Fokālo epilepsiju (FE) bērniem un pieaugušajiem raksturo paaugstinātas neironu aktivitātes fokusa parādīšanās konkrētā skaidri ierobežotā smadzeņu zonā. Bieži sastopams patoloģijas cēlonis ir galvaskausa smadzeņu trauma, centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi utt. Slimība izpaužas epilepsijas lēkmēs ar dažādām klīniskām izpausmēm, ko nosaka epileptogēnā fokusa lokalizācija. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ārstēšanas pamatā ir pretepilepsijas līdzekļu lietošana un terapija pamata patoloģijai, kas izraisa izmaiņas smadzenēs.

Patoloģijas attīstība

Sekundārā vai simptomātiskā fokālā epilepsija notiek uz centrālās nervu sistēmas slimību fona. Visbiežāk to izraisa galvaskausa smadzeņu trauma, vīrusu un baktēriju stāvokļu encefalīts, iedzimti smadzeņu audu struktūras traucējumi, izmaiņas pēc insulta, centrālās nervu sistēmas vielmaiņas bojājumi un jaunveidojumi. Ir pētījumi, kas pierāda iedzimtu vai iegūtu neironu metabolisma traucējumu nozīmi, kā rezultātā parādās epileptogēni perēkļi.

Bērnu PE uzbrukumu attīstības iemeslu struktūrā ir vairākas atšķirības. Galvenie faktori ir intrauterīnais centrālās nervu sistēmas bojājums hipoksijas, intrakraniālas dzemdību traumas un intrauterīno infekciju rezultātā. Epi lēkmes bērnībā var atspoguļot smadzeņu garozas nenobriedumu. Šādos gadījumos slimības simptomi izzūd paši, kad bērns aug..

Simptomu attīstības pamatā ir epileptogēns fokuss, kas sastāv no neironiem ar zemu uzbudināmības slieksni. Tas izraisa viņu aktīvo uztraukumu minimālu kairinošu faktoru ietekmē. Papildus smadzeņu garozas paaugstinātas uzbudināmības zonai tiek atklāta funkcionālā deficīta zona, kas ir saistīta ar vienlaicīgiem neiroloģiskiem traucējumiem uzbrukuma laikā..

Klasifikācija

Klīniskajā praksē ir trīs PE veidi:

• simptomātiska;
• kriptogēns;
• idiopātisks.

Simptomātiskā forma ir saistīta ar organiskām izmaiņām smadzenēs, kas attīstījušās iepriekšējo slimību rezultātā - infekcijas, traumatiskas smadzeņu traumas, ļaundabīgu jaunveidojumu augšana utt. Līdzīgi apstākļi pacientam tiek atklāti MRI un citu pētījumu metožu laikā..

Kriptogēnais slimības variants ir saistīts ar iepriekšēju centrālās nervu sistēmas bojājumu, tomēr organiskās izmaiņas smadzenēs pārbaudes laikā netiek atklātas. Parasti pacienti anamnēzē paši atzīmē galvaskausa smadzeņu traumas, insultu un citus nervu sistēmas bojājumus..

Idiopātiskas fokālās epilepsijas gadījumā nav smadzeņu slimību vai ievainojumu. Notikuma cēlonis ir ģenētiski traucējumi nervu audu darbībā vai smadzeņu garozas funkcionāls nenobriedums. Prognoze ir pozitīva, jo pusaudžiem un maziem bērniem simptomi ir vāji un neizraisa neiroloģisku deficītu. Izšķir šādus idiopātiskas epilepsijas veidus: bērnu pakauša epilepsija Gastaut, labdabīga rolandiska epilepsija utt..

Klīniskā aina

Daļējas epilepsijas lēkmes ir galvenais fokālās epilepsijas simptoms. Neirologi tos iedala divos veidos: vienkārši, nenoved pie samaņas zuduma un sarežģīti, kas saistīti ar to. Atkarībā no klīniskajām izpausmēm vienkāršie paroksizmi var būt kustīgi, jutīgi, halucinācijas, somatosensori, autonomi un tiem var būt garīga sastāvdaļa. Sarežģīts uzbrukuma variants var sākties ar atsevišķiem vienkāršiem paroksizmiem, pakāpeniski pievienojot samaņas traucējumus. Pēc epilepsijas lēkmes beigām pacients ir slikti orientēts vidē, laikā un sevī, tiek atzīmēta reakciju kavēšana.

Svarīga PE iezīme ir dažāda veida paroksizmu iespējamība pacientam, t.i., epileptogēni perēkļi var veidoties jebkurā smadzeņu garozas zonā. Fokālās lēkmes var kļūt vispārinātas, pārejot uz blakus esošajām smadzeņu zonām. Šajā gadījumā primārais vienkāršais vai sarežģītais paroksizms noved pie toniski-klonisku krampju parādīšanās, kas raksturīgi klasiskajai epilepsijas lēkmei..

Sakarā ar to, ka ar simptomātisku patoloģijas formu ir centrālās nervu sistēmas organisks bojājums, pacients tiek atzīmēts ar tā klīniskajām izpausmēm. Piemēram, ar insultu precentral gyrus zonā attīstās dažāda smaguma parēze un ekstremitāšu paralīze. Turklāt raksturīgi ir kognitīvie traucējumi: atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, izlūkošanas izmaiņas utt. Ja daļēja fokālā epilepsija rodas bērnībā, tad psihomotorās attīstības procesā bērns atpaliek no vienaudžiem. Idiopātisku traucējumu gadījumā psihiski un garīgi traucējumi nenotiek, kas raksturo pacientam labvēlīgu prognozi.

Smadzeņu garozas atsevišķu zonu sakāvi raksturo dažādi simptomi:

• Fokālās temporālās daivas epilepsijā tiek atzīmēti sensomotorie paroksizmi. Tajā pašā laikā ir krampju aura, kas izpaužas kā īslaicīgs maņu orgānu darbības traucējums, trauksmes sajūta un kustību automātika. Bērniem pārsvarā ir runas automātisms un pieaugušajiem, kas saistīti ar žestiem. Uzbrukums ilgst līdz vienai minūtei. Šis fokusa traucējumu veids ir visizplatītākais.
• Ar epilepsijas fokusa lokalizāciju pakauša smadzenēs priekšplānā izvirzās redzes traucējumi: tā īslaicīga neesamība, ilūziju parādīšanās, atsevišķu redzes lauku zaudēšana utt. Iespējama dažāda ilguma redzes halucināciju parādīšanās..
• Kad frontālajā daivā notiek epi fokuss, uzbrukuma aura neattīstās. Pacientam attīstās sarežģītas motora kustības motorisko automātismu formā, kā arī emocionālie traucējumi, kas izpaužas, kliedzot atsevišķus vārdus un piezīmes. Tiek atzīmēta vispārēja psihomotorā uzbudinājums.
• Parietālās zonas patoloģiskais fokuss tiek atklāts reti. Visbiežāk fokālā parietālā epilepsija ir saistīta ar smadzeņu garozas attīstības traucējumiem vai nervu audu audzēju augšanu. Galvenā izpausme ir vienkārši neatkarīgi paroksizmi, ko raksturo nepatīkamas sajūtas dažādos orgānos un ķermeņa daļās.

Pacientam nepieciešama visaptveroša diagnoze, kuras mērķis ir noteikt smadzeņu izmaiņu sākotnējo cēloni.

Iespējamās komplikācijas

Neārstēta vai nepareizi izmantota fokālā epilepsija var izraisīt negatīvas sekas:

• Traumatiskas traumas, kas saistītas ar faktu, ka sarežģītu paroksizmu laikā cilvēks zaudē samaņu. Tas var izraisīt viņa kritienu un balsta un kustību aparāta traumas, galvaskausa-smadzeņu traumas utt..
• Ar uztraukuma vispārināšanu uzbrukuma laikā ir iespējama epilepsijas stāvokļa attīstība. Šo stāvokli raksturo vispārēji krampji, samaņas trūkums, un to pārtrauc tikai sarežģīta zāļu terapija. Patstāvīgi uzbrukums nebeidzas.
• Uz vairāku paroksizmu fona rodas nervu audu tūska, kas saistīta ar tā vielmaiņas aktivitātes palielināšanos. Šī situācija var izraisīt smadzeņu hipoksiju un išēmiskus bojājumus, attīstoties insultam..
• Biežas slimības simptomātiskās formas uzbrukumi izraisa personības izmaiņas un var izraisīt dažāda smaguma garīgo traucējumu attīstību.

Komplikāciju profilaksei ir jāievēro ārstējošā ārsta izvēlētā terapija. Epilepsijas pašārstēšanās nav pieņemama.

Diagnostikas pasākumi

Pēc pirmā uzbrukuma meklējiet medicīnisko palīdzību, jo viena lēkme var būt saistīta ar bīstamiem smadzeņu bojājumiem - ļaundabīga audzēja augšanu, asinsrites traucējumiem utt. Diagnostika sākas ar rūpīgu esošo sūdzību apkopošanu, kā arī ar slimības anamnēzi. Ir svarīgi noteikt krampju vecumu, to ilgumu, auras klātbūtni un simptomus pēc krampjiem. Tiek identificētas vienlaicīgas slimības, galvenokārt centrālā nervu sistēma. Ja jums ir aizdomas par fokālās epilepsijas rašanos no alkoholisma, speciālists runā ar pacientu un viņa radiniekiem par sliktu ieradumu klātbūtni.

Galvenā diagnostikas metode ir elektroencefalogrāfija (EEG). Fokālās patoloģijas atšķirīgā iezīme no vispārinātās patoloģijas ir saistīta ar faktu, ka raksturīgas izmaiņas smadzeņu elektriskajā aktivitātē tiek noteiktas pat interiktālajā periodā, kas atvieglo diagnostikas pasākumus. Papildus klasiskajam EEG ir iespējams veikt EEG ar provokatīvu sadalījumu (spilgtas gaismas, skaņas iedarbība) un smadzeņu darbības uzraudzību tieši uzbrukuma brīdī.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek veikta, lai noteiktu fokālās epilepsijas organiskos cēloņus. Šī metode ļauj iegūt ļoti detalizētu smadzeņu attēlu un atklāt uz tā patoloģisko procesu pazīmes: asiņošanas perēkļus, audzēja augšanu, atrofiskas un displastiskas izmaiņas. Ja MRI nav patoloģisku pazīmju, ārsts var diagnosticēt kriptogēnu vai idiopātisku fokālu epilepsiju. Smagos diagnostikas gadījumos, ja ir aizdomas par krampju metabolisko raksturu, pacientam tiek veikta PET (pozitronu emisijas tomogrāfija), kas parāda metabolisma līmeni nervu audos.

Ārstēšanas pieejas

Galvenās zāles fokālās epilepsijas ārstēšanai ir pretkrampju līdzekļi. Viņu izvēli veic neirologs vai epileptologs pēc pacienta pārbaudes un viņa esošo indikāciju un kontrindikāciju noteikšanas medikamentiem. Vispopulārākie ir karbamazepīns, klobazāms un līdzekļi, kuru pamatā ir valproiskābe (valproāts un analogi). Šīs zāles var samazināt epileptogēno perēkļu aktivitāti, samazinot epi-lēkmju un ar tām saistīto komplikāciju attīstības risku..

Pretkrampju iedarbība dažās slimības formās ir atšķirīga. Laika daivu paroksizmu gadījumā pirmajos divos terapijas gados puse pacientu pārtrauc reaģēt uz šīm zālēm, kas prasa ārstēšanas nomaiņu un līdzīgu zāļu izvēli. Frontālo un parietālo epilepsiju labi kontrolē ar valproiskābes preparātiem, un tā neizraisa rezistences veidošanos.

Svarīgs simptomātiskas formas ārstēšanas uzdevums ir novērst tūlītējo epilepsijas paroksizmu attīstības cēloni. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīts ķirurģiskas operācijas smadzeņu audzēju, cistu, asinsvadu malformāciju un citu masu noņemšanai. Ķirurģiska iejaukšanās var ietvert smadzeņu audu fokālu rezekciju, lai noņemtu epileptogēno fokusu. Pirms operācijas tiek veikta kortikogrāfija, lai izveidotu individuālu garozas funkcionālo zonu karti. Tas ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās negatīvām sekām neiroloģiska vai garīga deficīta formā..

Prognoze

Pacienta ar fokālo epilepsiju prognoze ir atkarīga no tā veida un izpausmes ilguma. Idiopātiskā forma labi reaģē uz narkotiku ārstēšanu un neizraisa demences un neiroloģisku traucējumu attīstību. Kad bērns aug, simptomi var pilnībā izzust, kas ir saistīts ar smadzeņu garozas nervu audu pakāpenisku nobriešanu..

Simptomātiskas epilepsijas prognoze ir saistīta ar primārās slimības smagumu. Ar smagām centrālās nervu sistēmas malformācijām un ļaundabīgiem audzējiem atveseļošanās nav iespējama, un pacienta dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Ļaundabīgi jaunveidojumi vairākus gadus var izraisīt pacienta invaliditāti un nāvi. Ja bērnībā rodas simptomātisks patoloģijas variants, bērnam rodas psihomotorās attīstības aizkavēšanās ar sekojošām grūtībām mācību un socializācijas procesā sabiedrībā.

Veiksmīgi noņemot patoloģisko fokusu smadzenēs (audzējs, cista, malformācija), 70-80% gadījumu tiek novērota atveseļošanās vai ievērojams paroksizmu skaita samazinājums. Ilgstoša remisija ir iespējama uz zāļu terapijas fona.

Vai invaliditāte tiek piešķirta fokālai epilepsijai??

Invaliditāte tiek norādīta gadījumos, kad paroksizmu skaits dienas laikā pārsniedz 1-2 gadījumus. Atkarībā no blakus esošo neiroloģisko un garīgo traucējumu klātbūtnes medicīnas un sociālie eksperti izvēlas invaliditātes grupu.

Fokālā epilepsija

Fokālā epilepsija ir epilepsijas forma, kurā krampji rodas ierobežotas un skaidri lokalizētas smadzeņu zonas klātbūtnes dēļ ar paaugstinātu paroksizmālo aktivitāti. Visbiežāk tas ir sekundārs. Tas var izpausties kā daļēji sarežģīti un vienkārši epi-paroksizmi. Šo paroksizmu klīniskā izpausme ir atkarīga no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Fokālās epilepsijas diagnosticēšanai tiek izmantota elektroencefaloskopija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārstēšanas pamatā ir pretepilepsijas līdzekļu lietošana. Vajadzības gadījumā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

Saņemiet epileptologa konsultāciju

Tysyachina Maria Dmitrievna

Darba pieredze: 15 gadi.
Specializācija: Neirologs-epileptologs, funkcionālās diagnostikas ārsts.
Fokuss: bērnu epilepsijas diagnostika un ārstēšana.

Fokālās epilepsijas pārskats

"Fokālās epilepsijas" definīcija apvieno visu veidu epilepsijas lēkmes, kas rodas sakarā ar paaugstinātas epi aktivitātes lokālas fokusa klātbūtni smadzeņu struktūrās. Epilepsijas aktivitāte sākas fokusā, bet no ierosmes fokusa var izplatīties uz apkārtējiem smadzeņu audiem, kas izraisa sekundāru epilepsijas lēkmes ģeneralizāciju. Ir svarīgi diferencēt PE paroksizmas un ģeneralizētas epilepsijas lēkmes ar primāru difūzu ierosmes raksturu. Turklāt ir daudzfunkcionāla epilepsijas forma. Šajā epilepsijas formā smadzenēs ir vairākas lokālas epileptogēnas zonas..

Fokālā epilepsija ir aptuveni 82% no visiem epilepsijas sindromiem, un 75% gadījumu tā sākas bērnībā. Visbiežāk tas notiek uz traumatisku, išēmisku vai infekciozu bojājumu, smadzeņu attīstības traucējumu fona. Šāda rakstura sekundārā fokālā epilepsija tiek diagnosticēta 71% no visiem pacientiem ar epilepsiju.

Fokālās epilepsijas patoģenēze

Fokālās epilepsijas attīstības cēloņi ir: malformācijas, kas ietekmē ierobežotu smadzeņu zonu (smadzeņu arteriovenozās malformācijas, fokusa kortikālā displāzija, iedzimtas smadzeņu cistas utt.), Traumatisks smadzeņu traumas, infekcijas (smadzeņu abscess, encefalīts, neirosifilīts, cisterkeroze), asinsvadu sistēmas traucējumi (iepriekšējs hemorāģisks insults), metaboliskā encefalopātija, smadzeņu audzēji. PE gadījumā viens no etioloģiskajiem faktoriem ar saglabātu neironu un smadzeņu morfoloģiju kopumā var iegūt un ģenētiski noteikt neironu metabolisma defektus noteiktā smadzeņu garozas zonā..

Perinatālie CNS bojājumi ir galvenais fokālās epilepsijas cēlonis. Šādi bojājumi ir: augļa hipoksija, jaundzimušā asfiksija, intrakraniāla dzemdību trauma, intrauterīnās infekcijas. Fokusa patoloģiskā fokusa parādīšanās bērnībā var būt saistīta ar garozas nobriešanas traucējumiem.

PE patofizioloģiskais pamats ir epileptogēnais fokuss, kurā izšķir vairākas zonas. Patoloģisko bojājumu laukums atbilst smadzeņu audu morfoloģisko izmaiņu laukumam, ko var noteikt, izmantojot MRI.

Primārā zona ir tā smadzeņu garozas daļa, kurā rodas epi izdalījumi.

Simptomātiskā zona ir garozas laukums, kas, satraukti, izraisa epilepsijas lēkmi..
Kairinošā zona ir apgabals, kas ierakstīts EEG interiktālajā intervālā un ir epilepsijas lēkmes avots..

Funkcionālā deficīta zona ir vieta, kas ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas pavada epilepsijas lēkmes.

Fokālās epilepsijas klasifikācija

Ir fokālās epilepsijas simptomātiskas, idiopātiskas un kriptogēnas formas.
Ar simptomātisku formu ir iespējams noteikt patoloģijas sākuma avotu un cēloni, kā arī identificēt morfoloģiskās izmaiņas, kas tiek reģistrētas tomogrāfisko pētījumu laikā..

Kriptogēnas PE iezīme ir tā, ka, neskatoties uz tā sekundāro raksturu, neviena no esošajām attēlveidošanas metodēm nespēj noteikt morfoloģiskas novirzes smadzeņu struktūrā..

Idiopātiskai PE smadzeņu defekti, kas raksturīgi šai patoloģiju grupai, nav raksturīgi. Tā attīstības substrāts, kā likums, ir iedzimta nosliece: ģenētiski noteiktas kanalopātijas, centrālās nervu sistēmas šūnu membrānu defekti, smadzeņu garozas disgenēze. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga, gaita ir labdabīga. Idiopātiska PE ietver: labdabīgu rolandisku epilepsiju, bērnu pakauša epilepsiju Gastaut, Panayotopoulos sindromu, labdabīgus pakauša epilepsijas sindromus..

Fokālās epilepsijas simptomi

Fokālo epilepsiju raksturo daļējas fokālās epilepsijas lēkmes. Paroksizmas ir vienkāršas, bez apziņas zuduma un sarežģītas, bez samaņas zuduma. Vienkāršas daļējas epilepsijas lēkmes ir autonomas, somatosensoriskas, kustīgas, maņu, ar halucinācijas sastāvdaļu un ar garīgiem traucējumiem.

Sarežģītas daļējas epilepsijas lēkmes var sākties tikpat vienkārši, bet pēc tam rodas samaņas bojājumi. Pēc krampjiem var būt neskaidrības.

Sekundārie ģeneralizētie daļējie krampji sākas kā vienkārša vai sarežģīta fokusa lēkme, bet pēc tam uztraukums iet uz citām smadzeņu garozas daļām. Tādējādi paroksizms iegūst kloniski tonisku izskatu. Pacientam var būt dažāda veida daļējas paroksizmas..

Simptomātisku fokālo epilepsiju papildina tie simptomi, kas atbilst smadzeņu bojājumiem. Šāda veida epilepsiju raksturo intelekta samazināšanās, garīgā atpalicība un bērna kognitīvās sfēras pasliktināšanās..

Idiopātiska fokālā epilepsija ir labdabīga, un tai nav raksturīgi garīgi vai intelektuāli traucējumi.

Epilepsijas klīnisko izpausmju pazīmes atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas

Fokālās epilepsijas laika forma ir visizplatītākā. Epileptogēnais fokuss atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Fokālās temporālās daivas epilepsiju raksturo krampji ar samaņas zudumu, automātismu un auras klātbūtni. Uzbrukums ilgst vidēji 30-60 sekundes. Mutvārdu automātisms ir raksturīgs bērniem, un automatisms, tāpat kā žesti, pieaugušajiem. Laika daivas fokālās epilepsijas paroksizmiem ir otrdienas vispārinājums. Pēc uzbrukuma afāzija tiek reģistrēta, ja tiek ietekmēta smadzeņu temporālās daivas dominējošā puslode.

Frontālās fokālās epilepsijas epilepsijas fokuss atrodas smadzeņu priekšējā daivā. Šī uzmanība izraisa īslaicīgus paroksizmus, kas var pāriet virknē. Aura nav raksturīga frontālajam FE. Frontālās FE simptomi: acu un galvas pagriešana uz vienu pusi, sarežģīti automātiski žesti, emocionāls uzbudinājums, kliedzieni, ņurdēšana, agresija. Ja patoloģijas fokuss ir precentral gyrus, tad parādās Džeksonijas epilepsijas motora paroksizmas. Miega laikā rodas frontālās fokālās epilepsijas epilepsijas lēkmes.

Kad fokuss atrodas pakauša daivā, rodas epilepsijas lēkmes, ko papildina redzes traucējumi. Piemēram, redzes lauku sašaurināšanās, redzes halucinācijas, ictāla mirgošana, pārejoša amauroze utt. Vizuālo halucināciju ilgums ir 13 minūtes..

Epilepsijas aktivitātes fokusa atrašanās vieta parietālajā daivā ir reta. Parietālo daivu ietekmē, ja ir audzējs vai garozas displāzija. Parietālo fokālo epilepsiju raksturo vienkārši somatosensoriski paroksizmi: īslaicīga afāzija vai Todda paralīze. Ja epilepsijas aktivitātes zona ir lokalizēta postcentral gyrus, tad var rasties Jacksonian krampji.

Fokālās epilepsijas diagnostika

Ja daļēja paroksizma notiek pirmo reizi, pacientam nepieciešama detalizēta pārbaude, jo šis simptoms var būt nopietnas smadzeņu patoloģijas izpausme. Konsultācijas laikā neirologs lūdz pilnībā aprakstīt epilepsijas lēkmes attīstības ilgumu, raksturu, secību. Konstatētās novirzes palīdz noteikt patoloģijas fokusa vietu.

Epilepsijas aktivitāte tiek diagnosticēta, izmantojot EEG. Fokālās epilepsijas epipaktivitāti var reģistrēt EEG pat interiktālajā periodā. Ja EEG bez uzbrukuma nav pārāk informatīvs, tad jāveic elektroencefaloskopija ar provokatīviem testiem un / vai uzbrukuma laikā. Subdurālā kortikogrāfija ir elektroencefaloskopija ar elektrodiem, kas novietoti zem dura mater. Palīdz precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju.

No instrumentālajām pētījumu metodēm visefektīvākais PE morfoloģisko pamatu noskaidrošanai ir MRI. Lai pēc iespējas precīzāk noteiktu mazākos smadzeņu vielas defektus, šķēlumu biezumam jābūt apmēram 1-2 mm. Simptomātiskas epilepsijas gadījumā MRI ļauj identificēt galveno cēloni: fokālie bojājumi, atrofija, displāzija. Dažos gadījumos šādas izmaiņas nevar noteikt, un tad diagnoze ir idiopātiska vai kriptogēna FE. Kā papildu, bet neobligātu pētījumu var noteikt smadzeņu PET skenēšanu. PET noteiks epileptogēno vietu kā paaugstinātas vielmaiņas aktivitātes zonu. SPECT tiek izmantota arī kā papildu diagnostikas metode, kuras laikā speciālists spēj izsekot smadzeņu vielas perfūzijas dinamikai: lēkmes laikā tiks novērota epileptogēnā fokusa hiperperfūzijas aina, bet laika intervālā starp paroksizmām - hipoperfūzija..

Fokālās epilepsijas terapija

Fokālās epilepsijas ārstēšanu izraksta neirologs un epileptologs, un tajā ietilpst pretkrampju līdzekļi. Pretkrampju līdzekļi ir: karbamazepīns, topiramāts, fenobarbitāls, levetiracetāms utt. Parietālās un pakauša epilepsijas ārstēšanai pietiek ar farmakoterapiju. Ar īslaicīgas daivas fokālo epilepsiju pēc 1-2 gadu terapijas var rasties rezistence pret pretkrampju ārstēšanu. Ja terapijai nav ietekmes, ārsts izraksta operāciju.

Operāciju veic neiroķirurgi, un tā ir vērsta uz fokusa veidojuma (malformācijas, audzēja, cistas) pilnīgu noņemšanu vai daļēju epi vietas noņemšanu. Fokālo rezekciju izmanto, ja epilepsijas aktivitātes fokuss ir labi lokalizēts. Ja šūnas pievienojas epileptogēnai zonai, kas arī ir epilepsijas aktivitātes avots, tiek noteikta pagarināta rezekcija.

Fokālās epilepsijas prognoze

Fokālās epilepsijas prognoze ir atkarīga no tā veida.

Tā kā idiopātiska epilepsija ir labdabīga, turpinās bez kognitīviem traucējumiem, pusaudžu vecumā paroksizmu pārtraukšana notiek spontāni.

Smadzeņu patoloģija nosaka simptomātiskas epilepsijas prognozi. Diemžēl tas ir nelabvēlīgs smagām smadzeņu un audzēju malformācijām. Šī epilepsija izpaužas ar garīgās attīstības kavēšanos, kas tiek atzīmēta agrīnā epilepsijas sākumā.

60-70% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas novēro epi-paroksizmu samazināšanos vai trūkumu. Pilnīga epilepsijas izzušana pēc ilgāka laika tiek reģistrēta 30%.

Fokālās epilepsijas raksturojums un ārstēšanas stratēģija

Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām, kas izpaužas pēkšņi krampju sākumā.

Tas rodas smadzeņu neironu darba "kļūdu" rezultātā. Tajos rodas pēkšņas elektriskās izlādes. To var vispārināt un fokusēt.

Ģeneralizētu epilepsiju raksturo fakts, ka smadzeņu šūnu darbības traucējumi tiek attiecināti uz abām smadzeņu puslodēm. Fokālam, atšķirībā no tā, ir skaidrs bojājumu fokuss.

Vispārīga informācija un kods saskaņā ar ICD-10

Epilepsijai ir daudz veidu, un katrs no tiem var būt vai nu vispārināts, vai fokāls. Tāpēc ICD-10 klasifikācijā tam nav atsevišķa koda. Epilepsijas kods ir G40.

Fokālajai epilepsijai ir vairākas formas.

Klasifikācija un simptomi

Idiopātisks

Šī slimības forma rodas, ja smadzeņu nervu šūnas sāk darboties aktīvākā režīmā nekā normālā stāvoklī.

Tā rezultātā rodas epilepsijas fokuss, tomēr - kas ir svarīgi - pacientam nav strukturālu smadzeņu bojājumu.

Agrīnā patoloģijas stadijā ķermenis it kā izveido sava veida "aizsargvārpstu" ap fokusu. Uzbrukumi sākas, kad elektriskie signāli izlaužas caur šo aizsardzību.

Parasti šī forma rodas gēnu bojājumu dēļ, tāpēc tā var būt iedzimta. Tāpēc bieži pirmās pazīmes parādās bērniem..

Laicīgi vēršoties pie kompetenta speciālista, idiopātisko epilepsiju var pilnībā izārstēt. Gluži pretēji, bez ārstēšanas tas noved pie ļoti nopietnām sekām, ieskaitot garīgo atpalicību..

Šis patoloģijas veids tiek klasificēts pēc fokusa atrašanās vietas, un tas notiek:

Temporāls

Fokālās temporālās daivas epilepsija tiek diagnosticēta, ja pārāk aktīvi neironi ir lokalizēti smadzeņu temporālajā daivā. Epilepsijas lēkmes parasti iziet bez samaņas zuduma, to prekursori var nebūt.

Pacientam var būt halucinācijas: dzirdes, redzes, garšas, slikta dūša, sāpes vēderā, nosmakšana, diskomforts sirdī, bailes, mainīta laika ritma sajūta, aritmija, drebuļi.

Laika daivas epilepsijas cēloņi ir:

Bērniem:
dzimšana un perinatālā trauma;

hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs;

smadzeņu glioze - tas ir, saaugumu vai rētu veidošanās, parasti traumas dēļ.

Pieaugušajiem:

• asinsrites traucējumi smadzeņu traukos;
• insults;
• smadzeņu traumas.

Pakauša daļa

To uzskata par labdabīgu, tāpat kā temporālo daivu epilepsiju. Parasti notiek 3-6 gadus veciem bērniem (76% gadījumu), bet notiek arī pieaugušajiem.

Uzbrukumi ir dažādi: gan īsi, apmēram desmit minūtes, gan ilgi, kas var ilgt vairākas stundas. Tāpat viņu simptomi bieži vien ļoti atšķiras viens no otra. Tātad,

• 10% pacientu cieš tikai no veģetatīviem simptomiem: slikta dūša, galvassāpes, svīšana, sejas bālums vai apsārtums, klepus, sirds problēmas, urīna nesaturēšana, drudzis;
• 80% pacientu acu stāvoklis ir nepareizs;
• 26% pacientu cieš no traucējumiem muskuļu raustīšanās, t.i., hemiklonusa;
• samaņas zudums tiek novērots 90% gadījumu. Retos gadījumos notiek Džeksona gājiens (krampji, kas sākas no pirkstiem un "soļo" līdz pleciem), aklums, halucinācijas.
  

Primārā lasīšana

Primārā lasīšanas epilepsija ir retākais idiopātiskās epilepsijas veids, un zēniem tas ir divreiz biežāk nekā meitenēm.

Krampji sākas lasīšanas laikā, īpaši, ja bērns lasa skaļi. Tie izpaužas zoda trīce, muskuļu krampji apakšžoklī, retāk apgrūtināta elpošana.

Parasti šo bērna stāvokli ne vecāki, ne skolotāji neuztver nopietni. Tomēr bez ārstēšanas slimība progresēs..

Simptomātiska

Šāda veida epilepsiju raksturo strukturālas izmaiņas smadzeņu garozā..

Turklāt viņu iemesli ir noteikti. Tā var būt:

• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• vīrusu vai infekcijas patoloģijas;
• kakla trauku patoloģiska attīstība (displāzija);
• hipertensija;
• osteohondroze;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• asfiksija;
• iekšējo orgānu defekti;
• dzimšanas trauma.

Simptomātiskas patoloģijas formas briesmas izpaužas faktā, ka tas var izpausties pat gadus pēc traumas.

Strukturālās fokālās epilepsijas klasifikācija:

1. Temporāls. Raksturo pavājināta dzirde un loģiskā domāšana. Attiecīgi tiek mainīta pacienta uzvedība.
2. Parietāls. Šī patoloģija atšķiras ar kognitīvām novirzēm no vecuma normām. Tie ir atmiņas, inteliģences, runas traucējumi.
3. Pakauša daļa. Simptomi - neskaidra redze, letarģija, nogurums, problēmas ar kustību koordināciju.
4. Frontāls. Krampji, parēze (samazināta ekstremitāšu izturība), kustību traucējumi.
5. Koževņikovska sindroms. Tas ir sarežģīts sindroms, kas ir fokusa lēkme, kas rodas ar vienkāršiem krampjiem..

Krampju veidi simptomātiskas epilepsijas gadījumā:

1. Vienkārši - iziet bez samaņas zuduma, to raksturo nelielas autonomas novirzes, maņu orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi.
2. Komplekss - apziņas darba traucējumi, problēmas ar iekšējiem orgāniem.
3. Sekundārs vispārināts - cilvēks zaudē samaņu, rodas veģetatīvi traucējumi un krampji.

Kriptogēns

Burtiski - "slēpta izcelsme". Tas ir, epilepsijas cēloni nevar noteikt.

Kriptogēna epilepsija parasti rodas pusaudžiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 16 gadiem.

Ārstēšana sarežģī gan neskaidros patoloģijas cēloņus, gan daudzveidīgo klīnisko ainu..

Krampji ir dažāda ilguma, ar samaņas zudumu un bez tā, ar un bez veģetatīviem traucējumiem, krampji var būt vai nav.

Lokalizācijas klasifikācija:

• labajā puslodē;
• kreisajā puslodē;
• dziļi smadzenēs;
• fokusa frontālā epilepsija.

Multifokālais

Šāda veida epilepsijai vienlaikus ir vairākas epilepsijas perēkļi. Tas ir, frontālās, temporālās, pakauša un parietālās daivas var iesaistīt vienlaicīgi..

Diagnostika

Pirmā epilepsijas lēkme var liecināt ne tikai par epilepsiju, bet arī par daudzām citām nopietnām slimībām, sākot no smadzeņu audzēja līdz insultam.

Tāpēc diagnozei ir vairāki posmi:

1. Anamnēzes uzņemšana. Šajā laikā neirologs vāc datus par pacientu, noskaidro krampju biežumu un īpašības. Viņš arī veic neiroloģisko izmeklēšanu..
2. Laboratorijas pētījumi. Ekspresanalīzei pacients ņem asinis no pirksta un vēnas, urīnu. Rezultāti būs gatavi burtiski dažu stundu laikā.
3. Aparatūras izpēte. Šī ir elektroencefalogrāfija, kas dažreiz ir nepieciešama uzbrukuma laikā, MRI un PET (pozitronu emisijas tomogrāfija), kas nepieciešama, lai uzzinātu par katras smadzeņu sadaļas stāvokli.

Pirmā palīdzība uzbrukumam

Kas mums jādara:

Izsauciet ātro palīdzību.

Pārvietojiet bīstamus priekšmetus nepieejamā vietā.

Zem pacienta galvas ielieciet spilvenu, uzvilktu jaku neatkarīgi no tā, lai viņš nesavainotu galvu.

Atskrūvējiet stiprinājumus uz krūtīm un kakla, lai novērstu personas nosmakšanu.

Kad pacients atgūst samaņu, pārbaudiet, vai viņam nav brūču, un ārstējiet tos.

Ko nedarīt:

1. Turiet vīrieti.
2. Atbrīvojiet zobus.
3. Mēģinājums uzbrukuma laikā ielej ūdeni vai medikamentus.

Narkotiku ārstēšana

Pareizas epilepsijas ārstēšanas pamats ir krampju veida noteikšana. No tā ir atkarīga gan pretepilepsijas līdzekļu iecelšana, gan ārstēšanas ilguma noteikšana..

Ārstēšanas principi:

1. Mērķis ir panākt pacienta atbrīvošanu no krampjiem vai sliktākajā gadījumā maksimālu to skaita samazināšanos, ja nav blakusparādību.
2. Visefektīvākās ir pretepilepsijas zāles (turpmāk - AED) pēc pirmās izvēles (karbamazepīns, valproāts, fenitoīns), zemākā blakusparādību iespējamība.
3. Pareiza AED deva - minimāla.
4. Pasliktināšanās princips - dažu veidu uzbrukumiem efektīvi AED var pasliktināties pacientiem ar cita veida uzbrukumiem.
5. Titrēšana (devas noteikšana atkarībā no pacienta svara un individuālās tolerances) palielina terapijas efektivitāti.
6. Ja deva pārsniedz pacienta augšējo tolerances robežu, tiek traucēta kopējā terapijas ietekme..

Kas nosaka zāļu izvēli:

Darbības specifika - tas ir, efektivitāte īpašiem epilepsijas lēkmju veidiem.

Ārstnieciskā efekta stiprums.

Efektivitātes spektrs - tas ir, noteikt noteiktu zāļu specifiku.

Drošība ķermenim: narkotikām ir priekšrocība ar minimālām blakusparādībām.

Individuāla pārnesamība.

Blakus efekti.

Farmakokinētika un farmakodinamika: zāļu darbības princips.

Zāļu mijiedarbība ar citām zālēm.

Pareizākās terapeitiskās devas noteikšanas ātrums.

Nepieciešamība pēc testiem ārstēšanas laikā.

Saņemšanas biežums.

Cena.

Galējā gadījumā, ja zāles nepalīdz un konservatīvā terapija ir sevi izsmēlusi, fokālo epilepsiju var ārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos.

Bērniem

Bērnu un grūtnieču epilepsijas ārstēšana neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas.

Prognoze

Fokālā epilepsija ir slimība, kuras prognoze ir daudz pozitīvāka nekā vispārinātā forma.

Pareizi lietojot zāles un ievērojot ārsta noteikto terapiju, to var izārstēt. Ārkārtējos gadījumos ir ķirurģiska metode, tas ir, skartās smadzeņu zonas noņemšana.

Epilepsija ir visizplatītākais neiroloģiskais traucējums.

Tas nozīmē, ka neviens nav pasargāts no šīs patoloģijas rašanās..

Tas var viegli izpausties pēc traumas - pat ja ir pagājuši vairāki gadi.

Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli un noteikti konsultēties ar ārstu, negaidot, kamēr patoloģija attīstīsies par slimību, kuru nevar kontrolēt ar zālēm..

Fokālā epilepsija

Fokālā epilepsija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām visām slimības formām, tipiem un apakštipiem. Šo slimību raksturo bieži un acīmredzami krampji. Visbiežāk patoloģija izpaužas bērnībā, tomēr tā atšķiras ar pakāpenisku pazīmju pazušanu, kad cilvēks aug..

Fokālajai epilepsijai Starptautiskajā slimību klasifikatorā ir kods saskaņā ar ICD 10 G40.

Pirms patoloģijas diagnosticēšanas jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem: vai ir atkārtotas lēkmes un vai attīstās spontāni paroksizmi. Vienīgie izņēmumi ir refleksas sliktas pašsajūtas epizodes. Viņu klasiskie piemēri ir raksturīgi gaismjutīgai formai, tas ir, kad spilgta gaisma var izraisīt slimību.

Kas ir fokusa epilepsija

Simptomātiska fokālā epilepsija ir viena no slimības formām, kuras lēkmes izskaidro ar skaidras un atšķirīgas paroksizmālās aktivitātes fokusa klātbūtni smadzenēs. Parasti patoloģiju raksturo sekundāras izpausmes vai tā attīstās citu nopietnu slimību fona apstākļos. Nosaka vienkāršas un sarežģītas krampju izpausmes, saskaņā ar kuru galvenajām īpašībām ir iespējams noteikt bojājuma fokusu.

Epilepsija fokālā formā apvieno visu veidu krampjus, kuru veidošanās un izpausme tieši atkarīga no smadzeņu struktūru neironu elektriskās aktivitātes zonas. Sākot ar nelielu fokusu, epilepsijas aktivitāte var tālāk izplatīties, notverot arvien lielāku smadzeņu garozas laukumu, vienlaikus stimulējot sekundāru ģeneralizētu krampju attīstību..

Multifokālā epilepsija ir īpaši bīstama pacientam, jo ​​vienlaikus ir vairāki bojājumi. Patoloģijas iezīmes:

• ja ņem vērā visas slimības formas, PE veido vairāk nekā 82% gadījumu;
• vairāk nekā 75% variantu pirmais uzbrukums ir redzams bērnībā;
• īpaši bieži patoloģija attīstās uz jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumu fona: infekciozi, traumatiski, išēmiski, kā arī attīstības anomāliju rezultātā, kā sekas pirmsdzemdību un dzimšanas perioda pārkāpumiem;
• simptomātiska fokālā epilepsija (ICB kods 10 G40) rodas vairāk nekā 71% gadījumu.

Fokālās epilepsijas cēloņi un patoģenēze

Pirms PE attīstības attīstās šādas patoloģijas:

• ļaundabīga un labdabīga rakstura audzēji;
• nopietni vielmaiņas procesu traucējumi organismā, ieskaitot smadzeņu cirkulāciju;
• galvaskausa un iekšējo audu trauma;
• sakaut jebkura veida infekcijas, piemēram, encefalisko vai meningokoku;
• iedzimta rakstura intrakraniālās vielas struktūras traucējumi.

Pie galvenajiem slimības cēloņiem pieder faktori, kas iegūti jebkura rakstura negatīvas ietekmes rezultātā uz smadzenēm vai iedzimtu slimību izraisīti faktori..

Bērnu FE galvenokārt raksturo pirmsdzemdību problēmas vai iedzimtas slimības. Abos gadījumos tiek ietekmētas noteiktas garozas zonas. It īpaši:

• infekcija dzemdes iekšienē;
• skābekļa badošanās;
• jaundzimušā nožņaugšana dzemdību kanāla pārejas laikā;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• dzimšanas trauma.

Dažos gadījumos slimība izpaužas uz abu vai vienas puslodes smadzeņu garozas nepietiekamas attīstības fona. Varbūtība, ka patoloģija var izzust, bērnam augot un attīstoties, ir ļoti liela.

Epilepsijas lēkmju ar fokālās lēkmes funkcionālo ģenēzi raksturo vairākas zonas:

• epileptogēno traucējumu sektors, kas atbilst morfoloģiskā tipa izmaiņu vietai, redzams tomogrāfijas pētījumos;
• primārais - garozas nodalījums, kurā veidojas epilepsijas izdalījumi;
• neatbilstošs - darbības avots, kas novērots elektroencefalogrāfijā un atšifrēts kā periods starp uzbrukumiem;
• funkcionālais deficīts - sektors, kurā rodas traucējumi, kas saistīti ar epilepsijas lēkmēm.

Fokālās epilepsijas klasifikācija

Tātad, fokālā epilepsija un kāda tā ir pieaugušajiem un bērniem, kā tā tiek klasificēta? Termina definēšanai medicīnā ir daudz parametru. No neiroloģiskā viedokļa pastāv trīs galvenās PE formas:

• Simptomātiska. Tas tiek diagnosticēts, ja ir iespējams skaidri noteikt kāda medulas sektora sakāves cēloni. Parasti tam tiek izmantota instrumentālā diagnostika..
• Kriptogēns. To raksturo nespēja precīzi noteikt diagnozi atkarībā no bojājuma vietas. Varbūtība, ka slimība ir sekundāra izpausme, un priekšējā daiva un citas daļas nav bojātas, ir augsta.
• Ideopātisks. Kādu iemeslu dēļ simptomi ir ideopātiski.

Fokālās epilepsijas simptomi

Viena pazīme visiem patoloģijas veidiem ir fokusa epilepsijas lēkme. Turklāt krampji tiek atkārtoti ar dažādu biežumu. Tie ir vienkārši un sarežģīti. Pirmajā gadījumā krampji rodas brīžos, kad persona ir pilnībā pie samaņas, bet tiek novēroti motora, maņu un somatiskie autonomie simptomi. Sarežģītus raksturo apziņas apmākšanās uz citu laika periodu un nopietnas garīga rakstura izpausmes, halucinācijas utt..

Starp citu, sarežģītas lēkmes var sākties tikpat vienkāršas un pasliktināties līdz samaņas zudumam. Trešais patoloģijas veids nav ļaundabīgs, tas ir, tas nerada globālus traucējumus runā, atmiņā, kustības aktivitātē remisijas laikā. Gadījumā, ja zīdainim vai pusaudzim ir simptomātiska fokālā frontālā epilepsija, to var pavadīt garīga, garīga attīstība. Patoloģijas klīniskā aina ir tieši atkarīga no bojājuma fokusa un tā lieluma:

• Templis. Uzbrukums var ilgt līdz minūtei ar auru un automātismu, dažos gadījumos var būt samaņas zudums.
• Piere. Raksturo sērijveida lēkmes, auras trūkums, galvas, acu pagriešana, ekstremitāšu piespiedu kustības. Šajā gadījumā uzbrukums var notikt pat sapnī..
• Pakausis. Ilgstoši krampji, kas ilgst līdz 13 minūtēm ar redzes halucinācijām.
• Tumsa. Reta patoloģija, kas rodas uz audzēja procesu fona. Raksturo sensomotorie paroksizmi, Tods paralīze, runas traucējumi.

Visbiežāk ir viena uzmanība. Tā ir tā sauktā epileptogēnā zona. Dažos apstākļos darbība neaprobežojas tikai ar to, bet tā attiecas arī uz tuvākajām nodaļām, tādējādi izraisot raksturīgus traucējumus. Vairākās situācijās ir atļauta sekundāru ģeneralizētu paroksizmu attīstība..

Iedzimto slimību visbiežāk pavada vispārēji paroksizmi, un tai ir raksturīgs sākuma vecums. Dažos gadījumos pēc noteikta vecuma sasniegšanas epizodes apstājas. Šādā situācijā pretepilepsijas līdzekļu uzņemšana beidzas. No otras puses, ir noteiktas formas, kurās zāļu terapija ir visa mūža garumā.

Fokālās epilepsijas diagnostika

Visā pasaulē ir diagnosticēti aptuveni 65 miljoni pacientu. Tas sāk attīstīties visbiežāk bērnībā, pusaudža gados vai vecumdienās. Vīriešiem slimība tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Pilnīgi izārstēt nav iespējams, bet jūs varat kontrolēt tā gaitu, izmantojot narkotikas un dažādas metodes..

Daļējas paroksizmas parādīšanās ir nopietna izpausme, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Pirmkārt, ārsts veiks vizuālu pārbaudi un intervēs pacientu, lai identificētu redzamos slimības simptomus. Izslēgt no sakāves iemeslu saraksta:

• Fokālā kortikālā displāzija - traucēta neironu izplatīšanās un smadzeņu garozas arhitektonika.
• Asinsvadu malformācija - smadzeņu intrauterīnās attīstības pārkāpums, ko papildina tā struktūras un funkciju pārkāpums;
• Audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, un abos gadījumos tie draud ar nopietnām veselības problēmām.

Neirologam jānosaka uzbrukumu secība, laiks, biežums un smagums. Iegūtā informācija ļauj maksimāli precīzi noteikt bojājuma vietu.

Lai iegūtu diagnozes apstiprinājumu, pacientam vispirms jākonsultējas ar speciālistu - neirologu vai epileptologu. Pacientam tiek noteikti šādi diagnostikas testi:

• Elektroencefalogrāfija ir tehnika, kas ļauj noteikt episko aktivitāti intervālā starp uzbrukumiem.
• EEG ar provokatīviem testiem tiek noteikts, ja pirmā pētījuma laikā iegūtā informācija nav pietiekama. Dažreiz tiek veikta kortikālās aktivitātes ikdienas uzraudzība.

Īpaši informatīvus datus iegūst, ja elektrodus ievieto zem galvaskausa. Metodi sauc par subdurālo kortikogrāfiju, taču tās ieviešanas sarežģītības dēļ parastajā medicīnas praksē to maz izmanto.

Lai noteiktu izmaiņu morfoloģijas kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus, tiek izmantotas vairākas pētījumu pamatmetodes:

• MRI vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar sekcijas biezumu ne vairāk kā 2 mm. Ar simptomātisku slimības veidu tomogrammā tiks novērotas atšķirīgas izmaiņas, ieskaitot atrofiju, bojājumus. Ja neviens nav atrasts, visticamāk pacientam ir idiopātiska vai kriptogēna epilepsijas forma..
• PET vai pozitronu emisija. Pētījums ļauj noteikt hipermetaboliskos procesus skartajā zonā.
• SPECT jeb viena fotona emisijas datortomogrāfija. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt asins piegādes trūkumu bojājuma fokusā.

Fokālās epilepsijas ārstēšana

Jebkuras etioloģijas un sarežģītības pakāpes PE ārstē neirologa vai epileptologa uzraudzībā. Katrā no šiem gadījumiem tiek nozīmēta ārstēšana ar narkotikām, kas obligāti ietver pretkolunzantu uzņemšanu. Ārstējot simptomātisko slimības formu, tiek noskaidrots slimības cēlonis, un tas ir tas, kurš vispirms tiek ārstēts, vienlaikus novēršot uzbrukumu un krampju simptomus.

Bērniem līdz 1 gada vecumam tas sastāv no pareizas diagnozes noteikšanas, slimības sākuma cēloņu noteikšanas, specifisku zāļu izvēles, kas var nomierināt patoloģisko fokusu un samazināt tā uzbudināmību. Bieži bērniem tiek diagnosticēts epilepsijas stāvoklis. Tas nozīmē biežus uzbrukumus vienu pēc otra. To skaits var pārsniegt 50 reizes dienā..

Zāles ir vislabākās pakauša un parietālās slimības gadījumā. Laika daivas gadījumā pēc pāris gadiem parādās izturība pret medikamentiem, un patoloģija attīstās ar jaunu sparu. Ja pacientam ir līdzīgs attēls, tas tiek uzskatīts par tiešu norādi uz turpmāku ķirurģisku iejaukšanos..

Operāciju veic neiroķirurgi. Procedūras mērķis ir novērst bojājuma fokusu - audzēju, cistu vai slimības skarto smadzeņu zonu. Tomēr medicīnas praksē šādas operācijas tiek veiktas tikai tad, ja bojājums ir labi lokalizēts. Operāciju sauc par fokālo rezekciju, ar vairākiem vai paplašinātiem bojājumiem, ir norādīta pagarināta rezekcija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja ir veikti visi laboratorijas un instrumentālie pētījumi, ir ņemta vērā kortikogrāfa smadzeņu garozas zonu struktūra un funkcionalitāte.

Fokālās epilepsijas prognoze

Neviens ārsts nevar precīzi prognozēt PE gaitu un rezultātus. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas veida un tā gaitas sarežģītības. Piemēram, idiopātisko variantu raksturo kognitīvo traucējumu trūkums. Ļoti bieži patoloģija izzūd spontāni, tāpēc gandrīz neiespējami paredzēt rezultātu.

Simptomātisks ir saistīts ar patoloģijas fokusa ietekmi uz pacienta ķermeni. Prognoze ir nelabvēlīga audzēju attīstībai; bērniem šī forma nozīmē garīgās attīstības kavēšanos. Parasti bez atbilstošas ​​ārstēšanas šī slimības forma progresē ārkārtīgi ātri..

Pēc ekspertu domām, vairāk nekā 70% gadījumu slimības izpausme pēc operācijas ir strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās. Nākotnē pilnīga slimības likvidēšana tiek atzīmēta 30% gadījumu.

Kas ir kriptogēna fokālā epilepsija?

Kad cilvēkam ir epilepsijas lēkmes, bet saskaņā ar pārbaužu rezultātiem nevar noteikt slimības sākuma cēloni, ārsti pacientam diagnosticē: "kriptogēna fokāla epilepsija", tas ir, latenta, nav norādīta.

• Epilepsijas veidi un cēloņi
• Kriptogēnas fokālās epilepsijas simptomi pieaugušajiem
• Bērnības kriptogēnās fokālās epilepsijas cēloņi
  • Kā bērniem izpaužas kriptogēna fokāla epilepsija??
  • Ko darīt vecākiem: padomi un ieteikumi
  • Slimības gaitas prognoze
• Kriptogēnas fokālās epilepsijas ārstēšana

Epilepsijas veidi un cēloņi

Tiek uzskatīts, ka šai slimībai vajadzētu būt iedzimtai, šajā gadījumā krampji un krampji var parādīties tikai pacientam nelabvēlīgos gadījumos - šāda veida slimību sauc par idiopātisku epilepsiju.

Ja epilepsijas lēkmju cēlonis ir skartās smadzeņu daļas traumu vai citu slimību klātbūtnes dēļ, tad šo epilepsijas veidu sauc par simptomātisku. Bet, kā likums, joprojām nav iespējams noteikt slimības etioloģiju, ir arī daudz iemeslu, kas izraisīja tās veidošanos..

Epilepsijas lēkmes var vispārināt, tas ir, šajā gadījumā visas smadzeņu daļas vienlaikus aktīvi piedalās, šo tipu sauc par ģeneralizētu epilepsiju.

Ir arī fokusa veidi, šajos krampjos ir iesaistītas noteiktas smadzeņu daļas. Slimības fokusa konfigurācija atšķiras atkarībā no lokalizācijas: frontālajā, temporālajā, parietālajā vai pakauša daļā.

• Temporāls. Tas atšķiras ar diezgan spēcīgiem pacienta apziņas atvienojumiem, tūlītēju garīgās vai motoriskās enerģijas pārtraukšanu bez krampju parādīšanās.
• Frontāls. Tas atšķiras no iepriekšējā ar to, ka šajā gadījumā var parādīties staigāšana miegā, saprāta zaudēšana un krampji utt..
• Parietāla vai pakauša. Viņi var izpausties pilnīgi dažādos veidos, dabiski, ne tik izteikti kā iepriekšējie gadījumi, neparādās bieži.

Kriptogēnas fokālās epilepsijas simptomi pieaugušajiem

Lai atspēkotu vai apstiprinātu slimības simptomātisko formu, tiek veikta pilnīga pārbaude. Slimības lokalizāciju var noteikt, izmantojot MRI. Kad etioloģiju un cēloņus nevar noteikt, tiek noteikta kriptogēnas epilepsijas diagnoze..

Fokālā kriptogēna epilepsija pieaugušajiem notiek ļoti bieži. Slimības provokatori var būt galvas traumas, dažādi audzēji, asinsrites traucējumi smadzenēs. Arī slimība var veidoties zīdaiņa vecumā, iespējamie cēloņi: perinatālie smadzeņu bojājumi, galvas trauma, neiroinfekcija. Ja ārstiem neizdevās noskaidrot slimības cēloni, tad bērnībā kriptogēna epilepsija laika gaitā var kļūt simptomātiska..

Informācijas trūkums par slimības cēloni sarežģī tā diagnostiku un ārstēšanu. Visā slimības periodā cilvēkam var rasties dažādi krampju veidi. Piemēram, ja mēs ņemam niecīgas daļējas lēkmes, tad tās var parādīties tikai smadzeņu traucējumu dēļ.

Pacients nezaudē prātu, bet var parādīties aura. Saskaņā ar šo koncepciju jums ir jāsaprot noteikts bākas signāls, ka drīz notiks uzbrukums. Aura var būt kustīga - ir asas un stipras sāpes, kas ietekmē smadzeņu centrālo daļu, bet, kad dzirdes ir īslaicīgās zonas augšējais reģions.

Veģetatīvās lēkmes var rasties arī pacientam. To galvenā iezīme: diskomforts rodas galvaskausā un balsenē. Ļoti bieži pacientiem, kuriem diagnosticēta kriptogēna epilepsija, ir sarežģītāki krampji..

Ko tas nozīmē? Sarežģīta konfigurācija jāsaprot kā:

• Dažos gadījumos rodas amnēzija.
• Problēmas ar kustību sistēmu.
• Būtiski vispārējās apziņas traucējumi.

Gandrīz vienmēr galvenās lēkmes pavada: paaugstināts asinsspiediens, vemšana, elpošanas apstāšanās, saprāta zudums, krampji, acs ābolu anomālijas, visbiežāk tās satinas utt. Šīs slimības specifiskās īpašības, izpausmes nevar noteikt bez ilgstošas ​​ārstu novērošanas pacientam noteiktā laika periodā..

Ir jāsaprot, ka gan pieaugušā fokusa kriptogēna epilepsija, gan bērnības epilepsija ir vienlīdz bīstami cilvēkiem. Neskatoties uz to, ka parasti tas parādās bērnībā, netiek izslēgti slimības gadījumi un persona pieaugušā vecumā.

Bērnības kriptogēnās fokālās epilepsijas cēloņi

Bērnu smadzenēs ir bioelektriskā enerģija, kuras laikā veidojas elektriskā izlāde. Ja mazulis ir vesels un pilnvērtīgs, tad izdalījumiem ir skaidri noteikts virziens un blīvums.

Nepareizas jaudas un izlādes blīvuma pārkāpumu laikā var rasties epilepsijas lēkme. Kopumā slimības izskats būs atkarīgs no smadzeņu zonas, kur notiek patoloģiskas izdalīšanās..

Iemesli, kas izraisa fokālās kriptogēnās epilepsijas attīstību bērniem, ir šādi:

• traucējumi smadzeņu attīstībā;
• smadzeņu struktūras defekti - cistas, hematomas vai dažādi audzēji;
• galvas trauma;
• augļa skābekļa badošanās (hipoksija) dzemdē;
• Dauna slimība;
• iedzimts faktors;
• smaga konjugatīvā dzelte zīdaiņiem.

Ir bijuši gadījumi, kad slimība attīstās spontāni, tās cēloņus gandrīz nav iespējams noteikt.

Kā bērniem izpaužas kriptogēna fokāla epilepsija??

Jaundzimušajiem pašā hipertermijas virsotnē var parādīties krampji. Kad viņi ir vientuļi, nav jēgas uzskatīt bērnu par slimu. Patiesie epilepsijas lēkmes ir regulāri un pastāvīgi. Epilepsijas simptomātiskais attēls var atšķirties atkarībā no tā veida. Turklāt zīdaiņu un pusaudžu slimības sākuma simptomi ļoti atšķiras..

Galvenie zīdaiņu slimības simptomi:

• īslaicīgs elpošanas apstāšanās;
• krampji, kas ilgst 1-15 minūtes;
• pilnīgs samaņas zudums;
• neapzināta urinēšana un defekācija;
• atoniski krampji un krampji;
• iespējams arī ceļa iztaisnošana un elkoņa locītavu locīšana, un tam ir piespiedu raksturs.

Pusaudžiem raksturīgs putu parādīšanās mutē un mēles nokošana. Parasti šīs lēkmes beidzas ar aizmigšanu..

Piespiedu iztukšošana un urinēšana, kā arī aizmigšana pēc krampjiem nav raksturīga zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam. Dažās bērnu epilepsijas formās krampji var ietekmēt tikai dažas ķermeņa daļas, piemēram, mēli, kāju vai rokas. Fokālie lēkmes atgādina maņu, dzirdes vai redzes maņu halucinācijas.

Kas notiek ar bērnu šajā laikā:

• Bērns var pēkšņi sasalt, pārtraukt elpošanu.
• Nav atbildes uz ārējiem stimuliem.
• Varbūt, neskatoties prom, visu laiku (kamēr lēkme turpinās), lai paskatītos uz vienu punktu.
• Tad, kad uzbrukums ir beidzies, bērns var droši turpināt darīt to, ko darīja pirms uzbrukuma..

Zīdaiņi uzbrukuma laikā sasalst, viņi var atmest galvas. Trūkst skatiena, acis šķībi, plakstiņš dreb.

Iespējamās sekas un komplikācijas:

• Krampjveida uzbrukumu sērija.
• Uzbrukumu ilgums ir aptuveni pusstunda, šajā laikā bērnam vienkārši nevar būt laika, lai pilnībā atveseļotos.
• Ilgstoša aspirācijas pneimonija.
• Iespējamie ievainojumi krampju laikā.
• Emocionālā nestabilitāte, kas var izpausties asarībā, sliktā garastāvoklī vai arī bērns kļūst agresīvs.
• Vienaudžu garīgā atpalicība.
• Nāvējošs iznākums: ja uzbrukuma laikā bērns noslāpē vemšanu vai norij mēli.

Ko darīt vecākiem: padomi un ieteikumi

Padomi un ieteikumi vecākiem ar epilepsijas bērniem:

• Vasarā bērniem nav vēlams ilgstoši sauļoties, mazuļa galva visu laiku jāapsedz.
• Bērniem, kuriem diagnosticēta fokusa kriptogēna epilepsija, ir aizliegts apmeklēt šādas sporta sadaļas: cīņas, kalnu slēpošanu, boksu utt. Izvēlieties drošākas sadaļas: distanču slēpošana, teniss, badmintons utt..
• Mēģiniet pastāvīgi uzlabot bērna imunitāti.
• Slimi bērni paši nevar mazgāties vai peldēties ūdenī.
• Krampju gadījumā ir aizliegts atstāt bērnu vienu.

Ņemot vērā to, ka pastāv ļoti daudz dažādu šādas slimības veidu, un, kā jau teikts, daudzi no tiem mūsdienu medicīnā paliek nezināmi, parādoties pirmajiem simptomiem vai vienreizējiem krampjiem, ir nepieciešams nekavējoties parādīt bērnu ārstam.

Dažiem bērniem apmēram dienu pirms lēkmes ir tā sauktie vēstneši. Tā ir iespējama dažādas intensitātes un aizkaitināmības agresivitāte, pēkšņas izmaiņas uzvedībā, traucēts bērna miegs.

Slimības gaitas prognoze

Krampju laikā nav ieteicams atvērt bērna muti, ievietot dažādus priekšmetus. Tāpat neaizkavējiet krampjus vai veiciet sirds masāžu. Ja bērns ir pārtraucis elpošanu vai uzbrukums ilgst vairāk nekā 4-7 minūtes, jāsauc ātrā palīdzība.

Zīdaiņa vecumā fokusa kriptogēna epilepsija dod labas prognozes: līdz viena gada vecumam slimība labi reaģē uz ārstēšanu; vecākiem bērniem krampji laika gaitā pakāpeniski samazinās.

Pareizi izvēloties narkotiku ārstēšanu pusaudžiem, jūs varat sasniegt pilnīgu kontroli pār slimību un krampjiem. Turklāt, ja krampji neparādījās 5 gadus un EEG pārbaudes laikā ārsts neatklāja anomālijas, tad pretkrampju līdzekļus var atcelt.

Kriptogēnas fokālās epilepsijas ārstēšana

Šīs slimības krampju lēkmes ir diezgan kontrolējamas, izņemot frontālo epilepsiju, kuru ir grūti ārstēt ar pretkrampju līdzekļiem. Fokālās kriptogēnās epilepsijas ārstēšana ar zālēm būs atkarīga no izmeklētās un identificētās slimības cēloņiem. Galvenais uzdevums ir ne tikai apturēt krampjus, bet, ja iespējams, likvidēt slimības pamatu.

• Medikamentu terapija. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, ārsts izraksta pacientam medicīniskus pretkrampju līdzekļus, ja pacientam dienā rodas vairāk nekā divi krampji. Kā parādīja prakse, 25% no visiem gadījumiem šai ārstēšanas metodei ir lieliski rezultāti un tā noved pie pacienta izārstēšanas. Ja slimība ir ļoti smaga, pretkrampju līdzekļi var palīdzēt samazināt krampju smagumu un ilgumu. Ārstēšanu sāk ar minimālo devu, to vēl vairāk palielinot. Terapijas laiks ir atkarīgs no slimības smaguma un zāļu efektivitātes..
• Ķirurģiska iejaukšanās. Šādu ārstēšanu izmanto tikai tad, ja ir nepieciešams noņemt audzēja patoloģijas no smadzenēm, cistu, kas ir galvenais epilepsijas attīstības cēlonis..
• Atbilstība diētai. Uztura terapijas darbības mehānisms ir skaidra attiecība tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu ikdienas ēdienkartē. Uzturam jābūt no taukainiem ēdieniem: krējuma, taukainas gaļas, sviesta. Samaziniet pārtikas produktus, piemēram, augļus, pastas, dārzeņus un ceptas preces.

Fokālā kriptogēnā epilepsija nav nāvessods, bet tikai hroniska slimība. Mūsdienu medicīna veiksmīgi tiek galā ar krampjiem, apturot tos ar narkotikām. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pareizu dzīvesveidu 80% gadījumu pieaugušiem pacientiem un slimiem bērniem ir iespējams atbrīvoties no simptomu smaguma gandrīz uz visiem laikiem.

Uzstādītos uzdevumus var sasniegt, savlaicīgi diagnosticējot, regulāri lietojot ārstu izrakstītās zāles. Stingri ievērojiet ārsta norādītās zāļu devas. Vienlaicīga ārstēšana ir pareizs dienas režīms, tas ir, lai pareizi sadalītu atpūtas laiku un slodzi uz ķermeni, absolūtu negatīvisma trūkumu, dažādus satricinājumus un satricinājumus, veselīgu dzīvesveidu. Tikai šādā veidā ar ārstu un tieši pacienta centieniem ir iespējams, ja ne pilnībā izārstēt slimību, tad vismaz samazināt tās simptomus līdz minimumam..