozes noteikšanas, slimības sākuma cēloņu noteikšanas, specifisku zāļu izvēles, kas var nomierināt patoloģisko fokusu un samazināt tā uzbudināmību. Bieži bērniem tiek diagnosticēts epilepsijas stāvoklis. Tas nozīmē biežus uzbrukumus vienu pēc otra. To skaits var pārsniegt 50 reizes dienā..

    Zāles ir vislabākās pakauša un parietālās slimības gadījumā. Laika daivas gadījumā pēc pāris gadiem parādās izturība pret medikamentiem, un patoloģija attīstās ar jaunu sparu. Ja pacientam ir līdzīgs attēls, tas tiek uzskatīts par tiešu norādi uz turpmāku ķirurģisku iejaukšanos..

    Operāciju veic neiroķirurgi. Procedūras mērķis ir novērst bojājuma fokusu - audzēju, cistu vai slimības skarto smadzeņu zonu. Tomēr medicīnas praksē šādas operācijas tiek veiktas tikai tad, ja bojājums ir labi lokalizēts. Operāciju sauc par fokālo rezekciju, ar vairākiem vai paplašinātiem bojājumiem, ir norādīta pagarināta rezekcija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja ir veikti visi laboratorijas un instrumentālie pētījumi, ir ņemta vērā kortikogrāfa smadzeņu garozas zonu struktūra un funkcionalitāte.

    Fokālās epilepsijas prognoze

    Neviens ārsts nevar precīzi prognozēt PE gaitu un rezultātus. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas veida un tā gaitas sarežģītības. Piemēram, idiopātisko variantu raksturo kognitīvo traucējumu trūkums. Ļoti bieži patoloģija izzūd spontāni, tāpēc gandrīz neiespējami paredzēt rezultātu.

    Simptomātisks ir saistīts ar patoloģijas fokusa ietekmi uz pacienta ķermeni. Prognoze ir nelabvēlīga audzēju attīstībai; bērniem šī forma nozīmē garīgās attīstības kavēšanos. Parasti bez atbilstošas ​​ārstēšanas šī slimības forma progresē ārkārtīgi ātri..

    Pēc ekspertu domām, vairāk nekā 70% gadījumu slimības izpausme pēc operācijas ir strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās. Nākotnē pilnīga slimības likvidēšana tiek atzīmēta 30% gadījumu.

    Fokālā epilepsija

    Fokālā epilepsija (FE) ir viena no slimības formām, kurā epilepsijas lēkmju rašanos izraisa skaidri lokalizēta un ierobežota paroksizmālās aktivitātes fokusa klātbūtne smadzenēs. Parasti tam ir sekundārs raksturs, tas ir, tas attīstās uz kādas citas patoloģijas fona.

    Slimību raksturo tas, ka pacientam periodiski parādās vienkārši vai sarežģīti epiparoksismi, kuru klīnisko ainu nosaka bojājuma laukums..

    Galvenā informācija

    Fokālā epilepsija ietver visu veidu epilepsijas lēkmes, kuru attīstība ir saistīta ar neironu patoloģiskās elektriskās aktivitātes lokālas zonas klātbūtni smadzeņu struktūrās..

    Pēc tam epilepsijas aktivitāte, sākot no fokusa, var izplatīties caur smadzeņu garozu, kas pacientam izraisa sekundāru vispārēju krampju lēkmi. Tas tos atšķir no paroksizmām ar primārajiem vispārinājumiem, kuros ierosmes fokuss sākotnēji ir izkliedēts..

    Atsevišķi izšķir multifokālo epilepsiju, kurai raksturīga ne viena, bet vairāku epileptogēnu perēkļu klātbūtne smadzenēs.

    Epilepsijas saslimstības vispārējā struktūrā PE ir 82%. Slimības debija 75% gadījumu notiek bērnībā. Visbiežāk tas attīstās uz infekciozu, išēmisku vai traumatisku smadzeņu bojājumu fona, kā arī iedzimtas tā attīstības anomālijas. Sekundārā (simptomātiskā) fokālā epilepsija ir 71% gadījumu.

    Cēloņi un patoģenēze

    Šīs slimības var izraisīt FZ attīstību:

    • smadzeņu tilpuma jaunveidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi);
    • vielmaiņas traucējumi;
    • smadzeņu asinsrites traucējumi;
    • traumatisks smadzeņu ievainojums;
    • infekciozi smadzeņu bojājumi (neirozifils, meningīts, encefalīts, arahnoidīts, cisticerkoze);
    • iedzimtas anomālijas smadzeņu struktūrā (iedzimtas smadzeņu cistas, arteriovenozās malformācijas, fokusa kortikālā displāzija).

    Arī slimības attīstības cēlonis var būt ģenētiski noteikti vai iegūti metabolisma procesu traucējumi smadzeņu garozas noteiktas zonas nervu šūnās..

    Bērnu fokālās epilepsijas cēloņi visbiežāk ir dažādi centrālās nervu sistēmas pirmsdzemdību bojājumi:

    • intrauterīnā infekcija;
    • augļa hipoksija;
    • jaundzimušā asfiksija;
    • intrakraniāls dzemdību ievainojums.

    Smadzeņu garozas nobriešanas procesa pārtraukšana var izraisīt arī PE attīstību bērnam. Šajā gadījumā ir liela varbūtība, ka nākotnē, augot un attīstoties, tā klīniskās izpausmes vienmērīgi izzudīs..

    Krampju attīstības patoloģiskajā mehānismā galvenā loma ir epileptogēnai fokusai. Eksperti tajā izšķir vairākas zonas:

    Aptver zonu ar acīmredzamām smadzeņu audu morfoloģiskām izmaiņām. Vairumā gadījumu tas ir labi vizualizēts magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā.

    Tā ir garozas daļa, kuras šūnas pastiprina epi izdalīšanos.

    Tas ietver garozas daļu, neironu ierosmi, kas izraisa epilepsijas lēkmes attīstību.

    Tas ir epi-signālu avots, kas ierakstīts interiktālajā periodā elektroencefalogrammā.

    Garozas laukums, kura bojājums izraisa PE raksturīgo neiroloģisko un garīgo traucējumu veidošanos.

    Klasifikācija

    Pašlaik neiroloģijas jomas speciālisti izšķir vairākas fokālās epilepsijas formas:

    Tas notiek uz jebkura smadzeņu bojājuma fona, ko papildina morfoloģiskas izmaiņas tā audos. Vairumā gadījumu, veicot tomogrāfiskās izpētes metodes, izmaiņu fokusus var vizualizēt.

    Kriptogēns PE (iespējams, simptomātisks)

    Slimība ir sekundāra, tomēr ar modernu attēlveidošanas metožu palīdzību nav iespējams noteikt morfoloģiskas izmaiņas smadzeņu audos..

    Pacientam nav centrālo nervu sistēmu patoloģiju, kas varētu provocēt epilepsijas attīstību. Visbiežākie slimības cēloņi ir smadzeņu garozas nobriešanas procesa traucējumi, kā arī iedzimtas membranopātijas. Idiopātisko fokālo epilepsiju raksturo labdabīgs kurss. Tas iekļauj:

    · Labdabīgi zīdaiņu epizodi;

    · Bērnu pakauša epilepsija Gastaut;

    Labdabīga ronaldiskā epilepsija.

    Simptomi

    Fokālā epilepsija bērniem un pieaugušajiem izpaužas ar atkārtotu fokālu (daļēju) paroksizmu. Tie ir sadalīti vienkāršos (apziņas zudums nenotiek) un sarežģītos.

    Vienkārši krampji, atkarībā no izpausmes īpašībām, ir sadalīti vairākos veidos:

    • maņu (jutīga);
    • motors (motors);
    • somatosensory;
    • ar garīgiem traucējumiem;
    • ar halucinācijām (garšas, ožas, redzes, dzirdes).

    Sarežģītas fokālās lēkmes sākas tāpat kā vienkāršas, un pēc tam pacients zaudē samaņu. Var parādīties automātisms. Pēc uzbrukuma apjukums saglabājas.

    Dažiem pacientiem ar FE var rasties sekundāri ģeneralizēti daļēji krampji. Tās sākas kā sarežģīts vai vienkāršs krampis, un tad, kad ierosinājums izkliedējas difūziski caur smadzeņu garozu, tie pārvēršas par klasiskām epilepsijas toniski-kloniskām lēkmēm..

    Krampji pacientiem ar simptomātiskas ģenēzes fokālo epilepsiju tiek apvienoti ar pakāpenisku intelekta samazināšanos, aizkavētu bērna garīgo attīstību un kognitīvo traucējumu attīstību. Turklāt slimības klīniskajā attēlā ir arī simptomi, kas raksturīgi galvenajiem smadzeņu bojājumiem..

    Fokālo idiopātisko epilepsiju raksturo labdabīga gaita, intelektuālās un garīgās sfēras traucējumu neesamība un neiroloģiski deficīti.

    Klīniskā attēla iezīmes, atkarībā no epichage lokalizācijas, ir norādītas tabulā.

    Epileptogēnais fokuss ir lokalizēts smadzeņu temporālajā daivā. Šī slimības forma notiek visbiežāk. To raksturo automatismu un auru klātbūtne, sensomotoru uzbrukumi un samaņas zudums. Uzbrukums ilgst vidēji 45-60 sekundes. Pieaugušajiem dominē žestu veida automātisms, bet bērniem - orālais automātisms. Sekundāras ģeneralizētas lēkmes tiek novērotas apmēram 50% pacientu. Ja epiocentrs atrodas dominējošajā puslodē, tad uzbrukuma beigās pacienti piedzīvo afāziju pēc uzbrukuma.

    Aura nav raksturīga šai slimības formai. Klīniskā aina sastāv no īslaicīgiem stereotipiskiem paroksizmiem, kuriem ir nosliece uz seriālitāti. Pacientiem bieži ir:

    · Emocionālie simptomi (pastiprināta uzbudinājums, kliedziens, agresija);

    · Motora parādības (pedāļi ar kājām, automātiski sarežģīti žesti);

    Galvas un acu pagriezieni.

    Bieži uzbrukumi notiek miega laikā. Ja fokuss atrodas precentral gyrus zonā, pacientam ir Džeksonijas epilepsijas motoro paroksizmu lēkmes..

    Uzbrukumi bieži notiek ar dažāda veida redzes traucējumiem:

    · Redzes lauku sašaurināšanās;

    Visbiežāk ar šo slimības formu tiek novēroti redzes halucināciju uzbrukumi, kas ilgst līdz 10-15 minūtēm.

    Visretākā fokālās epilepsijas forma. Dažādi smadzeņu strukturālie traucējumi (kortikālās displāzijas, audzēji) noved pie tā attīstības. Galvenais slimības simptoms ir atkārtoti somatosensori vienkārši paroksizmi. Pēc uzbrukuma beigām pacientam var attīstīties Todda paralīze vai īslaicīga afāzija. Ar fokusa lokalizāciju postcentral gyrus zonā pacientiem ir Džeksonijas maņu lēkmes.

    Diagnostika

    Ja cilvēkam ir daļēja paroksizma, tad viņam noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu, jo viņu attīstība var izraisīt dažādas nopietnas patoloģijas:

    • kortikālā displāzija;
    • asinsvadu malformācija;
    • smadzeņu tilpuma jaunveidojumi.

    Aptaujājot pacientu, neirologs norāda epilepsijas lēkmju secību, ilgumu, biežumu un raksturu. Iegūtie dati ļauj speciālistam noteikt aptuveno patoloģiskā fokusa atrašanās vietu.

    Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta elektroenceelogrāfija (EEG). Šī instrumentālās diagnostikas metode vairumā gadījumu ļauj atklāt smadzeņu epiativitāti pat interiktālajā periodā. Nepietiekama informācijas satura gadījumā EEG tiek reģistrēts ar provokatīviem testiem vai tiek veikts ikdienas EEG monitorings.

    Visprecīzākais epileptogēnā fokusa lokalizācijas noteikšana ļauj veikt subdurālu kortikogrāfiju - EEG ierakstu, kurā elektrodi tiek ievietoti zem dura mater. Tomēr tehnikas sarežģītība nedaudz ierobežo tās pielietojumu plašā klīniskajā praksē..

    Lai identificētu morfoloģiskās izmaiņas smadzenēs, kas ir fokālās epilepsijas attīstības patoloģiskā mehānisma pamatā, tiek veikti šādi pētījumu veidi:

    1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pētījumu ieteicams veikt ar sekcijas biezumu, kas nepārsniedz 1-2 mm. Ar simptomātisku slimības formu tomogrammas atklāj pamata slimības pazīmes (displastiskas vai atrofiskas izmaiņas, fokālus bojājumus). Ja pētījums neatklāj nekādas novirzes, pacientam tiek diagnosticēta kriptogēna vai idiopātiska fokāla epilepsija..
    2. Pozitronu emisijas tomogrāfija. Epichage lokalizācijas zonā tiek noteikta medulla hipometabolisma zona.
    3. Viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT). Fokusa lokalizācijas vietā uzbrukuma laikā tiek noteikta smadzeņu audu hiperperfūzija, bet ārpus uzbrukuma - hipoperfūzija.

    Ārstēšana

    Slimību terapiju veic neirologs vai epileptologs. Konservatīvās terapijas pamatā ir sistemātiska ilgstoša pretkrampju (pretkrampju) uzņemšana. Izvēlētās zāles ietver:

    • valproiskābes atvasinājumi;
    • karbamazepīns;
    • fenobarbitāls;
    • levetiracetāms;
    • topiramāts.

    Fokālās epilepsijas simptomātiskajā formā ir jāārstē pamata slimība.

    Zāļu terapija ir visefektīvākā parietālās un pakauša epilepsijas gadījumā. Pacientiem ar fokālās temporālās daivas epilepsiju pēc 1-3 gadiem bieži attīstās rezistence (rezistence) pret ārstēšanu ar pretkrampju līdzekļiem..

    Ja konservatīvā pretkrampju terapija neļauj sasniegt izteiktu efektu, tiek apsvērts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās lietderību.

    Operācijas laikā neiroķirurgs noņem fokālo neoplazmu (asinsvadu malformāciju, audzēju, cistu) un / vai izgriež epileptogēno zonu. Visefektīvākā ķirurģiskā iejaukšanās ar skaidri lokalizētu epilepsijas aktivitātes fokusu.

    Prognoze

    Fokālās epilepsijas prognozi nosaka slimības veids. Tas ir vislabvēlīgākais idiopātiskai FE. Šai slimības formai raksturīga labdabīga gaita, līdz ar to neveidojas kognitīvie traucējumi. Bieži vien pēc bērna pusaudža vecuma paroksizmas spontāni apstājas..

    Simptomātiskas epilepsijas gadījumā prognozi lielā mērā nosaka smadzeņu patoloģijas smagums. Tas ir visnopietnākais smagās smadzeņu malformācijās, audzēja jaunveidojumos. Simptomātiska PE bērniem bieži ir saistīta ar garīgo atpalicību.

    Video

    Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.