Katatonija

Kolliera enciklopēdija. - Atvērtā sabiedrība. 2000. gads.

  • KATALĒPIJA
  • Vistas kastīte

Skatiet, kas ir "CATATONIA" citās vārdnīcās:

katatonija - stupors, nekustīgums Krievu sinonīmu vārdnīca. catatonia n., sinonīmu skaits: 3 • slimība (995) •... Sinonīmu vārdnīca

KATATONIYA - KATATONIYA, katatonia (no grieķu valodas katatei stresa gadījumā). K. kā neatkarīgu psihozi izolēja Kālbaums 1869. gadā. Aprakstot šo veidlapu, autors izmantoja ķīļa principu, kuru viņš pats vispirms izvirzīja, psiho pētījumus,...... Great Medical Encyclopedia

Katatonija - virkne kvalitatīvu psihomotorisko un gribas traucējumu, ieskaitot stereotipus, izturēšanos, automātisku pakļaušanos, katalepsiju, ehinēziju un ehopraksiju, mutismu, negatīvismu, automātismu un impulsīvas darbības. Šīs parādības var atklāt uz fona...... Lieliska psiholoģiskā enciklopēdija

KATATONIJA - (no saspringtā grieķu valodas katatonos), psihiski traucējumi, kuros dominē kustību traucējumi (stupors un uzbudinājums)... Mūsdienu enciklopēdija

CATATONIA - (no grieķu valodas. Katatonos saspringts) garīgi traucējumi ar pārsvarā kustību traucējumiem. Izšķir katatonisko stuporu un katatonisko uzbudinājumu... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Katatonija - (katatonia) īpašas ārprātības formas nosaukums, ko pirmo reizi aprakstīja vācu psihiatrs Kalbaums (1868. Gadā), kurš ierosināja šo terminu. Viņš novēroja vairākus gadījumus, kad tiek pamanītas zināmas dažādu izpausmju izmaiņas...... Brokhauza un Efrona enciklopēdija

Catatonia - Pieprasījums "Catatonia" tiek novirzīts šeit. Par rokmūzikas grupu skatīt (cits grieķu κατατείνω izstiepties, sasprindzināt) psihopatoloģiskais sindroms (sindromu grupa), kura galvenā klīniskā izpausme ir kustību traucējumi. Pirmo reizi katatonija... Vikipēdija

katatonija - (no grieķu valodas. katátonos saspringta), psihiski traucējumi, kuros dominē kustību traucējumi. Izšķir katatonisko stuporu un katatonisko uzbudinājumu. * * * KATATONIYA KATATONIYA (no grieķu valodas. Katatonos saspringta), psihiski traucējumi ar...... Enciklopēdiskā vārdnīca

katatonija - (gr. kata gar + tonos spriedze) neiropsihiski traucējumi, kam raksturīgas muskuļu spazmas, traucētas brīvprātīgas kustības sal. katalepsija) vai uztraukums, kas izpaužas kā dziedāšana, dejošana ar sajūsmas izpausmi sejā, dažādi...... krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Ļoti slepens un bīstams traucējums - katatonija!

Psihiskie traucējumi var izpausties kā dažādas klīniskas pazīmes, kas atspoguļojas veselības stāvoklī, cilvēka uzvedībā un kurām nepieciešama kompetenta ārstēšana un medicīniska uzraudzība. Par vienu no smagākajiem psihiskiem traucējumiem uzskata katatonisko sindromu, kas vēl nesen tika uzskatīts par šizofrēnijas simptomu, bet šobrīd tiek uzskatīts par atsevišķu slimību. Kā slimība izpaužas, kādi ir tās cēloņi un simptomi, un kādu ārstēšanu piedāvā mūsdienu psihiatrija? Par to rakstā!

Kas ir katatonija?

Katatoniskais sindroms jeb katatonija ir simptomu kopums ar dažādiem garīgiem traucējumiem. Šajā stāvoklī ir psihopatoloģiski traucējumi, kas atspoguļojas motora aktivitātē. Tās var izpausties kā psihomotorās aktivitātes palielināšanās vai samazināšanās: katatonisks stupors, uzbudinājums, mēms vai agresīvs uzbrukums. Atkarībā no sindroma izpausmēm ārsts nosaka diagnozi, izraksta nepieciešamo ārstēšanu.

Svarīgs! Ar katatonisko sindromu var būt dažādi simptomi. Tas ir saistīts ar slimības mehānisma mainīgumu. Uzbrukums var izpausties kā depresija, letarģija vai agresivitāte. Bieži attīstās šizofrēnijas vai psihotiskās grupas slimību fona apstākļos.

Saskaņā ar medicīniskajiem novērojumiem ketatonija var izpausties cilvēkiem ar autismu traumatisku smadzeņu traumu, vēža vai smadzeņu infekciju rezultātā. Bērni un pieaugušie, kas jaunāki par 50 gadiem, ir pakļauti riskam. Sievietēm pirmās patoloģijas pazīmes var atgādināt histēriju, un bērniem dīvaina uzvedība: apkārtējo priekšmetu laizīšana, "arēnas" skriešana, staigāšana uz pirkstgaliem.

Katatonijas attīstības mehānisms nav zināms, taču ir vairākas hipotēzes, kas var kļūt par šīs slimības attīstības izraisītāju. Ir vispāratzīts, ka slimība var izpausties ar "modulāciju no augšas uz leju" bazālajās ganglijās ar deficītu GABA garozā vai ar paaugstinātu glutamāta aktivitāti..

Diagnosticējot pacientus ar ketatoniju, tika konstatēti divpusēji vielmaiņas traucējumi talāmā un pieres daivās, kas arī var būt patoloģijas attīstības cēlonis..

Katatonijas šķirnes

Katatoniskais sindroms psihiatrijā ir sadalīts vairākos veidos, kas sarežģī diagnozi, katram gadījumam nepieciešama individuāla pieeja.

Katatoniskā šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija ir psihiski traucējumi, ko raksturo stupora un uzbudinājuma stāvoklis. Šis stāvoklis ir līdzīgs šizofrēnijas simptomiem. Pacientu var ilgstoši imobilizēt vai izturēties pārāk satraukti un neadekvāti. Attiecas uz retu šizofrēnijas veidu, rodas 2% pacientu. Ar katatonisko šizofrēniju simptomi ir diezgan dažādi, kas izpaužas kā agresijas uzbrukumi, halucinācijas un citi traucējumi.

Lucid catatonia

Ar gaišu katatoniju pacients saglabā orientāciju telpā un laikā, atmiņa netiek traucēta, bet palielinās muskuļu sasprindzinājums. Nav maldinošu, obsesīvu ideju, krampju vai apziņas apduļķošanās, piespiedu satraukums, stupors ar nejutīgumu.

Ar šo sindromu darbs paliek smadzeņu dziļajās daļās, bet tajā pašā laikā pārkāpumi notiek daļās, kas ir atbildīgas par motorisko aktivitāti, kas izraisa kavēšanu.

Febrila katatonija

Febrila katatonija attiecas uz šizofrēnijas formu, kas var izpausties dažādu apziņas traucējumu formā. Klīniskās pazīmes ir diezgan izteiktas, kopā ar somatiskiem un garīgiem traucējumiem. Šīs slimības formas atšķirīgā iezīme tiek uzskatīta par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai tā svārstību no zemas līdz augstai..

Ar febrilu katatoniju pacientiem ir smaga tahikardija, pelēcīgi zemes krāsa, iegremdētas acis, ātra elpošana. Akūtā slimības periodā ir liela nāves varbūtība, kas izpaužas asinsvadu traucējumu un smadzeņu tūskas rezultātā.

Katatonijas izpausmes cēloņi

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas un psihiatrijas progresu, katatonisko lēkmju precīzie cēloņi nav zināmi. Tomēr ir vairākas teorijas, kāpēc šī slimība var attīstīties. Tie ietver:

  • afektīvie stāvokļi;
  • bipolāra depresija;
  • pēcdzemdību perioda garīgie traucējumi;
  • garīga atpalicība;
  • insults;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Saskaņā ar medicīniskajiem novērojumiem, katatoniskā slimības izpausme var būt dažādu somatisko slimību rezultāts, tostarp:

  • Verhofas slimība;
  • endokrīnās slimības;
  • autoimūnas patoloģijas;
  • labdabīga vai ļaundabīga kursa audzēji.

Sindroms bieži izpaužas narkomāniem vai indivīdiem, kuri ilgstoši lieto spēcīgas narkotikas. Bieži patoloģija var izpausties uz ķermeņa saindēšanās fona ar indēm vai toksīniem.

Pamatojoties uz lielo iemeslu sarakstu, kas var izraisīt šī sindroma attīstību, pirmajās slimības izpausmēs ir svarīgi nevilcināties ar ārsta apmeklējumu un visaptverošu diagnozi..

Katatonijas simptomi

Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no pacienta vecuma, slimības formas. Piemēram, maziem bērniem patoloģija var izpausties kā vārdu un kustību atkārtošanās aiz citiem. Gados vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem šim stāvoklim ir skaidri simptomi, kurus var pavadīt histērija, skaļi kliedzieni, raudāšana vai stupors, kas var ilgt vairākas stundas. Pamatojoties uz to sindroma izpausmēm, slimības klīnika ir sadalīta divās kategorijās, katrai no tām ir savas raksturīgās iezīmes..

Katatonisks uztraukums

Ar katatonisku uzbudinājumu pastāv neatbilstoša cilvēka uzvedība, palielināta trauksme un nemotivēta rīcība. Persona ar šādu diagnozi dažreiz ir bīstama sev un citiem, jo ​​viņi izturas neatbilstoši. Viņi ir hiperaktīvi un hiperaktīvi, pārāk trokšņaini un skaļi.

Prodromālajā periodā, kad nav paasinājumu vai pacients tiek ārstēts, stāvoklis ir mierīgāks. Cilvēks kļūst noslēgts, daudz laika pavada viens, sūdzas par bezmiegu, galvassāpēm.

Katatoniskais stupors

Otra slimības klīniskā pazīme ir katatoniskais stupors, kurā ir letarģija, runas trūkums. Šajā stāvoklī pacients ieņem dīvainas un nedabiskas pozas, kamēr viņš var tajās atrasties vairākas stundas. Raksturīgās slimības pazīmes ir simptoms "gaisa spilvens", kad pacients vairākas stundas var gulēt ar paceltu galvu..

Pacients subuporālā stāvoklī nerunā, laiku pa laikam viņš var saburzīt pieri, saspiest plakstiņus. Šajā stāvoklī cilvēks var atrasties vairākas stundas, dienas vai nedēļas. Skaņas uztvere ir traucēta, un vispār nav reakcijas gan uz čukstēšanu, gan skaļām skaņām. Stupora stāvoklī palielinās muskuļu sasprindzinājums, samazinās arī jutība, pacients nereaģē uz aukstiem vai karstiem priekšmetiem.

Katatoniskā uztraukuma formas

Psihiatrijā ir trīs galvenās slimības formas:

  • Nožēlojams.
    Ir lēna attīstība. Sākotnēji pacients ir palielinājis uztraukumu, viņš ir emocionāls, dažreiz izgatavo smieklīgas lietas, ir nedaudz dumjš. Šajā stāvoklī pacienta apziņa ir pilnībā saglabāta, bet paaugstinātam psihoemocionālajam uztraukumam un nepamatotiem smiekliem vajadzētu brīdināt apkārtējos.
  • Impulsīvs.
    Tas parādās pēkšņi, strauji progresē. Cilvēks no mierīga stāvokļa ātri kļūst agresīvs un nežēlīgs, viņš vairākas reizes var neatlaidīgi teikt tos pašus vārdus vai frāzes. Šī uzvedība bieži ir bīstama citiem, jo ​​persona nespēj kontrolēt savas emocijas un uzvedību..
  • Mēms.
    Ārkārtīgi bīstama slimības forma. Pacients var klusi kaitēt sev un citiem, paužot agresiju. Attiecas uz smagākajām slimības formām, kurām nepieciešama pacienta izolācija.

Katatonijas diagnostika

Sākotnējā konsultācijā psihiatrs ved sarunu ar pacientu (ja iespējams) vai viņa tuviniekiem, izraksta virkni izmeklējumu, kas palīdzēs noteikt cēloni, noteikt patoloģijas formu un smagumu un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu. Diagnostika sastāv no šādiem izmeklējumiem:

  • laboratorijas asins analīzes;
  • imunogramma;
  • Smadzeņu CT vai MRI;
  • encefalogrāfija.

Ja nepieciešams vai saņemot pilnu slimības klīniku, pacientam var piešķirt citas izmeklēšanas metodes, kuru rezultāti palīdzēs identificēt blakus esošās slimības, noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu..

Lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu un noteiktu pareizu diagnozi, pārbaude jāveic ne vēlāk kā 14 dienas pēc uzbrukuma.

Ārstēšanas metodes

Katatoniskā sindroma ārstēšana tiek veikta slimnīcā (psihiatriskajā klīnikā). Sastāv no dažādu farmakoloģisko grupu zāļu lietošanas, kas palīdz apturēt simptomus.
Narkotiku ārstēšana sastāv no šādu grupu narkotiku lietošanas:

  • benzodiazepīni - "Diazepāms";
  • muskuļu relaksanti - "Dantrolene";
  • antiglutamāta zāles - "Memantīns";
  • antipsihotiskie līdzekļi - "Aminazin", "Sonapax".
  • normotimics - karbamazepīns;
  • miega zāles - Zolpidem.

Visas lietotās zāles ir spēcīgas, tāpēc tās var lietot stingri pēc ārsta receptes. Ņemot vērā, ka pacienti nespēj pareizi domāt, ārstam vai radiniekiem jāizsniedz zāles uzņemšanai, ja persona ārstējas ambulatori.

Nereti ārstēšanā tiek iekļauta elektrokonvulsīvā terapija (ECT), kas sastāv no elektrošoka izmantošanas krampju izraisīšanai. Procedūra ir efektīva stulbuma, smagas depresijas vai agresīvas uzvedības gadījumā, palīdz mazināt vai novērst smagus simptomus.

Izārstēt katatonisko sindromu nav iespējams, taču, kā liecina medicīnas prakse, ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu jūs varat sasniegt stabilu remisiju.

Profilakse

Lai samazinātu katatonijas attīstības risku, jums jābūt uzmanīgākam attiecībā uz savu un tuvinieku veselību. Laicīgi ārstējiet visas blakus esošās slimības, novērsiet stresu un depresiju, nelietojiet psihoaktīvas vielas. Ir svarīgi palielināt izturību pret stresu un stiprināt imunitāti, uzraudzīt diētu un dzīvesveidu.

Ja persona ir pakļauta riskam vai parādās pirmās slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic visaptveroša pārbaude, kas palīdzēs savlaicīgi atpazīt smadzeņu pārkāpumus un, ja nepieciešams, veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Katatonija

Katatonija ir psihopatoloģisks sindroms, kura galvenā sastāvdaļa ir kustību traucējumi (stupors vai uzbudinājums). Varbūt kombinācija ar apjukumu, delīriju, halucinācijām un citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Tas var notikt ar depresiju, bipolāriem traucējumiem, šizofrēniju, infekcijas slimībām, smagu intoksikāciju un organiskiem smadzeņu bojājumiem. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā klīniskos simptomus, anamnēzes datus un papildu pētījumu rezultātus. Ārstēšana - pamata slimības terapija, zāļu un elektrokonvulsīvā terapija, lai likvidētu katatoniju.

  • Katatonijas cēloņi
  • Katatonijas klasifikācija
  • Katatonijas simptomi
  • Katatonijas diagnostika
  • Katatonijas ārstēšana
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Katatonija ir psihopatoloģisks sindroms, kas ietver kustību traucējumus un virkni citu traucējumu. Pirmo reizi to 19. gadsimta beigās aprakstīja vācu psihiatrs Kalbaums, sākumā to uzskatīja par patstāvīgu garīgu slimību. Vēlāk cits vācu psihiatrs Kraepelins šo traucējumu uzskatīja par vienu no šizofrēnijas izpausmēm. Tagad ir noskaidrots, ka katatonija visbiežāk attīstās pie afektīviem traucējumiem (depresija, bipolāri afektīvi traucējumi), bet var rasties arī citu slimību, traumu un intoksikācijas gadījumā. Ārstēšanu veic psihiatrijas jomas speciālisti, dažos gadījumos - ar neirologu, onkologu, narkologu un citu specialitāšu ārstu atbalstu.

Katatonijas cēloņi

Katatoniskais sindroms var rasties ar šizofrēniju un dažāda veida psihozēm (organiskām, infekcijas, intoksikācijas, abstinences simptomiem, somatiskām utt.). Tas ir redzams dažiem cilvēkiem ar autismu. Tas attīstās smadzeņu audzējos, galvaskausa smadzeņu traumās (parasti ilgstoši), smagās infekcijas slimībās, epilepsijā, akūtos garīgos traucējumos pēcdzemdību periodā, trombocitopēniskajā purpurā, asinsvadu smadzeņu bojājumos, kokaīna atkarībā, vairākās citās narkotiku atkarībās un likumīgā ārstēšanā ar dažām saistītām zālēm. psihoaktīvo vielu grupai.

Tiešais šī sindroma cēlonis vēl nav noskaidrots, tomēr ir vairākas hipotēzes, kas izskaidro tā izskatu. Zinātnieki ierosina, ka GABA deficīts smadzeņu garozā, pēkšņs globāls dopamīna deficīts un daži citi vielmaiņas traucējumi smadzenēs var izraisīt katatonijas attīstību. Ir arī teorija, kas saista šī traucējuma parādīšanos ar primitīvām bailēm, kas raksturīgas visiem zīdītājiem, tas ir, ar izbalēšanu plēsēja redzeslokā. Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka katatoniskais stupors ir ķermeņa reakcija uz nenovēršamas nāves subjektīvu priekšnojautu..

Katatonijas klasifikācija

Ar katatoniju var novērot divu veidu kustību traucējumus: katatonisko stuporu un katatonisko uzbudinājumu. Uztraukuma stāvoklī pacients ir kustīgs, aktīvi veicot dažas mērķtiecīgas vai mērķtiecīgas darbības. Ir trīs uzbudinājuma veidi:

  • Nožēlojams. Attīstās pakāpeniski. Pacients ir pacilāts, satraukts, nedaudz paaugstināts, runā pompozās frāzēs, ir iespējama eholālija. Pēc tam uztraukums pieaug, pacienta uzvedība kļūst dumja, mērķtiecīga. Apziņa izglābta.
  • Impulsīvs. Tas rodas pēkšņi, to raksturo ātrums, nežēlība un destruktīvas darbības. Iespējama pastāvīga atkārtota vārdu, frāžu vai darbību atkārtošana. Pacients ir bīstams sev un citiem..
  • Nav mans. Bezjēdzīgas agresīvas darbības, kuru laikā pacients klusi nodara nopietnu kaitējumu sev vai citiem cilvēkiem. Daži eksperti kluso uzbudinājumu uzskata par ārkārtēju impulsīvas uzbudinājuma pakāpi..

Stupora stāvoklī pacients tiek kavēts. Runas nav, muskuļu tonuss ir palielināts. Pastāv trīs stupora formas:

  • Kataleptisks (ar vaska elastību). Pacients ilgstoši sasalst vienā pozā, ieskaitot ārkārtīgi neērto, ko viņam piešķīrusi cita persona. Uz parasto runu nereaģē, savukārt pacients var reaģēt uz čukstu. Stupors naktīs dažreiz norimst..
  • Negatīvistisks. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tiek novērota izteikta motora kavēšana, savukārt pacients pretojas citu mēģinājumiem mainīt savu stāju.
  • Ar apmātu. To pavada visizteiktākā letarģija un palielināts muskuļu tonuss. Pacienti bieži atrodas augļa stāvoklī.

Stupors var pārvērsties uztraukumā un mugurā, viena veida stupors - citā. Dažos gadījumos nožēlojams uztraukums tiek aizstāts ar impulsīvu. Ņemot vērā apziņas traucējumu klātbūtni vai neesamību un produktīvus simptomus, ir trīs katatonijas veidi: gaišs, "tukšs" un oneirisks.

Katatonijas simptomi

Ar "tukšu" katatoniju pacients atkārtoti atkārto tās pašas pozas, kustības un frāzes, atkārto vārdus un kustības pēc citiem cilvēkiem. Tiek novērots aktīvs, pasīvs vai paradoksāls negatīvisms. Ar aktīvu negatīvismu pacients izdara kaut ko tādu, kas neatbilst instrukcijām, ar pasīvo viņš ignorē jebkādas prasības, ar paradoksālu - kaut ko pretēju lūgumam. Tiek atklāta katalepsija - stāvoklis, kad pacients ilgstoši saglabā vienu pozīciju vai ķermeņa daļas ilgstoši sasalst jebkurā, pat neērtā stāvoklī..

Ar gaišu un oneiroīdu katatoniju uzskaitītās slimības izpausmes papildina produktīvi simptomi. Ar skaidru slimības formu uz skaidras apziņas fona rodas delīrijs, halucinācijas un garastāvokļa izmaiņas. Ar oneiroid katatoniju tiek novēroti apziņas traucējumi. Pēc izkļūšanas no katatonijas pacients daļēji vai pilnībā aizmirst to, kas ar viņu vai viņa klātbūtnē notika, bet saglabā fragmentāras vai detalizētas atmiņas par slimības izpausmēm.

Katatoniskais uztraukums turpinās nepārtraukti vai tiek aizstāts ar katatonisko stuporu. Katatoniskais stupors izpaužas kā kustību palēnināšanās vai gandrīz pilnīga izzušana un muskuļu tonusa palielināšanās. Ar stuporu bieži attīstās hiperhidroze, hipersalivācija, pazemināts asinsspiediens, tūska un ekstremitāšu cianoze. Stupora klīnisko ainu papildina citas katatonijas izpausmes.

Tiek novērotas noteiktas katatonijas simptomu pazīmes un gaita, atkarībā no pacientu vecuma. Bērniem bieži atkārtojas citu vārdi un ritmiskas stereotipiskas kustības. Varbūt agrīnam vecumam atbilstoša uzvedība (pirmsskolas vecuma bērni pirmajā vai otrajā dzīves gadā izturas kā zīdaiņi). Skaidrākais un spilgtākais katatonijas attēls ir pusaudžiem un jauniešiem, kuri cieš no šizofrēnijas, it īpaši, ja rodas stupors. Parasti pirmais uzbrukums attīstās pirms 40 gadu vecuma, vēlāk rodas reti. Menopauzes un pirmsmenopauzes vecuma sievietēm pirmais katatonijas sākums sākotnējos posmos var atgādināt histēriju.

Katatonijas diagnostika

Diagnozes procesā psihiatram ir jānosaka katatonijas simptomi un jānosaka pamatā esošā patoloģija, kas izprovocēja katatoniskā sindroma attīstību. Ja ir aizdomas par šizofrēniju, depresiju vai māniju, ārsts pieprasa pacienta ģimenes anamnēzē anamnēzi. Uzturot kontaktu, psihiatrs sarunājas ar pacientu, lai noteiktu produktīvos simptomus. Ja kontakts nav iespējams, maldu un halucināciju klātbūtne tiek konstatēta netieši, ņemot vērā pacienta uzvedību. Visiem pacientiem veic neiroloģisku izmeklēšanu.

Lai diagnosticētu katatonisko šizofrēniju, 2 nedēļu laikā jābūt vismaz vienam no šiem simptomiem: katatoniska uzbudinājums, katatonisks stupors, jebkāda veida negatīvisms, katalepsija, vaskaina elastība, stingrība un automātiska paklausība medicīniskā personāla norādījumiem. Stupor ir pietiekams, lai diagnosticētu depresiju vai māniju ar psihotiskiem simptomiem; citas pazīmes nav nepieciešamas.

Reibuma un post-intoksikācijas apstākļi tiek noteikti, pamatojoties uz anamnēzi (reģistrācija saistībā ar narkomāniju, ārstēšanu narkoloģiskajā klīnikā), tuvinieku vārdiem un psihoaktīvo vielu lietošanas objektīvajām pazīmēm. Ja ir aizdomas par smadzeņu organisko patoloģiju (ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi, TBI, asinsvadu slimības), tiek nozīmētas atbilstošu speciālistu konsultācijas: neirologs, neiroķirurgs, onkologs utt. Papildu pētījumu apjomu nosaka atklātā patoloģija..

Obligātajā pētījumu sarakstā ietilpst vispārējs asins tests, bioķīmiskais asins tests, narkotiku urīna tests, cukura līmeņa noteikšana asinīs un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana. Atkarībā no pārbaudes rezultātiem var izrakstīt smadzeņu CT, smadzeņu MRI, elektroencefalogrāfiju, EKG, muguras krānu, asins seruma antivielas, HIV un sifilisa testus, asins un urīna kultūras..

Katatonijas ārstēšana

Ārstēšanu parasti veic psihiatriskā vidē. Smagu somatisko slimību gadījumā hospitalizācija tiek veikta atbilstošā profila nodaļā (neiroloģiskā, onkoloģiskā). Pacienti ar uzbudinājumu var radīt briesmas sev vai citiem cilvēkiem, šādos gadījumos tiek veikta fiksācija, tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi. Nepieciešama pastāvīga uzraudzība, kvalitatīva aprūpe un vitālo pazīmju uzraudzība. Ar ilgstošu katatoniju var būt nepieciešama parenterāla barošana un intravenozi šķidrumi, lai novērstu dehidratāciju, kā arī regulāri jāmaina pacienta ķermeņa stāvoklis, lai novērstu trombozi, ko izraisa ilgstoša nekustīgums..

Pamatslimības ārstēšanas plāns tiek veidots, ņemot vērā atklāto patoloģiju. Terapeitiskie pasākumi katatonijas likvidēšanai ietver benzodiazepīnu ieviešanu (efektīvi gan ar satraukumu, gan ar stuporu), elektrokonvulsīvo terapiju (lieto, ja benzodiazepīni ir nepietiekami efektīvi). Antipsihotiskos līdzekļus izraksta piesardzīgi, jo tie var provocēt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstību. Ir iespējams lietot karbamazepīnu, zolpidēmu un to analogus. Daži autori atzīmē antiglutamāta zāļu efektivitāti. Prognozi nosaka pamatslimība, ārstēšanas uzsākšanas piemērotība un savlaicīgums, kā arī pacienta novērošanas kvalitāte..

Katatonija - simptomi un ārstēšana

Kas ir katatonija? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes psihiatres Dr. Gorškovas I. V. rakstā ar 7 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Katatonija - psihotonisko un autonomo traucējumu komplekss.

Šo sindromu pirmo reizi aprakstīja vācu psihiatrs K. Kalbaums 1874. gadā. Diagnostikas kritēriju, klasifikācijas un citu pazīmju neskaidrības dēļ šī psihopatoloģiskā parādība izraisīja daudz diskusiju ārstu un zinātnieku vidū..

Ilgu laiku katatonija tika pielīdzināta šizofrēnijai. Piemēram, Krievijā izmantotajā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) šis traucējums tiek diagnosticēts katatoniskās šizofrēnijas ietvaros. Šī interpretācija neatspoguļo katatonijas simptomu daudzpusību un ievērojami sašaurina tās diagnozes loku, tāpēc slimība ne vienmēr tiek atklāta.

Amerikas DSM-V psihisko traucējumu rokasgrāmatā katatonija jau aizņem atsevišķu sadaļu [4]. ICD-11 jaunākajā versijā, kuru plānots ieviest tuvākajā laikā, ar katatoniju saprot psihomotorisko traucējumu sindromu, kurā vienlaikus parādās viens vai vairāki simptomi - stupors, katalepsija, vaskaina elastība, mutisms (pilnīga kustību un runas neesamība), negatīvisms, "sasalšana" "noteiktā pozā manierisms, stereotipija (bezmērķīga vārdu vai kustību atkārtošana), psihomotoriska uzbudinājums, grimases, citas personas runas un darbību automātiska atkārtošana.

Katatonija var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  • uz noteiktu garīgu traucējumu fona, ieskaitot garastāvokļa traucējumus (piemēram, depresija, bipolāri traucējumi, distimija), šizofrēniju, šizotipiskus traucējumus, akūtu psihozi vai citus primārus psihotiskus un neiroloģiski attīstības traucējumus;
  • psihoaktīvu vielu, tostarp medikamentu, lietošanas dēļ;
  • kā sekundāri traucējumi saistībā ar esošajiem neiroloģiskiem (piemēram, temporālās daivas epilepsija) vai endokrīnās sistēmas traucējumiem [1].

Tā kā katatoniskais sindroms tiek novērots ne tikai šizofrēnijas gadījumā, bet arī citos apstākļos, pastāv dažādas pieejas šāda traucējuma patoģenēzei un ārstēšanai..

Katatonijas simptomi

Katatonijas simptomi ir daudzveidīgi. Tie galvenokārt ir saistīti ar motora sfēru. Biežākās traucējumu izpausmes [1] [2] [3]:

  • stupora vai subupora parādības (biežākais, "klasiskais" simptoms) - pilnīga vai daļēja kustību nomākšana, pacienti ilgi sēž vai stāv nekustīgi;
  • katalepsija - ilgstoši saglabājot vienu un to pašu, dažreiz ārkārtīgi neērto stāvokli;
  • vaska elastība - ilgstoša stājas saglabāšana, ko ārsts vai cita persona piešķir pacientam;
  • negatīvisms - pretestība, mēģinot mainīt ķermeņa daļu stāvokli, kamēr pacients pieliks nelielu spēku;
  • uzbudinājums - palielināta fiziskā aktivitāte, nesakārtota un uz neko nav vērsta (piemēram, šūpošanās);
  • eholālija / ehopraksija - ārsta vārdu un kustību kopēšana;
  • izturēšanās - atkārtotas nervozas vai nepiemērotas kustības (piemēram, apsveikums).

Sakarā ar to, ka katatonija bieži attīstās kopā ar citiem garīgiem traucējumiem, pirms simptomu parādīšanās var pasliktināties depresija, mānija vai psihoze [3].

Attīstoties vienai no smagākajām formām - febrila katatonija - pievienojas veģetatīvi simptomi: rodas dažādas pakāpes hipertermija, drudzis un kaheksija (izsīkums). Šo stāvokli pavada apziņas mākoņi..

Katatonijas patoģenēze

Diemžēl joprojām nav vienota viedokļa par katatonijas patoģenēzi..

Viena no populārākajām hipotēzēm ir balstīta uz gamma-aminosviestskābes (GABA) trūkumu bazālajās ganglijās [3]. Parasti šis neirotransmiters samazina emocionālo reakciju intensitāti, piemēram, dusmas, bailes vai trauksmi..

Pētījumi rāda, ka katatonisko simptomu rašanās laikā nozīmīga loma ir kortikālo struktūru, talāmu un bazālo gangliju saiknes pārtraukšanai, un tāpēc, papildus klīniskajam novērtējumam, pētot katatoniju, ir svarīgi ņemt vērā arī neiroizveidotās attēlveidošanas un neiropsiholoģisko izmeklējumu rezultātus [4]..

Cita hipotēze liek domāt, ka katatonija ir stresa reakcija, ko izraisa smaga trauksme. Zinātnieki "ilgstoša stupora" epizodes, kas vēlāk kļuva par katatonijas diagnostikas kritērijiem, raksturo kā reakciju uz mirstīgajām briesmām, izraisot smagas negatīvas emocijas. Tāpēc autori ierosina, ka katatoniskie traucējumi ir tieši saistīti ar afektīviem traucējumiem un citām garīgām slimībām, kuras pavada smaga trauksme [5]..

Mūsdienu literatūrā bieži sastopami katatonijas gadījumi, ko izraisa pēkšņa benzodiazepīna trankvilizatoru un klozapīna atcelšana. Šīs zāles lieto, lai ārstētu katatoniskus traucējumus un ar tiem saistītās garīgās slimības. Šādas terapijas laikā tiek izmantoti mehānismi, lai palielinātu GABA aktivitāti bazālajās ganglijās, kam ir pozitīva ietekme. Bet, strauji atceļot šīs zāles, bieži notiek "atsitiena katatonijas" parādība, kurā pastiprinās kustību simptomi. Šādos gadījumos benzodizepīnu un klozapīna atgriešanās vairs nenovedīs pie uzlabošanās, tāpēc visbiežāk nepieciešama elektrokonvulsīvā teparija (ECT) [20]..

Katatonijas klasifikācija un attīstības stadijas

Visā katatonijas izpētes periodā bija vairākas klasifikācijas, kas sistematizē šo traucējumu. K. Kalbaums identificēja trīs sindroma grupas. Būtībā tie atšķīrās pēc simptomu smaguma un slimības gaitas rakstura [6]. Vēlāk, kad E. Kraepelins katatoniju attiecināja uz agrīnas demences formu, šo traucējumu sāka raksturot kā ārkārtīgi smagu sindromu, un vieglas katatonijas formas kā atsevišķa kategorija neizcēlās [4]..

Mūsdienās atkarībā no simptomu prognozes un smaguma ir divi katatonijas veidi - labdabīgi un ļaundabīgi [11]. Pēdējo veidu citādi sauc par letālu vai febrilu katatoniju. Tā ir smagākā slimības forma, jo tā apdraud pacienta dzīvi. Smadzeņu tūskas un vairāku orgānu mazspējas attīstības riska dēļ febrila katatonija ir ārkārtas medicīniskā palīdzība [17].

Praksē biežāk tiek izmantota katatonijas klasifikācija, pamatojoties uz pamatslimības kursa regularitāti vai ierosmes vai inhibīcijas sindromu izplatību. Pamatojoties uz to, autori nošķir mazu (mīkstu) un paplašinātu katatoniju [4] [7]. Šī atdalīšana palīdz novērst nepietiekamu traucējumu diagnosticēšanu un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu..

Ņemot vērā pieejas diagnozei, ir iespējams klasificēt katatoniju atkarībā no faktoriem, kas provocē šādu stāvokli [1] [2]. Tātad, saskaņā ar ICD-11 un DSM-V, tas var notikt:

  • Katatonija, kas saistīta ar citiem garīgiem traucējumiem. Šajā gadījumā mēs runājam par katatonisko šizofrēniju (kad kustības traucējumi ir galvenā slimības izpausme), afektīvos traucējumus ar katatoniskām izpausmēm un citiem traucējumiem. Jāatzīmē, ka pēdējā laikā ārstu uzmanību piesaista katatoniskie traucējumi obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumā, citas šizofrēnijas formas, kā arī slimības, kas sākušās bērnībā (īpaši autisma gadījumā) [4]..
  • Katatonija kā somatisko slimību sekas. Šajā sadaļā ir ietvertas patoloģijas ar vielmaiņas traucējumiem: katatoniskie simptomi ir sastopami hiponarēmijā [8], neiroloģiskās, infekcijas (piemēram, HIV infekcijas) un citās slimībās [9]..
  • Neprecizēta katatonija. Šajā apakštipā ietilpst katatonija, kurā nebija iespējams atrast tiešu saikni ar citiem garīgiem un somatiskiem traucējumiem. Šī sadaļa izraisa daudz diskusiju ārstu vidū, tāpēc citu katatonijas formu izpēte ir svarīgs psihiatrijas uzdevums. Tās risinājums atrisinās diagnostikas kritēriju problēmu un uzskatus par ārstēšanas taktiku [10]..

Bez galvenajiem katatonisko traucējumu veidiem ICD-11 ietver katatoniju, kas rodas psihoaktīvu vielu, tostarp neiroleptisko līdzekļu, uzņemšanas dēļ [1].

Katatonijas komplikācijas

Galvenās katatonijas negatīvās sekas ir saistītas ar novēlotu diagnostiku un nepareizu pieeju šī traucējuma ārstēšanā..

Pacientu ar katatoniju, īpaši ar smagām formām, ārstēšana ir saistīta ar grūtībām rūpēties par šādiem pacientiem, kas var izraisīt nevēlamu seku rašanos, piemēram: [3]:

  • pneimonija - var rasties ēšanas grūtību dēļ pacientiem ar mutismu un aspirācijas risku (pārtikas atlieku norīšana ieelpojot);
  • dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas (PE) risks nekustīguma dēļ cilvēkiem ar katatoniju;
  • vielmaiņas traucējumi - sakarā ar to, ka cilvēki ar katatoniju ilgstoši nevar ēst vai dzert, ķermenis ir dehidrēts un noplicināts;
  • mīksto audu nekroze - spiediena čūlu veidošanās.

Katatoniskā uztraukuma stāvoklī pacients ir bīstams, jo tas var kaitēt gan sev, gan citiem.

Smagu katatonijas formu komplikācijas ir grūti ārstējamas, jo ir grūti saskarties starp pacientu un ārstu [10] [12].

Katatonijas diagnostika

Diagnosticējot katatoniju, ir svarīgi veikt pareizu pacienta stāvokļa klīnisko novērtējumu un spēju atpazīt specifiskus simptomus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anamnēzes savākšanai. Bieži vien sūdzību apkopošanas un pacienta izmeklēšanas laikā izrādās, ka viņš lietoja psihoaktīvas vielas, kas veicina katatoniskā sindroma attīstību. Analizējot klīniskos datus, tiek ņemta vērā katatonijas simptomu rašanās iespēja uz dažādu garīgu slimību fona kā sekundāri psiho formējumi vai noteiktās psihotropās ārstēšanas dēļ, kurai ir svarīga loma ārstēšanas taktikas izvēlē..

Slimības noteikšanai tiek izmantotas psihometriskās skalas. Vispopulārākā ir Buša-Fransisa katatonisko traucējumu skala (BFCRS). Tas ļauj noteikt katatonisko simptomu klātbūtni un novērtēt to smagumu noteiktā laika periodā. Izmantojiet arī NCRS un citas vērtēšanas skalas [13] [14].

Daudzsološās diagnostikas metodes ietver neiro attēlveidošanu - elektroencefalogrāfiju (EEG), CT, MRI un neiropsiholoģiskos izmeklējumus. Viņi norāda, kur atrodas traucējumi, kas rodas smadzenēs. Tas ir nepieciešams arī turpmākai katatonijas parādības izpētei [4].

Diferenciāldiagnoze jāveic ar citām slimībām, ko papildina kustību traucējumi. Viens no traucējumiem, kam ir klīniska līdzība ar katatoniju, ir Parkinsona slimība. Tomēr šai slimībai ir vairāki specifiski simptomi, piemēram, trīce, gaitas apraksija (bieži, periodiski, sajaucot soļus), kas nav sastopami katatonijas sindromā [12]..

Ir arī vērts nošķirt katatoniju no šizofrēnijas, kas rodas ar negatīviem, astēniskiem traucējumiem, akūtām psihozēm, ko papildina motora uztraukums, pārvēršanās traucējumi un citi apstākļi, kuros ir izteikta kustību atpalicība vai uzbudinājums un neiroloģiski simptomi..

Diagnozes rezultātā var secināt, vai nepieciešama hospitalizācija un kurā nodaļā ir vērts veikt ārstēšanu (somatiskajā vai psihiatriskajā).

Katatonijas ārstēšana

Visefektīvākā katatonijas ārstēšana ir benzodiazepīnu trankvilizatoru grupas zāļu lietošana. Tam visbiežāk tiek izmantots Lorazepāms. Daži pētījumi ziņo par pozitīviem rezultātiem, lietojot NMDA receptoru antagonistu grupas zāles - amantadīnu un memantīnu [14]. Ja šī zāļu ārstēšana nedeva vēlamo rezultātu, tad viņi izmanto citu efektīvāko un drošāko metodi - elektrokonvulsīvo terapiju (ECT).

Iepriekš minēto ārstēšanas metožu efektivitāte ir balstīta uz katatoniskā sindroma rašanās patofizioloģiskajiem mehānismiem - dopamīnerģisko nelīdzsvarotību frontālajā daivā, bazālajās ganglijās un smadzeņu stumbrā..

Lai izvairītos no pacienta stāvokļa pasliktināšanās, t.i., no ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstības, ārsti un zinātnieki bieži iesaka atteikties no katatonijas neiroleptiskās ārstēšanas. Tas ir saistīts ar dopamīna blokādi, kas pastiprina katatonijas simptomus. Tomēr, pēc dažu autoru domām, iepriekš minēto ārstēšanas metožu efektivitāte ir apšaubāma pierādījumu bāzes trūkuma un pilnīgu randomizētu pētījumu trūkuma dēļ. Tātad, pat lietojot lielas lorazepāma devas, hroniskas katatonijas gadījumā ne vienmēr ir ilgstoša iedarbība, un ECT lietošanai ir vairākas kontrindikācijas, kas ierobežo tā lietošanas iespēju katatonijas slimniekiem. Šajā sakarā tiek izstrādātas alternatīvas efektīvu terapijas metožu hipotēzes, piemēram, vagusa nerva stimulēšana [15]..

Pēdējos gados pastiprināta uzmanība tiek pievērsta idiopātiskai katatonijai (kas notiek pati par sevi). Šī iemesla dēļ pacienti ar blakus esošiem garīgiem traucējumiem nesaņem efektīvu ārstēšanu. Lai tiktu galā ar katatoniju, kas izveidojusies uz citu slimību fona (afektīvi traucējumi, šizofrēnija, epilepsija, autisma spektra traucējumi), pirmkārt, ir jānosaka ārstēšana, kas atbilst galvenajai diagnozei. Tātad, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, netipisku antipsihotisko līdzekļu, antidepresantu un karbamazepīna lietošana var novērst sekundārās katatonijas simptomus un uzlabot slimības prognozi [16]. Tas nozīmē, ka, lai nozīmētu adekvātu terapiju, ir svarīga katra klīniskā gadījuma rūpīga analīze, individuāla psihofarmakoterapijas izvēle, ņemot vērā visas blakus esošās slimības, kā arī pacienta garīgā un somatiskā stāvokļa novērtējums..

Īpaša uzmanība ir pelnījusi medicīnisko aprūpi febrilas katatonijas gadījumā. Tam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās: pirmkārt, tiek veikti reanimācijas pasākumi, lai uzturētu optimālu ķermeņa dzīvības atbalstu. Elektrolītu līdzsvars tiek uzturēts, ir nepieciešami pasākumi, lai normalizētu sirds un asinsvadu, plaušu sistēmas darbu un atjaunotu urīna izvadi. Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek izmantota antibiotiku terapija. Pēc somatisko parametru normalizēšanas pēc iespējas īsākā laikā ir nepieciešama ECT [19].

Prognoze. Profilakse

Pirms vairākām desmitgadēm tika uzskatīts, ka katatonijai ir ārkārtīgi slikta prognoze. Tomēr, ņemot vērā diagnostisko kritēriju paplašināšanu un slimības iekļaušanu atsevišķā sadaļā starptautiskajā klasifikācijā, tagad var apgalvot, ka daudziem katatonijas veidiem, jo ​​īpaši tā vieglām formām, nav būtiskas ietekmes uz pacienta sociālo adaptāciju un invaliditāti. Šādas formas ir ārstējamas, to prognoze ir labvēlīga [4]. Vissliktākajā prognozē ir ļaundabīga katatonija, kas var izraisīt nāvi [17].

Katatonijas atkārtošanās visbiežāk tiek novērota idiopātiskajā slimības variantā un katatonijā, kas radusies uz afektīvo traucējumu fona.

Vairumā gadījumu katatoniskā sindroma iznākums ir atkarīgs no pamata slimības attīstības un savlaicīgi noteiktās nepieciešamās ārstēšanas.

Galvenais preventīvais pasākums saistībā ar katatoniskā sindroma attīstību ir savlaicīga šī traucējuma diagnosticēšana un tūlītēja atbilstošas ​​terapijas iecelšana.

Kas ir katatonija? Lūdzu, pēc saviem vārdiem.

Katatoniskais sindroms (catatonia) (cits grieķu val. Κατατείνω - vilkt, sasprindzināt) ir psihopatoloģisks sindroms (sindromu grupa), kura galvenā klīniskā izpausme ir kustību traucējumi. Pirmo reizi katatoniju Kalbaums (1874) raksturoja kā patstāvīgu garīgu slimību, vēlāk Krepelīnu attiecināja uz šizofrēniju. Katatoniskā sindroma struktūrā izšķir katatonisko uztraukumu un katatonisko stuporu.

atatoniska uzbudinājums [labot | rediģēt wiki tekstu]
Ir trīs katatoniska uztraukuma veidi:

Patētisko katatonisko uztraukumu raksturo pakāpeniska attīstība, mērena motora un runas uztraukums. Runā ir daudz patosa, var atzīmēt eholālijas. Garastāvoklis ir paaugstināts, bet tam raksturīga nevis hipertimija, bet gan paaugstināšanas raksturs, dažkārt rodas nepamatoti smiekli. Palielinoties simptomiem, parādās hebephrenia pazīmes - hebephrenic-catatonic uztraukums. Iespējamas impulsīvas darbības. Apziņas traucējumi nerodas.
Impulsīvais katatoniskais uztraukums strauji attīstās, darbības ir spraigas, bieži nežēlīgas un postošas, ir sociāli bīstamas. Runa sastāv no atsevišķām frāzēm vai vārdiem, kam raksturīga eholālija, ehopraksija, neatlaidība. Ar ārkārtīgi smagu šāda veida katatonisko uztraukumu kustības ir haotiskas, tās var iegūt horeiformu raksturu, pacienti ir pakļauti paškaitēšanai.
Klusais (klusais) uzbudinājums - haotisks, bezjēdzīgs, mērķtiecīgs uzbudinājums ar agresiju, vardarbīgu pretestību, nodarot nopietnu kaitējumu sev un citiem.
Katatoniskais stupors [labot | rediģēt wiki tekstu]
Katatonisko stuporu raksturo motora atpalicība, klusums, muskuļu hipertensija. Pacienti var būt ierobežotā stāvoklī vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Tiek pārkāptas visa veida aktivitātes, arī instinktīvas. Ir trīs katatoniskā stupora veidi:

Stuporu ar vaska elastību (kataleptisko stuporu) raksturo tas, ka pacients ilgstoši sasalst pozīcijā, kuru viņš ir pieņēmis vai devis, pat ļoti neērti. Nereaģējot uz skaļu runu, viņi var reaģēt uz klusu čukstu runu, nakts klusumā spontāni atlaist bremzes, kļūstot pieejami kontaktiem.
Negatīvistisko stuporu kopā ar motorisko atpalicību raksturo pastāvīga pacienta opozīcija jebkādiem mēģinājumiem mainīt stāju.
Stuporu ar nejutīgumu raksturo vislielākā motora kavēšanas smagums. Pacienti ilgstoši pieņem un uztur embriopozi, var novērot gaisa spilvena simptomu.

Katatonija

Katatonija ir patoloģija, kas apvieno vairāk nekā divdesmit simptomus, un daži no tiem tiek izteikti nespecifiskās izpausmēs. Attiecīgās slimības galvenā klīniskā izpausme ir kustību traucējumi. Katatonijas slimība sastāv no katatoniskas uzbudinājuma un stupora. Divdesmitā gadsimta sākumā katatoniju uzskatīja tikai par šizofrēnijas apakštipu. Mūsdienās arvien vairāk pētījumu pierāda, ka attiecīgā patoloģija ir atsevišķs sindroms, kas bieži saistīts ar afektīviem un citiem garīgās darbības traucējumiem, somatisko un neiroloģisko slimību, kā arī saindēšanos..

Katatonijas simptomi

Kā minēts iepriekš, katatonijas slimība ietver katatonisko stuporu (nekustīgumu) un uzbudinājumu..

Katatoniskais uztraukums savukārt ir sadalīts divās formās: nožēlojams un impulsīvs.

Patonisko katatoniskā uztraukuma formu raksturo pakāpeniska attīstība, ierobežota kustība un mērens runas uzbudinājums. Pacienta runā ir daudz patosa, dažreiz var novērot eholāliju (citu cilvēku vārdu automātisku nekontrolētu atveidošanu). Pacienta garastāvoklis ir paaugstināts, kamēr tam ir paaugstināšanas, nevis hipertimijas raksturs. Turklāt laiku pa laikam smiekli var rasties bez iemesla. Palielinoties simptomiem, tiek novērotas hebefrēnijas pazīmes (šizofrēnijas forma, kas izpaužas kā bērnišķība, stulbums, ekscentriskums, smieklīgas izspēles). Šo uzvedību sauc par hebefrenokatonisko uzbudinājumu. Iespējamas arī impulsīvas darbības. Šajā gadījumā apziņas lauka traucējumi nerodas.

Katatoniskā uzbudinājuma impulsīvā forma strauji izpaužas, un to raksturo ātra, bieži vien vardarbīga, postoša darbība. Bieži vien šāda pacientu rīcība ir sociāli bīstama. Šajā gadījumā pacientu runa sastāv no atsevišķām frāzēm vai frāzēm. Indivīdus šajā katatonijas stadijā raksturo ehopraksija (piespiedu žestu atdarināšana vai atkārtošana), eholālija, perseverācija (stabila jebkuru emociju, frāžu, aktivitāšu atveidošana). Ar maksimālo smagumu aplūkotajā katatoniskā uztraukuma formā kustībām raksturīgs haoss, intensitāte, slaucīšana un nelīdzenumi. Šajā stadijā pacienti klusē un ir pakļauti paškaitēšanai..

Katatoniskais stupors ir kustību aizture. Katatonijas stuporu raksturo muskuļu hipertensija un klusums. Pacienti var būt tik ierobežotā stāvoklī vairākas nedēļas, bieži pat mēnešus. Šajā stāvoklī ir visu veidu darbību pārkāpums, ieskaitot instinktīvu.

Kāds ir katatonijas stāvoklis? Katatonijas stupors sastāv no trim variācijām: stīvums ar vaska elastību, nekustīgums ar nejutīgumu un negatīvistisks stupors. Kataleptisko stuporu vai stīvumu ar vaska elastību raksturo pacienta nejutīgums uz ilgu laiku noteiktā stāvoklī, kuru viņš vai nu pats ieņēma, vai arī viņam deva. Šajā gadījumā ķermeņa stāvoklis pacientam var būt diezgan neērts. Indivīdiem līdzīgā stāvoklī nav reakcijas uz skaļu runu, bet šāda reakcija tiek novērota, reaģējot uz čukstu. Šādi pacienti var spontāni atdzīvoties nakts klusumā, padarot sevi pieejamus saziņai. Ar šāda veida stuporu var rasties halucinācijas, maldinošas idejas. Dažreiz ir apziņas traucējumu pazīmes - tā sauktā oneiroīda katatonija.

Negatīvistiskais stupors izpaužas kopā ar motoru, pacienta stabilu pretdarbību jebkādiem mēģinājumiem kaut kā mainīt ķermeņa stāvokli.
Stupors (nekustīgums) ar nejutīgumu ir visizteiktākā motoriskā pasivitāte un muskuļu hipertensija. Šādi pacienti ieņem "embrija stāvokli", kurā viņi var palikt ilgu laiku. Var parādīties arī gaisa spilvena simptoms (paaugstināts galvas stāvoklis).

Negatīvistisko stuporu un nekustīgumu ar nejutīgumu attēlo gaiša katatonija, kurā pacienti saglabā savu laika, telpisko un personisko orientāciju, un nav produktīvas simptomatoloģijas. Pēc šī stāvokļa apturēšanas pacienti saglabā atmiņu par notikušajiem notikumiem..

Katatonija tiek novērota šizofrēnijas, infekcijas etioloģijas, organisko un citu psihozes slimību gadījumā. Saskaņā ar pētījumu datiem šī patoloģija notiek 12-17% cilvēku ar autismu..

Tādējādi katatonisko sindromu raksturo:

- stājas un kustību stereotipi (tas ir, monotoni atkārtojumi);

- verbigeration, kas ir monotons teikumu vai vārdu atkārtojums;

- ehosimptomi, kas sastāv no cita indivīda kustību vai viņa izteikumu vai vārdu atveidošanas;

- negatīvisms (ar aktīvu negatīvismu pacients piedāvāto darbību vietā dara citus, ar pasīvu - nepilda viņam adresētos lūgumus, ar paradoksālu - veic darbības, kas ir pretējas tām, kas jāveic);

- katalepsija, kas saistīta ar motora disfunkciju.

Dažos gadījumos katatoniskā sindroma klīnisko ainu izsmeļ iepriekš minētie simptomi ("tukša" katatonija), tomēr bieži var atzīmēt halucinācijas, afektivitātes un maldu traucējumus..

Lucid catatonia

Šī patoloģija ir katatoniskā sindroma veids. To raksturo pacienta laicīgās, personiskās, telpiskās orientācijas un notikušo notikumu atmiņas saglabāšana..

Precīzs aplūkotās katatonijas formas cēlonis nav zināms, taču ir daudz hipotēžu, no kurām fundamentālās izskaidro tās izcelsmi ar neirotransmiteru nelīdzsvarotību, kas izraisa ierosmes vai inhibīcijas procesu pārnešanu gar nervu šķiedrām.

Daži zinātnieki ir pārliecināti, ka aprakstītās katatoniskā sindroma formas būtība ir gamma-aminosviestskābes deficīts, citi uzskata, ka tā rašanās ir atkarīga no serotonīna un holīnerģiskās sistēmas aktivitātes palielināšanās, un vēl citi redz gaišās katatonijas saistību ar pārejošu dopamīna blokādi.

Tajā pašā laikā visi zinātnieki ir vienisprātis: gaišās katatonijas (tas ir, bez samaņas zuduma) attīstībai ir nepieciešama smadzeņu dziļo daļu disinhibēšana, vienlaikus attīstot aizsargājošu inhibīciju motora analizatorā..

Lucid catatonia attīstās šizofrēnijas gadījumā, savukārt citas tās formas var rasties smadzeņu slimību, infekcijas vai organisku psihozu rezultātā.

Aplūkoto slimības formu raksturo produktīvu simptomu neesamība. Citiem vārdiem sakot, ar maldinošu un obsesīvu ideju skaidru katatoniju, halucinācijām, krampjiem, kas atgādina epilepsijas, apziņas lauka aptumšošana nav novērojama.

Lucid katatoniju raksturo šādas izpausmes pazīmes. Pacientiem var rasties:

- negatīvistisks stupors (šķiet, ka pacients ignorē viņam adresētos lūgumus vai vārdus);

- nekustīgums ar nejutīgumu.

Tajā pašā laikā pacienti pilnībā apzinās, kas ar viņiem notiek. Viņi saglabā atmiņu par notikušajiem notikumiem. Turklāt nezaudē laika, telpas un personības orientāciju..

Stupora stāvoklī cilvēkam ir asa muskuļu spriedze. Viņš ilgu laiku var uzturēt pieņemto ķermeņa stāvokli.

Oneiriskā katatonija

Šī aplūkojamā patoloģijas forma pamatoti var atsaukties uz periodisku (atkārtotu) šizofrēniju.

Pieaugošais stāvokļa pasliktināšanās uz paroksizmālas vai nepārtraukti notiekošas šizofrēnijas fona tiks pareizi uzskatīts par saasinājumu, jo palielinās esošie samazinātie psihopatoloģiskie simptomi..

Oneiriskā katatonija, pēc daudzu zinātnieku domām, apzīmē stāvokļa ārkārtējo smagumu, jebkura šizoafektīva uzbrukuma "apogeju". To raksturo pēkšņa parādīšanās. Šī katatonijas forma bieži rodas pēc somatogēnām reakcijām vai psihogenijas. Tajā pašā laikā tas var sasniegt savu kulmināciju pāris stundu laikā. Pirmajā kārtā slimība izpaužas kā psihomotorās uzbudinājuma palielināšanās, izteikta apjukums. Pacientu kustības, sejas izteiksmes un uzvedības reakcijas vienmērīgi mainās. Tā, piemēram, visu patērējošo šausmu izpausmi sejā pēkšņi var aizstāt ar nepamatotu smieklu, nekārtīgi neprognozējamu satraukumu ar stereotipiem, katatonisku impulsivitāti, grimasēm, muļķību uzreiz pārvērst par stuporu..

Šim katatoniskā sindroma veidam cinisms, rupjība, netīrība, spītīgums, nežēlība, pretenciozitāte, "necilvēcīgs" stulbums, kas bieži ir atgrūžošs, nav tik raksturīgs. Uzbudinājumā parasti dominē maniakālās iezīmes, ko pavada neierobežota jautrība, plastika, dabiskas motora disfunkcijas.

Ar aplūkoto katatonijas formu runas uzbudinājumu raksturo runas traucējumi. Bieži vien apkārtējie nespēj saprast pacientu nožēlojamo izteikumu būtību.

Tieši šai katatoniskā sindroma formai raksturīga disociācija starp pacienta uzvedības modeli un viņa pārdzīvojumu būtību. Uzbrukums turpinās ar oneiroid veida apziņas traucējumiem. Pacients ir atrauts no apkārtējās pasaules. Viņš dzīvo savās ārkārtīgi spilgtās, jutekliski bagātajās, fantastiskajās pieredzēs. Viņa apziņas saturā parasti ietilpst lidojumi kosmosā, zemestrīces, murgi un briesmīgas spīdzināšanas ainas. Patieso situāciju ap pacientu aizstāj izdomāta: viņš sāk ticēt, ka atrodas kosmosa zvaigžņu kuģa salonā, cietumā, kaujas laukā. Ainas, kas tiek spēlētas iekaisušā prātā, parasti ir pilnīgas. Visi fantastiskie notikumi ir savstarpēji saistīti. Pacients jūtas kā tiešs visu notikumu dalībnieks, kas izskanēja viņa prātā. Viņš ir visu situāciju centrā..

Tādējādi oneiroid katatonija ir sapņains apziņas mākoņainība, kas iet kopā ar sapņainiem fantastiskiem pārdzīvojumiem, izteiktu apjukumu, strauju negatīvo emocionālo pārdzīvojumu (piemēram, bailes, trauksme, depresija, mānija) maiņu, nesakārtota uztraukuma tūlītēju pāreju uz katatonisku stupora stāvokli. Pacienta sejas izteiksmes pilnībā atspoguļo visu viņa izjusto patoloģisko pieredzi, kā rezultātā tā bieži ir izteiksmīga un ļoti izteiksmīga.

Oneiriskā katatonija ir katatoniska sindroma veids, kas rodas apziņas oneirisko traucējumu ietvaros.

Febrila katatonija

Šis katatonijas stāvoklis ir akūti psihotiski traucējumi, kas rodas ar dažāda veida apziņas traucējumiem. Tradicionāli to uzskata par šizofrēnijas simptomu, jo tā ir jaukta dažādas izcelsmes slimību grupa, kas izpaužas kā akūti garīgi traucējumi. Ārkārtīgi smags kurss, psihopatoloģisko traucējumu un somatisko traucējumu kombinācija, savstarpēji reizinot viens otru, bieži noved pie nāves. Pareiza katatonijas terapijas stratēģija un savlaicīga sākšana (burtiski pirmajās slimības attīstības stundās (retāk dienās)) ietaupa pacienta dzīvību.

Febrila katatonija strauji rodas uz šizofrēnijas uzbrukuma fona un uzreiz pārvēršas par vardarbīgu gaitu. Bieži vien to var diagnosticēt kā katatoniskā sindroma oneiroid formu, citās situācijās - rodas stupors vai rodas katatonisks-hebefrēns uztraukums, kas ātri iegūst amentiformu raksturu.

Katatonijas stāvokli raksturo vissvarīgākā simptoma klātbūtne - hipertermija. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra sākumā ir subfebrīla, un pēc tam pakāpeniski paaugstinās līdz febrilām vērtībām, pēc tam tā var pārvērsties par hiperpirētisku drudzi. Citiem pacientiem temperatūras līkni raksturo nevienmērīgums: dažādos laikos tiek novērota hiperpirētiska un febrila temperatūras paaugstināšanās, un intervālā starp tiem saglabājas subfebrīla stāvoklis..

Drudzi pavada smaga tahikardija. Febrilas katatonijas gadījumā raksturīga agrīna temperatūras un pulsa disociācijas sākšanās un tahikardija. Tāpat uzmanība tiek pievērsta pacienta izskatam, ko attēlo asinātas sejas vaibsti, pelēcīgi zema ādas krāsa, iegrimušas spīdīgas acis, bieži ar injicētu skleru, sviedru sviedru pilieni uz pieres, klīstošs (retāk fiksēts) skatiens, sausa mēle ar bālganu vai brūnganu pārklājumu sausas, sausas lūpas ar plaisām mutes kaktiņos. Retāk var novērot bagātīgu sviedru, trofiskus traucējumus, piemēram, čūlas spiedienā, asiņošanu uz gļotādām un dermu. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās un elpošana kļūst biežāka. Nāvējošs iznākums parasti ir iespējams slimības gaitas 7-10 dienā akūtas asinsvadu nepietiekamības dēļ, kas radās smadzeņu tūskas fona apstākļos.

Šīs formas katatonijas cēloņi ir iedzimtība, tas ir, noteiktu gēnu klātbūtne izraisa febrilu katatoniju. Turklāt var identificēt vairākus faktorus, kas provocē šīs patoloģijas attīstību, proti: kaņepju ļaunprātīgu izmantošanu, psihosociālu stresu un zemu sociālekonomisko stāvokli..

Steidzama aprūpe šai katatoniskā sindroma formai ir neaizstājama hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā un elektrokonvulsīvā terapija. Smagos gadījumos hospitalizācija tiek norādīta intensīvās terapijas nodaļā.

Katatonijas ārstēšana

Pirms katatonijas ārstēšanas izrakstīšanas ir jāveic rūpīga diagnostika un visaptveroša pārbaude, lai izslēgtu somatiskos un neiroloģiskos cēloņus, kuriem nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Ieteicams arī veikt laboratorijas testus, piemēram, asins un urīna testus par narkotiku saturu tajos, elektroencefalogrāfiju un datortomogrāfiju.

Veiktās diagnostikas lielākās daļas rezultāti norāda, ka tikai vienam pacientam no desmit uz šizofrēnijas fona ir katatonisks stupors. Citiem pacientiem stupors attīstās, pamatojoties uz afektīviem traucējumiem, visbiežāk dažādu mānijas formu dēļ.

Katatonijas cēloņus var slēpt arī aiz dziļas depresijas. Turklāt katatoniskais sindroms var būt pēcdzemdību garīgo patoloģiju un traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Arī attiecīgās kaites bieži pavada laika daivas epilepsija, smagas demences formas, dažas somatiskās patoloģijas vai infekcijas slimības.

Katatoniskā sindroma diagnostikā tiek pieņemts, ka pacients četrpadsmit dienu laikā ir skaidri parādījis vienu no šādām katatonijas pazīmēm: stupora stadija, katatoniska uzbudinājums, sasalšana dažādās pozās, stingrība, negatīvisms, vaskaina elastība un automātiska paklausība (komandu automātisms).

Katatoniskā sindroma ārstēšanas pamatstratēģija neatkarīgi no tā etioloģijas un simptomiem ir benzodiazepīna zāļu (īpaši Lorazepāma) izrakstīšana un elektrokonvulsīvas terapijas izmantošana..

Katatoniskā sindroma ārstēšanā antipsihotiskos līdzekļus neizraksta, pat ja patoloģija ir saistīta ar psihotiskiem traucējumiem, jo ​​šīs zāles palielina ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstības risku un palielina nāves iespējamību. Tomēr tie joprojām var būt efektīvi terapeitiski nejutīgā katatonijā..

Normotimiki (litijs), NMDA receptoru antagonisti (amantadīns) arī tiek uzskatīti par efektīviem katatoniskā sindroma gadījumā.

Papildus benzodiazepīnu zālēm un elektrokonvulsīvai terapijai tādām patoloģijām kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir ieteicami dopamīna receptoru agonisti (piemēram, bromokriptīns) un muskuļu relaksanti (piemēram, dantrolēna nātrijs)..

Daži zinātnieki ir pārliecināti, ka karbamazepīns (pretepilepsijas līdzeklis, kas pieder karboksamīda atvasinājumu grupai) ir efektīvs gan steidzamās pirmās līnijas terapijas stratēģijā, gan katatoniskā sindroma uzturēšanas stadijā. Pētījums, kurā deviņi pacienti tika ārstēti ar karbamazepīnu, parādīja, ka četri pacienti pilnībā reaģēja uz ārstēšanu, viens daļēji un pārējie četri pacienti neradīja produktīvas izmaiņas..

Antipsihotisko līdzekļu un litija zāļu kombinācija var būt alternatīva terapeitiski nejutīga katatoniskā stupora ārstēšanā.

Viena pacienta ārstēšana ar rezistenci pret benzodiazepīniem un elektrokonvulsīvā terapija parādīja Zolpidem (hipnotiskas zāles, kas pieder imidazopiridīnu grupai) efektivitāti..

Tādējādi nosacīti terapeitisko taktiku var iedalīt divās grupās: farmakoloģiskie līdzekļi, kuru efektivitāte ir pierādīta, un papildu terapeitiskie pasākumi. Pirmajā ietilpst šādas ārstnieciskas vielas:

- benzodiazepīnu grupas zāles (Diazepāms);

- garastāvokļa stabilizatori vai garastāvokļa stabilizatori (karbamazepīns, valproiskābe);

- antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols);

- NMDA receptora (memantīna) antagonisti;

- dopamīna agonisti (bromokriptīns).

Otrajā grupā ietilpst elektrokonvulsīvā terapija (elektrošoks).

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts