ICD 10 - Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana
versija: 2018. gads
ICD-10 / F00-F99 / F20-F29 klases
Šizofrēnija, šizotipiski apstākļi un maldu traucējumi (F20-F29)
Šajā blokā ietilpst šizofrēnija kā vissvarīgākā grupas sastāvdaļa, šizotipiskie traucējumi, pastāvīgi maldu traucējumi un liela akūtu un pārejošu psihotisku traucējumu grupa. Šajā blokā tika saglabāti šizoafektīvi traucējumi, neraugoties uz to pretrunīgo raksturu.
F20
Šizofrēnija
Šizofrēnijas traucējumus parasti raksturo nozīmīgi un raksturīgi domāšanas un uztveres traucējumi, kā arī neadekvāta ietekme. Parasti tiek saglabāta skaidra apziņa un intelektuālās spējas, lai gan laika gaitā var notikt zināms kognitīvo spēju samazinājums. Vissvarīgākā psihopatoloģiskā simptomatoloģija ietver domu refleksijas (atbalss) sajūtu, kāda cita ievietošanu vai savas domas nolaupīšanu, domu nodošanu no attāluma; maldinoša ārējās kontroles uztvere un maldi; inerce; dzirdes halucinācijas, komentējot vai apspriežot pacientu trešajā personā; domu sajaukšana un negatīvisma simptomi.

Šizofrēnijas traucējumu gaita var būt ilgstoša vai epizodiska ar traucējumu progresēšanu vai stabilitāti; tā var būt viena vai vairākas slimības epizodes ar pilnīgu vai nepilnīgu remisiju. Plašu depresijas vai mānijas simptomu klātbūtnē šizofrēniju nedrīkst diagnosticēt, kamēr nav skaidrs, ka šizofrēnijas simptomi bija pirms afektīvajiem traucējumiem. Šizofrēniju nevajadzētu diagnosticēt acīmredzamas smadzeņu slimības klātbūtnē, kā arī narkotisko vielu intoksikācijas vai atteikšanās laikā. Līdzīgi traucējumi, kas attīstās epilepsijas vai citu smadzeņu slimību gadījumā, jākodē pozīcijā F06.2, un, ja to rašanās ir saistīta ar psihoaktīvu vielu lietošanu, pozīcijām F10 – F19 ar kopēju ceturto rakstzīmi.5.

šizofrēnija:
akūts (nediferencēts) (F23.2)
ciklisks (F25.2)
šizofrēnijas reakcija (F23.2)
šizotipiski traucējumi (F21)
F21
Šizotipiski traucējumi
Traucējumi, kam raksturīga ekscentriska uzvedība, domāšanas anomālijas un emocionālas reakcijas, kas līdzīgas tām, kas konstatētas šizofrēnijas gadījumā, bet atšķirīgi un raksturīgi šizofrēnijas traucējumi nav sastopami nevienā slimības stadijā. Simptomi var būt aukstums vai emocionālo reakciju nepietiekamība, dīvaina vai ekscentriska uzvedība, tieksme uz sociālo izolētību, paranojas vai neparastas idejas, kas nesasniedz acīmredzamus maldus, sāpīgas apsēstības, traucēta domāšana un uztveres traucējumi, retas pārejošas kvazi-psihotiskas epizodes ar izteiktām iluzorām sajūtām, dzirdes vai citas halucinācijas, maldi, kas parasti notiek bez redzama iemesla. Nav pārliecības par slimības sākumu un attīstību, un tās gaita parasti ir tāda pati kā personības traucējumu gadījumā.

Latentā šizofrēnijas reakcija

robežlīnija
latents
prepsihotisks
prodromāls
pseidoneurotisks
pseidopsihopātisks
Šizotipiski personības traucējumi

Aspergera sindroms (F84.5)
šizoīdie personības traucējumi (F60.1)
F22
Hroniski maldu traucējumi
Ietver virkni traucējumu, kuros pastāvīga maldināšana ir vienīgais vai raksturīgākais klīniskais simptoms un kurus nevar klasificēt kā organiskus, šizofrēnijas vai afektīvus. Maldinošie traucējumi, kas ilga mazāk nekā dažus mēnešus, vismaz uz laiku jānosaka ar F23.-.

F23
Akūti un pārejoši psihotiski traucējumi
Heterogēna traucējumu grupa, kurai raksturīgi akūti psihotisku simptomu rašanās, piemēram, maldi, halucinācijas un uztveres traucējumi, kā arī nopietni normālas uzvedības traucējumi. Ar akūtu sākumu saprot skaidri izteikta patoloģiska klīniskā attēla strauji augošo attīstību (divu nedēļu laikā vai mazāk). Šiem pārkāpumiem nav acīmredzama organiska iemesla. Bieži tiek novērots apjukums un neizpratne, taču dezorientācija laikā, vietā un vidē nav tik noturīga un smaga, lai varētu diagnosticēt organisko delīriju (F05.-). Pilnīga atveseļošanās parasti notiek mēnešos, bieži nedēļās vai pat dienās. Ja šie pārkāpumi kļūst pastāvīgi, būs jāmaina šī nosacījuma klasifikācijas virsraksts. Aprakstītie traucējumi (ne vienmēr) var būt saistīti ar akūtu stresu, kas attiecas uz stresa situācijām, kas radušās vienu līdz divas nedēļas pirms traucējumu rašanās.

F24
Izraisīti maldu traucējumi
Maldu traucējumi, kas raksturīgi diviem vai vairāk cilvēkiem, kuriem ir ciešs emocionāls kontakts. Tikai viens no viņiem cieš no patiesiem psihotiskiem traucējumiem; delīrijs tiek ievadīts indukcijas ceļā citai personai (vai citiem) un parasti izzūd, kad kontakts ar pacientu tiek pārtraukts.

paranojas traucējumi
psihotiski traucējumi
F25
Šizoafektīvi traucējumi
Epizodiski traucējumi, kuros šizofrēnijas un mānijas simptomi ir vienādi izteikti, pamatojoties uz kuriem nav iespējams diagnosticēt tikai šizofrēniju vai tikai depresijas vai mānijas epizodi. Citus apstākļus, kuros afektīvie simptomi tiek uzklāti uz jau esošu šizofrēniju, pastāv līdzās vai mainās ar cita veida hroniskiem maldu traucējumiem, klasificē pozīcijās F20-F29. Psihotiski simptomi smagu garastāvokļa traucējumu gadījumā afektīvo traucējumu gadījumā nedod pamatu šizoafektīvo traucējumu diagnosticēšanai.

F28
Citi neorganiski psihotiski traucējumi
Maldi vai halucinācijas traucējumi, kuru dēļ nav nepieciešama šizofrēnijas diagnoze (F20.-), hroniski maldu traucējumi (F22.-), akūti un pārejoši psihotiski traucējumi (F23.-), psihotiski mānijas epizožu veidi (F30.2) vai smaga depresija sērija (F32.3).

Hroniska halucinācijas psihoze

F29
Neorganiska psihoze, nenoteikta
Psihoze NOS

garīgi traucējumi NOS (F99)
organiska vai simptomātiska psihoze NOS (F09)

SSK-10: F20-F29 - šizofrēnija, šizotipiski apstākļi un maldu traucējumi

Diagnostika ar F20-F29 kodu ietver 8 precizējošas diagnozes (ICD-10 virsraksti):

Ķēde klasifikācijā:

1 ICD-10 klases
2 F00-F99 Garīgi un uzvedības traucējumi
3 F20-F29 Šizofrēnija, šizotipiski stāvokļi un maldu traucējumi

Slimības skaidrojums ar kodu F20-F29 MBK-10 rokasgrāmatā:

Šajā blokā ietilpst šizofrēnija kā vissvarīgākā grupas sastāvdaļa, šizotipiskie traucējumi, pastāvīgi maldu traucējumi un liela akūtu un pārejošu psihotisku traucējumu grupa. Šajā blokā tika atstāti šizoafektīvi traucējumi,
neskatoties uz to pretrunīgo raksturu.

mkb10.su - 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija. 2020. gada tiešsaistes versija ar slimību meklēšanu pēc koda un dekodēšanas.

Šizofrēnija (F20)

Šizofrēnijas traucējumus parasti raksturo nozīmīgi un raksturīgi domāšanas un uztveres traucējumi, kā arī neadekvāta ietekme. Parasti tiek saglabāta skaidra apziņa un intelektuālās spējas, lai gan laika gaitā var notikt zināms kognitīvo spēju samazinājums. Vissvarīgākā psihopatoloģiskā simptomatoloģija ietver domu refleksijas (atbalss) sajūtu, kāda cita ievietošanu vai savas domas nolaupīšanu, domu nodošanu no attāluma; maldinoša ārējās kontroles uztvere un maldi; inerce; dzirdes halucinācijas, komentējot vai apspriežot pacientu trešajā personā; domu sajaukšana un negatīvisma simptomi.

Šizofrēnijas traucējumu gaita var būt ilgstoša vai epizodiska ar traucējumu progresēšanu vai stabilitāti; tā var būt viena vai vairākas slimības epizodes ar pilnīgu vai nepilnīgu remisiju. Plašu depresijas vai mānijas simptomu klātbūtnē šizofrēniju nedrīkst diagnosticēt, kamēr nav skaidrs, ka šizofrēnijas simptomi bija pirms afektīvajiem traucējumiem. Šizofrēniju nevajadzētu diagnosticēt acīmredzamas smadzeņu slimības klātbūtnē, kā arī narkotisko vielu intoksikācijas vai atteikšanās laikā. Līdzīgi traucējumi, kas attīstās epilepsijas vai citu smadzeņu slimību gadījumā, jākodē pozīcijā F06.2, un, ja to rašanās ir saistīta ar psihoaktīvu vielu lietošanu, pozīcijām F10 – F19 ar kopēju ceturto rakstzīmi.5.

• šizofrēnija:
  • akūts (nediferencēts) (F23.2)
  • ciklisks (F25.2)
• šizofrēnijas reakcija (F23.2)
• šizotipiski traucējumi (F21)

Paranoidā šizofrēnijas forma, kurā klīniskajā attēlā dominē samērā noturīgi, bieži vien paranoiski maldi, kurus parasti papildina halucinācijas, īpaši dzirdes un uztveres traucējumi. Emociju, gribas, runas un katatonisko simptomu traucējumi nav vai ir samērā viegli.

Izslēgts:

• ieslēgts paranojas stāvoklis (F22.8)
• paranoja (F22.0)

Šizofrēnijas forma, kurā dominē afektīvās izmaiņas. Maldi un halucinācijas ir virspusējas un fragmentāras, izturēšanās ir smieklīga un neparedzama, parasti pazemojoša. Noskaņojums ir mainīgs un neadekvāts, domāšana ir neorganizēta, runa ir nesakarīga. Ir tendence uz sociālo izolāciju. Prognoze parasti ir nelabvēlīga, jo strauji pieaug "negatīvie" simptomi, īpaši afektīvā saplacināšana un gribas zudums. Hebefrēniju drīkst diagnosticēt tikai pusaudža un pusaudža gados.

Katatoniskās šizofrēnijas klīniskajā attēlā dominē mainīgi polārā rakstura psihomotorie traucējumi, piemēram, hiperkinēzes un stupora svārstības vai automātiska pakļaušanās un negatīvisms. Sliktas pozas var saglabāties ilgu laiku. Ievērojama stāvokļa iezīme var būt asa satraukuma gadījumi. Katatoniskās izpausmes var apvienot ar sapņiem līdzīgu (oneiroid) stāvokli ar spilgtām skatuves halucinācijām.

Šizofrēniķis:

• katalepsija
• katatonija
• vaska elastība

Psihotisks stāvoklis, kas atbilst galvenajiem šizofrēnijas diagnostikas kritērijiem, bet neatbilst nevienai no tā formām, kas klasificēta apakšpozīcijās F20.0 – F20.2, vai kam piemīt vairāk nekā vienas no iepriekšminētajām formām pazīmes, bez izteikta konkrēta diagnostisko raksturlielumu kopuma pārsvara..

Izslēgts:

• akūti šizofrēnijai līdzīgi psihotiski traucējumi (F23.2)
• hroniska nediferencēta šizofrēnija (F20.5)
• post-šizofrēnijas depresija (F20.4)

Depresijas epizode, kuru var pagarināt, kas rodas šizofrēnijas rezultātā. Dažiem šizofrēnijas simptomiem ("pozitīviem" vai "negatīviem") joprojām vajadzētu būt, taču tie vairs nedominē klīniskajā attēlā. Ar šiem depresijas apstākļiem ir saistīts paaugstināts pašnāvības risks. Ja pacientam vairs nav šizofrēnijas simptomu, jāveic diagnozes diagnoze (F32.-). Ja šizofrēnijas simptomi joprojām ir spilgti un skaidri, jānosaka atbilstošs šizofrēnijas veids (F20.0 – F20.3).

Hronisks šizofrēnijas attīstības posms, kurā ir bijusi skaidra pāreja no agrīnās stadijas uz vēlīno, kam raksturīgi ilgstoši (kaut arī ne vienmēr neatgriezeniski) "negatīvi" simptomi, piemēram, psihomotorā atpalicība; zema aktivitāte; emocionāls trulums; pasivitāte un iniciatīvas trūkums; runas satura nabadzība; neverbālās mijiedarbības nabadzība, izmantojot sejas izteiksmes, acu izteiksmes, intonācijas un pozas; samazināta pašapkalpošanās un sociālās rīcības nepietiekamība.

Hroniska nediferencēta šizofrēnija

Šizofrēnijas atlikuma stāvoklis

Traucējums, kurā notiek nemanāma, bet pakāpeniska dīvainas uzvedības attīstība, nespēja apmierināt sabiedrības prasības un visu darbību samazināšanās. Atlikušās šizofrēnijas raksturīgās negatīvās iezīmes (piemēram, afekta saplacināšana un gribas zudums) attīstās bez atklātiem iepriekšējiem psihotiskiem simptomiem.

Šizofreniforms:

• NOS traucējumi
• psihoze NOS

Izslēdz 1: īss šizofrēnijas traucējums (F23.2)

Šanofoīdijas paranojas formas gaita un tās ārstēšana

Paranoidālā šizofrēnija saskaņā ar ICD-10 ir garīga patoloģija, kas pieder vienam no šizofrēnijas veidiem. Tās iezīme ir maldu un (vai) halucināciju pārsvars. Pārējie simptomi ir afektīvi izlīdzinoši, runas traucējumi ir vieglā formā. Slimība ir visizplatītākā no visiem šizofrēnijas veidiem. Sindroms attīstās pēc 20 gadiem un var ilgt līdz dienu beigām. Prognoze: nelabvēlīga.

Diagnozi var noteikt tikai psihiatrs pēc klīniskās izmeklēšanas procedūru veikšanas un vairāku traucējumam atbilstošu kritēriju klātbūtnes apstiprināšanas. Trauksmes depresijas gadījumā attīstās depresīvi paranojas forma.

Traucējuma diferenciāldiagnoze

Paranojas šizofrēnijas diagnostika ietver tās atšķiršanu no klīniski līdzīgām garīgām slimībām. Diferenciāldiagnoze ļauj izslēgt alkoholisko delīriju, greizsirdību. Šizofrēnijai raksturīgo negatīvo personības izmaiņu noteikšana ir izšķiroša. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc 12 mēnešu pacienta novērošanas.

Paranoidā sindroma kardinālās pazīmes ir saskarsmes grūtības, savdabīgi domāšanas traucējumi, emocionālā nabadzības palielināšanās un garīgā sabrukšana..

Nosakot diagnozi, ārsts vadās pēc noteikuma: šizofrēnijas gadījumā "viss ir tipisks netipisks". Viņam jāņem vērā tādas pazīmes kā paradokss, neparastums, pretenciozitāte..

Traucējuma simptomi

Šizofrēnijas depresīvi paranojas forma attīstās pakāpeniski. Pirmās slimības pazīmes, saskaņā ar ICD-10, ir dažādu apsēstību parādīšanās, psihopātiski traucējumi un sagrozīta sava "es" uztvere. Sākotnējā slimības stadijā, kas ilgst vairākus gadus, simptomi parādās sporādiski. Laika gaitā attēlu papildina maldinošu ideju parādīšanās. Atkarībā no personības iezīmēm šajā posmā ir iespējams sašaurināt interešu loku, notiek emocionālo reakciju izsīkšana..

Nākamais slimības attīstības posms ir paranojas šizofrēnijas varianta veidošanās. Psihiatrijā ir divas galvenās iespējas, no kurām katrai ir tikai tai raksturīgi simptomi:

• maldinošs;
• halucinācijas.

Maldinoša varianta attīstības gadījumā traucējumu nesējam ir izteikta sistemātiska nepārtraukta maldība. Galvenās maldināšanas idejas var būt greizsirdība, attieksme, izgudrojums, vajāšana, ietekme, jauninājumi. Ar šāda veida traucējumiem ir iespējama politemātiskā delīrija attīstība, ko raksturo vairāku savstarpēji saistītu parauglaukumu klātbūtne.

Šīs slimības formas simptomi ietver nepareizus priekšstatus. Psihiatrijā jēdziens "delīrijs" tiek interpretēts kā ideju kopums par pasauli, kas pacienta domās dzimis iekšējo procesu rezultātā, neņemot vērā informāciju, kas nāk no ārpasaules. Šādi pacienti ne tikai izsaka idejas, bet arī aktīvi cenšas tās iedzīvināt. Spilgts šāda stāvokļa piemērs ir iespējamo sava partnera mīļotāju meklēšana un apsūdzības par neslavas celšanu pret nevainīgiem cilvēkiem..

Nosakot paranojas šizofrēnijas diagnozi, ir svarīgi atšķirt maldus no, piemēram, pastāvīgiem uzskatiem. Šajā gadījumā jāzina, ka delīrijs nav atkarīgs no pacientam sniegtās informācijas. Viņš to var iekļaut savos secinājumos, bet pats jēdziens, kas ir patoloģiskā attēlojuma pamatā, paliks neskarts..

Visizplatītākais maldināšanas veids ir vajāšanas ideja. Šādi pacienti uzskata, ka viņiem seko speciālo dienestu aģenti, visas viņu sarunas tiek uzraudzītas un ierakstītas. Šajā posmā bieži tiek veidota depresīvi paranojas forma..

Šo traucējumu formu raksturo neliela emocionālās un gribas sfēras nomākšana. Traucējuma nesējs spēj parādīt diezgan adekvātas emocionālas reakcijas, lai gan diezgan bieži tām ir agresīva krāsa. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi var būt traucējumi motoriskajā sfērā un garīgās aktivitātes izmaiņas. Pacienti bieži “zaudē domas” un nevar strukturēti izteikt savas domas. Senestopātija izpaužas.

Halucinācijas tipa traucējumi ir mazāk sistematizēti un delīrija ilgums. Šajā gadījumā traucējumu vēsture ietver verbālās halucinācijas. Traucējumu nesēji dzird neeksistējošu runu, it kā kāds viņiem piezvanītu, zvērētu, komentētu viņu rīcību. Tā rezultātā pacienti sāk izjust trauksmi un bailes. Pakāpeniski halucinācijas-paranojas sindroms izpaužas kā pseidogalucinācijas, kurām raksturīga citu cilvēku balss skaņa galvā. Atkarībā no patoloģijas klīniskā attēla ir iespējama Kandinsky-Clerambo sindroma attīstība.

Šī traucējuma gaita ietver tādas pazīmes kā pseidohalucinācijas, paša domu izpausme un ekspozīcijas maldi. Ietekmes delīrijs izpaužas faktā, ka pacienti uzskata, ka visi dzird viņu domas, un kāds vada viņu gaitu. Prognoze bez ārstēšanas ir slikta.

Halucinācijas ir parādība vai produkts, ko rada pacienta maņu orgāni. Pastāv šo parādību klasifikācija, kas ietver šādus halucināciju veidus:

• vizuāls;
• dzirdes;
• aromatizētājs;
• ožas.

Visizplatītākās ir dzirdes un redzes halucinācijas. Vizuālajām halucinācijām ir sava klasifikācija atkarībā no attēliem, kas parādās pacienta prātā:

• Elementāri - gaismas plankumi, līnijas, zibspuldzes.
• Objektīvs - pacienta prātā parādās objekti, kurus var "paņemt" no reālās pasaules vai būt slima prāta produktam. Šo attēlu izmēri ievērojami atšķiras no reālajiem. Parasti šādos gadījumos ir mikro- vai makropiskas halucinācijas..
• Autoskopisks - traucējumu nesējs redz vai nu savu dubulto. Vai arī pats.
• Zoopsija - putnu un dzīvnieku redzēšana.
• Ekstrakampāls - pacients redz objektus, kas atrodas ārpus redzes lauka.
• Senestopātija - dažreiz nepatīkamu sāpīgu sajūtu rašanās dažādās ķermeņa daļās bez somatiska pamata.

Uzskaitītās halucinācijas var būt kustībā vai palikt uz vietas, krāsainas vai melnbaltas. Dzirdes halucinācijas ir daudz vienkāršākas. Halucinācijas-paranojas sindroms visbiežāk sākas ar dzirdes halucināciju parādīšanos. Balsis pacienta galvā sāk skanēt ilgi pirms diagnozes noteikšanas. Balsis var piederēt vairākiem "cilvēkiem" vai vienam. Bieži vien šīs balsis ir draudīgas un pasaka pacientam, kā rīkoties. Dažreiz balsis savā starpā runā, strīdas.

Retāk parādās ožas, garšas, taustes halucinācijas, kas izpaužas kā nepatīkamas garšas vai smaržas sajūtas, kas izraisa atteikšanos ēst un neesošu pieskārienu..

Senestopātija ir arī reta kategorija. Šāda veida halucinācijas var izpausties kā grūti pārnēsājamas sajūtas, saspiešanas, dedzināšanas, plīšanas galvā sajūta, apgriešanās kaut kā iekšpusē. Senestopātija var būt delīrija pamats.

Paranojas šizofrēnijas kursa iespējas

Starptautiskais slimību klasifikators nosaka šādus traucējumu norises veidus:

1. F20.00 - nepārtraukta.
2. F20.01 - epizodisks kurss ar pieaugošu defektu.
3. F20.02 - epizodisks kurss ar stabilu defektu.
4. F20.03 - epizodiskas remitēšanas gaita.
5. F20.04 Nepilnīga remisija.
6. F20.05 - pilns.

Iemesli

Paranoidālās šizofrēnijas pētījuma nozīmīgā vēsture neļauj speciālistiem nosaukt nepārprotamus faktorus, kas veicina tās rašanos. Tajā pašā laikā daži no iespējamiem cēloņiem ir:

• apgrūtināta iedzimtība;
• alkoholisms, narkomānija, atkarība no narkotikām;
• intrauterīnās anomālijas;
• neirobioloģiski traucējumi;
• sociālie faktori.

Paranojas šizofrēnijas ārstēšana

Sindroma ārstēšana ir atkarīga no slimības vēstures un klīniskās izpausmes. Pašlaik mūsdienu farmakoloģijas attīstības dēļ traucējumu ārstēšanai ir labvēlīgāka prognoze. Lai panāktu stabilu remisiju, var kompleksi izmantot jaunākās antipsihotisko līdzekļu grupas. Šo zāļu darbība ir vērsta uz produktīvu simptomu likvidēšanu, taču tās nespēj novērst izrietošās personības izmaiņas. Aktīvais ārstēšanas posms ilgst no 7 līdz 30 dienām.

Prognoze ir atkarīga no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma. Attīstoties šizofrēnijas defektam, notiek neatgriezeniskas personības izmaiņas. Antipsihotisko līdzekļu lietošana var apturēt to turpmāko attīstību, taču neviena narkotika nespēj tos normalizēt. Šajā gadījumā prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu..

Ārstēšanu var veikt ambulatori, tomēr smagos traucējumu gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā.

Ilgtspējīga remisija ir iespējama tikai savlaicīgas nodošanas gadījumā pie psihiatra, pirms personisko izmaiņu attīstības. Šajā periodā tiek piemērota ārstēšana, kuras mērķis ir novērst traucējumu saasināšanos. Īpaši smagos gadījumos elektrošoku izmanto kā stacionāru ārstēšanas metodi. Tehnika ir diezgan sarežģīta, taču tikai ar tās palīdzību ir iespējams apturēt depresijas sindroma attīstību.

Izārstēt pilnīgi paranojas sindromu nav iespējams. Tuviem cilvēkiem par to būtu jāzina un jāpieņem situācija, kāda tā ir. Labvēlīga terapijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no viņa radinieku attieksmes pret pacientu. Šajā sakarā ārstēšana ietver psiholoģisko atbalstu un apmācību taktikā, kā sazināties ar pacientu viņa tiešajā vidē..

Šizofrēnijas veidi: pazīmes un simptomi, klasifikācija pēc ICD-10

Šizofrēnija ir izplatīts psihisks traucējums, kam ir dažādas formas. Ārsti izšķir dažādus šizofrēnijas veidus, kam raksturīgi dažādi simptomi un kursa varianti. Prognozi lielā mērā nosaka slimības veids.

Par slimību: apraksts un ICD-10 kodi

Cilvēks pilnībā zaudē apkārtējās realitātes uztveri

Šizofrēnija ir galvenā mūsdienu psihiatrijas slimība. Ārsti ir labi attīstījušies simptomu un izpausmju izpētē, taču slimība joprojām nav ārstējama. Narkotiku terapija ļauj sasniegt tikai remisiju, bet pilnībā neatbrīvoties no diagnozes.

Invaliditāte tiek piešķirta šizofrēnijas slimniekiem. Pat stabilas remisijas sasniegšana nenovērš diagnozi, vienkārši pacienta slimības vēsturē mainās slimības kods, ko apstiprinājis Starptautiskais slimību klasifikators..

• paroksizmāla vai pastāvīga gaita;
• apziņas pārkāpums;
• saiknes ar realitāti zaudēšana;
• personības maiņa.

ICD-10 piedāvā plašu šizofrēnijas klasifikāciju. Visu veidu slimības ir atrodamas sadaļā zem koda F20. Šizofrēnijas klasifikācijas tabula un dažādu slimību veidu atbilstība ICD-10 kodiem palīdzēs gūt priekšstatu par šo slimību..

Slimību ar neskaidriem un neskaidriem simptomiem var apzīmēt ar kodu F20.3. Ļaundabīgo šizofrēniju pusaudžiem var apzīmēt ar kodu F20.1 vai F20.9, pēdējais atbilst nenoteiktai šizofrēnijai.

Lai labāk izprastu slimības specifiku, jāņem vērā šizofrēnijas veidi un to izpausmju pazīmes. Turklāt šizofrēnijas klasifikācijā tiek ņemtas vērā slimības gaitas pazīmes, kas nav norādītas ICD-10..

Paranoidālā šizofrēnija

Pacientam var būt obsesīvas domas par pašnāvību

Šo slimības formu raksturo mānija un paranojas uzvedība, kas maina pacienta uztveri par apkārtējo realitāti. Tipiski simptomi:

• maldi un halucinācijas;
• personības pārstrukturēšana;
• saiknes ar realitāti zaudēšana;
• samazināta garīgā aktivitāte;
• domas par pašnāvību.

Patoloģiju raksturo stabili maldi, kurus papildina halucinācijas, visbiežāk dzirdes. Tās ir tā sauktās “balsis galvā”, kas liek pacientam kaut ko darīt. Parasti "balsu" norādījumi ir saistīti ar paranojas darbībām - paslēpties, aizbēgt, uzbrukt, līdz pacientam tiek uzbrukts.

Sākotnējā slimības stadijā (tā sauktais paranojas veids) notiek kārtīga un sistemātiska maldināšana. Halucinācijas bieži vien nav pilnīgi. Visbiežāk sastopamie delīrija paraugi šajā slimības formā:

1. Izlūkošanas aģentu, noziedznieku vai citplanētiešu iebrucēju uzmākšanās pacientam ir visizplatītākā paranojas maldu izpausme.
2. Reformācija - mēģinājumi kaut ko darīt sabiedrības vai visas cilvēces labā, kas visbiežāk izpaužas ar absurdām darbībām un neatbilstošu uzvedību.
3. Erotiska rakstura delīrijs - pacientam šķiet, ka visi viņu redz kā seksuālu objektu vai ka politiķis vai slavens mākslinieks ir viņā iemīlējies. Visbiežāk šī maldība tiek diagnosticēta sievietēm..
4. Izgudrojums - pacients ir koncentrējies uz mēģinājumiem kaut ko izgatavot, izrāda atsvešinātību no citiem dzīves aspektiem, nereaģē uz komentāriem un neuzsāk dialogu. Bieži pacienti visu laiku pavada, kaut ko darot, murminājot abrakadabru vai runājot ar neredzamu sarunu biedru.
5. Lieluma delīrijs - pacients ņem sevi par slaveno vēsturisko personību. Napoleons, Kutuzovs un Hitlers visi ir pacienti ar paranojas tipa šizofrēniju.

Kopumā maldu klasifikācija ir diezgan liela. Maldinoša stāvokļa tēma var būt jebkurš cilvēka dzīves aspekts..

Šī patoloģija var izpausties dažādās formās, taču maldu un halucināciju klātbūtne nemainās. Dažos gadījumos pacienti saglabā spēju atšķirt halucinācijas no realitātes, taču visbiežāk tās pārklājas.

Katatoniskā šizofrēnija

Šāda veida kaites ir raksturīgas daudzām stundām pēc vienas un tās pašas secīgas manipulācijas vai ilgstoša stupora

Viens no visbiežāk sastopamajiem šizofrēnijas veidiem ir katatoniskā slimības forma, kas norādīta Starptautiskajā slimību klasifikācijā. Slimības iezīme ir katatonijas attīstība, kas beidzas ar stuporu.

Patoloģiju raksturo smagi psihomotorie traucējumi. Tipiski simptomi:

• garīgais un kustīgais uztraukums;
• katatoniskais stupors;
• halucinācijas;
• runas traucējumi.

Slimība strauji attīstās un pāriet divos posmos. Sākumā ir paaugstināts nervu sistēmas uztraukums, ko bieži pavada maldinošas idejas. Pacients uzvedas impulsīvi, bieži fiksējas uz dažām darbībām un kustībām. Pacienti var stundām ilgi glāstīt ceļus, uzsist lūpas, uzsist pirkstus vai veikt citas automātiskas darbības, pašiem nemanot. Tajā pašā laikā jebkura kritika un iejaukšanās darbībās tiek uztverta ar agresiju, vai arī viņi vispār nereaģē uz piezīmēm. Sejas izteiksmes bieži mainās, tas kļūst nedabisks un izlikts.

Nākamais posms ir stupora attīstība. Tas ir trīs veidu:

1. Kataleptiskais stupors. Ķermenis kļūst ļoti vijīgs, vaskains. Pacients var sasalt jebkurā neērtā stāvoklī, un svešinieks pats var iestatīt pozu, piemēram, pacelt pacienta roku vai kāju. Pacients stundām ilgi paliek šajā stāvoklī, nepievēršot uzmanību diskomfortam. Visas skaļās skaņas tiek ignorētas. Tajā pašā laikā, iestājoties naktij, pacients var sākt kustēties. Arī pacienti bieži iesaistās sarunā, atbildot čukstus, bet tikai tad, ja viņi tiek uzrunāti klusā, maigā balsī. Tas viss notiek tajā pašā stāvoklī, kurā pacients sastinga.
2. Otra stupora forma ir negatīvisms. To raksturo spēcīga muskuļu hipertonika, kuras dēļ pacients pretojas visiem nepiederošo mēģinājumiem ar spēku mainīt savu stāju. Ja jūs mēģināt iztaisnot pacienta roku, jūs varat pamanīt neticamu spēku muskuļos, kas to neļauj..
3. Trešais veids ir pilnīgs nejutīgums. Pacients ieņem jebkuru stāvokli, pat ar neērtu galvas stāvokli ("gaisa spilvenu sindroms"). Nereaģē uz stimuliem, paliek pilnīgi kluss, atrodoties ilūziju un vizuālo halucināciju pasaulē.

Katra fāze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Simptomu intensitāte var būt no vieglas līdz ļoti smagai.

Hebephrenic slimības forma

Pieaugušais uzvedas kā bērns

Pastāv šizofrēnijas formas un veidi, kas attīstās pusaudža gados. Viens no tiem ir slimības hebephrenic forma, kas ir diezgan reti sastopama..

Galvenā patoloģijas specifika ir bērnišķīga uzvedība un stulbums. Slimība sākas ar intelektuālo spēju samazināšanos un neatbilstošu uzvedību, kas varētu būt normāli 3-4 gadus vecam bērnam. Pacienti kļūst noskaņoti, histēriski, vienlaikus demonstrējot paaugstinātu seksualitāti.

• stulbums;
• kritiskās domāšanas trūkums;
• garīgās aktivitātes pasliktināšanās;
• runas maiņa;
• bērnišķīga uzvedība;
• histērija;
• hipohondrija.

Hipohondrija ir diezgan izplatīta, bieži samākslota un neloģiska. Hipohondriskā sindroma saasināšanās cēlonis visbiežāk ir izciļņi vai nobrāzumi. Tipisks piemērs: pieaugušais, ārstējoties psihiatriskajā slimnīcā, vēršas pie medmāsas, sūdzoties, ka viņam sāp pildspalva. Medmāsa viņu apžēlojas, apsmērē ar izcili zaļu un pacients aiziet, nomierinājies. Pēc kāda laika viņš atkal vēršas pie medmāsas, bet ar sūdzību par sāpēm kājā. Ārsta darbības tiek atkārtotas, pacients atkal nomierina. Tātad, parasts izcili zaļais "glābj" pacientu no sāpēm vēderā, galvā, ekstremitātēs utt..

Atlikušā šizofrēnija

Slimība izpaužas kā pēkšņas, spontānas garastāvokļa izmaiņas

Otrais slimības nosaukums ir atlikusī šizofrēnija. To raksturo pastāvīgs šizofrēnijas defekts, kas rodas vismaz 12 mēnešus pēc pilna stacionāra ārstēšanas kursa.

Šizofrēnijas defekts attiecas uz izteiktām personības izmaiņām. Produktīvie slimības simptomi (delīrijs, halucinācijas) nav vai ir nedaudz izteikti. Otrajā gadījumā pacients neuzrāda izteiktu emocionalitāti, reaģējot uz retām halucinācijām vai delīrija saasināšanos..

Parasti tipiska uzvedība ir šāda:

• pacienti runā ar sevi skaļi;
• nevērība pret personīgo higiēnu;
• patoloģiska uzkrāšana (atkritumu savākšana);
• klaiņošana;
• fiziskā izolācija;
• spilgtu emociju trūkums;
• garastāvokļa maiņas;
• neskaidra un neloģiska domāšana;
• loģikas trūkums darbībās.

Dažos gadījumos ar zāļu un psihoterapijas palīdzību ir iespējams noņemt atlikušās slimības izpausmes, taču diezgan bieži izmaiņas kļūst neatgriezeniskas.

Citi slimību veidi

Pēc simptomu veida noskaidrojis, kādi ir šizofrēnijas veidi, jums jāapsver citi gadījumi, kas rodas psihiatriskajā praksē. Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka dažādi šizofrēnijas veidi un stadijas pēc kursa rakstura var atšķirties..

Vienkārša šizofrēnija

Traucējumus pavada pilnīga vienaldzība pret savu izskatu un dzīves vērtībām.

Šī slimības forma izpaužas kā negatīvi šizofrēnijas simptomi; nav produktīvu simptomu. Negatīvie simptomi nozīmē:

• afekta saplacināšana;
• intereses zaudēšana par dzīvi;
• apsēstība ar izklaidīgām nodarbēm;
• fiziskā izolācija;
• klaiņošana;
• nevērība pret higiēnu;
• pulcēšanās;
• bezjēdzīga kolekcionēšana;
• domu apjukums;
• domāšanas pasliktināšanās;
• slikta runa un sejas izteiksmes.

Slimība izpaužas 18-20 gadu vecumā. Pacienti kļūst noslēgti, fiksējas domās, mēdz izvēlēties dīvainus vaļaspriekus. Viņus sāk interesēt reliģija, filozofija, mirušās valodas, un viņi negūst panākumus mācībās. Interese var robežoties ar ārprātu. Bieži vien tieksme uz neprātīgu kolekcionēšanu, piemēram, kaķu izkārnījumu vai burku vāku savākšanu.

Ar šo slimības formu nav produktīvas simptomatoloģijas - delīrijs, halucinācijas, katatonija un citi simptomi, kas raksturīgi dažādu veidu šizofrēnijai..

Nepārtraukti notiekoša slimība

Parasti šizofrēnija izpaužas krampjos, pēc kuriem sākas domu apgaismības periods. Dažos gadījumos šis periods ir saistīts ar zāļu terapiju, bet dažreiz tas notiek spontāni, bez īpašas ārstēšanas.

Nepārtraukti notiekošai slimības formai raksturīga nepārtraukta produktīvu un negatīvu slimības simptomu noturība. Pacientam ir izturība pret zālēm, ko lieto slimības ārstēšanā. Arī citas ārstēšanas metodes, piemēram, elektrokonvulsīvā terapija, ir neefektīvas..

Kažokādas forma

Paroksizmālai vai kažokādai līdzīgai šizofrēnijas formai raksturīgi nepārtraukti atkārtoti uzbrukumi, pēc kuriem sākas remisijas periods. Parasti uzbrukumi ir ilgstoši, no vairākiem mēnešiem līdz gadam vai ilgāk. Slimību var veiksmīgi apturēt ar medikamentiem, taču bieži pēc kāda laika uzbrukums notiek atkārtoti.

Raksturīga iezīme ir progresīvs kurss. Katru jaunu uzbrukumu papildina smagāki simptomi..

Gausa šizofrēnija

Šis tips nav pilnībā šizofrēnisks un netiek izmantots mūsdienu psihiatrijā. Terminu var izmantot, lai apzīmētu šizotipiskus traucējumus.

To raksturo lēna progresēšana un pilnīga produktīvu simptomu neesamība. Pacientiem ir neirozei līdzīgs stāvoklis, afektīvi traucējumi un hipohondriālais sindroms. Tā saucamās pārvērtētās idejas parādās diezgan bieži. Kopumā pacienta uzvedība ir ekscentriska, cilvēks veselīgu cilvēku acīs izskatās dīvaini, bet tajā pašā laikā nerada briesmas citiem. Parasti ar šo traucējumu personība nedaudz mainās, izmaiņas drīzāk attiecas uz periodiski radušām pārvērtētām idejām un vidēji izteiktiem personības traucējumiem.

Sociālā šizofrēnija

Patoloģija ir daudz retāk sastopama labi lasītu un erudītu cilvēku vidū, kuri zina, kā domāt loģiski

Šī suga nav oficiāla diagnoze un slimība kopumā, bet tiek uzskatīta par unikālu sociālo parādību. Tipiska izpausme ir lielākās daļas cilvēku uzvedība prezidenta vai parlamenta vēlēšanu laikā, sanāksmēs vai pat rindās.

Sociālo šizofrēniju izpaužas kā pēkšņa kritiskās domāšanas un kritiskās domāšanas un situācijas analīzes iespējas zaudēšana lielam (un dažreiz vienkārši kolosālam) cilvēku skaitam.

Par šīs parādības galveno iemeslu tiek uzskatīta propaganda, informācijas izšķērdēšana un populāro mediju darbība. Šo terminu plaši aptver sociologi, daudzi velk paralēli starp sociālās šizofrēnijas fenomenu un izglītības standartiem mūsdienu skolās, atņemot kritiskās domāšanas cilvēkam no bērnības un liekot vairākuma viedokli uztvert kā patiesību.

Atšķirībā no citiem veidiem sociālā šizofrēnija nav slimība, un to nevar ārstēt ar medikamentiem. Šo parādību var pārvarēt, attīstot kritisko domāšanu. Lai to izdarītu, sociologi iesaka lasīt grāmatas, risināt loģiskas problēmas, patstāvīgi izjaukt sarežģītus mūzikas darbus - tas ir, darīt visu, kas trenē smadzenes. Cilvēkam vajadzētu izveidot savu viedokli un nebaidīties to paust.

Šizofrēnijas prognoze

Cik daudz šizofrēnijas veidu pastāv, ir tik daudz iespēju, kā turpināt slimības gaitu. Laicīgi atklāta slimība agrīnā stadijā diezgan veiksmīgi tiek pārtraukta ar medikamentiem. Bieži vien galvenā šizofrēnijas epizode kļūst par pēdējo, cilvēks pilnībā atgriežas sabiedrībā, un apkārtējie pat nenojauš par viņa diagnozi.

Bieži vien šizofrēnija izpaužas periodiski saasināšanās gadījumos, kad rodas produktīvi simptomi. Paasinājumus var izraisīt stress, samazināta imunitāte vai pat gadalaiku maiņa. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta pastāvīga atbalstoša zāļu terapija, kas ļauj pagarināt remisiju..

Smagākā slimības forma ir šizofrēnija, kas izpaužas pusaudža gados - hebefrēna vai nepilngadīga ļaundabīga forma. Prognoze parasti ir slikta, jo pacientam rodas izturība pret ārstēšanu.

Paranoidālā šizofrēnija

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (rīkojums Nr. 764)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Šizofrēnija ir endogēna progresējoša garīga slimība, kurai raksturīga garīgo funkciju disociācija un dažādi produktīvi psihopatoloģiski traucējumi (maldi, halucinācijas, afektīvi traucējumi, katatoniski simptomi utt.).

Paranoidālā šizofrēnija ir slimība, kurai raksturīga pārsvarā relatīvi stabila, bieži vien paranoiska, delīrija klīniskā aina, ko parasti papildina halucinācijas, īpaši dzirdes, retāk garšas un ožas uztveres traucējumi. Emocionālie traucējumi, gribas un runas traucējumi, katatoniskie simptomi ir slikti izteikti. Paranoidālā šizofrēnija tiek novērota epizodiskas, hroniskas un nepārtrauktas šizofrēnijas ietvaros, slimības gaita nenozīmē nenovēršamu hronisku attīstību vai augošu defektu.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Faktori un riska grupas

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze: nē.

Ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā:
- uzbrukuma psihopatoloģiskā struktūra (saasināšanās), kas nosaka psihotropo zāļu izvēli;
- sindroma terapeitiskās vai spontānas transformācijas pazīmes ārstēšanas laikā, kas var būt saistītas ar citu zāļu aizstāšanu vai pievienošanu, kā arī citu ārstēšanas metožu aizstāšanu vai pievienošanu.

Konkrētas zāles izvēle tiek veikta, ņemot vērā neiroleptisko līdzekļu psihotropās aktivitātes spektru un iespējamo blakusparādību raksturu, kā arī kontrindikācijas lietošanai un iespējamo zāļu mijiedarbību. Devas režīmu, vidējās un maksimālās pieļaujamās dienas devas, iespējamo specifiskā neiroleptiskā līdzekļa ievadīšanas veidu nosaka esošo psihopatoloģisko simptomu raksturs un smagums, pacienta somatiskais stāvoklis un vecums..

Zemāk ir uzskaitītas zāles ar ieteicamajām devām un nosacījumiem, kādiem tās var izrakstīt. Zāļu izvēli katrā gadījumā nosaka psihiatrs..

1. Hlorpromazīna (amp.) 2,5% šķīdums - 2,0 x 2-3 rubļi. dienā ar 5-10 dienu kursu - psihomotorās uzbudinājuma atvieglošana (maksimālā vienreizēja deva - 150 mg, dienas deva - 1000 mg), ar iespējamu turpmāku pāreju uz perorālu hlorpromazīna lietošanu no 25-50 mg dienā, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts (maksimālā vienreizēja deva - 300 mg dienā - 1500 mg). Mērķis: uzvedības racionalizēšana, ņemot vērā vispārējo antipsihotisko efektu (ir iespējams ievadīt intravenozu pilienu fizioloģiskajā šķīdumā). Zāles jālieto asinsspiediena kontrolē; ar asinsspiediena pazemināšanos tiek noteikts kofeīns vai kordiamīns.

2. Levomepromazīns, kad ir satraukts. Sāciet ar parenterālu 0,025-0,075 g (1-3 ml 2,5% šķīduma) ievadīšanu, ja nepieciešams, palieliniet dienas devu līdz 0,2-0,25 g dienā (dažreiz līdz 0,35-0,5 g), kad / m ievads un līdz 0,75-0,1 g, injicējot vēnā. Terapeitiskā efekta progresēšanas laikā parenterālu ievadīšanu pakāpeniski aizstāj ar iekšķīgu.
Iekšpusē ieceļ 0,05-0,1 g (līdz 0,3-0,4 g) dienā. Kursa terapija sākas ar dienas devu 0,36 g iekšpusē un līdz terapeitiskajam efektam. Stacionārās terapijas beigās devu pakāpeniski samazina un piešķir uzturošajai terapijai 0,025-0,1 g dienā - iekšķīgi no sākotnējās 25 mg devas, kam seko optimālā terapeitiskā efekta palielināšana (maksimālā vienreizēja 100 mg deva). Tam ir vispārējs antipsihotisks efekts, izteikta nomierinoša iedarbība, psihomotorās uzbudinājuma, trauksmes novēršana (iespējams, intravenoza pilēšana fizioloģiskā šķīdumā). Zāles jālieto asinsspiediena kontrolē; ar asinsspiediena pazemināšanos tiek noteikts kofeīns vai kordiamīns.

3. Klozapīnu lieto iekšķīgi pēc ēšanas, 2-3 reizes dienā. Sākotnējā deva ir 25 mg x 2–3 reizes dienā, pēc tam palielinot optimālo terapeitisko efektu vidēji 200–400 mg dienā (maksimāli līdz 600 mg). Ir vispārējs antipsihotisks efekts, izteikts nomierinošs efekts, neizraisa vispārēju spēcīgu depresiju, piemēram, hlorpromazīnu un citus alifātiskos fenotiazīnus.

4. Valproīnskābe no 300 mg līdz 1200 mg kā normotimika.

5. Karbamazepīns 400-600 mg dienā (maksimālā dienas deva 1200 mg) kā normotīmisks un uzvedības korektors.

6. Haloperidols 0,5% - 2,0 x 3 r dienā, kurss 10 dienas, kam seko pāreja uz iekšķīgu lietošanu ar devu 15-30 mg dienā (iespējams, līdz 50-60 mg dienā), ar turpmāku devas pielāgošanu. ņemot vērā dinamiku. Tam ir selektīva antipsihotiska iedarbība uz halucinācijām, maldu traucējumiem ar nomierinošu efektu (ir iespējams ievadīt intravenozu pilienu fizioloģiskā šķīdumā), pēc tam ir jāsamazina līdz uzturošajām devām, lai novērstu 5-15 mg paasinājumu dienā..

7. Trifluoperazīns - sākotnējā deva 5-10 mg dienā, pakāpeniski palielinot optimālo terapeitisko efektu (maksimālā deva līdz 100-120 mg). Tam ir psihotropais efekts (ko raksturo neiroleptiskas iedarbības kombinācija ar mērenu stimulējošu komponentu), plaša spektra selektīvs antipsihotiskais efekts un tas ir skaidri adresēts psiho-produktīviem simptomiem, galvenokārt delīrijam, halucinācijām un garīgajiem automatismiem..

8. Risperidons - šķīdums iekšķīgai lietošanai 30 ml (1 ml-1 mg), sākuma deva 2 mg dienā, vidējā terapeitiskā deva 4-6 mg; ne vienmēr ir jāieceļ korektoru papildu izmantošana. Ietekme uz produktīviem un negatīviem simptomiem, kā arī blakus esošiem afektīviem traucējumiem. Līdzsvarotā dopamīna-serotoninerģiskā antagonisma dēļ tas ļauj sasniegt dziļu pacientu resocializāciju, pagarināt remisijas periodu, samazināt paasinājumu skaitu un stacionārās ārstēšanas ilgumu. Palīdz uzlabot dzīves kvalitāti un uzlabot sociālo pielāgošanos.

9. Olanzapīns - sākotnējā deva 5-10 mg 1 reizi dienā, terapeitiskās devas svārstās no 5 mg līdz 20 mg dienā, atkarībā no pacienta klīniskā stāvokļa. Ietekme uz produktīviem un negatīviem simptomiem, kā arī blakus esošiem afektīviem traucējumiem. Ņemot vērā ietekmi uz negatīviem simptomiem, tas veicina mazāku defekta attīstību un labāku sociālo adaptāciju. Ne vienmēr nepieciešama korektoru iecelšana, iespējams, 10 mg 1 r olanzapīna šķīduma iecelšana. iekš / m.

Ja paranojas simptomi tiek kombinēti ar depresiju, tiek noteikti antidepresanti:

1. Amitriptilīns 2,0 i / m x 3 reizes dienā, palielinot devu līdz 120 mg i / m (iespējams, i / v fizikālā šķīdumā) līdz 10 dienām, pēc tam pārejot uz iekšķīgu lietošanu ar sākotnējo devu 75 -100 mg dienā, palielinoties terapeitiskajam efektam (maksimālā deva 300 mg dienā). Tas ir īpaši efektīvs trauksmes-depresijas stāvokļiem, mazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas izpausmes, kā arī tam ir nomierinoša iedarbība. To nedrīkst lietot vienlaikus ar monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitoriem.

2. Imipramīns - ieceļ 2,0 / mx 2 p. dienā, palielinot devu (līdz 400 mg), iespējams, intravenozi ievadot līdz 250 mg uz fizisko šķīdumu, iekšķīgi lietojot 100 līdz 500 mg devu, sadalot divās devās. Izmanto depresijas apstākļos, ko papildina motora un domu nomākšana (adinamiskā, apātiskā sastāvdaļa).

3. Fluoksetīns adinamiskām depresijām, sākot no 20 mg no rīta, palielinot devu līdz 60 mg. Atšķirībā no amitriptilīna un melipramīna tas nerada grūtības urinēt, tam nav kardiotoksiska efekta, to ir viegli lietot, to lieto vienu reizi dienā..

4. Milnaciprāns - kapsulas 50 mg x 2 reizes dienā, ja nav terapeitiska efekta, ir iespējams palielināt devu līdz 200 mg dienā (100 mg x 2 reizes) (ieteicamā terapeitiskā deva ir 50-150 mg dienā). Ir līdzsvarota ietekme uz dažāda smaguma depresijas apstākļiem, blakusparādību samazināšana līdz minimumam, iespēja izrakstīt pacientam ar vienlaicīgām somatiskām slimībām.

5. Pārejot uz uzturošo terapiju, ir iespējams pāriet uz ilgstošu risperidona 25 mg (37,5 mg, 50 mg) IM reizi 2 nedēļās. Piemīt antipsihotisks efekts, ērts lietošanas režīms, saasinājumu novēršana, minimālas blakusparādības.

6. Fluphenazine (moditen-depot) 25 mg (1,0 ml) IM 1 reizi mēnesī, kad to pārnes uz uzturošo terapiju. Piemīt antipsihotiska iedarbība, ietekme uz psiho-produktīviem simptomiem.

7. Triheksifenidils (ciklodols) 0,002 x 2-3 reizes dienā, lai novērstu neiroleptisko sindromu.

Visiem pacientiem nepieciešama asinsspiediena kontrole.

Izturīgām formām var izmantot šādus paņēmienus:
- "Psihotropo zāļu atcelšana vienā solī", "šķēres", "zigzags";
- elektrokonvulsīvā terapija;
- komas (insulīna) terapija;
- plazmaferēze;
- lāzerterapija.

Konkrētas anti-rezistences metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā stāvokļa klīniskās pazīmes, kā arī datus par pacienta reakciju uz noteiktu ārstēšanas metodi pagātnē..
Ja 3-6 nedēļu laikā pēc terapijas nav iedarbības, jāpārbauda, ​​vai pacients patiešām lieto tabletes (ir iespējama pāreja uz parenterālu ievadīšanu), vai jāpāriet uz cita neiroleptiska līdzekļa lietošanu, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras.

Ārstēšanai nepieciešams izmantot dažādus psihoterapijas veidus un formas:
1. Grupa, kurā ietilpst:
- uzvedības psihoterapija - lai pielāgotu pacientu mūsdienu apstākļiem, attīstītu prasmes, atvieglotu resocializāciju;
- kognitīvs - lai saprastu slimību, sāpīgu pārdzīvojumu sāpīgumu, ārstēšanas nepieciešamību utt.;
- saskarsmes grupas, atbalsts - dzīves kvalitātes uzlabošana.

2. Ģimenes psihoterapija - darbs ar pacientu radiniekiem:
- sistēmiska - nepieciešamība apmācīt pacienta ģimenes locekļu uzvedību atbilstoši klīniskajām izpausmēm;
- stratēģiskas - iespējamās pacienta izredzes, kā panākt vislabvēlīgākās perspektīvas;
- racionāla - informācija par slimību, iespējamiem rezultātiem utt..

3. Individuāls (parasti racionāls).

Būtisko zāļu saraksts:
1. * Hlorpromazīna 2,5% šķīdums 2 ml; tabletes, tabletes 0,025; 0,05
2. Levopromazīna 2,5% šķīdums 1 ml; tabletes 0,025
3. * Klozapīna cilne. 0,025, 0,1
4. * Amitriptilīna 1% šķīdums 2 ml; tabletes 0,025
5. * Imipramīna 1,25% šķīdums 2 ml; tabletes 0,025
6. * Fluoksetīna kapsulas 0,02
7. * Valproīnskābes tabletes 0,3, 0,5
8. * Karbamazepīna tabletes un dražejas 0,1; 0,2
9. * Haloperidola 0,5% šķīdums 2 ml; tabletes 0,0015; 0,005 mg
10. * Trifluoperazīna 0,2% šķīdums 1 ml; tabletes 0,001; 0,005
11. * Risperidons iekšķīgai lietošanai 30 ml (1 ml - 1 mg)
12. * Olanzapīna tabletes 0,01
13. * Risperidons 25 mg (pulveris suspensijas pagatavošanai)
14. * Trigxifenidila tabletes 0,002
15. Milnaciprāna kapsulas 0,025, 0,05

Papildu zāļu saraksts:
1. Olanzapīns 1% - 1 ml (ampulas)
2. Fluphenazīna dekanoāts * 2,5% - ml (ampulas)

* - zāles, kas iekļautas vitāli svarīgu zāļu sarakstā