Kas jums jāzina par diabētisko polineiropātiju?

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineuropatija ir pamatoti ierindota pirmajā vietā starp cukura diabēta komplikācijām, kas ietekmē cilvēka nervu sistēmu. Laika gaitā nemanāmi attīstoties, tas noved pie nopietnām pēdu izmaiņām līdz gangrēnai un amputācijai.

Tomēr cukura diabēta gadījumā tiek skartas ne tikai kājas, jo nervu šķiedras nonāk arī iekšējos orgānos. Tāpēc mēs iepazīsimies ar nervu sistēmas struktūru..

Cilvēka nervu sistēma sastāv no centrālās daļas un perifērijas.

Centrālajā daļā ietilpst smadzenes un muguras smadzenes. Tie ir "vadības centri" visām ķermeņa vitālajām funkcijām. Viņi saņem un apstrādā informāciju, analizē to un sūta signālus nepieciešamajiem orgāniem. Smadzenes ir atbildīgas par kognitīvo darbību (redzi, dzirdi, ožu, domāšanas procesiem) un regulē iekšējo orgānu darbu. Muguras smadzenes ir atbildīgas par kustību.

Perifērajā nervu sistēmā ietilpst visi nervi un pinumi, kas muskuļus un iekšējos orgānus savieno ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Perifēra nervu sistēma ir sadalīta:

  • Somatiskie, savienojošie muskuļi ar muguras smadzenēm, kā arī maņu orgāni ar smadzenēm.
  • Veģetatīvs jeb autonoms, kas regulē iekšējo orgānu un asinsvadu darbu.

Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmētas nervu sistēmas perifērās daļas.

Kāpēc attīstās diabētiskā polineiropātija??

Ar cukura diabētu paaugstinās glikozes līmenis asinīs. Pārmērīgs glikozes daudzums nervu šūnās sadalās, veidojot toksiskus produktus. Šie pārtikas produkti bojā gan pašas nervu šūnas, gan nervu aizsargapvalkus..

Turklāt, ja ir cukura diabēts, tiek bojāti nervus barojošie mikrovadi, kas izraisa skābekļa badu un nervu sekciju nāvi.

Visiem diabēta slimniekiem ir risks saslimt ar diabētisko polineiropātiju. Tas palielinās līdz ar slimības ilgumu un pacientiem ar nekontrolētu glikozes līmeņa asinīs lēcienu, kā arī tiem, kuriem šis līmenis ir pastāvīgi kritiski augsts.

Diabētiskā distālā polineiropātija

Visbiežāk sastopamā diabētiskās polineiropātijas forma ir distālā jeb sensomotorā forma. Tas ietekmē nervu galīgās daļas, izraisot motora un maņu traucējumus.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās distālās polineuropātijas simptomi:

  • Dedzinošas sāpes kājās, sliktākas naktī, nonākot saskarē ar drēbēm, var būt nepanesamas, nogurdinošas, labāk staigājot.
  • Tirpšana, drebuļi, nejutīgums.
  • Visu veidu jutīguma - temperatūras, sāpju, taustes, vibrācijas - samazināšana.
  • Sausa āda, zvīņošanās, varžacis.
  • Paaugstināta svīšana, pēdu pietūkums.
  • Krampji teļu muskuļos.
  • Muskuļu vājums, nestabila gaita.
  • Smagos gadījumos čūlainu defektu parādīšanās uz kājām.

Visnelabvēlīgākā pazīme ir kāju sāpju pazušana patstāvīgi bez ārstēšanas un glikozes līmeņa asinīs normalizēšanas. Tas norāda uz neatgriezenisku nervu bojājumu un iespējamo nenovēršamo trofisko čūlu parādīšanos..

Diagnostika

Ja tiek atklāts 2. tipa cukura diabēts, kā arī 5 gadus pēc 1. tipa cukura diabēta atklāšanas, pacientam jāpārbauda, ​​vai nav distālās sensomotorās polineuropātijas. Neirologs veic funkcionālos testus, lai noteiktu jutīguma traucējumus:

  • Vibrācija - tiek izmantota īpaša kamertonis, kas ir uzstādīta noteiktos pēdas punktos.
  • Temperatūra - ārsts pieskaras pēdai ar dažādas temperatūras priekšmetiem.
  • Sāpīgi - tiek veikta pēdu un kāju tirpšana ar speciālu adatu, tiek noteiktas vietas ar samazinātu un paaugstinātu jutību.
  • Taktilais - pieskāriens tiek veikts ar īpašu instrumentu - monopavedienu - pēdas plantāra virsmu.
  • Cīpslu refleksu izpēte ar neiroloģisku āmuru.
Monopavediens

Sarežģītos gadījumos var izmantot īpašas pētījumu metodes: elektromiogrāfija, surāla nerva biopsija, MRI.

Akūta diabētiska sensora polineiropātija

Apakšējo ekstremitāšu akūtā diabētiskā sensorā polineuropatija notiek ar cukura diabēta dekompensāciju, kad acetons sāk parādīties urīnā vai strauji samazinās glikozes līmenis asinīs, kas bieži notiek diabēta ārstēšanas sākumā. Parādās akūtas nepanesamas sāpes kājās, tās provocē kaut kas tāds, kas parasti neizraisa sāpes. Šāda polineiropātija pēc kāda laika (līdz vairākiem mēnešiem) izzūd pati bez sekām..

Diabētiskā autonomā neiropātija

Diabētiskā autonomā neiropātija attīstās nervu šķiedru bojājumu rezultātā, kas piemēroti iekšējiem orgāniem.

Tabula - diabētiskās autonomās neiropātijas formas un to simptomi
FormaSimptomi
Sirds un asinsvadu
  • Ātra sirdsdarbība miera stāvoklī, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reaģējot uz fizisko slodzi.
  • Aritmijas.
  • Nesāpīgs miokarda infarkts.
  • Sirds muskuļa relaksācijas procesu pārkāpšana.
Kuņģa-zarnu trakts
  • Barības vada, kuņģa un zarnu tonusa samazināšanās.
  • Aizcietējums vai caureja.
  • Vēdersāpes.
  • Žults stagnācija žultspūslī.
Urogenitāls
  • Pūšļa tonusa samazināšanās, urīna stāze.
  • Erekcijas disfunkcija.
Elpošanas sistēmas traucējumi
  • Elpošanas apstāšanās miega laikā.
  • Samazināta smadzeņu kontrole pār elpošanu.
  • Samazināta virsmaktīvās vielas, vielas, kas novērš plaušu sabrukšanu, ražošana.
Sviedru dziedzeru darbības traucējumi
  • Sausa kāju un plaukstu āda.
  • Paaugstināta svīšana ēšanas laikā.
Asimptomātiska hipoglikēmijaTrūkst jutīguma pret glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs līdz kritiski zemam skaitlim.

Diabētiskās autonomās neiropātijas diagnosticēšanai papildus iztaujāšanai un pārbaudei tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Tiek veiktas arī instrumentālās pētījumu metodes (ikdienas asinsspiediena, glikozes līmeņa asinīs novērošana, kuņģa izmeklēšana, ultraskaņa utt.).

Diabētiskās pēdas sindromu papildus diabētiskās polineiropātijas simptomiem raksturo trofisko čūlu parādīšanās uz pirkstu galiem, papēžiem un apavu berzes. Vēlākajos posmos tas noved pie gangrēnas attīstības un kāju segmentu turpmākas amputācijas..

Ārstēšana: principi, zāles, alternatīvas metodes

Diabētiskās polineuropātijas ārstēšana, tāpat kā visas citas cukura diabēta komplikācijas, sākas ar glikozes līmeņa asinīs normalizēšanu. Ir jāsasniedz glikētā hemoglobīna mērķa līmenis, kas atspoguļo diabēta kompensāciju. Tas nedrīkst pārsniegt 7%. Ja nepieciešams, tiek koriģētas hipoglikēmisko zāļu vai insulīna devas.

Ir obligāti jāsamazina holesterīna un triglicerīdu līmenis līdz normālam līmenim. Tas uzlabos asinsvadu stāvokli un bagātinās nervus ar skābekli..

Tiešā diabētiskās polineiropātijas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:

  1. Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretkrampju un antidepresanti. Tie bloķē sāpju impulsa vadīšanu, samazina sāpju stimulējošu vielu izdalīšanos un iedarbojas nomierinoši. Visbiežāk tiek izmantoti gabapentīns, lamotrigīns, duloksetīns.

Opioīdus (Tramadolu) var lietot arī stipru sāpju ārstēšanai. Parastie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Analgin vai Nimesulide, ir neefektīvi.

  1. B grupas vitamīni uzlabo nervu stāvokli, palīdz atjaunot to aizsargapvalkus un mazina sāpes. Šīs grupas slavenākās zāles ir Milgamma, kas ietver vitamīnu B1, B6 un B12 kompleksu.
  2. Antioksidanti aizsargā nervu šūnas no toksiskiem pārtikas bojājumiem. Vislielākā ietekme uz nervu audiem ir α-lipoīnskābei vai tioktīnskābei, kas pazīstama ar nosaukumiem Tioktacīds un Tiogamma. Papildus galvenajam antioksidanta efektam šīs zāles var pazemināt glikozes līmeni asinīs, tāpēc, sākot ārstēšanu, var būt nepieciešams samazināt pretdiabēta līdzekļu devu..
  3. Asinsvadu zāles (Actovegin) lieto diabētiskās polineuropātijas ārstēšanā, lai gan to iedarbība nav ticami pierādīta.

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšanai jābūt sarežģītai, izmantojot vairākas zāļu grupas un ilgstošus, 2-3 mēnešus ilgus kursus.

Tautas līdzekļu lietošanai nav arī pierādījumu bāzes. Uzturā ir iespējams palielināt pārtikas produktus, kas satur B grupas vitamīnus (maize, kas pagatavota no pilngraudu miltiem, aknām, gaļai, zivīm, graudaugiem), taču tikai šāda diēta neizārstēs diabētisko polineuropātiju.

Diabētiskā neiropātija

Kas ir diabētiskā neiropātija?

Diabētiskā neiropātija, saukta arī par diabētisko neiropātiju (neiropātiju), ir nervu bojājumu veids, kas var rasties kā 1. un 2. tipa diabēta komplikācija. Augsts cukura (glikozes) līmenis asinīs var sabojāt nervus visā ķermenī. Tomēr visbiežāk tiek bojāti kāju un pēdu nervi..

Ir dažādi diabētiskās neiropātijas veidi, kas ietekmē dažādas ķermeņa vietas. Atkarībā no ietekmētajiem nerviem diabētiskās neiropātijas simptomi var būt no sāpēm un nejutīgumam kājās un pēdās līdz gremošanas sistēmas, urīnceļu, asinsvadu un sirds problēmām..

Slimība ir izplatīta un nopietna diabēta komplikācija. Bet to bieži var novērst vai palēnināt ar stingru cukura līmeņa kontroli asinīs un veselīgu dzīvesveidu..

Diabētiskās neiropātijas simptomi

Dažiem cilvēkiem ar cukura diabēta neiropātiju nav simptomu, bet citiem rodas simptomi, kas parasti pakāpeniski attīstās daudzu gadu laikā. Simptomi būs atkarīgi no tā, kuri nervi tiek ietekmēti.

Perifēra neiropātija

Perifēra neiropātija ietekmē ķermeņa perifēriju - parasti pēdas un kājas, dažreiz arī rokas. Parasti tas ietekmē abas ķermeņa puses un galvenokārt ietekmē maņu nervus (nervus, kas ir atbildīgi par pieskāriena, sāpju un temperatūras sajūtām)..

  • nejutīgums vai sajūtas zudums, kas laika gaitā progresē no pirkstiem;
  • sāpes vai dedzinoša sajūta kājās;
  • tirpšanas sajūta;
  • sāpes vai šaušanas sāpes kājās un kājās, īpaši naktī;
  • muskuļu vājums.

Perifērā neiropātija ir visizplatītākais diabētiskās neiropātijas veids.

Autonomā neiropātija

Autonomā neiropātija ir tad, kad tiek bojāti nervi, kas kontrolē ķermeņa automātiskās funkcijas. Autonomā neiropātija var ietekmēt gremošanu, zarnu un urīnpūšļa darbību, seksuālo reakciju un asinsspiediena regulēšanu.

  • caureja (bieži naktī), aizcietējums;
  • kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša un vemšana;
  • rīšanas grūtības;
  • urīnpūšļa kontroles zaudēšana;
  • redzes izmaiņas;
  • erektilās disfunkcijas un ejakulācijas problēmas;
  • maksts sausums un seksuāla disfunkcija;
  • zems asinsspiediens stāvot (izraisot reiboni);
  • nespēja svīst vai pārmērīga svīšana;
  • izpratnes trūkums par hipoglikēmiju (kad cilvēki pārstāj izjust simptomus, kas saistīti ar hipoglikēmiju, un tāpēc nespēj atpazīt, kad cukura līmenis asinīs ir pārāk zems).

Tuvākā neiropātija

Neiropātijas veids, ko sauc par proksimālo neiropātiju (ko sauc arī par diabētisko amiotrofiju vai radikulopleksa neiropātiju), kas ietekmē cukura diabēta slimnieku iegurni un gurnus..

  • pēkšņas sāpju parādīšanās iegurnī, sēžamvietā un augšstilbā (parasti vienpusējas);
  • sāpes, kas naktīs bieži ir sliktākas, ietekmē miegu
  • vājums augšstilba un sēžas muskuļos, kas apgrūtina piecelšanos no sēdus stāvokļa.

Simptomi laika gaitā parasti uzlabojas vai pilnībā izzūd.

Fokālā neiropātija

Nervu bojājumus, kas ietekmē noteiktu nervu, sauc par fokālo neiropātiju vai mononeuropātiju. Simptomi, kas laika gaitā parasti uzlabojas vai izzūd, ir atkarīgi no skartā nerva atrašanās vietas un var ietvert:

  • pēkšņas sāpes;
  • muskuļu vājums;
  • redzes un acu kustību problēmas;
  • sejas paralīze (bieži novērojama ar nokareniem plakstiņiem vai muti).

Kas izraisa neiropātiju diabēta gadījumā?

Nervu struktūras un funkcijas traucējumus diabēta gadījumā izraisa zema asins plūsma nervu audos un augsts cukura līmenis asinīs. Šī komplikācija ir ticamāka, ja netiek kontrolēta glikozes koncentrācija asinīs..

Daži cilvēki ar cukura diabētu nekad neizveido neiropātiju, bet citi to var attīstīt salīdzinoši agri. Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu nervu bojājumi var rasties arī pirms diabēta diagnosticēšanas un ārstēšanas uzsākšanas..

Diabētiskās neiropātijas attīstības risks ir atkarīgs no:

  • vecums;
  • cik ilgi diabēts ilgst;
  • cik labi kontrolē glikozes līmeni asinīs.

Citi faktori, kas var veicināt risku, ir:

  • augsts asinsspiediens (arteriāla hipertensija);
  • patoloģisks holesterīna līmenis;
  • liekais svars un aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana.

Komplikācijas

Diabētiskā neiropātija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

  • Pirksta, kājas zudums. Nervu struktūras un funkcijas bojājumi var izraisīt kāju jutības zudumu. Brūces un griezumi uz kājām var nemanāmi inficēties vai attīstīties čūlās. Pat nelielas brūces uz kājām, kas nedzīst, var pārvērsties čūlās (skat. Fotoattēlu iepriekš). Smagos gadījumos infekcija var izplatīties kaulos, un čūlas var izraisīt audu nāvi (gangrēna). Var būt nepieciešama pirksta, pēdas vai pat apakšstilba noņemšana (amputācija).
  • Locītavu bojājumi. Neiropātija var sabojāt locītavu, izraisot stāvokli, ko sauc par Charcot locītavu. Parasti tas notiek mazās kāju locītavās. Simptomi ir jutības zudums un locītavu pietūkums, nestabilitāte un dažreiz locītavu deformācija. Ātra ārstēšana var palīdzēt dziedēt un novērst turpmākus locītavu bojājumus.
  • Urīnceļu infekcijas un urīna nesaturēšana. Ja nervi, kas kontrolē urīnpūsli, ir bojāti, persona, iespējams, nespēj pilnībā iztukšot urīnpūsli. Baktērijas var uzkrāties urīnpūslī un nierēs, izraisot urīnceļu infekcijas. Nervu bojājumi var ietekmēt arī spēju sajust urinēšanas laiku vai kontrolēt muskuļus, kas izdalās ar urīnu, izraisot noplūdi (urīna nesaturēšana)..
  • Apziņas trūkums par hipoglikēmiju. Zems cukura līmenis asinīs (zem 70 miligramiem uz decilitru vai mg / dL) parasti izraisa trīci, svīšanu un ātru sirdsdarbību (tahikardija). Bet, ja jums ir veģetatīvā neiropātija, jūs, iespējams, nepamanīsit šīs brīdinājuma zīmes..
  • Strauja asinsspiediena pazemināšanās. Nervu bojājumi, kas kontrolē asins plūsmu, var ietekmēt ķermeņa spēju regulēt asinsspiedienu. Tas var izraisīt pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, cilvēkam pieceļoties no sēdus (ortostatiska hipotensija), kas var izraisīt reiboni un ģīboni..
  • Gremošanas problēmas. Ja nervu sistēmas bojājumi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību, var būt aizcietējums, caureja vai abi. Ar diabētu saistīti nervu bojājumi var izraisīt gastroparēzi - stāvokli, kurā kuņģis iztukšojas pārāk lēni vai vispār neiztukšojas. Tas var ietekmēt gremošanu un nopietni ietekmēt cukura līmeni asinīs un uzturu. Pazīmes un simptomi ir slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.
  • Seksuālā disfunkcija. Autonomā neiropātija bieži traucē nervus, kas ietekmē dzimumorgānus. Vīrieši var izjust erekcijas disfunkciju. Sievietēm var būt problēmas ar sausumu un uzbudinājumu.
  • Svīšana palielinās vai samazinās. Diabētiskā neiropātija var traucēt sviedru dziedzerus un apgrūtināt pareizu ķermeņa temperatūras regulēšanu. Dažiem cilvēkiem ar autonomu neiropātiju ir pastiprināta svīšana, īpaši naktī vai ēšanas laikā. Pārāk maz vai vispār nav svīšanas (anhidroze), kas var apdraudēt dzīvību.

Progresīvākos diabētiskās neiropātijas gadījumos palielinās traumu risks sensācijas un / vai kustības funkciju zuduma dēļ. Kad kājās rodas pilnīgs sensācijas zudums, cilvēki, iespējams, nezina par kāju traumām un tāpēc nespēj pienācīgi par tām rūpēties..

Temperatūras sajūtas zudums ir arī ievērojams ievainojumu riska faktors cilvēkiem ar cukura diabētu. Tas var novest pie tā, ka persona nespēj saprast, ka ūdens vannā, kurā viņš iekļūst, viņu applaucē. Viņiem var būt arī nopietnu apdegumu risks, ja viņi sēž pārāk tuvu sildītājam.

Diagnostika

Ja cilvēkam ir cukura diabēts, ārstam regulāri jāpārbauda, ​​vai nav diabētiskās neiropātijas simptomu un pazīmju, veicot anamnēzi un veicot fizisku eksāmenu..

Katrā vizītē ārstam jāpārbauda, ​​vai jūsu pēdās nav čūlu, plaisas ādā, tulznas un kaulu un locītavu problēmas. Visiem diabēta slimniekiem ieteicams veikt visaptverošu pēdu pārbaudi vismaz reizi gadā..

Dažreiz, lai noteiktu bojājuma pakāpi, tiek izmantoti nervu vadīšanas pētījumi un elektromiogrāfija (kas novērtē nervu un muskuļu elektrisko aktivitāti)..

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana

Diabēta neiropātijas ārstēšana parasti ietver simptomu un glikozes līmeņa kontrolēšanu asinīs. Ir konstatēts, ka stingra glikozes kontrole samazina neiropātijas risku, palēnina tās progresēšanu un palīdz uzlabot simptomus..

Īpašā ārstēšana būs atkarīga no neiropātijas veida un tās simptomiem..

Sāpju terapija

Kaut arī diabētiskā neiropātija bieži izraisa nejutīgumu, dažreiz tā var izraisīt sāpes, īpaši kājās un pēdās. Šīs sāpes bieži ir apgrūtinošas, īpaši naktīs, kad tās traucē gulēt. Diemžēl parastie pretsāpju līdzekļi bieži vien nav noderīgi šāda veida sāpēm, un var būt nepieciešami cita veida medikamenti.

Zāles, kas var būt noderīgas sāpju ārstēšanā, ir:

  • antidepresanti, piemēram, amitriptilīns un duloksetīns;
  • pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns (piemēram, gantīns, neirontīns, nupentīns) un pregabalīns (piemēram, lirika);
  • kapsaicīna krēms (anestēzijas krēms, piemēram, Zostrix krēms).

Kāju kopšana

Cilvēkiem ar perifēro neiropātiju:

  • valkāt pēc iespējas ērtākus apavus vai kādu citu kāju aizsardzības veidu;
  • Katru dienu pārbaudiet kājas, lai savlaicīgi atrastu problēmas ar kājām (piemēram, pūslīšus vai ādas lūzumus);
  • regulāri pārbaudiet kājas pie ārsta vai podologa.

Pat ļoti nelieli ievainojumi ir nekavējoties jādziedē, lai novērstu čūlu un nopietnu infekciju attīstību..

Profilakse

Bieži no diabēta neiropātijas var izvairīties, uzmanīgi kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Lai to izdarītu, rīkojieties konsekventi:

  • kontrolēt glikozes līmeni asinīs;
  • zāļu lietošana, kā noteikts;
  • enerģijas pārvaldība;
  • fiziskā aktivitāte.

Ja slimība tomēr parādās, vērojiet kājas. Pēdu problēmas, tostarp nedzīstošas ​​brūces, čūlas un pat amputācijas, ir bieži sastopama diabētiskās neiropātijas komplikācija. Tomēr daudzas no šīm problēmām var novērst, veicot visaptverošu pēdu un pēdu eksāmenu katru reizi, kad apmeklējat ārstu..

Diabētiskās neiropātijas prognoze

Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik labi tiek ārstēts pamata stāvoklis. Diabēta ārstēšana var apturēt progresēšanu un uzlabot neiropātijas simptomus, bet atveseļošanās notiek lēni.

Sāpes diabētiskās neiropātijas gadījumā var kļūt pietiekami smagas, lai dažiem pacientiem izraisītu depresiju.

Diabētiskā neiropātija

Cukura diabēts ir slimība, kurai nepieciešama pastāvīga uzraudzība un visu medicīnisko ieteikumu ievērošana. Terapeitiskā režīma pārkāpums palielina risku saslimt ar smagām komplikācijām, no kurām viena ir diabētiskā neiropātija. Slimību raksturo traucēta ekstremitāšu un iekšējo orgānu perifēro nervu vadīšana..

Perifēra nervu sistēma sastāv no somatiskām un autonomām (viscerālām) nervu šķiedrām. Pirmie sazinās ar muskuļu aparātu, ādu un gļotādām. Otrais - ar asinsvadu sistēmu, ārējās un iekšējās sekrēcijas dziedzeriem, iekšējiem orgāniem. Diabētiskā neiropātija ietekmē gan somatiskos, gan viscerālos nervus.

Faktori, kas ietekmē patoloģijas rašanos

Sakarā ar nemainīgi augstu glikozes līmeni asinīs nervu šķiedrās notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Pamazām nervi zaudē spēju vadīt impulsus un nomirst. Tādēļ galvenais neiropātijas cēlonis ir pastāvīga hiperglikēmija. Kā faktori, kas netieši ietekmē patoloģijas rašanos, ir:

  • pamatslimības ilgums,
  • hipertensijas III un IV pakāpes klātbūtne,
  • pacientu atkarības (atkarība no nikotīna un alkohola),
  • aptaukošanās,
  • lipīdu (tauku) metabolisma pārkāpums, pastāvīgi augsts lipīdu līmenis (hiperlipidēmija),
  • iekaisuma vai mehāniski nervu traucējumi,
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Augsts glikozes līmenis asinīs uz hipertensijas fona noved pie kapilāru aizsērēšanas ar cukura kristāliem un asinsrites pārtraukumiem. Tā rezultātā tiek traucēta kapilāru sienu struktūra, lūmenis ir pilnībā sašaurināts vai pilnībā aizsprostots, parādās sistemātiski mazu trauku spazmas. Šo kuģu stāvokli sauc par angiopātiju. Tā kā viena no kapilāru funkcijām ir nervu šķiedru piegāde asinīm, rodas skābekļa deficīts, samazinās nervu impulsu vadītspēja un samazinās audu maņu (jutība). Laika gaitā tas noved pie nervu nāves, audu nekrozes, diabētiskās pēdas attīstības.

Svarīgs! Patoloģijas attīstība nav diferencēta pēc cukura diabēta veida. Subkompensācijas un dekompensācijas stadijā neiropātija var attīstīties gan pirmajā, gan otrajā slimības formā..

Klasifikācija

Patoloģijas forma tiek klasificēta atkarībā no tā, vai perifērās nervu sistēmas somatiskajā vai autonomajā (autonomajā) daļā ir notikušas neiropātiskas izmaiņas. Vairāki somatisko nervu šķiedru bojājumi - perifēra polineiropātija ir sadalīta vairākos veidos:

  • maņu, saistīta ar sajūtām un signālu uztveri,
  • motoru, kas saistīts ar kustību aktivitāti,
  • kombinēts vai sensomotors (pirmo divu formu kombinācija).

Viscerālā vai autonomā neiropātija ir sadalīta atkarībā no skarto nervu atrašanās ķermeņa:

  • asinsvadi un sirds (sirds un asinsvadu),
  • gremošanas orgāni (kuņģa-zarnu trakta),
  • urīnceļu un reproduktīvā sistēma (uroģenitālā),
  • ENT orgāni (elpošanas orgāni),
  • diabētiska novājēšana (kaheksija),
  • Endokrīnā sistēma,
  • redzes orgāni (oftalmoloģiski).

Fokālais vai fokālais: galvaskausa vai galvaskausa, cervicobrachial un jostas-krustu daļas vai pleksopātija, muskuļu atrofija vai amiotrofija. Hroniska iekaisuma demielinizējoša polineiropātija (CIDP) ir vēl viens veids, bet cukura diabēta gadījumā tas ir diezgan reti. Patoloģijas stadiju nosaka nervu šķiedru bojājuma pakāpe un simptomu izpausmes stiprums:

  • subklīniska,
  • klīniska (sāpīga vai nesāpīga),
  • komplikāciju stadija.

Pēdējā posmā attīstās smaga apakšējo ekstremitāšu komplikācija - diabētiskā pēda. Šī patoloģija bieži noved pie gangrēnas un pēdu amputācijas..

Slimības simptomi

Patoloģisku izmaiņu pazīmes neparādās piespiedu kārtā. Perifērās nervu sistēmas sakāve attīstās pakāpeniski. Laika gaitā diabētiskās neiropātijas simptomi palielinās, to izpausme ir atkarīga no apgabala, kurā attīstās iznīcināšana. Visbiežāk pirmās ķermeņa vietas, kurās notiek izmaiņas, ir rokas un kājas..


Diabētiskās neiropātijas simptomi

Sensorā neiropātija

Sensoro perifēro neiropātiju raksturo šādi simptomi. Samazināt vai pilnībā nomākt jutīguma slieksni (hiperestēzija). Tas nozīmē paaugstinātu uzņēmību pret jebkādiem ārējiem stimuliem. Tas izpaužas nepareizas impulsu pārnešanas rezultātā no ādas uz smadzenēm.

Reakcijas neatbilstība taustes, dzirdes un garšas sajūtām. Sāpīgu sajūtu parādīšanās parastam pieskārienam. Receptoru izolācijas pārkāpums (kad viena no maņām ir satraukta, pārējās tiek iesaistītas procesā). Sensācijas zudums, izturība pret sāpēm. Kājas (kājas) un rokas (plaukstas) kļūst par primārajām ķermeņa zonām, kuras vairs nejūt kontaktu.

Motors

Motora (motora) patoloģijas daudzveidības izpausme:

  • stabilitātes zudums (rodas pakāpeniskas muskuļu atrofijas dēļ),
  • vestibulārie traucējumi (muskuļu aktivitātes neatbilstība),
  • ekstremitāšu locītavu deformācija un iekaisums,
  • parazītisms (kāju nejutīgums),
  • nekontrolētas muskuļu šķiedru kontrakcijas (krampji),
  • samazināts muskuļu tonuss asins piegādes traucējumu dēļ.

Autonoms

Autonomās (autonomās) diabētiskās neiropātijas simptomi parādās atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas. Gremošanas orgāni: disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums), reflekss kuņģa satura izdalīšanās caur mutes dobumu (vemšana), meteorisms un atraugas, ko izraisa intensīva gāzu veidošanās zarnās un kuņģī, pārmaiņus aizcietējums (aizcietējums) un caureja (caureja). Gremošanas procesu nelīdzsvarotība rodas nervu sistēmas kontroles trūkuma dēļ.

Uroģenitālā sistēma: traucēta potence vai erektilās disfunkcijas (impotence), išūrija (urīna aizture) vai nesaturēšana (urīna nesaturēšana). Pūšļa nesaņem signālus no NS iztukšošanai, tāpēc urinēšana notiek spontāni vai pūslis izplešas bez saraušanās. Sirds: tahikardija (palielināta sirdsdarbība), aritmijas (sirds ritma mazspēja), reibonis un vājums, asinsspiediena pazemināšanās, īstermiņa sirds apstāšanās simptoms (ekstrasistolija). Veģetatīvi traucējumi novērš stabilu sirds darbību.

Izmaiņas epidermā (ādā):

  • hiperhidroze (pārmērīga svīšana) slimības sākuma stadijā,
  • anhidroze (sviedru deficīts) izpaužas patoloģijas progresēšanā,
  • ādas dehidratācija (dehidratācija),
  • ādas atjaunojošo funkciju pārkāpums.

Ādas bojājumus ir grūti izārstēt. Iekļūstot patogēnos mikroorganismos, infekcijas un trofiskās čūlas ātri attīstās. Galu galā attīstās neiropātiskas ekstremitāšu gangrēna..

Diagnostikas pasākumi

Sākotnējā diagnozes posmā tiek savākta anamnēze. Īpašā anketā ārsts ievada informāciju par pacientu un pamata slimības (cukura diabēta) gaitas raksturu. Jo vairāk informācijas ārstam ir par pacienta individuālajām īpašībām, jo ​​vieglāk būs noteikt patoloģijas formu.

Laboratorijas testi ietver:

  • cukura līmenis asinīs un insulīna tests,
  • asins analīze HbA1C - glikētajam hemoglobīnam (hemoglobīna un glikozes procentuālā daudzuma novērtējums periodā līdz 120 dienām),
  • C-peptīda analīze asins serumā (paša insulīna ražošanas rādītājs),
  • Urīna analīze.
  • asinsspiediena (BP) mērīšana,
  • vēdera dobuma palpācija,
  • auskultācija (klausoties sirdī ar stetoskopu),
  • ādas un locītavu pārbaude.

Tā kā slimības galvenokārt ir rokas un kājas, tām tiek pievērsta pastiprināta uzmanība.

Instrumentālā diagnostika

Ārsts izskata vairākas pacienta reakcijas uz dažādām manipulācijām. Tam tiek izmantots īpašs neirologa komplekts, ar kura palīdzību tiek novērtēta jutība. Vibrācijas jutību pārbauda, ​​izmantojot Ruedel-Seiffer dakšu (tērauda dakša, kas piestiprināta pie kājas). Ja pacients nejūt kamertona vibrāciju, jutība tiek samazināta. Taktilā jutība tiek mērīta, izmantojot monopavedienu (īpašu vītni, kas piestiprināta pie roktura). Ārsts vairākos punktos pieskaras pēdai ar instrumentu, vienlaikus nospiežot ādu. Spiediena dēļ monopavediens izliekas.

Pārbaudes laikā pacients ziņo par savām izjūtām. Nejutīguma gadījumā pret trim vai vairāk pieskārieniem mēs varam runāt par provizorisku diagnozi (neiropātija). Temperatūras jutību pārbauda ar metāla plastmasas instrumentu. Pacientam vajadzētu sajust temperatūras starpību starp materiāliem. Sāpju jutīgumu nosaka ar zobu bakstāmo vai neasu adatu. Pieliekot tirpšanas sajūtas no īkšķa līdz ceļgalam, ārsts nosaka punktus, kas nereaģē uz sāpēm.


Taktilās jutības novērtēšanas rīks - monopavediens

Tālāk tiek novērtēti ceļa un Ahileja refleksi. Pirmajā gadījumā neirologs ar āmuru pārspēj ceļa cīpslu. Ja tiek ietekmēti muskuļi, tie nesaraujas un kāja nekustās. Achilles reflekss tiek pārbaudīts tādā pašā veidā. Ārsts pārspēj Ahileja (calcaneal) cīpslu.

Aparatūras diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu neiropātija tiek diagnosticēta, izmantojot divus aparatūras izmeklējumus (bieži procedūras tiek apvienotas). Elektromiogrāfija ir muskuļu un perifēro nervu stāvokļa novērtējums pēc to elektriskās aktivitātes pakāpes. To veic, izmantojot elektromiogrāfu, kas reģistrē bioimpulsus, kas nāk no elektrodiem, kas piestiprināti pie pacienta kāju muskuļiem (mierīgā un saspringtā stāvoklī). Vibrāciju grafisks attēls tiek parādīts uz papīra lentes vai monitora ekrāna. Iegūtie bioaktivitātes rādītāji tiek salīdzināti ar standartiem. Ja ir neatbilstība, tiek diagnosticēta patoloģija.

Elektroneurogrāfija. Metode nervu bioelektrisko izmaiņu reģistrēšanai muskuļu kontrakcijas un relaksācijas laikā. Pārbaude tiek veikta, izmantojot divus elektrodus, kas piestiprināti pie nerva un muskuļiem. Kad nervam tiek iedarbināts elektriskais signāls, muskuļa elektrodam jāreaģē. Novērtējuma galvenais parametrs ir ātrums, ar kuru tiek pārsūtīts impulss. Zems ātrums norāda uz pārkāpumiem.

Autonomās neiropātijas diagnostikai papildus tiek nozīmēti EKG (elektrokardiogramma), ultraskaņa (vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana), FGDS (fibrogastroduodenoskopija), rentgenstūris. Pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, tiek nozīmēta attiecīgo medicīnas speciālistu konsultācija.

Ārstēšana

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana sākas ar glikēmijas normalizēšanu. Nesasniedzot vienmēr normālu glikozes līmeni asinīs, turpmāka terapija būs bezjēdzīga. 1. tipa cukura diabēts tiek kompensēts ar medicīnisko insulīnu. Endokrinologs izvēlas individuālas ikdienas injekciju devas atkarībā no slimības stadijas un pacienta vecuma. 2. tipa cukura diabēta gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas samazina glikozes koncentrāciju:

Ko darīt, ja kājas sāp ar diabētu?

  • Sulfonilurīnvielas atvasinājumi (Maninils, Tolbutamīds, Glimepirīds, Glirīds, Diabetons). Zāles stimulē aizkuņģa dziedzera beta šūnas, lai aktivizētu insulīna sintēzi.
  • Alfa-glikozidāzes inhibitori (Acarbose, Miglitol). Samaziniet ogļhidrātu rezorbciju.
  • Biguadīni (metformīns). Samazina cukuru, palielinot glikozes izmantošanu.
  • Benzoskābes atvasinājumi (Starlix, Novonorm). Palieliniet insulīna ražošanu.

Bieži vien pēc cukura līmeņa stabilizācijas pacienti sūdzas par paaugstinātu neiropātijas simptomu parādīšanos. Šī reakcija ir saistīta ar reģeneratīvām izmaiņām nervu šķiedrās. Sāpju sindroma ārstēšana tiek veikta paralēli bojāto nervu atjaunošanai. Šim nolūkam tiek izmantotas šādu farmakoloģisko grupu zāles:

  • α-lipoīnskābe (tioktiskā) skābe. Samazināt glikēmiju, normalizēt vielmaiņu, aizsargāt nervu šķiedras (Espalipon, Tioktacīds, Tiolepta).
  • NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Mazināt sāpju sindromu (Ibuprofēns, Indometacīns).
  • Neirotropi. Palieliniet perifēro nervu nervu galu jutīgumu. (Milgamma, vitamīni B1, B6, B12).
  • Pretkrampju līdzekļi (Neurontin, Pregabalin).
  • Psihotropās zāles. Atvieglo psihoemocionālo stresu, novērš sāpju signālu pāreju no apakšējo ekstremitāšu neiropātijas no perifērijas uz smadzenēm (amitriptilīns).
  • Sirds zāles, lai stabilizētu sirds darbību.
  • Preparāti ārējai lietošanai (ziedes) ar anestēzijas efektu.


Cukura diabēta ārstēšanas pamats ir cukura līmeņa normalizēšana asinīs. Svarīgi! Ārstēšanas shēma un zāļu deva jāizvēlas ārstam. Pašārstēšanās var būt bīstama pacienta veselībai un dzīvībai..

Papildus zāļu terapijai pacientam jāievēro stingra diabēta diēta. Uztura kļūdas izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc patoloģijas ārstēšana nebūs efektīva.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Saskaņā ar tradicionālās medicīnas receptēm zilā māla, kampara eļļas masāžai, ārstnieciskās kliņģerīšu (kliņģerīšu) tinktūras iekšķīgai lietošanai, citrona mizas kā kompreses pēdām izmanto kā palīglīdzekli neiropātijas ārstēšanai. Ārējos līdzekļus var izmantot tikai tad, ja uz ādas nav atvērtu brūču vai nobrāzumu..

Profilakse

Jūs varat izvairīties vai aizkavēt cukura diabēta komplikāciju attīstību, ja ievērojat medicīniskos ieteikumus:

  • stingri kontrolēt cukura līmeni asinīs,
  • izslēgt alkohola un nikotīna lietošanu,
  • pieturēties pie diabēta diētas,
  • savlaicīgi ārstēt vienlaicīgas slimības,
  • neatstāj novārtā racionālas fiziskās aktivitātes,
  • regulāri apmeklējiet endokrinologu.

Ir svarīgi atcerēties, ka tāda komplikācija kā diabētiskā neiropātija, ja to nepareizi vai nelaikā ārstēt, var izraisīt nopietnas sekas, kas apdraud pacientu ar invaliditāti..

Diabētiskās neiropātijas: veidi, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Diabētiskā amiotrofija

Diabētiskā amiotrofija ir pazīstama arī kā proksimālā diabētiskā neiropātija, jostas-krustu daļas radikulopleksīts un diabētiskā poliradikuloneuropātija. Šī slimība attīstās pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu..

Slimību raksturo smags vājums un pēc tam stipras sāpes augšstilbu un sēžamvietas muskuļos. Tipiski simptomi attīstās pēkšņi un parasti ietekmē tikai vienu ķermeņa pusi, bet dažreiz tas var ietekmēt abas puses. Vājums jūtams visā kājā, tāpēc cilvēkiem bieži vajag kruķus vai spieķi.

Diabētiskās amiotrofijas iespējamība ir lielāka gados vecākiem cilvēkiem ar lieko svaru un diabētu. Aptuveni 1% gados vecāku diabētiķu ir šāds stāvoklis. Pareizi lietojot diētu un ārstējot, pacienta stāvoklis laika gaitā uzlabojas, un simptomi var gandrīz pilnībā izzust. Amiotrofijas novēršanai nepieciešama stingra cukura līmeņa un sāpju mazināšanas līmeņa ievērošana asinīs.

Autonomā neiropātija

Autonomā neiropātija (neiropātija) rodas, ja diabēta rezultātā tiek sabojāti nervi, kas kontrolē ķermeņa piespiedu funkcijas. Šis stāvoklis ietekmē asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, gremošanu, urīnpūšļa darbību un pat dzimumfunkciju.

Nervu bojājumi traucē pilnīgu smadzeņu impulsu sūtīšanu uz citiem autonomās nervu sistēmas orgāniem un apgabaliem: sirdi, asinsvadiem, sviedru dziedzeriem..

Lai gan diabēts ir visizplatītākais autonomās neiropātijas cēlonis, slimības var izraisīt arī dažas infekcijas vai medikamenti. Slimības simptomi ir atkarīgi no bojātā nerva laukuma.

Galvenie simptomi ir:

  • reibonis, ģībonis;
  • problēmas ar urīnpūsli (nesaturēšana, urīna aizture, nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli un rezultātā urīnceļu infekcija);
  • seksuāla disfunkcija (problēmas ar erekciju, ejakulāciju, sieviešu maksts sausumu, zemu libido, nespēja sasniegt orgasmu);
  • Pārtikas sagremošanas grūtības (kā arī apetītes zudums, caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, rīšanas grūtības un grēmas);
  • svīšanas anomālijas (pārmērīga svīšana vai slikta svīšana un, kā rezultātā, traucēta ķermeņa termoregulācija);
  • gausa skolēna reakcija uz gaismu.

Autonomā (vai autonomā) neiropātija var rasties, ārstējot tādus apstākļus kā vēzis. Autonomās neiropātijas cēloņi:

  • patoloģisku olbaltumvielu uzkrāšanās audos (amiloidoze);
  • autoimūnas slimības (Sjogrena sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un celiakija, Gijēna-Barē sindroms);
  • imūnsistēmas patoloģisks uzbrukums ķermenim (paraneoplastiskais sindroms);
  • nervu bojājumi no ārstēšanas (ķīmijterapija);
  • hroniskas slimības, piemēram, Parkinsona slimība, multiplā skleroze un daži demences veidi (demence);
  • infekcijas slimības un HIV (turklāt Laimas slimība, botulisms);
  • dažādas iedzimtas slimības.

Autonomās neiropātijas ārstēšana

Autonomās neiropātijas ārstēšanas galvenais mērķis ir pārvaldīt bojāto nervu slimību vai stāvokli. Piemēram, ja cēlonis ir diabēts, ir stingri jākontrolē cukura līmenis asinīs, lai novērstu slimības progresēšanu. Nākamais solis ir simptomu vadība. Gremošanas traucējumu gadījumā ieteicams mainīt uzturu, palielināt šķiedrvielu un šķidruma porcijas, lai izvairītos no vēdera uzpūšanās, lietot zāles Metoklopramīds (Raglan), kā arī zāles aizcietējumu novēršanai. Pastāvīgas caurejas gadījumā ieteicams lietot antibiotikas, lai novērstu baktēriju aizaugšanu zarnās. Tricikliskie antidepresanti, piemēram, imipramīns (Tofranil), palīdz ārstēt nervu sāpes vēderā.

Uroģenitālās sistēmas darba traucējumu gadījumā ieteicams dzert šķidrumu saskaņā ar grafiku, lietot zāles, kas palīdz pilnībā iztukšot urīnpūsli. Dažos gadījumos ir norādīta kateterizācija vai zāles, kas samazina urīnpūšļa pārmērīgu aktivitāti (piemēram, oksibutinīns, teolterodīns)..

Ar seksuālu disfunkciju vīriešiem tiek nozīmētas zāles erekcijas uzturēšanai (Viagra, Levitra, Cialis). Erekcijas uzturēšanai ieteicams izmantot ārēju vakuuma sūkni. Asinis tiek pumpētas dzimumloceklī, izmantojot rokas sūkni, un ierobežojošais gredzens palīdz uzturēt erekciju apmēram 30 minūtes.

Sievietēm ar dzimumfunkcijas traucējumiem ieteicams lietot maksts smērvielas, kas samazina sausumu un padara dzimumaktu ērtāku un patīkamāku.

Ja ir sirds problēmas, ieteicams lietot zāles asinsspiediena paaugstināšanai un zāles sirdsdarbības ātruma regulēšanai (zāles, ko sauc par beta blokatoriem)..

Diētu ar augstu sāls saturu var norādīt retos gadījumos, kad ir jāsaglabā asinsspiediens.

Ar pārmērīgu svīšanu svīšanas mazināšanai tiek nozīmētas zāles, piemēram, glikopirrolāts.

Mononeuropātija

Mononeuropātija attiecas uz viena nerva bojājumiem, kā rezultātā tiek zaudēta šī nerva kustība, sajūta vai cita funkcija. Galvenais iemesls: ķermeņa traumas vai sistēmiski traucējumi. Ilgstošs spiediens uz nervu tūskas vai traumas dēļ izraisa nervu (mielīna apvalka) vai nervu šūnu daļas - aksonu - pārklājuma bojājumus. Šis bojājums palēnina vai aptur nervu impulsu plūsmu no smadzenēm uz nervu vietu..

Mononeuropātija var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu.

Dažas no mononeuropātijas izplatītākajām formām ir:

  • peroneālajā nervā;
  • karpālā tuneļa sindroms;
  • galvaskausa;
  • augšstilba kauls;
  • radiālais;
  • sēžas;
  • elkoņa kaula nerva disfunkcija (elkoņa kaula sindroms).

Galvenie simptomi ir:

  • paralīze;
  • tirpšana, dedzināšana, sāpes, vājums;
  • sensācijas zudums.

Polineiropātija (perifēra neiropātija)

Perifēra neiropātija ir slimība, kas rodas nervu bojājumu rezultātā, ko papildina hroniski augsts cukura līmenis asinīs un diabēts. Galvenās polineuropātijas pazīmes: jutības zudums ekstremitātēs, sāpes kājās, rokās, nejutīgums. Šis stāvoklis ir visizplatītākā cukura diabēta komplikācija, tā notiek 60-70% gadījumu. Jūs varat samazināt šī stāvokļa risku, saglabājot cukura līmeni asinīs tuvāk normālam līmenim..

Kad bojāti nervi nespēj pārnest impulsus no smadzenēm uz ķermeņa daļām, ekstremitātes var justies siltas vai aukstas, un kājas var sāpināt. Ja pacients traumē kāju vai roku (piemēram, saņem skrāpējumu), tad sliktas jutības dēļ bojājumus bieži nejūt. Šādu bojājumu rezultātā parādās čūlas, kas ilgstoši neārstojas. Šāda kaitējuma sekas var būt bīstamas dzīvībai un pat izraisīt gangrēnu, bet pēc tam arī ekstremitātes amputāciju. Nervu bojājumi katrā cilvēkā izpaužas atšķirīgi. Vienam pacientam var rasties tirpšanas sajūta un pēc tam sāpes. Citi zaudē pirkstu un pirkstu sajūtu, un nejutīgums kļūst hronisks. Parasti šādas izmaiņas notiek vairākus gadus, tāpēc pacienti tos bieži nepamana. Nervu bojājumu pazīmes tiek ignorētas, attiecinot uz ar vecumu saistītām izmaiņām.

Ir procedūras, kas var palēnināt polineuropātijas progresēšanu un ierobežot tās nodarīto kaitējumu. Pacientiem ar šo stāvokli regulāri jāveic minimāls vingrinājums, jākontrolē cukura līmenis asinīs, jāuzrauga ķermeņa virsma un jāizvairās no jebkādiem ārējiem audu bojājumiem..

Neiropātijas simptomi un ārstēšana cukura diabēta gadījumā

Distālā diabētiskā neiropātija attiecas uz neiekaisuma slimībām, kurās tiek bojāti perifērie nervi. Pacienti ar cukura diabētu ir pakļauti riskam.

Kas ir cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu autonomā diabētiskā polineiropātija, ir viena no biežākajām un nopietnākajām slimības komplikācijām. Tas izpaužas jau piecus gadus pēc slimības diagnosticēšanas un, ja to neārstē, tas ātri noved pie invaliditātes..

Iemesli

Galvenais diabētiskās neiropātijas vaininieks ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Cukura diabēta gadījumā mēs runājam par polineiropātiju, jo šī slimība skar gandrīz visus nervus. Cieš gan somatiskā nervu sistēma, kas ir atbildīga par motorisko aktivitāti, gan autonomā nervu sistēma, kas kontrolē iekšējo orgānu darbu..

Slimības attīstības mehānisms ir šāds:

  1. Ja cukura līmenis asinīs pastāvīgi ir augsts, rodas vielmaiņas traucējumi.
  2. Audi un šūnas ir edematozas.
  3. Asinsspiediens paaugstinās.
  4. Asinis nevar iekļūt traukos, kas izspiesti tūskas dēļ.
  5. Pirmkārt, mazie kapilāri nomirst, pēc tam lielāki trauki.
  6. Sliktas asins piegādes dēļ tiek traucēts iekšējo orgānu darbs.

Ar pastāvīgu glikozes līmeņa kontroli neiropātija nenotiek. Provocējošie faktori slimības attīstībai diabēta slimniekiem:

  1. Gados vecs pacienta vecums. Parasti neiropātija attīstās pēc 50 gadu vecuma.
  2. Slimības kursa ilgums. Pirmās slimības pazīmes parādās 5-10 gadus pēc diabēta sākuma.
  3. Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Kapilāru pietūkumu pastiprina paaugstināts spiediens, rodas vazospazmas.
  4. Liekais svars.
  5. Diētas neievērošana, kas izraisa pastāvīgu cukura pieaugumu.
  6. Pastāvīgi augsts "sliktā" holesterīna līmenis.
  7. Slikti pacienta ieradumi (alkohols, smēķēšana).
  8. Iedzimtība. Neiropātijas iespējamība palielinās līdz 30%, ja no šīs slimības cieš tuvi radinieki. Tiek uzskatīts, ka dažiem cilvēkiem ir izmainīts gēns, kurā neironi kļūst daudz jutīgāki pret cukura iedarbību, tie tiek iznīcināti un nespēj pārraidīt signālu.
  9. Galējas traumas, kurās tiek ietekmēti nervu gali. Cukura diabēta gadījumā reģenerācijas procesi ir ļoti vāji, tāpēc bojātie nervi praktiski neatjaunojas.
  10. Cukura diabēta veids. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu neiropātija attīstās 2,5 reizes biežāk nekā 1. tipa diabēta slimniekiem.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kura nervu sistēmas sadaļa tiek ietekmēta, medicīnā izšķir šādus diabētiskās polineuropātijas veidus:

  1. Vispārīgi simetriski.
  2. Autonoms.
  3. Multifokālais, fokālais.
  4. Centrālā.

Ģeneralizēta simetriska polineiropātija

Savukārt šāda veida slimības tiek iedalītas:

  1. Sensorā neiropātija (tiek ietekmēti nervi, kas ir atbildīgi par jutīgumu).
  2. Motors (traucēta kustību aktivitāte).
  3. Sensomotors (kombinēts). Gan pacienta kustību spējas, gan jutīgās.
  4. Hiperglikēmisks. Vieglākais slimības veids, pēc glikozes līmeņa normalizēšanas, tiek atjaunota normāla nervu sistēmas darbība.

Autonoms

Autonomā neiropātija ir slimības veids, kurā tiek traucēta iekšējo orgānu inervācija. Viņu asins piegāde pasliktinās, ķermenis pārstāj normāli darboties.

Šis ir visbīstamākais patoloģijas veids, kas izraisa nāvi. Nāve notiek sirdslēkmes, nieru, aknu, sirds mazspējas dēļ.

Autonomais kaites veids apvieno šādus veidus:

  • Elpošanas. Elpošanas sistēmas darbs ir traucēts.
  • Sirds un asinsvadu. Tiek ietekmēti sirds nervi un asinsvadi.
  • Urogenitāls. Urīnorgānu inervācija ir samazināta, tāpēc tie darbojas nepastāvīgi.
  • Kuņģa-zarnu trakts. Nervi, kas ir atbildīgi par kuņģa-zarnu trakta darbību, tiek iznīcināti.
  • Endokrīnā. Pasliktinās endokrīnās sistēmas aktivitāte, sākas hormonālā nelīdzsvarotība.

Multifokālais un fokālais

Tā ir reta neiropātijas forma, kas ietekmē perifēro nervu sistēmu. Pacientiem cīpslu refleksi samazinās, rodas ekstremitāšu parēze. Šim tipam raksturīga lēna progresēšana, pārmaiņus saasināšanās un remisijas periodi.

Fokālās formas pasugas:

  • Radikuloneuropātija. Mugurkaula saknes ievainojums.
  • Tunelis. Patoloģija sniedzas līdz radiālajam, elkoņa kaula nervam, karpālajam kanālam.
  • Galvaskauss. Ietekmē galvaskausa nervus (okulomotoros, dzirdes, sejas).

Centrālā

Ar centrālo neiropātiju ir iesaistītas smadzenes un muguras smadzenes. Tas ir viens no nopietnākajiem patoloģijas veidiem. Ir izmaiņas smadzeņu darbībā. Rezultāts ir:

  • muskuļu vājums (mielopātija),
  • encefalopātija,
  • psihiski traucējumi.

Raksturīgs simptoms ir cerebrastēniskais sindroms, ko izsaka neirozei līdzīgi stāvokļi, depresija, kognitīvi traucējumi, fobijas.

Nervu sistēmas bojājuma pazīmes

Noteikt, vai pacientam ir diabētiskā neiropātija, ir diezgan grūti. Slimība ilgstoši ir latenta, simptomi paliek nepamanīti. Aizdomas par patoloģiju ir iespējams ar aktīvām un pasīvām pazīmēm..

AktīvsPasīva
Akūtas sāpes gar nervuEkstremitāšu stīvums
Dedzinoša sajūta rokās vai kājās, mugurā.Ādas jutīguma trūkums
Adatu tirpšana skartajā zonāRoku un kāju “kokvilnas” sajūta
Alodīnija sindroms (sāpes pat no mazākā pieskāriena)Nepastāvīga gaita
Sāpju sliekšņa samazināšanaRedzes, dzirdes pasliktināšanās, kognitīvie traucējumi.

Savlaicīga ārsta vizīte netiešo pazīmju stadijā palielina nervu sistēmas darbības atjaunošanas iespējas par 50%.

Slimības simptomi

Atkarībā no tā, kuras nervu šķiedras ir bojātas, pacientam rodas dažādi simptomi..

1. Centrālās neiropātijas pazīmes:

  • Lēnām progresējoša demence (encefalopātija). Tas izpaužas kā atmiņas samazināšanās, domāšanas, iztēles pasliktināšanās. Pacientam kļūst grūti atrisināt vispirms sarežģītus, pēc tam vienkāršākos uzdevumus.
  • Cerebrastēniskais sindroms, kas izteikts biežās neirozēs, depresijā, fobijās, murgos. Pacients jūtas nomākts, apātija.
  • Veģetatīvās izpausmes: troksnis ausīs, reibonis, galvassāpes, psihiski traucējumi, lēns fiziskās un garīgās aktivitātes temps.

2. Autonomā slimības veida simptomi.

Izpausmes ir atkarīgas no tā, kuru orgānu inervācija ir traucēta:

  • Sirds un asinsvadu tipu raksturo: traucēts sirds ritms, asinsspiediena paaugstināšanās, nesāpīgs sirdslēkme, insults, palielināta sirdsdarbība miera stāvoklī.
  • Uroģenitālā patoloģija izpaužas kā urīna aizture, erekcijas disfunkcija, bieža cistīts, pielonefrīts, menstruāciju traucējumi sievietēm.
  • Ar kuņģa-zarnu trakta formu ir tādi simptomi kā:
    • grēmas;
    • rīšanas grūtības;
    • žultsceļu diskinēzija;
    • gastroparēze;
    • kuņģa čūla;
    • zarnu peristaltikas pārkāpums, kas izraisa caureju vai aizcietējumus, fekāliju nesaturēšanu.

3. Perifērijas simptomi.

Pirmās pazīmes neparādās uzreiz. Tas ir saistīts ar faktu, ka veselīgi nervi līdz noteiktam brīdim daļēji kompensē pacientu funkcijas. Tad rodas šādi simptomi.

Sensoriski traucējumi:

  • Jutības izkropļošana. Cilvēks var izjust sāpes no mazākās pieskāriena un, gluži pretēji, var nebūt klāt ar spēcīgu fizisku triecienu..
  • Tirpšana, dedzināšana ekstremitātēs.
  • Temperatūras uztveres traucējumi (ekstremitātes sasalst normālā ārējā temperatūrā).
  • Nepatīkama garša mutē.
  • Jutība pret smakām.
  • Krēslas redzes pasliktināšanās.
  • "Zeķu un cimdu sindroms". Pacientam šķiet, ka kaut kas tiek nēsāts uz rokām un kājām.

Motora traucējumi:

  • Nestabilitāte staigājot. Pacients jūt kājas kā kokvilnu ”, baidās zaudēt līdzsvaru.
  • Traucēta koordinācija. Kustības ir izplūdušas, haotiskas.
  • Muskuļu krampji, īpaši naktīs.
  • Locītavu stīvums. Pirmkārt, mazos pirkstiņus ir grūti atlocīt, tad pārējos pirkstus. Sakarā ar kaulu uztura pārkāpumu rodas to iekaisums un patoloģiska augšana..
  • Vāji muskuļi. Pacientam kļūst grūti turēt priekšmetus, ilgi stāvēt. Pēc kāda laika rodas muskuļu atrofija.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

  • Pirmkārt, tiek traucēts sviedru dziedzeru darbs. Pacients cieš no pārmērīgas svīšanas un ādas apsārtuma normālā temperatūrā. Laika gaitā sviedru dziedzeri kapilāru spazmas dēļ sāk radīt maz sviedru. Pacientam attīstās sausa āda, parādās vecuma plankumi. Āda zaudē aizsargfunkciju, var rasties jebkura skrāpējumu infekcija, kas pārvēršas par strutainu iekaisumu.
  • Diabētiskās pēdas sindroms. Uz kājām veidojas strutojošas čūlas un nekrotiskās perēkļi. Viņi neārstojas, process virzās uz priekšu, nonāk kaulaudos, kas noved pie ekstremitātes amputācijas. Tas kļūst par gangrēnas cēloni, pacienta dzīvību var glābt tikai ar ekstremitātes amputāciju.

Attīstības posmi

Neiropātijas attīstība notiek vairākos posmos, no kuriem katram ir savi simptomi. Slimības stadijas:

  • 1. posms, subklīnisks. Klīnisko pazīmju nav, bet pārbaude atklāj nervu bojājumus.
  • 2. posms, klīniskais. Parādās pirmā kustība, maņu traucējumi, muskuļu vājums.
  • Vēlu komplikāciju 3. posms. Šajā posmā izmaiņas ir neatgriezeniskas, attīstās tādas komplikācijas kā diabētiska pēdas un ekstremitāšu deformācija. Pacientam tiek noteikta invaliditātes grupa.

Diagnostika

Diagnoze sākas ar anamnēzes savākšanu. Ārsts sīki jautā pacientam par visiem esošajiem simptomiem, pirmo pazīmju laiku. Ārsts pacienta stāvokļa novērtēšanai izmanto īpašas skalas:

  • Mičiganas mērogs. Ietver 15 jautājumus par dažādiem slimības simptomiem (vai ir nejutīgums, dedzināšana, krampji, sāpes utt.).
  • Neiroloģisko simptomu skala. Novērtē slimības izpausmi, simptomu lokalizāciju, sākuma laiku utt..

Tad neirologs veic pacienta vizuālu pārbaudi pirkstu, diabētiskās pēdas deformācijas, čūlu klātbūtnes, sausu ādas zonu klātbūtnei..

Nākamais solis ir jutīguma testi:

  • Vibrācijas jutība. Tūninga dakša tiek novietota īkšķa aizmugurē un tiek atzīmēts vibrācijas jutības laiks.
  • Cīpslas, muskuļu refleksu mērīšana ar āmuru.
  • Taktilās jutības novērtējums. Pēdas virsmu ir viegli pieskarties ar asu priekšmetu.
  • Temperatūras jutīguma izpēte. Pārbaudiet ādas reakciju uz karstumu un aukstumu.
  • Muskuļu elektrisko potenciālu mēra, izmantojot elektromiogrāfiju. Muskuļos tiek ievietoti adatu elektrodi, kas pārbauda impulsa ātrumu gar nerviem.

Lai novērtētu iekšējo orgānu darbību, jāveic vairāki laboratorijas testi:

  • Asins, urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze.
  • Glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
  • Asins analīze glikozētajam hemoglobīnam.
  • Holesterīna tests.

Pēc tam tiek noteikti instrumentālie pētījumi, lai identificētu nepilnības orgānu un sistēmu darbā:

  • EKG. Atklāj sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, sirds ritma traucējumus.
  • 24 stundu sirdsdarbības un asinsspiediena monitorings.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Diagnosticē žultsakmeni, urolitiāzi, kanālu sašaurināšanos, palielināšanos, izmaiņas orgānu struktūrā
  • Fibrogastroskopija. Tas ir paredzēts gastrīta, kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu apstiprināšanai.
  • Rentgens ar kontrastu. Tiek pētīta zarnu, nieru, kuņģa funkcionālā darbība.
  • Atkārtota cistīta gadījumā nepieciešama cistoskopija.
  • Pūšļa muskuļu elektromiogrāfija tiek veikta, ja pacientam ir problēmas ar urinēšanu (urīna aizture vai nesaturēšana).

Lai precizētu diagnozi, jums būs jākonsultējas ar citiem šauriem speciālistiem: kardiologu, urologu, gastroenterologu, ortopēdu, oftalmologu.

Ārstēšana

Galvenais diabētiskās neiropātijas izaicinājums ir samazināt cukura līmeni asinīs un uzturēt to stabilu. Tādējādi tiek novērsts galvenais diabēta komplikāciju cēlonis, kas ļauj normalizēt pacienta stāvokli. Ir iespējams pazemināt glikozes līmeni ar insulīnu un pretdiabēta līdzekļiem.

Pārējie terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski un vērsti uz pacienta stāvokļa atvieglošanu. Lai mazinātu nepatīkamus simptomus un atjaunotu bojātās nervu šķiedras, tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nise, Ibuprofēns, Diklofenaks). Tie mazina sāpes, pietūkumu un iekaisumu. Tomēr šīs grupas līdzekļi negatīvi ietekmē kuņģi, nieres, sirdi. Tādēļ tos nevar lietot čūlu, sirds, aknu, nieru mazspējas gadījumā..
  • Neirotropi (Milgamma, B grupas vitamīni). Uzlabo nervu vadīšanu, atjauno nervu šķiedru integritāti.
  • Tricikliskās grupas antidepresanti (amitriptilīns). Tie kavē sāpju impulsa pārnešanu. Tādējādi tiek panākta sāpju noņemšana..
  • Pretkrampju līdzekļi (Neurontin, Pregabalin). Samazina pārmērīgu muskuļu kontrakciju, iedarbojoties uz ierosmes centru smadzenēs.
  • Sintētiskie opioīdi (Tramadols, Zaldiar). Samaziniet sāpju receptoru jutīgumu, temperatūru.
  • Antiaritmiski līdzekļi (Mexiletin). Normalizē sirdsdarbības ātrumu, bloķējot nātrija kanālus.
  • Vietējie anestēzijas līdzekļi (ziedes, plāksteri). Samaziniet receptoru uzņēmību.

Ja pacientam ir strutojošas čūlas, tad jālieto plaša spektra antibiotikas, pretsēnīšu līdzekļi.

Alfa-lipolskābi (tioktacīdu, Thiogamma) veiksmīgi izmanto glikozes līmeņa pazemināšanai.

Zāles satur sintētisku aizkuņģa dziedzera hormonu, kas atjauno vielmaiņu, novērš brīvo radikāļu negatīvo ietekmi.

Arī ārsts izraksta pretdiabēta līdzekļus (metformīnu, Nateglinīdu un citus), atkarībā no diabēta veida, slimības stadijas.

Terapijas kursa vidējais ilgums ir 2-4 nedēļas. Pretdiabēta zāles lieto ilgāk, dažreiz uz mūžu.

Fizioterapija

Fizioterapija kombinācijā ar zāļu ārstēšanu paātrina nervu atjaunošanās procesu, palīdz mazināt sāpes, atjaunot jutīgumu. Visefektīvākās metodes:

  • Magnetoterapija. Skartās vietas tiek pakļautas mainīgam magnētiskajam laukam. Uzlabojas nervu šķiedru uzturs, uzlabojas asins piegāde.
  • Elektriskā stimulācija. Funkcionālo, kustīgo muskuļu aktivitāti stimulē augstfrekvences strāvas, tādējādi atjaunojot muskuļu tonusu.
  • Elektroforēze. Zāles injicē caur ādu, izmantojot tiešo elektrisko strāvu. Tādējādi tiek sasniegts pretiekaisuma, pretsāpju efekts..
  • Balneoterapija. Neiropātijas ārstēšanai plaši tiek izmantotas radona un terpentīna vannas. Labu efektu dod arī parafīna aplikācijas, dubļu ietīšana, Charcot duša..

Fizioterapija

Vingrošanas terapija ir nepieciešama, lai saglabātu locītavu kustīgumu, atjaunotu muskuļu tonusu un uzlabotu asinsriti. Sakarā ar to tiek panākta nervu šķiedru netieša atjaunošana. Vingrinājumu komplektu izstrādā speciālists. Vingrošanu vislabāk veikt instruktora uzraudzībā. Ir svarīgi, lai nodarbības būtu regulāras, atbilstošas ​​pacienta stāvoklim..

Nodarbības sākas pēc akūtā perioda noņemšanas. Veicot vingrinājumus, pacientam jājūtas ērti, jāizvairās no kustībām, kas pasliktina stāvokli.

Diēta

Uzturam diabētiskās polineiropātijas gadījumā jāatbilst cukura diabēta tipam. Ēdināšanas pamatnoteikumi:

  • Stingra ikdienas kaloriju satura, uzturvielu līdzsvara (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu) ievērošana.
  • Ēdot ēdienu stingri noteiktās stundās 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
  • Produktu glikēmiskā, insulīna indeksa uzskaite.
  • Gatavošana, sautējot, cepot.

Tādējādi jūs varat izvairīties no pēkšņiem cukura pieaugumiem, uzlabot tauku metabolismu..

Aizliegto produktu saraksts:

  • Vienkārši ogļhidrāti: cukurs, konditorejas izstrādājumi, baltmaize, rīsi, augļu sula.
  • Ātrā ēdināšana.
  • Desas.
  • Pusfabrikāti.
  • Manna.
  • Konservi.
  • Saldie piena produkti.
  • Taukainas zivis, gaļa.
  • Pikanti, sāļi, kūpināti produkti.

Pacienta diēta sastāv no šādiem produktiem:

  • Neapstrādāti dārzeņi, sautēti.
  • Olas, omletes.
  • Griķu biezputra, pērļu mieži, prosa.
  • Zupas ar dārzeņu buljonu.
  • Gaļa ar zemu tauku saturu, zivis.
  • Skābās ogas, augļi.
  • Piena produkti bez cukura.
  • Dārzeņu eļļa.
  • Saldie augļi, sviests, medus tiek patērēti ierobežotā daudzumā.

Profilakse un komplikācijas

Ja pacients ilgstoši ignorē slimības simptomus, tas izraisīs nopietnu komplikāciju attīstību, no kurām lielākā daļa ir letālas. Visbiežāk sastopamās diabētiskās neiropātijas komplikācijas ir:

  • Nesāpīgs miokarda infarkts. Ir sirds muskuļa inervācijas pārkāpuma sekas.
  • Garīgās slimības, kas attīstās uz CNS bojājumu fona.
  • Pēdas ar cukura diabētu, čūlaini ādas bojājumi, kas beidzas ar ekstremitāšu amputāciju.

Diabēta pacienti var novērst neiropātijas rašanos, ja viņi ievēro dažus ieteikumus:

  • Atmest smēķēšanu, alkoholu.
  • Īpašas diētas ievērošana atbilstoši diabēta tipam.
  • Svara kontrole.
  • Ārsta izrakstīto pretdiabēta līdzekļu lietošana.
  • Pastāvīga cukura līmeņa uzraudzība.

Diabēta neiropātiju var pilnībā izārstēt. Pirmajā posmā nervu bojājumi ir atgriezeniski; savlaicīgi ārstējot, pilnīgas atveseļošanās iespējas ir lielas..