Anorexia nervosa pediatra praksē

Rakstā parādīta pašreizējā nervu anorexia izpratne. Tiek apspriesti nervozās anoreksijas attīstības riska faktori, raksturīgās pazīmes, anorexia nervosa sindroma varianti, attīstības stadijas ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem, ieskaitot pārtikas bojājumus.

Rakstā izcelti mūsdienu anorexia nervosa jēdzieni. Tika apspriesti anorexia nervosa attīstības riska faktori, kā arī anorexia nervosa sindroma tipiskās pazīmes, varianti, tā attīstības stadijas ar tipiskiem klīniskiem simptomiem, ieskaitot gremošanas sistēmas simpātijas.

Jaunās paaudzes garīgās veselības stāvoklim ir ārkārtīgi liela nozīme sabiedrībā, jo pusaudža gadi ir personības attīstības krīzes periods saistībā ar garīgās robežas patoloģijas parādīšanos, kad veidojas vairākas personības iezīmes, kurām ir izteikta ietekme uz personības adaptācijas īpašībām pieaugušā vecumā [1]. Robežu garīgā patoloģija ietver neirozes, psihopātijas un psihiskos traucējumus somatiskajā patoloģijā. Viņus vieno starppozīcija, kuru viņi ieņem, no vienas puses, starp normu un garīgo patoloģiju vai, no otras puses, starp garīgo un somatisko patoloģiju, starp kurām robežas bieži ir grūti novilkt [2]. Pašlaik Krievijā robežas garīgo traucējumu sastopamība pusaudžiem un pusaudžiem ir 46,7%, starp kuriem vairāk nekā puse gadījumu ir neirotiskas reakcijas, kas raksturīgas meitenēm agrīnā un vecākā pusaudža vecumā [1].

ICD-10 (1998) robežas neiropsihiatriskie traucējumi ir iekļauti pozīcijās F40? F48 "Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi"; F50? F59 "Uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fiziskiem faktoriem" - (F50 "Ēšanas traucējumi", F50.0 "Anorexia nervosa"); F60? F69 "Personības un uzvedības traucējumi pieaugušā vecumā".

Anorexia nervosa ir apzināts pārtikas uzņemšanas ierobežojums vai pilnīgs atteikums ēst, lai labotu iedomātu vai strauji pārvērtētu lieko svaru. Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī to uzskata par tipisku psihosomatisko patoloģiju - ēšanas traucējumiem, kuru pamatā ir vitālo instinktu traucējumi: pārtikas instinkts, pašsaglabāšanās instinkts ar kacheksijas attīstību līdz pat nāves briesmām..

Nav precīzas statistikas par anorexia nervosa izplatību, tiek lēsts, ka ar to cieš 1–5% pusaudžu meiteņu, zēnu un meiteņu attiecība ir no 1 līdz 10. Vidējais ēšanas traucējumu rašanās vecums ir 11–13 gadi, aptuveni 50% meiteņu ir vecumā no 13? Jauni un 15 gadus veci cilvēki uzskata, ka viņiem ir liekais svars, un 80% meiteņu no 13 gadu vecuma vismaz vienu reizi ir ievērojušas diētu vai mēģinājušas zaudēt svaru citos veidos. Pacientiem ar nervozu anoreksiju bez savlaicīgas ārstēšanas mirstība ir visaugstākā - 20%, savukārt ir zināms, ka tikai 1 no 10 cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem saņem atbilstošu ārstēšanu [3].

Anorexia nervosa attīstības riska faktori:

  • Ģenētiskie faktori - esoša nosliece uz noteiktu personības tipu, psihiskiem (afektīviem vai trauksmes) traucējumiem vai neirotransmiteru sistēmu disfunkcijām.
  • Bioloģiskie faktori - liekā svara klātbūtne un pirmās menstruācijas agrīna sākšanās, kā arī neirotransmiteru mijiedarbības pārkāpums, kas regulē ēšanas uzvedību (serotonīns, dopamīns, norepinefrīns).
  • Ģimenes faktori - patoloģisku draudu klātbūtne radinieku vidū: bulīmija, anoreksija, parareksija, pašsaglabāšanās instinkta patoloģija (pašnāvnieciskas domas un darbības, depresija, pašmocīšanas, paškaitēšanas, klaidošanās), narkomānijas sindromi, tostarp alkoholisms, kleptomanija, piromānija. Ēšanas traucējumus mātes radiniekos var izsekot no paaudzes paaudzē [4].
  • Personīgie faktori - raksturīgs perfekcionistu-obsesīvu (obsesīvu domu) personības tips, kas apvienots ar zemu pašvērtējumu, nestabilu ķermeņa tēlu, zemākas pašsajūtas izjūtu, nedrošību un neatbilstību ģimenes un sabiedrības prasībām. Akadēmiskie panākumi bērniem ar anoreksiju galvenokārt ir saistīti ar mājas darbu rūpību un organizāciju, kā arī labu atmiņu. [4].
  • Kultūras faktori: dzīvošana rūpnieciski attīstītā valstī un uzsvars uz harmoniju (tievumu) kā galveno sievietes skaistuma pazīmi, kā arī stresa faktoru klātbūtne.
  • Pusaudža gadus un pusaudžu vecumu tradicionāli uzskata par anoreksijas attīstības riska faktoru. Pēdējo gadu desmitu laikā ir notikusi slimības izpausmes vecuma samazināšanas dinamika [5].

Saskaņā ar meklēšanas aktivitātes jēdzienu galvenais atteikšanās no ēdiena motīvs ir aktīva cīņa ar šķēršļiem, izaicinājums ir tas, ka meitenes paši met apetīti un visi, kas vēlas likt viņiem ēst normāli. Anoreksija ir ikdienas pārvarēšanas process, aktīva cīņa ar badu un apetīti, sava veida meklēšanas uzvedība, un tieši tāpēc pacienti ir vērtīgi. Šis process ir viņu rokās un ir īpaši nozīmīgs, jo viņi nepadodas un paliek aktīvi, cīņa palīdz atjaunot pazeminātu pašnovērtējumu. Tāpēc bailes atgriezties pie normālas ēšanas nav bailes zaudēt svara kontroli, bet bailes zaudēt izaicinājumu padara dzīvi piepildītu. Katrs neapēsts ēdiena gabals ir uzvara, un jo vērtīgāka, jo intensīvāka ir cīņa [6].

Anoreksijas attīstības centrā ir dismorfofobija - sāpīgs sindroms, kas sastāv no cilvēka saasinātas pieredzes par viņa fizisko nepilnību, apsēstībām ar viņa paša deformāciju, kuras pamatā ir reāli un biežāk iedomāti ķermeņa defekti. Dismorfomanija - patoloģiska pārliecība iedomāta fiziska trūkuma klātbūtnē ir dismorfofobija, kas ir attīstījusies līdz maldu līmenim. Fiziskā trūkuma ideja bieži ir pārvērtēta vai maldīga, tā var attīstīties lēnām, pakāpeniski vai pēkšņi rasties kā "iedvesma". Cilvēka "neglītuma", "defekta" pieredzes pakāpe neatbilst nedz faktiski esošajām izskata pazīmēm, nedz iespējami nodarītās garīgās traumas intensitātei (vienaudžu joki, neuzmanīgas vecāku piezīmes).

Gan vecākiem, gan pediatriem ir svarīgi atcerēties, ka dismorfofobija ir neatņemama pubertātes pazīme un ietekmē seju, redzamās ķermeņa daļas, figūru un dzimumorgānus. Saskaņā ar aptaujām līdz 80% pusaudžu ir neapmierināti ar savu izskatu, un šī neapmierinātība visu viņu pasaules redzējumu iekrāso mazsvarīgos toņos, pārkāpj dzīves lietderību. Pieredzes pamatā var būt reālas fiziskās invaliditātes: liels deguns, tukla figūra, kā arī neatbilstība paša izvēlētajam "ideālam".

Nervu anoreksijas attīstības stadijas [7]

I posms - pamatskolas, sākotnējais, ilgst no 2 līdz 4 gadiem, un attiecīgi var sākties jau pamatskolas vecumā. Pamatojoties uz mūsu pašu novērojumiem, vecāki šo posmu izlaiž, lai gan bērni šajā laikā neslēpj savas mainītās intereses un vaļaspriekus. Jums vajadzētu būt īpaši piesardzīgam attiecībā uz meiteņu vaļasprieku TV seriālu varonēm, aktrisēm, mūzikas izpildītājām, kurām ir miniatūra miesas būve vai kuras ir zaudējušas svaru, demonstrējot savus sasniegumus publiski un internetā. Šajā periodā bērns slēpjas, bet jau pieņem lēmumu, parādās pārvērtēta dismorfomanijas ideja. Depresīvie traucējumi parasti ir mazāk izteikti un attālākos posmos ir cieši saistīti ar pacienta veiktās izskata korekcijas efektivitātes pakāpi..

II anorektiskā stadija sākas ar aktīvu vēlmi izlabot izskatu un nosacīti beidzas ar svara samazināšanos par 20-50% no sākotnējās masas, sekundāro somatoendokrīno nobīdes attīstību, oligoamenoreju (meiteņu menstruāciju samazināšanās) vai amenoreju (tās pilnīgu pārtraukšanu). Svara zaudēšanas metodes var būt ļoti dažādas un liekā svara korekcijas sākumā tiek rūpīgi slēptas. Sākotnējā posmā lielas fiziskās aktivitātes, aktīvs sports, pacienti apvienojas ar pārtikas daudzuma ierobežošanu. Samazinot pārtikas daudzumu, pacienti vispirms izslēdz vairākus pārtikas produktus, kas bagāti ar ogļhidrātiem vai olbaltumvielām, un pēc tam sāk ievērot vissmagāko diētu un ēst galvenokārt piena un augu pārtikas produktus. Neapmierināti ar tādām ķermeņa daļām kā vēders, gurni, pacienti vienlaikus ar stingru diētu līdz spēku izsīkumam nodarbojas ar īpaši izstrādātiem fiziskiem vingrinājumiem - viņi visu dara stāvot, daudz staigā, mazina miegu, savelk jostasvietu ar jostām vai auklām, lai ēdiens “uzsūktos lēnāk”. Vingrojumi ar "liekties - izlocīties" tipa palīdzību, palielinoties svara zudumam, dažreiz ir tik intensīvi, ka tie noved pie traumas ādā krustu, plecu lāpstiņu, gar mugurkaula vidukļa saraušanās vietā. Bada sajūta pirmajās pārtikas ierobežošanas dienās var nebūt, bet biežāk tā ir diezgan izteikta jau agrīnā stadijā, kas būtiski kavē faktisko atteikšanos no ēdiena un liek pacientiem meklēt veidus, kā zaudēt svaru: pasīvu un aktīvu. Anoreksijai ir veltītas daudzas vietnes, kur pusaudži sazinās, apmainās ar pieredzi, visa informācija ir publiski pieejama (1. attēls)..

Pasīvās svara zaudēšanas metodes ietver spēcīgu smēķēšanu, liela daudzuma melnas kafijas dzeršanu jebkura ēdiena vietā. Zāļu lietošana, kas samazina ēstgribu (Fluoksetīns), psihostimulējošie līdzekļi (Sydnocarb), diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi ļoti lielās devās, retāk klizmu lietošana. Šīs zāles var iegādāties tiešsaistes aptiekās, pusaudži tās tik rūpīgi slēpj mājā, ka vecāki, lietojot anamnēzi, noliedz savu klātbūtni vai pašu iespēju tās lietot..

Tā kā šajā posmā strauji samazinās pārtikas daudzums, neizbēgami parādās gremošanas sistēmas bojājumu klīniskie simptomi, piemēram, spastiska vēdera aizcietējums, aizcietējums, sfinktera vājums un taisnās zarnas prolapss pastāvīgu tīrīšanas klizmu dēļ, kā arī augšējā gremošanas trakta kustību traucējumu simptomi: slikta dūša, dispepsija pēc ēšanas, grēmas. Pārbaudot, tiek konstatēti barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozijas un čūlas bojājumi, žultspūšļa akmeņi, holecistīts, iekšējo orgānu prolapss (2., 3. attēls). Bailes no ēdiena, kas raksturīgs šai anoreksijas stadijai, izraisa ne tikai bailes no liekā svara, bet arī sāpīgu sajūtu iespējamība epigastrālajā reģionā. Kad parādās simptomi no gremošanas sistēmas, kuriem vecāki sāk pievērst uzmanību, lielākajā daļā gadījumu bērni ar anoreksiju tiek nosūtīti pie gastroenterologa, kas ir nepieņemama acīmredzama taktiskā kļūda. Sekundārie orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumu simptomi tiks apturēti tikai ar pamata slimības - anorexia nervosa - ārstēšanu, ko dara specializētie speciālisti: psihiatri un psihologi.

Aktīvās svara zaudēšanas metodes ir vemomaniski traucējumi - vemšanas uzvedība. Tiek apsvērti divi šīs patoloģijas varianti: vomitofobija - obsesīvas bailes, bailes no vemšanas, kas novērotas cilvēkiem, kuri patiešām piedzīvoja vēlmi vemt vai kuri vemja sabiedriskā vietā; vomitomania - neatvairāma vēlme izraisīt vemšanu. Pastāvīgas vemšanas izraisīšanas rezultātā, lai atbrīvotos no pārtikas, attīstās erozīvs ezofagīts, tiek iznīcināta zobu emalja.

Ir trīs galvenie anorexia nervosa sindroma varianti: anorexia nervosa, bulīmijas dominējošais anorexia nervosa sindroms; anorexia nervosa sindroms, kurā dominē bulīmija un vomitomanic traucējumi [5].

Nervu anoreksijas gadījumā, kurā dominē monotematiskā dismorfofobija (sastopamības biežums ir aptuveni 72%), sindroma iezīmes ir aptaukošanās ideju pārvērtēts raksturs, depresijas smagums, pacientu uzvedība ir vērsta uz svara zudumu: atteikšanās ēst, ķermeņa izsīkšana ar fizisku piepūli, ar sekundāro traucējumu attīstību un sekundāro somato attīstību 20% līdz 25%.

Nervu anoreksijas sindromā ar bulīmijas dominanci (sastopamības biežums ir aptuveni 14%) kopā ar pārvērtēta rakstura dismorfofobiskām idejām ir pilnības idejas, ilgstošas ​​netipiskas depresijas, nekontrolētas vēlmes patērēt pārtiku maldinošs raksturs. Galvenā bulimisko traucējumu izpausme ir pārēšanās, ko provocē gan ārēja ietekme, gan spontāna parādība, kas galvenokārt notiek vakarā un naktī uz paroksizmālas apetītes palielināšanās un sāta sajūtas pavājināšanās fona. Pacientu uzvedībā pastāv neatbilstība: mēģinot atbrīvoties no pārēšanās uzbrukumiem, viņi vienlaikus vēlas saglabāt viņiem optimāli zemo svaru..

Nervu anoreksijas gadījumā ar dominējošu bulīmiju un vomitomaniskiem traucējumiem (sastopamības biežums ir aptuveni 14%) klīniskajā attēlā dominē maldinoša dismorfofobija, netipiska depresija un bulīmija, kas, parādoties anorektiskas stadijas gadījumā, keksijas stadijā tiek aizstāta ar vomitomaniju, kas ir galvenais simptoms šāda veida gadījumā..

Pusaudži ar anoreksiju pārstāv divas dažādas nosoloģiskas grupas: pacienti ar patoloģisku ar vecumu saistītu krīzi bērnībā un pusaudža gados (ICD-10: F50.0-F50.2) un gausu šizofrēniju (ICD-10: F21.3-F21.4). ).

Patoloģiski turpinošais pubertātes periods ir "vētraina psihiska, seksuāla un somatiska metamorfoze", kas ietekmē un izkropļo visas attīstības saites, padarot pusaudža nobriešanas procesu kritisku. Šis termins apzīmē fundamentāli atgriezeniskus specifiskus pusaudžu psihopatoloģiskus traucējumus, kam raksturīgi vispārēji sastopamības, klīniskās izpausmes un reversās attīstības modeļi [8]..

Anoreksijas klīniskajai ainai, kas izveidojusies patoloģiski noritošas ​​ar vecumu saistītas krīzes ietvaros, ir raksturīgi šādi simptomi:

  • Trauksmainas un histēriskas personības ar perfekcionisma iezīmēm apvienojumā ar izteiktu infantilismu, tieksmi uz obsesīvām darbībām un kustībām.
  • Kopš bērnības pacientiem ir liekais svars, ar tendenci uz paātrinātu pubertāti.
  • Sarežģītas ģimenes attiecības ir galvenais traumatiskais faktors. Bērnu ar anoreksiju ģimenēs tiek atklātas specifiskas mātes uzvedības iezīmes: agresivitāte, neapmierinātība, aizkaitināmība, vecāku pastiprināta kontrole pār bērna uzvedību un dzīvi. Šo pacientu vecākiem ir augsts pašnovērtējums apvienojumā ar augstu ambīciju līmeni, kamēr viņiem nav augsta empātijas (empātijas un simpātijas). Tajā pašā laikā bieži tiek atzīmēts pacientu simbiotisko attiecību fakts ar māti [4].
  • Anoreksijas attīstības sākuma posma dismorfofobiskās idejas bija fragmentāras, nestabilas, sakrita ar reālām ķermeņa formas izmaiņām pirms un pubertātes periodā.
  • Cīņa pret lieko svaru sastāvēja no fiziskām aktivitātēm, samazinot pārtikas daudzumu, neskatoties uz pastāvīgo bada sajūtu.
  • Turpmāk pacientu aktivitāti noteica divu motīvu cīņa - bada sajūta un vēlme zaudēt svaru.
  • Kahektiskā stadija šai pacientu grupai nebija izteikta, jo svara deficīts nepārsniedza nepietiekama uztura 3. pakāpi..
  • Simptomu reversās attīstības stadija sākās tikai pēc īpašas un simptomātiskas ārstēšanas sākuma. Palielinoties ķermeņa svaram, tika aktualizētas dismorfofobiskas idejas.
  • Ilgtermiņa novērošana parādīja labu pacientu sociālo adaptāciju un izteiktu personības izmaiņu neesamību.

Ir ļoti svarīgi, lai visiem pacientiem ar anoreksiju, kuriem ir patoloģiski progresējoša vecuma krīze, tika konstatēts tikai anorexia nervosa sindroms ar dominējošo monotematisko dismorfofobiju (bez bulīmijas un vomitomanijas)..

Ar gausu šizofrēniju anorexia nervosa sindroms rodas 56% pacientu, nervozā anorexia ar bulīmijas dominēšanu un nervozā anorexia ar bulīmijas un vomitomanic traucējumu dominēšanu 22% gadījumu [5].

III kahektiskā stadija - vadošo vietu klīniskajā attēlā ieņem astēniskais sindroms ar pārsvarā adinamiju un paaugstinātu izsīkumu. Smagas kaheksijas periodā pacienti pilnībā zaudē kritisku attieksmi pret savu stāvokli un turpina spītīgi atteikties ēst, tiek atzīmēta maldinoša attieksme pret viņu izskatu. Mirstība sasniedz 20%, pusē gadījumu nāves cēlonis ir pašnāvība.

Anorexia nervosa samazināšanas IV posms - bērnu ar anorexia nervosa ārstēšanu drīkst veikt tikai specializētās iestādēs psihiatri, dietologi, dietologi.

Galvenās nervozās anoreksijas ārstēšanas jomas ir sociālās aktivitātes palielināšana, fizisko aktivitāšu samazināšana un maltīšu grafika izmantošana. Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu ķermeņa svaru un ēšanas paradumus, svara pieaugumu par 0,4–1 kg nedēļā. Tajā pašā laikā tiek veikta somatisko un garīgo traucējumu terapija, recidīvu novēršana. Visveiksmīgākā anoreksijas ārstēšana ir psihoterapijas, ģimenes terapijas un terapeitiskās ārstēšanas kombinācija. Tiek pieņemts, ka personai, kas cieš no anoreksijas, aktīvi jāpiedalās ārstēšanā. Psihoterapijas kursu ilgums no 1 gada pacientiem, kuri atjaunojuši savu normālo svaru, 2 gadi vai vairāk pacientiem, kuru svars joprojām ir mazāks par normu.

Skaidrojošais darbs ar vecākiem ir neatņemama anoreksijas bērna atveseļošanās procesa sastāvdaļa, tā mērķis ir veidot adekvātu attieksmi pret pacientiem vecākiem un nodrošināt viņu efektīvu sadarbību ar ārstu atjaunojošās terapijas jomā. Ir noskaidrots, ka vecāki:

  • nenovērtē pacienta stāvokļa smagumu, uzskata, ka uztura palielināšana ir patvaļīgs process, kas atkarīgs tikai no bērna apziņas;
  • sajust bezspēcības sajūtu, saskaroties ar pieaugošo pacienta pretestību, arvien lielāku selektivitāti attiecībā uz pārtiku;
  • pārāk fiksēts pēc izskata, meitas ar lieko svaru, problēmas tiek apspriestas bērna klātbūtnē;
  • ir noraizējies par darbaspēka atkārtotu pielāgošanos, uzskata, ka, lai konsolidētu ārstēšanas rezultātus, ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu atpūtas laiku no mācībām vai darba;
  • nesaprot, ka nepieciešama ilga, 4-7 gadus ilga, sistemātiska psihiatra novērošana.

Ir zināms, ka pat pēc atveseļošanās ir liela anoreksijas atkārtošanās iespējamība, 50–70% gadījumu tiek panākta bērna stāvokļa uzlabošanās (atveseļošanās), un 25% pacientu pilnībā neatgūst, uztur mazu ķermeņa svaru, patoloģiska vēlme pēc izskata pilnības, paliek dismorfofobijas simptomi [ 7].

Pašlaik jebkuras specialitātes ārstam jāzina un jāpievērš uzmanība anoreksijas tipiskajām pazīmēm:

  • Svars ir par 15% mazāks nekā viņa vecuma norma, ķermeņa masas indekss ≤ 17,5. Pilnīga problēmas noliegšana, nevēlēšanās runāt par šo tēmu.
  • Ēšanas traucējumi (ēšana stāvot, pārtikas sasmalcināšana mazos gabaliņos, kas atšķiras no līdzi paņemtā ēdienkartes).
  • Pastāvīga sāta sajūta, paniskas bailes kļūt labākam. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes un nenogurums, bezmiegs. Nenogurums samazinās līdz ar slimības attīstību. Pacienti slēpj ne tikai savu slimību, bet arī noguruma, drebuļu un nespēka sajūtu. Tajā pašā laikā uzvedības izmaiņas ir acīmredzamas: aizkaitināmība un skumjas, aizstājot eiforiju; samazināta aktivitāte, depresija, nepamatotas dusmas, aizvainojums.
  • Kaislība par tēmām, kas saistītas ar ēdienu: pēkšņa interese par ēdienu gatavošanu, recepšu vākšanu, pavārgrāmatu pārlūkošanu, aizraušanās ar ēdienu gatavošanu un greznu ēdienu gatavošanu ģimenei un draugiem bez slimā cilvēka līdzdalības ēdienā; interese par dažādām diētām; pēkšņa vēlme kļūt par veģetārieti.
  • Izmaiņas sociālajā un ģimenes dzīvē: nevēlēšanās apmeklēt sapulces un kopīgas maltītes, saziņas pārtraukšana ar tuviniekiem, biežas un ilgstošas ​​vannas istabas apmeklēšanas vai pārmērīga vingrošana ārpus mājas.

Specializētas medicīniskās palīdzības sniegšana Maskavā slimiem bērniem ar anoreksiju nodrošina psihiatra konsultāciju uz vietas slimnīcā, kurā uzturas bērns (kam nepieciešama tikai pusaudža piekrišana, ja vecums ir ≥ 15 gadi), nosakot diagnozi un veicot turpmāku ārstēšanu specializētā iestādē. Konsultatīvā palīdzība Pilsētas konsultatīvajā un psihiatriskajā dispansera nodaļā (GKPDO) GBUZ "SPC PZDP pēc nosaukuma G. E. Sukhareva DZM "tiek nodrošināts bērniem no 1 gada līdz 18 gadiem.

Literatūra

  1. Chubarovsky V.V. Psihisko un pusaudžu robežas garīgās patoloģijas klīniskās un epidemioloģiskās īpašības un profilakse: Autora abstrakcija. dis.... doct. mīļā. zinātnes. M., 2006, 44 s.
  2. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Klīniskā patopsiholoģija: ceļvedis ārstiem un klīniskajiem psihologiem. Maskava-Voroņeža: Maskavas Psiholoģiskais un sociālais institūts, 2002.511 lpp..
  3. Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Uztura rehabilitācijas ietekme uz kuņģa kustīgumu un somatizāciju pusaudžiem ar anoreksiju // J Pediatr. 2013. gads; 163 (3): 867-872 e1.
  4. Balakireva E.E., Zvereva N.V., Yakupova L.P. Kognitīvo traucējumu psiholoģiskā kvalifikācija anorexia nervosa bērniem un pusaudžiem // Mūsdienu terapija psihiatrijā un neiroloģijā. 2014. gads, Nr. 1, lpp. 30.-34.
  5. Balakireva E.E. Anorexia nervosa bērniem un pusaudžiem. Autora abstrakts. dis. Cand. mīļā. zinātnes. M. 2004.18. Lpp.
  6. Rotenbergs V. S. Attēls "Es" un uzvedība. Izdevējdarbības risinājumi, 2015.228 s.
  7. Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervosa. M.: Medicīna, 1986. 176 s.
  8. Krygina L.A., Zinchenko I.A. Par somatoendokrīnās nobriešanas asinhronijas lomu patoloģiskas pubertātes krīzes ģenēzē // Psihiatrijas arhīvi. 1997. Nr. 3-4. 37.-40.

M. I. Dubrovskaja *, 1, medicīnas zinātņu doktore, profesore
N.V.Davidenko **, medicīnas zinātņu kandidāts
T. V. Zubova **
V. B. Ljaļikova ***, medicīnas zinātņu kandidāte
A. S. Botkina *, medicīnas zinātņu kandidāte

* GBOU VPO RNIMU tos. N. I. Pirogova, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava
** Nosaukts GBUZ DGKB Nr. 9 G. N. Speranskis, Maskava
*** GBOU VPO Pirmie MGMU viņiem. I.M. Sečenovs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Bērni ar anoreksiju: ​​grūtāk, nekā šķiet

"Likās, ka slimība nāca kā zibens spēriens no zila gaisa. Šķiet, ka Sofiju ir apsēdis dēmons, kurš dusmojas, ieraugot ēdienu, paralizējot gribu. "Pirms manis bija pilnīgi cits bērns, nevis meitene, kuru es pazinu 11 gadus," sacīja Sofijas māte. Mēs publicējam fragmentu no žurnālistes Jenny Anderson garā raksta, kas veltīts bērnības anoreksijas problēmai. Kas izraisa slimību? Un kas vecākiem būtu jāzina?

Pie mums IntuEat bieži vēršas vecāki, kuri ir noraizējušies par savu bērnu ēšanas paradumiem. Tāpat kā globālā ekspertu kopiena, mēs atzīmējam, ka mammu un tētu rūpes bieži ir pamatotas. Ēšanas traucējumi ir dramatiski atjaunojušies. Mēs jums esam pārtulkojuši šo rakstu, lai pastāstītu par ārvalstu kolēģu pieredzi, kuri ļoti maziem pacientiem strādā ar anoreksiju. Šeit mēs sniedzam fragmentu, un pilnu oriģinālo tekstu var izlasīt saitē.

2016. gadā, tieši pirms vasaras pārtraukuma, 11 gadus veca meitene Sofija no Londonas saslima ar kuņģa vīrusu. Mazais sportists un izcilais students bija pārliecināts, ka tas nebūs ilgs laiks. Viņa nepacietīgi sadzīvojās: ģimene vasarai devās uz Spāniju. Sofija vēlējās iemācīties sērfot, doties kempingā, spēlēt kopā ar māsīcām un māsām..

Pēc sešiem mēnešiem meitene sēdēja uz gultas Londonas slimnīcā, un labākie ārsti mēģināja pierunāt viņu ēst vismaz karoti saldējuma. Psihiatrs. Endokrinologs. Gastroenterologs. Pediatrs. Sofija ir bīstami tieva. Ārsti teica, ka, ja viņa neēdīs, viņas smadzenes un sirds vairs nedarbosies. Viņa burtiski bada.

"Jūs varat nomirt," sacīja viens no ārstiem.

"Man vienalga," Sofija atbildēja.

Kā tas notika, ka jauns sabiedrisks tenisists, šokolādes smalkmaizīšu un burgeru cienītājs, kurā enerģija burtiski vārījās, pārvērtās par drūmu spītīgu? Vai pie tā vainojami smagie eksāmeni skolā? Sociālie tīkli? Viltīgi izdilu skaistuļu attēli no modes žurnālu vākiem? Problēmas ar draugiem, vecāku spiediens?

Tiem, kuri paši ir redzējuši ēšanas traucējumus vai bijuši, Sofijas stāsts, iespējams, nepārsteigs. Likās, ka slimība nāk kā zibens spēriens no zila gaisa. Šķita, ka Sofiju apsēž dēmons, kurš sašutums, ieraugot ēdienu, paralizē gribu.

"Pirms manis bija pilnīgi cits bērns, nevis meitene, kuru es pazinu 11 gadus," sacīja Sofijas māte. Katru reizi viņai nācās sēdēt ar meitu pie galda un pierunāt viņu ēst. Manā dvēselē apmetās nebeidzams baiļu saraksts, tostarp bada neatgriezeniskā ietekme uz meitenes smadzenēm un reproduktīvajiem orgāniem. Māte cieta, vērojot, kā Sofija padodas slimībai. Kas to būtu domājis, ka viņa netaupīja pat šādus mazuļus!

"Ārsts teica:" Man jāsaka, ka jūsu meitai ir pirms pubertātes vecuma anoreksija. " Tas vienkārši neiederējās manā galvā. No kurienes viņa nāk šajā vecumā? " - Sofijas māte atceras.

Kaut arī pēdējo gadu laikā anoreksijas slimnieku skaits ir nedaudz mainījies, paši pacienti ir kļuvuši ļoti atšķirīgi. "Šī slimība tagad skar meitenes agrākā vecumā," saka Mima Simika, bērnu un pusaudžu ēšanas traucējumu vadītāja Maudsley slimnīcā Rietumlondonā, klīnikā, kas tagad visā pasaulē ārstē ēšanas traucējumus jaunā veidā..

Liza Damūra, ASV klīniskā psihiatre, kura savā grāmatā Untangled apraksta pusaudžu meiteņu iekšējo dzīvi, anoreksiju uzskata par vienu no nopietnākajām problēmām. "Es to nevēlētos ienaidniekam," viņa saka. - Ēšanas traucējumi, tāpat kā vielu lietošanas traucējumi, izraisa lielu atkarību. Gan tie, gan citi pakļauj pacienta dzīvi un ātri izkļūst no kontroles, pakļaujot cilvēku briesmām ".

Kas izraisa slimību?

Ģenētika lielā mērā ir atbildīga par anoreksiju: ​​50-70% anoreksijas attīstības riska ir ģenētiski noteikts. "Šķiet, ka pastāv zināma bioloģiskā neaizsargātība," sacīja Džoanna Steingglass, Kolumbijas Ēšanas traucējumu centra klīniskās psihiatrijas asociētā profesore. - Jūs nevarat saslimt, jo kāds jums kaut ko saka ".

Protams, lielākajai daļai riska grupas cilvēku nav ēšanas traucējumu. Tomēr, ja cilvēkam ir ģenētiska nosliece uz šo traucējumu, tad augsts trauksmes, perfekcionisma un konkurētspējas līmenis palielina slimības risku..

Visbiežāk slimību izprovocē diētas vai kāda veida uztura ierobežošana un / vai piespiedu sports. Mūsdienās bērni arvien vairāk dzird par “labu” un “sliktu” pārtiku, par to, kas ietilpst “veselīga dzīvesveida” jēdzienā, un daži no viņiem sāk kontrolēt uzturu agrākā vecumā, tādējādi provocējot slimības agrāk.

"Cilvēki agrāk kļūst par veģetāriešiem un vegāniem, izvēlas, ko viņi vēlas ēst, tas ir, ierobežo uzturu, un tas palielina ģenētisko risku, ja viņiem tāds ir," saka Mima Simika. Problēma nav tajā, ka skolas koncentrējas uz veselīgu uzturu, bet gan par to, ka viņi aplaupa noteiktas pārtikas kategorijas, piemēram, cukuru un lipekli..

"Nav šaubu, ka veselīgas ēšanas un dzīves veicināšana ir izdevīga," saka Ivans Eislers, Maudlijas slimnīcas Ēšanas traucējumu nodaļas vadītājs un viens no jaunās ēšanas traucējumu ārstēšanas pionieriem. "Risks rodas, ja šī propaganda mudina uz galējībām un / vai nozīmē, ka tie, kas neievēro šādu diētu un dzīvesveidu, ir vāji un bez mugurkaula.".

Tam pievērš uzmanību Rebeca Peebles, Ēšanas traucējumu novērtēšanas un ārstēšanas programmas līdzvadītāja Filadelfijas Bērnu slimnīcā. Protams, bērniem (un pieaugušajiem) ir nepieciešams sabalansēts uzturs, taču informācijas par uzturu ir tik daudz, ka to var būt grūti saprast. "Mani satrauc tas, ka konsekventa rūpēšanās par veselīgu uzturu kaitē bērniem," viņa saka..

Nozīmīga loma ir sociālajiem medijiem un selfiju kultūrai. Viņu dēļ bērni ir vēl vairāk noraizējušies. Viņi jau sacenšas savā starpā, un tagad šīm sacensībām ir pievienotas fotogrāfijas, kas rediģētas tieši Snapchat, Instagram un citām platformām. "Viņi ir visur, jūs nevarat paslēpties," saka Simiks. Svara neobjektivitāte bērniem saka, ka viņiem ir tikai viens skaistuma standarts..

Bērnus var izbiedēt, viņiem ir kauns, viņi jūtas vainīgi un neadekvāti un satrakojas. "Anoreksija un bulīmija ir aizbēgšana no emocionālām sāpēm," raksta divi ģimenes ārsti no Amerikas Savienotajām Valstīm..

Tiklīdz slimība sākas, izveidojas apburtais loks: pārtikas ierobežošana noved pie bada, gavēnis ir mierinošāks nekā ēdiens. Bads ietekmē smadzenes un izraisa neracionālu uzvedību. "Šī slimība ir ieņēmusi mūsu meitas smadzenes ķīlnieku lomā," saka Sofijas māte.

Smagos gadījumos anoreksija var izraisīt nāvi. No anoreksijas mirst vairāk pacientu nekā no visām citām bērnu un pusaudžu slimībām, kā arī no citiem garīgiem traucējumiem.

"Ēšanas traucējumus raksturo stipras bailes no ēdiena," saka Eva Masbija, kuras meitai arī bija anoreksija. Ieva par to uzrakstīja grāmatu. - Kad esat nobijies, jūs metaties kautiņā, aizbēgat vai sastingstat vietā. Jūs vairs neesat spējīgs racionāli spriest, esat gatavs uz visu, lai tikai justos droši ".

Eislers to izskaidro šādi: cilvēki, kuriem nav noslieces uz ēšanas traucējumiem, no bada kļūst nervozi un aizkaitināmi. Ēdiens viņus nomierina. Cilvēki, kuriem ir nosliece uz ēšanas traucējumiem, uz badu reaģē atšķirīgi. "Ja ir šāda nosliece, cilvēki, gluži pretēji, var justies mierīgāki," viņš saka..

Kāds britu TV vadītājs reiz teica, ka nesaprot, kāpēc viņa meita atteicās ēst. Viņš sirdīs teica: “Vai vēlaties sevi badoties? Uz priekšu un ar dziesmu. Vēlāk viņš intervijā teica, ka toreiz viņam neienāca prātā, ka viņa meita ir smagi garīgi slima..

Eislers un Simiks atzīmē, ka ne tikai ēšanas traucējumi ir "atjaunojušies": meitenes arvien vairāk izrāda citas garīgās slimības. "Jaunieši arvien biežāk piedzīvo depresiju, trauksmi un paškaitējumu, kā arī ēšanas traucējumu simptomus," saka eksperti.

Sākotnējā raksta tulkojums - Marina Nestrugina, Intuitīvās uztura centrs IntuEat ©

Kas ir anorexia nervosa bērniem un pusaudžiem

Anorexia nervosa bērniem un pusaudžiem ir ēšanas traucējumi, kam raksturīga pilnīga vai daļēja atteikšanās ēst, lai samazinātu ķermeņa svaru. Attīstoties slimībai, tiek traucēts pārtikas instinkts, domājot dominē pārvērtētas idejas par svara zaudēšanu. Pacienti izlaiž ēdienreizes, ievēro stingras diētas, intensīvi vingrina un izraisa vemšanu. Diagnostika ietver konsultācijas ar psihiatru un gastroenterologu, psihodiagnostiku. Ārstēšanas pamatā ir kognitīvi-uzvedības psihoterapija, ko papildina pārtikas korekcija ar narkotikām, emocionāli-uzvedības traucējumi.

Termins "anoreksija" ir grieķu izcelsmes, kas nozīmē "nav vēlmes ēst". Anorexia nervosa veidojas, pamatojoties uz psihiskām novirzēm, atteikšanās ēst ir izkropļotas attieksmes un vērtību rezultāts, apvienojumā ar nenoteiktību, ierosināmību, atkarību no citu viedokļiem. Slimības izplatība zēnu un jauniešu vidū ir 0,2–0,3%, meiteņu un meiteņu vidū - 0,9–4,3%, kas ir 90–95% no kopējā pacientu skaita. Maksimālā sastopamība notiek 12-15 gadu vecumā - aktīvās fizioloģiskās nobriešanas vecums, ķermeņa izmaiņas. Apmēram 20% gadījumu beidzas ar nāvi, no kuriem puse - pašnāvības rezultātā.

Anorexia nervosa cēloņi bērniem

Psihogēnas izmaiņas ēšanas paradumos notiek pirmsskolas, sākumskolas un pusaudža gados. Pubertātes periods, kas sakrīt ar pusaudžu attīstības krīzi, kļūst par visbīstamāko slimības sākuma ziņā - tiek veidota kritiska sevis uztvere un novērtējums, palielinās emocionālā nestabilitāte un mainās izskats. Starp slimības riska faktoriem ir:

Ģenētiskā. Pastāv iedzimta slimības nosliece. Riska grupā ir bērni, kuru tuviem radiniekiem ir psihiski traucējumi: bulīmija, psihogēna anoreksija, šizofrēnija un citas endogēnas psihozes.
Bioloģiskā. Patoloģijas attīstību veicina agrāka pubertāte, ko papildina hormonālas izmaiņas, afektīva nestabilitāte. Meitenēm ir palielināti piena dziedzeri un tauku slānis, kas kļūst par papildu provocējošu faktoru.
Ģimene. Traucējums var būt bērna protesta veids pret vecāku pasākumiem. Ar pārmērīgu aizsardzību, vecāku autoritārismu pārtikas uzņemšana kļūst par vienu no nedaudzajām pašpaļāvības jomām..
Personiski. Bērni ar mazvērtības kompleksu, nedrošību, perfekcionismu, pedantismu ir vairāk pakļauti anoreksijai. Svara zaudēšana kļūst par apliecinājumu saistībām, nosacījumu vizuālai pievilcībai.
Kultūras. Mūsdienu sabiedrībā plānums bieži tiek pasniegts kā skaistuma, dzimuma pievilcības simbols. Meitenes cenšas apmierināt vispārpieņemto "skaistuma ideālu", ierobežojot sevi pārtikā.

Patoģenēze

Nervu anoreksijas pamats ir dismorfofobija - psihopatoloģisks sindroms, ko raksturo obsesīvi maldinošas domas par sava ķermeņa neglītumu, nepilnību. Pacienta idejas par ķermeņa invaliditāti neatbilst realitātei, taču tās maina emocionālo stāvokli un uzvedību. Iedomātas defektivitātes, pārmērīgas pilnības pieredze sāk noteikt visu dzīves sfēru saturu. Pārvērtētā ideja zaudēt svaru un stingri uztura ierobežojumi noved pie pārtikas instinkta un pašsaglabāšanās instinkta sagrozīšanas. Fizioloģiskajā līmenī tiek aktivizēti aizsardzības mehānismi: vielmaiņas procesi palēninās, samazinās insulīna, žultsskābju un gremošanas enzīmu līmenis. Ķermenis pielāgojas minimālajam apjomam un retai ēdiena uzņemšanai. Gremošanas process izraisa nelabumu, smaguma sajūtu kuņģī, reiboni, ģīboni. Smagā stadijā tiek zaudēta spēja pārstrādāt pārtiku. Kaheksija (galēja izsīkuma stāvoklis) attīstās ar nāves risku.

Klasifikācija

Anorexia nervosa bērniem un pusaudžiem tiek klasificēta pēc klīniskā kursa īpašībām un patoloģiskā procesa posmiem. Atkarībā no galvenajiem simptomiem tiek izdalīts sindroms ar monotematisku dismorfofobiju (dominē liekā svara ideja), ar bulīmiju (periodiska disku kavēšana, rijība), ar bulīmijas un vomitomanijas pārsvaru (ar periodisku pārēšanās, sekojošu vemšanas provokāciju). Saskaņā ar attīstības stadijām izšķir trīs anoreksijas veidus:

    • Sākotnējais. Ilgst 3 - 4 gadus, debitē pirmsskolas vecuma bērnu, jaunāku studentu vidū. To raksturo pakāpeniska bērna interešu maiņa, ideju maiņa par skaistu ķermeni, pievilcību, veselību.
    • Aktīvs. Tas attīstās biežāk pusaudžiem. Atšķiras izteikta vēlme samazināt svaru (pārtikas ierobežošana, nogurdinošas fiziskās aktivitātes, diurētisko līdzekļu, caurejas līdzekļu uzņemšana, vemšanas izraisīšana). Ķermeņa svars tiek samazināts par 30-50%.
    • Kahektisks. Tiek novērots ķermeņa izsīkums, izteikts astēniskais sindroms, kritiskās domāšanas pārkāpums. Ja nav medicīniskās aprūpes, posms beidzas ar nāvi.

Anorexia nervosa simptomi bērniem

Pirmās slimības pazīmes ir neapmierinātība ar savu ķermeni, pastiprināta interese par svara zaudēšanas metodēm. Idejas par skaistumu, veselību, pievilcību mainās. Bērns sāk apbrīnot slavenas personības, filmu varoņus, kuriem ir plāns, trausls ķermeņa uzbūve. Ideja par lieko svaru un neglītu tikai tiek veidota. Domas tiek rūpīgi slēptas no citiem. Pacientam attīstoties, pacienta ķermenis mainās, pusaudža gados notiek fizioloģiskas pārvērtības, ko bieži papildina ķermeņa tauku palielināšanās. Tas kļūst par aktīvās darbības sākšanas ierosmi..

Pusaudzis mēģina mierīgi izlaist maltīti, fanātiski iesaistās sportā, kas veicina svara zudumu. Sākotnējā posmā ir vēlme slēpt vēlmi pēc svara zaudēšanas no pieaugušajiem, pamazām uzvedība kļūst opozicionāra un negatīva: atteikšanās ēst biežāk, ar vecāku pārliecināšanu un pārmetumiem, rodas aizkaitināmības uzliesmojumi un tiek provocēti konflikti. Bērns izrāda arvien lielāku selektivitāti pārtikā, bieži izveido pats savu "diētu". Pirmkārt, izslēdziet no uztura pārtikas produktus ar augstu tauku un ogļhidrātu saturu. Ēdienkartē dominē dārzeņi, augļi, piena produkti ar zemu tauku saturu. Lai mazinātu bada sajūtu, pacients sāk smēķēt, patērē daudz šķidruma (dzer ūdeni, kafiju, tējas), lieto zāles, kas mazina apetīti.

Izpaužas pastāvīga emocionāla spriedze, depresija, disforija (dusmas), neapmierinātība ar sevi, veidojas bailes. Dažiem pusaudžiem depresijas stāvokļa periodus aizstāj ar hipomaniju - palielinās vispārējā aktivitāte un garastāvoklis, emocionāli uzliesmojot, uzvedības kontrole samazinās. Piedziņu pārtraukšana izpaužas kā rijība, pēc kuras attīstās sevis apsūdzēšana, sevis noniecināšana un dažreiz tiek provocēta vemšana. Somatiskajā sfērā dominē astēnijas simptomi (vājums, reibonis) un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (grēmas, slikta dūša, sāpes kuņģī)..

Zaudējot trešo vai vairāk svara, svara zaudēšanas process palēninās. Ķermenis ir izsmelts, kas izpaužas kā hipo- vai adinamija (samazināta motora aktivitāte), augsts nogurums, noguruma sajūta, reibonis, ģībonis un domāšanas kritiskās funkcijas samazināšanās. Pusaudzis turpina atteikties ēst, nespēj novērtēt tievumu, savu veselības stāvokli. Joprojām pastāv pārvērtēta / maldināta doma par ķermeņa nepilnībām. Attīstās dehidratācija, āda kļūst bāla, sausa, epigastriskas sāpes kļūst arvien biežākas, meitenēm tiek traucētas vai pārtrauktas menstruācijas. Pārtikas sagremošanas funkcija tiek pakāpeniski zaudēta, katra uzņemšana izraisa smaguma sajūtu, sliktu dūšu, grēmas, sāpes, ilgstošu aizcietējumu.

Komplikācijas

Sakarā ar pusaudžu tendenci slēpt slimības izpausmes, medicīniskās palīdzības meklēšana notiek ārpus laika, komplikāciju attīstības stadijā. Barības vielu trūkums izraisa visu funkcionālo sistēmu darbības traucējumus. Pubertātes attīstība apstājas, pagriežas atpakaļ. Attīstās B12 deficīta anēmija, bradikardija, sirdslēkmes, amenoreja, osteopēnija un osteoporoze (kalcija zudums), hipotireoze, kariesa. Uz imūnās aizsardzības samazināšanās fona rodas dažādas infekcijas. Depresīvi, disforiski, trauksmes traucējumi, tieksme uz vainu un kritisko spēju samazināšanās palielina pašnāvības risku - līdz pat 50% nāves gadījumu ir pašnāvība..

Diagnostika

Bērni un pusaudži mēdz slēpt patiesos badošanās mērķus, noliegt slimības klātbūtni. Šī pozīcija sarežģī savlaicīgu diagnostiku, veicina kļūdas nervozās anoreksijas diferenciācijā no somatiskajām slimībām. Apelācija pie specializētiem speciālistiem - psihiatra, psihologa - parasti notiek 2-3 gadus pēc pirmo simptomu parādīšanās. Īpašas apsekojuma metodes ir:

    • Intervija. Sarunu var veikt saskaņā ar shēmu vai brīvā formā. Ārsts nosaka pacienta attieksmi pret savu ķermeni, svaru, diētu vai uztura sistēmu ievērošanu. Turklāt tiek intervēti vecāki, speciālists norāda simptomu rašanās laiku, svara zudumu pēdējā mēneša laikā, uzvedības, emocionālo traucējumu pazīmes.
    • Anketas. Ēšanas traucējumu identificēšanai tiek izmantoti specifiski diagnostikas rīki - Ēšanas uzvedības novērtēšanas skala, Kognitīvi-uzvedības modeļi nervozās anoreksijas gadījumā. Anketas tiek izmantotas arī emocionālās sfēras, personisko īpašību, pašcieņas izpētei - Dembo-Rubinšteina metode, SMIL (MMIL), ACVN (Pathocharacterological diagnostic anketa).
    • Projektīvie testi. Šīs metodes ļauj atklāt tendences, kuras pusaudzis runājot un aizpildot anketas ir slēpis, kuras tās noliedz - sevis noraidīšana, dominējošās idejas zaudēt svaru, depresīvas un impulsīvas iezīmes. Pacientiem tiek piedāvāts krāsu izvēles tests (Lušera tests), zīmējums "Pašportrets", attēla uztveres tests (PAT).

Specifisko diagnostiku papildina laboratorijas testi (vispārēja, asins un urīna, aknu, nieru, hormonālo testu bioķīmiskā analīze), kuņģa-zarnu trakta instrumentālie pētījumi. Anorexia nervosa var rasties šizofrēnijas fona apstākļos; ja ir aizdomas par psihotiskiem traucējumiem, tiek veikts kognitīvās sfēras pētījums, it īpaši - domāšanas funkcijas.

Nervu anoreksijas ārstēšana bērniem

Slimību terapijai ir divi virzieni: gremošanas sistēmas atjaunošana ar pakāpenisku svara pieaugumu un atgriešanās pie veselīgiem ēšanas paradumiem. Pirmajā posmā tiek izmantots frakcionēts uzturs, gultas režīms, zāļu vemšanas novēršana, dehidratācija un aizcietējums. Otrajā - psihoterapija, psihopatoloģisko izpausmju simptomātiska ārstēšana. Trešajā - pāreja uz normālu dzīves režīmu, recidīvu kontrole, psihoterapijas pabeigšana. Īpašas procedūras ietver:

    • Kognitīvā uzvedības terapija. Darbs ar psihoterapeitu prasa 4-6 mēnešus. Tiek veikta negatīvu, sagrozītu ideju, patoloģisku emociju korekcija - bailes, dusmas, trauksme. Tiek attīstīta pozitīva attieksme pret sevi, ķermeņa pieņemšana. Uzvedības maiņas stadijā pacients patstāvīgi izveido ēdienkarti, kurā iekļauti dažādi ēdieni, ieskaitot iepriekš izvairītos ēdienus (ogļhidrāti, augstas kalorijas). Personīgajā dienasgrāmatā pacients atzīmē radušās postošās domas un panākumus to aizstāšanā ar pozitīvām, apraksta veselības stāvokli.
    • Ģimenes psihoterapija. Sesiju laikā tiek pārrunātas slimības izraisītās iekšējo attiecību grūtības - konflikti, meli, emocionāla atsvešināšanās. Psihoterapeits palīdz vecākiem izprast anoreksijas mehānismus, bērna pieredzi. Praktiskajās nodarbībās tiek izstrādātas produktīvas mijiedarbības metodes - problēmu apspriešana, sadarbība. Māte un tēvs nodarbojas ar individuālu uzvedības psihoterapiju - mācās pakāpeniski nodot pusaudzim atbildību par regulāru ēšanu.
    • Farmakoterapija. Psihogēnas anoreksijas likvidēšanai nav īpašu zāļu, taču emocionālo un uzvedības patoloģiju mazināšana var palielināt psihoterapijas un rehabilitācijas efektivitāti. Ārstēšanas režīmu nosaka slimības klīniskā aina, tiek nozīmēti antidepresanti, trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, ēstgribas stimulatori (piemēram, antihistamīni)..
    • Dzīvesveida korekcija. Pacienti apmeklē konsultācijas ar dietologiem, pareizas uztura piekritēju grupu sanāksmes. Pusaudžiem tiek stāstīts par sabalansēta uztura, pilnvērtīgas daļējas uztura nozīmi veselības un skaistuma uzturēšanā. Praksē viņi iemācās izveidot ēdienkarti, dalās savos panākumos cīņā pret slimību. Vecāki palīdz nomācošu vingrinājumu aizstāt ar jautru, aizraujošu sportu.

Prognoze un profilakse

Atveseļošanās iespēja ir atkarīga no diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma - jo agrāk tiek sniegta profesionāla palīdzība, jo īsāks ir atveseļošanās posms un mazāka ir recidīva iespējamība. Saskaņā ar statistiku 50-70% pacientu atveseļojas ar regulārām profilaktiskām vizītēm pie ārsta, ārstēšanas process ilgst 5-7 gadus. Efektīvs anoreksijas novēršanas veids ir veselīgu ēšanas paradumu veidošana, pozitīva attieksme pret ķermeni jau no mazotnes. Audzinot bērnu, ir svarīgi ieaudzināt vērtības, kas veicina veselību, fizisko spēku, veiklību, izturību.

Anoreksijas attīstības cēloņi bērnībā

Infantile anoreksija ir psihopatoloģiski traucējumi, ko izraisa atteikšanās ēst. Šīs slimības pamatā ir cilvēka dabiskā fiziskā ķermeņa noraidīšana, neatbilstība modes skaistuma kritērijiem, psiholoģiski traucējumi vai iekšējo orgānu un sistēmu traucējumi. Anoreksija var izpausties gan ļoti agrā vecumā, gan pieaugušā vecumā. Visbiežāk tas skar pusaudžu meitenes no desmit līdz piecpadsmit gadiem, cenšoties panākt vienaudžu mīlestību un uzmanību..

Ir vispāratzīts, ka anoreksija rodas tikai bērnu nepamatotības dēļ, vienkārši tāpēc, ka viņi nevēlas ēst pietiekami daudz pārtikas. Daudzi vecāki vaino bērnus par nepareizu uzturu un pārmērīgu tievumu, vienlaikus nemēģinot kaut kā saprast situāciju. Zinātnieki jau ir pierādījuši, ka anoreksijai ir psiholoģisks raksturs, tāpēc bērna pieradināšana pie ēdiena kultūras jāsāk nevis ar kliedzieniem, bet gan ar ceļojumu pie speciālista, kurš var noteikt sākotnējos svara zaudēšanas cēloņus..

Kāpēc slimība attīstās

Bieži anoreksiju izraisa nervu un endokrīnās slimības, audzēju parādīšanās vai organiski traucējumi smadzenēs, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, emocionāls stress. Ja vecāki izvirza pārmērīgas prasības pret bērnu, pastāvīgi kritizējot un nosodot viņu, viņam var rasties pastāvīgs noraidījums pret sevi kā personu, kas izsauc zināmu “protestu”. Šajā gadījumā atteikums ēst ir izvēlēts kā protests kā bērna vēlme iet pretēji vecāku gribai un pierādīt sevi.

Anoreksijai ir arī vairāki tās attīstības iemesli:

  • bērna diētas neievērošana;
  • dažādi saldi un neveselīgi ēdieni uzturā;
  • monotons ēdiens;
  • pārāk lielas pārtikas porcijas;
  • dažādas pārnestās slimības;
  • asa aklimatizācija.

Jebkuram no vecākiem ir svarīgi zināt atšķirību starp bērna parasto vēlmi zaudēt svaru un strauji attīstošo anoreksiju. Pusaudžu meitene, kas vēlas zaudēt dažas mārciņas, mēreni mainīs fiziskās aktivitātes un diētu, vienlaikus saglabājot veselīgu uzturu. Viņa bieži saka citiem, ka vēlas kaut ko garšīgu, bet nevar atļauties to ēst.

Atšķirībā no viņas, meitenes ar anoreksiju nekad nesūdzēsies citiem, ka ir spiestas aprobežoties ar pārtiku. Viņi mēdz ģērbties brīvākā apģērbā, lai paslēptu pārmērīgu tievumu. Viņi vienmēr atrod iemeslus nesēsties pie galda kopā ar ģimeni vai draugu, izskaidrojot to ar faktu, ka viņi jau ir ēduši iepriekš vai vienkārši nevēlas ēst. Šādi bērni saņem sava veida eiforiju no tā, ka viņiem pastāvīgi ir plāns un viegls ķermenis, tāpēc viņi cenšas to saglabāt tādā veidā ar visiem līdzekļiem. Visbiežāk tiek izmantoti dažādi diurētiskie un caurejas līdzekļi, vemšanas izraisīšana pēc ēšanas utt. Anoreksija pēc tam var izraisīt tādu slimību kā bulīmija, kurā cilvēks mēdz izraisīt vemšanu pēc katras ēdienreizes.

Bērni ar anoreksiju visbiežāk ir noslēpumaini ar vecākiem, uzcītīgi un labi mācās skolā. Viņi neatlaidīgi un neatlaidīgi sasniedz savu mērķi, aizstāv nevainību jebkurā jautājumā, it īpaši, ja runa ir par ārēju tievumu un atteikšanos ēst. Bērns var mutiski piekrist, ka šādi dzīvot ir nepareizi, taču sevī viņš joprojām būs pārliecināts par savas rīcības pareizību..

Jāatceras arī tas, ka anoreksija var būt somatisko slimību vai ilgstošas ​​depresijas, šizofrēnijas sekas. Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc pirmajām aizdomām par anoreksiju nogādāt bērnu pie speciālista..

Slimības pazīmes

Anoreksiju bērniem nosaka šādi simptomi:

  • Bezjēdzīga diēta. Anoreksijas pusaudži nekad neizvirza sev noteiktu svara zaudēšanas mērķi, piemēram, neiekļaujas šauros džinsos vai zaudē dažas mārciņas. Viņi pārtrauc ēst bez jebkāda paskaidrojuma..
  • Fanatiska uzmanība produktiem. Meitenes, kas cieš no anoreksijas, ēdienreizes laikā mēdz atdalīt vienu produktu no cita, lai tie nekrustotos gremošanas laikā. Viņi skaita kalorijas, atsakās no taukainiem un saldiem ēdieniem. Ļoti reti ēd.
  • Pārmērīga aktivitāte. Diētas laikā parasts pusaudzis mēģina ierobežot sevi ar lielu fizisko slodzi, savukārt anoreksijas slimnieks cenšas būt maksimāli kustīgs. Šie bērni var mācīties pat atrodoties ceļā..
  • Valkājot pārāk lielus priekšmetus, kas slēpj ķermeni.
  • Bērna atteikums sēdēt ēst kopā ar ģimeni vai draugiem, atsaucoties uz faktu, ka viņš jau ir ēdis vai nevēlas ēst, kamēr.
  • Bulīmijas sākums. Pusaudzis piedzīvo negaidītu pāreju no pilnīgas pārtikas noraidīšanas uz tā uzņemšanu neierobežotā daudzumā. Šajā gadījumā ķermeņa svars nemainās. Bulīmiju var izraisīt nepārtraukti ūdeņainas dzeltenīgas acis un sārtums. Lai pilnībā attīrītu ķermeni, bērns dienā izdzer 5-6 litrus ūdens..

Infantile anoreksijai ir vairākas briesmīgas sekas. Tie ietver amenoreju (menstruāciju pārtraukšana), endokrīnās sistēmas traucējumus, hipotensiju, pazeminātu ķermeņa temperatūru, izmaiņas sirdsdarbības ātrumā. Parādās problēmas ar matiem, nagiem, ādu un zobiem.

Diagnostika un diferenciācija

Pirms slimības ārstēšanas kompleksa uzsākšanas ir nepieciešams rūpīgi diagnosticēt bērnu. Galvenā anoreksijas diagnosticēšanas norāde ir bērna slimības noliegšana, kā arī 15% no visa ķermeņa svara zaudēšana. Anoreksiķiem ir bailes no ēšanas. Ja parādās smagas depresijas, anorektiskā sindroma vai šizofrēnijas simptomi, jāveic diferenciāldiagnoze. Smagos veselības traucējumus, piemēram, smadzeņu audzējus vai reģionālo enterītu, var sajaukt ar anoreksiju. Arī diferenciāldiagnozē uzmanība jāpievērš iespējamai virsnieru mazspējai vai Simmonds slimībai..

Anoreksija bērniem tiek diagnosticēta, ja ir apstiprinātas tās galvenās pazīmes un izslēgtas visas iepriekš minētās slimības. Kad tiek noteikta diagnoze, tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti un psihoterapeitiskā ārstēšana, kuras mērķis ir ātra bērna atveseļošanās. Mājās ir ieteicams noteikt neuzkrītošus ēdiena uzņemšanas noteikumus, norādot uz mazu veselīgu pārtikas produktu porcijām, kuras viņš var ēst, piemēram, visu dienu pēc atpūtas no aktīvām spēlēm. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka bērna atbalstīšana un izpratne palīdzēs paātrināt dziedināšanas procesu. Tāpēc jums nevajadzētu viņu rājties, ja sākumā viņš aktīvi neizpauž vēlmi ēst. Labāk ir dot viņam ļoti mazu ēdiena daļu un nedaudz vēlāk, kad viņš izsalcis, vēl vienu, nekā piespiedu kārtā iebāzt sevī ēdienu. Pēc relatīvās svara normalizācijas jūs varat sākt pāriet uz standarta diētu.

Anoreksija ir psiholoģiska slimība, ko izraisa atteikšanās no pārtikas. Iemesli var būt gan viņu ķermeņa noraidīšana, īpaši pusaudžu meiteņu vidū, gan dažādi nervu traucējumi un satricinājumi. Pareiza slimības diagnoze, kā arī ērta un draudzīga vide ģimenē palīdzēs anoreksijas slimam bērnam pēc iespējas ātrāk atgūties no slimības..