Delirium tremens: sekas, simptomi, ārstēšana

Delirium tremens ir stāvoklis, kas piedzēries alkoholiķiem rodas pēc ilgstošas ​​iedzeršanas 2.-5. Dienā pēc asas atteikšanās no alkohola (atturēšanās laikā un atkāpjoties no iedzeršanas)

Ārstēšana ar delīriju tremens alkoholiķiem!

8 495 432 18 47

Aizdomas par delīriju tremens?

Delīrija tremens ārstēšana ir iespējama tikai stacionārā stāvoklī, jo tā ir vissmagākā alkoholisma komplikācija. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, ir iespējama nāve. Līdz 15% pacientu mirst no delīrija tremens.

Visaptveroša atkarības ārstēšana un autora metodes alkohola atkarības ārstēšanai.

Delirium tremens: simptomi un sekas

Ja nedēļas laikā pēc atteikšanās no alkohola delīrija tremens pazīmes neparādījās un ar nosacījumu, ka netiek veikta ārstēšana, un alkohols netiek lietots profilaktiskās devās, tad drudzis nenonāks, un jums par to nav jāuztraucas.

Kā raksta narkologi un forumos apstiprina hroniski alkoholiķi, delīrijs tremens nāk pēkšņi, bieži uz ilgstoša bezmiega fona.

Delirium tremens simptomus - alkoholisko psihozi - ir diezgan viegli atpazīt. Pirmkārt, tās ir elementāras halucinācijas un hipnagogiskas ilūzijas - spilgtas vīzijas un attēli, kas rodas pusmiegā, kad cilvēks aizver acis, bet neguļ. Ilūzijas dod vietu onismam: pacienta dzīves strauji mainīgie tēli un vīzijas. Viņi ir spilgti, haotiski, tādi ir satraucošā sapnī, bet cilvēks tos redz realitātē.

Persona sāk dzirdēt trokšņus un skaņas, kurām ir iedomāts avots. Dzird mūziku, kā viņi viņu sauc. Jūt, kā apkārt plīvo mazi priekšmeti, viņam šķiet, ka kukaiņi rāpjas gar viņa ķermeni, ka viņi mēģina tos nožņaugt, izmest no gultas. Cilvēki var sajust grīdas, griestu un sienu vibrācijas.

Citas delīrija tremens sekas ir virkne skatuvei līdzīgu halucināciju, kad cilvēks redz kaut ko līdzīgu filmām no savas dzīves vai iedomātu varoņu dzīves (karikatūras). Tajā pašā laikā pacients pats jūtas kā aktīvs spēlētājs šajās ainās. Visbiežāk tās ir nepatīkama satura ainas: cilvēks it kā ir spiests bēgt no kāda, slēpties, aizstāvēties no uzbrukuma; viņš izjūt trauksmi, bailes, satraukumu un nemieru.

Delirium tremens simptomi un sekas ir īpaši izteikti, pārbaudot pacientu. Tādējādi cilvēks ir viegli pakļauts ieteikumiem, piemēram, viņš var savīt rokās neeksistējošus priekšmetus, kas viņam ir "uzdāvināti", var runāt pa tālruni, nenospiežot pogu vai pat turot rokā karoti vai kādu citu priekšmetu. Ar delīriju tremens gandrīz vienmēr ir iepriekš aprakstītais Ašafenburgas simptoms. Bieži sastopams arī Limana simptoms, kad cilvēks viegli sāk iztēloties attēlus un halucinēt, ja viņu aizver aizvērtām acīm uz acs āboliem..

Ir agrīnas delīrija tremens pazīmes?

8 495 432 18 47

Steidzami zvaniet.

Delirium tremens kurss: cik ilgi delirium tremens ilgst

Mājās delīrija tremens nav iespējams izārstēt, bet jūs varat novērot cilvēku vairākas stundas. Delīrija tremens abortīvā forma pēc iedzeršanas nav izplatīta, un tā pazūd automātiski dažas stundas pēc sākuma. Šajā gadījumā simptomi beidzas, persona nonāk somnambulistiskā stāvoklī vai aizmigusi. Var būt nomodā, bet psihozes simptomi vairs neparādās.

Ja alkoholiķiem ir delīrija tremens, kas ilgst līdz 2-4 dienām, tad to var saukt par vidēji smagas slimības formu. Cik ilgi ilgst delīrijs, no kura var atvadīties no dzīves? Parasti vairāk nekā nedēļu un pat stacionāros apstākļos simptomus ir ārkārtīgi grūti novērst.

Bieži vien dzērāju radinieki jauc vienu no hroniskā alkoholisma saasinājumiem - pārspīlēto alkoholisko delīriju - ar ierasto dzērāja stāvokli. Šī delīrija tremens pazīme vīriešiem un sievietēm izpaužas faktā, ka cilvēks zaudē orientāciju telpā, bet izturas klusi un neuzkrītoši. Visbiežāk viņš vienkārši guļ gultā, kaut ko sev murmina, nedzird citu adreses. Runa sastāv no vārdu fragmentiem un pat zilbēm. Pacients veic īpašas kustības, kuras sauc par "savākšanu", it kā nokratot drupatas vai savācot smalkus putekļus. Arī cilvēks var no gultas izvilkt segu, palagu, spilvenus, apgriezties, un ķermenis nervozi dreb. Cilvēkam uzbrūk letarģija un miegainība, parādās alkohola trīce, tad alkoholiķis var nonākt komā. Pēc šāda veida delīrija tremens bieži rodas smagi neiroloģiski un psihosomatiski traucējumi, attīstās toksiska encefalopātija.

Delirium tremens - kā ārstēt delirium tremens! Cik ilgi alkoholiķi dzīvo bez ārstēšanas??

Vissmagākā psihozes forma ir pārspīlēts delīrijs. Šīs formas stipra alkohola psihoze ir bīstama, jo izmaiņas ķermeņa sistēmu darbībā ir kļuvušas neatgriezeniskas.

Parasti cilvēkam delīrijs tremens attīstās pakāpeniski. Pirmajā posmā pacienta apziņa netiek traucēta, bet tiek reģistrēta neuzmanība, runīgums, nervozitāte, ko pēkšņi aizstāj bailes, apātija, neuzmanība. Persona jūtas nomākta, nomākta, nemierīgi guļ. Šiem simptomiem jau vajadzētu jūs brīdināt..

Ko darīt ar delīriju tremens, ārsts izlemj.

Šajā posmā var ordinēt antipsihotiskos līdzekļus, trankvilizatorus, infūzijas terapiju

Kā ārstēt delīrija tremens sievietēm un vīriešiem, ja notiek otrais posms? Periodus, kad tuvinieki tiek atpazīti kosmosā, aizstāj halucinācijas, kustības ik pa laikam netiek koordinētas. Sapņi kļūst murgaini, smagi, cilvēks ņaud, cīnās pret attēliem, kas viņu biedē.

Ja simptomi pasliktinās, nekavējoties zvaniet mājās narkologam, lai veiktu sākotnēju konsultāciju, vai steidzami nogādājiet pacientu narkoloģijas klīnikā. Nākamais posms var būt pilnīgs izpratnes zaudējums par notiekošo, parādīsies psihosomatiski sindromi: ataksija, caureja, smaga tahikardija, ekstremitāšu konvulsīvi raustīšanās un epileptiformas lēkmes. Cilvēki, kuri ir piedzīvojuši delīrija tremens, mēdz atcerēties visu, kas ar viņiem noticis, izņemot mirkļus trešajā posmā, kad sākas atmiņas zudumi. Viņi ir tie, kas runā par nopietniem darbības traucējumiem smadzenēs..

Delirium tremens izpausme: kā novērst delirium tremens!

Kā delīrijs tremens izpaužas trešajā posmā? Cilvēks vispār nevienu neatpazīst, pielec un nejauši pārvietojas pa istabu, kliedz, ņurd, satver galvu, paslēpjas zem lielu interjera priekšmetu gultas. Paķer nažus un cirvjus, mēģina atkauties, citos redz iedomātus savu halucināciju varoņus.

Ja parādās delīrijs, tad šajā stāvoklī cilvēks ir bīstams citiem, un jūs varat droši izsaukt ne tikai ātro palīdzību, bet arī policiju, lai tiktu sastādīts protokols, kurā tiks aprakstītas pacienta darbības. Pamatojoties uz protokoliem un rakstveida pierādījumiem tiesā, ir iespējams pieprasīt ekspertīzi un pat laika gaitā panākt obligātu alkoholisma ārstēšanu.

Delirium tremens sindroms tiek atvieglots dziļā miegā, kurā cilvēks vienkārši iekrīt, bet atmiņas pēc delīrija ir labi saglabājušās.

Delirium tremens nevar ārstēt, uzstādot pilinātāju, pakalpojums, lai mājās atturētos, jums nepalīdzēs, un delirium tremens nav tikai atteikšanās no alkohola: tie ir nopietni traucējumi visa ķermeņa darbā - tikai hospitalizācija.

Delirium tremens vissliktākās sekas var būt:

Koma, mierīgi apstākļi.

Smadzeņu pietūkums un pietūkums.

Ja produktīvie psihozes simptomi neizzūd mēneša laikā vai delīrija tremens laiks ir divas vai vairāk nedēļas, tad nepieciešama intensīva kompleksā ārstēšana, ieskaitot mugurkaula punkcijas, intravenozas infūzijas, aktīvo zāļu terapiju.

Delirium tremens - kā ātri tikt prom no delirium tremens

Tā kā delīrijas tremens ārstēšana mājās nav iespējama, nav saprātīgi rēķināties ar ātru ārstēšanu mājās. Problēma ir tāda, ka atturības saasināšanās stadija pati ietekmē šādus smadzeņu darbības procesus, kurus bieži nevar ārstēt ar parastajām alkoholisma zālēm, jo ​​tas pasliktinās stāvokli. Turklāt šīs zāles var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Un tādas procedūras kā infūzija, asiņu attīrīšana, muguras smadzeņu punkcija mājās nevar tikt veiktas principā: nav reāli ienest tik daudz aprīkojuma mājā, pat ja līdzekļi atļauj.

Steidzama delīrija tremens aprūpe

8 495 432 18 47

Atcerieties visus delīrija tremens simptomus un pazīmes un neceriet uz brīnumu. Kad cilvēks sāk "redzēt vāveri", tas nemaz nav smieklīgi, un tā nav anekdotiska situācija. Persona faktiski nomirst jūsu acu priekšā. Nepieļaujiet šādas delīrija tremens traumatiskas sekas! Zvaniet narkologam, tiklīdz sāka parādīties pirmie delīrija tremens simptomi. Un pēc narkotiku ārstēšanas mēs turpinām strādāt ar atkarību no alkohola - tā ir sarežģītas ārstēšanas psiholoģiskā daļa.

Delirium tremens

Delirium tremens (alkoholiskais delīrijs) ir akūta psihoze, kas attīstās uz ilgstošas ​​alkoholisko dzērienu lietošanas fona un pieder pie metālspirtu psihozes grupas. Tas notiek ar apziņas traucējumiem, taustes, dzirdes, redzes halucinācijām vai ilūzijām.

Delirium tremens ir visbiežāk novērotā alkohola psihoze. Vairumā gadījumu tas vispirms rodas pacientiem, kuri cieš no II vai III pakāpes alkoholisma, t.i., ne agrāk kā 8-10 gadus pēc regulāras alkohola lietošanas sākuma..

Ļoti retos gadījumos delīrijs tremens attīstās bezalkoholiskiem cilvēkiem pēc ievērojamas alkohola lietošanas.

Atšķirībā no parasto cilvēku vidū izplatītā viedokļa, delīrija tremens pazīmes nekad netiek novērotas personām ar akūtu alkohola reibumu, bet tās attīstās tikai dažas dienas pēc pēkšņas iedzeršanas..

Delīrija tremens simptomi ir ļoti atšķirīgi. Dažos gadījumos pacienti kļūst agresīvi, bet citos, gluži pretēji, viņi kļūst labestīgi un cenšas veikt cēlu darbību tuvinieku labā. Pāreja no viena stāvokļa uz otru var notikt ātri, tāpēc pacientus ar delīrija tremens nekad nevajadzētu uzskatīt par drošiem un atstāt bez medicīniskas palīdzības..

Delirium tremens ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas aptuveni 10% pacientu mirst no iekšējo orgānu komplikāciju, nelaimes gadījumu vai pašnāvību attīstības.

Cēloņi un riska faktori

Vienīgais delīrija tremens attīstības iemesls ir alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas ilgst daudzus gadus. Faktori, kas palielina alkohola delīrija risku, ir:

  • zemas kvalitātes spirta (farmaceitisko līdzekļu un tehnisko šķidrumu, kas satur spirtu un tā aizstājējus) lietošana;
  • ilgstošas ​​dzeršanas binges;
  • iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, patoloģisko izmaiņu izpausme;
  • smadzeņu slimību un traumatisku smadzeņu traumu vēsture.

Delirium tremens attīstības patoloģiskais mehānisms joprojām nav pilnībā izprasts. Tiek pieņemts, ka vielmaiņas traucējumiem un ilgstošai smadzeņu audu hroniskai intoksikācijai ir galvenā loma akūtas psihozes sākumā..

Slimības formas

Atkarībā no klīniskā kursa īpašībām izšķir vairākas delīrija tremens formas:

  1. Tipisks vai klasisks. Progresējot, slimība iziet noteiktus posmus, klīniskā aina attīstās pakāpeniski.
  2. Lucid. Psihoze notiek akūti. Pacientiem ir bailes un trauksme, traucēta kustību koordinācija. Nav halucināciju un maldu.
  3. Aborts. Halucinācijas ir sadrumstalotas. Maldinošas idejas nav pilnībā izveidotas, fragmentāras. Trauksme ir ļoti izteikta.
  4. Profesionāls. Pacienti veic tikai stereotipiskas, atkārtotas kustības, kas saistītas ar ģērbšanos, izģērbšanos, profesionālu pienākumu veikšanu, uzvedība tiek automatizēta. Amnēzijas pavadībā.
  5. Muzikāls. Vai delirium tremens kursa profesionālās versijas rezultāts. Pacientam ir smags apziņas apduļķošanās, kustību traucējumi un smagi somatovegetatīvi traucējumi.
  6. Netipiski. Klīniskajai ainai ir daudz līdzību ar šizofrēniju. Attīstās pacientiem, kuriem iepriekš ir bijusi viena vai vairākas delīrija tremens epizodes.

Delīrija tremens sekas var būt dažāda smaguma atmiņas traucējumi, kā arī psioorganiska sindroma veidošanās, nopietni iekšējo orgānu bojājumi.

Delirium tremens stadijas

Klasiskā delīrija tremens laikā ir trīs posmi:

  1. Sākotnējais. Pacientam ir garastāvokļa traucējumi. Psihoemocionālais stāvoklis mainās ātri un nemotivēti, pacilāto un dzīvespriecīgo noskaņojumu aizstāj trauksme un nemiers, un pēc kāda laika pacients atkal nonāk trauksmes stāvoklī. Šīs garastāvokļa svārstības apvienojumā ar aktīvām kustībām, sejas izteiksmēm un runu rada iespaidu par satraukumu, nervozitāti. Virspusējs miegs, ko papildina biedējoši sapņi un biežas pamošanās. Var rasties intermitējošas redzes un dzirdes halucinācijas. Pacienti citiem stāsta par atmiņām, kas rodas viņu prātos, spilgtus attēlus.
  2. Hipnagogiskas halucinācijas. Halucināciju parādīšanās iemigšanas laikā ir raksturīga. Miegs paliek virspusējs, ar murgiem. Pēc pamošanās pacienti nespēj atšķirt realitāti no sapņa. Dienas laikā viņus vajā vizuālās halucinācijas..
  3. Bezmiegs. Kad slimība pāriet līdz šai stadijai, attīstās miega traucējumi. Halucinācijas kļūst gandrīz nemainīgas un ļoti spilgtas. Pacienti "redz" fantastiskus monstrus, lielus vai mazus dzīvniekus. Bieži tiek novērotas taustes halucinācijas (sajūta mazu svešķermeņu mutes dobumā, kukaiņi, kas pārmeklē ķermeni utt.). Dzirdes halucinācijas izpaužas ar draudošām vai nosodošām balsīm.

Delīrija tremens simptomi

Delirium tremens klasiskā forma sāk attīstīties pakāpeniski. Slimības gaita bieži ir nepārtraukta, bet 10% pacientu tā ir paroksizmāla rakstura: notiek vairāki uzbrukumi, kurus atdala gaismas intervāli, kas ilgst mazāk nekā 24 stundas. Pēc ilgstoša miega delīrijs tremens pēkšņi beidzas. Daudz retāk psihozes simptomi regresē pakāpeniski. Delirium tremens klasiskās formas ilgums parasti ir 2–8 dienas. Aptuveni 5% gadījumu slimība norit ilgstoši.

Ļoti retos gadījumos delīrijs tremens attīstās bezalkoholiskiem cilvēkiem pēc ievērojamas alkohola lietošanas.

Prodromālajā periodā, kas sākas no iedzeršanas pēkšņas beigām un ilgst līdz skaidras slimības klīniskās ainas parādīšanās gadījumiem, pacientiem ir miega traucējumi (biežas nakts un agras pamošanās, murgi, smagi sapņi). No rīta pamostoties, viņi pamana spēka zudumu un smagu nespēku. Garastāvoklis ir pazemināts. Pirmajās 48 stundās pēc iedzeršanas beigām var rasties epileptiformas abortiskas lēkmes. Dažos gadījumos delīrija tremens attīstībai ir priekšā dzirdes īslaicīgas halucinācijas. Dažreiz prodromālais periods ir tik vājš, ka tas notiek nemanot pašam pacientam un apkārtējiem.

Psihozes attīstības augstumā pacientu iztēlē parādās krāsainas ainas ar fantastiskiem vai reāliem dzīvniekiem, citplanētiešiem un pasaku varoņiem. Pacienti pārstāj pienācīgi uztvert apkārtējo laiku un laiku, viņiem šķiet, ka laika plūsma vai nu paātrinās, vai palēninās, un apkārtējie objekti atrodas pastāvīgā kustībā. Pacienti kļūst nemierīgi, cenšas paslēpties vai aizbēgt, nokrata "kukaiņus" no drēbēm, iesaistās dialogos un strīdos ar neredzamiem sarunu biedriem..

Pacientiem ar delīriju tremens raksturīga paaugstināta ierosināmība. Viņi, piemēram, var būt pārliecināti, ka dzird mūziku no izslēgta radio vai redz tekstu uz pilnīgi balta papīra lapas..

Pacientu stāvoklis pasliktinās naktī, sākoties rītausmai, halucināciju smagums samazinās un veidojas gaismas intervāls. Halucināciju samazināšanās tiek atzīmēta arī tad, kad pacients ir iesaistīts aktīvā dialogā..

Pēc tam, kad pacientam izdodas aizmigt un gulēt ilgu laiku, delīrija tremens simptomi pēkšņi izbeidzas. Retāk izeja no akūtas psihozes stāvokļa notiek pakāpeniski..

Pēc uzbrukuma apturēšanas pacienti neatceras un ar grūtībām neatceras reālus notikumus no savas dzīves, kas notika slimības periodā, bet tajā pašā laikā viņi skaidri atceras savas halucinācijas. Viņiem ir ievērojamas garastāvokļa izmaiņas, attīstās astēnija. Vīriešiem bieži attīstās viegla hipomanija, savukārt sievietēm - depresija..

Citas delīrija tremens formas ir daudz retāk sastopamas nekā klasiskās.

Ar delīrija tremens profesionālo formu pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Viņiem ir monotoni pieaugoši kustību un afektīvi traucējumi.

Pārspīlēta delīrija tremens klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:

  • nesakarīga runa;
  • elementāras vienkāršas kustības (satveršana, satveršana);
  • sirds skaņu kurlums;
  • tahikardija;
  • ātra elpošana;
  • ievērojamas asinsspiediena svārstības;
  • hipertermija;
  • pārmērīga svīšana;
  • smags trīce;
  • muskuļu tonusa izmaiņas;
  • kustību koordinācijas trūkums.

Delīrija tremens ārstēšana

Pacientiem ar delīrija tremens obligāti jābūt hospitalizētam psihiatriskajā vai narkomānijas klīnikā. Viņiem tiek veikta detoksikācijas terapija (plazmaferēze, piespiedu diurēze, sāls šķīdumu un glikozes intravenoza ievadīšana), kā arī traucēta vitālo funkciju korekcija. Parāda kālija preparātu, nootropu un vitamīnu iecelšanu.

Delirium tremens ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas aptuveni 10% pacientu mirst no iekšējo orgānu komplikāciju, nelaimes gadījumu vai pašnāvību attīstības.

Psihotropās zāles delīrija tremens ārstēšanā ir neefektīvas, tādēļ tās lieto ārkārtīgi reti un tikai stingru indikāciju klātbūtnē (psihomotorā uzbudinājums, smaga trauksme, ilgstoša bezmiegs). Psihotropās zāles ir kontrindicētas slimības profesionālajās un pārspīlētajās formās..

Delirium tremens iespējamās komplikācijas un sekas

Delīrija tremens sekas var būt dažādas smaguma pakāpes atmiņas traucējumi, kā arī psioorganiska sindroma veidošanās, nopietni iekšējo orgānu bojājumi. Izmainīts apziņas stāvoklis ar saglabātu un dažreiz palielinātu fizisko aktivitāti padara delīrija tremens slimnieku bīstamu gan citiem, gan pašam sev.

Prognoze

Delirium tremens prognozi nosaka terapijas uzsākšanas savlaicīgums, slimības forma. Vairumā gadījumu delīrija tremens klasiskā forma beidzas ar atveseļošanos. Ar smagu psihozi palielinās nāves risks. Prognoziski nelabvēlīgas pazīmes ir:

  • elpošanas ātrums vairāk nekā 48 elpas minūtē;
  • urīna un fekāliju nesaturēšana;
  • muskuļu raustīšanās;
  • dziļi apziņas traucējumi;
  • acs muskuļu parēze;
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • zarnu parēze;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām (virs 38 ° C).

Pēc delīrija tremens ciešanām pastāv liels alkohola atkārtotas attīstības risks, ņemot vērā pastāvīgu alkohola pārmērīgu lietošanu.

Profilakse

Delirium tremens attīstības novēršana sastāv no aktīvas alkoholisma ārstēšanas, kā arī plaša sanitārā un izglītojošā darba veikšanas, kura mērķis ir novērst alkohola atkarības veidošanos populācijā..

Delirium tremens vai alkoholiskais delīrijs

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens) vai akūta metāla alkohola psihoze tiek novērota pacientiem ar atkarību no alkohola II-III slimības stadijā, un to raksturo delīrija sindroma un izteiktu somatovegetatīvu, neiroloģisku traucējumu kombinācija..

Kas izraisa delīriju tremens?

Galvenie delīrija tremens cēloņi ir:

  • smagas un ilgstošas ​​binges;
  • alkohola aizstājēju lietošana;
  • smaga somatiskā patoloģija;
  • organiski smadzeņu bojājumi.

Alkohola delīrija patoģenēze nav pilnībā izprotama, domājams, liela ietekme ir CNS neirotransmiteru metabolismam un smagai, galvenokārt endogēnai intoksikācijai..

Delīrija tremens simptomi

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem visbiežāk pirmais delīrijs tremens attīstās ne agrāk kā 7-10 gadus pēc progresējošas alkoholisma stadijas esamības. Alkohola delīrijs parasti attīstās alkohola abstinences sindroma augstumā (visbiežāk 2.-4. Dienā) un, kā likums, izpaužas vakarā vai naktī. Agrīnās delīrijas tremens parādīšanās pazīmes ir pacienta trauksme un nemiers, smaga trauksme un pastāvīgs bezmiegs. Palielinās simpatoadrenālās sistēmas uzbudinājuma pazīmes - ādas bālums, bieži ar zilganu nokrāsu, tahikardija un arteriāla hipertensija, hiperhidroze, mērena hipertermija. Vienmēr esošie autonomie traucējumi (ataksija, muskuļu hipotensija, hiperrefleksija, trīce) tiek izteikti vienā vai otrā pakāpē. Ir raksturīgi ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (dehidratācija, hiperazotēmija, metaboliskā acidoze utt.), Asins attēla izmaiņas (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās, palielināts bilirubīna saturs utt.), Subfebrīla stāvoklis.

Autonomie un neiroloģiskie traucējumi rodas pirms apziņas traucējumu rašanās un saglabājas ilgu laiku pēc to samazināšanās. Tad iepriekš aprakstītajiem traucējumiem pievienojas pareidoliskas ilūzijas (plakani mainīga, bieži fantastiska satura attēli, parasti to pamatā ir patiešām pastāvošs zīmējums, ornaments utt.). Iluzoru vides uztveri ātri aizstāj vizuālo halucināciju parādīšanās. Psihotiski traucējumi var būt nestabili: kad pacients tiek aktivizēts, halucinācijas traucējumi kādu laiku var samazināties un pat pilnībā izzust.

Delirium tremens samazinātas formas

Hipnagogisko delīriju raksturo daudzi spilgti, ainai līdzīgi sapņi vai vizuālas halucinācijas, aizmigot, aizverot acis. Gan vakarā, gan naktī tiek novērots psihotisku simptomu pieaugums, nav raksturīgas izteiktas bailes, pārsteiguma ietekme, raksturīgi delīri somatovegetatīvi simptomi. Halucināciju saturs ir dažāds: var būt biedējoši attēli (piemēram, bīstama vajāšana) un piedzīvojumu piedzīvojumi. Dažos gadījumos pacients tiek pārvietots uz halucinācijas vidi, kas norāda uz daļēju dezorientāciju. Atverot acis vai pamostoties, kritiskā attieksme pret redzēto netiek nekavējoties atjaunota, un tas var ietekmēt pacienta uzvedību un izteikumus. Hypnagogic delirium tremens parasti ilgst 1-2 naktis, to var aizstāt ar metāla un alkohola psihozēm, kas atšķiras pēc struktūras un formas.

Fantastiska satura hipnagogiskais delīrijs tremens (hipnagogiskais onirisms) no iepriekš aprakstītā varianta atšķiras ar bagātīgu, jutekliski spilgtu vizuālo halucināciju, ainas veida halucinācijas traucējumu fantastisku saturu ar secīgu situāciju maiņu. Tas ir ievērības cienīgs: kad acis tiek atvērtas, sapņi tiek pārtraukti, un, kad acis ir aizvērtas, tās atkal atsākas, un tādējādi halucinācijas epizodes attīstība netiek pārtraukta. Šajā delīrija formā bieži dominē nevis bailes, bet gan interese un pārsteigums. Vēl viena atšķirīga iezīme ir dezorientācija vidē (kā nemainīga zīme). Ilgums un rezultāti, kas līdzīgi hipnagogiskajam delīrijam.

Hipnagogiskais delīrijs tremens un hipnagogiskais onisms ICD-10 nav identificēti kā atsevišķas nosoloģiskas formas.

Delīrijs bez delīrija, delīrijs tremens bez delīrija tremens (delīrija lucīds, trīces sindroms) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - netipiska forma, kurai raksturīga halucināciju un maldu neesamība klīniskajā attēlā. Tas rodas strauji. Galvenie traucējumi satur neiroloģiskus simptomus, kas izteikti lielā mērā: izteikts, izteikts trīce, ataksija, svīšana. Orientēšanās traucējumi laikā un telpā ir pārejoši. Trauksmes un baiļu ietekme ir nemainīga. Uzvedībā dominē apjukums, satraukums, nemiers, uztraukums. Šīs delīrijas formas kurss ir īslaicīgs - 1-3 dienas, atveseļošanās bieži ir kritiska. Iespējama pāreja uz citiem delīrija veidiem.

Abortīvos delīrijā tremens (F0.46 *) prodromālās parādības parasti nav. Klīniskajā attēlā tiek novērotas izolētas vizuālās ilūzijas un mikroskopiskas halucinācijas; no citiem halucinācijas traucējumiem visbiežāk novēro akustismu un fonēmas. Trauksmes un baiļu ietekme ir līdzīga citām apziņas maldinošām formām. Maldināšanas traucējumi ir elementāri, uzvedības traucējumi ir nepastāvīgi, pārejoši. Neiroloģiski traucējumi nav izteikti.

Ar abortu delīrija gaitu un samērā seklu apziņas apmākšanos pacientiem pat kritiskas šaubas par notiekošā realitāti ir iespējamas pat halucinācijas laikā. Pacienta kritiskuma pakāpe pieredzētajā pieredzē palielinās, viņam atgūstoties un ar to saistīto maldinošo simptomu izzušanai. Aborta delīrija ilgums ir līdz 1 dienai. Rezultāts ir kritisks.

Tipisks vai klasisks delīrijs

Ar tipisku delīriju tremens simptomi pazib no vairākām stundām līdz dienai, pēc tam halucinācijas kļūst pastāvīgas. Alkohola delīrijs tā attīstībā iziet vairākus secīgus posmus.

Prodromālais periods

Šajā periodā, kas parasti ilgst vairākas dienas, dominē miega traucējumi (murgaini, biedējoši sapņi, bailes), raksturīgs mainīgs afekts ar pārsvaru, astēniskas sūdzības ir nemainīgas. 20% gadījumu delīrija tremens attīstībai ir priekšā lielas un retāk abortiskas epilepsijas lēkmes, kas bieži rodas alkohola abstinences simptomu esamības pirmajā vai otrajā dienā. 3-4 dienā pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas epilepsijas lēkmes ir reti. Citos gadījumos delīrijs var attīstīties pēc verbālu halucināciju epizodes vai akūtas jutekliskas delīrijas uzliesmojuma. Diagnozējot alkohola delīriju, nevajadzētu aizmirst par iespējamo prodromālā perioda neesamību. Es

Pirmais posms

Garastāvokļa izmaiņas, kas bija slimības prodromā, kļūst pamanāmākas, novēro strauju pretēju afektu maiņu: depresiju, trauksmi vai bailes viegli aizstāj ar eiforiju, bezcēloņu prieku. Pacienti ir pārlieku runīgi, nemierīgi, nemierīgi (akatasia). Runa ir ātra, nekonsekventa, nedaudz nesakarīga, un uzmanība tiek viegli novērsta. Sejas izteiksmes un kustības ir dzīvas, ātras, strauji maināmas. Bieži viņi novēro dezorientāciju vai nepilnīgu orientāciju vietā un laikā. Orientēšanās uz savu personību, kā likums, tiek saglabāta pat delīrija tremens progresēšanas stadijās. Pacientiem raksturīga garīga hiperestēzija - strauja uzņēmības palielināšanās, ja tiek pakļauti dažādiem stimuliem, dažreiz pat vienaldzīgi. Ir spilgtu atmiņu pieplūdums, tēlains attēlojums, vizuālās ilūzijas; dažreiz ir dzirdes halucinācijas epizodes akustismu un fonēmu formā, tiek atzīmēti dažādi figurālā delīrija elementi, līdz vakaram visi simptomi strauji palielinās. Nakts miegs ir traucēts, trauksmes stāvoklī tiek novērotas biežas pamodināšanas.

Emocionālā un psihomotoriskā uzbudinājums, ātra afekta maiņa ir nozīmīgas diagnostikas pazīmes, lai atšķirtu delīrija tremens no alkohola abstinences sindroma ar garīgās sastāvdaļas pārsvaru. Diferenciāldiagnozē ir jānošķir delīrija tremens attīstības sākuma posms no paģiru stāvokļa, kam raksturīgs tipisks monotons nomākts trauksmes efekts.

Otrais posms

1. stadijas klīniskajai ainai pievienojas pareidolija - fantastiska satura vizuālās ilūzijas. Tās var būt melnbaltas vai krāsainas, statiskas vai dinamiskas. Raksturīgas ir dažādas intensitātes hipnagogiskas halucinācijas. Miegs joprojām tiek pārtraukts, ar biedējošiem sapņiem. Atmodas laikā pacients nevar uzreiz atšķirt sapni no realitātes. Hiperestēzija palielinās, fotofobija palielinās. Gaismas spraugas ir iespējamas, taču tās ir īslaicīgas. Sapņainie pārdzīvojumi mijas ar relatīvās nomoda stāvokli, apstulbumu.

Trešais posms

III posmā tiek novērota pilnīga bezmiegs, rodas patiesas redzes halucinācijas. Raksturīgas ir vizuālas zooloģiskas halucinācijas (kukaiņi, mazi grauzēji utt.), Taustes halucinācijas (visbiežāk ļoti reālu svešķermeņu - pavediena vai matu mutē klātbūtnes sajūtu veidā), iespējamas verbālās halucinācijas, kurām galvenokārt ir draudīgs raksturs. Orientēšanās vietā un laikā tiek zaudēta, bet paliek paša personībā. Halucinācijas lielu dzīvnieku vai fantastisku monstru formā notiek daudz retāk. Afektīvie traucējumi ir nestabili, dominē bailes, trauksme, apjukums.

Maldinošu traucējumu augstumā pacients ir ieinteresēts skatītājs. Halucinācijas ir līdzīgas ainai vai atspoguļo noteiktas situācijas. var būt viens vai vairāki, biežāk bezkrāsaini. Padziļinoties delīrijam tremens, pievienojas arī dzirdes, ožas, termiskās, taustes, vispārējās sajūtas halucinācijas. Saskaņā ar dažādiem litriem halucinācijas parādības ir ne tikai dažādas, bet arī kompleksi apvienotas, apvienotas. Vizuālās halucinācijas zirnekļu tīklu, pavedienu, stiepļu utt. Formā ir izplatītas. Ķermeņa shēmas traucējumi tiek samazināti līdz ķermeņa stāvokļa maiņas sajūtām kosmosā: apkārtējie objekti sāk šūpoties, krist un griezties. Laika izjūta mainās, pacientam to var saīsināt vai pagarināt. Uzvedība, afekts, maldinoši izteikumi atbilst halucināciju saturam. Pacienti ir satraukti, viņi gandrīz nevar palikt vietā. Saistībā ar valdošo baiļu ietekmi pacienti mēģina kaut kur aizbēgt, aiziet, paslēpties, kaut ko paši nokrata, klauvē vai aplaupa, vēršas pie iedomātiem sarunu biedriem. Runa šajā gadījumā ir pēkšņa, sastāv no īsām frāzēm vai atsevišķiem vārdiem. Uzmanība kļūst pārāk izklaidīga, noskaņojums ir ārkārtīgi mainīgs, sejas izteiksmes ir izteiksmīgas. Uz īsu brīdi apjukums, pašapmierinātība, pārsteigums, izmisums aizstāj viens otru, taču visbiežāk un pastāvīgāk ir bailes. Delīrijā delīrijs ir fragmentārs un atspoguļo halucinācijas traucējumus; satura ziņā dominē vajāšanas, fiziskas iznīcināšanas delīrijs, retāk - greizsirdība, laulības pārkāpšana. Maldināšanas traucējumi delīrijā nav vispārīgi, tie ir ietekmīgi piesātināti, specifiski, nestabili, pilnībā atkarīgi no halucinācijas pieredzes.

Pacienti ir ļoti ieteicami. Piemēram, ja pacientam tiek izsniegta tukša balta papīra lapa un lūgts izlasīt uzrakstīto, viņš redz tekstu šajā lapā un mēģina to atkārtot (Reihardta simptoms); pacients sāk garu sarunu ar sarunu biedru, ja jūs viņam dodat izslēgtu telefona uztvērēju vai jebkuru citu objektu, ko sauc par telefona uztvērēju (Ašafenburgas simptoms). Nospiežot aizvērtas acis un uzdodot konkrētus jautājumus, pacientam rodas attiecīgas redzes halucinācijas (Lilmann simptoms). Jāpatur prātā, ka paaugstinātas ierosināšanas pazīmes rodas ne tikai psihozes augstumā, bet arī pašā tās attīstības sākumā un beigās, kad samazinās akūti simptomi. Piemēram, jūs varat izraisīt pastāvīgas redzes halucinācijas pacientam pēc delīrija beigām, ja piespiežat viņu skatīties spīdīgos priekšmetos (ankilozējošais spondilīts)..

Vēl viens interesants moments: psihozes simptomi var vājināties ārējo faktoru - traucējošo faktoru ietekmē (sarunas ar ārstu, medicīnas personālu). Tipisks pamošanās simptoms.

Tipiska delīrija tremens III stadijā var novērot gaismas (gaišus) intervālus, savukārt pacientiem ir nozīmīgi astēniski simptomi. Līdz vakaram un naktī krasi palielinās halucinācijas un maldu traucējumu smagums, palielinās psihomotorā uzbudinājums. trauksme var sasniegt raptus līmeni. Līdz rītam aprakstītais stāvoklis pārvēršas par miegu..

Šeit vairumā gadījumu beidzas delīrijas tremens attīstība. Iziešana no psihozes, kā likums, ir kritiska - pēc dziļa ilga miega, bet dažreiz tā ir litiska - pakāpeniska; simptomus var mazināt viļņos, mainoties psihopatoloģisko simptomu vājināšanai un atsākšanai, bet jau mazāk intensīvā līmenī.

Pacienta atmiņas par piedzīvotajiem garīgajiem traucējumiem ir fragmentāras. Viņš var atcerēties (bieži vien ļoti sīki) sāpīgo pārdzīvojumu saturu. halucinācijas, bet neatceras un nespēj reproducēt to, kas apkārt notika realitātē, viņa uzvedību. Tas viss piedzīvo daļēju vai pilnīgu amnēziju..

Delirium tremens beigas pavada intensīvi izteikts emocionāls un hiperestētisks vājums. Noskaņojums ir mainīgs: ir asarības, depresijas, vājprātīgu elementu mijas ar bezcēloņu sentimentālu apmierinājumu un entuziasmu; nepieciešamas astēniskas reakcijas.

Pēc delīrija klīniskā attēla samazināšanas dažos gadījumos tiek novēroti pārejoši sindromi. Tie ietver atlikušo delīriju, nekritisku attieksmi pret pieredzi vai individuālām maldinošām idejām, vieglu hipomanisku (biežāk vīriešiem), kā arī depresīvu, subdepresīvu vai astēniski-depresīvu stāvokli (biežāk sievietēm).

Domāšanas procesa strukturālās un dinamiskās īpašības, daļēji un іmenenya, bet izteikta nesakarība, domāšanas sabrukums netiek novērots. Pēc iziešanas no psihotiskā stāvokļa tiek novērots palēninājums, neliels piezīmju produkts. domāšana, bet tā vienmēr ir diezgan konsekventa, sakarīga. Iespējamās alkohola rezonanses, alkoholiskā humora izpausmes

Delirium tremens gaita parasti ir nepārtraukta (90% gadījumu), bet tā var būt periodiska: tiek novēroti 2-3 uzbrukumi, kurus atdala gaismas intervāli, kas ilgst līdz dienai.

Alkohola delīrija ilgums ir vidēji 2 līdz 8 dienas; nelielā daļā gadījumu (līdz 5) delīrijs var ilgt līdz pat dienām.

Delirium tremens jauktas formas

Alkohola delīrijs var būt strukturāli sarežģīts: ir iespējams pievienot maldinošu pieredzi, pašapsūdzības, kaitējuma, attiecību, vajāšanas ideju parādīšanos. Halucinācijas var kļūt sarežģītākas, ainas līdzīgas (ikdienas, profesionālas, retāk reliģiskas, kaujas vai fantastiskas ieceres). Šādos gadījumos ir pieļaujams runāt par jauktām delīrija tremens formām, starp tām sistemātisku delīriju un delīriju izšķir kā izteiktas verbālās halucinācijas. Šīs formas ICD-10 nav uzsvērtas.

Sistemātisks delīrijs tremens

I un II posma attīstība neatšķiras no tipiska delīrija tremens gaita. III stadijā klīniskajā attēlā sāk dominēt vairākas ainas līdzīgas vizuālās halucinācijas. Satura ziņā dominē vajāšanas ainas, savukārt pacients vienmēr ir mēģinājumu un vajāšanas objekts. Pacienta uzvedību diktē pieredze, ko viņš piedzīvo: viņš mēģina aizbēgt, paslēpties, atrast drošu patvēruma vietu no vajātājiem. Baiļu ietekme ir izteikta, pastāvīga, noturīga. Retāk ir vizuālas halucinācijas, kurās dominē publiskas briļļu vai erotiskas ainas, kuru liecinieks ir pacients. Daži autori uzsver dzeršanas laukumu konsekvenci. Šādos gadījumos dominē pārsteiguma un ziņkārības ietekme. Vizuālās halucinācijas pastāv kopā ar dažādām ilūzijām, pareidolijām, viltus atpazīšanu, nepatiesu, pastāvīgi mainīgu orientāciju vidē. Šajā gadījumā viņi runā par vizuālās halucinozes attīstību alkohola delīrija struktūrā.

Maldinošie izteikumi ir savstarpēji saistīti ar halucināciju saturu, tiem ir izteikts raksturs un tie mainās atkarībā no halucināciju izmaiņām. Kaitējums, pateicoties stāsta secībai un "maldinošām detaļām", atgādina sistemātisku.

Apziņas apmākšanās nesasniedz dziļu līmeni, jo pacients, izejot no sāpīga stāvokļa, spēj reproducēt sāpīgo pārdzīvojumu saturu. Autonomie un neiroloģiskie traucējumi ir sekli. Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz nedēļai vai ilgāk. Ja psihozes gaita ir ieguvusi princeses raksturu, tad izeja vienmēr ir loģiska, ar atlikušo delīriju.

Delirium tremens ar smagām verbālām halucinācijām

Šajā gadījumā viņi runā par verbālās halucinozes attīstību delīrija struktūrā. Kopā ar raksturīgajām intensīvajām vizuālajām, termiskajām, taustes halucinācijām, ķermeņa shēmas traucējumiem, redzes ilūzijām pastāv pastāvīgas verbālās halucinācijas. Halucināciju saturs ir līdzīgs citiem delīrija tremens veidiem, kam parasti ir biedējošs raksturs. Tāpēc afektu galvenokārt nosaka trauksme, spriedze, bailes. Maldīgi izteikumi atgādina sistemātiskā delīrijā ietvertos izteikumus. Tomēr šajā gadījumā jāatzīmē: maldinošus apgalvojumus argumentācija neatbalsta, tāpēc nav nepieciešams runāt par sistemātisku delīriju. Turklāt atklājas figurālā delīrija pazīmes - apjukums, maldinošas inscenēšanas idejas, pozitīva dubultošanās simptoms, kas izplatās daudziem cilvēkiem. Orientēšanās vietā un laikā ir nedaudz traucēta: apziņas apmākšanās dziļums, neskatoties uz produktīvo traucējumu pārpilnību, ir nenozīmīgs. Neiroloģiskie un autonomie traucējumi arī nav izteikti. Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Pēdējā gadījumā sāpīgi traucējumi pazūd pakāpeniski, paliekot delīrijam..

Smaga delīrija tremens

Smagas delīrijas tremens grupas izvēle ir saistīta ar izteiktiem somatovegetatīviem un neiroloģiskiem traucējumiem, psihopatoloģisko traucējumu iezīmēm, kā arī ar nāves iespējamību. Smags delīrijs parasti notiek ar II-III vai III pakāpes alkoholismu, saglabājot augstu toleranci un pastāvīgu alkohola lietošanas veidu. Krampji bieži notiek pirms smaga delīrija attīstības. Pastāv divas smagas delīrijas formas - profesionāla un pārspīlēta..

Profesionālais delīrijs tremens (delīrijs ar profesionālo delīriju) F10.43 *

Psihoze var sākties ar tipiskiem traucējumiem, pēc tam tiek novērota klīniskā attēla pārveidošana, kā likums, tā saasināšanās. Tajā pašā laikā halucinācijas parādību intensitāte samazinās, vajāšanas delīrijs vājina vai pazūd. Garastāvokļa traucējumi kļūst vienmuļi. Mainās arī kustību traucējumi un pacienta uzvedība. Atšķirīga satura vietā sāk dominēt labi koordinētas darbības, kurām nepieciešama veiklība, spēks, ievērojama telpa, ierobežota mēroga monotonas kustības un stereotipisks raksturs. Pacienti veic savas ierastās darbības, arī profesionālās: ģērbjas un izģērbjas, skaitot naudu, parakstot papīrus, mazgājot traukus, gludinot utt. Ārējo stimulu uzmanības novēršana šajā stāvoklī pamazām samazinās, un nākotnē tā var pilnībā izzust. Sākotnējā delīrija periodā ar profesionālu delīriju tiek novērota mainīga apkārtējo personu nepatiesa atpazīšana un pastāvīgi mainīga viltus orientācija situācijā. Vienmēr tiek saglabāta pašapziņa. Kad stāvoklis kļūst smagāks, pazūd nepatiesas atpazīšanas, kustības kļūst arvien automatizētākas. Apdullināšanas simptomi parādās jau dienas laikā, tas arī norāda uz stāvokļa pasliktināšanos.

Profesionālo delīriju tremens parasti pavada pilnīga amnēzija. Retāk atsevišķas atmiņas tiek glabātas atmiņā, kas saistītas ar psihozes attīstības sākumu. Ar stāvokļa saasināšanos profesionālais delīrijs var pārvērsties par pārspīlētiem pārejas stāvokļiem pārejoša dismnestiska formā, var rasties arī Korsakova sindroms vai pseido-paralīze.

Mussitating delirium tremens (mumbling delirium) F10.42 *

Parasti notiek pēc profesionāla delīrija, retāk pēc cita veida delīrija tremens ar autohtonu nelabvēlīgu gaitu vai starpslimību pievienošanu. Mussitating delirium tremens var attīstīties ļoti ātri, dažu stundu vai dienu laikā, ar nelielu halucinācijas maldināšanas pieredzi vai bez tās. Šo stāvokli raksturo dziļas stupefaction kombinācija, specifiski motora sfēras traucējumi un izteikti somatoneuroloģiski traucējumi. Motora uztraukums tiek novērots arī iedzīvotājos, tas aprobežojas ar elementārām satveršanas, pievilkšanas, izlīdzināšanas un atraušanas kustībām (karfoloģija). Bieži tiek atzīmēti dažādu muskuļu grupu miokloniski raustīšanās, horeoforma hiperkinēze. Runas uzbudinājums - vienkāršu, īsu vārdu, zilbes, starpsaucienu kopums; balss ir klusa, bez modulācijām. Apdullināšanas simptomi palielinās līdz ar stāvokļa pasliktināšanos, tie parādās naktī un dienā. Iespējama atveseļošanās, pēc kuras viss psihozes periods ir amnēzisks.

Jāatzīmē, ka ar pārspīlētu delīriju tremens klīniskajā attēlā vadošo vietu var ieņemt neiroloģiski un veģetatīvi traucējumi. Ar viņu tiek atzīmēta tahikardija, asi asinsspiediena kritumi, biežāk tā samazināšanās līdz kolaptoīdu stāvokļu attīstībai, blāvas sirds skaņas, hiperhidroze, oligūrijas attīstība līdz anūrijai (nelabvēlīgs klīniskais simptoms); bieži ir zemādas hematomas (kapilāru trauslums, asins recēšanas traucējumi); novērot hipertermiju (līdz 40-41 ° C), tahpnea, sekla, periodiska elpošana. Neiroloģiskos simptomus attēlo ataksija, trīce, hiperkinēze, orālā automātisma simptomi, muskuļu tonusa traucējumi, kakla muskuļu stingrība; iespējama urīna un fekāliju nesaturēšana (nelabvēlīga klīniskā pazīme).

Tā kā klīniskā aina pasliktinās, parādās līdzīgi traucējumi, runas un kustību nesakarība.

Netipisks delīrijs tremens

Netīras delīrija tremens formas ietver psihotiskus stāvokļus ar klīniskā attēlā esošo traucējumu klātbūtni, kas raksturīgi endogēnam procesam (šizofrēnija). Šādos gadījumos delīrijam tremens raksturīgie simptomi pastāv līdzās garīgā automātisma simptomiem vai tos pavada vienveidīgs trulums. Netipisks delīrijs tremens biežāk rodas pēc atkārtotām psihozēm. Šādas klīniskās formas ICD-10 nav identificētas izklāstītu sindromu veidā; šajā gadījumā ir pamatoti klasificēt šādus apstākļus kā abstinences sindromu ar citu delīriju (F10.48 *).

Delirium tremens ar fantastisku saturu (fantastisks delīrijs, spirta spirts, oneirisks delīrijs)

Prodromālajā periodā dominē vairākas fotopsijas, akustika, elementāras redzes halucinācijas, figurālā delīrija epizodes. Alkohola viena vairogdziedzera attīstība notiek atkarībā no klīniskā attēla komplikācijas veida. Psihoze var sākties kā fantastisks hipnagogisks vai klasisks delīrijs. Dienā var rasties vizuālas, verbālas halucinācijas, tēlaini maldi, maldinoša dezorientācija. Raksturīgas ir spilgtas spraugas. 2-3. Dienā, kā likums, naktī klīniskā aina kļūst sarežģītāka: parādās ainas veida vizuālas un verbālas halucinācijas, tiek novēroti fantastiska satura maldu traucējumi, daudzkārtēja nepatiesa atpazīšana, kustīgu uztraukums no sarežģītām koordinētām darbībām notiek nejauši, haotiski.

Pārdzīvoto halucināciju saturam bieži ir fantastisks raksturs, tiek atzīmētas biedējošas vīzijas - kari, katastrofas, ceļojumi uz eksotiskām valstīm. Pacientu prātos, dīvaini savijušies, bez jebkādas noteiktas secības, ikdienas un piedzīvojumiem fantastiska satura notikumi. Halucinācijas gleznas parasti ir fragmentāras, nepabeigtas. Vēl viens interesants novērojums: ar atvērtām acīm pacients ir skatītājs, aizvērtām acīm ir notikumu dalībnieks. Tajā pašā laikā pacientiem vienmēr ir ātras kustības sajūta kosmosā..

Ar ainas veida vizuālo halucināciju izplatību klīniskajā attēlā palielinās vispārējā miegainība un nekustīgums; stāvoklis atgādina subuporu vai stuporu. Tomēr Toms, būdams kavēšanas stāvoklī, atbild uz jautājumiem, bet tikai pēc atkārtotiem atkārtojumiem vienzilbēs. Tāpat kā citu veidu delīrijā, tiek saglabāta autopsihiskā orientācija, orientācija vietā un laikā ir nepatiesa. Bieži tiek novērota divkārša orientācija - pareizu un nepatiesu ideju līdzāspastāvēšana. Pacienta mīmika atgādina oneiroidu - sastingusi sejas izteiksme pārvēršas pārbiedētā, satrauktajā, pārsteigtajā. Sākotnējās psihozes stadijās dominē baiļu ietekme. Turpmāk sarežģot klīnisko ainu, bailes pazūd, tās aizstāj ar zinātkāri, pārsteigumu, tuvu pašapmierinātībai. Laiku pa laikam pacients mēģina kaut kur aiziet, bet ar pārliecināšanu vai nelielu piespiešanu viņš nomierina. Nav negatīvisma.

Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz nedēļai, izeja ir kritiska, pēc dziļa ilga miega. Sāpīgas atmiņas saglabājas ilgu laiku, pacients par tām detalizēti runā pat pēc ilga laika. Pēc psihozes dažos gadījumos paliek atlikušais delīrijs..

Delirium tremens ar oniriskiem traucējumiem (alkoholisks onirisms)

Delirium tremens ar oniriskiem traucējumiem raksturīgs neliels apziņas apmākšanās dziļums, ievērojami mazāka iluzora-maldu komponenta smaguma pakāpe salīdzinājumā ar oneirisko delīriju. Jau no paša sākuma halucinācijām ir spilgts raksturs. Pēc dažādu autoru domām, onismā nav parasta satura pseidohalucināciju, garīgie automātismi netiek izteikti. Psihoze kritiski beidzas pēc dziļa miega 6. – 7. Dienā no tās sākuma.

Delirium tremens ar garīgo automātismu

Psihiskie automatismi rodas, ja tipisks delīrijs vai sistemātiska delīrija augstumā ir sarežģīts, kad delīrijs tiek kombinēts ar smagām verbālām halucinācijām vai ir viensirisks stāvoklis. Psihiskajiem automātismiem ir pārejošs, nepilnīgs raksturs, tiek novēroti gandrīz visi to varianti - ideālie, maņu, motori. Biežāk automātisms rodas izolētā formā, dažreiz ir to kombinācijas (ideors ar sensoro vai motors ar maņu); tomēr, pēc daudzu autoru domām, trīs automātisma veidi nekad netiek sastapti vienlaikus. Kad delīrijs ir samazināts, vispirms pazūd automātisms. Psihozes ilgums svārstās līdz 1,5-2 nedēļām. Izeja ir kritiska, ar litisko variantu ir iespējama delīrija atlikuma veidošanās.

Delirium tremens diferenciāldiagnoze

Infekcijas slimības gadījumā ķirurģiska patoloģija (akūts pankreatīts) jāveic diferenciāldiagnostika alkohola delīrijam un murgojošiem traucējumiem, kas rodas akūtas intoksikācijas rezultātā ar zālēm ar antiholīnerģisku iedarbību (atropīns, difenhidramīns uc), stimulatoriem (kokaīns, zfedrīns uc), gaistošām organiskām vielām., peritonīts), dažādas ģenēzes drudža stāvoklis.

Alkohola un apreibināta delīrija tremens diferenciāldiagnoze

Delirium tremens alkohola atkarībai

Delirium tremens ar intoksikāciju

Ilgstoša sistemātiska alkohola lietošana, alkohola atkarības pazīmes

Epidemioloģiskā vēsture
Dati par infekcijas slimības prodromu
Ķirurģiskā patoloģija Vielu ļaunprātīga izmantošana (stimulanti, GOS, antiholīnerģiski līdzekļi)

  1. akūta intoksikācija ar psihoaktīvām vielām;
  2. infekcijas slimība;
  3. ķirurģiska patoloģija;
  4. drudzis

Saindēšanās pazīmes ar psihoaktīvām vielām
Infekcijas slimība Akūta ķirurģiska patoloģija Augsta temperatūra

Alkohola aknu bojājuma pazīmes (paaugstināts aknu enzīmu līmenis), hroniska intoksikācija (palielināta ESR, relatīvā leikocitoze)

Psihoaktīvo vielu noteikšana bioloģiskajā vidē Infekcijas izraisītāja identificēšana Ķirurģiskās patoloģijas pazīmes (piemēram, augsts amilāzes līmenis akūtā pankreatīta gadījumā)

Ja rodas problēmas ar murgojoša stāvokļa diagnosticēšanu, var būt nepieciešama infekcijas slimību speciālista, ķirurga palīdzība.

Delīrija tremens un alkoholiskās encefalopātijas ārstēšana (F10.40 *)

Mūsdienu delīrija tremens ārstēšanas taktika neatkarīgi no tā smaguma ir vērsta uz ķermeņa intoksikācijas mazināšanu, vitālo funkciju uzturēšanu vai to traucējumu novēršanu. Jau attīstoties delīrija agrīnām pazīmēm, tiek noteikta plazmaferēze, noņemot 20-30% no cirkulējošā plazmas tilpuma. Tad tiek veikta infūzijas terapija. Šāda taktika var ievērojami atvieglot psihozes gaitu un dažos gadījumos novērst tās turpmāku attīstību. Detoksikācijas terapijas izvēles metode tipiskam delīrijam tremens ir piespiedu diurēze: masīva šķīdumu infūzija 40-50 mg / kg tilpumā centrālā vēnu spiediena, elektrolītu līdzsvara, asiņu skābju un bāzes stāvokļa, asins plazmas glikozes un diurēzes kontrolē; ja nepieciešams, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, insulīns. Enterosorbenti tiek izmantoti arī detoksikācijas terapijā..

Nepieciešams papildināt elektrolītu zudumus, izlabot skābes bāzes stāvokli. Kālija zudums ir īpaši bīstams, jo tas var izraisīt tahiaritmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Ar kālija deficītu un metabolisko alkalozi 1% kālija hlorīda šķīdumu intravenozi izraksta lēnām, ne vairāk kā 150 ml / dienā. Nieru darbības traucējumu gadījumā kālija preparāti ir kontrindicēti katrā klīniskajā situācijā, devas tiek noteiktas atkarībā no ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa indikācijām. Metaboliskās acidozes likvidēšanai tiek izmantoti buferšķīdumi, kas satur tā sauktos organisko skābju metabolizējamos anjonus (acetātu, citrātu, malātu, glikonātu), piemēram, sterofundīnu, acesolu un citus šķīdumus, kas lēnām intravenozi tiek kontrolēti skābju-bāzes līdzsvara kontrolē..

Šķīdumiem intravenozai infūzijai pievieno lielas vitamīnu devas (tiamīns - līdz 1 g dienā, piridoksīns, askorbīnskābe un nikotīnskābes).

Izrakstiet zāles, kas uzlabo vielmaiņu (1,5% meglumīna nātrija sukcināta šķīdums 400–800 ml intravenozi pilināt 4–4,5 ml / min kurss 2-3 dienas vai Cytoflavin 20 40 ml 200–400 ml 5% glikozes šķīdums intravenozi pilināt 4- 4,5 ml / min 2-3 dienas).

Citoflavīns ir pirmais kompleksais neirometaboliskais medikaments, kas izstrādāts, pamatojoties uz mūsdienu zināšanām un atklājumiem šūnu elpošanas molekulārās bioloģijas un klīniskās medicīnas jomā..

Citoflavīns ir harmonisks neiroprotektīvs sastāvs, kas veicina drošu un ātru atveseļošanos pēc atturēšanās.

Pēc pirmās ārstēšanas dienas pazūd galvassāpes, svīšana, vājums, aizkaitināmība. Pēc terapijas kursa miegs tiek normalizēts, tiek samazināti afektīvie traucējumi. Citoflavīns ir labi panesams un drošs.

  • Sastāvs: 1 ml preparāta: dzintarskābe - 100 mg, nikotinamīds - 10 mg, riboksīns - 20 mg, riboflavīns - 2 mg.
  • Indikācijas: toksiska (arī alkoholiska) encefalopātija, alkohola abstinences sindroms.
  • Kontrindikācijas: individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.
  • Lietošanas metode un devas: 10 ml šķīduma intravenozi pilinātājā, kas atšķaidīts līdz 200 ml glikozes 2 reizes dienā 5 dienas..
  • Iepakojums: ampulas ar injekciju šķīdumu Nr. 10, Nr. 5.

Tam nepieciešami arī līdzekļi, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības (dekstrāns (reopoligliucīns), 200–400 ml / dienā], smadzeņu cirkulācija (instenona šķīdums, 2 ml 1-2 reizes dienā vai 2% pentoksifilīna šķīdums 5 ml 5% glikozes šķīdumā 1- 2 reizes dienā) Tiek lietotas nootroniskas zāles, kas neuzbudina centrālo nervu sistēmu [Semax - 0,1% šķīdums, 2-4 pilieni un deguns 2 reizes dienā vai hopantēnskābe (Pantogam) 0,5 g 3 reizes dienā), un hepatoprotektori | ademetionīns (heptrāls) 400 mg 1-2 reizes dienā, tioktīnskābe (espalipons) 600 mg vienu reizi dienā |. Parādīti arī medikamenti un pasākumi, kuru mērķis ir novērst hipoksiju un smadzeņu tūsku: 10% meldonija (mildronāta) šķīdums, 10 ml 1 reizi dienā vai 5% meksidola šķīdums, 2 ml 2 3 reizes dienā. 25% magnija sulfāta šķīdums 10 ml 2 reizes dienā, skābekļa terapija, hiperbariska oksigenācija, galvaskausa hipotermija utt. Rūpīga pacienta vitālo funkciju (elpošana, sirds aktivitāte, diurēze) uzraudzība un savlaicīga simptomātiska terapija, kuras mērķis ir to uzturēšana (piemēram, sirds glikozīdu iecelšana sirds mazspējas gadījumā, analeptiķi elpošanas funkcijas traucējumiem utt.). Īpaša zāļu izvēle un infūziju, zāļu un nemedikamentozās terapijas izvēle būtu jāveido, ņemot vērā pārkāpumus katrā konkrētajā gadījumā..

Delīrija tremens un akūtas encefalopātijas ārstēšana

Predelirium, akūtas alkohola encefalopātijas prodromālais periods

Ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt intoksikāciju, izlabot elektrolītu traucējumus un uzlabot asins reoloģiskās īpašības:
plazmaferēze (20-30% no cirkulējošā plazmas tilpuma); povidons 5 g 3 reizes dienā iekšpusē, atšķaidīts ar ūdeni;
sterofundīna izotoniskais 500 ml vai disols 400 ml;
1% Kalin hlorīda 100-150 ml šķīdums, intravenoza pilināšana (ar hipokaliēmiju, adekvātu diurēzi);
dekstrāna reopoliglikīns) 200–400 ml intravenozas pilienveida

Ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt psihomotorisko uzbudinājumu, miega traucējumus:
0,5% diazepāma šķīdums, 2-4 ml intramuskulāri vai intravenozi pilošs līdz 0,08 g / dienā;
0,1% fenazepāma šķīdums 1-4 ml intramuskulāri un intravenozi līdz 0,01 g dienāVitamīnu terapija:
5% tiamīna (B1 vitamīna) šķīdums, 4 ml intramuskulāri;
5% piridoksīna (B6 vitamīna) šķīdums, 4 ml intramuskulāri;
1% nikotīnskābes (vitamīna PP) šķīdums, 2 ml intramuskulāri;
5% askorbīnskābes (C vitamīna) šķīdums, 5 ml intravenozi;
0,01% cianokobalamīna (vitamīns B12) šķīdums, 2 ml intramuskulāri.Neirometaboliskā terapija:
Semax - 0,1% šķīdums, 2-4 pilieni degunā 2 reizes dienā vai hopantēnskābe, 0,5 g 3 reizes dienā

Hepatoprotektori:
ademetionīns 400 mg T-2 reizes dienā;
tioktīnskābe (espa-lipons) 600 mg vienu reizi dienā

Paplašināta delīrija tremens, akūta alkohola encefalopātija

Infūzijas terapija 40–50 ml / kg tilpumā, kontrolējot centrālo venozo spiedienu, elektrolītu līdzsvaru, skābju un sārmu līdzsvaru asinīs, glikozes līmeni plazmā un diurēzi; ja nepieciešams, izrakstiet diurētiskos līdzekļus, insulīnu Uzklājiet 1,5% meglumīna nātrija sukcināta (Reamberin) 400 šķīdumu -500 ml intravenozi pilēt ar ātrumu 4-4,5 ml / min 2-3 dienas vai Citoflavin 20-40 ml 200-400 ml 5% glikozes šķīdumā intravenozi pilēt ar ātrumu 4-4,5 ml / min 2-3 dienas, dekstrāns (reopoliglucīns) 200-400 ml / dienā, sterofundīns, acesol / disols

Hipoksijas un smadzeņu tūskas profilakse;
10% mepidonija šķīdums 10 ml vienu reizi dienā vai 5% meksidola šķīdums 2 ml 2-3 reizes dienā, 25% magnija sulfāta šķīdums 10 ml 2 reizes dienā

Ar neatrisināmu uztraukumu, konvulsīvi stāvokļi - īslaicīgas darbības barbiturāti (nātrija tiopentāls, texobarbitāls (heksenāls) līdz 1 g dienā intravenozi pilējas, pastāvīgi kontrolējot elpošanu un cirkulāciju)Skābekļa terapija vai hiperberiska skābekļa terapija

Simptomātiska somatisko komplikāciju ārstēšana

Smaga delīrija tremens, Gaie-Wernicke encefalopātija.

Dzīvībai svarīgo funkciju (elpošana, sirdsdarbība, diurēze) uzraudzība, regulāra uzraudzība, kvispo-sārma līdzsvars, kālija, nātrija, glikozes koncentrācijas noteikšana asins plazmā

Līdzsvarota šķidruma terapijaGalvaskausa hipotermija

Nootropie līdzekļi: piracetāms, 5-20 ml 20% šķīduma intravenozi, korteksīns, 10 mg intramuskulāri 1 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma

Hiperbarisks oksigenācijas kurss

Simptomātiska somatisko komplikāciju ārstēšana

Jāatzīmē, ka ar delīriju tremens esošo psihotropo zāļu antipsihotiskā aktivitāte nav pierādīta. Tie tiek nozīmēti psihomotorai uzbudinājumam, smagai trauksmei un bezmiegam, kā arī krampju klātbūtnē un vēsturē. Izvēlētās zāles benzodiazepīnu sērijas 0,5% diazepāma (Relanium) šķīduma 2-4 ml intramuskulāri vai intravenozi pilienveida līdz 0,06 g / dienā; 0,1% fenazepāma šķīdums 1–4 ml intramuskulāri vai intravenozi līdz 0,01 g dienā un īslaicīgas darbības barbiturātu nātrija tiopental, heksobarbitāls (heksenāls) līdz 1 g / dienā intravenozi pilējas, pastāvīgi kontrolējot elpošanu un asinsriti. Smagos delīrija tremens gadījumos (profesionāli, pārspīlēti) un akūtās alkohola encefalopātijās psihotropo zāļu lietošana ir kontrindicēta.