Grūtniecība šizofrēnijas gadījumā

* Izdevējs:
Petryuk PT šizofrēnija un grūtniecība: jaunākie sasniegumi un risinājumi // Psihiskā veselība. - 2009. - Nr. 2. - Lpp. 108-118.

Šizofrēnija ir ļoti smags psihisks traucējums, kas parasti sākas pusaudžu beigās vai agrā pieaugušā vecumā, un to raksturo nopietni domāšanas un uztveres traucējumi, kā arī nepiemērotas emocijas, no vienas puses [1-5]. No otras puses, šizofrēnija ir psihotisks traucējums, kas ievērojami ierobežo pacienta spēju veikt normālas darbības un pasliktina dzīves kvalitāti. Šizofrēnijas izplatības rādītāji visās pasaules valstīs ir gandrīz vienādi un veido 1–2% no visiem iedzīvotājiem [3–5].

Šizofrēnija mēdz būt smags slogs ne tikai pacientiem, bet arī viņu ģimenēm, veselības aprūpes sistēmai un sabiedrībai kopumā. Ar šizofrēniju saistītās ekonomiskās izmaksas ir milzīgas, svārstoties no 1,6 līdz 2,5% no gada veselības aprūpes izmaksām attīstītajās valstīs. Piemēram, 1991. gadā ar šizofrēniju saistītās izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs bija 19 miljardi USD tiešā izteiksmē un 46 miljardi USD, kas attiecināmi uz zaudēto produktivitāti. Pat pēc šizofrēnijas raksturīgāko izpausmju pazušanas saglabājas atlikušie simptomi, kas ietver neieinteresētību un iniciatīvu ikdienas lietās un darbā, sociālo nespēju un nespēju izrādīt interesi par priekiem. Tas bieži noved pie pastāvīgas invaliditātes un sliktas dzīves kvalitātes..

Stacionārā aprūpe veido lielāko tiešo šizofrēnijas izmaksu daļu, savukārt ar zālēm saistītās izmaksas attīstītajās valstīs veido tikai 1–6% no tiešajām izmaksām. Arī šizofrēnijas netiešās izmaksas, kas saistītas ar invaliditāti un priekšlaicīgu pacientu nāvi, ir ievērojamas un pat var pārsniegt tiešās izmaksas. Turklāt šizofrēnija var būt saistīta ar sabiedrības labklājības samazināšanos kopumā un ar juridiskām izmaksām, kas saistītas ar pacientu noziedzīgām darbībām [6, 7].

Paralēli tam ir vēl viena ļoti svarīga un nopietna problēma - šizofrēnija un grūtniecība. Grūtnieču ar garīgiem traucējumiem pārvaldība un ārstēšana ir ļoti sarežģīta, sarežģīta un apgrūtināta ar daudziem bioloģiskiem un personīgiem faktoriem. Psihiatriem jāapsver neārstētas slimības ietekme uz māti un augli, kā arī iespēja paaugstināt komplikāciju risku dzemdību laikā un iedzimtas malformācijas, kas saistītas ar ārstēšanu ar farmakoloģiskām zālēm [8]..

Pētījumu rezultāti liecina, ka grūtniecība var būt grūts periods, kura laikā dzīvesveida, psihosociālās sfēras, kā arī hormonālo izmaiņu dēļ saasinās tādi psihiski traucējumi kā depresija, trauksmes traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, personības epizodes un psihosociālas krīzes. esošas nopietnas garīgas slimības, iepriekš veiksmīgi ārstētu traucējumu recidīvi [9, 10].

Sievietēm ar šizofrēniju grūtniecība un māte bieži ir saistīta ar saprotamām negatīvām sekām - grūtniecības un dzemdību laikā viņiem ir liels skaits komplikāciju, un viņas bieži zaudē aizbildnību pār bērnu. Pēcdzemdību periods ir īpaši neaizsargāts pret psihozes saasinājumiem. Sievietes ar šizofrēniju nespēj apmierināt bērnu vajadzības, un viņu sociālais tīkls bieži vien ir ļoti ierobežots. Šizofrēnijas māmiņu bērnus ir grūti audzināt. No 10 līdz 15% šizofrēnijas māšu bērnu vēlāk paši kļūst par šizofrēnijas slimniekiem, un kopumā 50% bērnu attīstās kaut kādi garīgi traucējumi. Vairāki faktori, kas veicina bērna saslimstību, ir saistīti ar grūtniecību, piemēram, nepietiekama pirmsdzemdību aprūpe, toksisku vai teratogēnu zāļu pirmsdzemdību iedarbība un komplikācijas dzemdību laikā [11].

Riska un ieguvuma novērtējums ir slimības iespējamās ietekmes uz māti, augli un ģimeni noteikšana un ārstēšanas iespējamā ietekme uz māti un augli. Riska un ieguvuma novērtējuma galīgais mērķis ir ierobežot slimības un / vai ārstēšanas ietekmi. Novērtējums palīdzēs pacientam un aprūpētājiem izlemt, kura ārstēšana ir vismazāk riskanta.

Līdz šim neapstrādātu garīgu slimību ietekme uz augļa attīstību ir apstiprināta ar ierobežotu daudzumu ticamu objektīvu pierādījumu. Tomēr ir daudz pārliecinošu pierādījumu, kas apstiprina neveselīga dzīvesveida ietekmi uz augļiem sievietēm ar neārstētām garīgām slimībām, tostarp tādi faktori kā nepietiekams uzturs, iespējama smaga smēķēšana, alkohola un vielu lietošana, kustību trūkums, nepietiekama pašapkalpošanās, antisanitāri dzīves apstākļi un neregulāras vizītes pirmsdzemdību klīnikās. Perinatālā periodā sievietēm ar garīgiem traucējumiem ir nopietns pašnāvības risks [12].

Pašreizējā vienprātība par ārstēšanu ir tāda, ka neviens lēmums nav bez riska, bet garīgo traucējumu komplikācijas atsver farmakoterapijas risku. Starp mātes asinīm un placentu nav šķēršļu, tāpēc grūtniecības laikā lietotās psihotropās zāles iekļūst auglim; tomēr psihotropo zāļu, īpaši antidepresantu, pāreja placentā var būt ļoti atšķirīga. Līdz šim nav pierādījumu par antidepresantu vai citu psihotropo zāļu pārmērīgu iekļūšanu caur placentu. Bet, ja māte lieto lielu zāļu devu, parasti palielinās tā caurbraukšana caur nabassaiti, kā rezultātā palielinās zāļu koncentrācija zīdaiņa asins serumā..

Lai gan dati par ārstēšanu grūtniecības laikā ir ierobežoti, un nav iespējams atbildēt uz daudziem radušajiem jautājumiem, veiksmīgu ārstēšanu nevar apturēt bez skaidra un pārliecinoša iemesla. Jaundzimušo toksicitāte, priekšlaicība un nedzīvi dzimušie bērni, iedzimtas malformācijas un malformācijas, kā arī uzvedības traucējumi ir iespējamās sekas, kas jāņem vērā [13]. Iepriekš publicētie ziņojumi par psihotropo zāļu blakusparādībām, risku auglim un zīdainim, kā arī malformācijas, kas saistītas ar psihotropām un nepsihotropām zālēm [14, 15].

Pacients un aprūpētāji jāiesaista riska un ieguvuma attiecību apspriešanā; viņiem visiem vajadzētu būt skaidram gan par ārstēšanas blakusparādībām, gan par problēmām, kas var rasties, ja to neveic. Būtu jāapspriež iespēja izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes (ECT, fizikāli psihofarmakoloģiskās metodes utt.), Kā arī to stiprās un vājās puses..

Jāuzsver, ka pēdējos gados farmakoloģijas un dažādu bioloģisko disciplīnu krustojumā ir parādījušies vairāki daudzsološi virzieni. Psihofarmakoloģijas jomā tās ir psihofarmakogenētika, etoloģiskā farmakoloģija, hronopsihofarmakoloģija, molekulārā un bioķīmiskā psihofarmakoloģija, kurai mērķi, uzdevumi jau ir labi formulēti un pētniecības metodika zināmā mērā ir apstrādāta. Pilnīgi jauna un vēl neizpētīta eksperimentālās psihofarmakoloģijas joma ir uzvedības izmaiņu etoloģisks pētījums, ko pirms psihotropo zāļu lietošanas izraisīja pirmsdzemdību periods..

Mūsdienu metodes, lai novērtētu pirmsdzemdību laikā ievadīto farmakoloģisko līdzekļu kaitīgo iedarbību, ir vērstas uz izteiktām morfoloģiskām izmaiņām auglim un jaundzimušajiem. Šajā ziņā liela nozīme ir jutīgāku - etoloģisku - kritēriju izmantošanai, kas ļauj, ja nav redzamu anatomisko anomāliju, identificēt pārkāpumus ģenētiski fiksēto un iegūto uzvedības formu struktūrā (programmā). Dažos ārzemju darbos šo psihofarmakoloģijas jomu sauc par "uzvedības teratoloģiju". Nenodarbojoties ar diskusiju par šāda vārda derīgumu, vispārīgi virziena uzdevumu var formulēt šādi: pētījums par farmakoloģiskās ietekmes sekām uz sievietes (sievietes) ķermeni grūtniecības, dzemdību un laktācijas laikā attiecībā uz centrālās nervu sistēmas darbību un pēcnācēju uzvedību [16]..

Pēdējo gadu eksperimentālie un klīniskie novērojumi, kas parādīja, ka pirmsdzemdību ietekme uz psihotropo zāļu augli var izraisīt smadzeņu izmaiņas, kuras neizpaužas ar anatomiskām novirzēm, ir stimulējuši pirmsdzemdību laikā ievadīto farmakoloģisko līdzekļu kaitīgās ietekmes etoloģisko izpēti. Aprakstītas izmaiņas alkohola lietošanas pakļauto bērnu uzvedībā pirmsdzemdību periodā (hiper- vai hipoaktivitāte, garīga atpalicība, mācīšanās grūtības, traucēta kustību koordinācija), kas saglabājās vēlākajos dzīves periodos [16].

Šī darba mērķis bija apkopot speciālās literatūras datus un mūsu pašu uzkrāto pieredzi šizofrēnijas grūtnieču ārstēšanā, kā arī izstrādāt ieteikumus šīs kategorijas pacientu ārstēšanai, ņemot vērā psihofarmakoloģiskās un cita veida ārstēšanas riskus un ieguvumus..

Materiāls un pētījumu metodes. Vairāku vietējo un ārvalstu pētnieku zinātnisko darbu teorētiskā analīze, kurā uzsvērta psihotropo zāļu lietošana pacientiem ar šizofrēniju grūtniecības laikā. Ir analizēta pieredze, kas gūta, lietojot psihotropās zāles un fizikālās un psihofarmakoloģiskās ārstēšanas metodes (transcerebrālā galvanizācija un elektroforēze, centrālā elektroanalģēzija, elektriskā miegs, elektrosonoforēze) kompleksā terapijā 32 grūtniecēm, kas cieš no šizofrēnijas, vecumā no 18 līdz 43 gadiem, ārstējoties stacionārā un ambulatori. dažādas psihiatriskās iestādes Harkovā laika posmā no 1990. līdz 2009. gadam. Pētījuma metodes: teorētiskās, klīniski-psihopatoloģiskās, patopsiholoģiskās, elektrofizioloģiskās, sistēmiskās un ekspertes.

Rezultāti un tā diskusija. Ir vispārzināms, ka intīmās attiecības aizņem lielu vietu lielākās daļas vīriešu un sieviešu dzīvē, un nav pamata uzskatīt, ka tām ir mazāka nozīme cilvēkiem ar šizofrēniju. Īpaši pētījumi liecina, ka jebkurā gadā divas trešdaļas cilvēku ar šizofrēniju ir seksuāli aktīvi. Piemēram, vienā pētījumā tika ziņots, ka starp ambulatorajiem pacientiem ar šizofrēniju 73% sieviešu ir seksuāli aktīvi; cits - gan sievietēm, gan vīriešiem - apgalvo, ka 62% no viņiem ir seksuāli aktīvi, tostarp 43% vīriešu un 19% sieviešu, kurām pagājušajā gadā ir bijuši vairāki partneri. Pacientu novērošana psihiatriskajās slimnīcās arī parādīja, ka 66% no viņiem pēdējo sešu mēnešu laikā ir aktīvi dzimumdzīvi [17].

Jāatzīmē, ka, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, šizofrēnijas slimnieku seksuālā dzīve ir daudz grūtāka. Iedomājieties, cik grūti ir normālas attiecības, kad pacientu pavada maldi, ka viņa partneris cenšas viņu sāpināt, aizskart vai kad viņam pastāvīgi ir dzirdes halucinācijas. Darbā par garīgi slimu pacientu seksuālajām problēmām MB Rozenbaums minēja stāstu par vienu pacientu, kurš spilgti apraksta, kā "dzimumakta brīdī savā guļamistabā eņģeļi un dēmoni ieteica viņam darīt un ko nedarīt". MB Rozenbaums trāpīgi uzsver: "Daudziem no mums ir ļoti grūti panākt harmoniju intīmās attiecībās - tāpēc, cik daudz grūtāk ir šizofrēnijas pacientiem ar viņu daudzajām objektīvajām grūtībām!" (citējis E. Fullers Torijs [17]).

Viņu izmantotie psihotropie medikamenti var ietekmēt arī šizofrēnijas slimnieku seksuālo dzīvi. Dažos gadījumos tie var izraisīt samazinātu dzimumtieksmi vai impotenci vīriešiem, grūtības sasniegt orgasmu un menstruāciju pārkāpumus sievietēm. Šīs blakusparādības bieži liek pacientiem pārtraukt antipsihotisko līdzekļu lietošanu un bieži slēpj šo faktu. Citos gadījumos dažreiz antipsihotiskie līdzekļi izraisa pastiprinātu seksuālo aktivitāti. Pirms šizofrēnijas sākuma ir svarīgi zināt, vai dzimumaktivitātē bija novirzes. Dažādas diezgan veselīgu cilvēku seksualitātes anomālijas ir diezgan plaši izplatītas, un dažos gadījumos līdzīgi traucējumi šizofrēnijas slimniekiem, iespējams, bija jau pirms slimības, un tiem nav nekāda sakara ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu..

Sievietes pirms menopauzes jāārstē ar mazām antipsihotisko līdzekļu devām un pēc menopauzes lielās devās. Lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir svarīgi uzmanīgi novērot hiperprolaktinēmijas pazīmes, piemēram, menstruāciju pārkāpumus, galaktoreju, seksuālās disfunkcijas un neauglību. Pazeminot devu, apsveriet iespēju palielināt auglību un nepieciešamību pēc kontracepcijas. Perorālie kontracepcijas estrogēni un progesterons paaugstina antipsihotisko līdzekļu līmeni asinīs [18]..

Svarīgs problēmu avots cilvēkiem ar šizofrēniju ir grūtniecības novēršana. Pēc amerikāņu pētnieku domām, "kopš deinstitucionalizācijas sākuma Amerikas Savienotajās Valstīs bērnu ar garīgi slimām mātēm dzimušo bērnu skaits ir pieaudzis vismaz trīs reizes". Parasti ir zināms, ka visuzticamākais kontracepcijas līdzeklis ir prezervatīvi, kas novērš grūtniecību un vienlaikus aizsargā pret AIDS, taču daudzi vīrieši tos nevēlas lietot. Starp sievietēm ar šizofrēniju nevēlama grūtniecība ir biežāk sastopama. Apmēram 1/3 pacientu veica abortus. Interesanti, ka Amerikas Savienoto Valstu FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) ir apstiprinājusi un apstiprinājusi divas ilgstošas ​​kontracepcijas metodes sievietēm. Viens no tiem ir medroksiprogesterona acetāta (depo-provera) injekcija, kas jāveic ik pēc trim mēnešiem. Otrajā metodē zem ādas tiek implantēts progestīns (norplant), kas ilgst piecus gadus. Abas šīs metodes ir izrādījušās ļoti efektīvas, lai gan tās var izraisīt menstruāciju pārkāpumus [17, 19].

Jāatzīmē, ka milzīga loma ir iedzimtības faktoram bērniem, kuri dzimuši no diviem šizofrēnijas pacientiem: aptuveni 46–68% šādu bērnu var attīstīties šizofrēnija [17]. Nav šaubu, ka lielākajai daļai cilvēku ar šizofrēniju ir pietiekami daudz problēmu, lai apmierinātu viņu pašu vajadzības, nemaz nerunājot par jaundzimušā vai maza bērna kopšanu. Mūsu aptauja par 200 stacionāriem, hroniski psihiski slimām Saburova Dacha, kas cieš no šizofrēnijas, parādīja, ka tikai trešdaļa viņu bērnu saņēma pienācīgu aprūpi.

Parasti ir zināms, ka psihotropie medikamenti ietver antidepresantus, garastāvokļa stabilizatorus, piemēram, litiju, pretkrampju līdzekļus karbamazepīnu un nātrija valproātu, tipiskus un netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, benzodiazepīnus un antiholīnerģiskos līdzekļus. Ir pierādīts, ka alkohols un citas psihoaktīvas vielas kaitīgi ietekmē augli. Psihisko slimību klātbūtne un vienlaicīga narkotisko vielu lietošana grūtniecei izraisa intrauterīno augļa nāvi, palielina iedzimtu defektu risku, anomālijas sirds un asinsvadu sistēmas un balsta un kustību aparāta orgānu attīstībā, kā arī augļa alkohola sindromu - visu šo patoloģiju var attiecināt uz psihoaktīvo vielu iedarbību [ 20, 21].

Par psihotropo zāļu iedarbību uz augli vispirms ziņoja pētījumos, kuros tie tika izrakstīti mazās devās kā pretvemšanas līdzekļi. Pēc tam, publicējot eksperimentālos pētījumus ar dzīvniekiem un gandrīz pusgadsimtu lietoto tipisko antipsihotisko zāļu klīniskos novērojumus, tika pierādīts, ka teratogēnais risks, kas saistīts ar spēcīgiem tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, parasti netiek palielināts [22-24]. Kalifornijas bērnu veselības uzlabošanas programma (1959-1966) pētīja 19 tūkstošus jaundzimušo un pēc perorālas vai injicējamas antipsihotisko līdzekļu iedarbības pirmsdzemdību periodā nenovēroja būtisku iedzimtu malformāciju pieaugumu [25]..

Pētījumos ar fenotiazīna atvasinājumiem un jo īpaši hlorpromazīnu netika palielināts ar šo ārstēšanu saistīto anatomisko anomāliju vai attīstības patoloģiju skaits [26, 27]. Neliela haloperidola deva grūtniecības pirmajā trimestrī negatīvi neietekmēja augļa svaru, gestācijas vecumu, intrauterīno vai jaundzimušo mirstību vai malformāciju un malformāciju biežumu [22]. Ne perorāli, ne deponēti tipiski antipsihotiskie līdzekļi nav saistīti ar augļa malformācijām un malformācijām, tāpēc ir secināts, ka šīs zāles grūtniecības laikā ir drošas.

A. Sakers, D. J. Done, T. J. Crow (1996), kā arī B. E. Bennedsen (1968) veica visu pētījumu meta-analīzi, kurā tika pārbaudītas komplikācijas bērniem, kuru mātēm bija šizofrēnija. Viņi atklāja, ka, neraugoties uz vieglām sekām, sievietēm ar šizofrēniju ir palielināts grūtniecības un dzemdību komplikāciju risks. Biežāk bija gadījumi ar zemu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu dzemdību un zīdaiņu nāvi perinatālajā periodā. Tā kā šizofrēnijas slimnieku stāvokli pasliktina nabadzība, smēķēšana, narkotisko vielu lietošana, vardarbība un daudzi citi riska faktori, dažu komplikāciju biežumu varētu izskaidrot ar šiem vides faktoriem [28, 29]..

Ziņots par netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu ir balstīts uz gadījumu izpēti un farmācijas nozares apkopotajiem datiem. Arvien biežāk tiek aprakstīti gadījumi, kad sievietes, kuras lietoja klozapīnu, olanzapīnu, risperidonu vai kvetiapīnu, pārtrauca grūtniecību, neradot kaitīgas sekas jaundzimušajam [30–32]. Neskatoties uz to, ka jebkādu seku neesamība ir jāatkārto plašākos un stingrākos pētījumos, lai apstiprinātu šo zāļu drošību grūtniecības laikā..

Ziņojumi par klozapīna lietošanu grūtniecības laikā neapstiprināja pieaugošo malformāciju un deformāciju biežumu, taču bažas rada hipotensija, nepietiekami dati par agranulocitozes riska faktoriem pirmsdzemdību un perinatālajā periodā, kā arī datu trūkums par augļa leikocītu skaitu intrauterīnās attīstības laikā..

Kopumā ir taisnīgi teikt, ka tipiski antipsihotiskie līdzekļi, šķiet, nerada risku dzemdībām un perinatālajam periodam [31]. Komplikācijas zīdainim parasti tiek novērotas tieši pēcdzemdību periodā. Zīdaiņiem, kuri tiek pakļauti dažādām antipsihotisko līdzekļu devām, pastāvīgi novēro pārejošu perinatālo sindromu, letarģisku (hipotonisku) bērnu, tādus atcelšanas simptomus kā aizkaitināmība, samazināts un palielināts muskuļu tonuss, kā arī slikti izveidojušies refleksi, kuriem intrauterīnās attīstības laikā galvenokārt ir zema iedarbība. [33, 34]. Grūtniecības laikā nevajadzētu būt neskaidrībām par sievietes ar šizofrēniju ārstēšanu, jo ar ārstēšanas pārtraukšanu saistītie riski ir pārāk lieli [30]. Tādēļ, neskatoties uz vienprātību par antipsihotisko līdzekļu lietošanu visos grūtniecības posmos, ir svarīgi lietot pēc iespējas mazākas devas, regulāri veikt psihiatriskās un dzemdniecības pārbaudes, izvairīties no polifarmācijas un analizēt narkotiku lietošanas rezultātus..

Pacientiem, kuriem zāles tiek aizstātas ar otrās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, ir lielāks neparedzētas grūtniecības risks, ņemot vērā postneiroleptiskās hiperprolaktinēmijas izzušanu, kā arī uzlabotus sociālos kontaktus. Ir jāapmāca visas sievietes auglīgā vecumā attiecībā uz grūtniecības plānošanu, zāļu lietošanu grūtniecības laikā, ēšanas paradumiem, slikto ieradumu ierobežošanu un psihozes atkārtošanās risku pēcdzemdību periodā..

Vislabāk nav ieteikt antipsihotiskās zāles grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, ņemot vērā teratogenitātes risku. Tas ne vienmēr ir iespējams, jo īpaši tāpēc, ka dažreiz psihoze var radīt lielākus draudus nekā narkotikas..

Ja farmakoterapija ir nepieciešama grūtniecēm, vienmēr jāizmanto mazākā efektīvā deva un deva jāsamazina pēdējās dienās pirms dzemdībām. Nelietojiet depo zāles. Nepieciešams nodrošināt biežu pacienta kontaktu ar ārstu, paplašināt psihosociālo ietekmi. Tabula 1 salīdzina informāciju par antipsihotisko zāļu teratogēnās iedarbības risku, kā arī par riska kategorijām, kuras noteikusi Amerikas FDA.

Antipsihotisko zāļu teratogēnas iedarbības risks

ZālesFDA riska kategorijaKomentārs
HlorpromazīnsCLietojot alifātisko fenotiazīna atvasinājumus, malformācija tiek konstatēta 3,5% jaundzimušo (salīdzinājumā ar 1,6% ar citiem fenotiazīna atvasinājumiem).
LevomepromazīnsCBieža defektu parādīšanās nav apstiprināta (neskatoties uz to, ka zāles ir fenotiazīna alifātisks atvasinājums)
Trifluoroperazīns
Perfenazīns
CBieža malformācijas parādīšanās nav apstiprināta, bet par to ziņots zīdaiņiem ar mātēm, kuras ārstē ar lielām devām, miegainību, ekstrapiramidāliem simptomiem, elpošanas traucējumiem.
HaloperidolsCAprakstīta malformācija, bet nav saistības ar ārstēšanu
FlupentiksolsNav datuNav konstatēta malformācija, taču ražotājs neiesaka lietot zāles grūtniecības laikā
ZuklopentiksolsCAprakstīti augļa bojājumi
SulpirīdiBGrūtniecības laikā lieto kā pretvemšanas līdzekli. Cilvēka un dzīvnieka augļa defekti nav aprakstīti
KlozapīnsBTo lieto salīdzinoši bieži, jo trūkst ietekmes uz prolaktīna sekrēciju. Iekļūst placentas barjerā, aprakstītas malformācijas. Zāļu ražotājs iesaka sievietēm būt piesardzīgām grūtniecības laikā.
OlanzapīnsCPētījumos ar dzīvniekiem ziņots par teratogenitāti; pētījumi ar cilvēkiem nav veikti
KvetiapīnsCNav datu
RisperidonsCTeratogēna iedarbība uz dzīvniekiem nav apstiprināta, nav datu par cilvēkiem

FDA kritēriji zāļu uzņemšanai augļa darbības riska kategorijā:
A - auglim drošas zāles;
B - nav pierādījumu par augļa bojājumiem cilvēkiem, zāļu lietošana dzīvniekiem vai nu neizraisīja malformāciju attīstību, vai arī var būt aizdomas par paaugstinātu risku. Šajā grupā ietilpst arī jaunas zāles, kuras lieto reti, kā arī tad, kad ražotājs grūtniecību uzskata par kontrindikāciju;
C - nevar izslēgt defekta rašanās risku. Nav pierādījumu par negatīvu ietekmi uz cilvēkiem, taču pētījumi ar dzīvniekiem liecina par augstu risku. Šīs zāles var ieteikt tikai tad, ja paredzamais ieguvums no viņu darbības pacientam attaisno risku auglim;
D - zāles, kuru lietošana palielina augļa attīstības traucējumu risku;
X - ievērojami augsts augļa attīstības traucējumu risks.

Zāles jāiesaka dalītās devās visas dienas garumā. Jums nevajadzētu papildus lietot normotimiskus līdzekļus, īpaši litiju, pretepilepsijas līdzekļus (valproīnskābi, karbamazepīnu) vai antiholīnerģiskus līdzekļus (antiparkinsonijas, tricikliskos antidepresantus). Īpaši karbamazepīns var izraisīt galvaskausa un sejas deformāciju (11%), attīstības kavēšanos (20%) un pirkstu hipoplāziju (26%). Karbamazepīna iedarbība pirmajā trimestrī ir saistīta ar mugurkaula mugurkaulu (apmēram 0,5–1% risks). Valproīnskābes preparātu lietošana ir saistīta ar lielāku spina bifida risku - no 1 līdz 4%. Šo pretkrampju līdzekļu lietošana grūtniecības laikā ir ļoti ieteicama, izņemot gadījumus, kad ir rezistence pret citām terapijām, kā arī sievietes dzīvību apdraudoša stāvokļa gadījumā. Ja šīs zāles joprojām lieto, tās jāapvieno ar folijskābes piedevām. No visiem psihotropajiem medikamentiem litijs tiek nozīmēts ar vislielāko piesardzību, jo tas ir pazīstams ar savu teratogenitāti. Pirmajā grūtniecības trimestrī palielinās sirds un asinsvadu anomāliju attīstības risks. Attiecība tika atklāta starp nedzīvi dzimušajiem, Dauna sindromu un litija uzņemšanu pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, kā arī starp jaundzimušā goitru un litija uzņemšanu grūtniecības pēdējā trimestrī.

Pieejamie dati liecina, ka salīdzinoši drošos antipsihotiskos medikamentos ietilpst sulpirīds, perfenazīns, klozapīns, trifluoroperazīns.

Pēc dzemdībām pastāv augsts šizofrēnijas saasināšanās (recidīvu) risks, tādēļ antipsihotiskie līdzekļi jālieto pilnā, pacientam iepriekš efektīvā devā. Antipsihotiskie medikamenti, ko lieto sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, var nelabvēlīgi ietekmēt zīdaiņa attīstību un izraisīt saindēšanos ar pārtiku. Tāpēc zīdaini nedrīkst barot ar krūti līdz vismaz 10 nedēļu vecumam, ja māte lieto antipsihotiskos līdzekļus [19, 35–37].

Agrīna grūtniecības atklāšana ļauj sniegt individuālu palīdzību terapijas pielāgošanas un sagatavošanās maternitātes veidā veidā un tādējādi novērst iespējamo kaitējumu mātei un bērnam. Farmakoterapijas plusi un mīnusi tiek rūpīgi izsvērti, nodrošinot pietiekamas zināšanas un izglītību par antipsihotisko līdzekļu lietošanu grūtniecības laikā. Pirmās izvēles zāles ir sulpirīds, jo to drošība cilvēkiem jau ir pierādīta. Mērena riska grupā ietilpst klozapīns, butirofenoni, fenotiazīni, olanzapīns un risperidons. Šai grupai nav datu par viņu pagaidu iedarbību grūtniecības laikā, un pētījumos ar dzīvniekiem nav konstatētas novirzes..

Atkārtošanās iespējamību dzemdībās var samazināt, izmantojot profilaktisku farmakoterapiju, kā arī ar masveida praktisku profesionālu atbalstu. Zīdīšanas laikā var ievadīt sulpirīdu. Sulpirīds uzlabo laktāciju, un, lietojot to, bērnam nav konstatētas blakusparādības. Vidēja riska zāles ietver haloperidolu un fenotiazīnus. Tās nonāk mātes pienā un lielās devās var padarīt bērnu miegainu. Klozapīns ir kontrindicēts zīdīšanas laikā agranulocitozes riska dēļ. Risperidons un olanzapīns nav ieteicami zīdīšanas laikā. [18].

Antiholīnerģiskos līdzekļus bieži lieto kopā ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, taču to ietekme nav labi izprotama. Tomēr ir ziņojumi par iespējamām teratogēnām īpašībām, kas saistītas ar to lietošanu kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem [24]. Ir vispāratzīts, ka pēc iespējas jāizvairās no šīm zālēm un, ja nepieciešams, jāizmanto mazākā deva. Nav veikti pētījumi, lai atšķirtu visbiežāk parakstīto antiholīnerģisko līdzekļu iedarbību.

Beta blokatori, ko grūtniecības laikā parasti lieto akatizijai, nerada iedzimtu malformāciju un malformāciju biežuma palielināšanos [38].

Benzodiazepīni ir prettrauksmes zāles, kas var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību. Visiem pacientiem, kuri lieto šīs zāles, pēc pēkšņas pārtraukšanas rodas abstinences simptomi. Pirmajā grūtniecības trimestrī parakstītie benzodiazepīni palielina mutes šķeltņu un iedzimtu centrālās nervu sistēmas un urīnceļu attīstības traucējumu risku līdz pat 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988), pārskatot pētījumus par benzodiazepīna atvasinājumu farmakokinētiku grūtniecības laikā, parāda, ka šīs zāles jaundzimušo periodā zīdaiņiem izraisa intoksikācijas simptomus, piemēram, abstinences simptomus, elpošanas nomākumu, muskuļu hipotensiju un tāpēc, diagnoze ir "gausa (hipotoniska) bērna". Tomēr jāņem vērā devas, ārstēšanas ilgums, zāļu klase un citu vienlaikus lietojamo zāļu ietekme. Galvenais ieteikums ir izvairīties no lielām devām un ilgstošas ​​ārstēšanas. Ja kāda iemesla dēļ pacientam ir jāizraksta zāles ar nomierinošu iedarbību, labāk šim nolūkam lietot citas drošākas zāles [24]..

Tricikliskie antidepresanti ir izmantoti vairākus gadu desmitus un tiek plaši izrakstīti. Klīniskie novērojumi un iegūtie pētījumu dati apstiprina triciklisko un tetraciklisko antidepresantu relatīvo drošību. Eksperimentālie pētījumi (ar dzīvniekiem) par dažādu triciklisko (piemēram, imipramīna, amitriptilīna un dotepīna) un tetraciklisko (piemēram, maprotilīna) antidepresantu izpēti, izmantojot supermaximālas devas, parādīja, ka tie nepalielina iedzimtu attīstības traucējumu risku grūtniecības pirmajā trimestrī [39]. Pētījumi, kuros pārbaudīja virkni atsevišķu slimības gadījumu sievietēm, kuras visā grūtniecības periodā saņēma imipramīnu un amitriptilīnu, parādīja, ka tricikliskie antidepresanti nepalielināja malformāciju un malformāciju risku [40]. Tomēr, tā kā tie viegli šķērso placentu, augļa attīstība ir neaizsargāta pret to antiholīnerģisko blakusparādību, kas izpaužas tahiaritmiju formā. Pēc dzemdībām jaundzimušajam var rasties triciklisko antidepresantu toksiskās iedarbības izpausmes elpošanas funkcijas nomākšanas, cianozes, hipertensijas, aizkaitināmības un pat krampju formā. Iespējams arī atcelšanas sindroms, kas izpaužas ar kolikām, aizkaitināmību, grūtībām barot un ar tahapēnu [19]..

MAO inhibitori ir labi zināmi teratogēni pētījumos ar dzīvniekiem. Preklīniskie pētījumi apstiprina teratogēnas iedarbības esamību cilvēkiem. MAO inhibitoriem raksturīgas hipertensīvas krīzes attīstības risks ievērojami drošāku alternatīvu antidepresantu grupu klātbūtnē ļauj secināt, ka MAO inhibitoru iecelšana grūtniecības laikā ir kontrindicēta..

Dati par serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) lietošanu grūtniecības laikā izskatās daudzsološi. Fluoksetīna parakstīšanas drošība grūtniecēm ir pētīta vairākos prospektīvos un retrospektīvos pētījumos, kuros kopumā piedalījās vairāk nekā 2000 sieviešu. Visu pētījumu rezultāti liecina, ka, lietojot fluoksetīnu grūtniecības trešajā trimestrī, pēcdzemdību periodā ir maz ticamas komplikācijas. Turklāt cits pētījums parādīja normālu kognitīvo spēju, runas un uzvedības prasmju attīstību bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā saņēma fluoksetīnu. Līdzīgi dati ir par sertralīnu. Mazāk zināms par jaunākajiem šīs grupas antidepresantiem, piemēram, citalopramu, venlafaksīnu un nefazadonu [19].

Smagos gadījumos, kad sievietei ir nodomi par pašnāvību un / vai tiek konstatētas somatiskā stāvokļa pasliktināšanās pazīmes pārtikas atteikuma dēļ, nepieciešama ārkārtas psihiatriskā palīdzība. ECT šiem pacientiem ir alternatīva farmakoterapijai, ja tas nepieciešams, lai ātri un droši uzlabotu garīgo stāvokli [41, 42]. Alternatīvas šizofrēnijas terapijas formas grūtniecēm var izstrādāt ar šizofrēnijas ārstēšanas metodēm, tostarp psihotropo zāļu un fizikālo un psihofarmakoloģisko ārstēšanas metožu (transcerebrālās galvanizācijas un elektroforēzes, centrālās elektroanalēzijas, elektrošūnu, elektrosonoforēzes) izmantošanu 32 grūtnieču, kas cieš no šizofrēnijas, kompleksā terapijā. no 18 līdz 43 gadiem [43–47], kas atšķiras ar noteiktu lietošanas efektivitāti un drošību. Šajā gadījumā pastāvīgu un pulsējošu strāvu ietekmē tiek radīti apstākļi, lai palielinātu psihotropo zāļu iedarbību: bioloģiskajās šūnās notiek elektroķīmiskie procesi, kas palielina šūnu membrānu caurlaidību, apstākļus zāļu iedarbības pastiprināšanai un pagarināšanai. Tas veicina psihotropo zāļu strauju ieplūšanu smadzenēs un cerebrospinālajā šķidrumā, tā selektīvu uzkrāšanos ieinteresētajās smadzeņu struktūrās, kas saistītas ar šizofrēnijas patoģenētiskajām saitēm. Līdz ar to šo zāļu darbība tiek veikta ar labvēlīgi mainītu nervu sistēmas reaktivitāti tiešās strāvas ietekmē, kas ievērojami samazina nevēlamu blakusparādību parādīšanos. Tas viss veicināja ārstēšanas ilguma samazināšanos, dzīves kvalitātes un drošības uzlabošanos, palielinot terapeitisko efektu, vienlaikus samazinot lietoto psihotropo zāļu dienas un kursa devas..

Tādēļ rūpīgi jāanalizē psihofarmakoloģiskās terapijas riski un ieguvumi grūtniecības laikā. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi un tricikliskie antidepresanti ir salīdzinoši droši auglim. Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, šķiet, ir droši, taču garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs, nātrija valproāts un karbamazepīns, ir saistīti ar paaugstinātu augļa anomāliju risku. Benzodiazepīna atvasinājumi grūtniecības pirmajā trimestrī ir teratogēni, un lielas devas var izraisīt abstinences simptomus, hipotensiju un uzbudinājumu jaundzimušajam. Sievietes, kas lieto netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, pirms ieņemšanas jāpārvieto uz tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Ar ilgu garīgo slimību kursu sievietēm, kurām nepieciešami psihotropie medikamenti, polifarmācija jālikvidē, atceļot visas nebūtiskās zāles (piemēram, benzodiazepīnus), un pēc pilnīgas pārbaudes jāsamazina nepieciešamo zāļu deva. Grūtniecības laikā reti ir pamatots iemesls pārtraukt zāļu lietošanu. ECT jāuzskata par pirmās izvēles terapiju, ja nepieciešama ātra un efektīva ārstēšana. Par alternatīvām terapijas metodēm jāapsver psihotropo zāļu un fizikālo un psihofarmakoloģisko ārstēšanas metožu izmantošana (transcerebrālā cinkošana un elektroforēze, centrālā elektroanalģēzija, elektriskā miegs, elektrosonoforēze) grūtnieču ar šizofrēniju kompleksā terapijā..

Secinājumi. Tādējādi viss iepriekšminētais attiecībā uz grūtniecēm ar šizofrēniju ļauj izdarīt šādus secinājumus:

  1. Jāpanāk līdzsvars starp psihofarmakoterapijas laikā iegūto pozitīvo rezultātu un iespējamo kaitējumu auglim. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir jāpārtrauc antipsihotisko zāļu lietošana, ņemot vērā teratogēnas iedarbības risku, ja tas neizraisa slimības saasināšanos. Zāles jālieto mazākajās efektīvajās devās pēc iespējas īsākā laika posmā un jāsamazina devas pēdējās dienās pirms dzemdībām..
  2. Atturieties no zāļu lietošanas grūtniecības laikā, kamēr simptomi to atļauj.
  3. Ja rodas nepieciešamība atsākt zāļu lietošanu, tad jālieto tie medikamenti, kas agrāk ir palīdzējuši. Šajā gadījumā priekšroka jādod tādiem samērā drošiem antipsihotiskiem līdzekļiem kā sulpirīds, perfenazīns, klozapīns, trifluoroperazīns.
  4. Zāles jāiesaka dalītas minimālās devās visas dienas garumā. Jums nevajadzētu papildus lietot normotimiskus līdzekļus, īpaši pretepilepsijas līdzekļus (valproīnskābi, karbamazepīnu) un antiholīnerģiskus līdzekļus (antiparkinsonijas, tricikliskos antidepresantus)..
  5. Jums nevajadzētu būt varonīgam, atsakoties lietot narkotikas par katru cenu. Grūtnieces ar akūtiem psihotiskiem traucējumiem rada draudus sev un bērnam.
  6. Pēc dzemdībām šizofrēnijas saasināšanās vai atkārtošanās augsta riska dēļ antipsihotiskie līdzekļi jālieto pilnā devā, kas iepriekš bija efektīva pacientam..
  7. Antipsihotiskie medikamenti, ko lieto sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, var nelabvēlīgi ietekmēt zīdaiņa attīstību un izraisīt saindēšanos ar pārtiku. Tāpēc zīdaini nedrīkst barot ar krūti vismaz 10 nedēļu vecumā, ja māte lieto antipsihotiskos līdzekļus..
  8. Sievietes pirms menopauzes jāārstē ar mazām antipsihotisko līdzekļu devām un pēc menopauzes ar lielām devām.
  9. Alternatīvas šizofrēnijas terapijas formas grūtniecēm var izstrādāt ar šizofrēnijas ārstēšanas metodēm, ieskaitot psihotropo zāļu lietošanu un fizikāli psihofarmakoloģiskās terapijas metodes (transcerebrālā cinkošana un elektroforēze, centrālā elektroanalēzija, elektriskais miegs, elektrosonoforēze), kuras izceļas ar noteiktu efektivitāti un drošību..

Literatūra

  1. Pasaules veselības pārskats 2001. Garīgā veselība: jauna izpratne, jauna cerība. - Ženēva: PVO, 2001. - 216 lpp..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Šizofrēnijas pirmā epizode (pašreizējais diagnostikas un ārstēšanas princips): Metodiskie ieteikumi. - Kharkiv: B. V., 2001. - 20 lpp..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Visaptveroša psihiatrijas mācību grāmata / Red. B. J. Sadoks, V. A. Sadoks. - 8. izdevums - Filadelfija - Baltimora - Ņujorka - Londona - Buenosairesa - Honkonga - Sidneja - Tokija: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - P. 1–2054; Sēj. 2. - P. 2055–4064.
  4. Džonss P.B., Baklijs P.F. šizofrēnija / Tulk. no angļu valodas; Zem kopējās summas. ed. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psihiatrija un narkoloģija: mācību grāmata / V. L. Gavenko, V. S. Bitenskis, A. K. Napreenko u.c.; Red. V.L.Gavenko, V.S.Bitenskis. - Kijeva: Medicīna, 2009. - 488 lpp..
  6. Veicinātājs R. H., Goa K. L. Olanzapīns. Farmakonomiskais pārskats par tā izmantošanu šizofrēnijā // Farmakoekonomika. - 1999. - Sēj. 15, Nr. 6. - P. 611–640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Izmaksas, kas saistītas ar šizofrēniju: literatūras apskats // Šizofrēnija / Red. M. Maija, N. Sartorius; Per. no angļu valodas. zem kopējās summas. ed. V. Štengelova. - Kijeva: Sphere, 2005. - Lpp. 391–435.
  8. Kohen D., lazarete L. Psihotropās zāles grūtniecības laikā // Psihiatriskās ārstēšanas sasniegumi. - 2004. - Sēj. 10. - P. 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Bērnu psihozes epidemioloģija // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Sēj. 150. - P. 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. et al. Pēcdzemdību obsesīvi kompulsīvi traucējumi: gadījumu sērija // Klīniskās psihiatrijas žurnāls. - 1993. - Sēj. 54. - Lpp. 156-159.
  11. Millers L. J. Seksualitāte, reprodukcija un ģimenes plānošana sievietēm ar šizofrēniju // Šizofrēnijas biļetens. - 1997. - Sēj. 23. - P. 623-635.
  12. Oates M. Nāve no psihiskiem iemesliem // Kāpēc mātes mirst 1997–1999: Konfidenciāli izmeklējumi par mātes nāvi Apvienotajā Karalistē / Red. G. Luiss, Dž. Drifs. - Londona: Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža, 2001. - P. 165-187.
  13. Korens G., Pastuszaks A., Ho S. Narkotikas grūtniecības laikā // New England Journal of Medicine. - 1998. - Sēj. 338. - P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Grūtnieču informētība par bieži lietoto narkotiku ietekmi uz augli // Vecmāte. - 1990. - Sēj. 6. - P. 146.-154.
  15. Rubins P. C. Zāļu ārstēšana grūtniecības laikā // British Medical Journal. - 1998. - Sēj. 317. - P. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Psihotropo zāļu pirmsdzemdību iedarbības seku etoloģisks pētījums // Farmakoloģija un toksikoloģija. - 1989. - T. 2, Nr. 5. - P. 99-107.
  17. Pilnīgāka Torija E. Šizofrēnija: grāmata, kas palīdzēs ārstiem, pacientiem un viņu ģimenēm. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 lpp..
  18. Peiters E., de Haan L. Sievietes ar šizofrēniju: pētījumu rezultāti un to ietekme uz terapiju // Sociālā un klīniskā psihiatrija. - 2003. - Nr. 2. - Lpp. 159-161.
  19. Gundersens D. C. Psihiski traucējumi un grūtniecība // Džeikobsons J. L., Džeikobsons A. M. Psihiatrijas noslēpumi / Per. no angļu valodas; zem kopējās summas. ed. P.I.Sidorovs. - M.: Medpress-inform, 2005. - Lpp. 422–436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Vai pirmsdzemdību iedarbība uz ekstazi izraisa iedzimtus defektus? Perspektīvs 92 grūtniecības turpinājums // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Sēj. 45. - 184.-186. Lpp.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Iedzimtas anomālijas pēc pirmsdzemdību ekstazī iedarbības // Lancet. - 1999. - Sēj. 354. - P. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Haloperidola drošības novērtējums hiperemēzes gravidaruma ārstēšanā // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Sēj. 9. - P. 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limp malformācijas pēc haloperidola mātes lietošanas // JAMA. - 1975. - Sēj. 231. - P. 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psihofarmakoloģiskie līdzekļi un elektrokonvulsīvā terapija grūtniecības un dzemdību laikā // Psihiatriskā konsultācija dzemdību apstākļos / Red. P. L. Koens. - Ņujorka: Plēnums, 1988. - Lpp. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. et al. Fenotiazīnu antenatālā iedarbība saistībā ar iedzimtām malformācijām, perinatālās mirstības līmeni, dzimšanas svaru un intelekta koeficienta rādītāju // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Sēj. 128. - P. 486–488.
  26. Ananth J. iedzimtas anomālijas ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem // visaptveroša psihiatrija. - 1975. - Sēj. 16. - P. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psihofarmakoloģiskā ārstēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā // Psihofarmakoloģija un sievietes: dzimums, dzimums un hormoni / Red. M. F. Jensvolds, U. Halbreihs, J. A. Hamiltons. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - Lpp. 191–224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Dzemdību komplikācijas bērniem, kuri dzimuši vecākiem ar šizofrēniju: gadījumu kontroles pētījumu metaanalīze // Psiholoģiskā medicīna. - 1996. - Sēj. 26. - P. 279. – 287.
  29. Bennedsen B. E. Nevēlams grūtniecības rezultāts šizofrēnijas sievietēm: rašanās un riska faktori // Šizofrēnijas pētījumi. - 1998. - Sēj. 33. - 1. – 26. Lpp.
  30. Millers L. J. Psihotropo zāļu lietošanas klīniskās stratēģijas grūtniecības laikā // Psihiatriskā medicīna. - 1991. - Sēj. 9. - P. 275–298.
  31. Tekell J. L. Grūtniecības vadīšana šizofrēnijas sievietes gadījumā // Psihisko traucējumu pārvaldība grūtniecības laikā / Red. K. A. Jonkers, B. B. Mazais. - Oksforda: Arnolds, 2001. - Lpp. 188–212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Psihiatrisko slimību farmakoloģiskā vadība grūtniecības laikā: risku svēršana // Psihiatriskās slimības sievietēm / Red. F. Lūisa zāle, T. S. Viljamss, J. A. Panetta u.c. - Vašingtona: American Psychiatric Publishing, 2002. - Lpp. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. et al. Uzvedības izmaiņas zīdaiņiem, kuri dzimuši mātēm, lietojot psihoaktīvas zāles grūtniecības laikā // Iedzimta garīga atpalicība / Red. G. Farels. - Ostina: Teksasas Universitātes izdevniecība, 1969. - P. 235–244.
  34. Hausers L. A. Grūtniecība un psihotropie medikamenti // Slimnīcu un sabiedrības psihiatrija. - 1985. - Sēj. 36. - P. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. et al. Šizofrēnijas ārstēšanas principi. Polijas psihiatru konsenss, 2002. gads // Farmakoterapija psihiatrijā un neiroloģijā. - 2002. - Nr. 3. - P. 1–14.
  36. Psihisko slimību pazīmes grūtniecības laikā // Psihofarmakoterapijas principi un prakse / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Per. no angļu valodas. S. A. Malyarova. - Kijeva: Nika-center, 1999. - P. 606–611.
  37. Arana D., Rozenbauma D. Psihisko traucējumu farmakoterapija / Per. no angļu valodas. - M.: Binom, 2004. - 416 lpp..
  38. Rubins P. C. Pašreizējie jēdzieni: beta blokatori grūtniecības laikā // New England Journal of Medicine. - 1981. - Sēj. 305. - P. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. et al. Psihiatrisko slimību farmakoloģiskā vadība grūtniecības laikā: dilemmas un vadlīnijas // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Sēj. 153. - Lpp. 592–606.
  40. Krombija D. L., Pincents R. J., Flemings D. Imipramīns un grūtniecība (vēstule) // British Medical Journal. - 1972. - Sēj. 2. - P. 745–746.
  41. Millers L. J. Grūtniecības laikā izmantojiet elektrokonvulsīvo terapiju // Slimnīcas un kopienas psihiatrija. - 1994. - Sēj. 45. - Lpp. 444–450.
  42. Kutko I.I., Petryuk P. T. Lai precizētu afektīvo traucējumu elektrokonvulsīvās terapijas indikācijas // Narkotiku (div- un vienpusēja) terapija narkoloģijā, psihiatrijā un neiroloģijā: Reģionālās zinātniski praktiskās konferences tēzes (Doņeckā, 1988. gada 16. – 17. Novembrī) g.). - Doņeckas: B. un., 1988. - 29. – 29. Lpp.
  43. Vinakhīda 37065 A patents, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 2000.03.17. Publ. 04.16.2001. Vienkāršas šizofrēnijas ar pašnāvniecisku uzvedību kompleksas ārstēšanas metode / P.T. Petryuk // Promislova Vlast. Oficiālais biļetens. - 2001. - Nr. 3. - 3 s.
  44. Vinahīda 23052 A patents, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.05.1994. Publ. 30.06.1998. Kā ārstēt kaites ar paranojas formas šizofrēniju / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Oficiālais biļetens. - 1998. - Nr. 3. - 7 lpp..
  45. Vinakhīda 33583 A patents, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 15.02.2001. Terapijas metode vienkāršai šizofrēnijai / P.T. Petryuk // Promislova Vlast. Oficiālais biļetens. - 2001. - Nr. 1. - 3 lpp..
  46. Vinakhīda 33665 A patents, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 23.03.1999. Publ. 15.02.2001. Šizofrēnijas dīkstāves intensīvas ārstēšanas metode / P.T. Petryuk // Promislova Vlast. Oficiālais biļetens. - 2001. - Nr. 1. - 3 lpp..
  47. Vinakhid patents 36251 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.11.1999. Publ. 04.16.2001. Vienkāršās šizofrēnijas kompleksās terapijas metode / P. T. Petruks // Promislovas spēks. Oficiālais biļetens. - 2001. - Nr. 3. - 3 s.

Schiz.net: Šizofrēnijas forums - komunikācijas ārstēšana

Pacientu un nepacientu forums ar F20 šizofrēniju, MDP (BAD), OKT un citām psihiatriskām diagnozēm. Pašpalīdzības grupas. Psihoterapija un sociālā rehabilitācija. Kā dzīvot pēc psihiatriskās slimnīcas

  • Neatbildētas tēmas
  • Meklēt
  • Lietotāji
  • mūsu komanda

Grūtniecība un šizofrēnija

Grūtniecība un šizofrēnija

Post Irina @ "11.01.2010., 11:01

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Kurtu vēstījums "11.01.2010., 11:28

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Ziņojums no Svetloyar "11.01.2010., 12:46

Par noslieci. Kādreiz psihologi man teica, ka ir tāds (vispāratzīts?) Viedoklis. Ja koncepcijas laikā vīrietis vai sieviete ar šizofrēniju (tikai viens laulātais) bija ilgstošas ​​remisijas stāvoklī, tad slimības varbūtība ir (es precīzi neatceros), piemēram, 6%. Ja laulātais ieņemšanas brīdī atradās saasinājumā, tad varbūtība lec līdz 60%. Ja abi ir slimi un abiem ir remisija, tad varbūtība ir 15%. Ja abi ir saasināti, tad 90%.

Es visus šos procentus sniedzu nosacīti, ciparus neatceros, bet secība ir tieši tāda pati: varbūtība palielinās desmitkārtīgi.

Bet! grūtniecība - ar mūsu ekoloģiju un medicīnu, uzturu un finansiālajām problēmām! - jums jādzīvo droši. Es gandrīz uzrakstīju, lai izdzīvotu grūtniecības laikā.

Protams, daudz kas ir atkarīgs no sievietes (un vīrieša!) Fiziskās veselības: Galu galā viņam ir jāpelna nauda un jāiztur visas grūtnieces stāvokļa nianses. izturēt, palīdzēt, mācīties, gaidīt, atrasties tuvumā, nepieslogot. utt 300 reizes jādomā: vai tu vari? tas papildus nosliecei.

Pirmie mazuļa dzīves gadi vecākiem ir arī ļoti grūts pārbaudījums. negulētas naktis, bērnības slimības. utt.

No mana personīgā viedokļa ir jāplāno bērniņš. Un šizofrēnijas gadījumā - īpaši rūpīgi nosver plusus un mīnusus.

Šizofrēnija grūtniecības laikā

Šizofrēnija ir visslavenākā un vienlaikus visgrūtākā diagnoze psihiatrijā. Šim stāvoklim raksturīgs ievērojams domāšanas, uztveres sagrozījums un neadekvātu afektu klātbūtne. Affekti psihiatrijā nozīmēs relatīvi īsu ilgumu, bet diezgan spēcīgu emocionālo stāvokli ar negatīvu nozīmi.

Vissvarīgākā šizofrēnijas simptomatoloģija ir kāda cita ievietošana vai paša domu nolaupīšana, maldīga uztvere, halucinācijas, galvenokārt dzirdes (balsis galvā). Arī pacientiem ar šādu diagnozi raksturīga traucēta domāšana un negatīvisms..

Ar negatīvismu pacients rīkojas pretēji (aktīvi), piemēram, ārsts lūdz pagriezt seju - pacients novēršas vai pilnībā ignorē visus pieprasījumus, piemēram, ārsts lūdz roku, pacients paliek vienaldzīgs, un, kad ārsts mēģina paņemt roku, tiek atzīmēts spēcīgs muskuļu tonuss.

Iemesli

Līdz šim visas izveidojušās šizofrēnijas sākuma teorijas paliek hipotēžu līmenī. Ir zināms, ka slimības veidošanai ir nepieciešams nevis viens īpašs iemesls, bet gan to kombinācija. Vadošā nozīme tiek piešķirta iedzimtas noslieces klātbūtnei, organiskiem smadzeņu bojājumiem. Tā kā šizofrēnija bieži attīstās pusaudža gados vai agrā pieaugušā vecumā, tad slimības attīstības sākumā liela nozīme būs spēcīgiem emocionāliem satricinājumiem un noteiktu psihotropo vai narkotisko vielu lietošanai pusaudža gados..

Vairumā gadījumu šizofrēnija ir hroniska, un pieaugušajiem ir jārunā ne tik daudz par slimības attīstības cēloni, bet par recidīvu cēloņiem. Jautājums par grūtniecību šizofrēnijas klātbūtnē dedzina un ir saistīts ar daudzām komplikācijām un sekām. Starp citu, pati grūtniecība var kļūt par recidīvu draudošu faktoru. Grūtniecības laikā, ņemot vērā izmaiņas hormonālajā fonā un palielinātu emocionalitāti, grūtnieces ir visvairāk uzņēmīgas pret stresu un trauksmi, un tas būs provocējošs faktors. Daudzu pētījumu laikā ir iegūti pierādījumi un negatīva ietekme uz augli. Pēc bērna piedzimšanas pēcdzemdību depresija attīstās ar 100% varbūtību, un tiek reģistrēts lielākais pašnāvības mēģinājumu skaits.

Simptomi

Slimības simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības formas. Katram no tiem būs savi specifiskie galvenie simptomi. Starp biežākajiem šizofrēnijas simptomiem ir afekti, dzirdes halucinācijas - balsis galvā, negatīvisms. Raksturīgi ir arī domu sagrozīšana, neatbilstoša uzvedība un pastāvīgas garastāvokļa maiņas..

Šizofrēnija ir hroniska slimība, un visi izteiktie simptomi parādīsies tikai recidīva periodā. Izmantojot adekvātu terapiju, laiks, kas pagājis starp recidīviem, var ievērojami palielināties, taču grūtniecība ir spēcīgs stimulants. Attiecīgi tuvajam lokam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam pret saasināšanās pirmajiem simptomiem un īpaši uzmanīgam pret mātes stāvokli pēc dzemdībām. Briesmas var skart ne tikai pašu pacientu, bet arī jaundzimušo.

Šizofrēnijas diagnostika grūtniecei

Parasti šizofrēnijas diagnoze ir pat pirms grūtniecības, un galvenais diagnostikas uzdevums ir laikus atpazīt recidīvu. Galvenais diagnostikas rīks ir grūtnieces uzraudzība. Recidīvs var notikt burtiski jau no pirmajām grūtniecības nedēļām..

Komplikācijas

Visas grūtnieču diagnozes izraisītās komplikācijas var nosacīti iedalīt divās grupās: tās, kas saistītas ar jaundzimušo un augli, un tās, kas saistītas ar mātes veselību. Mātei ar diagnozi grūtniecība kļūst par provocējošu recidīva faktoru, bet tajā pašā laikā mātes instinkts var būt spēcīgāks, un pēc dzemdībām tiek novērota ilgstoša ilgstoša remisija, ļaujot viņai atgriezties pie parastā dzīvesveida. Tajā pašā laikā bieži tiek novērota pēcdzemdību depresija, bieži vien ar ilgstošu gaitu.

Auglim visas komplikācijas būs saistītas ar mātes asociālo dzīvesveidu, lietojot spēcīgus medikamentus. Jaundzimušajam - nosliece uz slimībām, pienācīgas aprūpes trūkums par viņu.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Pašas grūtnieces un apkārtējo galvenais uzdevums ir laikus atpazīt recidīvu un veikt visus nepieciešamos pasākumus. Grūtniecība ar šizofrēniju ir iespējama, lai gan tā būs saistīta ar dažām sekām auglim un pašai pacientei. Galvenās briesmas ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tieksme uz pašnāvību un pat zināmā mērā pat jaundzimušā slepkavība. Auglim briesmas būs ārstēšanā - spēcīgu ārstniecisko vielu uzņemšana, mātes nespēja ievērot visus speciālistu ieteikumus. Bieži diagnosticētas sievietes nespēj par sevi parūpēties, labi ēst, lietot medikamentus un vadīt amorālu dzīvesveidu. Turklāt saskaņā ar datiem ir pārāk liels iedzimtas slimības varbūtības procents. Dažos gadījumos pēc ilga izpētes un ekspertu atzinuma var veikt piespiedu sterilizāciju.

Ko dara ārsts

Pat ar vieglu slimības formu ārstēšana jāveic, bet ar nosacījumu, ka terapija ir maiga auglim. Zāļu devas tiek izvēlētas tā, lai to devas minimālā daudzumā iekļūtu augļa asinsritē. Smagu slimības formu gadījumā, kad nav iespējams iztikt bez lielām zāļu devām, augļa asins serumā palielinās zāļu devas, kas var ietekmēt tā attīstību un veidošanos. Stingri saskaņā ar indikācijām var noteikt mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Turklāt pati valsts un emocionālais fons kļūst par daudzu grūtniecības un dzemdību komplikāciju cēloni. Bieži diagnosticētie pacienti vienkārši zaudē aizbildnību pār bērnu. Tas izskaidrojams ar nespēju apmierināt bērnu vajadzības, turklāt nākotnē bērni izrādās grūti izglītības ziņā.

Jūs nevarat atteikties no ārstēšanas. Līdz šim ir pārliecinoši pierādījumi par negatīvas ietekmes uz augli neveselīgu dzīvesveidu mātei ar neārstētām garīgām slimībām..

Dažas klīnikas var piedāvāt alternatīvas ārstēšanas metodes, kas ir mazāk kaitīgas auglim un kurām ir salīdzinoši laba terapeitiskā iedarbība. Jebkurā gadījumā grūtniecības un dzemdību iespējamības apspriešanā būtu jāiesaista radinieki, kas rūpējas par pacientu, un pati sieviete..

Profilakse

Slimību nav tik viegli novērst, bet profilakse sākas no brīža, kad vecāki ar medicīnisko un ģenētisko konsultāciju veic ar diagnozi. Plānota bērna šizofrēnijas attīstības risku aprēķināšana. Veicot diagnozi, profilakses un ārstēšanas galvenais uzdevums ir panākt stabilu remisiju un pacienta atgriešanos normālā dzīvē..