Grūtniecība un šizofrēnija

Ģenētiska nosliece uz šizofrēniju, pēc pētnieku domām, pētot ģenētiskās saites (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), var būt 7-10% iedzīvotāju. Tomēr, kā minēts ievadā, tas skar ne vairāk kā 1% no visiem iedzīvotājiem (Warner un de Girolamo, 1995).

Tā kā tas attīstās tikai daļai cilvēku ar ģenētisku risku, atliek pieņemt, ka traucējumu izraisīšanai ir nepieciešami vai nu vairāki gēni, vai arī ir nepieciešama papildu iedarbība uz vides faktoru. Faktiski ģenētiskās, ārējās ietekmes nozīmīgo lomu pārliecinoši pierāda fakts, ka identiskam šizofrēnijas pacienta dvīnim, neskatoties uz viņu ģenētisko identitāti, slimības attīstības varbūtība nav 100%, bet tikai aptuveni 50%.
Šķiet, ka dominējošo stāvokli starp šiem cēloņsakarības vides faktoriem aizņem grūtniecības un dzemdību komplikācijas (dzemdniecības komplikācijas)..

Visu līdz 1994. gada vidum veikto pētījumu pārskats un metaanalīze par grūtniecības un dzemdību patoloģiju ietekmi liecina, ka dzemdes un perinatālā perioda laikā radušās komplikācijas, šķiet, dubulto šizofrēnijas risku (lai arī šīs tendences dēļ šī tendence var būt pārspīlēta) žurnālu redaktori dod priekšroku publicēt pētījumus ar pozitīviem rezultātiem) (Geddes un Lawrie, 1995).

Pēc šīs analīzes publicēšanas parādījās informācija par jaunākiem pētījumiem, kas parādīja līdzīgus rezultātus. Aplūkojot apkopotos datus - kopš dzimšanas - par lielām bērnu kohortām, kas 60. un 70. gados dzimuši Somijā un Zviedrijā, tika atklāts, ka dažādas dzemdniecības komplikācijas dubulto vai pat trīskāršo šizofrēnijas attīstības risku (Hultman et al. 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Jaunākie amerikāņu zinātnieku pētījumi liecina, ka šizofrēnijas attīstības varbūtība ir vairāk nekā četras reizes lielāka tiem, kuriem pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā bija skābekļa trūkums, un ka ar šādām komplikācijām šizofrēnijas attīstības risks palielinās daudz vairāk nekā citas psihozes, piemēram, kā bipolāri traucējumi (Zornberg et al., 2000).

Grūtniecības un dzemdību komplikācijas ir statistiski nozīmīgs riska faktors, jo tās ir izplatītas. Vispārējā populācijā tie veido līdz 40% no kopējā dzimušo skaita (precīzs skaitlis ir atkarīgs no tā, kā tiek formulēta šādu komplikāciju definīcija) (McNeil, 1988; Geddes un Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). Tās līdz šim ir daudz svarīgākas par šizofrēnijas izraisītāju nekā mātes vīrusu infekcija, kas, iespējams, veido ne vairāk kā 2% šīs slimības gadījumu (Sham et al., 1992).
Iepriekš minētās metaanalīzes autori lēš, ka dzemdniecības komplikācijas palielina šizofrēnijas izplatību par 20% (Geddes un Lawrie, 1995).

Komplikācijas, kas izraisa augļa skābekļa trūkumu, jo īpaši ilgstošs darbs (McNeil, 1988) un placentas komplikācijas (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999), ir visciešāk saistītas ar paaugstinātu šizofrēnijas risku. Priekšlaicīgas dzemdības, kuras bieži izraisa patoloģiska grūtniecība, ir biežāk sastopamas arī starp tiem, kuriem vēlāk attīstās šizofrēnija, un bērni ar perinatālu smadzeņu traumu ir īpaši pakļauti šizofrēnijas attīstībai nākotnē (Jones et al., 1998).

Traumas dzemdību un dzemdību laikā, īpaši ilgstoša darba laikā, ir saistītas ar būtiskām strukturālām smadzeņu anomālijām - smadzeņu atrofiju un samazinātu hipokampu izmēru -, kas ir raksturīgas šizofrēnijas gadījumā (McNeil et al., 2000).

Bēdīgā likteņa ironijā šīs komplikācijas ir īpaši izplatītas starp jaundzimušajiem, kuriem jau ir augsts šizofrēnijas attīstības risks - starp tiem, kuru vecāki paši cieš no šīs slimības. Varbūtība, ka arī viens no bērniem ar šizofrēniju attīstīs šo slimību, ir aptuveni 10%, un gadījumos, kad slimība ir abiem vecākiem, risks katram bērnam tuvojas 50% (Gottesman, 1991). Bīstamību pastiprina fakts, ka sievietes ar šizofrēniju ir vairāk uzņēmīgas pret grūtniecības komplikācijām nekā citas..

Viņiem priekšlaicīgas dzemdības un maza dzimšanas svara risks tiek palielināts par 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka sievietes ar šizofrēniju (un citām garīgām slimībām) grūtniecības laikā saņem mazāk atbilstošu veselības aprūpi nekā sievietes vispārējā populācijā (Kelly et al., 1999).

Šizofrēnija - komunikācijas ārstēšana

Šizofrēnijas, TIR (BAD), OKT un citu psihiatrisko diagnožu (mītu) pacientu forums. Pašpalīdzības grupas. Telepsihiatrija. Psihoterapija un sociālā rehabilitācija. Šizofrēnijas maldināšana.

  • Neatbildētas tēmas
  • Aktīvas tēmas
  • Meklēt
  • Lietotāji
  • mūsu komanda

Grūtniecība un šizofrēnija

Grūtniecība un šizofrēnija

Kassiopea ziņa »16.07.2013., 06:48

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Gorsvet ziņa »16.07.2013., 10:06

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Ievietoja Ethel_h »17.07.2013., 11:36

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Ziņojums no mdp »17.07.2013., 14:00

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Šarlotes ziņojums »17.07.2013., 22:46

Pirms dzemdībām es pilnībā atteicos no medikamentiem un šeit sīki aprakstīju, kā es to darīju: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Tur es arī uzrakstīju, kāpēc esmu pret šizofrēnijas "ģenētisko teoriju". Es tikai gribu teikt, ka ir nepieciešams ļoti lēni un pakāpeniski atbrīvoties no antipsihotiskiem līdzekļiem, pakāpeniski samazinot devu, jo viņiem ir ļoti spēcīgs "abstinences sindroms" (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442). Tagad mani bērni ir veseli un labi mācās vidusskola.

Es uzskatu, ka tad vienkārši ir pareizi jāaudzina bērni - jau no bērnības viņiem jāpaskaidro jebkādu "interesantu domu" (sapņu, fantāziju, labojumu, romānu romānu, jaunu reliģisko kustību) obsesīvas ritināšanas kaitīgums, jācenšas būt normālam domāšanā un uzvedībā, neizdomājot sarunas ar izdomātiem varoņi nekādā gadījumā neizkropļo savas reālās atmiņas ar fantāzijām un vairāk sazinās ar normāliem vienaudžiem - t.i. labāk tos nekavējoties nosūtīt uz bērnudārzu un bērnudārzu uz visu dienu. Un, ja parādās kādas novirzes, tad nekavējoties nekrītiet panikā un nebāziet bērnus ar tabletēm, bet mēģiniet viņiem mierīgi paskaidrot, kā veseliem cilvēkiem šajā situācijā vajadzētu domāt un uzvesties, vai aizvest tos pie kompetenta psihologa.

Un tomēr pēc dzemdībām ieteicams pietiekami gulēt, jo periodisks miegs ievērojami grauj neirotransmiteru līmeni smadzenēs. Tāpēc ir vēlams, IMHO, nekavējoties atrast kādu, kurš vairākas stundas dienā pieskatīs bērnu, lai jums būtu labs miegs. Iespējams, jums pat būs jāatsakās no zīdīšanas agrāk un jāpāriet uz mākslīgiem piena maisījumiem. Lai pārtrauktu laktāciju, tagad tiek veiktas īpašas estrogēna injekcijas. Un, ja jūs dzerat tabletes, tad labāk nav zīdīt vispār..

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Kassiopea ziņa »18.07.2013., 03:29

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Ziņojums no asiuhka »07.21.2013., 15:22

Re: Grūtniecība un šizofrēnija

Ziņojums HAMICHOK »07.22.2013., 04:58

Šizofrēnijas slimnieku grūtniecība

Publicēts pirmdien, 20.04.2015 - 17:51

Pēdējo desmit gadu laikā, pēc ārvalstu autoru domām, šizofrēnijas pacientu grūtniecības biežums ir ievērojami pieaudzis, galvenokārt saistībā ar jaunajiem psihiatriskās aprūpes nodrošināšanas principiem un netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu. To pacientu ārstēšana ar šizofrēniju, kuriem ir grūtniecība, ir diezgan sarežģīta problēma gan psihiatriem, gan ginekologiem. Komplikāciju risks mātei un auglim šeit ir saistīts gan ar šizofrēnijas saasināšanās iespēju, gan ar psihotropo zāļu iedarbību uz augļa attīstību. Tiek atzīmēts, ka pirmajos 15 gados pēc šizofrēnijas debijas sievietēm ir lielāka sociālā un seksuālā aktivitāte.

Diemžēl grūtniecībai nav aizsargājošas iedarbības uz šizofrēnijas gaitu un tā neaizsargā pret slimības atkārtošanos. Ja sieviete grūtniecības laikā pēkšņi atsakās lietot psihotropās zāles, tad recidīva risks kļūst lielāks.

Šizofrēnijas debija grūtniecības laikā notiek samērā reti, visbiežāk psihiskie traucējumi šajā periodā ir raksturīgi personības traucējumiem. Ja šizofrēnijas izpausme joprojām notiek šeit, tad nākotnē psihozes gaita kļūst mazāk labvēlīga. Šādiem pacientiem, visticamāk, ir priekšlaicīgas dzemdības., Bērnam ir zems ķermeņa svars.

Šizofrēnija ir neatkarīgs riska faktors iedzimtu anomāliju un perinatālās mirstības attīstībai. Pacientiem ar šizofrēniju ieteicams sākt grūtniecību gadu pēc remisijas sākuma. Optimālā kontracepcijas metode ir ilgstošas ​​darbības injicējamo hormonālo zāļu (depo medroksiprogesterona) lietošana, tomēr pēc mūsu pieredzes uz šo zāļu terapijas fona, pirmkārt, ir iespējami šizofrēnijas recidīvi, otrkārt, depresijas spektra afektīvie traucējumi. Ir atzīmēts, ka perorālie kontracepcijas līdzekļi klīniski nozīmīgi mijiedarbojas ar nikotīnu un vairākiem antipsihotiskiem līdzekļiem (klozapīnu), palielinot to koncentrāciju serumā. Pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, īpaši haloperidols, grūtniecības laikā tiek uzskatīti par drošākiem nekā netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Jautājumu par psihotropo zāļu atcelšanu pirmajās 6-10 grūtniecības nedēļās var praktizēt tikai pacienti ar vieglu šizofrēnijas kursu. Antipsihotiskie līdzekļi jālieto ar zemāko efektīvo devu, kontrolējot zāļu koncentrācijas līmeni asinīs. Citohroma P450 CYP 1A2 aktivitāte grūtniecības laikā samazinās. kas jāņem vērā terapijas laikā ar klozapīnu un olanzapīnu (paaugstināta koncentrācija).

Medicīnas pakalpojumu portāls

  • Vērtējums
  • Pilns raksts
  • Komentāri

Sievietes ar šizofrēniju biežāk piedzīvo neplānotu un nevēlamu grūtniecību nekā vispārējā populācija. Tas izskaidrojams ar faktu, ka viņi reti lieto kontracepcijas līdzekļus, vada nesakārtotu seksuālo dzīvi, viņiem ir vairāki seksuālie partneri, viņi nodarbojas ar seksu apmaiņā pret naudu un citām materiālajām vērtībām un biežāk ir vardarbības upuri. Šie faktori arī rada lielāku šizofrēnijas sieviešu, tostarp grūtnieču, inficēšanās risku ar seksuāli transmisīvām infekcijām, ieskaitot HIV infekciju.

Cilvēkiem ar šizofrēniju var būt grūtības noteikt grūtniecības un dzemdību pazīmes, un viņi neizmanto pietiekami daudz pirmsdzemdību aprūpes. Daudzi no viņiem vai nu neapmeklē pirmsdzemdību klīnikas, vai arī nokavē vairāk nekā 50% pirmsdzemdību ārstu apmeklējumu. Sazinoties ar medicīnas iestādēm, viņi bieži nespēj pareizi aprakstīt savu stāvokli un tāpēc nesaņem medicīnisko palīdzību vajadzīgajā apjomā. Turklāt lielākā daļa grūtnieču ar saasinātu šizofrēniju izvairās no kontakta ar ārstējošo psihiatru..

Salīdzinot ar garīgi veselām sievietēm, sievietēm ar šizofrēniju grūtniecības laikā, visticamāk, rodas uztraukums, starppersonu un materiālās problēmas, trauksme kopumā, panika un izteikta trauksme par dzemdībām, šaubas par spēju pildīt vecāku pienākumus. Tas viss palielina nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu risku. Tādējādi pirmsdzemdību stress izraisa paaugstinātu mazuļa ar mazu ķermeņa svaru un / vai iedzimtu anomāliju risku un tam ir ilgstoša ietekme uz bērna hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu, kas ir saistīta ar negatīvu ietekmi uz viņa uzvedību, emocionālo sfēru un kognitīvajām funkcijām ilgtermiņā.... Akūtas psihozes attīstība grūtniecības laikā ir saistīta ar negatīvu ietekmi uz mātes uzturu, viņas higiēnu, pašapkalpošanos, palielina pašnāvības risku, mēģinājumus izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai ātras dzemdības attīstību.

Viens no visbīstamākajiem simptomiem pacientiem ar šizofrēniju ir psihotisks grūtniecības noliegums - stāvoklis, kad sieviete neatpazīst grūtniecību, neskatoties uz tās skaidro pazīmju klātbūtni, kas ietver pirmsdzemdību aprūpes atteikumu, neatkarīgus mēģinājumus agri pārtraukt grūtniecību vai bezpalīdzīgu dzemdību, atteikumu.

Sievietēm ar šizofrēniju biežāk nekā garīgi veselām sievietēm ir dzemdniecības komplikācijas, tai skaitā priekšlaicīgas dzemdības, mazs dzimšanas svars un Apgāra rādītājs dzimšanas brīdī, augļa augšanas aizture, placentas patoloģijas, pirmsdzemdību asiņošana, iedzimtas malformācijas, nedzīvi dzimuši bērni un perinatālā mirstība. ieskaitot tos, kas saistīti ar pēkšņas nāves sindromu. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka šizofrēnija ir neatkarīgs riska faktors iedzimtu anomāliju un perinatālās mirstības attīstībai..

Pacientiem ar šizofrēniju bieži ir nepieciešama dzemdību ierosināšana un palielināšana, operatīva dzemdība, manuāla palīdzība dzemdes dzemdību laikā un amniotomija.

Palīdzība garīgi slimiem grūtniecības laikā

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Psihiatrijas pētījumu institūts, Maskava

Psihisko traucējumu un reproduktīvās funkcijas savienojuma jēdziens aizsākās jau senatnē. Tikmēr lielākā daļa pētījumu tiek veltīti psihozēm pēcdzemdību periodā, un psihiskie traucējumi grūtniecības laikā ir pētīti daudz mazāk. Iespējams, tas ir saistīts ar to ievērojami zemāko izplatību. Tādējādi paaudzes psihozes (HP) attīstības risks vispārējā populācijā ir 0,1–0,25% [18]. Tajā pašā laikā pēcdzemdību psihozes veido 45% –86% no visām HP psihozēm, laktācijas (tas ir, barošanas laikā) - 10–42% un grūtniecības psihozes - 3–15%. Tiek uzskatīts, ka smagu garīgo slimību līmenis grūtniecības laikā ir vienāds vai pat zemāks par saslimstības līmeni ārpus dzemdībām, bet pēc dzemdībām tas strauji palielinās, pat pārsniedzot saslimstību ar sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Pēcdzemdību psihozes notiek ar biežumu 1-2 uz 1000 dzimušajiem [12, 19].

Psihozes grūtniecības laikā ir apvienota nosoloģiskā grupa. Tajā pašā laikā grūtniecība pati par sevi nav psihozes cēlonis (izņemot eklamptiskās), bet var tikai provocēt jau esošo garīgo traucējumu rašanos vai saasināšanos. Dažādas somatiskās patoloģijas, kas attīstās šajā periodā, var veicināt psihotiskus traucējumus. Psiholoģiskās grūtības (ģimenes disharmonija, vientulība, tuvinieku nāve) ir būtiskas [5, 11]. Tomēr kopumā grūtniecība satur veselību uzlabojošu, atturošu faktoru. Zināms psihotisko traucējumu pieaugums tiek novērots tikai pēdējā grūtniecības trimestrī, un maksimums sasniedz 6-15 dienas pēc dzemdībām.

Visbiežāk sastopamais traucējums grūtniecības laikā ir dažādu etioloģiju depresija. Tajā pašā laikā, ja agrīnā grūtniecības stadijā tiek novēroti seklā līmeņa traucējumi, tad vēlākos posmos bieži attīstās dziļi depresīvi traucējumi [5]. Trauksmes depresija ir diezgan tipiska. Dažreiz tiek izteiktas idejas par sevi vainot. Pēc dzemdībām stāvoklis bieži pasliktinās ar tendenci uz ieilgušu gaitu..

Šizofrēnija ir viena no visbiežāk sastopamajām garīgajām slimībām grūtniecības laikā, otrajā vietā pēc psihogēno slimību skaita. Šizofrēnijas uzbrukumiem, kas attīstās tieši grūtniecības laikā, bieži ir īslaicīgs raksturs, un afektīvā līmeņa traucējumiem, kas novēroti neilgi pirms dzemdībām, ir raksturīgi izdzēsti, neizteikti traucējumi. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt "kritiskos" periodus - otrajā (18-22. Nedēļā) un pēdējā trimestrī (34-39. Nedēļā) - visneaizsargātākos pret šizofrēnijas uzbrukumu sākšanos..

Afektīvie traucējumi šizofrēnijas uzbrukuma sākuma stadijā, kas attīstās grūtniecības beigās, parasti ir netipiski, tāpēc ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar traucētu garīgo aktivitāti smagās vēlīnās grūtniecības toksikozes formās. Šo stāvokļu diferenciāciju atvieglo vitālā tonusa samazināšanās atklāšana aiz astēniskās fasādes, somatopsihisku pārmaiņu sajūta, depresīva reakcija, saiknes izveidošana starp darbību un reakciju lēnumu nevis ar ārējo stimulu reakcijas sliekšņa palielināšanos, kas raksturīgs apstulbuma stāvokļiem, bet ar ideomotoru kavēšanu, ikdienas svārstību klātbūtni, ikdienas svārstību klātbūtni trauksme, vitāli slikta pašsajūta.

Grūtniecība, kas notiek uz jau esošo psihotisko simptomu fona pacientiem ar šizofrēniju, parasti neietekmē būtiski slimības klīnisko ainu, kas atbilst parastajam slimības procesa attīstības stereotipam. Dažos gadījumos pēdējā trimestrī tomēr ir iespējams straujš uzbrukuma simptomu saasinājums, ko iepriekš raksturoja ilgstoša subakūta gaita.

Jāatzīmē, ka pirmsdzemdību periods un dzemdības pacientiem ar šizofrēniju ilgstošas ​​nelabvēlīgas grūtniecības norises gadījumā parasti notiek ar nelielu komplikāciju skaitu. Uzticami biežāk grūtniecības komplikācijas tiek novērotas pacientu grupā ar labvēlīgāku - epizodisku procesa gaitu.

Saistībā ar vairāku psihotisku traucējumu gadījumu attīstību grūtniecības laikā rodas jautājums par indikācijām tā pārtraukšanai. Acīmredzot tas jāatrisina stingri individuāli. Vienīgās absolūtās psihiatriskās indikācijas mākslīgā aborta radīšanai ir tikai tās, kas apdraud mātes un augļa dzīvību: eklampsija un epilepsijas stāvoklis. Citos gadījumos ir jāņem vērā daudzi faktori, kas ļauj paredzēt garīgā stāvokļa pasliktināšanos saistībā ar grūtniecību un dzemdībām. Atbilstoši preventīvie pasākumi var dot iespēju saglabāt grūtniecību pat tad, ja sieviete kādā no paaudzes perioda fāzēm ir cietusi no psihozes. Šajos gadījumos ir ieteicams novērst grūtniecību 3-4 gadus pēc psihozes ciešanas. Tajā pašā laikā atkārtotas (vairāk nekā divas) psihozes, kas saistītas ar dzemdībām, var kalpot par pamatu kontracepcijai. Aizsardzība pret grūtniecību jāiesaka arī nelabvēlīga šizofrēnijas procesa norises gadījumā ar biežiem paasinājumiem, ieilgušu gaitu un izteiktām personības izmaiņām, neskatoties uz to, ka grūtniecības psihozes tiek uzskatītas par labi izārstējamām.

Psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir apspriesta jau no paša sākuma to lietošanā psihiatrijā un kļūst mazāk aktuāla. Tiek uzskatīts, ka līdz pat 80–90% grūtnieču lieto medikamentus, 10–35% lieto psihotropās zāles. Zāļu, tostarp psihotropo zāļu, lietošanas drošībai grūtniecības laikā ir dažādi aspekti: no vienas puses, tiek ņemta vērā to patogēnās ietekmes uz augli riska pakāpe, no otras puses, topošās mātes patoloģisko traucējumu smagums, kas prasa to lietošanu. Šeit vispārējais noteikums ir narkotiku lietošana tikai tad, ja komplikāciju risks mātei vai auglim, ja zāles netiek lietotas, pārsniedz to blakusparādību risku..

Trankvilizatori

Trankvilizatorus plaši izmanto ne tikai psihiatriskajā, bet arī faktiskajā dzemdniecības praksē. Viņi viegli iziet cauri placentas barjerai. Pēc intravenozas diazepāma ievadīšanas dzemdējušām sievietēm augļa asinīs tas tiek konstatēts pēc 5 minūtēm un koncentrācijā, kas ir augstāka nekā mātes asinīs [1]. Tas var izraisīt zāļu uzkrāšanos augļa asinīs. Turklāt jaundzimušajiem zāļu pusizdalīšanās periods ir palielināts, salīdzinot ar pieaugušajiem, un ievērojamu tā daudzumu asinīs var noteikt ilgu laiku pēc piedzimšanas..

Tika konstatēts, ka, lietojot diazepāmu grūtniecības pirmajā trimestrī, palielinās cieto aukslēju, augšlūpas neaizvēršanās un cirkšņa trūces attīstības iespējamība jaundzimušajiem [16,17]. Ilgstoša zāļu lietošana grūtniecības laikā var izraisīt tā uzkrāšanos augļa audos (īpaši taukaudos un aknās) un tādējādi izraisīt toksisku iedarbību. Jaundzimušajiem var atzīmēt muskuļu hipotensiju, hipotermiju un hiperbilirubinēmiju [6]. Elpošanas nomākums ir iespējams, līdz tas apstājas un tiek traucēts sūkšanas reflekss [1,3]. Diazepāma lietošana mazās devās dzemdību laikā parasti nelabvēlīgi neietekmē augli, tomēr lielas devas var izraisīt astmas lēkmes jaundzimušajiem, samazinātu muskuļu tonusu, patoloģiskas vielmaiņas reakcijas uz temperatūras pazemināšanos..

Diazepāma (kā arī citu trankvilizatoru) toksiskās iedarbības iespējamība uz augli un jaundzimušo rada nepieciešamību piesardzīgi ieteikt tā lietošanu grūtniecības laikā, lai gan vairumā gadījumu nav iespējams identificēt funkcionālus traucējumus, kas pārsniedz līmeni, kāds konstatēts bērniem, kuru mātes nav lietojušas diazepāmu.... Tas, iespējams, ir saistīts ar īso zāļu lietošanas ilgumu un salīdzinoši mazajām devām..

Antidepresanti

Lietojot tricikliskos antidepresantus, var palielināties iedzimtu skeleta anomāliju, galvenokārt ekstremitāšu deformāciju, iespējamība [10]. Tomēr šie dati nešķiet pilnīgi pārliecinoši. Acīmredzot šai zāļu grupai ir salīdzinoši zema teratogenitāte, vismaz mazās un vidējās devās un grūtniecības beigās. Īpaši lielu devu lietošana noved pie vairākiem smagiem augļa attīstības traucējumiem.

Lietojot tricikliskos antidepresantus grūtniecības beigās, jaundzimušajiem var rasties funkcionāli traucējumi, kas īpaši saistīti ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: urīna aizture, tahikardija, elpošanas traucējumi, perifēra cianoze, paaugstināts muskuļu tonuss, trīce, kloniskas raustīšanās [6,15].

Jaunās paaudzes zāļu lietošanas risks grūtniecības laikā un jo īpaši serotonīna atpakaļsaistes inhibitori nav labi izprotami. Ir dati, kas norāda, ka šajos gadījumos bērniem nav izteiktu malformāciju [9], lai gan ir ziņots par vieglas patoloģijas iespējamību pēcdzemdību periodā [4,13].

Litija sāļi

Litija preparātu iezīme ir tā, ka tie netiek metabolizēti organismā. To farmakokinētiku nosaka nieru izdalīšanās intensitāte, kuras līmenis grūtniecības laikā mainās. Tas noved pie nepieciešamības mainīt narkotiku lietošanas režīmu grūtniecēm. Tādējādi, palielinot litija klīrensu caur nierēm, ir jāpalielina zāļu deva, lai uzturētu tā optimālo koncentrāciju asinīs. Tajā pašā laikā strauja glomerulārās filtrācijas un litija klīrensa līmeņa pazemināšanās pēc dzemdībām var izraisīt intoksikāciju [1,6].

Tiek uzskatīts, ka vienreizēja litija deva grūtniecēm nedrīkst pārsniegt 300 mg, un terapeitiskās koncentrācijas līmenis asinīs jāsaglabā ar lietošanas biežumu. Zāļu koncentrācija asinīs jāuzrauga katru nedēļu. Tomēr litija sāļu lietošanas īpatnības grūtniecības laikā galvenokārt nosaka patogēnas ietekmes uz augli risks..

Litijs salīdzinoši viegli šķērso placentu un atrodams augļa asinīs. Dati par litija lietošanas sekām grūtniecības laikā sievietēm ir visvairāk sistematizēti, salīdzinot ar datiem par citām psihofarmakoloģiskām zālēm. Šīs sistematizācijas nolūkā tika ieviests tā sauktais litija reģistrs. Pēc viņa teiktā, kardiovaskulāro anomāliju līmenis un jo īpaši Ebšteina anomālijas (smaga trikuspidālā nepietiekamība) ir ievērojami augstākas gadījumos, kad sievietes grūtniecības laikā lieto litiju nekā vispārējā populācijā [20]. Tādējādi litijs ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī, taču tā lietošana šajā bīstamajā periodā nevar būt absolūta indikācija abortiem. Tātad, lai uzraudzītu sirds un asinsvadu sistēmu (no 16 nedēļām) un diagnosticētu Ebšteina anomālijas (no 23 nedēļām), var izmantot ehokardiogrāfiju [2,20].

Jaundzimušā litija intoksikācija var izpausties kā tā sauktais gausa mazuļa sindroms. Bērniem ir samazināts muskuļu tonuss, miegainība, sekla elpošana, cianozes, nepieredzējušo un satverošo refleksu nomākšana, kā arī Moro refleksa neesamība [6,8]. Atzīmētās parādības var saglabāties līdz 10 dienām pēc piegādes..

Karbamazepīnu var izmantot kā alternatīvu medikamentu afektīvo fāžu profilaksei. Šīs zāles monoterapijā tiek uzskatītas par diezgan uzticamām, taču iedzimtu malformāciju risks ievērojami palielinās, ja tās tiek kombinētas ar citiem pretkrampju līdzekļiem [6]..

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskie līdzekļi viegli iekļūst placentā un ātri tiek atklāti augļa audos un augļa šķidrumā. Tomēr šīs grupas narkotikas parasti neizraisa būtiskas malformācijas bērniem, kuri dzimuši mātēm, kuras tās lietoja grūtniecības laikā [14]. Ziņojumu par iedzimtām anomālijām, tos lietojot, ir maz, un tos nevar skaidri noformēt. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo vairākas šīs grupas zāles (eaperazīnu, haloperidolu) grūtniecības sākumā akušieri dažreiz izraksta nelielās devās kā pretvemšanas līdzekli..

Funkcionālo traucējumu apraksti, kad grūtnieces lieto "vecos" neiroleptiskos līdzekļus, ir arī maz: ir identificēti atsevišķi abstinences sindroma gadījumi jaundzimušajiem, kuru mātes ilgu laiku saņēma neiroleptisko terapiju, kā arī elpošanas mazspēja, lietojot lielas hlorpromazīna devas grūtniecības beigās. Netika atrasti intelektuālie traucējumi pirmsskolas vecuma bērniem, kuri pirmsskolas vecuma pakļauti antipsihotisko līdzekļu iedarbībai [8]..

Ir maz ziņojumu par netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu grūtniecības laikā. Jo īpaši norāda uz iespējamu spontānu abortu un nedzīvi dzimušu bērnu riska pieaugumu [7].

Secinājums

Tādējādi ir acīmredzams, ka psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir jāierobežo, un sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras saņem psihotropās zāles, vajadzētu izvairīties no grūtniecības. Ja steidzami jālieto šīs zāles, potenciālais teratogēnisks risks ir jāsalīdzina ar garīgo traucējumu smagumu. Tajā pašā laikā, tā kā jaunu zāļu (neiroleptisko līdzekļu, antidepresantu) ietekme uz augli pašlaik nav pietiekami pētīta, ieteicams izrakstīt "vecās" zāles, kuras ir labāk paredzamas saistībā ar teratogēnu darbību [2]..

Ņemot vērā iepriekš minēto informāciju, tiek piedāvāti vairāki ieteikumi psihotropo zāļu lietošanai grūtniecības laikā [6,14]:

  • izvairieties no psihotropo zāļu lietošanas grūtniecības pirmajā trimestrī;
  • kad grūtniecei rodas psihotiska līmeņa psihiski traucējumi, tiek norādīta hospitalizācija, lai atrisinātu jautājumu par terapijas izrakstīšanu;
  • piekrišanu ārstēšanai ieteicams saņemt ne tikai no pacientes, bet arī no viņas vīra;
  • kad steidzami nepieciešama psihotropā ārstēšana, priekšroka jādod "vecām", labi izpētītām zālēm, jo ​​jaunu teratogēno risku vēl nav pētīts;
  • ieteicams lietot minimālās efektīvās zāļu devas; tajā pašā laikā mērķim nevajadzētu būt par katru cenu pilnībā apturēt simptomus, jo tas var prasīt lielas zāļu devas, kas palielina augļa komplikāciju risku;
  • ir nevēlami lietot psihotropo zāļu kombinācijas;
  • zāļu samazināšana un atcelšana jāveic pēc iespējas ātrāk, izņemot zāļu remisijas gadījumus, kad ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt slimības saasināšanos;
  • lai savlaicīgi atklātu patoloģiju, ir jāveic rūpīga augļa klīniskā un instrumentālā uzraudzība, īpaši agrīnā stadijā;
  • visā grūtniecības laikā jābūt ciešai mijiedarbībai starp psihiatriem un dzemdību speciālistiem;
  • pacientiem ir nepieciešama novērošana pēcdzemdību periodā, jo šajā laikā palielinās garīgo traucējumu rašanās (saasināšanās) risks;
  • svarīga saikne darbā ar grūtniecēm, īpaši tām, kuras cieš no garīgiem traucējumiem, ir labvēlīgas psihoterapeitiskās vides radīšana un sagatavošanās dzemdībām.

1. Kirjuščenkovs A.P., Tarakhovsky M.L. Zāļu ietekme uz augli. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Psihiatrisko zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā // Isr. J. Psihiatrs. Relat Sci. - 2000. - Sēj. 37, Nr. 3. - Lpp.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au Cours de la grossesse // Terapija. - 1987. - Sēj. 421, Nr. 3. - Lpp. 305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Dzimstības rezultāti pēc fluoksetīna pirmsdzemdību iedarbības // Biol. Psihiatrs. - 2000. - Sēj. 48, N 10. - Lpp. 996-1000.

5. Dekāns C., Kendels R.E. Bērnības slimību simptomatoloģija // Brit. J. Psihiatrs. - 1981. - Sēj. 139. augusts - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Psihoterapeitisko zāļu teratogenitāte // Psychopharm. Bullis. - 1987. - Sēj. 23, Nr. 4. - P.531-586.

7. Goldšteins D.J., Korbins L.A., Fung M.C. Olanzapīns - grūtniecības un zīdīšanas periods: agrīna pieredze // J. Clin. Psihofarmakols. - 2000. - Sēj. 20, 4. nr. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Psihisko traucējumu ārstēšana grūtniecības laikā: psihotropo zāļu riska un ieguvumu pārskats // J. Nerv. Domāju. Dis. - 1986. - Sēj. 174., 11. nr. - 652. – 659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Grūtniecības rezultāts pēc jauno selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanas mātei: perspektīvs kontrolēts daudzcentru pētījums // JAMA. –1998. - Vol. 279, N 23. - 1873. lpp.

10. Makbraids W.G. Ar iminodibenzilhidrohlorīdu saistītās ekstremitāšu deformācijas // Med. J. Aust. - 1972. - Sēj. 1, N 10. - 492. lpp.

11. McNeil T.F., Blennow G. Pēcdzemdību psihozes perspektīvs pētījums augsta riska grupā. 6. Dzimšanas komplikāciju un jaundzimušo patoloģiju saistība // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Sēj. 78, Nr. 4. - Lpp.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal garīgās slimības, klīniskās pazīmes un klasifikācija: pētījums par 142 mātes un bērna uzņemšanu // Brit. J. Psihiatrs. - 1985. - Sēj. 147. decembris - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Vai SSRI ir droša grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti? // Var Fam. Ārsts 2000. sēj. 46, marts. - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Vadlīnijas psihozes ārstēšanai grūtniecības laikā // Hosp. Kom. Psihiatrs. - 1984. - Sēj. 35, N 1. - 67. – 71. Lpp.

15. Rao J.M., Arulappu R. Narkotiku lietošana grūtniecības laikā: kā izvairīties no problēmām // Narkotikas - 1981. - Vol. 22, Nr. 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Asociācija starp lūpu spraugu ar aukslēju vai bez tās un pirmsdzemdību diazepāma iedarbību // Lancet. - 1975. - Sēj. 2, N 7933. - 478.-480. Lpp.

17. Saxen I., Saxen L. Asociācija starp mātes uzņemto diazepāmu un perorālajām spraugām // Lancet. - 1975. - Sēj. 2, N 7933. - 498. lpp.

Grūtniecība ar šizofrēnijas slimnieku

Labvēlīga grūtniecības gaita pozitīvi ietekmē bērna attīstību. Mātes garīgais un fizioloģiskais stāvoklis šajā laika periodā ietekmē mazuļa veselību. Briesmas nav dīvainas, ja grūtniece ir psihiatru pacients. Galu galā pašas pacienta ārstēšanu sarežģī fakts, ka ir jāpieņem fakts, ka viss ietekmēs pašu bērnu.

Kad šizofrēnijas slimnieks ir arī stāvoklī, tas ļoti sarežģī gan pašu psihiatru, gan dzemdību speciālistu-ginekologu darbu, kuri viņu šajā periodā novēro. Katram speciālistam ir savs uzdevums, katrs no viņiem novēro atsevišķu pacientu, kurš ir nesaraujami saistīts ar citu personu. Tātad, psihiatri novēro sievieti, kuras ārstēšana ietekmē bērna veselību, un dzemdību speciālisti-ginekologi uzrauga augļa attīstību, kas ir tieši saistīta ar mātes darbību un pašsajūtu..

Tas kļūst par dubultu izaicinājumu abām pusēm. Jāārstējas gan ar māti, gan bērnam nevajadzētu nodarīt kaitējumu, kas var arī piedzimt vesels un stiprs. Šis jautājums tiek rūpīgi uzraudzīts, parakstot farmakoloģisko ārstēšanu pacientam ar šizofrēniju. Galu galā visas viņas lietotās zāles ietekmēs augļa attīstību..

Pats par sevi grūtniecības un šizofrēnijas jēdzienu apvienojums nav savienojams. Fakts ir tāds, ka sieviete, kas cieš no šizofrēnijas, principā nav saistīta ar ģimenes vērtībām, dzimumaktu ar pretējo dzimumu, flirtu utt. Šizofrēniķi bieži piedzīvo garastāvokļa izmaiņas. Viņi sagrozīti uztver vidi, nespēj nodibināt kontaktus ar citiem cilvēkiem, ko pavada depresija un izolācija. Tāpēc pats fakts par "interesantas situācijas" atklāšanu pacientā kļūst par neparastu notikumu.

Pati sieviete bieži var neapzināties, ka drīz kļūs par māti. Vai nu viņa nepieņem savu stāvokli, vai arī atstāj novārtā nepieciešamās procedūras, kas jāievēro šajā periodā. Cilvēki ar šizofrēniju bieži dzīvo antisanitāros apstākļos. Viņi neievēro savu ķermeņa higiēnu, neēd labi, smēķē bieži, lieto alkoholu un psihoaktīvas vielas. Nav nepieciešams runāt par fiziskiem vingrinājumiem, pilnvērtīgu pašaprūpi un regulārām vizītēm pie ginekologa. Šizofrēniķis ir pakļauts pašnāvībai, kas kļūst par vēl vienu problēmu, novērojot pacientu un vienlaikus grūtnieci.

Nelabvēlīgo faktoru kopums ietekmē to, ka bieži šādām mātēm tiek liegtas aizbildnības tiesības. Kā gan citādi? Viņa nevar par sevi parūpēties, ko es varu teikt par bērnu.

Ja veselīgas mātes bieži cieš no depresijas pēc dzemdībām, tad šizofrēniķi nav izņēmums. Atstāt bērnu šādas mātes ziņā nozīmē pakļaut viņu nopietnam pārbaudījumam, kad viņa nevar viņu pieskatīt un dzīvo ierobežotu dzīvi. Bieži vien slimu māšu audzinātus bērnus kļūst grūti audzināt, un tajos attīstās dažādi garīgi traucējumi..

Šizofrēnijas pacienta grūtniecība noved pie tā, ka pacientam tiek nozīmētas saudzīgas zāļu zāles. Tā kā šajā periodā bērns saņem to, kas nonāk mātes ķermenī, psihiatri pāriet uz īpašu režīmu. Nav iespējams pārtraukt sievietes ārstēšanu, jo tas var saasināt viņas slimības gaitu. Šajā gadījumā nevajadzētu aizmirst par augli, kas šobrīd ir atkarīgs no mātes ķermeņa stāvokļa. Tādējādi tiek radīta sarežģītība, kurā ārstiem jāuzrauga divu pacientu veselība vienlaikus..

Šizofrēnijas pacientu ārstēšana grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā

1 FSBI "Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas psihiatrijas pētniecības institūts"

2 Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrijas Federālās valsts autonomās augstākās profesionālās izglītības mācību iestāde "Krievijas tautas draudzības universitāte", Vispārējās un klīniskās farmakoloģijas departaments

KOPSAVILKUMS: Šizofrēnijas ārstēšanas problēma grūtniecības un zīdīšanas laikā ir ārkārtīgi aktuāla gan pašas slimības, gan tās ārstēšanai izmantoto zāļu (zāļu) plašās izplatības un negatīvo seku dēļ mātei, auglim un bērnam..
Grūtniecība un pēcdzemdību periods ir saistīts ar paaugstinātu šizofrēnijas saasināšanās risku un jaunu slimības gadījumu rašanos, turpretī rūpīgi izstrādāta, vēlams pirmsdzemdību periodā, pacienta vadības taktika var ievērojami samazināt nelabvēlīgo seku risku. Rakstā apkopoti mūsdienu dati par šizofrēnijas epidemioloģiju grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, slimības ietekmi uz grūtniecības gaitu un iznākumu, kā arī par grūtniecības ietekmi uz slimības gaitu. Tiek sniegti ieteikumi par grūtniecības plānošanu un pārvaldību sievietēm ar šizofrēniju, apspriesti farmakoterapijas ieguvumi un riski grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti..

KONTAKTI: [email protected]

Šizofrēnijas ārstēšana grūtniecības laikā rada lielas grūtības, kas saistītas ar negatīvu seku risku mātei un auglim mātes slimības un tās ārstēšanai izmantoto zāļu (zāļu) iedarbības rezultātā. Tajā pašā laikā saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem pēdējās desmitgadēs grūtniecību skaits sievietēm ar šizofrēniju ir ievērojami pieaudzis un ekonomiski attīstītajās valstīs vairs būtiski neatšķiras no sieviešu populācijas kopumā [25, 47]. To veicināja jauni psihiatriskās aprūpes organizācijas principi un plaši izplatīta netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošana, kas neizraisa hiperprolaktinēmiju un uzlabo sociālos kontaktus [39]..
Sieviešu ar šizofrēniju auglība ir augstāka nekā vīriešiem, kas acīmredzami ir saistīts ar slimības gaitas dzimuma pazīmēm [13]. Parasti slimība sievietēm ir vieglāka nekā vīriešiem. Turklāt sievietes raksturo augstāka sociālā un seksuālā aktivitāte, īpaši pirmajos 15 gados pēc šizofrēnijas sākuma [39, 50].

Grūtniecībai nav aizsargājošas ietekmes uz slimības recidīvu attīstību [15]. Recidīvu risks palielinās, ja zāļu terapija tiek pārtraukta grūtniecības laikā, īpaši, ja zāļu lietošana tiek pārtraukta ātri. Šizofrēnijas debija grūtniecības laikā ir reta, taču jauniem slimības gadījumiem, kas pirmo reizi parādījās šajā periodā, raksturīga nelabvēlīga gaita [1].

Sievietēm ar šizofrēniju biežāk nekā garīgi veselām sievietēm ir dzemdniecības komplikācijas, tai skaitā priekšlaicīgas dzemdības, zems dzimšanas svars un zemi Apgāra rādītāji, augļa augšanas aizture, placentas patoloģijas, pirmsdzemdību asiņošana, iedzimtas malformācijas, nedzīvi dzimuši bērni un perinatāli mirstība, ieskaitot tās, kas saistītas ar pēkšņas nāves sindromu [30, 34, 43, 56, 59]. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka šizofrēnija ir neatkarīgs riska faktors iedzimtu anomāliju un perinatālās mirstības attīstībai [27, 28, 46, 49]. Pacientiem ar šizofrēniju bieži ir nepieciešama dzemdību ierosināšana un palielināšana, operatīva dzemdība, manuāla palīdzība maksts dzemdību laikā un amniotomija [9, 28].

Tiek pieņemts, ka dzemdniecības komplikācijas galvenokārt izraisa nevis pati slimība, bet gan ar to saistītā riska uzvedība, tostarp traucēta seksuālā dzīve, pārmērīga vielu lietošana un smēķēšana, kā arī nepietiekama pirmsdzemdību aprūpes izmantošana pacientiem [3, 18, 36, 38, 54]. Dzemdību komplikāciju rašanos sievietēm ar šizofrēniju var veicināt vienlaicīgas somatiskās slimības, ar kurām viņas slimo biežāk nekā garīgi veselas sievietes [48], un slikts uztura stāvoklis, kas raksturīgs daudzām grūtniecēm ar šizofrēniju [26]..

Visizplatītākie nelabvēlīgie rezultāti, ieskaitot nedzīvi dzimušos, rodas, kad grūtniecības laikā attīstās šizofrēnijas saasināšanās epizodes [43]. Tajā pašā laikā labi kontrolētai slimībai ir minimāla negatīva ietekme uz grūtniecības iznākumu [28]. Šajā sakarā ārkārtīgi svarīgs posms šizofrēnijas slimniekiem ir grūtniecības plānošana un sagatavošanās tai [11]. Grūtniecības plānošanas laikā psihiatriem kopā ar akušieriem, terapeitiem un pediatriem ir jāizstrādā detalizēts plāns grūtniecības pārvaldībai un, ja nepieciešams, jāpieņem lēmums par terapijas maiņu.

Sievietēm ar smagu slimības gaitu ieteicams sākt mēģināt ieņemt ne ātrāk kā gadu pēc remisijas sākuma [12]. Līdz tam laikam viņiem jānodrošina uzticama kontracepcija. Optimāla kontracepcijas metode pacientiem ar šizofrēniju ir ilgstošas ​​darbības injicējamo hormonālo zāļu, piemēram, depro medroksiprogesterona acetāta, lietošana [16]. Perorālie kontracepcijas līdzekļi ir slikti piemēroti šai pacientu kategorijai, jo viņiem ir grūti ievērot savu režīmu. Perorālo kontracepcijas līdzekļu trūkums ir to iespējamā negatīvā ietekme uz šizofrēnijas slimnieku afektīvo sfēru [41]. Turklāt perorālo kontracepcijas līdzekļu vielmaiņa un attiecīgi efektivitāte var mainīties daudzu zāļu ietekmē, kā arī smēķēšanas ietekmē [51, 52]. Perorālie kontracepcijas līdzekļi spēj uzsākt klīniski nozīmīgu mijiedarbību ar klozapīnu, izraisot tā līmeņa paaugstināšanos asinīs un blakusparādību attīstību [20]. Pārtraucot perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, klozapīna koncentrācija asinīs samazinās, kas var būt tā efektivitātes samazināšanās iemesls. Lietojot citas hormonālo kontracepcijas zāļu formas (transdermālie plāksteri un želejas, zemādas implanti, maksts gredzeni vai aerosoli), hormoni nonāk vispārējā asinsritē, apejot aknas, un tāpēc neiedarbojas ar zālēm [52]..

Komorbiditātes, piemēram, aptaukošanās un cukura diabēts, palielina sirds un asinsvadu komplikāciju risku, lietojot gan kontracepcijas, gan antipsihotiskos līdzekļus, tādēļ sievietēm ar lieko svaru, cukura diabētu, sirds un asinsvadu slimībām, migrēnas, kuras smēķē vairāk nekā 15 cigaretes dienā, un ja ģimenes anamnēzē ir krūts vēzis, jāpiedāvā nehormonālas kontracepcijas metodes [41,51,53]. Barjeras metožu priekšrocība, ja sieviete spēj tās pareizi lietot, ir aizsardzība pret HIV infekciju. Tā kā cilvēkiem ar šizofrēniju biežāk ir gadījuma rakstura sekss, tie jāapspriež, izmantojot ārkārtas (postkoitālās) kontracepcijas metodes [52]..

Gatavošanās grūtniecībai

Visas nepieciešamās izmaiņas farmakoterapijā, ja iespējams, jāveic pregravid periodā, lai augli nepakļautu vairākām zālēm. Jautājums par psihotropo zāļu lietošanu grūtniecības laikā tiek izlemts, ņemot vērā slimības vēsturi, sievietes darbības līmeni un rūpīgu zāļu ieguvuma / riska attiecības svēršanu un farmakoterapijas neesamību. Lemjot par ārstēšanu, cik vien iespējams jāņem vērā pacienta uzskati, vēlmes, bailes un prioritātes, kuriem pieejamā veidā nepieciešams izskaidrot zāļu terapijas priekšrocības un trūkumus, iespējamās komplikācijas bez ārstēšanas, ieskaitot psihozes attīstības risku grūtniecības laikā, kā arī pirmsdzemdību aprūpes nozīmi viņai sevi un savus augļus [2-4, 11,41,52].

Izvēloties farmakoterapiju sievietei, kura jau ir saņēmusi psihotropās zāles, reakcijā uz ārstēšanu vēsturē ir liela nozīme. Nav ieteicams mainīt antipsihotisko līdzekli, kas ļāva labi kontrolēt slimību pregravid periodā [21].

Pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi un risperidons, kas izraisa hiperprolaktinēmiju un menstruāciju traucējumus, var izraisīt apaugļošanās problēmas, tādēļ sievietēm, kuras grūtniecības laikā lieto šīs zāles, prolaktīna līmenis plazmā jāmēra zemā stresa stāvoklī (4 stundas pēc pamošanās un vairāk nekā 1 stundu pēc ēšanas) [8]. Amenoreja parasti rodas, ja prolaktīna līmenis pārsniedz 60 ng / ml (norma ir 5-25 ng / ml) [61]. Ja tiek konstatēta hiperprolaktinēmija, pāreja uz otrās paaudzes zālēm (piemēram, olanzapīnu, ziprasidonu, aripiprazolu vai kvetiapīnu) ir nevēlama, jo to lietošana grūtniecības laikā nav tik labi saprotama. Jūs varat mēģināt samazināt tipiska antipsihotiska līdzekļa devu vai pievienot tam dopamīna agonistus - bromokriptīnu (2,5-7,5 mg 2 reizes dienā) vai catergolīnu (0,5 mg / nedēļā) [8]. Bromokriptīns mazās devās nepasliktina psihozi. Catergolīna ietekme uz psihotiskiem simptomiem nav novērtēta, tā priekšrocības salīdzinājumā ar bromokriptīnu ir retāka lietošana (1-2 reizes nedēļā) un labāka tolerance. Bromokriptīns bieži izraisa sliktu dūšu, kuras mazināšanai zāles ieteicams lietot ēdienreižu laikā.

Jāpatur prātā arī tas, ka fenotiazīna struktūras antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt kļūdaini pozitīvus grūtniecības testu rezultātus un tādējādi sarežģīt tā diagnozi [13]. Lai noteiktu grūtniecību reproduktīvā vecumā sievietēm ar menstruāciju traucējumiem, jāmēra r-hCG līmenis asinīs.

Datu trūkuma dēļ par drošību grūtniecības laikā, grūtībām ar devas pielāgošanu un ekstrapiramidālu simptomu pastāvēšanas risku jaundzimušajam vairākus mēnešus, depo preparātus vajadzētu atstāt receptēs tikai sievietēm ar stabilu stāvokli, kurām ir liels recidīvu risks, pārejot uz citu zāļu forma [8, 61].

Netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošana grūtniecības laikā tiek uzskatīta par pamatotu tikai sievietēm, kurām anamnēzē ir slikta terapeitiskā reakcija uz pirmās paaudzes medikamentiem [16, 44]. Šajā sakarā grūtniecības sagatavošanās periodā ieteicams apsvērt sievietes, kas saņem otrās paaudzes zāles, nomaiņu pret drošākām zālēm. Tomēr katrā gadījumā recidīva risks, pārejot uz citu zāļu lietošanu, ir jāsalīdzina ar ieguvumiem mātei un auglim. Britu psihofarmakoloģijas asociācijas eksperti grūtniecības plānošanas laikā iesaka sievietes ar cukura diabēta riska faktoriem, kuras saņem olanzapīnu, pārcelt uz citu antipsihotisku līdzekli (ja vien vēsture neliecina, ka pāreja uz citām zālēm ievērojami palielina atkārtošanās risku) [8]. Tajā pašā laikā viņi neiesaka atcelt klozapīnu, jo šajā gadījumā recidīva risks parasti pārsniedz zāļu negatīvās ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu risku. Turpretī citi eksperti uzskata, ka agregulocitozes riska dēļ auglim / jaundzimušajam jāapsver klozapīna aizstāšana pregravid periodā [63]..

Dati par aripiprazola un sertindola lietošanu grūtniecības laikā ir ārkārtīgi ierobežoti, tāpēc, pēc britu ekspertu domām, tos var izmantot tikai pacientiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar citām zālēm [8]..

Pētījumos ar dzīvniekiem ziprasidons izraisīja teratogēnu iedarbību, lietojot līdzīgas devas kā cilvēkiem [21]. Dati par tā lietošanu grūtniecības laikā cilvēkiem ir ierobežoti, taču ir ziņojums par aukslēju šķeltnes veidošanos bērnam ar šizofrēniju, kurš visā grūtniecības laikā lietoja ziprasidonu [45]. Ieteicams izvairīties no regulāras ziprasidona lietošanas grūtniecības laikā.

Līdz šim publicētie dati par 227 grūtniecības rezultātiem sievietēm, kas lieto kvetiapīnu [21]. Līdz šim pieejamā informācija nav pietiekama, lai novērtētu kvetiapīna lietošanas drošību grūtniecības sākumā, lai gan nevar pieņemt, ka tam ir teratogēns potenciāls. Kvetiapīna priekšrocības ietver zemāku tā iekļūšanas caur placentu pakāpi salīdzinājumā ar citiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem un haloperidolu, stabilas koncentrācijas radīšanu mātes serumā un būtisku farmakokinētikas izmaiņu neesamību grūtniecības laikā [35, 42]..

Sievietēm, kuras iepriekš nav saņēmušas farmakoterapiju, ieteicams izrakstīt pirmās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus, taču nav vienprātības par izvēlētajām zālēm. Vislabāk pētītie tipiskie antipsihotiskie līdzekļi ir haloperidols, tioridazīns, fluphenazīns, perfenazīns, hlorpromazīns un trifluoperazīns [16, 21]. Neskatoties uz dažu pretrunīgu dažādu pētījumu rezultātiem, parasti šo zāļu lietošana grūtniecības laikā šķiet diezgan droša [17, 22, 29, 47].

Sistemātiski recenzenti kā pirmo izvēli iesaka hlorpromazīnu [21]. Viņu argumenti par labu hlorpromazīnam ir tā labākās zināšanas salīdzinājumā ar citām šīs klases zālēm un pierādītu teratogēnas iedarbības trūkums. Tomēr, parakstot antipsihotiskos līdzekļus grūtniecēm, jāņem vērā arī to efektivitāte un drošība. Zemas iedarbības fenotiazīna atvasinājumi daudzos gadījumos var nenodrošināt pietiekamu psihotisko simptomu kontroli. Daži autori iesaka izvairīties no zemas iedarbības antipsihotisko līdzekļu, piemēram, hlorpromazīna, lietošanas to izteiktāku mātes blakusparādību dēļ, ieskaitot ortostatisko hipotensiju [58]. Viena metaanalīze parādīja, ka zemas iedarbības antipsihotiskiem līdzekļiem, tostarp hlorpromazīnam, ir augstāks teratogēns potenciāls nekā zālēm ar spēcīgu antipsihotisku iedarbību [2-4].

Sakarā ar izteiktāku antipsihotisko efektu fenotiazīnu vidū, praksē parasti priekšroka tiek dota trifluoperazīnam vai perfenazīnam [55]. No šī viedokļa haloperidolu var uzskatīt arī par pirmās izvēles medikamentu sievietēm, kuras iepriekš nav saņēmušas farmakoterapiju [55]..

Izrakstot zāles sievietei, kura iepriekš nav ārstējusies, jāņem vērā to lietošanas drošība ne tikai grūtniecības laikā, bet arī laktācijas laikā, pat ja sieviete neplāno zīdīt [8]. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīdīšanas plāni var mainīties, un pāreja uz citām zālēm stabilā stāvoklī esošai sievietei visbīstamākajā pēcdzemdību periodā no recidīva attīstības viedokļa nav ieteicama..

Visos gadījumos priekšroka jādod monoterapijai, jo lielu zāļu devu lietošana ir drošāka nekā divu zāļu kombinācijas lietošana mazās devās [8, 16]. Īpaši jāizvairās no kombinācijām ar zālēm, kurām ir augsts teratogēns potenciāls, piemēram, ar valproīnskābi un karbamazepīnu, kā arī ar zālēm, kurām ir antiholīnerģiska iedarbība, ieskaitot tricikliskos antidepresantus un antiparkinsonisma līdzekļus, jo, lietojot kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, ir pierādījumi par teratogēnas iedarbības attīstību [61]. ]. Kombinēta antiholīnerģisko līdzekļu lietošana ar haloperidolu var izraisīt haloperidola līmeņa pazemināšanos asinīs, šizofrēnijas simptomu pasliktināšanos un tardīvās diskinēzijas attīstību kopā ar fenotiazīniem - līdz antipsihotisko līdzekļu terapeitiskā efekta samazināšanai un antiholīnerģisko blakusparādību biežuma palielināšanai [10]. Grūtniecības laikā antiholīnerģiskos līdzekļus drīkst lietot tikai īsu laiku akūtās situācijās, tādēļ sievietēm, kurām tas nepieciešams, jāapsver iespēja mainīt antipsihotisko līdzekli, lai izlabotu ekstrapiramidālos traucējumus..

Izvēlētās zāles mātes ekstrapiramidālo simptomu ārstēšanai ir difenhidramīns (difenhidramīns), kas ir izrādījies pietiekami auglim drošs [2-4]. Turpretim triheksifenidila un amantadīna lietošana bija saistīta ar paaugstinātu malformāciju attīstības risku [5].

3 mēnešus pirms paredzamās apaugļošanās sievietēm, īpaši tām, kurām ir aptaukošanās un folātu deficīts uzturā, ieteicams sākt lietot folijskābi lielā devā (5 mg dienā) un turpināt to lietot pirmajos 3 grūtniecības mēnešos [8]. Folāta mērķa līmenis eritrocītos līdz grūtniecības sākumam ir 906 nm [7].

Grūtniecības periods

Iespējamās pieejas šizofrēnijas pacienta ārstēšanai grūtniecības laikā ir šādas:
- atteikums lietot narkotikas vai samazināt to devu;
- turpināja lietot zāles, kuras sieviete saņēma apaugļošanās, grūtniecības un dzemdību laikā;
- pāreja uz citu narkotiku lietošanu [62].
Neskatoties uz to, ka psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu negatīvu rezultātu risku, vairumam sieviešu ar šizofrēniju farmakoterapijas priekšrocības ievērojami atsver risku, kas saistīts ar slimības saasināšanos grūtniecības laikā. Jautājumu par zāļu izņemšanu vismaz pirmajās 6–10 nedēļās var apsvērt sievietēm ar vieglu slimību [14]. Zāļu atcelšanu, arī tad, ja iestājas neplānota grūtniecība, nevajadzētu veikt pēkšņi [8]. Pakāpeniska zāļu atcelšana var ievērojami samazināt saasināšanās risku [61].

Sievietēm ar vidēji smagiem vai smagiem simptomiem ieteicams turpināt terapiju visā grūtniecības laikā, ieskaitot pirmo trimestru [7, 16]. Grūtniecēm ar smagu šizofrēniju zāļu lietošanas pārtraukšanas gadījumā var attīstīties psihomotoriska uzbudinājums, kura atvieglošanai nepieciešami injicējami antipsihotiskie līdzekļi un / vai psihotropo zāļu kombinācijas, ieskaitot benzodiazepīnus. Riski, kas saistīti ar uzbudinājumu un emocionālu stresu, kā arī farmakoloģiskās iejaukšanās, ko izmanto, lai tos kontrolētu, ievērojami pārsniedz riskus, kas saistīti ar atbilstošu atbalstošu farmakoterapiju..

Zāļu atcelšana ir ļoti bīstama arī pacientiem, kuriem, neskatoties uz zāļu lietošanu, pilnīga remisija neveidojas un daži slimības simptomi saglabājas interiktālajā periodā. Atceļot farmakoterapiju, tie ātri dekompensējas. Turklāt atbalstoša farmakoterapija uzlabo sieviešu atbilstību citiem ārstu ieteikumiem un parasti tiek uzskatīta par drošāko stratēģiju grūtniecēm ar šizofrēniju [2-4].
Antipsihotiskais līdzeklis jālieto zemākajā efektīvajā devā. Antipsihotiskā līdzekļa dienas deva jāsadala vairākās devās. Zāļu farmakokinētikā ar grūtniecības progresēšanu var notikt būtiskas izmaiņas, kas var prasīt koriģēt to devas. Tādējādi citohroma P450, kas ir galvenais izoenzīms, kas iesaistīts olanzapīna un klozapīna metabolismā, aktivitāte aknās CYP 1A2 samazinās, tāpēc šo zāļu koncentrācija asinīs līdz grūtniecības vidum palielinās, un tāpēc var būt nepieciešams samazināt to devu [32].... Gluži pretēji, var palielināties citu citohroma P450 izoenzīmu aktivitāte, kā rezultātā var būt vajadzība palielināt ar to līdzdalību metabolizēto antipsihotisko līdzekļu devas [50]. Devas pielāgošanas problēmu grūtniecības laikā sarežģī būtiskas individuālas vielmaiņas atšķirības (ātri un lēni inaktivatori), īpaši attiecībā uz zālēm, kuras biotransformējas galvenokārt ar CYP 2D6 piedalīšanos [50]. Metabolisma individuālās īpašības un citi faktori, kas ietekmē terapijas efektivitāti un panesamību, neļauj izstrādāt skaidrus ieteikumus konkrēta antipsihotiska līdzekļa devas maiņai dažādos grūtniecības posmos [50]. Zāļu devas jāpielāgo individuāli, pamatojoties uz monitoringa rezultātiem, un tām jābūt “minimāli efektīvām” visas grūtniecības laikā.

Jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma antipsihotiskos līdzekļus trešajā trimestrī, ir iespējams attīstīt abstinences simptomus un ekstrapiramidālos traucējumus, kuru korekcijai var būt nepieciešama specifiska un atbalstoša terapija [6]. Šīs komplikācijas ir samērā reti un parasti nav saistītas ar ilgtermiņa sekām. Lai samazinātu to attīstības risku, jūs varat sākt pakāpeniski samazināt antipsihotiskā līdzekļa devu (līdz pilnīgai atcelšanai) 2 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma. Tomēr šīs pieejas ieguvumi bērnam ir jāsalīdzina ar mātes recidīva risku pēcdzemdību periodā un saasināšanās nelabvēlīgajām sekām, tostarp mātes un bērna attiecību pārtraukšanu un sievietes spēju būt vecākam. Daudzi eksperti uzskata, ka zāļu atcelšana pirms dzemdībām nav pamatota.

Visā grūtniecības periodā ir rūpīgi jāuzrauga antipsihotisko līdzekļu efektivitāte un tolerance, mātes un augļa stāvoklis. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņem klozapīnu vai olanzapīnu, jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu un diabēta pārbaude [8]. Gadījumā, ja 24.-28. Grūtniecības nedēļā palielinās glikozes vai glikētā hemoglobīna līmenis asins plazmā, ieteicams veikt glikozes tolerances testu. Nepieciešamība pēc augļa lieluma regulāras ultraskaņas uzraudzības grūtniecības beigās sievietēm, kuras saņem klozapīnu vai olanzapīnu un / vai ar pārmērīgu svara pieaugumu, joprojām nav skaidra [8]. Sievietes, kas saņem antipsihotiskos līdzekļus, jāpārbauda, ​​vai nav ortostatiskas hipotensijas, kas noved pie placentas asins piegādes traucējumiem [52]..

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Šizofrēnijas slimnieku dzemdības var palikt nepamanītas, un šie pacienti bieži dzemdē ārpus slimnīcas vai vēlīnā stadijā apmeklē ārstu ar sūdzībām par sāpēm vēderā, gāzēm vai aizcietējumiem [41]. Lai noteiktu paredzamo dzemdību datumu pacientiem ar šizofrēniju, īpaši ar akūtu psihozi, ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu). Ja sieviete nonāk bez pienācīgas radinieku vai citu cilvēku uzraudzības, kas spēj adekvāti interpretēt dzemdību pazīmes, nedēļu pirms paredzamā datuma viņa jā hospitalizē dzemdību klīnikā. Dzemdību laikā sievietei jābūt pastāvīgā uzraudzībā, viņai jāsniedz psiholoģisks atbalsts un, ja nepieciešams, medikamenti. Agrīnā dzemdību stadijā satrauktām sievietēm intramuskulāri var ievadīt 50 mg hlorpromazīna. Vēlīnā dzemdību stadijā labāk lietot pretsāpju līdzekļus, lai apturētu uzbudinājumu. Antipsihotiskos līdzekļus lieto tikai psihotisko simptomu kontrolei. Sievietēm, kuras ir injicējušas antipsihotisku līdzekli intramuskulāri, epidurālās anestēzijas laikā ir paaugstināts hipotensijas attīstības risks, tāpēc jāapsver vispārēja anestēzija [6]..

Pēcdzemdību periods ir īpaši bīstams no recidīva attīstības viedokļa, kas gada laikā novērojams 24-75% sieviešu ar šizofrēniju [33, 40, 53]. Visbiežāk recidīvs attīstās pirmajos trīs mēnešos pēc dzemdībām, kas var būt saistīts ar estrogēna līmeņa pazemināšanos šajā periodā. Pēcdzemdību psihozes attīstības risks šizofrēnijas slimniekiem saskaņā ar 63 pētījumu metaanalīzes rezultātiem palielinās par 7,86 reizes [38], un tā atkārtošanās tiek novērota 15-25% pacientu [31]. Pēcdzemdību psihozes simptomi parasti sākas pirmajās 4 nedēļās pēc dzemdībām un strauji saasinās. Kopā ar hormonālajām izmaiņām pēcdzemdību psihozes attīstības riska faktori ir dzemdniecības komplikācijas, miega trūkums, dehidratācija, ģimenes nesaskaņas un paaugstināts psihosociālais stress [52]..

Sievietes ar psihozi pēcdzemdību periodā ir pakļautas obligātai hospitalizācijai [54]. Kopā ar psihozi strauja estrogēna līmeņa pazemināšanās ir saistīta ar pēcdzemdību depresijas attīstību, kas biežāk sastopama šizofrēnijas slimniekiem nekā garīgi veselām sievietēm [54]..

Mātes garīgā stāvokļa pasliktināšanās pēcdzemdību periodā ir saistīta ar viņas vecāku pienākumu pasliktināšanos un mātes un bērna mijiedarbības traucējumiem, kas ilgtermiņā var negatīvi ietekmēt bērna kognitīvo un uzvedības attīstību [32, 52]. Šajā periodā ir iespējama pašnāvība, mātes kaitējums bērna veselībai un neonatacīds..

Pēcdzemdību periodā sievietei nepieciešama rūpīga uzraudzība. Šizofrēnijas slimnieka un viņas bērna stāvoklis regulāri jānovērtē psihiatram, akušierim un pediatram, kuriem jāsaskaņo taktika..
Ja zāļu deva tika samazināta pirms dzemdībām, pēcdzemdību periodā efektīvā deva jāatjauno pēc iespējas ātrāk. Sakarā ar straujo estrogēna līmeņa pazemināšanos pēc dzemdībām, šajā laikā var būt nepieciešama lielāka antipsihotisko līdzekļu deva nekā grūtniecības laikā. Pēcdzemdību periodā parasti ir jāpalielina antipsihotisko līdzekļu deva un tās sievietes, kuras pirms dzemdībām nav atteikušās no narkotikām [22].

Efektīvs līdzeklis atkārtošanās novēršanai pēcdzemdību periodā ir sociālā palīdzība šizofrēnijas pacientam. Tā kā recidīvs var izraisīt miega trūkumu, izspiesta piena vai piena maisījuma barošana ar nakti, ja iespējams, jāpiešķir citai personai. [41].

Ja māte grūtniecības beigās lietoja tipiskus antipsihotiskos līdzekļus, vairākas dienas jākontrolē ekstrapiramidālo simptomu klātbūtne jaundzimušajam [47]..

Ja tiek atklāti šie simptomi, bērnam jāveic simptomātiska terapija. Jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja klozapīnu, pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdībām agregulocitozes noteikšanai ieteicams leikocītu līmeni asinīs mērīt katru nedēļu [29]. Augļa agranulocitozes gadījumi nav aprakstīti, tomēr agranulocitoze bērniem var attīstīties pirmajos sešos dzīves mēnešos, izraisot nāvi 1/3 no tiem [57]. Tajā pašā laikā agranulocitozes attīstības riska faktori perinatālajā periodā nav zināmi..

Lielākā daļa antipsihotisko līdzekļu tiek izvadīti ar pienu, bet to līmenis pienā nepārsniedz 10% no mātes devas, kas ir saistīts ar zemu bērna nevēlamu seku rašanās risku, tāpēc zīdīšanas priekšrocības vairumā gadījumu atsver riskus, kas saistīti ar narkotiku lietošanu [6, 19]. Klozapīns ir izņēmums. Tā lietošana zīdīšanas laikā, jo ilgstoši lieto pienā, un jaundzimušo nopietnu blakusparādību, tostarp krampju un agranulocitozes, risks ir absolūti kontrindicēta [14, 22, 23, 62]. Zīdīšana nav vēlama arī bērniem ar iespējamiem zāļu vielmaiņas traucējumiem, ko izraisa izteikta fermentu sistēmu nenobriedums (priekšlaicīgi dzimuši bērni) vai jaundzimušā slimības [24]. Sievietes jāinformē par iespējamajiem riskiem un ieguvumiem, lietojot narkotikas zīdīšanas laikā, un jāapmāca atpazīt agrīnas farmakoterapijas toksiskās ietekmes pazīmes uz bērniem [11, 51]. Lai mazinātu psihotropo zāļu koncentrāciju pienā un nevēlamu seku rašanās risku bērnam, ieteicams tās lietot tūlīt pēc zīdīšanas [24]..

Tādējādi sievietēm ar šizofrēniju nepieciešama rūpīga uzraudzība pirmsgremošanas periodā, visas grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Pienācīga mātes slimības kontrole var ievērojami uzlabot grūtniecības iznākumu un samazināt jaundzimušo komplikāciju risku.

Atsauces saraksts

1. Avedisova A.S., Čakhava V.O., mazāk E.Yu., Malygin Ya.V. Jauns anksiolītisks "Afobazols" vispārēju trauksmes traucējumu ārstēšanā (salīdzinošā pētījuma ar diazepāmu rezultāti) // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. - 2006. - T. 8, Nr. 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Čahava V.O., Borukaevs R.R. Afobazola efektivitāte vispārēju trauksmes traucējumu gadījumā ilgstošas ​​terapijas apstākļos // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. - 2008. - T. 10, Nr. 5. S. 20.-23.
3. Avrutskiy G.Ya, Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. et al. Jaunā trankvilizatora fenazepāma pielietošana psihiatriskajā praksē // Zhurn. neiropatoloģija un psihiatrija, kas nosaukta S.S. Korsakovs. - 1979. - Nr. 3. - P. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Psihiski slimnieku ārstēšana. - M.: Medicīna, 1981. - 496 lpp..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Psihiski slimnieku ārstēšana. - M.: Medicīna, 1988. - 528 s.
3. Uškalova A.V., Uškalova E.A. Psihisko slimību ārstēšana grūtniecības laikā // Farmateka. - 2013. - 10. nr. - S. 76-85.
4. Uškalova A.V., Uškalova E.A., Šifmana E.M., Mosolova S.N. Psihisko traucējumu farmakoterapija grūtniecības laikā // Psihisko traucējumu terapijas bioloģiskās metodes (uz pierādījumiem balstīta medicīna - klīniskā prakse) / zem. ed. S.N. Mosolova - M., 2012. - S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. et al. Psihiatrisko slimību farmakoloģiskā vadība grūtniecības laikā: dilemmas un vadlīnijas // Am J Psychiat. - 1996. - Sēj. 153. - P. 592–596.
6. Amerikas Grūtniecības asociācija. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Pirmsdzemdību un pēcdzemdību garīgā veselība: NICE vadlīnijas par klīnisko vadību un pakalpojumu vadību // Nacionālais garīgās veselības sadarbības centrs (Lielbritānija). - Lesterā (Lielbritānija): Lielbritānijas Psiholoģiskā biedrība, 2007.
8. Bārnss T.R. Britu psihofarmakoloģijas asociācijas šizofrēnijas konsensa grupa. Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas šizofrēnijas farmakoloģiskajai ārstēšanai: Lielbritānijas psihofarmakoloģijas asociācijas ieteikumi // J Psychopharmacol. - 2011. - Sēj. 25, Nr. 5. - Lpp. 567–620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. un citi. Dzemdību komplikācijas sievietēm ar šizofrēniju // Schizophr Res. - 2001. - Sēj. 47. - papildinājums 2-3. - P. 167-175.
10. Borisons R.L. Antipsihotisko zāļu farmakoloģija // J Clin Psychiat. - 1985. - Sēj. 46. ​​- papildinājums 4, Pt. 2. - 25.-28. Lpp.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. et al. WPA vadlīnijas par cilvēku ar smagiem garīgiem traucējumiem garīgās veselības aizsardzību un veicināšanu // Pasaules psihiatrija. - 2011. - Sēj. 10. - P. 93-102.
12. Buist A. Sieviešu garīgā veselība: dzīves cikla pieeja. - Filadelfija, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 269-282.
13. Bundijs H., Štāls D., Makkaba Dž. Šizofrēnijas slimnieku un viņu neskarto radinieku auglības sistemātisks pārskats un metaanalīze // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - Sēj. 123. - papildinājums 2. - P. 98.-106.
14. Burts V.K., Hendriks V.C. Sieviešu garīgās veselības klīniskā rokasgrāmata: medicīniski slimnieku psihiatriskās aprūpes rokasgrāmata. - Ārlingtona, VA, 2004. gads.
15. Kasiano M.E., Hokinss D.R. Nozīmīgas garīgās slimības un bērnu nēsāšana. Konsultācijas-sadarbības psihiatra loma dzemdniecībā // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - Sēj. 1. - 35.-51. Lpp.
16. Klīniskās vadības vadlīnijas dzemdību speciālistiem-ginekologiem. Psihiatrisko zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - Sēj. 7. - P. 385-400.
17. Einarsons A. Antipsihotiskie medikamenti (drošība / risks) grūtniecības un zīdīšanas laikā // Curr Women’s Health Rev. - 2010. - Sēj. 6. - P. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. et al. Ģenētiskās atbildības ietekme uz šizofrēniju un mātes smēķēšanu grūtniecības laikā uz dzemdniecības komplikācijām // Schizophr Res. - 2007. - Sēj. 93. - papildinājums 1.-3. - P. 229–236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Psihotropo zāļu lietošana zīdīšanas laikā: pierādījumu pārskats // Pediatrija. - 2009. - Sēj. 124, Nr. 4. - Lpp. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. et al. Klozapīns un perorālie kontracepcijas līdzekļi: iespējama zāļu mijiedarbība // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - Sēj. 22. - P. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsihotiskā terapija agrīnā un vēlīnā grūtniecības laikā // Sistemātisks pārskats Schizophr Bull. - 2010. - Sēj. 36, Nr. 3. - 518.-544. Lpp.
22. Gentile S. Netipisku antipsihotisko līdzekļu klīniskā izmantošana grūtniecības un zīdīšanas laikā // Ann Pharmacother. - 2004. - Sēj. 38. - papildinājums 7-8. - P. 1265–1271.
23. Gentile S. Zīdaiņu drošība ar antipsihotisko terapiju zīdīšanas laikā: sistemātisks pārskats // Clin Psychiatry. - 2008. - Sēj. 69. - papildinājums 4. - P. 666-673.
24. Hale T.W. Medikamenti un mātes piens: laktācijas farmakoloģijas rokasgrāmata, 12. izdev. - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. et al. Veselīgi zīdaiņi mātēm ar nopietnām garīgām slimībām: gadījuma pārvaldības pamatnostādnes garīgās veselības klīnicistiem // Garīgās veselības aprūpes vid. J. - 2008. - Sēj. 17. - P. 383-391.
26. Hendersons D.C., Borba C.P., Deilijs T.B. un citi. Uztura uzņemšanas profils pacientiem ar šizofrēniju // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - Sēj. 18. - papildinājums 2. - P. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. et al. Mātes garīgie traucējumi un grūtniecības rezultāti: Klīniskais pētījums Japānas populācijā // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - Sēj. 37. - papildinājums 10. - P. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Šizofrēnijas slimnieku grūtniecības rezultāts // Am J Perinatol. - 2010. - Sēj. 27. panta 1. punktu. - 19. – 23. Lpp.
29. Ikbals M. M., Aneja A., Rahmans A. u.c. Uz pierādījumiem balstīta farmakoloģija: parasti parakstīto antipsihotisko līdzekļu iespējamais risks grūtniecības un zīdīšanas laikā // Am J Psychiatry. - 2005. - Sēj. 2. - 36.-44. Lpp.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. un citi. Grūtniecība, dzemdības un jaundzimušo komplikācijas sieviešu kohortā ar šizofrēniju un smagiem afektīviem traucējumiem // Am J psihiatrija. - 2005. - Sēj. 162. - papildinājums 1. - P. 79-91.
31. Džakobi T. Jauna māte, kurai ir trauksme un depresija // Ģimenes ārsts. - 2007. - Sēj. 4. - papildinājums 6. - 46.-47. Lpp.
32. Džeikobsens T., Millers L. J., Kirkvuds K. P. Vecāku kompetences novērtēšana personām ar smagām garīgām slimībām: visaptverošs pakalpojums // J Ment Health Admin. - 1997. - Sēj. 24. - P. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Psihiatrisko traucējumu un vielu lietošanas atklāšana un ārstēšana grūtnieču vidū, kuras aprūpē dzemdniecībā // Am J Psychiatry. - 2001. - Sēj. 158. - 213. lpp.
34. King-Hele S.A., Ābels K.M., Vebs R.T. un citi. Pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma risks ar vecāku garīgām slimībām // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - Sēj. 64. - P. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. et al. Kvetiapīna, venlafaksīna un trazodona farmakokinētika un eliminācija grūtniecības un pēcdzemdību periodā (burts) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Sēj. 27. - 720-721.
36. Lins H.C., Čens Y.H., Lī H.C. Pirmsdzemdību aprūpe un nelabvēlīgi grūtniecības rezultāti starp sievietēm ar šizofrēniju: valsts mēroga populācijas pētījums Taivānā // J Clin Psychiatry. - 2009. - Sēj. 70. - papildinājums 9. - P. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Vairāk folijskābes, pieci jautājumi: kāpēc, kurš, kad, cik daudz un kā // BioFactors. - 2011. - Sēj. 37. - 272. – 279. Lpp.
38. Matevosjans N.R. Grūtniecība un pēcdzemdību specifika sievietēm ar šizofrēniju: meta-pētījums // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Sēj. 283. - papildinājums 2. - P. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. et al. Sistemātisks šizofrēnijas sastopamības pārskats: likmju sadalījums un dzimuma, pilsētības, migranta statusa un metodikas ietekme // BMC Med. - 2004. - Sēj. 2. - 13. lpp.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Grūtnieces ar neorganiskām psihozēm: dzīves situācija un grūtniecības pieredze // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - Sēj. 68. - P. 445-457.
41. Millers L.J. Seksualitāte, reprodukcija un ģimenes plānošana sievietēm ar šizofrēniju. Šizofs Buļs. - 1997. - Sēj. 23. - papildinājums 4. - P. 623-635.
42. Ņūporta J., Kalamarasa M.R., DeVane C.L. un citi. Netipiska antipsihotisko līdzekļu lietošana vēlīnā grūtniecības laikā: placentas pāreja un dzemdniecības rezultāts. Am J psihiatrija. - 2007. - Sēj. 164. - P. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. et al. Sievietes ar šizofrēniju: grūtniecības iznākums un zīdaiņu nāve viņu pēcnācēju vidū // Schizophr Res. - 2002. - Sēj. 58. - 221.-229. Lpp.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. un citi. Antipsihotiskie medikamenti grūtniecības un zīdīšanas laikā sievietēm ar šizofrēniju: riska novērtēšana // Can J Psychiatry. - 2002. - Sēj. 47. - P. 959–965.
45. Peitl M.V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidone kā iespējamais aukslēju šķeltnes cēlonis jaundzimušajam // Psychiatr Danub. - 2010. - Sēj. 22. - papildinājums 1. - P. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. un citi. Smaga garīga slimība mātēm un iedzimtas patoloģijas jaundzimušajiem: metaanalīze // Cad Saude Publica. - 2011. - Sēj. 27 - 12. papildinājums. - P. 2287-2298.
47. Robinsons G.E. Šizofrēnijas ārstēšana grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - Sēj. 19. - papildinājums 3. - P. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. et al. Vadlīniju izstrāde fiziskas veselības apmeklēšanai pacientiem ar smagām garīgām slimībām // Encephale. - 2009. - Sēj. 35. - papildinājums 4. - P. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psihiatriskās slimības un nelabvēlīgais grūtniecības iznākums // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - Sēj. 101. - Suppl. 1. - 53.-56. Lpp.
50. Seeman M. V., Ross R. Kontracepcijas līdzekļu parakstīšana sievietēm ar šizofrēniju // J Psychiatr Pract. - 2011. - Sēj. 17. - papildinājums 4. - P. 258-269.
51. Seeman M.V. Klīniskās iejaukšanās sievietēm ar šizofrēniju: grūtniecība // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - Sēj. 127. - 12.-22. Lpp.
52. Seeman M.V. Dzimumu atšķirības antipsihotisko zāļu izrakstīšanā // Am J Psychiatry. - Vol. 2004. - Sēj. 161. - P. 1324-1333.
53. Stjuarts D. Grūtniecība un šizofrēnija // Var Fam Ārsts. - 1984. - Sēj. 30. - P. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Šizofrēnija sievietēm: ietekme uz grūtniecību un pēcdzemdībām // Nurs Womens Health. - 2011. - Sēj. 14. - papildinājums 6. - P. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. et al. Antipsihotisko līdzekļu lietošana šizofrēnijas ārstēšanā grūtniecības laikā // Zāles. - 2005. - Sēj. 65. - P. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. et al. Mātes un jaundzimušā rezultāti starp sievietēm ar šizofrēniju: retrospektīvs uz kohortu balstīts populācijas pētījums // BJOG. - 2014. - Sēj. 121. - Suppl. 5. - P. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Grūtniecība un klozapīns (vēstule) // Am J Psychiatry. - 1993. - Sēj. 150. - 168.-169. Lpp.
58. Ward S, Wisner L. Sieviešu ar bipolāriem traucējumiem kopīga pārvaldība grūtniecības un pēcdzemdību laikā: farmakoloģiskie apsvērumi // J Vecmātes sieviešu veselība. - 2007. - Sēj. 52. - papildinājums 1. - 3.-13.lpp.
59. Webb R, Abel K, Pickles A et al. Vecāku ar psihotiskiem traucējumiem pēcnācēju mirstība: kritisks pārskats un metaanalīze // Am J Psychiatry. - 2005. - Sēj. 162. - P. 1045-1056.
60. Visners K. L., Perels Dž. Psihofarmakoloģiskie līdzekļi un elektrokonvulsīvā terapija grūtniecības un dzemdību / Koena laikā. P.L. ed. - Ņujorka, plēnums, 1988. - 165.-206. Lpp.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. un citi. Dzimumu atšķirības psihotropo zāļu lietošanā un zāļu izraisītās blakusparādības šizofrēnijas pacientiem: pētījumu par Āzijas psihotropo recepšu (REAP) pētījumu secinājumi // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - Sēj. 45. - papildinājums 3. - P. 193-198.
62. Jaegers D., Smits H. G., Altshulers L. L. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi šizofrēnijas ārstēšanā grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā // Am J Psychiatry. - 2006. - Sēj. 163. - papildinājums 12. - P. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. et al. Kanādas garastāvokļa un trauksmes ārstēšanas tīkla (CANMAT) un Starptautiskās bipolāru traucējumu biedrības (ISBD) sadarbības atjauninājums CANMAT vadlīnijām pacientu ar bipolāriem traucējumiem pārvaldībā: atjauninājums 2009 // Bipolar Disord. - 2009. - Sēj. 11. - papildinājums 3. - P. 225–255.

ŠIZOFRĒNIJAS FARMAKOTERAPIJA grūtniecības un pēcdzemdību periodā

Uškalova A.V., Uškalova E.A.

1 Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts Minzdrava Rossii
2 Krievijas tautu draudzības universitāte, Vispārējās un klīniskās farmakoloģijas katedra

KOPSAVILKUMS: Rakstā apkopoti pašreizējie dati par šizofrēnijas epidemioloģiju grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, slimības ietekmi uz grūtniecības gaitu un iznākumu un grūtniecības ietekmi uz slimību gaitu. Sniedz pamatnostādnes grūtniecības plānošanai un pārvaldībai sievietēm ar šizofrēniju, apspriež farmakoterapijas ieguvumus un riskus grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

GALVENIE VĀRDI: šizofrēnija, grūtniecība, farmakoterapija, pēcdzemdību periods.