"Koks griestos, zils lācis, nopērksim vecu vannu..." Šī fabula manā galvā ir tik gara un neticama, ka cilvēks vairs neuzticas sev. Vienīgais, kas VSD izglāba no dziļas depresijas sākuma, bija cerību pilnas domas un ticība brīnumiem. Bet tagad distonija ir piesaistījusi manas domas - cilvēks ir kļuvis par savas sāpīgās diagnozes gūstekni.

Vai tiešām tas ir normālas dzīves beigas, un jūs nekad nevarēsiet mierīgi sagremot pagājušās dienas notikumus pirms gulētiešanas vai vienkārši sapņot pie tases siltas tējas? Vai visu VSD galvās ir neskaidras domas, un vai aiz šī simptoma slēpjas kāda briesmīga psihiatriska diagnoze??

Delīrijs ar VSD - īpašs delīrijs

Vai jūs zināt, kas īstu psihiatrisko pacientu atšķir no VSD? Pēdējais joprojām atšķir maldinošas domas no parastajām. Ja jūs patiešām būtu uz ārprāta robežas, jūs neuztrauktu neskaidras domas un rāpojošas bildes. Turklāt viņi jūs izklaidētu. Tagad vienīgais, kam ir jautri, ir jūsu centrālā nervu sistēma..

Katrs VVD cilvēks savā veidā atbrīvo savu nervu sistēmu, un tas notiek ļoti ātri, jo šādu cilvēku centrālā nervu sistēma ir ārkārtīgi nestabila. Daži medicīnas speciālisti pat mēdz domāt, ka nervu sistēmas disfunkcija ir iedzimts defekts, kas reaģē uz ārstēšanu, taču to nevar pilnībā stabilizēt..

Kāpēc domas manā galvā ir neskaidras? VSD ir vairāki iemesli uzmācīgu domu saņemšanai..

Neiroze

"Neirozes" jēdziens ir plašs, tāpat kā pati VSD. Neirozēm var būt dažādas izpausmes formas, taču tās vieno viena lieta - apsēstība. Darbības (rituāli), domas, bailes - tas viss, šķiet, “pielīp” smadzenēm un nedod iespēju ne uz brīdi novērst uzmanību. Laimīgie, kas nekad nav saskārušies ar šādu traucējumu (psihiatri to sauc par obsesīvi-kompulsīvo traucējumu), var sniegt padomu un ilgi pārliecināt, "cik tas viss ir stulbi un bērnišķīgi". Jā, no ārpuses tas tiešām šķiet stulbi: pieaugušais desmit reizes pieskaras degunam vai konvulsīvi groza galvu - lai nemirtu vakarā "rituāla pārkāpuma" dēļ..

Līdzīgi ir ar domām. Pacients nevar atbrīvoties no attēliem galvā, tie uzkāpa un uzkāpa smadzenēs. Un viss būtu labi, bet šīs bildes ir pilnas ar absurdu vai šausmām. Piemēram, cilvēks var garīgi sadalīt galvā labāko draugu (jebkuru tuvu cilvēku) vai arī viņam ir šausminošas seksuālās fantāzijas, kuras viņš nekad dzīvē neredzētu. Visu maldinošo attēlu būtība ir to pilnīga neatbilstība cilvēka vēlmēm. Viņš baidās no savām domām un ienīst tās, un tās, pēc veiksmes, nedod viņam atpūtu.

Ir vērts kādam par to pastāstīt - viņu uzskatīs par nenormālu vai traku (maniaks, izvirtulis). Šī iemesla dēļ VSD tik bieži klusē par savām ciešanām, nomāc tās ar tabletēm vai alkoholu, kas tikai vairāk iedzen nervu sistēmu bezdibenī. Gandrīz nav iespējams patstāvīgi tikt galā ar šo traucējumu, lai gan vieglas neirozes formas var labot mājās.

Iespaidīgums vai stress

Delīrijs galvā ir nesaraujami saistīts ar nervu sistēmas stāvokli. Un "veselīgi" cilvēki periodiski piedzīvo līdzīgu domu "spilgtuma" stāvokli: pēc stipra stresa, filmas vai notikuma iespaidiem, pārmērīga darba, miega trūkuma - jūs varat uzskaitīt faktorus, kas liek smadzenēm ilgstoši nomaldīties..

VSD persona, kā likums, ir ļoti labi lasāma persona, bieži vien ar augstu intelektu un bagātīgu iztēli. Viņa centrālā nervu sistēma, pat bez kairinātājiem, spēj pati ieslēgties, atalgojot visnepatīkamākos simptomus. Un, ja pacients viņai palīdz visos iespējamos veidos - viņš nodarbojas ar paškritiku, briesmīgām prognozēm, sev diagnožu uzstādīšanu, niknām fantāzijām, sevi līdz bezmiegam un depresijai - mieram vienkārši nav izredžu..

Bieži vien uz šī stāvokļa fona pacients redz krāsainus sapņus, pamana pārmērīgu emocionālo jutīgumu, pat ēdiena garšas izkropļojumus. Tas nozīmē, ka smadzenes ir ārkārtīgi pārņemtas ar informāciju un tām nepieciešama steidzama atpūta..

Fobijas

Baidīties no kaut kā ir gandrīz VSD noteikums. Bieži gadās, ka, atbrīvojoties no vienām bailēm, pacients nekavējoties "ieslēdz" citas kā mājdzīvnieku. Ir vērts pievērst īpašu uzmanību dažām domām, un uzreiz parādās pārliecība: tā tas būs. Ja viņa galvā ir skaidri uzzīmēts viņa paša nāves attēls aromātiskā vannā (piemēram, pateicoties viņa iecienītākajai filmai), pacients var izolēties no šīs domas un burtiski dzīvot ar to 24 stundas diennaktī..

Saprotot visu savu ideju maldinošo raksturu, cilvēks joprojām ir pārliecināts: teorētiski tas ir iespējams, kas nozīmē, ka tas tā arī būs. Dažreiz pacients sāk justies gandrīz kā Vanga. Visas savas domas viņš sauc par pārliecinošo vārdu "nojauta", un no tā fobijas loks noslēdzas vēl vairāk.

Kā noņemt neskaidrības domās

Ir vairākas metodes, kā mēģināt iztīrīt galvu no maldiem un apjukušām domām:

• Apzināta elpošana. Koncentrējiet visas domas par ieelpošanu un izelpu. Mēģiniet noturēties šajā stāvoklī vismaz 10 minūtes. Elpošanas vietā var būt jebkura cita darbība, galvenais ir neko nenovērst.
• Pārgājieni. Kad domas ir sajauktas jūsu galvā, nekas cits kā svaigs gaiss, viegla vingrošana un vides novērošana. Jūs varat paņemt līdzi pavadoni, taču vajadzētu izvairīties no sarunām par slimībām.
• Delīrija grāmata. Paņemiet papīra gabalu vai vienkārši sēdiet pie monitora un atveriet Word. Pieraksti visu, kas ienāk galvā. Pat ja domās vispār nav saprātīgu tēlu. Uzrakstiet visu. Daudzi cilvēki pamana, ka delīrijs, kas ietērpts burtu formā, vairs nav tik biedējošs, kas nozīmē, ka smadzenes drīz būs "neinteresantas", lai koncentrētos uz to.

Un neatstājiet novārtā terapeita palīdzību. Dažas neirozes un fobijas netiek ārstētas mājās, un ar fiziskām aktivitātēm tās netiek noņemtas. Bet dažreiz 2-3 sarunas spēj atgriezt veselīgu prātu un ikdienas dzīves prieku..

"alt =" Ko darīt, ja domas ir sajauktas jūsu galvā? ">

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Galvenā informācija

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (mūsdienu terminoloģijā - obsesīvi-kompulsīvi traucējumi) ir neirotiski traucējumi, ko papildina trauksme, apsēstības (obsesīvas domas) vai piespiešanas (obsesīvas darbības - rituāli), un biežāk to abu kombinācija. Būtībā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir intrapersonāls konflikts, kurā centieni ir pretrunā ar risinājuma izvēli..

Daudzi cilvēki domā, ka apsēstības ir kaut kas nenormāls un biedējošs, un daži uzskata, ka obsesīvas domas ir šizofrēnija, kas nav taisnība. Pirmkārt, jāatzīmē, ka vieglas, reti apsēstības parādības (obsesīvas domas / darbības) ir raksturīgas daudziem cilvēkiem, īpaši anankast indivīdiem (personām ar personības attīstības robežas līmeni), tomēr šīs parādības ir ārpus garīgo slimību darbības jomas, jo obsesīvas domas / darbības tiek kontrolētas... Tātad anankasta īpašību īslaicīga akcentēšana bieži tiek novērota ar postinfekcijas izsīkumu, sievietēm - grūtniecības laikā, dzemdībās, menopauzes laikā, pēc smaga stresa.

Par cilvēka patoloģisko stāvokli var runāt tad, kad darbības / domu satura impulsi tiek pastāvīgi uzlikti (t.i., ir noturīgi) un rada neatvairāmas bailes, kas piepilda visu cilvēku, un cilvēks tos nevar apzināti nomākt vai izstumt, kaut arī viņš to apzinās. to bezjēdzība un nepamatotība. Tas ir, patoloģiska ir nevis jebkura veida apsēstību klātbūtne / saturs, bet gan to dominējošais un progresīvais raksturs, kā arī nespēja no tām pašām atbrīvoties. Tajā pašā laikā, progresējot slimībai, apsēstības izpausmes ievērojami sašaurina dzīves telpu, un laika gaitā tas izraisa izteiktu psiholoģisku diskomfortu un traucē indivīda pielāgošanos sociālajai un darba aktivitātei..

Slimības izplatība vispārējā cilvēku populācijā svārstās no 1,5-3%. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi notiek praktiski bez dzimumu atšķirībām visās vecuma / sociālajās grupās, savukārt būtiskas atšķirības klīniskajos simptomos netiek atklātas, un atšķirības ierobežo tikai patoloģisko attēlojumu saturs kultūras īpašību dēļ. Slimība bieži sākas pusaudža gados (vidējais diagnozes noteikšanas vecums ir 18–22 gadi), bet to var diagnosticēt vēlāk, kas saistīts ar vēlmi slēpt slimības izpausmes. Starp ārsta apmeklējumu un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu izpausmju iestāšanos vidēji paiet 12-15 gadi..

Obsesīvi stāvokļi ir raksturīgāki indivīdiem ar augstu intelekta līmeni. Pēc vairāku autoru domām, pastāv likumsakarība starp izglītības līmeni un slimību, kas ir daudz biežāk sastopama personām, kuras nodarbojas ar ļoti intelektuālām darbībām un kurām ir augstākā izglītība. Obsesīvi-kompulsīvie stāvokļi ir neviendabīgi un ietver vairākus psihopatoloģiskus sindromus, kas saistīti viens ar otru. Tie ietver aizliegto mudinājumu apsēstības, darbību pilnību, glabāšanu, drošību, dažādas motoriskas apsēstības, kas atšķiras pēc veida un funkcionālās nozīmes..

Kā piemērs: bailes no automašīnas zādzības, kas ir kredīts, un pastāvīga automašīnas pārbaude, lai gan cilvēks droši zina, ka automašīnai ir signalizācija, vai uztraucas par gaismām, sadzīves tehniku, durvis nav aizvērtas, bailes šķērsot plašu ielu, bailes sarkt, bailes no tumsas, pūļa priekšā, bailes saslimt, bailes no sāpēm / domām par nāvi, bailes no braukšanas vilcienā, bailes no piesārņojuma, kad pieskaras, bailes no dzīvniekiem utt..

Apburto loku sākšanas iedarbināšanas mehānisms ir "iebrucējušas domas", kuras cilvēks cenšas neitralizēt, veicot darbības noteiktā secībā (rituāli). Papildus apsēstībām un piespiešanām ir vēl viena ārkārtīgi svarīga sastāvdaļa (trauksme, bailes, nervozitāte, trauksme, diskomforts), kas faktiski iejaucošās domas saista ar konkrētu rituālu darbību kopumu un kuru pacienti bieži neatpazīst un ap kuru veidojas apburtais loks (8. attēls).. zemāk).

Kā likums, rituāli, kā atbrīvoties no trauksmes (obsesīvas darbības), paši ļoti bieži kļūst par nopietnu problēmu, jo laiks to veikšanai palielinās no vairākām minūtēm slimības izpausmes sākumā līdz vairākām stundām, kad tā tiek aktivizēta. Patiesībā rituālu pamatā ir cilvēku instinkti, kuru mērķis ir izvairīties no dažādām situācijām, kas izraisa trauksmi, un tajā pašā laikā cilvēks kļūdaini uzskata, ka šie rituāli var viņu atbrīvot no trauksmes. Mēģinājumi koncentrēties uz izvairīšanos no rituālu darbību veikšanas tikai palielina trauksmi un bailes, saasinot slimību. Obsesīvas parādības (obsesīvu domu / impulsu neiroze), ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, mēdz paplašināties un 70% gadījumu iziet hronisku kursu.

Ir svarīgi saprast, ka obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir atsevišķs traucējums un nav citas slimības simptoms, kā kļūdaini uzskatīja daži padomju psihiatri, pēc kuru domām, tā izpausmes ir saistītas ar šizofrēnijas simptomiem. Tomēr šajā gadījumā obsesīvi kompulsīviem traucējumiem var būt līdzāspastāvoši (blakusslimības) traucējumi, piemēram, panikas traucējumi, atkārtota depresija, bipolāri traucējumi, sociālās un specifiskās fobijas, tic.

Patoģenēze

Nav vienota viedokļa par šīs slimības patoģenēzi. Ir daudz hipotēžu un teorētisku pētījumu, taču nevienā no tiem nav izsmeļošas atbildes uz apsēstību attīstības specifiku. Visvairāk tiek atbalstītas neiroķīmiskās un neiroanatomiskās teorijas.

Neiroķīmiskā teorija

Tas ir balstīts uz serotonīna metabolisma traucējumiem. Ir diezgan daudz ticamu datu, kas apstiprina serotonīna metabolisma un traucējumu vadošo lomu frontālā-bazālā-ganglio-talamo-kortikālā lokā. Saskaņā ar šo teoriju serotonīna izdalīšanās samazināšanās dēļ sāk strauji samazināties spēja ietekmēt dopamīnerģiskās neirotransmisijas mehānismu, kas izraisa sistēmu nelīdzsvarotību un veicina nelīdzsvarotības attīstību, kas noved pie dopamīna aktivitātes dominēšanas bazālajās ganglijās. Šis mehānisms ir pamatā stereotipiskas uzvedības un dažādu kustību traucējumu attīstībai. Tā kā serotonīnerģiskie eferentie ceļi iet uz smadzeņu garozas frontālās daivas (limbiskās struktūras un smadzeņu frontālo daivu orbitālo giru) struktūrām no bazālajām ganglijām, tās sakāvi izraisa dažāda veida apsēstības parādīšanās. Tiek pieņemts, ka nepietiekams serotonīna līmenis, kas balstīts uz pastiprinātu neironu atkārtotu uzņemšanu, aptur impulsa pārnešanas procesu no neirona uz neironu (zemāk redzamais attēls).

Neiroanatomiskā teorija

Apsēstību attīstības neiroanatomiskais pamatojums ir balstīts uz priekšējās daivas darbības traucējumiem. Kā pierādījums neirobioloģiskiem traucējumiem ir šī traucējuma saistība ar dažāda veida patoloģijām, kuru pamatā ir patoloģiski procesi bazālajās ganglijās (Tourette sindroms, Sydenhema horeja, letarģisks encefalīts)..

Klasifikācija

Pēc plūsmas rakstura ir ierasts atšķirt:

• Viena slimības epizode, kas ilgst no vairākām nedēļām / līdz vairākiem gadiem.
• Slimības gaita ar periodiskiem recidīviem un pilnīgas izpausmju neesamības periodiem.
• Nepārtraukta slimības gaita ar periodisku simptomu pastiprināšanos.

Saskaņā ar dominējošajiem simptomiem tiek izdalītas obsesīvas darbības:

• ar pārsvaru apsēstības (obsesīvas domas);
• ar pārsvaru piespiešanu (darbības / kustības);
• jauktas izpausmes.

Pēc apsēstības formām:

• Elementāri - apsēstības rodas pēc stimula darbības, kas tos izraisīja, tas ir, ir zināms to rašanās cēlonis (bailes no braukšanas pēc autoavārijas).
• Kriptogēns - apsēstības, kas parādās bez skaidri definēta iemesla, obsesīvas šaubas, skaitīšana. Koncentrējoties uz obsesīvām domām, rodas obsesīvas darbības, pēc kurām notiek īslaicīga nomierināšanās par radušajām domām (roku mazgāšana pēc pieskaršanās dažāda veida priekšmetiem un priekšmetiem, atkārtota pārbaude, vai gaisma nav izslēgta utt.).

Pēc dominējošā apsēstību rakstura / veida:

• Apsēstības un intelektuālās fantāzijas / domas, satraucošas atmiņas.
• Emocionālās bailes, kas pārvēršas par fobijām.
• Motors (motors).

Iemesli

Uzticamie slimības attīstības cēloņi nav zināmi. Pēc pētnieku domām, obsesīvi-kompulsīvas neirozes ir trīs etioloģisko faktoru grupas:

• Bioloģiskie faktori. Tie ietver: traucētu serotonīna metabolismu, kas aktīvi iesaistās trauksmes regulēšanā; infekcijas slimības, iedzimta nosliece, autonomās nervu sistēmas darbības pazīmju klātbūtne.
• Sociālie, kognitīvie: bērna audzināšanas specifika ģimenē ar uzsvaru uz atbildības un pienākuma izjūtu, ārkārtīgi augstas prasības pakāpēm skolā, pārmērīga stingrība, piespiedu iesaistīšanās reliģijā; uzpotētā modeļa iezīmes, reaģējot uz stresu, profesionālās darbības specifika.
• Psiholoģisks. Cēloņi, kas nāk no bērnības, nervu sistēmas veida, personiskās attīstības īpatnību, ārējo traumatisko faktoru (ģimenes, seksuālā) dēļ.

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• Dažāda veida galvas traumas.
• Gada periodi (rudens / pavasaris).
• Hormonālie traucējumi / izmaiņas.
• Pamošanās un nakts miega ritma traucējumi.
• Streptokoku etioloģijas slimību saasināšanās / rašanās.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi ir ierobežoti / izteikti obsesīvi vai kompulsīvi simptomi, kas rodas neirotisku / afektīvu personības traucējumu struktūrā. Simptomu smagumu lielā mērā nosaka pacienta tieksme veidot neirotiskas reakcijas un personiskās trauksmes līmenis.

Apsēstības

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu galvenie dēļi ir apsēstības (apsēstības), kas rodas pret gribu un kuras pacients uztver kā bezjēdzīgus / sāpīgus attēlus vai atmiņas, no kurām viņš cenšas atbrīvoties, jo saprot, ka tie apgrūtina viņa ikdienas dzīvi. Bet, neskatoties uz pacienta pretestību, šīs domas dominē viņa psihē. Šim traucējumam ir daudz veidu..

Viena no izpausmēm ir tā sauktā "mentālā gumija", kas ietver obsesīvas pārdomas, kas izpaužas atkārtotu atmiņu pieplūdumā; aritmomanija (piespiedu skaitīšana) - bezjēdzīga skaitļu pievienošana prātā, logu, automašīnu pārlasīšana; šaubas par veikto darbību pilnīgumu / nepareizību (logu / durvju aizvēršana, elektroierīču izslēgšana); nepatīkamas cerības uz neveiksmi, veicot pazīstamas darbības.

Kontrastainas apsēstības ir īpaši nepatīkamas un sāpīgas. Visbiežāk kontrastējošas apsēstības izpaužas kā agresīvu domu parādīšanās galvā par cilvēku un amorāla satura tēli: miesas bojājumi citiem, slepkavība, pašnāvība, huligāniskas darbības, ko papildina vainas izjūta, nemitīgas šaubas, bailes no kontroles zaudēšanas un trauksmes paralizēšana. Sievietēm tām var būt nepatīkamas domas par vīrieti, kurš viņu aizvainoja. Kontrastainas apsēstības pavada konflikts starp ārkārtīgi izteiktu vēlmi pēc šādām darbībām un morāles normām. Tajā pašā laikā pacients saprot, ka nepieciešamība pēc šāda veida darbībām ir nedabiska un nelikumīga, tomēr, mēģinot apspiest šādas domas / vēlmes, to intensitāte palielinās..

Piespiedumi

Tās ir vairākkārt atkārtotas obsesīvas darbības, kas izpaužas kā dažādas rituālu sarežģītības formas, kas noved pie apsēstības izraisītā spriedzes / trauksmes līmeņa pazemināšanās. Piemēram, kāpšana pāri asfalta plaisām; ejot pa regulāru maršrutu / noteiktā ielas pusē; risinās noteiktā lietu secībā. Tajā pašā laikā dažos gadījumos pacients cenšas atkārtot darbības noteiktu skaitu reižu, lai mazinātu trauksmi, un, ja tas izdevās, viņš sāk visu no jauna. Tāpat kā apsēstību gadījumā, pacients saprot, ka šīs darbības notiek pēc paša brīvas gribas, neskatoties uz to, ka tās rada psiholoģisku diskomfortu, un viņš cenšas visu iespējamo no tām izvairīties..

Fobijas

Vēl viena apsēstās parādības izpausme ir fobijas (obsesīvas bailes) - bailes no piesārņojuma sabiedriskās vietās un infekcijas iespējamība pēc saskares ar cilvēkiem / priekšmetiem; bailes atrasties ierobežotā / šaurā telpā, pūlī, bailes sazināties ar mājdzīvniekiem utt. Šādi pacienti mēdz izvairīties no biedējošām vietām / situācijām (nebrauciet ar liftu, reti pametiet māju, izvairieties no pūļiem).

Parasti dažādi obsesīvi stāvokļi (simptomi) attīstās pakāpeniski, viļņos ar ilgstošas ​​/ īslaicīgas remisijas un saasināšanās periodiem. Ilgstošas ​​spontānas remisijas vairāk nekā gadu novēro tikai 10-12% pacientu. Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi pārliecinošā vairākumā pakāpeniski progresē un laika gaitā izraisa izteiktu pacienta pielāgošanās sabiedrībai pārkāpumu. Diezgan bieži tiek novēroti emocionālās sfēras traucējumi (nedrošības / mazvērtības sajūta, aizkaitināmība, depresija) un rakstura izmaiņas - bailīgums, trauksme, bailīgums, aizdomīgums, kautrība. Dažos gadījumos slimību sarežģī trauksme-depresijas izpausmes (depresija, vientulība, izvairīšanās no sabiedrības, drūms utt.).

Analīzes un diagnostika

Saskaņā ar ICD-10 "Obsesīvi kompulsīvo traucējumu" diagnoze tiek noteikta, ja obsesīvi simptomi / piespiedu darbības vai to kombinācija tiek novērota vismaz divas līdz trīs nedēļas pēc kārtas, un tie izraisa stresu un darbības traucējumus sociālajā un profesionālajā jomā. Šajā gadījumā apsēstību parādībām (obsesīvām domām / darbībām) jāatbilst noteiktām īpašībām:

• pacientam tās jāuzskata par savām domām / impulsiem;
• jābūt vismaz vienai domai / darbībai, kurai pacients neveiksmīgi pretojas;
• domai par darbības veikšanu pati par sevi nevajadzētu būt patīkamai (trauksmes / spriedzes mazināšana šajā ziņā nav patīkama);
• domām / impulsiem / attēliem jābūt nepatīkami atkārtotiem, bet pacientam jāapzinās, ka obsesīvas darbības / dziņas / domas ir nepamatotas un pārmērīgas.

Nav īpašu laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metožu. Kā palīgmetodi, lai identificētu slimību, varat apsvērt dažāda veida psiholoģisko testu anketas. Visbiežāk izmantotais Yale-Brown OCD rādītājs, kas ietver obsesīvi-kompulsīvo domu skalu / obsesīvi-kompulsīvo skalu, atvieglo dažu slimības simptomu noteikšanu un to smaguma novērtēšanu..

OCD ir jānošķir no specifiskām (vienkāršām) fobijām, pēctraumatiskā stresa traucējumiem, sociālās fobijas un citiem trauksmes traucējumiem, kurus pavada trauksmes-autonomā reakcija uz noteiktām situācijām / objektiem. Atšķirīgā iezīme ir skaidras saiknes ar noteiktu stimulu klātbūtne un pretestības neesamība.

Arī impulsīvās apsēstības izšķir atsevišķi. Pretstatā klasiskajam piespiedu sindromam impulsīvas darbības tiek veiktas pēkšņi, bez motīvu cīņas, tās nesaprotot un nesverot. Galvenā atšķirība ir tā, ka pacienti veic impulsīvas piedziņas (viņi pēkšņi sāk griezties vietā / dejot, steidzas pie loga, dzied, kliedz vārdus, met priekšmetus no galda, nost no drēbēm - un tas viss bez motīva, spontāni un pēkšņi), kamēr pacients ar obsesīviem diskiem baidās no piedziņu realizācijas un cīnās ar viņiem.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšana

Parasti ārstēšana tiek veikta mājās, tomēr smagos gadījumos (psihopatoloģisku personības traucējumu parādīšanās ar desocializējošām izpausmēm, kas neapstājas ambulatorā stāvoklī), kompleksai terapijai pacients jā hospitalizē neiropsihiatriskajā ambulatorā. Ārstēšana ir sarežģīta un individuāla. Ietver zāles, kognitīvo uzvedības terapiju un psihoterapiju. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt slimības izpausmju smagumu, normalizēt dzīves kvalitāti / pacientu pielāgošanos sabiedrībai.

Narkotiku ārstēšana

Terapija ar psihotropiem antidepresantiem

Pašlaik starp šīs grupas zālēm pārsvarā tiek izmantoti arī zālēm selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. No triciklisko antidepresantu grupas plaši tiek izmantots klomipramīns, kura augsta efektivitāte ir saistīta ar izteiktu serotonīna / norepinefrīna atpakaļsaistes procesa bloķēšanu. Uz tā ievadīšanas fona pacientiem pēc 3-6 dienām ievērojami samazinās obsesīvi-fobiska rakstura simptomu smagums, un iedarbības ilgums ilgst 1,5-2 mēnešus. Kursa ilgums ir 14 dienas, vairumā gadījumu tiek veikta infūzijas terapijas kombinācija ar zāļu lietošanu iekšā.

Klomipramīns iedarbojas gan uz obsesīvi kompulsīvo traucējumu kodolu, gan uz trauksmes / depresijas simptomiem, kas saistīti ar lielāko pieredzi, kas ļauj gan atbrīvoties no obsesīvām domām un bailēm, gan obsesīvām darbībām. Uzturošai terapijai ieteicams izmantot SSRI, kas ir vieglāk panesami un labāk uztverami pacientiem. Var parakstīt arī citas triciklisko antidepresantu grupas zāles vai SSRI grupas zāles (duloksetīns, fluoksetīns, fluvoksamīns, agomelatīns, mirtazapīns, sertralīns, venlafaksīns). Amitriptilīns ir efektīvs smagas depresijas gadījumā..

Trankvilizatori

Ātrai akūtu trauksmes traucējumu un smagu trauksmes lēkmju atvieglošanai tiek nozīmēti Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, biežāk kombinācijā ar antidepresantiem, kas efektīvi mazina / novērš trauksmes komponentu, kad parādās obsesīvas domas..

Antipsihotiskie līdzekļi

Lai mazinātu garīgo aktivitāti un izlabotu uzvedības novirzes, tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi (tioridazīns, hlorprotiksēns, sulpirīds), kuriem ir nomierinoša iedarbība..

Lai pastiprinātu antidepresantu iedarbību, īpaši pārkāpjot blakusslimību ar bipolāriem traucējumiem vai kontrolējot impulsu piedziņu, tiek noteikti litija sāļi (litija karbonāts), kas normalizē serotonīna izdalīšanos sinaptiskajos galos, tādējādi palielinot neirotransmisiju, kā arī terapijas efektivitāti kopumā. Serotonīna sintēzes samazināšanās gadījumos ir paredzēta papildu L-triptofāna ievadīšana.

Psihoterapija

Ārstēšanā tiek plaši izmantotas kognitīvās / uzvedības psihoterapijas, hipnozes un psihoanalītiskās metodes, kas pacientam parāda, kā atbrīvoties no obsesīvām domām galvā vai novērst uzmanību no tām..

Kognitīvās psihoterapijas mērķis ir apgūt prasmes, kas ļauj pacientam apzināties domu / emociju ietekmi uz slimības simptomu parādīšanos un to, kā tikt galā ar to izskatu, tas ir, praktisko iemaņu apguvi, kas līdz minimumam samazina apsēstības, trauksmes, destruktīvas darbības izpausmes..

Uzvedības terapija ļauj pacientam pielāgoties situācijām / un objektiem, kas izraisa stresu. Tam tiek izmantotas dažādas metodes (identificējot / mainot "domāšanas slazdus"; "atdalītu iekšējās dzīves apziņu"; "tukšuma aizpildīšanas" tehniku; motivēšanas paņēmienus, lai atgrieztos (pielāgotos) savam dabiskajam dzīvesveidam - attiecību pārvērtēšana ģimenē, darbs / mācība, reakcija par apkārtējiem cilvēkiem utt. Plaši tiek izmantota hipnoze, pašhipnozes / pozitīvu apstiprinājumu metodes, kas samazina pacienta atkarību no obsesīvām domām, darbībām, bailēm un psiholoģiska diskomforta..

Īpašu psihoanalīzes paņēmienu / metožu ietvaros ārsts un pacients kopīgi nosaka apsēstību, pārdzīvojumu un rituālu parādības patiesos cēloņus un izstrādā veidus, kā ārstēt negatīvās izpausmes. Psihoterapeits analizē obsesīvas domas, ārstēšanu, palīdzot pacientam apturēt / mainīt obsesīvo uzvedības rituālu un nepatīkamu sajūtu veidošanos tā īstenošanas laikā. rituāli / darbības un nozīme, ko pacients tajās ieliek, pievērš uzmanību darbībām.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Obsesīvi stāvokļi: kustības, domas, bailes, atmiņas, idejas.

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (obsesīvi-kompulsīvi traucējumi vai obsesīvi-kompulsīvi traucējumi) - nervu sistēmas darbības traucējumi, ko papildina obsesīvas domas - apsēstības un obsesīvas darbības - piespiešanas, kas izjauc cilvēka parasto dzīvi.

1. Apsēstības vai uzmācīgas domas bieži ir nevēlamas domas, tēli, motīvi, fantāzijas, vēlmes, bailes. Ar obsesīvi kompulsīvu neirozi cilvēks ir stingri nostiprinājies šajās domās, nevar tās atlaist un pāriet uz domām par kaut ko citu. Šīs domas traucē risināt reālas plūsmas problēmas. Tie izraisa stresu, bailes un traucē normālu dzīvi..

Izšķir šādus apsēstības veidus:

• agresīvas vēlmes;
• neatbilstošas ​​erotiskas fantāzijas;
• zaimošanas domas;
• obsesīvas atmiņas par nepatīkamiem starpgadījumiem;
• iracionālas bailes (fobijas) - bailes no slēgtām un atklātām telpām, bailes nodarīt pāri tuviniekiem, bailes no slimībām, kas izpaužas bailēs no netīrumiem un "mikrobiem".

Apsēstību galvenā iezīme ir tāda, ka bailēm un bailēm nav racionāla pamata.

1. Piespiešana vai obsesīvas darbības ir stereotipiski atkārtotas darbības, kuras pacients atkārto daudzas reizes. Tajā pašā laikā viņš jūt, ka ir spiests tos izpildīt, pretējā gadījumā var notikt kaut kas briesmīgs. Ar šo darbību palīdzību cilvēks mēģina nomierināt uzmācīgo domu izraisīto trauksmi, izraidīt šos attēlus no apziņas.

Visbiežāk šādi obsesīvi rituāli ir:

• roku vai ķermeņa mazgāšana - notiek nevajadzīgi, līdz parādās brūces un ādas kairinājumi;
• pārāk bieži tīrīt māju, īpaši izmantojot spēcīgus dezinfekcijas līdzekļus;
• mantu nolikšana skapī, pat ja tās iepriekš bija kārtībā;
• vairākas elektroierīču, gāzes, durvju slēdzeņu pārbaudes;
• visu priekšmetu skaitīšana - laternu stabi uz ceļa, vilcienu vagoni, pakāpieni;
• lecot pāri ceļa plaisām;
• verbālo formulu atkārtošana.

Galvenā piespiedu iezīme ir tā, ka no tām gandrīz nav iespējams atteikties..

Obsesīvas domas un darbības cilvēks uztver kā kaut ko sāpīgu. Viņi traucē, rada jaunas bailes: bailes no traka, bailes par savu veselību un tuvinieku drošību. Šīs bailes nav pamatotas. Cilvēki ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem nepazīst, jo šie neirotiskie traucējumi ir smadzeņu funkcionāli traucējumi, nevis pilnvērtīga garīga slimība.

Agresīva rakstura apsēstības un tieksmes nekad netiek realizētas - tādēļ pacienti ar neirozi neveic amorālas darbības un noziegumus. Agresīvus nodomus nekaitē cilvēka augstā morāle, cilvēcība un sirdsapziņa.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi - izplatība. Tiek uzskatīts, ka apmēram 3% pasaules iedzīvotāju cieš no dažādām šī traucējuma formām. Šis rādītājs var būt daudz lielāks - daudzi pacienti slēpj simptomus no citiem un nemeklē palīdzību, tāpēc lielākā daļa slimības gadījumu paliek nediagnosticēti.

Bērni līdz 10 gadu vecumam reti saslimst. Parasti slimības sākums notiek 10-30 gadu vecumā. Parasti no slimības sākuma līdz speciālista nosūtīšanai paiet 7-8 gadi. Saslimstība ir lielāka starp pilsētas iedzīvotājiem ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Pacientu skaits vīriešu vidū ir nedaudz lielāks.

Cilvēkus, kas cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, raksturo augsts intelekts, domājoša domāšana un paaugstināta apzinība. Šādi cilvēki parasti ir perfekcionisti, pakļauti šaubām, aizdomām un satraukumam..

Individuālas bailes un trauksme ir raksturīga gandrīz visiem cilvēkiem un neliecina par obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Izolētas bailes - veseliem cilvēkiem periodiski rodas augstums, dzīvnieki, tumsa. Daudziem ir zināmas bailes, ka gludeklis nav izslēgts. Lielākā daļa cilvēku pirms aiziešanas pārbauda, ​​vai gāze ir izslēgta un vai durvis ir aizvērtas - tā ir normāla uzvedība. Pēc testēšanas veseli cilvēki nomierinās, un cilvēki ar neirozi turpina izjust bailes un trauksmi..

Izraisīt obsesīvi kompulsīvus traucējumus

1. Sociālais

• Stingra reliģiskā izglītība.
• Ieaudzināta vēlme pēc perfekcionisma, aizraušanās ar tīrību.
• Neadekvāta reakcija uz dzīves situācijām.

1. Bioloģiskā

• Iedzimta nosliece, kas saistīta ar īpašu smadzeņu darbību. To novēro 70% pacientu. Kopā ar ilgstošu nervu impulsu cirkulāciju limbiskajā sistēmā, uzbudinājuma un kavēšanas procesu regulēšanas traucējumi smadzeņu garozā.
• Autonomās nervu sistēmas darbības iezīmes.
• Neirotransmiteru sistēmu darbības traucējumi. Samazināts serotonīna, dopamīna, norepinefrīna līmenis.
• Minimāla smadzeņu mazspēja, kas padara neiespējamu atšķirt svarīgu un nesvarīgu.
• Neiroloģiskas novirzes - ekstrapiramidāli simptomi, kas izpaužas kā kustību traucējumi: skeleta muskuļu kustību stīvums, apgrūtināta pagriešanās, pavājinātas rokas kustības, muskuļu sasprindzinājums.
• Iepriekš nopietnas slimības, infekcijas, plaši apdegumi, nieru darbības traucējumi un citas slimības, ko papildina intoksikācija. Toksīni izjauc centrālās nervu sistēmas darbību, kas ietekmē tās darbību.

Pārsvarā ir obsesīvi-kompulsīvu traucējumu attīstības bioloģiskie priekšnoteikumi, kas obsesīvi-kompulsīvos traucējumus atšķir no citām neirozes formām. Tajā pašā laikā izmaiņas organismā ir ļoti nenozīmīgas, tāpēc obsesīvi-kompulsīvos traucējumus var labi ārstēt..

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu attīstības mehānisms

IP Pavlovs atklāja obsesīvi-kompulsīvo traucējumu attīstības mehānismu. Saskaņā ar viņa versiju pacienta smadzenēs tiek veidots īpašs ierosmes fokuss, kam raksturīga augsta inhibējošo struktūru aktivitāte (inhibējošie neironi un inhibējošās sinapses). Tas nenomāc citu perēkļu satraukumu, piemēram, delīrijā, kura dēļ saglabājas kritiskā domāšana. Tomēr šo ierosmes fokusu nevar novērst ar gribasspēku vai nomākt ar impulsiem no jauniem stimuliem. Tādēļ pacients nevar atbrīvoties no obsesīvām domām..

Vēlāk Pavlovs nonāca pie secinājuma, ka obsesīvas domas ir kavēšanas rezultāts patoloģiskā uzbudinājuma perēkļos. Tieši tāpēc ļoti reliģioziem cilvēkiem parādās zaimošanas zaimošanas domas, stingras audzināšanas un augsto morāles principu dēļ - sagrozītas seksuālās fantāzijas..
Saskaņā ar Pavlova novērojumiem pacienta nervu procesi ir inerti, gausa. Tas ir saistīts ar kavēšanas procesu pārspriegumu smadzenēs. Līdzīga aina notiek ar depresiju. Tādēļ pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem bieži rodas depresijas traucējumi..

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi

Ir trīs obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi:

• Bieži atkārtotas obsesīvas domas - apsēstības;
• Trauksme un bailes, ko izraisa šīs domas;
• Tās pašas atkārtotās darbības, rituāli, kas veikti trauksmes novēršanai.

Pārsvarā šie simptomi seko viens pēc otra un veido obsesīvi-kompulsīvu ciklu. Pēc obsesīvu darbību veikšanas pacients piedzīvo īslaicīgu atvieglojumu, bet pēc neilga laika cikls atkārtojas. Dažiem pacientiem apsēstības var būt pārākas, citiem - atkārtotas darbības, pārējos šie simptomi ir līdzvērtīgi.

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi psihiski simptomi

1. Apsēstības ir atkārtotas nepatīkamas domas un tēli:

• Bailes no inficēšanās;
• Bailes no piesārņojuma;
• Bailes atklāt netradicionālu seksuālo orientāciju;
• Nepamatotas bailes par savu dzīvi vai tuvinieku drošību;
• Seksuāla rakstura attēli un fantāzijas;
• Agresīvi un vardarbīgi attēli;
• Bailes pazaudēt vai aizmirst nepieciešamās lietas;
• Pārmērīga vēlme pēc simetrijas un kārtības;
• Bailes no nepatīkamas smakas izdalīšanās;
• Pārmērīga māņticība, uzmanība zīmēm un uzskatiem utt..

Obsesīvas domas obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā cilvēks uztver kā savas. Tās nav domas, ko kāds viņam ielicis galvā, nevis vārdi, ko saka “otrs es”, kad viņam ir sašķelta personība. Ar apsēstu neirozi pacients pretojas savām domām, nevēlas tās piepildīt, bet nevar no tām atbrīvoties. Jo vairāk viņš cīnās ar viņiem, jo ​​biežāk viņi parādās..

1. Piespiedumi ir līdzīgas obsesīvas darbības, kas atkārtojas desmitiem vai simtiem reižu dienā:

• Ādas plūkšana, matu izvilkšana, naglu nokošana;
• Roku mazgāšana, mazgāšana, ķermeņa mazgāšana;
• Noslaukiet durvju rokturus un citus apkārtējos priekšmetus;
• Izvairīšanās no saskares ar piesārņotiem priekšmetiem - tualetēm, margām sabiedriskajā transportā;
• Durvju slēdzeņu un elektroierīču, gāzes plīšu pārbaude;
• Tuvo cilvēku drošības un veselības pārbaude;
• Lietu sakārtošana noteiktā secībā;
• Lietotu lietu, kuras netiek izmantotas, savākšana un uzkrāšana - makulatūra, tukši konteineri;
• Atkārtota lūgšanu un mantru skaitīšana, kas paredzēta aizsardzībai pret agresīvām vai amorālām darbībām, kuras var izdarīt pats pacients utt...

Obsesīvas domas rada bailes un trauksmi. Vēlme no tiem atbrīvoties liek pacientam atkārtoti veikt vienu un to pašu darbību. Obsesīvas piespiešanas nav patīkamas, taču tās var palīdzēt mazināt trauksmi un kādu laiku nodrošināt mieru. Tomēr mierīgums nenāk ilgi, un drīz obsesīvi-kompulsīvais cikls atkārtojas..

Piespiedumi var šķist racionāli (tīrīšana, atlocīšana) vai neracionāli (lecot pāri plaisām). Bet tie visi ir obligāti, cilvēks nevar atteikties tos izpildīt. Tajā pašā laikā viņš saprot viņu absurdu un neatbilstību..

Veicot obsesīvas darbības, cilvēks var runāt noteiktas verbālās formulas, saskaitīt atkārtojumu skaitu, tādējādi veicot sava veida rituālu.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu fiziskie simptomi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu fiziskie simptomi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju, kas ir atbildīga par iekšējo orgānu darbību..
Pacientiem ir:

• Miega traucējumi;
• Reiboņa uzbrukumi;
• Sāpes sirds rajonā;
• Galvassāpes;
• Hipertensijas vai hipotensijas uzbrukumi - spiediena palielināšanās vai samazināšanās;
• Apetītes traucējumi un gremošanas traucējumi;
• Samazināta dzimumtieksme.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu kursa formas:

• Hronisks - slimības uzbrukums, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus;
• Atkārtoti - slimības saasināšanās periodi, pārmaiņus ar garīgās veselības periodiem;
• Progresējoša - nepārtraukta slimības gaita ar periodisku simptomu pastiprināšanos.

Bez ārstēšanas 70% pacientu obsesīvi-kompulsīvi traucējumi kļūst hroniski. Apsēstības paplašinās. Obsesīvas domas nāk biežāk, palielinās baiļu sajūta, palielinās obsesīvo darbību atkārtojumu skaits. Piemēram, ja traucējumu sākumā persona pārbaudīja, vai durvis tika aizvērtas 2-3 reizes, tad laika gaitā atkārtojumu skaits var palielināties līdz 50 vai vairāk. Dažās formās pacienti bez apstājas 10-15 stundas dienā veic obsesīvas darbības, zaudējot spēju veikt jebkādas citas darbības.

20% cilvēku ar viegliem obsesīvi kompulsīviem traucējumiem traucējumi var izzust atsevišķi. Obsesīvas domas aizstāj jauni spilgti iespaidi, kas saistīti ar vides maiņu, pārvietošanos, bērna piedzimšanu un sarežģītu profesionālu uzdevumu veikšanu. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var uzlaboties ar vecumu.

Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu diagnoze

Simptomi, kas norāda uz obsesīvi kompulsīviem traucējumiem:

• Obsesīvas domas, kuras cilvēks uzskata par savām;
• Domas, tēli un darbības nepatīkami atkārtojas;
• Persona neveiksmīgi pretojas obsesīvām domām vai darbībām;
• Doma par darbību veikšanu cilvēkam ir nepatīkama.

Ja obsesīvas domas un / vai atkārtotas darbības ilgst 2 nedēļas pēc kārtas vai ilgāk, kļūst par satraukuma avotu (negatīvu emociju izraisīts un veselībai kaitīgs stress) un izjauc cilvēka parasto darbību, tad tiek diagnosticēta obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.

Jeila-Brauna tests tiek izmantots, lai noteiktu obsesīvi kompulsīvo traucējumu smagumu. Testa jautājumi ļauj noteikt:

• obsesīvu domu un atkārtotu kustību raksturs;
• cik bieži tie parādās;
• cik daudz laika viņi aizņem;
• cik ļoti viņi traucē dzīvot;
• cik daudz pacients mēģina viņus nomākt.

Pētījumu laikā, ko var veikt tiešsaistē, personai tiek lūgts atbildēt uz 10 jautājumiem. Katra atbilde tiek vērtēta 5 punktu skalā. Testa rezultāti tiek vērtēti un novērtēta apsēstību un piespiežu smagums.

Gūti punkti	Rezultātu novērtēšana
0-7	Obsesīvi kompulsīvu traucējumu trūkums
8-15	Viegls grāds
16-23	Vidēja smaguma pakāpe
24.-31	Smagi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi
32-40	Īpaši smagi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi

Pacientiem ieteicams reizi nedēļā iziet testu, lai novērtētu slimības gaitas dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu diferenciāldiagnoze. Anankastiskajai depresijai un agrīnai šizofrēnijai var būt līdzīgi simptomi. Šos nervu traucējumus pavada arī apsēstības. Tāpēc ārsta galvenais uzdevums ir pareizi diagnosticēt "obsesīvi-kompulsīvos traucējumus", kas ļaus efektīvi ārstēties.

Maldi atšķiras no apsēstībām. Ar delīriju pacients ir pārliecināts par savu spriedumu pareizību un ir solidārs ar tiem. Ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem cilvēks saprot savu domu nepamatotību un sāpīgumu. Viņš kritiski vērtē savas bailes, taču joprojām nevar no tām atbrīvoties..

Rūpīga pārbaude 60% pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, tiek atrasti citi garīgi traucējumi - bulīmija, depresija, trauksmes neiroze, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi.

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšana

Obsesīvi kompulsīvu traucējumu psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes

1. Psihoanalīze

Mērķis. Lai identificētu traumatisku situāciju vai noteiktas domas, kas neatbilst cilvēka priekšstatiem par sevi, kas tika piespiesti zemapziņā un aizmirsti. Atmiņas par tām aizstāj ar uzmācīgām domām. Psihoanalītiķa uzdevums ir apziņā izveidot saikni starp pieredzes cēloņiem un apsēstībām, lai izzustu obsesīvi-kompulsīvo traucējumu simptomi..

Metodes. Brīvas asociācijas metode. Pacients psihoanalītiķim izstāsta pilnīgi visas savas domas, ieskaitot absurdo un neķītro. Speciālists noķer neveiksmīgu kompleksu un garīgo traumu apspiešanas pazīmes un pēc tam ieved tos apziņas sfērā. Interpretācijas metode - jēgas, domu, attēlu, sapņu, zīmējumu noskaidrošana. Izmanto, lai identificētu apspiestās domas un traumas, kas izraisa obsesīvi kompulsīvu traucējumu attīstību.
Efektivitāte ir ievērojama. Ārstēšanas kurss ir 2-3 sesijas nedēļā 6-12 mēnešus.

1. Kognitīvi-uzvedības psihoterapija

Mērķis. Iemācieties mierīgi saistīties ar uzmācīgajām domām, nereaģējot uz tām ar obsesīvām darbībām un rituāliem.

Metodes. Sākotnējā sarunā tiek sastādīts saraksts ar simptomiem un bailēm, kas izraisa obsesīvi-kompulsīvu traucējumu attīstību. Tad pacients tiek mākslīgi pakļauts šīm bailēm, sākot ar vājāko. Personai tiek dots “mājas darbs”, kura laikā viņš izpilda savas bailes situācijās, kuras nevar atkārtot terapeita kabinetā. Piemēram, apzināti pieskaroties durvju rokturim un pēc tam nemazgājot rokas. Jo lielāks atkārtojumu skaits, jo mazāk pacients izjūt bailes. Obsesīvas domas parādās arvien mazāk, tās vairs neizraisa stresu un pazūd nepieciešamība uz tām atbildēt ar stereotipiskām kustībām. Turklāt cilvēks saprot, ka, ja viņš neveic "rituālu", tad nekas briesmīgs nenotiek, trauksme joprojām izzūd un ilgstoši neatgriežas. Šo obsesīvi-kompulsīvo reakciju ārstēšanas metodi sauc par "reakciju iedarbību un novēršanu"..

Efektivitāte ir ievērojama. Nodarbībās ir vajadzīgs gribasspēks un pašdisciplīna. Efekts ir pamanāms pēc dažām nedēļām.

1. Hipno-suģestējoša terapija - hipnozes un ieteikuma kombinācija.

Mērķis. Ieaudzināt pacientam pareizas idejas un uzvedības modeļus, regulēt centrālās nervu sistēmas darbu.

Metodes: cilvēks nonāk hipnotiskā transā, kad apziņa strauji sašaurinās un koncentrējas uz viņam ieteiktā saturu. Šajā stāvoklī viņa apziņā tiek ielikti jauni domāšanas modeļi un uzvedības modeļi - "jūs nebaidāties no baktērijām". Tas ļauj atbrīvot pacientu no obsesīvām domām, to izraisītas trauksmes un stereotipiskām darbībām..

Efektivitāte ir ārkārtīgi augsta, jo ieteikumi ir stingri nostiprināti apzinātajā un neapzinātajā līmenī. Efekts tiek sasniegts ļoti ātri - pēc dažām sesijām.

1. Grupu terapija

Mērķis. Sniedziet atbalstu, maziniet izolētības sajūtu cilvēkiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.
Metodes. Grupas formātā var rīkot informatīvas nodarbības, mācības par stresa vadību, nodarbības motivācijas paaugstināšanai. Viņi arī vada grupu apmācības par iedarbību un reakciju novēršanu. Šo sesiju laikā terapeits simulē situācijas, kas izraisa trauksmi un pacientus. Tad cilvēki izspēlē problēmu, piedāvājot savu risinājumu.
Efektivitāte ir augsta. Ārstēšanas ilgums no 7 līdz 16 nedēļām.

Zāles obsesīvi kompulsīvu traucējumu gadījumā

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšana ar narkotikām parasti tiek kombinēta ar psihoterapeitiskām metodēm. Ārstēšana ar zālēm var mazināt slimības fizioloģiskos simptomus - bezmiegu, galvassāpes, diskomfortu sirdī. Arī zāles tiek parakstītas, ja psihoterapeitiskajām metodēm ir bijusi nepilnīga ietekme..

Narkotiku grupa	Pārstāvji	Darbības mehānisms
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori	Citaloprams, Escitaloprams	Bloķē serotonīna atkārtotu uzņemšanu neironu sinapsēs. Novērš smadzeņu patoloģiskā uztraukuma perēkļus. Efekts rodas pēc 2-4 ārstēšanas nedēļām.
Tricikliskie antidepresanti	Melipramīns	Bloķē norepinefrīna un serotonīna uzņemšanu, atvieglojot nervu impulsu pārnešanu no neirona uz neironu.
Tetracikliskie antidepresanti	Mianserīns	Stimulē mediatoru atbrīvošanos, kas uzlabo impulsu vadīšanu starp neironiem.
Pretkrampju līdzekļi	Karbamazepīns, okskarbazepīns	Efekts ir saistīts ar zāļu inhibējošo (palēninošo procesu) iedarbību uz smadzeņu limbiskajām struktūrām. Pretkrampju līdzekļi palielina triptofāna līmeni - aminoskābi, kas palielina izturību un uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību.

Visu zāļu devas un ilgums tiek noteikts individuāli, ņemot vērā neirozes smagumu un blakusparādību risku..

Zāles pret obsesīvi kompulsīviem traucējumiem drīkst parakstīt tikai psihiatrs. Pašapstrāde ir neefektīva, jo slimības simptomi atgriežas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Obsesīvo domu cēloņi, faktori un ārstēšana

Apsēstības, kuras psihiatrijā sauc par apsēstībām, ir viena no obsesīvi-kompulsīvo traucējumu izpausmēm, kaut arī vieglās formās tās var nebūt saistītas ar šiem garīgajiem traucējumiem. Tajā pašā laikā cilvēks pats apzinās sava stāvokļa sāpīgumu, bet neko nevar darīt ar sevi. Atšķirībā no racionālajām šaubām, kas raksturīgas katram veselam cilvēkam, apsēstība nepazūd pat pēc tam, kad pacients ir pārliecināts, ka tā nav pamatota. Saturiski šādas domas var būt ļoti dažādas un rasties pieredzējušu traumatisku apstākļu, stresa, nepārvaramu šaubu un atmiņu rezultātā. Arī apsēstības ir daļa no dažādu garīgo slimību simptomu kompleksa..

Tāpat kā maldu traucējumi, arī apsēstība var pilnībā pārņemt pacienta prātu, neskatoties uz jebkādiem mēģinājumiem to novērst no sevis. Ir vērts uzsvērt, ka tīras obsesīvas domas ir diezgan reti, daudz biežāk tās tiek apvienotas ar fobijām, piespiešanu (obsesīvas darbības) utt. Tā kā šādi psihiski traucējumi rada diskomfortu un ievērojami sarežģī dzīvi gandrīz visās tās sfērās, pacients parasti sāk meklēt veidus, kā atbrīvoties no obsesīvām domām, vai nekavējoties vēršas pie psihoterapeita.

Predisponējoši faktori

Attēlā redzamas smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par personas iekšējo monologu un apsēstību un domu aktivizēšanu. Jo intensīvāk šī zona darbojas (kā kreisajā attēlā), jo vairāk cilvēks ir pakļauts iekšējai pieredzei, kas galu galā var attīstīties obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi var rasties dažādu iemeslu dēļ, lai gan zinātnieki vēl nav atraduši precīzu skaidrojumu par šīs parādības etioloģiju. Līdz šim ir tikai dažas vispārīgas hipotēzes par patoloģiskā stāvokļa izcelsmi. Tātad, saskaņā ar bioloģisko teoriju, apsēstību cēloņi slēpjas smadzeņu un autonomās nervu sistēmas fizioloģiskajās vai atomu īpašībās. Apsēstības var rasties neirotransmiteru, serotonīna, dopamīna utt. Metabolisma traucējumu dēļ. Infekcijas un vīrusu slimības, citas fiziskas patoloģijas, grūtniecība var izraisīt obsesīvu stāvokļu palielināšanos.

Ģenētiskā nosliece ir arī faktors, kas var izraisīt aprakstītos garīgos traucējumus. Kā apstiprinājumu šai teorijai ir iespējams minēt pētījumus, kas veikti ar identiskiem dvīņiem, kuriem vienādi bija slimības pazīmes..

Obsesīvas domas saskaņā ar psiholoģisko hipotēzi ir noteiktu personības iezīmju rezultāts, kas varētu būt izveidojušās ģimenes, sabiedrības utt ietekmē. Iespējamie šo garīgo traucējumu attīstības cēloņi var būt zems pašnovērtējums, vēlme pēc pastāvīgas pašnovērtēšanas, kā arī, gluži pretēji, pārvērtēta pašcieņa un vēlme dominēt. Visbiežāk pašnovērtējuma problēmas ir zemapziņā..

Apsēstību veidā var parādīties jebkādas slēptas bailes, ja cilvēkam trūkst pašpārliecinātības. Skaidru dzīves prioritāšu un mērķu trūkums var novest pie tā, ka obsesīvas domas kļūst par veidu, kā aizbēgt no realitātes, vai arī pacients tās uzskata par attaisnojumu savtīgumam un bezatbildībai..

Izpausmes

Neatvairāmas obsesīvas domas ir galvenā apsēstību izpausme. Patoloģiskos simptomus, kas rodas ar šādu traucējumu, var nosacīti iedalīt vairākās grupās:

• apsēstības, kas saistītas ar noteiktiem negatīviem personas attēlojumiem, kas rodas atsevišķu frāžu vai vārdu formā;
• obsesīvi attēli ar negatīvu nozīmi;
• impulsi sliktu darbu izdarīšanai, ko papildina baiļu sajūta, ka pacients viņiem var padoties. Tātad cilvēks var izjust vēlmi, pateikt kaut ko neķītru, iespļaut sarunu biedram utt.;
• obsesīvas domas, kas izpaužas garlaicīgu dialogu veidā ar sevi;
• obsesīvas šaubas, kas var būt saistītas ar pacienta darbību pareizību, šaubas, vai persona ir aizmirsusi izdarīt kaut ko svarīgu, piemēram, pirms iziešanas no mājas izslēdz dzelzi vai aizslēdz ārdurvis;
• apsēstību kontrastēšana ar spilgti negatīvu pieskaņu, kas izpaužas bailēs nodarīt fizisku kaitējumu sev un citiem vai mudina to darīt;
• obsesīvas fobijas, piemēram, bailes inficēties, sarokojoties ar citu personu vai pieskaroties margām sabiedriskajā transportā utt.;
• piespiešanas - obsesīvas darbības, bieži iegūst rituālu raksturu;
• obsesīvas atmiņas, kuras bieži vien ir saistītas ar dažiem apkaunojošiem, nepatīkamiem mirkļiem;
• obsesīvi seksuālas domas, piemēram, par seksa veidiem, kurus persona nepraktizē.

Parasti ar apsēstību cilvēka raksturs mainās - viņš kļūst noraizējies, aizdomīgs, bailīgs, nav pārliecināts par sevi. Dažreiz obsesīvi-kompulsīvi traucējumi pavada halucinācijas. Apsēstības bieži liecina par tādām patoloģijām kā psihoze vai šizofrēnija..

Bērnā apsēstība var izpausties nepamatotās bailēs, kā arī piespiešanās, piemēram, īkšķa nepieredzēšana vai pieskaršanās matiem. Pusaudži ar šo traucējumu spēj veikt noteiktus bezjēdzīgus rituālus, piemēram, skaitot ēku pakāpienus vai logus. Bieži skolas vecuma bērni cieš no nepamatotām bailēm no nāves, aizraušanās ar savu izskatu utt. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ņemot vērā bērna psihes nestabilitāti ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, palīdzība jāsniedz savlaicīgi, jo pretējā gadījumā ir iespējama smagāku un grūti novēršamu garīgo traucējumu attīstība..

OKT fizioloģiskie simptomi ir:

• sejas ādas bālums vai apsārtums;
• palielināta zarnu peristaltika;
• sirds ritma traucējumi;
• pastiprināta svīšana;
• elpas trūkums;
• reibonis;
• poliūrija;
• slikta dūša;
• ģībonis.

Ja jūs ignorējat slimības izpausmes, var rasties diezgan nepatīkamas un smagas sekas. Tātad cilvēkam var attīstīties depresija, alkohola vai narkotiku atkarība, problēmas attiecībās ar ģimenes locekļiem un kolēģiem, un dzīves kvalitāte kopumā ievērojami pasliktināsies..

Agresīvas apsēstības

Agresīvas apsēstības psihiatrijā sauc par kontrastējošām apsēstībām. Pacientam var būt patoloģiskas idejas par fiziska kaitējuma nodarīšanu kādam, vardarbības izdarīšanu vai pat slepkavību. Tā, piemēram, cilvēks var baidīties nožņaugt pats savu bērnu, izstumt radinieku pa logu utt. Obsesīvas domas par nāvi un pašnāvību pieder arī agresīvām apsēstībām, jo ​​šajā gadījumā pacients var mēģināt nodarīt sev pāri.

Cilvēki, kas cieš no kontrastējošām uzmācīgām domām, izjūt spēcīgas bailes, ka vienā brīdī viņi var padoties šiem impulsiem. Ja agresīvas apsēstības nav stimuls rīkoties, tās prātā rada skaidrus kādas vardarbīgas darbības attēlus..

Dažreiz kontrastējošas apsēstības kļūst tik spilgtas un spilgtas, ka pacients tās sāk sajaukt ar patiesām atmiņām. Šādi cilvēki var veikt dažādas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka patiesībā neko tādu nedarīja. Tā kā traucējumi, kas norisinās agresīvā formā, padara pacientu bīstamu gan sev, gan citiem, kompetenta ārstēšana kļūst par neatliekamu vajadzību.

Terapija

Runājot par to, kā rīkoties ar obsesīvām domām, ir vērts atzīmēt, ka ir diezgan iespējams patstāvīgi, ar zināmām pūlēm labot traucējumu smagas formas. OCD ārstēšana mājās var ietvert:

• Apzināšanās un pieņemšana. Ārstēšana jāsāk ar atziņu, ka domas, kas tik pastāvīgi rodas prātā, ir iracionālas un pretrunā ar pacienta loģiku un interesēm. Tajā pašā laikā ir jāpieņem šis stāvoklis, jo mēģinājumi tam pretoties atņems tikai vitālo enerģiju. Problēmas apzināšanās un pieņemšana ir svarīgs solis tās risināšanā;
• Komunikācija. Pašnāvnieciskas domas un citas apsēstības ir daudz biežākas vientuļiem cilvēkiem, kuri komunikācijas trūkuma dēļ jūtas nevajadzīgi. Obsesīvi kompulsīvie traucējumi var palikt bez rezultāta, ja pacients sāk dibināt jaunas paziņas, biežāk sazināties ar radiniekiem un draugiem. Ja personīgā saziņa sākumā nebūs viegla, internetā var atrast interesantas paziņas, izmantojot dažādus tematiskos resursus. Ticīgie tiek aicināti apmeklēt baznīcu, jo tur jūs varat arī atrast nepieciešamo uzmanību un atbalstu;
• Nodarbinātība. Interesants hobijs, mājas darbi, sports un citas aktivitātes, kas nodarbina pacientu, vienkārši neatstās laiku domāt par slikto. Ir pierādīts, ka fiziskais nogurums aizstāj emocionālo izsīkumu;
• Pozitīva tēla veidošana. Lai novērstu uzmanību no uzmācīgajām domām, vissīkākajā izklāstā palīdzēs kāds laimīgs notikums dzīvē vai pat izdomāta priecīga epizode. Atcerējies pozitīvās emocijas, kas rodas šajā brīdī, pacients varēs tās reproducēt jebkurā laikā, tiklīdz viņš jutīs, ka nevēlamas idejas viņu atkal nomāc;
• Relaksācija. Jebkura apsēstība izraisa psiholoģisku stresu, ar kuru jāiemācās tikt galā. Tam palīdzēs īpaši relaksācijas vingrinājumi. Lai veiktu vienkāršāko no tiem, jums jāguļ uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vienmērīgi elpojiet un jācenšas koncentrēties uz pozitīvām emocijām, sajūtot, kā katrs muskulis atslābina. Atvieglojumam pietiks ar desmit minūtēm dienā..

Apsēstību ārstēšana var ietvert tai metodi, piemēram, to pierakstīšanu. Pacientiem ieteicams ierakstīt savas domas piezīmju grāmatiņā, kas īpaši paredzēta šim nolūkam, lai izsviestu negatīvo enerģiju. Alternatīvi, jūs varat izteikt savas obsesīvas domas kādam tuvam cilvēkam - tas ļaus jums ne tikai izteikt savas jūtas un emocijas, bet arī iegūt nepieciešamo psiholoģisko atbalstu.

Lai pārvarētu savas uzmācīgās domas, nepieciešama visaptveroša ārstēšana, kas ietver iepriekš minēto ieteikumu ievērošanu un pieliek visas pūles, lai problēmu novērstu. Ir svarīgi saprast, ka tā ir tikai īslaicīga parādība, ar kuru ir pilnīgi iespējams tikt galā. Ja dažu specifisku domāšanas pazīmju dēļ jūs pats nevarat atbrīvoties no obsesīvi kompulsīvas neirozes, labāk ir sazināties ar kvalificētu psihiatru vai psihoterapeitu, kurš piedāvās efektīvu ārstēšanu ar psihoterapeitisko un fizioterapeitisko paņēmienu, kā arī medikamentu palīdzību..

Kognitīvi-uzvedības psihoterapija ir parādījusi īpašu efektivitāti obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšanā, jo īpaši tiek plaši izmantota “domas apturēšanas” metode. Arī obsesīvo domu plaša izmantošana ir ārstēta ar psihoanalīzes un transakciju analīzes palīdzību, kas ietver spēļu paņēmienus, kas ļauj pacientam pārvarēt savas apsēstības jau garīgās attīstības attīstības sākumā. Psihoterapeitiskās sesijas var notikt individuālā un grupas formā, atkarībā no pacienta rakstura un psihes īpašībām. Kombinācijā ar psihoterapiju hipnoze var dot labus rezultātus, kas ir piemērojams pat bērnībā..

Smagākajos gadījumos obsesīvas domas tiek ārstētas ar psihotropiem medikamentiem, kas nomāc pacienta nervu sistēmas darbību. Tātad hroniskas slimības formās var noteikt šoku terapiju, atropīna terapiju utt..

Lai nākotnē novērstu nevēlamu, iracionālu domu rašanos, ir nepieciešams konsekventi risināt visas radušās dzīves problēmas, kā arī mēģināt izvairīties no stresa un emocionāla izsīkuma. Savlaicīga depresijas, neirozes un citu psihisku traucējumu ārstēšana palīdzēs novērst obsesīvi kompulsīvo traucējumu rašanos.