Netipisks autisms - raksturīgas slimības pazīmes

Netipisks autisms ir viens no slimību veidiem, kas ietilpst cilvēka attīstības traucējumu grupā. Aplūkojamo kaiti raksturo galvenās “normālā” bērnības autisma pazīmes, taču šāda novirze, atšķirībā no agrīnās formas, vispirms liek sevi manīt vēlāk kā 3 gadu vecumā vai tai ir īpašs kurss.

Vispārīga informācija par slimību


Pacientiem, kuru smadzenes ir skārušas tādas slimības kā netipisks autisms, pēc 3 gadu vecuma sāk parādīties agrīnas bērnības slimības formas simptomi vai attīstās tai raksturīgās pazīmes, bet ne pilnībā (3 galvenajās jomās). Šādi traucējumi tiek uzskatīti par trim iepriekšminētajām diagnozes jomām:

  • sociālās mijiedarbības problēmas;
  • specifiski uzvedības traucējumi;
  • saskarsmes grūtības.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas noteikumiem pētāmajai novirzei var būt 2 formas. Par viņiem tālāk.

  1. Slimības sākums. Šādos apstākļos klīniskajā attēlā tiek atzīmēti visi agrīnā bērnības autisma klātbūtnes pierādījumi, taču, kas ir raksturīgi, viņi pirmo reizi liek sevi just ne agrāk kā 3 gadu vecumā.
  2. Netipiski simptomi. Šajā gadījumā nav izslēgta slimības pazīmju izpausmes iespējamība agrāk par 3 gadiem, taču netiek atzīmēta pilnīga slimības "standarta" formas klīniskā aina.

Pēdējais apgalvojums ir īpaši aktuāls pacientiem ar acīmredzamiem intelektuālās attīstības traucējumiem..

Bieži vien šādi pacienti cieš no runas traucējumiem, galvenokārt ar tā izpratnes problēmām. Šādos apstākļos parasti notiek autisma veida intelektuālās attīstības traucējumi.

Iepriekšminētajai klasifikācijai 2 grupās ir liela praktiska nozīme medicīnas jomas speciālistiem. Bieži vien vecāki, sazinoties ar psihologu, psihiatru vai citu specializētu speciālistu par viņu bērnu stāvokli, interesējas par to, ar ko viņi slimo - intelektuāli nepietiekami attīstīti vai īpaši autisms.

Tā kā klasiskajā izpratnē intelektuālā attīstība ir nepietiekama, bieži tiek novērotas detalizētas Kannera sindroma klātbūtnes pazīmes, savukārt intelektuālās attīstības traucējumi šādiem pacientiem reti tiek izvirzīti priekšplānā..

Netipiskas slimības formas gadījumā situācija izskatās tieši pretēja: autisma pazīmes parādās kopā ar garīgo atpalicību..

Prakse rāda, ka vecākiem ir daudz vieglāk samierināties ar bērnu autisma klātbūtni nekā ar to, ka viņu mantinieki ir garīgi atpalikuši..

Nav īpašas statistikas par mūsdienās pētītās slimības formas izplatību. Pēc tam jūs esat aicināts iepazīties ar galveno slimības pazīmju aprakstu un šādu pacientu terapeitiskās aprūpes iezīmēm.

Raksturīgas slimības pazīmes


Simptomus, kas norāda uz pētāmās slimības klātbūtni, var iedalīt vairākās galvenajās grupās..

  1. Sociālie traucējumi. Simptomi šajā grupā var būt dažāda smaguma un atšķirīgi. Daži pacienti neuzrāda interesi sazināties ar citiem sabiedrības pārstāvjiem, daži vēlas sazināties, bet viņiem nav tam nepieciešamo prasmju.
  2. Valodas traucējumi. Pacientiem ar pētīto patoloģiju ir zināmas grūtības apgūt valodu un saprast citu cilvēku teikto. Autistu vārdu krājums ir ārkārtīgi mazs un nekādā gadījumā neatbilst viņu vecumam. Viņi saprot mutisko un rakstisko runu tikai tiešā nozīmē. Turklāt viņiem nav raksturīga empātija un citu cilvēku jūtu izpratne..
  3. Grūtības izteikt emocijas. Pacienti nespēj uztvert neverbālos signālus, tāpēc citi šādus cilvēkus uzskata par bezemocionāliem un vienaldzīgiem pret visu notiekošo.
  4. Spītība, aizkaitināmība, elastības trūkums domāšanā. Pacienti parasti nespēj uztvert nekādus traucējumus viņu parastajā dzīvesveidā. Pat nelielas izmaiņas ierastajā veidā izraisa emociju vētru. Troksnis un spilgtas gaismas arī izraisa kairinājumu..

Ārstēšanas pazīmes

Pētāmās patoloģijas diagnostika tiek samazināta līdz pacienta pašreizējo spēju izpētei un turpmākajai novērošanai.

Ja speciālistam ir pamats uzskatīt, ka bērns ir slims, bet viņa simptomi nesakrīt ar parasto autistu grupas traucējumu ainu nepilnīgas atbilstības dēļ raksturīgajiem kritērijiem, vairumā gadījumu šī diagnoze tiek noteikta kā netipisks autisms.

No šī brīža rodas vairāki svarīgi jautājumi. Tādējādi šādiem bērniem nav īpašas ārstēšanas programmas. Parasti visu darbību mērķis ir pēc iespējas samazināt raksturīgo simptomu smagumu. Pašlaik nav “tiešu” ārstēšanas metožu. Cīņas panākumi pret slimības izpausmi ir atkarīgi no tā formas, kursa īpašībām un smaguma pakāpes. Ievērojot veiksmīgu traucējumu izpausmju nomākšanu, ir jūtams pacientu stāvokļa uzlabojums.

Dažās situācijās visefektīvākās ir individuālās terapijas metodes, kurām jāpievērš uzmanība ievērojamā dienas laikā. Līdztekus tam slimiem bērniem ir mazāk jāsadarbojas ar sabiedrību, jo tas arī ļauj samazināt raksturīgo simptomu smaguma intensitāti.

Ir ļoti svarīgi, lai aprūpētājam būtu atbilstošas ​​prasmes un pieredze. Ārstam ir jāsaprot, kas nepieciešams konkrētam pacientam, un lieliski jāapgūst terapeitiskās darbības metodes, kas nepieciešamas viņa gadījumiem.

Dažos gadījumos jums ir jāiziet ilgs izmēģinājumu un kļūdu process, kura laikā speciālists mēģina pielietot dažādas metodes, cenšoties panākt uzlabojumus. Pat ja patoloģijas pazīmes nav pārāk spēcīgas, ārstēšana jāveic ilgu laiku līdz taustāmu uzlabojumu sākumam.

Tagad jūs zināt, kā izpaužas netipisks autisms, kā tas atšķiras no agras bērnības formas un kādas ir tā izpausmes iezīmes.
būt veselam!

Netipisks autisms: simptomi un pazīmes

Autisms katrā bērnā izpaužas atšķirīgi. Dažiem mazuļiem ar autisma spektra traucējumiem (ASD) ir tikai neliela daļa autisma simptomu, bieži vien ne no visām trim anomāliju grupām, bet tikai no divām. Šajā gadījumā viņi runā par netipisku autismu. Cilvēkiem ar šo kaiti ir nepieciešama palīdzība tajās jomās, kur slimība skaidri izpaužas, bet citās jomās viņi var demonstrēt ievērojamus panākumus.

DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI

Neskatoties uz tā nosaukuma prefiksu "a", netipiskajam autismam ir daudz kopīga ar klasisko autismu. Bieži netipiskais autisms tiek diagnosticēts vēlākā vecumā nekā klasiskais autisms, galvenokārt tāpēc, ka skartie bērni ir mazāk pamanāmi un viņu simptomi nav tik izteikti..

Kamēr klasiskais autisms apvieno problēmas trīs jomās (uzvedība, saskarsme un sociālās prasmes), par netipisku autismu runā tad, kad bērnam ir stereotipiska, rakstveidīga uzvedība un viņam ir problēmas ar:

  • Vai sociālās prasmes, kas ietver mijiedarbību ar citiem cilvēkiem;
  • Vai arī ar komunikācijas prasmēm, ieskaitot verbālu un neverbālu komunikāciju.

Netipiskā autisma simptomi

Bērniem ar netipisku autismu var būt tādi paši simptomi kā bērniem ar klasisko autismu, taču tie ir mazāk izteikti. Turklāt slimības izpausmju diapazons bieži vien nav tik plašs..

Šeit ir simptomu saraksts, no kuriem daži (bet ne vienmēr visi!) No kuriem var rasties zīdaiņiem ar netipisku autismu:

  • Grūtības saprast un izmantot neverbālo komunikāciju (žesti, pamājieni, acu kontakts, sejas izteiksmes un stāja);
  • Empātijas trūkums pret citu cilvēku emocijām vai nevēlēšanās dalīties savās emocijās;
  • Vecumam atbilstošas ​​draudzības trūkums ar vienaudžiem;
  • Spietu trūkums
  • Vienu un to pašu frāžu atkārtošana runā vai saprotamas runas trūkums;
  • Nespēja "sadalīt uzmanību" - rādīt kādam objektus, norādīt uz interesējošo objektu, sekot citu cilvēku norādošam žestam;
  • Kavēšanās runas attīstībā;
  • Liela interese par jebkuru šauru teritoriju: vilcieni, automašīnas, dzīvnieki utt..
  • Grūtības uzturēt sarunu ar citu personu;
  • Tieksme uz modeļiem un stingra rutīna;
  • Liela interese par objektiem vai to daļām, kas šķirtas no to funkcionālā mērķa
  • Stereotipi: vicināt rokas, vicināties, glāstīt.

Netipisks autisms bērniem un pieaugušajiem

Netipiska autisma bērnu vecāki vidēji neapmeklē ārstu tik agrā vecumā kā citos gadījumos. Tas negatīvi ietekmē terapiju, kas sākas vēlāk, nekā varētu..

Slimības attīstības prognoze katram bērnam ir atšķirīga. Daži neārstēti pieaugušie ir veiksmīgi iemācījušies pārvarēt savas atšķirības konkrētās jomās, savukārt ir arī citi gadījumi, kad terapija tika uzsākta pirms piecu gadu vecuma, taču pieaugušā vecumā saglabājās skaidri netipiska autisma simptomi..

KO DARĪT, JA JŪS NENOVĒRJAT, KA BĒRNAM IR TIPA AUTISMS

Ja domājat, ka mazais rīkojas “dīvaini” vai “nepareizi”, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar savu ārstu. Jo ātrāk sākas ārstēšana, jo vairāk panākumu tā var sasniegt. Ja zīdainis uzzina, kā tikt galā ar savām grūtībām, viņam ir visas iespējas pilnvērtīgi dzīvot pilnvērtīgu, normālu dzīvi..

DIAGNOSTIKAS ATTĪSTĪBA

Amerikas Savienotajās Valstīs netipiskais autisms (kā arī Aspergera sindroms) vairs netiek izolēts kā atsevišķas diagnozes, bet gan kā vispārīgāka autisma spektra traucējumu zona. Tas ir saistīts ar faktu, ka autisma diagnoze joprojām ir lielā mērā subjektīva, un atkarībā no speciālista to pašu bērnu var diagnosticēt kā netipisku vai klasisku autismu. Viena diagnoze ļaus veikt terapiju, neņemot vērā diagnozes "maigumu" vai "nopietnību".

Ko nozīmē netipisks autisms??

Pēdējo divdesmit gadu laikā zināšanu sistematizēšana un uzkrāšana par garīgām slimībām un traucējumiem ir guvusi apgriezienus. 50. gados autisms tika uztverts kā šizofrēnijas variācija.

Tagad ICD 10 ir sadaļa "Vispārīgi psiholoģiskās attīstības traucējumi" F84, kas ietver:

* bērnības autisms F84.0

* netipisks autisms F84.1

* Aspergera sindroms F84.5

* Bērnības desintegratīvie traucējumi F84.3 utt..

DSM 5 American Diagnostic Manual nav netipiska autisma jēdziena. Un ir tikai "Autisma spektra traucējumi", kas apvieno visas šīs diagnozes.

Tajā pašā laikā autisms mūsu valstī tiek uzskatīts par psihiatrisku diagnozi, un Amerikā tas pāriet ar neiroloģisko kodu..

Ir acīmredzams, ka speciālistu vidū joprojām pastāv neskaidrības diagnozēs, strīdi par simptomiem un klīniskajām izpausmēm. Pastāvīgi attīrīts, papildināts un pētīts.

Sāksim no Krievijas modeļa un mēģināsim noskaidrot, ko psihiatri sauc par netipisku autismu.

Starp netipisko autismu ir divas galvenās atšķirības.

* Vēlīna izpausme, proti, pēc 3 gadiem;

Tas ir, zīdaiņa vecumā bērns attīstījās normāli. Neradīja jautājumus no klīnikas speciālistiem: neirologa, pediatra.

Viņš neatpalika no motorikas un vispārējām prasmēm. Un tad viņam sāka parādīties autisma simptomi. Bet šeit ir divas nepilnības.

Pirmais ir tas, cik uzmanīgi vecāki un profesionāļi vēroja bērnu. Un tas var nebūt saistīts ar faktu, ka vecāki ir "slikti" vai "nerūpējas par savu bērnu".

Vecāki var nezināt par attīstības normām, būt jauni, nepieredzējuši. Tā kā bērns joprojām ir ļoti mazs, kritiski novērtēt viņa garīgo stāvokli nav viegli. Kad bērns dodas uz bērnudārzu un pirmo reizi sastopas ar sabiedrību un skolotāju-audzinātāju, šie simptomi parādās.

Otrkārt, ja bērnam ir garīgi traucējumi, vispārēja runas vai garīgās attīstības kavēšanās, tad uz šo primāro traucējumu fona autisms var nebūt pamanāms.

* Otrkārt, simptomatoloģija ir nepietiekama, izteikta psihopatoloģiskajā triādē (sociālās prasmes, komunikācija, uzvedība). Biežāk bērniem ar garīgu atpalicību. Tā kā autismu šeit papildina sekundārā diagnoze, uzsvars tiek likts uz faktu, ka bērnam jau ir nopietni intelekta traucējumi un viņš nevar pilnībā mijiedarboties ar sabiedrību, cilvēkiem, priekšmetiem.

Arī netipiskam autismam ir divas apakšnodaļas:

* Garīga atpalicība ar autisma pazīmēm. Vai netipisks autisms ar garīgu atpalicību. Visbiežāk tas izpaužas Martin-Bell, Down, Angelman, Vilnius, Sotos utt. (hromosomu mutācijas), kā arī vielmaiņas slimības (fenilketonūrija, bumbuļveida skleroze utt. Ir lēna, nemainīga, neprogresējoša simptomatoloģija.

Un tā pamatā ir dziļa bērna garīgās atpalicības pakāpe, runas trūkums un spēja sazināties ar žestiem, nespēja atpazīt un parādīt emocijas, stereotipi (šūpošanās utt.)

* Netipiska bērnības psihoze. Vai arī netipisks autisms bez oligofrēnijas, tas ir, pirms uzbrukuma bērnam netiek diagnosticēta garīga atpalicība. Akūts stāvoklis, ko raksturo iepriekš izveidoto prasmju sabrukums.

Var atzīmēt trīs psihozes attīstības stadijas:

* Autistisks - ilgst no 4 nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Galvenās izpausmes - atdalīšanās, emocionālo reakciju izzušana, pasivitātes palielināšanās.

Dabiskā attīstība ir apturēta.

* Regresīvs - ilgst no 6 mēnešiem līdz gadam. Autisma, aukstuma simptomu stiprināšana. Daļēja intelektuālās sfēras sadalīšanās. Tīrības prasmju, runas, neēdamas ēšanas zaudēšana. Motora prasmju zudums, spēja staigāt. "Regresijas" spēles.

* Katatonisks. Ilgākais. No pusotra līdz diviem gadiem. Parādās kustību traucējumi un stereotipi (vērpšana, lekt, šūpošanās, skriešana apļos).

Pēc katatoniskā posma pabeigšanas pakāpeniski iziet no psihozes. Simptomatoloģija iegūst parastās autisma pazīmes. Parādās vāja kognitīvā darbība, tiek atjaunotas reakcijas uz citiem, adresētās runas izpratne un veiklības prasmes. No realitātes norobežots, emocionāls aukstums attiecībās, stereotipiskas darbības formas paliek stabilas.

Pētot diagnožu, to nosaukumu un izpausmju dažādību, nav tik svarīgi, kāda veida šifrs ir slimībai.

Autisma pazīmju izpausme bērnam neļauj viņam pielāgoties sabiedrībai, ierobežo viņa iespējas - sociālās, emocionālās, fiziskās. Tāpēc mūsu uzdevums gan vecākiem, gan speciālistiem ir pēc iespējas vairāk kompensēt pārkāpumus, iekļaut bērnu sabiedrībā, atrast iespējas sazināties un spēt izbaudīt kopā pavadīto laiku..

Netipisks autisms

Netipisks autisms ir neiropsihiatriska slimība, ko izraisa smadzeņu struktūru pārkāpums. Tas pieder pie patoloģiju grupas, ko sauc par autisma spektra traucējumiem..

Netipisku autismu raksturo traucēta apkārtējās realitātes uztvere un izpratne, stereotipiskas darbības, slikti attīstīta iztēle, mijiedarbības un sociālās komunikācijas trūkums. Bieži vien šī patoloģija tiek kombinēta ar smagiem specifiskiem uztverošās runas attīstības un dziļas garīgās attīstības traucējumiem..

Netipiska autisma sastopamība ir 2 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju. Zēni slimo 2-5 reizes biežāk nekā meitenes.

Cēloņi un riska faktori

Smadzeņu strukturālie traucējumi ir netipiskā autisma stūrakmens. Faktori noved pie to rašanās, no kuriem visbiežāk ir:

  1. Iedzimta nosliece. Pacientiem ar netipisku autismu gandrīz vienmēr ir iespējams identificēt radiniekus ar dažiem šīs patoloģijas raksturīgajiem traucējumiem. XX gadsimta 90. gados tika atklāts gēns, kas ir atbildīgs par noslieci uz netipisku autismu. Tās klātbūtne ne vienmēr noved pie slimībām, bet palielina tās attīstības risku, ja tiek pakļauti citiem faktoriem.
  2. Sarežģīta grūtniecība un (vai) dzemdības. Sievietēm, kuru bērni cieš no netipiska autisma, vairumā gadījumu grūtniecība un dzemdības noritēja ar dažādām komplikācijām, piemēram, toksēmiju, intrauterīnām infekcijām, priekšlaicīgām dzemdībām, dzemdes asiņošanu.
  3. Dažas slimības. Netipisku autismu bieži novēro trausla X-hromosomas sindroma, citomegalovīrusa infekcijas, fenilketonūrijas, epilepsijas fona apstākļos.

Slimības formas

Psihiatrijā ir divas netipiska autisma formas:

  • ar garīgo atpalicību (ieskaitot garīgo atpalicību ar autisma pazīmēm);
  • bez garīgas atpalicības (ieskaitot netipiskas bērnības psihozes).

Netipiska autisma sastopamība ir 2 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju. Zēni slimo 2-5 reizes biežāk nekā meitenes.

Simptomi

Netipiska autisma simptomi parasti parādās pēc trīs gadu vecuma. Tie ietver:

  1. Traucējumi, veidojot sociālos kontaktus. Smagums var būt atšķirīgs - daži pacienti meklē vientulību, bet citi vēlas sazināties ar citiem cilvēkiem, bet nevar veidot komunikācijas procesu.
  2. Runas funkcijas traucējumi. Pacienti skaidri nenoformulē domas, un viņiem adresētā runa tiek izprasta burtiski, tas ir, viņi nevar saprast pārnestā nozīmē izrunātos vārdus un frāzes.
  3. Emocionāls aukstums. Pacientiem ir grūti izteikt jūtas, emocijas, pieredzi, tāpēc citi tos uztver kā vienaldzīgus, vienaldzīgus, aukstus. Daudziem no viņiem trūkst empātijas. Emocionālo traucējumu attīstība ir saistīta ar grūtībām saprast neverbālos signālus.
  4. Neelastīga domāšana. Pacients izjūt bailes no jebkādām, pat nelielām, izmaiņām dzīvē vai viņa vidē. Viņš cenšas dzīvot pazīstamu lietu ieskauts, veikt vienmuļas, pazīstamas darbības.
  5. Uzbudināmība. Nervu sistēmas traucējumu dēļ pacienti kļūst pārāk jutīgi pret kairinātājiem. Atbildot uz to, bieži ir agresija, aizkaitināmība.
  6. Sensoriski traucējumi. Smadzenes apstrādā un uztver saņemto sensoro informāciju (redzes, dzirdes, taustes, ožas, garšas) atšķirīgi no veseliem cilvēkiem, kas var izpausties dažādos veidos, ieskaitot neparastas spējas.

Šo simptomu smagums var būt atšķirīgs. Bieži pārkāpumi ir tik nemanāmi, ka pat speciālistam izrādās sarežģīts uzdevums tos identificēt un pareizi interpretēt..

Izmantojot pastāvīgu terapiju, daudzos gadījumos netipiska autisma simptomi bez garīgās atpalicības neprogresē, un dažreiz ir iespējams panākt, ka pacienta garīgais stāvoklis praktiski normalizējas..

Diagnostika

Netipiskā autisma diagnostika ir sarežģīta simptomu daudzveidības un to smaguma dēļ. Pareizas diagnozes noteikšanai nepieciešama visaptveroša medicīniskā un psiholoģiskā pārbaude un ilgstoša bērna uzvedības novērošana, viņa komunikācijas spēju, prasmju un iemaņu analīze.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar autismu, Aspergera sindromu, šizofrēniju.

Ārstēšana

Līdz šim efektīva netipiskā autisma ārstēšana nav izstrādāta. Terapijas mērķis ir novērst slimības simptomus un pacientu sociālo adaptāciju. Tas tiek izstrādāts individuāli katram bērnam un tiek pavadīts dienas lielākajā daļā ilgu laiku..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Mācīšanās problēmas ir izplatītas starp bērniem ar netipisku autismu. Pieaugušo dzīvē viņiem ir grūti izveidot ģimeni, grūtības rodas ar profesionālās darbības izvēli un īstenošanu.

Bieži netipiskais autisms tiek apvienots ar smagiem specifiskiem uztverošās runas attīstības un dziļas garīgās atpalicības traucējumiem..

Prognoze

Izmantojot pastāvīgu terapiju, daudzos gadījumos netipiska autisma simptomi bez garīgas atpalicības neprogresē, un dažreiz ir iespējams panākt, ka pacienta garīgais stāvoklis praktiski normalizējas. Netipiskā autisma gadījumā ar intelektuālās attīstības traucējumiem prognoze ir ievērojami sliktāka.

Profilakse

Mūsdienās nepastāv preventīvi pasākumi, kuru mērķis ir netipiska autisma rašanās.

Netipisks autisms bērniem

Vienu slimības formu, kurai ir latenti simptomi, bērniem sauc par netipisku autismu. Šī slimības uzvedība noved pie novēlotas diagnostikas. Kaut arī kopējā bērnu attīstība ir diezgan augstā līmenī, salīdzinot ar pacientiem ar klasiskām slimībām.

Neskatoties uz diagnozes sarežģītību, tiek izcelti galvenie netipiskā autisma simptomi..

Netipiska autisma simptomi

Dažu slimības simptomu klātbūtni bērniem var noteikt dažādās kombinācijās.

Simptomi:

  • sociālās adaptācijas grūtības;
  • aizkaitināmība;
  • valodas barjera (neliels vārdu krājums, neatbilst vecumam);
  • emociju trūkums;
  • vienaldzība pret apkārtējo realitāti;
  • neatbilstoša uzvedība visam jaunajam;
  • pedantisms ikdienas rutīnā;
  • acu kontakta trūkums;
  • monotonija spēlē.

Vairumā gadījumu netipisks autisms attīstības prognoze neietekmē garīgo sniegumu, taču ir izņēmums..

Netipiskā autisma attīstības prognoze.

Bērni, kas cieš no šīs slimības, ir diezgan spējīgi un veiksmīgi iziet vispārējās izglītības programmu kopā ar parastajiem skolēniem. Nav īpašas ārstēšanas. Šādi bērni visu mūžu ir īpašā kontā pie neiropatologa. Ja tiek atklāta kāda no pazīmēm, ārstēšana ir simptomātiska.

Pirmo dzīves gadu bērni nekādi neatšķiras no parastajiem vienaudžiem. Psihiskie traucējumi izpaužas pirmsskolas un skolas vecuma periodos. Šobrīd sociālās adaptācijas jautājumos bērnam (skolēniem, skolotājiem) ir liela slodze.

Atšķirība starp autismu un netipisku autismu bērniem.

Ir vairāki punkti, kas atšķir šīs divas slimības:

  1. Salīdzinot bērnus ar netipiskām un klasiskām slimības formām, tiek atklāta ievērojama atšķirība. Pirmie atkāpsies no sevis un centīsies palikt vieni. Kaut arī pēdējie ir piesaistīti sabiedrībai, bet viņi nezina, kā pareizi veidot attiecības.
  2. Autisti mēdz sazināties ar zīmēm, un bērni ar netipiskiem zīmju valodas traucējumiem to nesaprot.
  3. Bērni ar agrīnu slimību (bieži) ir intelektuāli nepietiekami attīstīti. Ar netipisku autismu bērniem notiek tieši otrādi - uz nepietiekamas attīstības fona pievienojas netipiskas pazīmes.

Netipiska autisma ārstēšana, attīstības prognoze.

Kā jau minēts, no šīs sarežģītās slimības nav iespējams izārstēt. Pacienta stāvokļa uzlabošana tiek veikta simptomātiski, atkarībā no patoloģiju klātbūtnes.

Individuālā terapija ir sevi labi pierādījusi bērnu ārstēšanā. Samazinot kontaktu ar citiem, simptomi tiek ievērojami samazināti. Citi pacienti gūst labumu no grupas sesijām. Cenšoties uzlabot pacienta stāvokli, ārsts izmēģina daudzas dažādas metodes, neizslēdzot izmēģinājumus un kļūdas darbā.

Visa ārstēšana prasa ilgu laiku un prasa daudz pūļu no vecākiem un ārstiem. Pilnīga ārstēšana nav iespējama. Bet palīdzēt adaptēties sabiedrībā ir vecāku un profesionāļu uzdevums. Protams, agrīna slimības diagnosticēšana atvieglo sociālās adaptācijas darbu..

Netipisks bērnu autisms ir slikti izprasts. Šīs slimības cēloņi nav pilnībā noskaidroti, kas ievērojami atvieglotu mazuļu un viņu vecāku dzīvi..

Netipisks autisms: simptomi, klasifikācijas

Netipisks autisms ir neiropsihiatrisks traucējums, ko izraisa smadzeņu strukturālie traucējumi un kam raksturīga disontogenēze. To izpaužas ierobežotā sociālā mijiedarbība, samazināta kognitīvā aktivitāte, runa un motora stereotipi. Pacientiem ir traucēta realitātes uztvere, konkrēta domāšana, bieži vien ir intelektuāla nepietiekama attīstība. Klīnisko pārbaudi veic psihiatrs un neirologs, papildus tiek noteikts EEG un psiholoģiskā pārbaude. Pacientu aprūpe ietver zāles, īpašu intensīvu izglītību un rehabilitāciju.

Netipisks autisms

Netipisks autisms visbiežāk sastopams pacientiem ar dziļu oligofrēniju, kā arī starp pacientiem ar smagiem specifiskiem runas attīstības traucējumiem, sniedzot izpratni par gramatiskajām struktūrām, intonācijām, žestiem. Traucējums savu nosaukumu ieguva klīniskās ainas īpatnību dēļ, vai nu sākuma vecums (vēlāk nekā 3 gadi) ir netipisks, vai arī simptomu komplekss - slimība var izpausties pirmajos 3 dzīves gados, bet no trim obligātajiem EDD klīniskajiem kritērijiem (stereotipi, runas un komunikācijas traucējumi) ir definēti tikai divi vai viens. Netipiskā autisma epidemioloģija ir 0,02%. Starp pacientiem pārsvarā ir vīrieši..

Netipiska autisma cēloņi

Slimības fizioloģiskais pamats ir strukturālas izmaiņas dažādās smadzeņu daļās. Tos var izraisīt dažādi faktori - endogēni (iekšēji) vai eksogēni (ārēji), ģenētiski. Netipiskā autisma attīstības iemesli ir sadalīti trīs lielās grupās:

  • Iedzimta nasta. Vairāk nekā pusei pacientu ir tuvi radinieki ar tādu pašu diagnozi. 20. gadsimta beigās pētnieki atklāja gēnu, kas ir atbildīgs par autismu. Tās klātbūtne negarantē slimības attīstību, bet palielina risku citu faktoru ietekmē..
  • Pirmsdzemdību un dzemdību komplikācijas. Autisma iespējamība palielinās līdz ar sarežģītu grūtniecības un dzemdību periodu. Lielākā daļa slimo bērnu bija pakļauti intrauterīnai hipoksijai, infekcijām, toksēmijai, dzimuši priekšlaicīgi.
  • Somatiskās un garīgās slimības. Smagi psihotiski autisma varianti debitē ļaundabīgā bērnības šizofrēnijas un vairāku ģenētisko slimību gaitā. Simptomātiski tie izpaužas fenilketonūrijā, CMVI, epilepsijā.

Patoģenēze

Slimības patofizioloģiskais pamats ir smadzeņu bojājumi. Provocējošais mehānisms autisma iestāšanās gadījumā ir kaitējoša faktora ietekme noteiktā vecumā, kas sakrīt ar ķermeņa sistēmu, it īpaši centrālās nervu sistēmas, kritisko attīstības periodu. Nervu sistēmas ontogeneze ir krīžu secība, kas nodrošina kvalitatīvas izmaiņas garīgajos un fizioloģiskajos procesos. Šos periodus raksturo paaugstināta jutība pret nelabvēlīgiem faktoriem. Netipiska autisma smagas formas sākums notiek 16-18 mēnešu vecumā un sakrīt ar svarīgiem strukturāliem ontogenētiskiem procesiem smadzenēs, neironu dabiskās nāves maksimumu redzes garozā..

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 izšķir divus patoloģijas veidus. Pirmais ir netipisks autisms, apvienojumā ar oligofrēniju. Ietver visus garīgās atpalicības veidus ar autisma pazīmēm, kursa raksturs ir zemas pakāpes. Otrais ir netipisks autisms bez intelektuālās attīstības traucējumiem. To sauc arī par netipisku bērnības psihozi, netipisku psihotisku traucējumu bērniem. Šis slimības variants tiek noteikts Rett sindromā, Martin-Bell sindromā, Dauna sindromā un bērnībā ļaundabīgā šizofrēnijā. Ir trīs vispārēji netipiskas psihozes posmi:

  1. Autistisks. Tās ilgums svārstās no 4 nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Galvenās izpausmes - atdalīšanās, emocionālo reakciju izzušana, pasivitātes palielināšanās. Dabiskā attīstība apstājas, autisms padziļinās.
  2. Regresīvs. Tas izvēršas intervālā no sešiem mēnešiem līdz gadam. To raksturo paaugstināti autisma simptomi, samazinātas runas un higiēnas prasmes. Pacienti sāk ēst neēdamu, ievērojama viņu fiziskās aktivitātes daļa ir stereotipi.
  3. Katatonisks. Tas ir visilgākais, kas ilgst no pusotra līdz diviem gadiem. Autisma dziļums samazinās, parādās katatoniski traucējumi - motora uzbudinājums ar stereotipiem. Pacienti griežas, lec, šūpojas ķermenī, skrien pa apli.

Pēc katatoniskā posma pabeigšanas pakāpeniski iziet no psihozes. Remisijas laikā tiek novēroti pastāvīgi hiperkinētiski traucējumi ar impulsivitāti, neirozei līdzīgi simptomi primitīvu obsesīvu darbību veidā. Autisma izpausmes tiek samazinātas, parādās vāja kognitīvā darbība, tiek atjaunotas reakcijas uz citiem, adresētās runas izpratne un veiklības prasmes. No realitātes norobežots, emocionāls aukstums attiecībās, stereotipiskas darbības formas paliek stabilas.

Netipiska autisma simptomi

Viena no galvenajām patoloģijas izpausmēm ir sociālo kontaktu nodibināšanas spējas pārkāpums. Šis simptoms ir smags vai vājš. Stabilā periodā pacienti neatsakās no komunikācijas, bet nevar sākt un uzturēt sarunu. Smagās autisma formās ir izteikta vēlme palikt vienatnē, norobežoties no ārpasaules. Pacienti nevēlas mijiedarboties ar cilvēkiem, izmantojot runu, žestus vai izskatu. Mēģinājumi piespiest kontaktēties izraisa impulsīvas emocionālas un kustīgas reakcijas - kliedzienus, raudāšanu, sevis kaitēšanu, agresiju. Specifiski runas traucējumi ietver nespēju formulēt un izteikt savas domas, smagos gadījumos ir grūti saprast adresētās frāzes un vārdus. Tiek zaudēta spēja abstrakt - pacienti nesaprot izteicienu, sarkasma, humora figurālo nozīmi.

Afektīvo aukstumu raksturo grūtības izteikt emocijas, jūtas un pieredzi. Pacienti, šķiet, ir vienaldzīgi un vienaldzīgi pret notiekošo, nespējot būt laimīgi, skumji. Viņi nevar iejusties, izrādīt mīlestību vai naidu. Bērniem emocionālās attiecības ar māti bieži izpaužas kā patoloģiska pieķeršanās, kuras pamatā ir bailes no nepazīstamām situācijām, priekšmetiem un cilvēkiem, nevis mīlestība un nepieciešamība pēc mātes aprūpes. Pacientu pārmērīga uzbudināmība izskaidrojama ar paaugstinātu jutību pret ārējiem faktoriem..

Psihomotorās sfēras stingrību attēlo stereotipi un elastības trūkums domāšanā. Lokomotora aktivitāte ietver dažādas iespējas atkārtotām mērķtiecīgām darbībām: pacienti klauvē priekšmetus uz cietas virsmas (rotaļlietas uz grīdas, karote uz galda), šūpojas sēdus vai stāvus stāvoklī, staigā pa apli vai apkārt istabas perimetram. Sakarā ar izteiktu adaptīvo spēju samazināšanos, mainoties videi vai ikdienas rutīnai, rodas baiļu un panikas sajūta. Pacienti mēdz dzīvot pazīstamu lietu ielenkumā, katru dienu veicot tos pašus rituālus. Vēl viens simptoms ir maņu traucējumi. Autistiem sensoro informācijas uztvere un apstrāde no redzes, dzirdes, taustes, ožas un garšas analizatora notiek atšķirīgi. Tas izjauc realitātes izziņas procesu un dažreiz izpaužas ar neparastām spējām, piemēram, eidētisko atmiņu, sinestēziju.

Pacientiem ar ļaundabīgu bērnības šizofrēniju bērnībā rodas regresīvi-katatoniskas lēkmes, autisma komponenta dziļums progresē smagā pakāpē. Pacientiem ar Reta sindromu autisms aug pakāpeniski, sākot no vieglas līdz smagai, pēc tam sākas regresijas stadija, beigās veidojas negatīvisms, kustību uztraukums un impulsivitāte, veidojas stereotipiskas kustības un darbības. Trauslo X-hromosomu sindromu raksturo katatoniski uzbrukumi ar regresiju 12-14 dzīves mēnešos. Psihozes laikā autisma dziļums ir smags, remisijas laikā tas ir viegls un mērens. Psihotiskā stāvokļa beigās tiek novērota katatonija un stupori stāvokļi, eholālija un selektīvs mutisms. Ar trisomiju 21. hromosomā traucējumi izpaužas 24-36 mēnešos, tam ir regresīvas-katatoniskas psihozes raksturs ar secīgu visu trīs posmu maiņu. Psihoze beidzas 4-7 mēnešus pēc sākuma, autisma smagums samazinās.

Komplikācijas

Pacientu dzīves kvalitāte joprojām ir neapmierinoša. Gandrīz visi pacienti atrodas ārpus sociālajām attiecībām, viņiem nav sociālā atbalsta nākotnes radīšanai, viņiem ir ievērojami ierobežotas pašnoteikšanās, izglītības un nodarbinātības iespējas. Galvenais komplikāciju attīstības cēlonis ir sociālais deficīts. Bērniem, kas cieš no netipiskām autisma formām, ir mācīšanās grūtības, un viņiem ir nepieciešams individuāls intensīvs psiholoģiskais un pedagoģiskais atbalsts. Pieaugušie neveido ģimenes, nerealizējas šajā profesijā. Ja autisms tiek kombinēts ar smagiem uztveres runas traucējumiem vai smagu oligofrēniju, pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Diagnostika

Netipiska autisma diagnozi apstiprina psihiatrs. Papildus viņam pacienta pārbaudē piedalās arī pediatrs, neirologs un klīniskais psihologs. Diagnostikai tiek izmantoti vairāki kritēriji: anomāla disontogenēzes veida attīstība, izpausme bez atsauces uz agrīnu vecumu, sociālās mijiedarbības un / vai stereotipijas kvalitatīvu pārkāpumu simptomi, nepieciešamo bērnu autisma kritēriju trūkums. Pacienta pārbaude ietver šādas metodes:

  • Klīniskā saruna. Informatīvos klīniskos un anamnēzes datus sniedz vecāki, un, kad pacients atrodas ārstniecības iestādē, - personāls. Saruna ar pacientu ir iespējama retos gadījumos, pēc vairākām tikšanām ar ārstu (pēc tam, kad pieradis). Runā tiek atzīmēti frāžu, eholāliju, vienzilžu atbilžu, stāstu par sevi trešajā personā atkārtošanās ("Miša aizgāja gulēt", "viņš nevēlas ēst").
  • Novērošana. Tūlītēju emocionālo un uzvedības reakciju analīze ir galvenā diagnostikas informācijas iegūšanas metode. Pirmajā sanāksmē pacienti bieži nesaskaras, mēģina izvairīties no kontakta ar ārstu (raudāt, izrādīt agresiju). Vēlāk tiek konstatētas daudzveidīgākas slimības izpausmes: stereotipi, emociju aukstums, neinteresēšanās par sociālo mijiedarbību.
  • Kognitīvo funkciju izpēte. Diagnozējot, ir svarīgi nošķirt psihotisko autismu no autisma ar oligofrēniju. Kognitīvās sfēras izpēti sarežģī traucēta starppersonu mijiedarbība un runas attīstība. Psihologs izmanto neverbālos paņēmienus - savāc piramīdu, sastāda atsevišķus attēlus un sižeta stāstus, Kos kubus, Ravena progresīvās matricas testu.
  • EEG. Saskaņā ar elektroencefalogrāfijas datiem diagnozes varbūtība tiek apstiprināta. Stabilā psihozē tiek noteikts teta ritma pieaugums, regresīvā stadijā - alfa ritma samazināšanās, katatoniski-regresīvā psihozē teta ritms netiek atklāts, beta ritms tiek pastiprināts. Remisijas laikā tiek atjaunots alfa ritms, teta aktivitāte samazinās vai pilnībā izzūd.

Ārstēšana ar netipisku autismu

Runājot par pacientiem ar autismu, pareizāk ir runāt nevis par izolētu terapiju, bet par sarežģītu medicīnisko, psiholoģisko un pedagoģisko atbalstu, kura mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, brīvību un neatkarību ikdienas lietās un atjaunot subjektivitāti sabiedrībā. Nav izstrādāta viena aprūpes shēma, jo nav metodes vai sistēmas, kas būtu vienlīdz efektīva visiem pacientiem. Pieeja vienmēr ir individuāla, to īsteno trīs virzienos:

  • Intensīva strukturēta izglītība. Mācīšanas un uzvedības metodes ir vērstas uz pašpalīdzības, komunikācijas un noderīga darba prasmju apgūšanu. To veidošanās paaugstina funkcionēšanas līmeni, samazina simptomu smagumu un koriģē nepareizi pielāgotas darbības formas. Plaši tiek izmantotas pielietotās uzvedības analīzes metodes, logopēds, ergoterapija..
  • Medikamentu terapija. Smagos autisma simptomus kontrolē ar medikamentiem. Daudziem pacientiem tiek nozīmēti psihotropie vai pretkrampju līdzekļi. Antidepresanti, psihostimulatori, pretkrampju līdzekļi ir samērā droši. Ar izteiktu psihomotoru uzbudinājumu tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi, tomēr tie var izraisīt netipisku reakciju vai blakusparādības. Šī iemesla dēļ to lietošana ir attaisnojama tikai nekontrolētas uzvedības gadījumos ar agresiju, paškaitējumu.
  • Sociālā rehabilitācija. Atjaunojot pacientu sociālo aktivitāti, tiek praktizēta iekļaujoša pieeja izglītībai un profesionālo pienākumu izpildei. Rehabilitācijas pasākumus visaptveroši veic speciālistu grupa - psihiatri, medicīnas psihologi un speciālie pedagogi, logopēdi, defektologi, vingrošanas terapijas instruktori, mūzikas un mākslas skolotāji. Izglītības iestādēs un lielajos uzņēmumos tiek veidotas integrējošas grupas.

Prognoze un profilakse

Kognitīvo traucējumu pārvarēšanas, pašapkalpošanās un komunikācijas prasmju atjaunošanas, motorisko prasmju uzlabošanas un adaptācijas ģimenes vidē pozitīvs rezultāts ir iespējams, savlaicīgi atklājot slimību un steidzami veicot korekcijas darbu, tostarp veicot īpašu apmācību, farmakoterapiju un iesaistot pacientus sociālajās iestādēs. Veicot aktīvo terapiju, simptomi neprogresē, garīgais stāvoklis tuvojas normai (ja nav smagas oligofrēnijas). Preventīvie pasākumi pašlaik nav izstrādāti.

Vispārīgi garīgās attīstības traucējumi. Netipiski autisma traucējumi 1832

Bašina V.M.
Medicīnas doktors, psihiatrs, Garīgās veselības zinātniskais centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava, Krievija

1999. gadā PVO pārskatītā ICD-10 versija (1994) tika pielāgota vietējās psihiatrijas praksei. Pirmo reizi tajā tika ieviesta sadaļa: Vispārīgi (visaptveroši) garīgās attīstības traucējumi (F 84.0), kas ietver: bērnības autismu atsevišķa traucējuma formā un virkni citu veidu autisma traucējumu, un jo īpaši netipisko autismu (F84.1)... Iepriekš līdzīgām autisma izpausmēm bija nedaudz atšķirīga pārbaude un interpretācija: "agras bērnības autisms" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); "autisma traucējumi" (Rutter M., 1979), "bērnības vai zīdaiņu psihoze" (Mahler M., 1952), "agras bērnības šizofrēnija" (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; autistiski traucējumi "(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Termins "visaptverošs" pirmo reizi tika izmantots amerikāņu psihiatrijā (Campbell M., Shay J., 1995), un tas tika ieviests jau 1987. gadā DCM-III-R, Amerikas Psihiatru asociācijā (APA). Daudzi bērnu autisma speciālisti, piemēram, tāpat kā L, Wing (1989), Č. Gillbergs (1995), B. Rimland (1996), šo terminu uzskatīja par neveiksmīgu, jo šī definīcija vairāk uzsvēra garīgās attīstības traucējumus un to, kā autistisko valstu struktūra tika izlīdzināta, tika izņemta no šādas galvenās definīcijas. iezīme, piemēram, autisms. Tāpēc daži psihiatri ieteica visu dažādu autisma traucējumu grupu saukt par "autisma spektra traucējumiem" vai definēt kā "autismam līdzīgus traucējumus" [Gillberg Ch., 1995 un citi]. Vēlme palika neizpildīta.

"Netipiskā autisma" definīciju pirmo reizi formulēja arī ARA, kas DCM-III-R tika ieviesta 1987. gadā un aizgūta no turienes ICD-10..

Visai šai publikācijai ir jāapsver bērnu netipiskā autisma problēmas pašreizējais stāvoklis, jāsniedz līdz šim pētītās formas klīniskās un psihopatoloģiskās īpašības. Saskaņā ar to slimnieku bērnu ar dažāda veida autiskiem traucējumiem (apmēram 7000 cilvēku) klīnisko un dinamisko pētījumu un ārstēšanas rezultāti tika izmantoti, pamatojoties uz NCPZ RAMS ambulatoro un stacionāro nodaļu autisma bērniem, laika posmā no 1984. līdz 2007. gadam. Tiks mēģināts īsi izklāstīt pamata pieejas galvenajam terapeitisko un rehabilitācijas iejaukšanās diapazonu atipiskiem autisma traucējumiem bērniem..

Netipiskā autisma problēmas attīstībā var izdalīt vairākus galvenos posmus. Pirmais no tiem aptver periodu pēc jēdziena "autisms kā pazīme" definīcijas pieaugušiem pacientiem ar šizofrēniju (Bleuler E., 1911, 1920). Kad līdzīgu autisma pazīmju veidošanās iespēja bērnības šizofrēnijas lokā tika konstatēta, šizoīdija (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "tukšais autisms" bērniem (Lutz J., 1937). Otrais posms aptver 40-50 gadus, L. Kanners 1943. gadā. aprakstīja "autismu" kā atsevišķu patoloģisku stāvokli bērniem, kurā viņi jau no pirmajiem dzīves gadiem parādīja nespēju verbāli, afektīvi kontaktēties ar tuviniekiem un apkārtējiem cilvēkiem, monotonu uzvedību, motorikas prasmju stereotipus (piemēram, "roku pagriešana un lekt")., uzvedību, runas traucējumus un garīgo atpalicību. Šādu simptomu kompleksu sāka saukt - "agras bērnības autisms" (EDA), "Kannera bērnības autisms" vai "Kannera sindroms".

L. Kanners (1943) ierosināja, ka šī sindroma pamatā ir iedzimti afektivitātes traucējumi, un vēlāk, 1977. gadā, paļaujoties uz papildu pētījumiem, ierosināja, ka šī patoloģija attiecas uz "šizofrēnijas spektra traucējumiem", bet nav identiska šizofrēnijai..

Turpmāka rūpīga bērnu autisma izpēte parādīja, ka tas var pārstāvēt ne tikai specifisku klīniski norobežotu sindromu - agrīna bērnības autisma veidu, bet būt kā atsevišķas iezīmes Aspergera, Reta, šizofrēnijas sindromos un, pats galvenais, to var atklāt slimību diapazonā, ko izraisa ne endogēna un vēl viena hromosomu, vielmaiņas patoloģija, smadzeņu organiskie bojājumi (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Nesen uzmanība tika pievērsta autisma apstākļiem, kas attīstās saistībā ar eksogēniem cēloņiem, pēcstresa situācijām bērniem no bāreņiem, nepilnām mājām (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971)... Rezultātā līdz 70–90 gadu vecumam radās ideja, ka autisma traucējumi veido grupu ar neviendabīgu, neviendabīgu augsni, pret kuru autisma klīniskās izpausmes ir tikai daļēji līdzīgas. No šīs grupas netipiskais autisms tika izolēts, kas atspoguļojās attiecīgajās nacionālajās un starptautiskajās klasifikācijās.

Netipiskā autisma epidemioloģija. Netipiska autisma izplatība ir 2 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Autisma traucējumu, tostarp netipisku autisma formu, izplatība ir 54 un lielāka uz 10 000 bērnu, Remschmidt H. (2003). ).

ICD-10, PVO (1999) ieviešana mājas psihiatrijas praksē izraisīja strauju autisma traucējumu izplatības pieaugumu gan vietējā, gan ārvalstu psihiatrijā, šizofrēnijas gadījumu skaits bērniem ir ievērojami samazinājies (ārstiem būtībā tika uzliktas jaunas pieejas autistu standartizēšanai un sistematizēšanai). traucējumi).

Netipisku autisma traucējumu klasifikāciju izstrādāja ne tikai PVO, APA, vairākās citās valstīs, bet arī Krievijas psihiatrijā - Krievijas Medicīnas akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs (1999, 2004).

Lai atklātu jauno tendenču būtību bērnu autisma interpretācijā, salīdzinošajā aspektā ņemsim vērā ICD-10, PVO (1999) un Krievijas Medicīnas akadēmijas Garīgās veselības zinātniskā centra jaunāko autisma traucējumu klasifikāciju (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005)..

1. Bērnu autisms endogēns:

1.1. Bērnības autisms, evolucionārs, bezprocedūras:

(Kannera sindroms, zīdaiņu autisms, autisma traucējumi)

1.2. Bērnības procedūras autisms:

1.21 - rodas saistībā ar šizofrēnijas psihozi, kas sākusies pirms 3 gadu vecuma (agras bērnības šizofrēnija, zīdaiņu psihoze)

1.22 - veidojas saistībā ar šizofrēnijas psihozi, laika posmā no 3 līdz 6 gadiem (agras bērnības šizofrēnija),

2. Aspergera sindroms (konstitucionāls), šizoīdu psihopātijas veidošanās

3. Autisms, endogēns, netipisks:

3,1 - ar organisku centrālās nervu sistēmas bojājumu (cerebrālā trieka utt.)

3,2 - ar hromosomu patoloģiju (Martin-Bell sindroms (X-FRA), Dauna sindroms, bumbuļveida skleroze)

3,3 - ar vielmaiņas traucējumiem (fenilketonūrija)

4. Rett sindroms

5. Psihogēns autisms, eksogēns (atņemšanas autisms)

6. Nezināmas izcelsmes autisms

Krievijas Medicīnas akadēmijas Nacionālā pedagoģijas zinātņu centra (2005) autisma traucējumu sistemātika, tāpat kā iepriekšējos gados, tika izveidota, balstoties uz evolucionāri bioloģiskām un klīniski-nosoloģiskām teorētiskām koncepcijām (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Ņemot vērā šīs idejas, izšķir endogēnos un ne endogēnos autisma veidus. Savukārt endogēno bērnības autismu iedalīja - bērnības autismā, evolucionārajā, bezprocedurālajā un procedurālajā bērna autismā saistībā ar endogēno psihozi (agras bērnības šizofrēnijas uzbrukumi, laika posmā no 0 līdz 3 gadiem un no 3 līdz 6 gadiem). Ne-endogēnas autisma formas atbilst tā netipiskajiem tipiem (pirms tam tās tika definētas kā autistiskas) un tiek iedalītas atkarībā no augsnes, kurā tās rodas, netipiskā autisma ģenētiskajās (hromosomu), vielmaiņas, organiskajās grupās. Aspergera, Reta sindromi, psihogēnais autisms ir izcelti atsevišķās virsrakstos, kuru aprakstā mēs pie šī ziņojuma neaizkavēsimies..

Pēc tam mēs pievērsīsimies Pasaules Veselības organizācijas Starptautiskās slimību klasifikācijas analīzei - ICD-10 PVO, 1999. gads.

F84 Vispārējie psiholoģiskās attīstības traucējumi

F 84.0 Bērnības autisms (sākas no 0 līdz 3 gadiem),

F 84.02 Procesālais autisms (sākas līdz 3 gadiem)

F 84.1 Netipisks autisms

- netipiska bērnības psihoze (sākas 3-5 gadu laikā),

- viegla garīga atpalicība (ULI) ar autisma pazīmēm.

F 84.2 Reta sindroms.

F 84.3 Citi bērnības dezintegratīvie traucējumi (dezintegratīvā psihoze; Gellera sindroms; bērnības demence; simbiotiskā psihoze)

F 84.4 Hiperaktīvi traucējumi, kas saistīti ar garīgu atpalicību un stereotipiskām kustībām

F 84,5 Aspergera sindroms

ICD-10 (1999) pamatā galvenokārt ir sindromu un vecuma principi. Tajā pašā laikā mēs varam teikt, ka abas klasifikācijas dažādu autisma veidu aptvēruma ziņā izrādījās tuvas, un pieejās, lai novērtētu psihopatoloģiski līdzīgu autisma traucējumu raksturu un ģenēzi, tās bija ievērojami atšķirīgas. ICD-10 (1999) galvenā iezīme un tā atšķirība gan no ICD-9, gan no NCPZ RAMS autisma klasifikācijas ir mēģinājumu noraidīšana no autogēnu traucējumu rašanās, ģenēzes no endogēnā viedokļa, klīnisko un nosoloģisko pieeju noraidīšana, kuras aspektā šizofrēnijas raksturs, Kannera šizofrēniskā spektra autisms joprojām tiek uzskatīts par vispārējo Krievijas psihiatriju.

ICD-10 jaunas sadaļas ieviešana: "Pervazējoši (vispārīgi) psiholoģiskās attīstības traucējumi" (F84.), Kas ietver visu veidu autisma traucējumus un jaunu tā sauktā netipiskā autisma grupu, skaidri apstiprina atteikumu uzskatīt autisma traucējumu diapazonu par šizofrēniskā spektra psihozēm. Šajā klasifikācijā ne tikai netipiskais autisms, bet arī citi autisma traucējumi (bērnības autisms, bērnu procesuālais autisms) ir atvasināti no endogēno traucējumu vai "šizofrēnijas spektra traucējumiem pēc Kannera domām". Turklāt pats princips par autisma traucējumu iekļaušanu "netipiskajā autismā" F84.1 izrādījās neskaidrs ne tikai nosoloģijas ziņā, bet arī šo traucējumu sindroma un vecuma novērtējuma ziņā. Tādējādi bērnības psihoze, kuras sākums ir 3–5 gadu vecums un kas saistīta ar netipisku autismu, atšķiras no bērnu procesuālā autisma, kas sākas periodā no 0 līdz 3 gadiem, tikai pēc psihozes sākuma vecuma, bet ne strukturāli psihopatoloģiski. Vēl viena traucējumu grupa, kas netipiskā autisma rubrikā ieviesta kā "ULV ar autisma pazīmēm", joprojām nav pietiekami attīstīta, tajā it kā autisma ģenēze korelē ar dažādiem patoloģiskiem pamatiem - organiskiem, ģenētiskiem, vielmaiņas veidiem, pret kuriem rodas šie netipiskā autisma veidi... Šajos netipiskā autisma gadījumos jautājums par viņu psihopatoloģiskās līdzības iemeslu tiek izskaidrots ar fenokopēšanas, vienlīdzības rezultātu (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), jautājumu par autisma faktisko izpausmju iespējamo blakusslimību ar dažāda rakstura traucējumi joprojām nav attīstīti (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Viedokļu evolūcija par autisma raksturu vietējā un ārvalstu bērnu psihiatrijā, kā mēs redzam, ir īpaši pamanāma, salīdzinot abās šajās taksonomijās iekļautos autisma traucējumus: ICD-10, PVO (1999) un Krievijas Medicīnas akadēmijas Nacionālā bērnu psiholoģijas centra autisma klasifikāciju (2005). Noslēgumā var vēlreiz uzsvērt, ka, ja iepriekšējās autisma definīcijās, sākot ar Bleuler E.. un Kanner L., nosacījums par autisma šizofrēnisko raksturu bija fundamentāls, tad PVO ICD-10 (1999) jaunākajā klasifikācijā šis noteikums par endogēno ģenēzi vai Kannera “šizofrēniskais bērnības autisma spektrs” tika izslēgts. Deontoloģiskajā aspektā šādai pieejai var būt savas priekšrocības, taču terapijā prognoze nav bez trūkumiem.

Var pieņemt, ka dažāda veida autisma traucējumu atpazīšana, turpinot to klīniskās būtības pārskatīšanu un nemitīgus mēģinājumus mainīt pieejas ārvalstu un vietējo psihiatru ārstēšanas verifikācijas robežās, galvenokārt atspoguļo pastāvīgo zināšanu trūkumu par šo problēmu, zināšanu par dažādu veidu autisma cēloņiem, kas rodas. bērnībā..

Etioloģija un patoģenēze. Kā redzams no diskusijas par autisma klasifikācijām, vispārpieņemtais autisma traucējumu etioloģijas un patoģenēzes jēdziens šajā posmā nepastāv, psihoģenēzes un bioloģiskās teorijas.

"Netipisks autisms" (AA) (F 84.1).

Tas ietver: netipisku bērnības psihozi (1. grupa) un UMO ar autisma pazīmēm (2. grupa).

"Netipiska bērnu psihoze" (1. grupa).

Tas ietver bērnības psihozi, kas attīstās bērniem vecumā no 3-5 gadiem.

Klīniskā aina. Psihoze attīstās pēc normālas, stigmatizētas vai sagrozītas garīgās attīstības perioda. Autistiskā tipa izmaiņas veidojas autohtoni - uzvedībā, saskarsmē, garīgā atpalicībā, bet dažos gadījumos psihozi izprovocē eksogēni, stresa, somatiski faktori. Psihotiskās izpausmes padziļinās pakāpeniski. Pašā sākumā parādās atslāņošanās pazīmes, saziņa pazūd, runa regresē, spēle, mijiedarbība ar citiem kļūst nabadzīga un smalki vai subakūti, tiek strauji pievienoti izdzēsti neirozei līdzīgi, afektīvi traucējumi, kas dažos gadījumos ir vairāk izklāstīti, tad kļūst pamanāmas regresijas pazīmes vai apstājas (sasalst attīstībā). attīstībā visiem bērniem rodas katatoniski, katatoniski hebefrēnijas, polimorfiski pozitīvi simptomi, kas raksturīgi bērnības šizofrēnijai.

Dažāda garuma psihozes gaita: no vairākiem mēnešiem, vidēji no 6 m līdz 2 - 3 un vairāk gadiem, var būt nepārtraukta, paroksizmāla - progresējoša, ar saasinājumiem un paroksizmālu raksturu. Papildus pozitīviem psihotiskiem simptomiem psihozes gaitā tiek pārtraukta garīgā un runas attīstība, motorisko stereotipu parādīšanās, pašapziņas traucējumi, identitātes simptomi, emocionāls nabadzība ar pastāvīgu autismu. Izeja no psihozes parasti ir ilgstoša. Tā rezultātā klīniskajā attēlā autisma izpausmes izdzēstu raksturu iegūst lēnām un daļēji sāk pārvarēt garīgās atpalicības pazīmes, izmaiņas motoriskajā sfērā, paliekot līdzīgām atetozēm un cita veida motora stereotipiem. Aktīvi mācoties, tiek atjaunota runa, kognitīvās funkcijas un emocionālā atveseļošanās. Īpaši deficīta stāvokļi tiek veidoti ar atšķirīgu defekta smaguma pakāpi, līdzīgi kā bērnības autisma sindromam, psihopātiskām izpausmēm, kā arī dziļākām Fershroben tipa personības izmaiņām, infantilisma simptomiem, garīga nepietiekama attīstība un citi trūkuma veida ievainojumi.

Šajos gadījumos var novērot katatoniskā, afektīvā, neirozei līdzīgā tipa atlikušos pozitīvos traucējumus, kas paasinājumu laikā mēdz atkal atdzimt, kļūst sarežģītāki un norimst. Līdzīgs kurss ir atrodams bērnu procesuālā autisma stāvokļos, slimības sākumam periodā no 0 līdz 3 gadiem, kā arī netipiskas bērnu psihozes gadījumā ar 3 līdz 5 gadu sākumu. Pēdējos gadījumos pozitīvā simptomatoloģija pašā psihozē ir vairāk formalizēta un polimorfāka, pateicoties augstākai bērna psihiskajai attīstībai, kas ir pirms psihozes. Šajos gadījumos (vispārējā psihiatrijā dominējošo jēdzienu ziņā), kā redzam, veidojas iegūtais deficīta stāvoklis, līdzīgs DA, bet nav identisks tam. To raksturo cits sākums un psihopatoloģiski sarežģītāka psihozes aina, kā arī atlikušo psihopatoloģisko traucējumu komplekss, nevis JĀ..

Uzskatītais "netipiskais autisms (F84.1)", "netipiskā bērnu psihoze" saskaņā ar Krievijas Medicīnas akadēmijas Nacionālā bērnu veselības attīstības centra (2005) autisma klasifikāciju turpinās kā autisma apļa procesuālie traucējumi un veido aptuveni 50% gadījumu vispārējā pacientu grupā ar autisma traucējumiem..

Netipisks autisms (F84.1) Dažādas ULV formas ar autisma pazīmēm (2. grupa). Saskaņā ar ICD-10, autisma izpausmes UMO struktūrā ar autisma pazīmēm ir vienlaikus ar dažādas izcelsmes garīgu atpalicību. Šāda veida traucējumi vēl nav pietiekami izpētīti un turpina pētīt, galīgais šādu traucējumu saraksts nav izveidots (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C., Coleman M., 1992).

J. Martina sindroms, J. Bell, X-FRA ar autistiskām pazīmēm. Šis sindroms pirmo reizi tika aprakstīts 1943. gadā. 1969. gadā H. Lubs šajā slimībā Xq27.3 atklāja X hromosomu ar plaisu garās rokas CGG subtelomeriskajā reģionā. Tādējādi sindroma galvenais nosaukums ir trauslais, trauslais X-hromosomu sindroms. 1991. gadā tika parādīts, ka šim sindromam ir vairāki CGG secības atkārtojumi Xq27.3, kas ir vietējās hipermetilācijas un olbaltumvielu sintēzes bojājumu cēlonis. Kopumā veseliem indivīdiem ir 5 līdz 50 šo trinukleotīdu atkārtojumu. Mutanta FMR1 gēna nesējiem ir 50 līdz 200 atkārtojumi. Ja atkārtojumu skaits pārsniedz 200, tad izveidojas trausla hromosomas sindroma pilnīgs fenotips - X, un metilētais FMR1 gēns nerada olbaltumvielas. Olbaltumvielu funkcijas nav zināmas, tikai pieņem, ka centrālās nervu sistēmas attīstības procesi šādos gadījumos ir sagrozīti. Smadzenēs šī olbaltumviela atrodas visos neironos, vispilnīgāk pārstāvot pelēkās vielas. Embriju attīstības laikā FMR1 koncentrācija ir īpaši augsta bazālajos kodolos (milzu šūnu kodolos), kas ir limbiskās sistēmas holīnerģisko neironu piegādātāji. Vīrieši ar pilnīgu mutāciju ir mazāk neskarti nekā sievietes; pēdējās 30% gadījumu garīgā atpalicība netiek atzīmēta. Biežums vīriešiem ir 1: 2000 un cilvēkiem ar ULV no 2,5 līdz 6 uz 100.

Klīniskā aina. Pacientiem raksturīgs īpašs psihofizisks fenotips, ko nosaka īpašas disontogēnas stigmas. IQ svārstās no 70 līdz 35. Pirmajos dzīves mēnešos bērni parasti attīstās normāli, līdz sešiem mēnešiem kļūst pamanāma garīga atpalicība, runas veidošanās, lielas motoriskas darbības, staigāšana palēninās.

Šajā posmā pakāpeniski parādās ierobežota saziņa, taktilā kontakta noraidīšana ar māti, acu reakcijas veidošanās, izsekošana tiek aizkavēta, kas tiek apvienota ar kautrību, izvairīšanos no skatiena. Pēc staigāšanas veidošanās var atrast motoru traucējumus un uzmanības deficītu. Līdz 2-3 gadu vecumam ir jūtama kavēšanās roku smalkās motorikas veidošanā. Motora darbības ir sliktas, primitīvas, ir iespējamas stereotipiskas kustības pirkstos, kas neskaidri atgādina manieres pirkstos un rokās bērniem ar DA. Spēles darbība ir primitīva, notiek vienatnē. Autistiska uzvedība, atsakoties no sociālās mijiedarbības ar ģimeni un vienaudžiem.

Plūsma. Autisma īpatnības FRA-X ietver atdalīšanās svārstīgo raksturu īsos laika periodos ar periodisku tendenci atjaunot pilnīgāku komunikāciju. Uz gausa kursa fona ir iespējami vairāk norobežotu psihotisku stāvokļu periodi. Gadu gaitā intereses un darbības tiek vienkāršotas, kļūstot vienmuļākas, domāšanas un rīcības laikā pieaug torpītiskums, uzvedība kļūst par stereotipisku klišeju. Jaunu darbības veidu apgūšana krasi samazinās. Viegli rodas protesta reakcijas un aizkaitināmības uzliesmojumi. Garīgās mazattīstības struktūra ir vienkāršota, tai ir diezgan vienveidīgs raksturs, ar tendenci uz turpmāku svaru.

Diagnoze pamatojas uz pamata slimībai raksturīgajām pazīmēm (ģenētiskie un somatiskie marķieri) un uz autistu simptomiem, kas raksturīgi šai pacientu grupai.

Dauna sindroms ar autistiskām pazīmēm (vai trisomija 21. hromosomā, 5% tiek konstatēta translokācija starp 21. un 14. hromosomu). AA DS ir novērojama ne vairāk kā 15% gadījumu (Gillberg Ch., 1995), pēc 2-4 gadiem; saskaņā ar Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) 51% gadījumu, no agras bērnības. Tad raksturīga atteikšanās sazināties, atteikšanās no vienaudžiem, stereotipiska vienas un tās pašas darbības atkārtošana protopātiskajās spēlēs. Autistisko izpausmju smagums ir atšķirīgs, sākot no maza, viegli autohtona izlīdzināšanas dažādos ontogenēzes periodos, līdz nozīmīgam - pēc rakstura tuvojoties DA, ar zināmu izlīdzinājumu pirmspubertātes periodā. Citos gadījumos bērniem ar DS pubertātes periodā var būt distimiski traucējumi, tukšas mānijas ar disku kavēšanu, trauksme, elementāri maldinājumi, kas ir tuvu abortīviem psihotiskiem stāvokļiem, un smaga psihoze. Autisma izpausmes šajā vecuma periodā pacientiem, visticamāk, līdzinās autisma simptomiem izdzēsto psihotisko epizožu struktūrā.

Tuberkulozā skleroze (TS) ar autisma pazīmēm. Klīnisko ainu raksturo demences, ādas un citu orgānu bojājumu pieaugums no pirmajiem dzīves gadiem, konvulsīvu krampju klātbūtne. Gandrīz pusē gadījumu šiem pacientiem, sākot ar otro dzīves gadu, periodiski rodas kustību uztraukums, vispārēja trauksme, kas līdzinās lauka uzvedībai DA. Bērni atdalās, pamet spēles un gandrīz nepāriet no vienas aktivitātes uz otru. Tiek konstatēts zems motivācijas līmenis un negatīvas reakcijas. Motora prasmju stereotipi aizstāj manuālās prasmes. Letarģija notiek periodiski, sasniedzot nekustīgumu. Samazināts garastāvoklis ar neapmierinātību, aizstāts ar disforisku - ar stulbumu. Raksturīgi ir miega traucējumi: grūti aizmigt, pamostoties naktī. Gadu gaitā šiem bērniem rodas emocionāls postījums, atsakoties no sevis un atstājot sevi.

Nepietiekamas attīstības simptomu un iegūto prasmju sadalījuma kombinācija, smieklīgs runas saturs, kas tiek izmantots emocionāli nozīmīgā situācijā, rada sarežģītu priekšstatu par garīgo defektu ar autisma tipa traucējumiem. Šādos gadījumos bērnības autisma diagnoze bieži tiek nepareizi diagnosticēta..

Fenilketonūrija ar autisma uzvedības pazīmēm (PKU). Slimību pirmo reizi 1934. gadā aprakstīja pediatrs A. Foling. 1960. gadā S.E. Benda PKU šizofrēnijā parādīja autisma izpausmes, kas līdzīgas agrīnās bērnības autismam. Pēc tam par līdzīgiem faktiem tika ziņots daudzu autoru darbos (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995 utt.). Dzimšanas brīdī šiem bērniem ir somatiski un garīgā attīstība, kas ir tuvu normālai bērnu populācijai. Sākot no 2-3 mēnešiem. Paaugstināta jutība, raudulība, vēlāk - garīgās atpalicības pazīmes, sākot no robežas līdz smagai. Pēc gada izzūd vēlme pēc saskarsmes, līdz pat aktīvai izvairīšanās no tā ar atdalīšanos. raksturīga nabadzība, bezjūtīgums, roku kustību stereotipi. Hiperkinētiski simptomi ar impulsivitāti, kurus aizstāj ar akinēzijas stāvokļiem ar atteikšanos. Dziļums dienas laikā tiek apvienots ar aizmigšanas traucējumiem..

Šo apstākļu diagnostika ir sarežģīta. Papildus autisma parādībām vienmēr tiek konstatēta astēnija ar uzbudināmu nespēku, ilgstoša distimija ar neapmierinātību, histeroformas reakcijas, hiperestēzija, neirozei līdzīgi simptomi enurēzes, stostīšanās, bailes formā. 1/3 gadījumu attīstās epileptiformi sindromi..

ULV centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu kombinācijas gadījumos ar autisma pazīmēm. Klīniskajā attēlā ir pazīmes, kas raksturīgas organiskiem bojājumiem, autisma atdalīšanās dziļums ir nenozīmīgs, saglabājas vienmērīgākas garīgās attīstības spēja (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Klīniskos apstākļus šīs grupas pacientiem ICD - 10 (1999) ar lielu smagumu bieži pārbauda kā "Hiperaktīvus traucējumus, apvienojumā ar garīgo atpalicību un motora stereotipiem". Šis nosacījums neatbilst bērna autisma (F84.0) vai uzmanības deficīta hiperkinētiskā traucējuma (F90) kritērijiem..

Diferenciāldiagnoze dažādu autisma traucējumu formu diapazonā.

Lai atšķirtu dažādas autisma formas, tika noskaidrota disontogēzes struktūra un autisma simptomi bērniem ar bērnības autismu, netipisku autismu, psihogēnu autismu. Kopā ar psihopatoloģiskām autistiskām izpausmēm tika analizēti bērna darbības kognitīvo, runas, kustību, emocionālo, rotaļu sfēru attīstības rādītāji vecuma attīstības dinamikā, kas ļāva izdarīt šādus secinājumus (Bashina V.M., 1980)..

I). Bērnu autismu jeb “klasisko šizofrēnijas spektra bērnu autismu, pēc L. Kannera teiktā, nosaka sadalīšanās, asinhronitāte galveno darbības sfēru attīstībā. Tajā pašā laikā tiek traucēta arhaisko funkciju apspiešana, ko veic vairāk organizētas funkcijas bērna attīstības procesā. Tieši dezintegratīvais, disociētais disontogenēzes veids ir galvenais endogēnā autisma diagnostikas marķieris bērniem. A.V. Snežņevskis (1948) uzsvēra, ka patoģenētiskā atšķirība starp demenci un psihozi ir tāda, ka demenci raksturo pastāvīgs zaudējums, bet psihozei - sadalīšanās, t.i. atgriezeniski garīgi traucējumi. Tieši šeit disontogenēzes atšķirība parādās nosoloģiski atšķirīgās (endogēnās un neendogēnās) autisko traucējumu grupās. Dezintegratīvais process bērnības autisma lokā ne vienmēr ir atgriezenisks.

Līdzīgs disontogenēzes veids, t.i. arī disintegratīvs disociēts - novērots netipiskā autisma gadījumā saistībā ar psihozes pārnešanu.

2) Netipisku autismu UMO lokā ar autisma apmaiņas, hromosomu, organiskās ģenēzes pazīmēm (ar Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU sindromiem) galvenokārt ierobežo kopējās, vienmērīgi aizkavētās un dziļākās disontogenēzes pazīmes. Tik rupji traucētas attīstības struktūrā gandrīz nav asinhronijas pazīmju, slāņošanās izpausmju. Vienmēr tiek konstatētas bērna fiziskā stāvokļa disgenēzes stigmas, kas raksturīgas noteiktai nosoloģiskai augsnei..

3) Psihogēniem autistiskiem stāvokļiem raksturīga sekla vienmērīgi sagrozīta disontogeneze, galvenokārt bez asinhronijas pazīmēm.

Kā redzat, ir iegūti pārliecinoši fakti, kas apstiprina, ka autisma traucējumu lokā veidojas īpaši atšķirīgi disontoģenēzes veidi, piemēram, dezintegrējoša, disociēta nepietiekama attīstība; - vienota, pilnīga nepietiekama attīstība; - vienmērīga izkropļota attīstība, kas ir diagnostikas kritērijs to norobežošanai. Atšķirību starp dažādiem autisma veidiem, kā jau tika uzsvērts iepriekš, apstiprina arī citas psihopatoloģiskās klīniskās, specifiskās ģenētiskās un neirofizioloģiskās pazīmes.

Tajā pašā laikā izrādījās, ka aplūkojamā autisma traucējumu diapazonā ar nosoloģiski atšķirīgu pamatu pašas "autisma" kā izpausmes galvenās izpausmes ir fenotipiski salīdzinoši līdzīgas, t.i. tas klīniski atzīmē vienlīdzības iezīmes, tās galvenokārt nosaka atslāņošanās psihiskie simptomi, bērna iegremdēšanās sevī, izolācija no apkārtējās realitātes, pāreja uz stereotipiskiem, primitīviem uzvedības un aktivitātes veidiem līdz protopātiskam un vēl senākam arhaiskam līmenim visās sfērās (motora, emocionālā, somatiskais, runas, kognitīvais).

(Šie ir bērnu autisma diagnostikas kritēriji ICD-10 (1999), kurus pārstāv vairākas pamata pazīmes. 1. Bērniem ar bērnības autismu līdz 3 gadu vecumam ir traucēta - a) sociālā (saziņas nolūkos, uztverošas un izteiksmīgas runas lietošana, b) funkcionāla un simboliska spēles aktivitāte, c) savstarpējās mijiedarbības attīstība; 2. Starp patoloģiskajām pazīmēm vismaz seši no šiem simptomiem. No tām vismaz divas pazīmes pieder pirmajai apakšgrupai un vismaz viena no pārējām - a) kvalitatīvas pārmaiņas sociālajā mijiedarbībā: - nespēja savstarpējā sapratnē saziņā izmantot skatienu, sejas reakcijas, žestus un stāju, - nespēja veidot sociālo mijiedarbību ar vienaudžiem, balstoties uz kopīgas intereses, aktivitātes, emocijas, - nespēja, neraugoties uz pastāvošajiem formālajiem priekšnoteikumiem, izveidot vecumam atbilstošas ​​saziņas formas, - nespēja sociāli mediētai emocionālai reakcijai, prombūtne vai novirzes veida reakcija uz citu jūtām, uzvedības modulācijas pārkāpums atbilstoši sociālajam kontekstam vai nestabila sociālās, emocionālās un komunikatīvās uzvedības integrācija, - nespēja spontāni iejusties priekā, interesēs vai darbībās ar citiem; b) kvalitatīvas izmaiņas saziņā - sarunas valodas attīstības aizkavēšanās vai pilnīga apstāšanās, ko kā alternatīvu saziņas veidu nepapildina kompensējošas sejas izteiksmes, žesti, - relatīva vai pilnīga neiespējamība uzsākt saziņu vai uzturēt verbālu kontaktu attiecīgā līmenī ar citām personām, stereotipi runā vai nepietiekama vārdu un frāžu, vārdu kontūru izmantošana, - simbolisku spēļu neesamība agrīnā vecumā, sociālā satura spēles; c) ierobežoti un atkārtoti, stereotipiski uzvedības, interešu, aktivitāšu modeļi - pievilcība vienai vai vairākām stereotipiskām interesēm, saturiski nenormāla, fiksācija uz nespecifiskām, nefunkcionālām uzvedības formām vai rituālas darbības, stereotipiskas kustības augšējās ekstremitātēs vai sarežģītas kustības viss ķermenis, - pārsvarā nodarbošanās ar atsevišķiem spēles materiāla priekšmetiem vai nefunkcionāliem elementiem; 3) klīniskā aina neatbilst citu attīstības traucējumu, specifiskas uztverošas runas traucējumu, sekundāru sociāli emocionālu problēmu, bērnības reaktīvu vai kavētu pieķeršanās traucējumu, garīgās atpalicības, ar emocionāliem vai uzvedības traucējumiem, ar autisma, šizofrēnijas pazīmēm, kritērijiem. Reta sindroms).

Ar pārsvarā uztveres runas traucējumiem nav autisma parādību, netiek noraidīti citi, tiek mēģināts neverbāli sazināties, artikulācijas traucējumi ir mazāk raksturīgi, nav runas stereotipu. Viņiem nav sadalīšanās izpausmju, vienmērīgāks IQ profils.

Bērni ar dzirdes traucējumiem nenoraida savus radiniekus, dod priekšroku uzturēties bērnu gultiņā, nevis uz rokām.

Ja UMO nav autisma pazīmju, intelektuālā pasliktināšanās ir pilnīgāka un vienveidīgāka, bērni lieto vārdu nozīmi, tiek atrasta spēja emocionāli komunicēt, it īpaši Dauna sindromā.

Rett sindromā ir noteiktas stereotipiskas vardarbīgas kustības rokās, piemēram, “mazgāšana, berzēšana”, un progresējoša neiroloģiskā patoloģija pieaug.

Pacientiem ar Tureta sindromu ir vairāk neskartas un atšķirīgas runas prasmes, apziņa par uzvedības traucējumu sāpīgo raksturu un spēja terapijas laikā mazināt tikus un vardarbīgas kustības (citēts no ICD-10)..

Turklāt autisma diferenciāldiagnoze bērniem ar netipisku autismu ir balstīta uz principu, ka klīnikā klīniskās organiskās, ģenētiskās, metaboliskās, eksogēnās ģenēzes patoloģiskās pazīmes ir vai nav, piemēram, notiek netipiska autisma fona cerebrālās triekas gadījumā, Down's sindromos, X-FRA, fenilkentonūrijā, paraautistiskos apstākļos. agrīnas bāreņu slimības un citas eksogēnas patoloģijas dēļ.

Ārstēšana un aprūpes organizēšana pacientiem ar dažāda veida autismu. Autistiskiem traucējumiem nav specifiskas terapijas, un tāpēc terapija pārsvarā ir simptomātiska..

Kombinācija pārliecinošā vairumā gadījumu ar dažāda smaguma garīgās atpalicības netipisku autismu, ar disociāciju un dezintegrāciju noteiktu garīgās darbības sfēru veidošanā, tāpat kā vairākās netipiskā autisma formās (netipiska psihoze) - pozitīvu psihopatoloģisko traucējumu klātbūtne, izraisīja nepieciešamību izmantot sarežģītu farmakoterapiju, ieskaitot ne tikai neiroleptiskie līdzekļi, bet arī vielas ar neiroprotektīviem, neirotrofiskiem efektiem (I.A. Skvorcovs, Bašina V.M., Simaškova N.V., Krasnoperova M.G. et al. 1993, 2000, 2002, 2003). Galvenais šo pacientu ārstēšanas mērķis ir ietekmēt psihopatoloģiskos simptomus un ar tiem saistītos uzvedības traucējumus, kā arī slimības somatoneuroloģiskās izpausmes, stimulēt funkcionālo sistēmu, kognitīvo funkciju, runas, kustību prasmju, nepieciešamo prasmju attīstību vai saglabāt to saglabāšanu un radīt priekšnoteikumus mācību iespējām. Šiem nolūkiem tiek izmantota farmakoterapija (psiho- un somatotropās zāles kombinācijā ar nootropiskām zālēm). Kompleksā metode obligāti ietver arī redzes, dzirdes un kustību sistēmas analizatoru specifisku sensoro stimulāciju, izmantojot aparatūras ietekmes un psiholoģiskās, pedagoģiskās, logopēdiskās korekcijas metodes (strādājot ar logopēdu, defektologu, psihologu).

Visu veidu bērnības autisma terapeitiskās iejaukšanās tiek piemērotas, pamatojoties uz pacienta stāvokļa individuālu klīnisko novērtējumu. Veicot psihofarmakoterapiju, nepieciešama īpaša piesardzība, jo pacienti ar autisma traucējumiem vecuma nenobrieduma un pašas slimības rakstura dēļ (kas ietver daudzas somatiskas un neiroloģiskas novirzes) bieži izrādās paaugstināta jutība pret zāļu iedarbību. Lai pēdējos novērstu visos gadījumos, nepieciešama rūpīga pārbaude, ieskaitot bioķīmiskās asins analīzes, aknu un nieru darbību, datortomogrāfiju, elektroencefalogrāfijas un citus izmeklējumus.

Autisma traucējumu klātbūtne bērniem, kas noved pie kavēšanās, garīgās attīstības apstāšanās ir pamats šo pacientu grupu rehabilitācijai, pastāvīgai jaunu terapeitisku pieeju meklēšanai.

Farmakoterapija pacientiem ar autismu ir indicēta smagai agresivitātei, sevi kaitējošai uzvedībai, hiperaktivitātei, katatoniskiem stereotipiem un garastāvokļa traucējumiem. Šajos gadījumos tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi, trankvilizatori, antidepresanti un nomierinoši līdzekļi..

Miega traucējumu korekcijai īsā laikā var izmantot trankvilizatorus, ņemot vērā viņu pieradumu, miega līdzekļus un līdzekļus, kuru mērķis ir normalizēt diennakts miega ritmu - nomodā..

Nootropie līdzekļi, biotikas, aminoskābes (instenons, glicīns, cogitum, biotredīns, gliatilīns un citi) jau ir sevi diezgan labi attaisnojuši, tāpat kā tādi sarežģīti medikamenti kā cerebrolizīns, korteksīns, kas pārnēsā nervu augšanas faktorus un ietekmē augstākas nervu darbības attīstību un funkcionālu atjaunošanu..

Autisma psihoterapija ir vērsta gan uz bērnu, gan viņa ģimeni. Pirmajā gadījumā tā mērķis ir labot uzvedības traucējumus un mazināt trauksmi un bailes no bērna, otrajā - mazināt emocionālo spriedzi un trauksmi ģimenes locekļu, īpaši vecāku, vidū un iesaistīt viņus ikdienas darbā ar bērnu pēc tam, kad viņi ir iepazinušies ar pareizas izturēšanās pret viņu metodēm., mācot izglītības īpatnības.

Bērnu autisma psihoterapija ir neatņemama daudzpusīga, vispārēja koriģējoša darba sastāvdaļa, un tāpēc to veic dažādi speciālisti. Optimāls speciālistu grupas sastāvs, kas nodrošina autistu bērnu ārstēšanu un psiholoģisko un pedagoģisko korekciju: bērnu psihiatri, neirologi, logopēdi, psihologi, defektologi, pedagogi, barojošās māsas, mūzikas darbinieki (euritmoti).

Sākotnējā posmā korekcijas programmās, pamatojoties uz vienkāršākajiem taktilajiem, pantomimiskajiem un cita veida kontaktiem ar bērnu brīvas izvēles un lauka uzvedības apstākļos, viņa attīstības līmeni, zināšanu un uzvedības prasmju līmeni novērtē dažāda profila speciālisti. Šis novērtējums kalpo par pamatu pedagoģiskā un korekcijas darba individuālā plāna izstrādei..

Korekcijas darbu kopumā var uzskatīt par rehabilitāciju, kas aptver fizioloģiski labvēlīgus periodus bērna attīstībai - 2-7 gadu periodā. Korektīvie pasākumi ir jāturpina visos turpmākajos gados (8-18 gadi), tiem vajadzētu būt sistemātiskai pedagoģisko un logopēdisko korekcijas nodarbību vadīšanai katru dienu mēnešiem un gadiem, jo ​​tikai šajā gadījumā var panākt pacientu sociālo adaptāciju.

Klīnisko un pedagoģisko darbu visā tā garumā ieteicams papildināt ar neirofizioloģiskiem pētījumiem (elektroencefalogrāfija, kas ļauj objektīvizēt bērnu ar autismu centrālās nervu sistēmas strukturālo un funkcionālo nobriešanu ontogenēzes un terapijas procesā)..