Astēnija, astēniskā sindroma cēloņi un ārstēšana

Astēnija (astēniskais sindroms, neiro-astēniskais sindroms) (no sengrieķu valodas ἀσθένεια - impotence) ir sāpīgs hroniska noguruma stāvoklis. Astēniskā sindroma izpausmes ir dažādas, taču var noteikt galvenos komponentus. Astēnijas sindroms diezgan bieži rodas ne tikai psihiatriskajā, bet arī ārsta vispārējā praksē. Astēnijas sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem: smags spēku izsīkums, ātra nogurdināmība, nepacietība, nemiers, miega traucējumi, ilgstošas ​​garīgās un fiziskās slodzes spēju zaudēšana, skaļu skaņu, spilgtas gaismas, spēcīgu smaku neiecietība, palielinās aizkaitināmība, garastāvoklis kļūst ārkārtīgi nestabils. Astēnijas sindromu var pavadīt arī somatiski traucējumi.

Astēniskā sindroma simptomi

Apkārtējie cilvēki viegli var pamanīt astēnijas pazīmes. Piemēram, sarunā cilvēki ātri nogurst, lūdz pārtraukt sarunu vai ieturēt pauzi. Astenijas pazīmes darbā var izpausties kā ātrs nogurums, veicot normālus uzdevumus, aizkaitināmība, iespējama kolēģu toni palielināšanās un konfliktu situāciju radīšana.

Sēnīšu traucējumi astēnijas sindromā var būt dažādi. Sūdzības par galvassāpēm, sāpēm sirds rajonā, vēderā un locītavās. Var rasties pārmērīga svīšana. Reibonis, slikta dūša, paaugstināts asinsspiediens, sirdsklauves, ģībonis.

Astenijas sindromā miegs bieži tiek traucēts. Naktīs pacienti var nemaz negulēt, viņus novērš gultas čīkstēšana, sveši trokšņi, mēness gaisma. Tomēr dienas laikā viņi jūtas miegaini, cenšoties atrast nomaļu vietu atpūtai..

Astēniskā sindroma cēloņi

Astēniskā sindroma cēloņi ir diezgan dažādi. Astēnija var rasties ilgstošas ​​slimības, intoksikācijas rezultātā. Arī astēnijas cēloņi var būt emocionāls stress, kas saistīts ar ģimenes iekšējiem konfliktiem vai ar darbu. Astēnija var rasties ar ilgstošu fizisko stresu..

Astēniju, kas radusies uz nervu pārsprieguma, sarežģītu dzīves situāciju un raižu fona, sauc par neirastēniju.

Astēnija var būt sindroms jebkuras nopietnas slimības sākotnējā periodā. Dažos gadījumos tā var būt tikai viena izpausme visā slimības gaitā..

Astēniskā sindroma ārstēšana

slimība. Astēniskā sindroma ārstēšana pieaugušajiem ir vērsta uz darba un atpūtas normalizēšanu, sociālo apstākļu uzlabošanu, miega ievērošanu un modrību. Vispārējo stiprināšanas un sacietēšanas metožu izmantošana. Vitamīnu lietošana un īpašas diētas ievērošana. Dažos gadījumos astēniskā sindroma ārstēšanā tiek izmantotas nootropiskas un antidepresantu iedarbības zāles.

Ja Jums rodas astēniski simptomi, konsultējieties ar speciālistu!

Mēs iesakām arī izlasīt rakstu par riebumu.

Ekzamen_psikhiatria / 41. Astēniskais sindroms

Neirotiskie sindromi - psihopatoloģiskie sindromi, kuros ir traucējumi, kas raksturīgi neirastēnijai, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem vai histērijai.

1. ASTĒNISKAIS SINDROMS (ASTĒNIJA) - paaugstināta noguruma, aizkaitināmības un nestabila garastāvokļa stāvoklis kopā ar veģetatīviem simptomiem un miega traucējumiem.

Paaugstināts nogurums astēnijā vienmēr tiek apvienots ar produktivitātes samazināšanos darbā, īpaši pamanāms intelektuālās slodzes laikā. Pacienti sūdzas par sliktu intelektu, aizmāršību, nepastāvīgu uzmanību. Viņiem ir grūti koncentrēties uz vienu lietu. Viņi ar gribas piepūli mēģina piespiest sevi domāt par noteiktu tēmu, taču drīz vien pamana, ka viņu galvās neviļus parādās pavisam citas domas, kurām nav nekā kopīga ar to, ko viņi dara. Skatījumu skaits ir samazināts. Viņu mutiskā izteiksme kļūst sarežģīta: nav iespējams atrast pareizos vārdus. Paši priekšstati zaudē savu skaidrību. Formulētā doma pacientam šķiet neprecīza, slikti atspoguļojot tā jēgu, ko viņš ar to vēlējās izteikt. Pacientus kaitina viņu neveiksmes. Daži cilvēki veic pārtraukumus darbā, bet īsa atpūta viņu pašsajūtu neuzlabo. Citi mēģina pārvarēt grūtības, kas rodas ar gribas piepūli, mēģina izjaukt šo jautājumu kopumā un pa daļām, bet rezultāts ir vai nu vēl lielāks nogurums, vai izkliede klasē. Darbs sāk šķist milzīgs un milzīgs. Ir spriedzes, trauksmes sajūta, pārliecība par viņu intelektuālo neatbilstību

Kopā ar paaugstinātu nogurumu un neproduktīvu intelektuālo darbību astēnijā vienmēr tiek zaudēts garīgais līdzsvars. Pacients viegli zaudē paškontroli, kļūst aizkaitināms, ātri noskaņots, kašķīgs, izvēlīgs, strīdīgs. Garastāvoklis viegli svārstās. Gan nepatīkami, gan priecīgi notikumi bieži noved pie asarām (aizkaitināms vājums).

Bieži tiek novērota hiperēzija, t.i. neiecietība pret skaļām skaņām un spilgtu gaismu. Nogurums, garīgā nelīdzsvarotība, aizkaitināmība tiek kombinēta ar astēniju dažādās attiecībās.

Astēniju gandrīz vienmēr pavada veģetatīvi traucējumi. Bieži vien viņi var ieņemt dominējošo stāvokli klīniskajā attēlā. Biežākie sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi: asinsspiediena svārstības, tahikardija un pulsa labilitāte, dažādas nepatīkamas vai vienkārši sāpīgas sajūtas sirdī.

Ādas apsārtuma vai blanšēšanas vieglums, siltuma sajūta normālā ķermeņa temperatūrā vai, gluži pretēji, palielināta vēsuma sajūta. Īpaši bieži tiek novērota pastiprināta svīšana - vai nu lokāla (plaukstas, kājas, paduses), vai vispārināta.

Bieži ir dispepsijas traucējumi - apetītes zudums, sāpes gar zarnām, spastisks aizcietējums. Vīriešiem bieži notiek potences samazināšanās. Daudziem pacientiem var noteikt dažādu izpausmju un lokalizācijas galvassāpes. Bieži vien viņi sūdzas par smaguma sajūtu galvā, sašaurinot galvassāpes.

Miega traucējumi sākotnējā astēnijas periodā izpaužas kā grūtības aizmigt, virspusējs miegs ar satraucošu sapņu pārpilnību, pamošanās nakts vidū, grūtības aizmigt vēlāk, agra pamošanās. Pēc miega viņi nejūtas atpūtušies. Naktīs var pietrūkt miega sajūtas, lai gan patiesībā pacienti guļ naktī. Padziļinoties astēnijai un it īpaši fiziskam vai garīgam stresam, dienas laikā rodas miegainības sajūta, tomēr vienlaikus nepalielinās nakts miegs..

Parasti astēnijas simptomi ir mazāk izteikti vai pat (vieglākos gadījumos) pilnīgi nepastāv no rīta stundām un, gluži pretēji, pastiprinās vai parādās pēcpusdienā, it īpaši vakarā. Viena no uzticamām astēnijas pazīmēm ir stāvoklis, kad no rīta ir samērā apmierinošs veselības stāvoklis, pasliktināšanās notiek darbā un maksimumu sasniedz vakarā. Šajā sakarā, lai veiktu jebkuru mājas darbu, pacientam vispirms jāatpūšas..

Astēnijas simptomatoloģija ir ļoti dažāda, kas ir saistīts ar vairākiem iemesliem. Astēnijas izpausmes ir atkarīgas no tā, kurš no galvenajiem traucējumiem, kas iekļauti tās struktūrā, ir dominējošais.

Ja astēnijas attēlā dominē karsts temperaments, eksplozivitāte, nepacietība, iekšējas spriedzes sajūta, nespēja ierobežot, t.i. kairinājuma simptomi - runā par astēniju ar hiperstēniju. Šī ir vieglākā astēnijas forma..

Gadījumos, kad attēlā dominē nogurums un bezspēcības sajūta, astēnija tiek definēta kā hipostēniska, vissmagākā astēnija. Astēnisko traucējumu dziļuma palielināšanās izraisa maigākas hiperstēniskās astēnijas secīgu nomaiņu ar smagākām stadijām. Uzlabojoties garīgajam stāvoklim, hipostēnisko astēniju aizstāj ar vieglākām astēnijas formām.

Astēnijas klīnisko ainu nosaka ne tikai esošo traucējumu dziļums, bet arī tādi divi svarīgi faktori kā pacienta konstitucionālās īpašības un etioloģiskais faktors. Ļoti bieži abi šie faktori ir cieši saistīti. Tātad indivīdiem ar epileptoīda rakstura īpašībām astēnija atšķiras ar izteiktu uzbudināmību un aizkaitināmību; indivīdiem ar trauksmaina aizdomīguma pazīmēm ir dažādas satrauktas bailes vai apsēstības.

Astēnija ir visizplatītākais un visbiežāk sastopamais garīgais traucējums. To var atrast ar jebkādām garīgām un fiziskām slimībām. To bieži kombinē ar citiem neirotiskiem sindromiem.Astenija ir jānošķir no depresijas. Daudzos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt šos apstākļus, saistībā ar kuriem tiek lietots termins astēniski-depresīvs sindroms..

Astēnija rodas nogurdinošu iekšējo orgānu slimību, infekciju, intoksikācijas, emocionālā, garīgā un fiziskā stresa, nepareizi organizēta darba, atpūtas, uztura, kā arī nervu un garīgo slimību rezultātā. Astēniju, kas attīstās nervu pārslodzes, satraukuma, sarežģītas, bieži vien ilgstošas ​​pieredzes un konfliktu dēļ, sauc par neirastēniju.

Astēnija var rasties sākotnējā iekšējo orgānu slimību periodā (piemēram, ar koronāro sirds slimību), pavada šo slimību kā vienu no tās izpausmēm (piemēram, ar peptisku čūlu, tuberkulozi un citām hroniskām slimībām) vai var rasties kā akūtas slimības, kas ir beigusies, sekas (pneimonija, gripa) ).

Astenija šizofrēnijas gadījumā ir izteikti izteikta, jo slimība progresē arvien mazāk un vairāk atkarīga no ārējiem apstākļiem un pacienta aktivitātes, aizkaitināmība kļūst arvien nepietiekamāka, autonomos traucējumus aizstāj senestopātijas. Astēnija diezgan bieži tiek kombinēta ar obsesīviem, hipohondriskiem, afektīviem un depersonalizācijas traucējumiem.

Šajos gadījumos diferenciāldiagnozei ir izšķiroša nozīme:

progresēšanas pazīmes, kas raksturīgas šizofrēnijai;

negatīvu izmaiņu parādīšanās;

pakāpeniska traucējumu pievienošana, kas saistīta ar dziļāku bojājumu līmeni.

Negatīvi psihopatoloģiski simptomi šizofrēnijas gadījumā

1. Astēniskas parādības. Dažādā pakāpē izteikta astēnija visbiežāk ir organisku smadzeņu bojājumu, somatisko slimību, intoksikācijas, depresijas, ilgstoša un nogurdinoša pārsprieguma, īpaši garīga un emocionāla, neatrisinātu iekšējo konfliktu, konstitūcijas un antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultāts. Astēnija, kas saistīta ar šizofrēniju, ir samērā reti. Dažu īpatnību dēļ I. A. Poļiščuks (1956) to definēja kā vitāli svarīgu. Šāda astēnija rodas bez īpašiem un iepriekšminētiem iemesliem..

Pacientu uzmanības centrā ir bezspēcības un spēku izsīkuma sajūta, un it kā viņi nepamana citas novirzes vai nepiešķir tām nopietnu nozīmi, tikmēr garīgajā stāvoklī nav pazīmju par pārmērīgu izsīkumu: pacienti var stundām ilgi sarunāties, neizrādot nogurumu. Atbilstoša astēnijas ārstēšana un ilgstoša laba atpūta nedod vēlamo efektu. Bieži pacientiem parādās emocionālas saplacināšanas pazīmes, empātijas samazināšanās, neparastas fiziskas sajūtas, novirzes uzmanības un domāšanas jomā un pavājināta pašapziņa. Tas viss ļauj mums pieņemt, ka šādos gadījumos mēs nerunājam par pašu astēniju, bet gan par spara, aktivitātes un iniciatīvas apziņas zaudēšanu. Protams, astenizējošu faktoru ietekmē pacientiem ar šizofrēniju var attīstīties patiesās astēnijas attēli..

Daži autori astēnijas parādības saista ar produktīviem psihopatoloģiskiem traucējumiem (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), bet citi - ar negatīviem (Polishchuk, 1956; SANS skala). Šādas pretrunas nav atsevišķas, bet vairāk pamanāmas attiecībā uz novirzēm elementārās jutības, domāšanas un afektīvo sindromu jomā. Pēdējie minētajā skalā neparādās produktīvu vai negatīvu traucējumu skaitā. Traucējumu sadalījumam vienā un otrā ir relatīvs un drīzāk konvencionāls raksturs. Tikai viena lieta šķiet neapstrīdama: produktīvi simptomi nerodas bez negatīviem, savukārt negatīvi simptomi var pastāvēt bez produktīviem traucējumiem..

Tikmēr par to nav jāzina. ”Uzmanību! Negatīvie simptomi vēl neliecina par šizofrēnijas faktu. Šizofrēniju obligāti pavada arī produktīvi simptomi, taču, pat ja tie ir sastopami, pēc pilnīgas diagnostikas var diagnosticēt tikai psihiatrs.

2. Garīgās disociācijas vai intrapsihiskas ataksijas pazīmes, kas izpaužas garīgo funkciju traucējumos, to neatbilstībā garīgajā darbībā. Ja, piemēram, nomākts pacients ar sevis nosodīšanas idejām un vainas apziņu atklāj arī ietekmes maldināšanu vai vajāšanas maldināšanu, tad mums ir tiesības šajā gadījumā noteikt intrapsihiskas ataksijas faktu.

3. Selektīva uzmanība - pacientu tieksme ignorēt dominējošos, ti, vitālos stimulus un reaģēt uz stimuliem, kuriem nav nozīmīgas vērtības. Tātad, pacients nepievērš uzmanību ārsta jautājumiem un tajā pašā laikā pilnībā koncentrējas uz putekļu daļiņu spēli uz galda..

4. Emocionālā nabadzība - pieaug līdz ar slimības gaitu, emocionālo reakciju izzušanu uz dažādiem notikumiem un jūtu spilgtuma zudumu. Samazinās arī empātijas spēja. Pilnīga emocionālās sfēras iznīcināšana parasti nenotiek pat ilgstoši slimiem pacientiem, emocionālās dzīves salas vienmēr zināmā mērā tiek saglabātas..

Kopā ar emocionālo nabadzību daži pacienti izrāda emocionālu paradoksalitāti (pacients izrāda vienaldzību pret nopietnām lietām, bet var vardarbīgi reaģēt uz nenozīmīgām situācijām) un emocionālo dualitāti (polāro jūtu un afektīvo reakciju līdzāspastāvēšana uz to pašu objektu vai tajā pašā situācijā; piemēram, pacients “mīl” māti un tajā pašā laikā it kā apzināti dara visu, lai “iedzītu viņu ārprātā”). Jāpiemin arī parathymia - tieksme uz kaut ko reaģēt ar emocijām, kas ir pretējas tām, kas būtu piemērotas un adekvātas..

5. Vispārējās garīgās aktivitātes, letarģijas, aktivitātes motīvu, vēlmju, iniciatīvas, interešu vājināšanās, pieaugšana līdz ar slimību. Aktivitātes samazināšanās dēļ pacienti arvien vairāk laika pavada neaktivitātē, zaudē savus vaļaspriekus, intereses un izklaidi, neplāno savu nākotni un uzskata pat salīdzinoši vieglas, ikdienā sev nepanesamas problēmas. Viņu uzvedībā izšķiroša loma ir visdažādākajiem nejaušiem apstākļiem, nevis mērķtiecīgai darbībai, bieži vien viņu sociālā lejupslīde notiek mūsu acu priekšā, viņus pastāvīgi vajā neveiksmes skolā, darbā, attiecībās ar vienaudžiem un personīgajā dzīvē..

Šķiet, ka pacienti iet ar plūsmu, viņiem nav ne vēlēšanās, ne spēka pārvarēt dzīves spiedienu, tikt galā ar grūtībām un galu galā uzturēt elementāru kārtību sev apkārt un rūpēties par viņu izskatu. Parasti pieaugošam gribas trūkumam vai abulijai ir tālejošas proentropiskas tendences. Ārējā stimulēšana var palielināt pacienta aktivitāti, īpaši, ja tās ir īpaši izstrādātas pacientu grupas, kuras vada klīniskie psihologi un sociālie darbinieki. Tomēr reti ar to pilnīgi pietiek patstāvīgai dzīvei, īpaši sarežģītos apstākļos, dažiem pacientiem var būt raksturīga pārvērtēta un ļoti vienpusīga darbība, bieži kaitējot citām tās jomām..

Attiecībā uz citām traucētas gribas aktivitātes izpausmēm jānorāda uz ambiciozitāti (darbības polāro motīvu līdzāspastāvēšana), kā arī uz impulsivitāti (darbības vai darbības, kas veiktas tādu motīvu ietekmē, kas izrādījās pilnībā atdalīti no personības un nekontrolējami)..

6. Traucējumi izteiksmes laukā. Tās izpaužas galvenokārt ar izteiksmīgu darbību kavēšanu (prombūtnes skatiens, mazkustīga seja, pozu vienmuļība, monotona balss bez afektīvā stresa, žestu diapazona sašaurināšanās). Īpaši manāmas norādītās novirzes komunikācijā ar cilvēkiem. Ja pacienti ir iegremdējušies fantāzijās, skatās aizraujošas filmas, klausās mūziku, glezno vai skata mākslas darbus, izteiksmīgās sfēras aktivitāte var ievērojami palielināties. Daudzu pacientu gaita atgādina koka gaitu, bez plastikas, harmonijas un ir līdzīga mehāniskai. Pacienti bieži tur rokas kabatās, aiz muguras, neskatās apkārt, slēpj pieri zem galvassegas, labprāt nēsā tumšas brilles, ļauj vaļā blīvu veģetāciju, cieši aizpogā mēteli vai jaku - vārdu sakot, it kā slēptos no ziņkārīgiem garāmgājējiem. Dažreiz viņi nedabiski skaļi smejas, izdara grimases, veic tikam līdzīgas kustības, raudāšana bieži notiek histērijas formā.

7. Atmiņas traucējumi. Ir tendence uz blakus atmiņu pārsvaru, kā arī uz to, ka viegli tiek zaudēta robeža starp atmiņām par reāliem notikumiem un atmiņu par iespaidiem, kas iegūti no sapņiem un fantāzijām. Reizēm šķiet, ka dažādas atmiņas saplūst vienā, piemēram, pacients saka, ka viņš kādreiz jājis uz balta zirga, un meitenes pļavā jautri smējās. Patiesībā izrādās, ka pacients patiešām brauca tikai ar citas krāsas zirgu gar bērzu birzi; epizode ar meitenēm attiecas uz pavisam citu stāstu. Starp citu, ņemiet vērā, ka kriptomnēzes, iedomātas atmiņas vai atmiņas halucinācijas, kā arī dzirdes halucinācijas ar viltus atmiņām galvenokārt tiek konstatētas šizofrēnijā. Gadās, ka pacienti atklāj negaidītus un psiholoģiski nesaprotamus atmiņas zudumus, kurus nevar atjaunot ar ārēju palīdzību.

8. Runas pārkāpumi. Bieži vien ir runas prozodiskā aspekta traucējumi, tas ir, tā melodija. Piemēram, pacients runā par parastu notikumu ar pilnīgi nepiemērota sajūsmas vai patosa izpausmi, bet par kaut ko svarīgu - klusi un it kā tas viņu neuztrauc. Pacientiem ir raksturīga dialoga spēju zaudēšana, kas prasa daudzu prasmju izmantošanu. Šī iemesla dēļ pacientu runa ļoti bieži izpaužas kā monologs, kurā pacients runā, neapstājoties vienatnē un vienlaikus nepievērš uzmanību sarunu biedra reakcijai, daži pacienti nāk klajā ar jauniem un nesaprotamiem vārdiem - neologismiem.

Dažus pacientus var piesaistīt neparasti skanoši vārdi ar kādu noslēpumainu nozīmi, citi veido neoloģismu ar piesārņojumu, tas ir, divu vai pat trīs dažādu vārdu sapludināšanu vienā. Daži pacienti izdomā savu valodu, kas sastāv no neologismiem - neoglossia. Daži pacienti pievērš uzmanību protokola runas sausumam, citi - ar greznību, sarežģītību, šķietamu jēgpilnību, trešais - pēc tendences izmantot zinātnisko terminoloģiju, un pēdējo galvenokārt saprot ļoti vienkāršoti. Runa var būt salauzta un līdzināties ārzemnieku runai.

Dažreiz runa tiek manierēta - ar skaņu izstiepšanos un sagrozīšanu, kas dažreiz padara to līdzīgu bērnam. Runas manierismu var izteikt bezjēdzīgi un nepiedienīgi lietojot svešvārdus un runas pagriezienus. Tika arī konstatēts, ka šizofrēnijas slimnieku runā, atšķirībā no veselīgu indivīdu runas, tiek izmantots neliels skaits savienojošo vārdu, kas padara pacientu runu šķietami fragmentāru un ne pilnīgi skaidru, dažreiz neskaidru, un bieži sastopas dažāda veida runas atkārtojumi. Diezgan bieži notiek rakstiskas runas pārkāpumi: būtiskas izmaiņas rokrakstā, slīps vai neregulārs rindu izvietojums, neatbilstoša lielo burtu lietošana vai šādu trūkums, daudzu izsaukuma un jautājuma zīmju atkārtošana, nepamatota poētisko formu izmantošana, dažu nesaprotamu simbolu iekļaušana tekstā utt..

9. iztēles traucējumi. Pacientu atvienošana no realitātes un aiziešana fantāzijas pasaulē ir īpaši izplatīta, dažreiz pārkāpjot pašidentifikāciju. Pacientu radošajiem produktiem, iespējams, raksturīgāki ir sirreālisma elementi, kā arī tieksme uz abstraktajām formām, dažu attēloto elementu grotesks uzsvars, stereotipi, kad zīmējums tiek atkārtots daudzkārt, tiek izgudrotas jaunas formas ar kādu slēptu nozīmi (neomorfismi). Produktīvā iztēle lielākajai daļai pacientu neizdodas ar acīmredzamu neveiksmi..

10. Domāšanas traucējumi. Ir aprakstītas diezgan daudzas novirzes domāšanā, kuras tiek uzskatītas par tipiskām, un dažas no tām ir raksturīgas šizofrēnijai: domāšanas pārtraukšana ar šizofāziju vai neatbilstošas ​​reakcijas (blakusreakcijas citā loģiskā plānā), amorfā vai nepietiekamā domāšana, daudzveidīgā domāšana, kad pacienti sajaucas vai sajaucas. sajaukt viņu apgalvojumu loģiskās plaknes, simbolisko domāšanu, formālismu, pamatojumu, domāšanas nogriešanu un bloķēšanu, paralogisko domāšanu, domāšanas ambivalenci, "divvirzienu" domāšanu, kad pacients vienlaikus domā par pilnīgi atšķirīgām lietām, dažiem netiešas domāšanas veidiem (īpaši tiem, kas saistīti ar delīriju), asas domāšanas līmeņa svārstības (augsts vispārināšanas un abstrakcijas līmenis pēkšņi mainās uz ļoti zemu), mentismu, polisemantismu, domāšanas un runas disociāciju (pacients domā vienu, bet saka kaut ko pavisam citu), autisma domāšanu, tieksmi uz egocentriskiem spriedumiem.

Cieš spēja veikt dažādas garīgās operācijas, tiek pārkāptas robežas un sagrozīts jēdzienu saturs. Domāšanas tempu var paātrināt vai palēnināt, dažreiz tas kļūst noberzts (parasto domāšanas tempu pēkšņi aizstāj tā straujais palēninājums). Jāatzīmē, ka konkrētam pacientam bieži ir dažāda veida domāšanas traucējumi..

11. Izlūkošanas pārkāpumi. Izpaužas ar samazinātu spēju saprast dažādu dzīves situāciju nozīmi. Dažreiz no pacienta nav iespējams iegūt ticamu informāciju par to, kāpēc viņš pameta darbu vai kāpēc viņa ģimene izjuka. Viņš tiešām nesaprot, kas to noveda. Daudzi pacienti nevar izskaidrot tik salīdzinoši vienkāršu lietu, kāpēc nonāca psihiatriskajā slimnīcā. Citiem vārdiem sakot, pacienti nespēj integrēt visu šo neviendabīgo informāciju, kas viņiem plūst, un iegūt reālistisku un stingru spriedumu par konkrētu situāciju. Tajā pašā laikā pacientiem formāli ir pietiekama pieredze, zināšanas, viņi var viegli tikt galā ar sarežģītiem garīgiem uzdevumiem. Mēs piebilstam, ka mēs nerunājam par maldiem vai halucinācijām, kas neļauj izprast kādu parasto situāciju..

Aprakstītais demences veids, kā redzat, ir ļoti specifisks raksturs: pacientam ir pietiekamas garīgās spējas, taču viņš to nevar izmantot šķietami vienkāršu problēmu risināšanai. Tas ir tas, ko dažreiz sauc par situācijas demenci. Tās cēloņi var būt pacientu izolēšana no realitātes, apātija, abulija, kā arī garīga disociācija, paralizējot garīgās darbības sarežģītās formas. Šī interpretācija nav vienota visiem pētniekiem. E.Krepelins (1913) izdalīja, piemēram, astoņus šizofrēnijas demences veidus: vienkāršu (bez produktīviem simptomiem), halucinatorisku, maldinošu, ar traucētu domāšanu, stulbu, dumju, manierīgu un negatīvu.

E. Bleulers (1920) šizofrēnijas demenci saista tikai ar deficīta simptomiem, vienaldzību un "neapvaldītiem" ietekmēm, kā arī asociāciju traucējumiem, to skaidrības trūkumu, bezmērķīgumu un plūsmu pa blakus ceļiem. "Šizofrēniķis," viņš raksta, "vispār nav vājprātīgs, bet viņš ir vājprātīgs attiecībā pret noteiktu brīdi, noteiktu zvaigznāju, noteiktiem kompleksiem.".

Vietējie autori (Snezhnevsky, 1969; Titanov, 1985 utt.) Uzskata, ka demence vai šizofrēnijas "defekts" attīstās, pakāpeniski sadaloties psihes augstākajos slāņos (domājot par personību) un pēc tam izplatoties dziļākos garīgās darbības slāņos, ieskaitot domāšanu un vispārējās garīgās aktivitātes samazināšanās. Diemžēl autori nedod īpašu aprakstu par demenci šizofrēnijā, starp tās izpausmēm minot autismu ("fershroben" tipa defekts), garīgās aktivitātes apjoma samazināšanos ("astēniskais autisms"), nespēju pielāgoties pat nelielām izmaiņām dzīves stereotipā un uz sevi vērsta. Jāatzīmē, ka jēdzieni "demence" un "defekts" nebūt nav līdzvērtīgi, vismaz kvantitatīvā izteiksmē..

12. Nosognozija jeb slimības fakta apzināšanās. Izpratne par slimības faktu šizofrēnijas manifestācijas stadijā nav gandrīz visiem šizofrēnijas pacientiem. Sākotnējā un prodromālajā stadijā pacienti uzskata, ka viņi ir slimi vai var saslimt, domājot par nopietnas slimības iespējamību. Šie pacienti pārliecina sevi, ka viņiem ir "kaut kas nervozs". Dažreiz viņi baidās būt atklāti: "Es jums saku, un jūs mani nosūtīsit uz psihiatrisko slimnīcu, es to nevaru izturēt, man nebūs, ko dzīvot".

Šizofrēnijas autodiagnostikas gadījumi ir reti, un to motivācija ir neskaidra, katrā ziņā tā nebūt nav niecīga, nav saistīta ar dīkstāves ziņkārību, identificēšanos ar kādu no slaveniem cilvēkiem un nepieciešamību pēc pievilcīga tēla. Vienreiz parādījušies, šādi pacienti izvairās no turpmāka kontakta ar psihiatru, un viņu tālākais liktenis ārstiem parasti ir maz zināms. Slimības fakta atzīšana bieži ir oficiāla. Bieži vien tas ir divējāds un arī daļējs. Dažreiz garīgās slimības fakta apziņu it kā aizstāj pastāvīga ideja par nezināmas somatiskas slimības klātbūtni vai ticība ārstu nekompetencei un zinātnes bezpalīdzībai.

Šie ir simptomi, uz kuru pamata galvenokārt tiek diagnosticēta šizofrēnija. Slimības diagnostisko kritēriju atšķirības tomēr pastāv un ir diezgan ievērojamas, turklāt laika gaitā mainās. Mēs domājam, ka viņiem ir ideja par tiem, un tas ir noderīgi ne tikai ievada plānā, bet arī personīgas un apzinātas diagnostikas koncepcijas veidošanai..

Astēniskais sindroms

Astēniskais sindroms pieaugušajiem ir kaite, kas izpaužas ar lielu izsīkumu, paaugstinātu nogurumu, spēju ilgstoši veikt fiziskas slodzes samazināšanos vai pilnīgu zudumu un ilgtermiņa garīgo piepūles samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka izteiktu astēnisko sindromu pavada psihiskas un somatiska rakstura kaites. Līdz ar to astēniskā sindroma pazīmes bieži var atrast pilnīgi veseliem cilvēkiem. Citiem vārdiem sakot, astēniska reakcija ir stāvoklis, kas sastāv no pastāvīgas indivīda vājuma sajūtas. Tajā pašā laikā palielināts nogurums, sāpīgums var rasties neatkarīgi no profesionālās slodzes, fiziskās piepūles vai dzīvesveida. Ar astēniju indivīdiem tūlīt pēc pamošanās var rasties nogurums..

Astēniskā sindroma cēloņi

Hroniskas kaites un akūti apstākļi, intoksikācija ar indivīda nesabalansētu un nepietiekamu uzturu, pastāvīga uzturēšanās stresa stāvoklī noved pie ķermeņa izsīkuma, kas ir auglīga augsne šo traucējumu rašanās gadījumiem..

Astēniskais sindroms pieaugušajiem bieži pavada sirds, uroģenitālās sistēmas un kuņģa-zarnu trakta slimības. Tas var notikt ar aterosklerozi hipertensijas, infekcijas procesa dēļ, ar dažādām patoloģijām un smadzeņu traumām.

Nervu-astēniskais sindroms parasti notiek tikai psihogēnas iedarbības dēļ. Tātad astēniskā sindroma cēloņi pieaugušajiem: nervu pārslodze, vielmaiņas traucējumi, pārāk aktīvs dzīvesveids, nervu sistēmas izsīkšana, uztura trūkumi.

Bērniem ir grūti noteikt īpašos astēniskā sindroma cēloņus, bet ir iespējams noteikt faktorus, kas provocē tā izskatu, proti, iedzimtību; cieta nopietnu emocionālu šoku, nelabvēlīgu psiholoģisko klimatu ģimenē, lielu slodzi skolā, pienācīgas atpūtas trūkumu.

Astēniskā sindroma simptomi

Bieži simptomu līdzības dēļ cilvēki jauc astēnisko sindromu ar neirastēniju. Astēniskais sindroms iestājas pēc gripas vai citām slimībām, traumām, iekšējo orgānu patoloģijām, stresa un pārmērīga emocionāla stresa.

Astēniskā sindroma simptomi pēc stresa - trīce, nespēks, spriedzes galvassāpes, miegainība, muskuļu sāpes, aizkaitināmība.

Astēniskais sindroms var būt agresīvs, ja tas notiek aterosklerozes fona apstākļos. Slimiem cilvēkiem ir grūti pārvaldīt emocijas. Ar hipertensiju emocionālie uzliesmojumi pastāvīgi mainās, bet dominē asarība.

Ir divi galvenie astēnijas veidi: hiperstēniska un hipostēniska..

Pirmais veids ir sindroms ar dominējošiem uzbudinājuma procesiem. Cilvēki, kas cieš no šāda veida astēniskā sindroma, ir pakļauti paaugstinātai mobilitātei, pārmērīgai uzbudināmībai un agresivitātei. Hipostēniskā sindromā dominē inhibēšanas procesi. Pacienti ātri nogurst, garīgo darbību raksturo letarģija, un jebkura kustība rada grūtības.

Galvenie astēniskā sindroma klīniskie simptomi ir: uzbudinājums, aizkaitināmība, nespēks, kognitīvo procesu izsīkšana, apātija, autonomie traucējumi (bieži vien ar invaliditāti), trauksme, paaugstināta jutība pret laika vai klimata izmaiņām (meteoroloģiskā stabilitāte), bezmiegs un satraukti sapņi..

Uzbudināmība ir astēniskā sindroma neatņemama sastāvdaļa. Pēkšņas garastāvokļa svārstības, ko raksturo nepamatoti smiekli, kas pārvēršas par nepamatotu dusmu, kam seko nevaldāma jautrība, bieži tiek atzīmēti ar hiperstēnisku astēniju. Pacients vienkārši nespēj sēdēt vienā vietā, viņu kaitina citu rīcība, katrs sīkums saniknojas, sadusmo.

Astēniskais sindroms, kas tas ir

Cilvēki, kas cieš no astēniskā sindroma, pastāvīgi jūtas izsmelti, slimīgi un aktīvi nespējīgi. Daži pastāvīgi jūt vājumu (hipostēniskais tips), citi to sāk just pēc jebkādu manipulāciju veikšanas, dažreiz pat viselementārākās. Šāda letarģija izpaužas kā darbspēju zaudēšana, uzmanības traucējumi un garīgās aktivitātes kavēšana..

Astēniskais sindroms, kas tas ir? Bieži vien cilvēki, kas cieš no šī traucējuma, nevar koncentrēties, ir iegremdējušies sevī un ar īpašām grūtībām veic intelektuālas darbības. Ar šo kaiti galvenokārt tiek traucēta īstermiņa atmiņa, kas izpaužas kā grūtības atcerēties nesenos mirkļus un darbības..

Ja šizofrēnijas pavada astēniskais neirotiskais sindroms, tad parādās tādi simptomi kā tukšums galvā, intelektuālās darbības nožēlojamība un asociatīvas sērijas.

Ar smadzeņu patoloģijām astēniskais vājums izpaužas ar paaugstinātu miegainību un vēlmi pastāvīgi palikt guļus stāvoklī.

Aprakstītās kaites somatogēnā izcelsme ir sastopama dažādos autonomos traucējumos. Ar tahikardiju un neirastēniju tiek novēroti karstuma viļņi un pastiprināta svīšana.

Astēniskais sindroms pēc gripas un citām infekcijas slimībām bieži izpaužas kā trīce un aukstuma sajūta. Sirds un asinsvadu slimību izraisītas astēnisko stāvokļu biežas klīniskās izpausmes ir asinsspiediena mainība, sirds sirdsklauves. Tajā pašā laikā astēniju biežāk raksturo ātrs pulss un zems asinsspiediens..

Astēnikā pat okulokarda reflekss un acu spiediens atšķiras no normas. Pētījumi ir parādījuši, ka indivīdiem ar astēnisko sindromu, palielinot sirdsdarbības ātrumu, nospiežot acs ābolu. Lēna sirdsdarbība ir normāla parādība. Tāpēc, lai diagnosticētu aprakstīto kaiti, tiek izmantots Ašnera-Dagnīni tests.

Galvassāpes ir izplatīts astēnisko traucējumu simptoms. Sāpju specifika un raksturs ir atkarīgs no blakus slimībām. Tā, piemēram, ar hipertensiju sāpes parādās no rīta un naktī, un ar neirastēniju migrēnas "sašaurina".

Indivīds, kas cieš no astēnijas, ir paslēpts, apātisks un padziļināts savā iekšējā pasaulē, it īpaši ar hipostēnisku traucējumu veidu.

Dažādas fobijas un trauksme rodas astēniskā sindromā, pamatojoties uz vairākiem garīgiem traucējumiem un veģetatīvās asinsvadu distonijas.

Tomēr miega traucējumi tiek uzskatīti par vienu no astēniskā sindroma galvenajām pazīmēm. Šis simptoms ir diezgan daudzveidīgs un var izpausties nespējā aizmigt, bezmiegs, nespēja pilnībā atpūsties sapņošanas procesā. Pacienti bieži pamostas ar vājuma un noguruma sajūtu. Šo stāvokli sauc par "miegu bez miega". Miegs bieži ir trauksmains un jutīgs. Pacientus pamodina neliels troksnis. Bieži vien cilvēki ar astēniju sajauc dienu ar nakti. Tas izpaužas kā miega trūkums naktī un miegainība dienas laikā. Smagos slimības posmos tiek atzīmēta patoloģiska miegainība, pilnīgs miega trūkums un staigāšana miegā.

Papildus vispārējām klīniskām izpausmēm, kurām nepieciešama obligāta ārstēšana, var atšķirt astēniskā sindroma sekundāros simptomus, proti, ādas bālumu, pazeminātu hemoglobīna līmeni, ķermeņa temperatūras asimetriju. Personas ar šo traucējumu ir jutīgas pret skaļām, skarbām skaņām, izteiktām smaržām un spilgtām krāsām. Dažreiz var ciest seksuālā funkcija, kas izpaužas sievietēm ar dismenoreju un samazinātu potenci vīriešu vīriešu daļā. Apetīte, galvenokārt samazināta, un ēdiens nav patīkams.

Astēniskā sindroma ārstēšana

Ja neiro-astēniskais sindroms attīstās uz dažādu slimību fona ar pareizu diagnozi, pareiza pamata kaites ārstēšana parasti noved pie šī stāvokļa izpausmju būtiskas vājināšanās vai pilnīgas izzušanas.

Primārā diagnoze ir vissvarīgākais ārstu uzdevums. Tas ir balstīts uz pareizu no pacienta saņemtās informācijas un instrumentālo pētījumu sniegto datu interpretāciju..

Pamata diagnostikas metodes: anamnēze, psiholoģiskā portreta noteikšana, subjektīvo sūdzību analīze, laboratorijas testi, pulsa un asinsspiediena mērīšana.

Aprakstītās slimības papildu instrumentālās izpētes metodes ir: ehokardiogrāfija, fibrogastroduodenoskopija, smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija.

Kā ārstēt astēnisko sindromu?

Tiek uzskatīts, ka astēniskā stāvokļa ārstēšana ir nepārtraukts process, kurā pacientam un ārstam jāvirzās vienā virzienā un jāstrādā kopā, lai iegūtu pozitīvu gala rezultātu..

Ja slimību - astēnisko sindromu provocē hroniska pārslodze, tad ārstēšanā jāapvieno zāļu terapija un pasākumi, kas nav saistīti ar zālēm.

Turklāt pietiekams uzturs tiek uzskatīts par nepieciešamu veģetatīvi astēniskā sindroma ārstēšanas sastāvdaļu..

Būtībā šīs slimības, simptomu samazināšanās, pastāvīga noguruma paš simptomātiskai ārstēšanai ir ieteicams lietot adaptogēnus - zāles, kurām ir vispārēja stiprinoša iedarbība un tonizējoša iedarbība uz visu cilvēka ķermeni. Tiem raksturīga virkne unikālu īpašību, proti, ķermeņa izturības palielināšanās pret stresa faktoriem, karstums, aukstums, skābekļa trūkums, radioaktīvais starojums, darbspēju palielināšanās (ergotropiska iedarbība), ķermeņa spēju pielāgošanās intensīvam garīgam darbam palielināšanās, augsts fizisks un pārmērīgs emocionāls stress.

Astēniskā sindroma ārstēšana ietver adaptogēnu iecelšanu pacientiem, kas ietver augu izcelsmes preparātus, kuru pamatā ir Eleutherococcus, ķīniešu magnolijas vīnogulāji, žeņšeņs, aralia un virkne citu augu..

Šo zāļu lietošana ieteicamajās devās ļauj veiksmīgi pārvarēt astēniskās izpausmes un to sekas, noved pie efektivitātes palielināšanās, labklājības un garastāvokļa uzlabošanās..

Jāpatur prātā, ka pārāk mazas adaptogēnu devas var izraisīt smagu letarģiju un pārāk lielas ilgstoša bezmiega, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, nervu sistēmas uztraukuma devas.

Augu adaptogēnus nav ieteicams lietot hipertensijas, paaugstinātas nervu uzbudināmības, bezmiega, sirdsdarbības traucējumu un drudža gadījumā. Ir arī periodiski jāmaina adaptogēni, jo tie izraisa atkarību, kas samazina to efektivitāti..

Tātad, kā ārstēt astēnisko sindromu, kuram adaptogēniem dot priekšroku?

Žeņšeņa saknei ir šādas farmakoloģiskās īpašības:

- atmiņas funkciju un garīgās aktivitātes, sirds un asinsvadu un imūnsistēmas, dzimumfunkcijas, hematopoēzes stimulēšana;

- aizsardzība pret radiācijas iedarbību;

- stimulācija un endokrīno dziedzeru funkciju normalizēšana;

- šūnu vielmaiņas optimizācija un skābekļa absorbcijas uzlabošana ķermeņa šūnās;

- lipīdu metabolisma normalizēšana un holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu satura samazināšanās asinīs.

Žeņšeņs tiek izmantots kā tonizējošs un stimulējošs līdzeklis. Tam ir adaptogēna iedarbība, palielinās ķermeņa izturība pret kaitīgu vides ietekmi, fiziskās aktivitātes, garīgās spējas, optimizēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un pazemināts cukura līmenis.

Preparāti, kuru pamatā ir mandžūrijas arālijas, pieder žeņšeņa grupai. Tie tiek nozīmēti kā tonizējošas zāles, lai palielinātu fizisko aktivitāti, garīgo spēju, novērstu pārmērīgu darbu, ar astēniskiem simptomiem.

Aralia īpašā iezīme ir tā spēja izraisīt hipoglikēmiju, ko savukārt papildina augšanas hormona ražošana. Tāpēc aralia lietošana var izraisīt ievērojamu apetītes pieaugumu un rezultātā palielināt ķermeņa svaru..

Rhodiola rosea uzlabo dzirdi un redzi, optimizē atveseļošanās procesus, palielina ķermeņa adaptācijas spējas nelabvēlīgo faktoru iedarbībai, efektivitāti, mazina nogurumu. Šī auga atšķirīgā iezīme tiek uzskatīta par tā maksimālo ietekmi uz muskuļu audiem..

Eleutherococcus spiny raksturo glikozīdu, proti, eleuterosīdu, saturs, kas palielina efektivitāti, palielina olbaltumvielu un ogļhidrātu sintēzi un kavē tauku sintēzi. Eleuterokoka specifika ir tā spēja uzlabot aknu darbību un krāsu redzi. Turklāt Eleutherococcus raksturo spēcīgu antihipoksisku, antitoksisku, pretstresa darbību un radioprotektīvo īpašību klātbūtne..

Augu spirta un ūdens ekstraktiem, kas ražoti eliksīru un balzamu veidā, ir īpašas terapeitiskās īpašības. Parasti tie ir daudzkomponenti un tiem ir plašs terapeitisko efektu klāsts..

Papildus medicīniskai iejaukšanās ir arī vairāki ieteikumi pacientiem, kuri cieš no astēnijas, tos neievērojot, ir grūti panākt ārstēšanu..

Pirmkārt, cilvēkiem, kuri cieš no astēniskiem apstākļiem, jāpievērš uzmanība ikdienas režīmam, proti, laika pavadīšanai miegā, televizora, interneta skatīšanai, grāmatu un avīžu lasīšanai. Pacientiem ar astēniskiem traucējumiem ieteicams racionāli samazināt no ārpuses nākošās informācijas daudzumu, taču nav nepieciešams pilnībā izolēt.

Mērens vingrinājums nāks par labu tikai slimajiem. Labāk dot priekšroku sportam brīvā dabā. Palīdz arī gara pastaiga. Braucienus ar aizliktu un šauru transportu uz darba vietu var aizstāt ar pastaigām.

Ja efektivitātes un noguruma samazināšanās nav saistīta ar bezmiegu, aizkaitināmību, galvassāpēm, tad astēnijas simptomu pārvarēšanai var lietot augu adaptogēnus. Ja nepieciešams, pacientiem ar astēniskām izpausmēm ārsts papildus adaptogēniem var izrakstīt arī nootropus, piemēram, Piracetāmu, Fenotropilu, kā arī antidepresantus..

Tātad izteikts astēniskais sindroms ietver ikdienas rutīnas optimizāciju, uzturu, kontakta pārtraukšanu ar toksiskām vielām, sportu.

Parasti pēc terapijas kursa un iepriekš minēto ieteikumu ieviešanas notiek pilnīga atveseļošanās, ļaujot pacientam atgriezties ierastajā ikdienas dzīvē..

Astēniskais sindroms bērniem

Diemžēl astēnijas parādība zīdaiņiem arvien biežāk tiek novērota zīdaiņa vecumā. Vecuma posmā no dzimšanas līdz viena gada vecumam zīdaiņiem ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība, kas izpaužas ātrā nogurumā, piemēram, ilgstoši turot viņus rokās vai runājot ar viņiem.

Astēniskais neirotiskais sindroms zīdaiņiem bieži izpaužas ar dažādiem traucējumiem. Šādas drupatas var pastāvīgi pamosties naktī, tās ir kaprīzas, vaimanā un gandrīz nemiedz. Zīdaiņiem, kuriem ir astēnija, dodoties gulēt, nevajadzētu ilgi šūpoties vai dziedāt viņiem šūpuļdziesmas. Optimāli būs ievietot bērnu gultiņā un atstāt istabu..

Astēniskā sindroma simptomi zīdaiņiem:

- asarošana bez iemesla;

- bailes no zemas vai vidējas intensitātes skaņām;

- nogurums saziņas dēļ ar svešiniekiem, kas izraisa kaprīzi;

- labāk aizmigt tukšā telpā (t.i. bez vecāku vai citu cilvēku klātbūtnes).

Astēniskais sindroms, kas tas ir bērniem un kā tas izpaužas bērnībā?

Mūsdienu dzīve mainās nereālā tempā, kuru lielākā daļa cilvēku vienkārši nespēj sekot līdzi. Izglītības sistēmā notiek izmaiņas, kas bieži vien negatīvi ietekmē mazuļu veselību. Skola, sākot no sešu gadu vecuma, apvienojumā ar sporta sekcijām, izvēles un aprindām ne tikai neveicina visaptverošu bērnu attīstību, bet arī visbiežāk negatīvi ietekmē viņu bērna ķermeņa vispārējo stāvokli, kas negatīvi ietekmē mācību sasniegumus. Bērns, nokļūstot skolā, pēc komfortabla mājas klimata nokļūst kā karā. Galu galā tiek aizstāts ne tikai parastais dzīvesveids, bet arī vide. Turklāt nepazīstama "tante" sāk pieprasīt no viņa disciplīnu, norāda, kas viņam jādara un kas nav. Arī mazulim ir jārūpējas, lai viņš nebūtu "tukšāks" par klasesbiedriem. Bērna dzīve pārvēršas par nebeidzamu skrējienu, kura laikā viņam jāuzklausa skolotājs, jāiegaumē materiāls, aktīvi jāpiedalās stundā un atbilstoši jāsazinās ar vienaudžiem. Māja arī vairs nav mājīgs cietoksnis, kas pasargā no likstām, jo ​​jums ir jāpaveic mājasdarbi, jādodas uz zīmēšanas vai cīņas klasi. Brīvais laiks ir paredzēts tikai miegam. Tāds stress kā šī nedēļa pēc nedēļas izraisa fizisku izsīkumu un psiholoģisku nestabilitāti..

Astēniskais sindroms 10 gadu vecumā izpaužas ar šādiem simptomiem:

- bailes palikt vienatnē ar svešiniekiem vai svešiniekiem;

- grūtības pielāgoties ārpus mājas, piemēram, apmeklējot;

- sāpīgums no spilgtas gaismas;

- stipras galvassāpes no skaļām un skarbām skaņām;

- muskuļu sāpju parādīšanās ar spēcīgām smaržām.

Astēniskais sindroms, kas tas ir un kā tas izpaužas pubertātē?

Galvenais simptoms, kas diagnosticē šo traucējumu pusaudža gados, ir pastāvīgs nogurums un paaugstināta uzbudināmība. Pusaudži, kas cieš no šī sindroma, bieži ir rupji pret pieaugušajiem, it īpaši vecākiem, strīdas ar viņiem par jebkādu iemeslu, pasliktinās viņu akadēmiskais sniegums. Šādi bērni kļūst neuzmanīgi un novērš uzmanību, pieļauj smieklīgas kļūdas. Viņu attiecības ar vienaudžiem pasliktinās, konflikti un biedru apvainojumi kļūst par biežu komunikatīvās mijiedarbības pavadoni.

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja rodas mazākās aizdomas par astēnisko sindromu, noteikti konsultējieties ar ārstu!

Astēniskais sindroms

Stāvokļu nepārtrauktība: no garīgas un fiziskas izsīkuma līdz hroniskam vājumam un astēniskai maksātnespējai.

Nogurums (garīgais un fiziskais) ir izplatīta sūdzība, ar kuru pacienti dodas pie ārsta tikpat bieži kā ar sāpēm.

Nogurums un noguruma sajūta ir izplatīta parādība, kurai nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Aktivitātes režīma normalizēšana un laba atpūta parasti uzlabo pašsajūtu. Personām, kurām ir hroniska garīga noguruma sajūta, vispirms jāpievērš uzmanība tam, cik daudz viņi guļ, cik daudz laika pavada pie televizora, datora monitora, lasot avīzes un žurnālus. Lai atjaunotu darba spējas, cilvēkiem ar hronisku nogurumu bieži ir jāpārskata darba grafiks. Mērens sports nebūs lieks: peldēšana, skriešana un citi aktīvi sporta veidi, vēlams svaigā gaisā. Ja nav iespējams sportot, ieteicams veikt garu pastaigu, piemēram, daļu no darba jūs varat iet kājām.

Ja paaugstinātu nogurumu un samazinātu sniegumu nepapildina galvassāpes, aizkaitināmība, bezmiegs, labsajūtas normalizēšanai var lietot augu izcelsmes toniku preparātus no adaptogēnu grupas: eleutherococcus, žeņšeņs, rodiola, citronzāle, leuzea, aralia.

Tomēr, ja muskuļu un garīgais nogurums attīstās spontāni, ārpus saiknes ar fizisko un intelektuālo pārslodzi, pēc atpūtas nepazūd, to pavada drudzis, sāpes, miega traucējumi un sociālās aktivitātes samazināšanās, nevajadzētu runāt par nogurumu, bet gan par astēniju. Obligāti jānoskaidro astēnijas cēlonis, jo šis simptoms var būt nopietnas orgānu patoloģijas vai garīgu traucējumu izpausme.

Astenijas pacientu pārbaudē un ārstēšanā galvenā loma ir ģimenes ārstam, kurš spēj novērtēt šo sūdzību. Labi pārzinot savus pacientus, viņu slimības vēsturi un tāpēc, ņemot vērā priekšstatu par procesu, kas kalpoja par pamatu astēnijas sākumam, viņš, tāpat kā neviens cits, spēj precīzi noteikt orgānu slimību vai klīnisko anomāliju, kuras klātbūtni pacients atstāj novārtā; palīdzēt viņam atcerēties noteiktus simptomus vai faktu, ka lieto neparakstītus medikamentus; veikt pārbaudi un rezultātā vispusīgi novērtēt pacienta klīnisko stāvokli.

Pēc klīniskās būtības astēnija ir psihiski traucējumi - psihopatoloģisks sindroms, kam raksturīgs paaugstināts garīgais nogurums, fizisks nespēks, neliela kognitīvās funkcijas samazināšanās, veģetatīvā un emocionālā labilitāte. Ar astēniju bieži var novērot dažādas nepatīkamas ķermeņa sajūtas, piemēram, reiboni, galvassāpes un muskuļu un locītavu sāpes..

Astēnija tiek uzskatīta par polimorfu sindromu. Izšķir astēniju, kurai pievienota maņu hiperestēzija (tradicionālo stimulu nepanesamība, troksnis, spilgta gaisma, asas smakas, protopātiskas sajūtas), un sindroma variantus ar sāpju sliekšņa pazemināšanos, jutību pret ierastajiem maņu signāliem, muskuļus un galvassāpes, smagumu rokās un kājās..

Nepatīkamas ķermeņa sajūtas astenijā parasti ir hiperpātijas - pārmērīgas, ko uztver kā diskomfortu vai sāpes, kas saistītas ar protopātisko sajūtu iekšējo orgānu autonomo labilitāti un funkcionāliem traucējumiem (hiperestēzija).

Emocionāli-gribas traucējumi, kas ir daļa no astēniskā sindroma struktūras, klīniski izpaužas ar dažādiem simptomiem. Dažos gadījumos nogurums tiek apvienots ar paaugstinātu uzbudināmību, neaizsargātību, aizkustināmību, uzbudināmību, emocionālo labilitāti, citos - garīgā un fiziskā noguruma, apātijas un iniciatīvas trūkuma fona apstākļos tiek novērota runas izteiksmes samazināšanās, kustību aktivitāte.

Kognitīvo procesu traucējumi astēnijā tiek novēroti visos gadījumos, bet izteikti dažādās pakāpēs. Astēnisko sindromu raksturo traucēta koncentrēšanās un koncentrēšanās spēja, nepatīkamas traucējošas asociācijas un atmiņas, vispārēja domāšanas neefektivitāte, smagos gadījumos - samazināta apziņas skaidrība, neapdomība.

Astēnisko sindromu etioloģija ir atšķirīga. Pirms astēnijas parādīšanās cilvēka ķermenī var rasties organiski (45%) vai funkcionāli (55%) traucējumi.

Visbiežākie astēniskā sindroma organiskā varianta attīstības cēloņi ir infekcijas, endokrīnās, garīgās, onkoloģiskās, hematoloģiskās slimības, kā arī kuņģa-zarnu trakta disfunkcija (GIT)..

Funkcionālā astēnija parasti ir saistīta ar pārmērīgu darbu, stresu, grūtniecību un dzemdībām, alkohola un narkotiku lietošanu. Vairāku zāļu lietošana, kas ietekmē centrālo nervu (CNS) un endokrīno sistēmu, var izraisīt uzmanības koncentrēšanās funkcijas pasliktināšanos, garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanos, aizkaitināmības un miegainības parādīšanos. Visbiežāk šīs parādības tiek atzīmētas, ņemot vērā vai pēc ārstēšanas kursa beigām ar šādām farmakoloģiskām grupām paredzētas zāles: centrālās darbības antihipertensīvie līdzekļi (reserpīns, klonidīns, metildopa), β-blokatori, hipnotiskie līdzekļi, trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi, antihistamīni, perorālie kontracepcijas līdzekļi..

Astēnija kā garīgi traucējumi iekšējo orgānu un garīgās sfēras slimībās jānošķir no muskuļu vājuma patoloģijās, ko papildina traucēta neiromuskulārā vadīšana un miopātiju attīstība. Astēniskais sindroms jādiferencē no muskuļu vājuma paraparēzes vai polineirīta dēļ; no myasthenia gravis ar Lamberta-Ītona sindromu, ar ģenētiskām miopātijām; no miopātijas, kas saistīta ar ilgstošu kortikosteroīdu terapiju; no dermatomiozīta; no miopātijām, ko izraisa multiplā skleroze, Charcot-Marie-Tooth slimība, amiotrofā laterālā skleroze.

Astēniskais sindroms veido dažādu etioloģiju un patoģenēzes apstākļu nepārtrauktību:

  • izsmelšanas stāvokļi (garīgās reakcijas uz stresu, psihoemocionālo un fizisko pārslodzi, piemēram, neirastēnija);
  • izdegšanas stāvokļi (traucējumi, kas saistīti ar ilgstošu darbību neapmierinošos apstākļos);
  • somatogēna astēnija (ir ierasts atšķirt astēniskos apstākļus, ko papildina paaugstināta temperatūra, un vielmaiņas, endokrīnās, hematoloģiskās, audzēja izcelsmes astēniskos stāvokļus);
  • organiskā astēnija (cerebrastēnija) - apstākļi, kas saistīti ar vielmaiņas, discirkulācijas, atrofiskiem smadzeņu traucējumiem;
  • asthenodepresīvais sindroms (nošķir atlikušo depresiju un Ķīlholca izsmelšanas depresiju);
  • endogēna vitāla astēnija (nepilngadīgo astēniskā maksātnespēja) (procesuālā astēnija šizofrēnijas gadījumā).

Tādējādi astēniskais sindroms ir gan vieglākais, gan smagākais garīgais traucējums..

Somatogēna astēnija

Astēniski apstākļi, ko papildina drudzis. Iekšējās medicīnas klīnikā dažreiz tiek izmantota hroniska vājuma sindroma definīcija, kas nozīmē smagu astēniju, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus un ir saistīta ar drudzi, muskuļu sāpēm, sliktu dūšu, garastāvokļa un miega traucējumiem, svīšanu, kakla limfadenopātiju..

Astēniskie apstākļi kopā ar drudzi bieži ir vienīgā klīniskā izpausme gausā vīrusu ģenēzes encefalītā. Bieži hroniska vājuma sindroms attīstās pēc mononukleozes, enterovīrusa, adenovīrusa infekcijām.

Tuberkuloze ir arī izplatīta ilgstoša astēniskā sindroma ar drudzi cēlonis. Smaga astēnija ir raksturīgāka tuberkulozes ekstrapulmonālajām formām - uroģenitālajai, locītavu. Akūta bruceloze pašlaik ir reta parādība, taču infekcijas slimību ārstiem vajadzētu atcerēties, ka to parasti papildina vitāli-astēniski simptomu komplekss. Astēnisko sindromu var novērot akūta vīrusu hepatīta A, B, C anikteriskās formās ar hroniska vīrusu hepatīta saasinājumu, un tas bieži vien ir vienīgā HIV seropozitivitātes klīniskā izpausme..

Vislielākās grūtības diagnostikā iekšējo slimību klīnikā rada infekciozs endokardīts. Parasti to izraisa streptokoki, taču ir aprakstīti inficēšanās gadījumi ar citu floru, piemēram, koksiella, hlamīdijas. Iekaisuma process bieži attīstās uz sirds protezēšanas vārstiem. Pacienti mēnešiem ilgi saņem simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir koriģēt astēnisko simptomu kompleksu. Šāda ārstēšana ir ne tikai neefektīva, bet arī ievērojami pagarina laiku pirms pareizas diagnozes noteikšanas un etioloģiskās un patoģenētiskās terapijas sākuma, kas pasliktina slimības prognozi..

Metaboliskas izcelsmes astēnija. Visbiežākie cēloņi ir: hiperglikēmija cukura diabēta gadījumā, hiperkreatinēmija nieru mazspējas gadījumā, hiperkalciēmija mielomas vai hiperparatireoīdisma gadījumā, hiponatrēmija ar diurētiskiem līdzekļiem vai nepietiekama antidiurētiskā hormona sekrēcija. Cukura, kreatinīna, elektrolītu līmeņa noteikšana asins serumā ļauj aizdomas vai izslēgt šo patoloģiju.

Endokrīnās izcelsmes astēnija visbiežāk ir hipotireoze un Addisona slimība. Vairogdziedzera stimulējošā hormona un kortizola satura noteikšana asins serumā ļauj identificēt šīs slimības.

Kortizola līmeņa pazemināšanās asins serumā var būt saistīta ne tikai ar endokrīno sistēmu, bet arī ar garīgo patoloģiju, jo īpaši norāda uz depresijas vai vitālas astēnijas klātbūtni pacientam. Kortizols maina lielāko daļu uzvedības, kognitīvo, homeostatisko procesu norisi: miegu, apetīti, libido, modrību, motivācijas sfēru, uzmanības koncentrēšanās funkciju, atmiņu. Glikokortikoīdu koncentrācija hipokampā un serumā ir atkarīga no tā, kā pagāja pirmās trīs bērna dzīves nedēļas: no pamatvajadzību apmierināšanas līmeņa, mātes aprūpes trūkuma un drošības sajūtas. Ir pierādīta arī emocionālās nepietiekamības, bērnības traumu loma, piemēram, seksuāla uzmākšanās meitenēm, patoloģiskas dzemdības..

Hematoloģiskas izcelsmes astēniju visbiežāk konstatē hroniskas dzelzs deficīta anēmijās ar hemoglobīna līmeni zem 80 g / l, hronisku mieloīdo leikēmiju, mielodisplastisko sindromu, Rustitska-Kalera slimību (multiplo mielomu). Hroniskas mieloleikozes gadījumā astēnija tiek novērota pastāvīgi un ir acīmredzams simptoms. Multiplās mielomas gadījumā astēnija bez hiperkalciēmijas ir vienīgais slimības simptoms. Mielodisplastiskā sindroma gadījumā tiek noteikts izteikts astēniskais sindroms tā pārveidošanās par leikēmiju stadijā.

Audzēja izcelsmes astēnija. Astēnija var būt vienīgais simptoms dažām ļaundabīgām neoplazmām: dziļš primārais vēzis, kas lokalizēts nierēs, olnīcās, aknās, plaušās, limfoīdajā sistēmā, ar metastāzēm plaušās vai aknās.

Astēnija un grūtniecība

Palielināts nogurums ir raksturīgs grūtniecēm, un to bieži novēro arī pēc dzemdībām. Astēnija ir patoloģiska, ja tā rodas, ievērojot parastos higiēnas ieteikumus, pareizu uzturu un simptomātisku ārstēšanu. Šāda astēnija visbiežāk sastopama grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī, un tai nepieciešama pilnīga medicīniskā un dzemdniecības pārbaude..

Astēniskie apstākļi grūtniecības pirmajā trimestrī. Slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, aizcietējums, galvassāpes grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt pārejoša astēnisko simptomu kompleksa veidošanos, kas izzūd pēc atpūtas. Pastāvīgas noguruma sajūtas klātbūtnei ir jāizslēdz orgānu patoloģija grūtniecei. Grūtnieces vispārējā stāvokļa pārkāpums, ko papildina intensīva astēnija, svara zudums, bioloģiski traucējumi, prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Smaga astēnija bieži tiek novērota vairāku grūtniecību gadījumā, var būt saistīta ar paaugstinātu asinsspiedienu (BP), policistiskām olnīcām, augstu horiona gonadotropīna līmeni horiona adenomā.

Nepielūdzama vemšana grūtniecības pirmajā trimestrī parasti tiek kombinēta ar astēniskiem un emocionāli-gribas traucējumiem un, pēc lielākās daļas psihiatru domām, ir traucētu ģimenes attiecību un nenoteiktības sekas, kas saistītas ar bērna izskatu..

Astēniskie apstākļi II un III grūtniecības trimestrī. Šajos periodos noguruma sajūta var būt saistīta ar olšūnas ķermeņa svara un tilpuma palielināšanos. Vairumā gadījumu astēniskie simptomi tiek kombinēti ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem (gastroezofageālā refluksa, aizcietējums), bezmiegu, ādas niezi, išiasu, muskuļu un skeleta sāpēm; ir pārejoša rakstura un pāriet pēc atpūtas.

Sporta aktivitātes nenozīmīgi ietekmē mātes ķermeni un parasti neizraisa astēniskā sindroma veidošanos. Tomēr dažos gadījumos fiziskās aktivitātes var būt kontrindicētas, piemēram, ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem, asinsvadu patoloģijām (augsts asinsspiediens, augļa nepietiekams uzturs anamnēzē), augļa slimībām. Šādos gadījumos pārmērīgas fiziskās aktivitātes var izraisīt astēniskā sindroma veidošanos un priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanu..

Smagu astēnisko sindromu var novērot ar grūtnieču nefropātiju, polihidramniju, labdabīgu atkārtotu holestātisku dzelti, ko izraisa grūtniecība, tauku aknu deģenerācija (Šeihena sindroms), dzelzs deficīta anēmija. Astēnija visbiežāk sastopama primāriem sievietēm ar galvassāpēm, redzes traucējumiem, dzirdes un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Trīs nefropātiski simptomi korelē ar astēnijas smagumu grūtniecības trešajā trimestrī: augsts asinsspiediens, tūska un albuminūrija. Ar polihidramniju astēniju papildina trauksme, elpošanas mazspēja, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, ievērojama invaliditāte. Šī stāvokļa cēlonis var būt cukura diabēts, Rh imunizācija, vīrusu infekcija mātei un augļa malformācijas, augļa augļa transfūzijas sindroms auglim.

Anēmija rodas 10-15% grūtnieču. Astēniskais sindroms tiek novērots ar anēmiju ar hemoglobīna līmeni zem 110 g / l. Ārstēšana ir pamatota, ja hemoglobīna līmenis ir zemāks par 80 g / l vai ja asiņošanas risks ir augsts - placentas previa vai retroplacentāra hematoma.

Astēnija garīgās slimībās

Astēnija psihisku slimību gadījumā smadzeņu organisku bojājumu dēļ ir psihisku traucējumu nepārtrauktība, sākot no organiski emocionāli labiliem traucējumiem kā visvieglākajiem, piemēram, pēc gripas, līdz smagai astēnijai, kas nav atdalāma no demences sākotnējām izpausmēm un ir iekļauta psihoorganiskā sindroma struktūrā..

Organiskās smadzeņu slimības akūtā periodā (encefalīts, traumatisks smadzeņu ievainojums, toksiski alerģiska encefalopātija, insults) astēnijas struktūrā dominē adinamiskās izpausmes; ilgstošu seku periodā priekšplānā izvirzās uzbudināmības un izsīkuma parādības dažādās proporcijās.

Astēniskā sindroma klīnisko ainu organisko smadzeņu slimību gadījumā raksturo polimorfisms un dinamisms. Uzbudināmību izraisa nesaturēšana, nepacietība, izvēlīgs un absurds, neapmierinātības reakcijas un neapmierinātība. Kairinājuma uzliesmojumi ir īslaicīgi un beidzas ar nožēlu. Papildus palielinātajam fiziskajam un garīgajam nogurumam pacienti tiek atzīmēti ar aizvainojumu, neizlēmību, neticību viņu stiprajām un iespējām. Viegli rodas trauksme un nespēcīgas reakcijas. Pacienti ar cerebrastēniju ir ļoti neaizsargāti, jutīgi pret nelielām dzīves nepatikšanām. Daudzi pacienti apzināti cenšas izvairīties no psihotraumatiskām situācijām, ieskaitot konfliktsituācijas. Pacientiem ar cerebrastēniju pastāv pastāvīga hiperestēzija, kas izteikta dažādās pakāpēs, dažādiem ārējiem stimuliem. Visos gadījumos ir noteikti vazovegetatīvi traucējumi: asinsspiediena pazemināšanās ar tendenci uz hipotensiju, pulsa labilitāte, hiperhidroze, asinsvadu labilitāte, kas izpaužas pārmaiņus hiperēmijā un bālumā. Ir daudz sūdzību par smadzeņu-organiskiem traucējumiem, galvenokārt galvassāpēm un reiboni, uzmanības novēršanu, aizmāršību, grūtībām koncentrēties. Bieži ir vestibulārie traucējumi, īpaši braucot ar transportu, skatoties televīziju. Bieži sastopami dažādi un pastāvīgi miega traucējumi.

Astēnisko traucējumu intensitāte ir atšķirīga. Pacientu stāvokli pasliktina gan ārējie faktori, gan fiziskie (nogurums, barometriskā spiediena izmaiņas ar laika apstākļu izmaiņām, savstarpējas slimības), gan psihiskie. Vieglākajos gadījumos tie ir nemainīgi un bieži intensīvi. Uzbudināmības pārsvars pār izsīkumu norāda uz mazāku astēnijas smagumu..

Smagākajos gadījumos astēnijas simptomi ir iekļauti demences attīstības struktūrā. Šādu pacientu klīniskajā attēlā dominē paaugstināts izsīkums, apvienojumā ar letarģiju, garīgo procesu tempa palēnināšanās, strauja impulsu samazināšanās un nozīmīgi atmiņas traucējumi. Pacientu intereses aprobežojas ar šauru jautājumu loku, galvenokārt iekšzemes.

Sociālās nepareizas noregulēšanas smagums pacientiem ar astēnisko sindromu ir saistīts ar kognitīvo traucējumu smagumu. Jāatzīmē, ka pat organisku emocionāli labilu traucējumu gadījumā tas ir nozīmīgs.

Astēnija neirotisku un ar stresu saistītu slimību gadījumā. Vairumā gadījumu nogurums tiek apvienots ar noteiktiem simptomiem, kas raksturīgi trauksmes-fobiskiem traucējumiem: uzbudināms vājums, trokšņu nepanesamība, aizliktas telpas, karsts temperaments, emocionāla nestabilitāte, nespēja atpūsties, grūtības aizmigt, galvassāpes. Dažiem pacientiem astēnisko simptomu kompleksa struktūrā tiek novēroti atsevišķi depresijas simptomi: agri rīta pamodinājumi, apātija, samazināta runas izteiksme un kustību aktivitāte. Pirmajā gadījumā mēs varam runāt par neirastēniju, otrajā - par astenodepresīvo sindromu.

Termins "neirastēnija" un šī jēdziena pirmā klīniskā definīcija pieder amerikāņu ārstam G. Bērdam (1868, 1880). Viņš uztvēra neirastēniju kā uzbudināmu nespēku, kas saistīts ar nervu sistēmas izsīkumu. Neirastēnijai piedēvēto traucējumu loks pēc tam ievērojami samazinājās. Pašlaik neirastēnija tiek definēta kā psihes reakcija uz centrālās nervu sistēmas izsīkumu. Tas uzsver garīgā un fiziskā pārslodzes, hroniska miega trūkuma, emocionālas pārslodzes, traumatisku situāciju patogēno lomu..

Neirastēnijas klīnisko ainu neraksturo depresijas simptomi, fobijas, obsesīvi stāvokļi, histēriskas stigmas, bet astenoneirotiskie traucējumi var darboties kā pirmais dinamikas posms Kielholca depresiju veidošanā..

Astēnija ar depresiju. Astēniju ir grūti atdalīt no depresijas. Depresija ļoti bieži sākas ar astēnisko simptomu kompleksu un beidzas ar ilgstošu atlikušo astēnisko stāvokli..

Ar astēnisko simptomatoloģiju izpaužas Kielholca depresijas. Astēniskie traucējumi (vājums, pastāvīgs fizisks nogurums, aizkaitināmība, hiperestēzija) dominē depresijas asthenoneurotiskajā stadijā. Izsīkšanas depresijas senestohipohondrikālo stadiju nosaka nemierīgas bailes par cilvēka fizisko labsajūtu, dažādi autonomie traucējumi un ķermeņa sajūtas. Pareizu depresijas traucējumu stadijā pacienti sūdzas par vispārēju sliktu veselību, fizisko un garīgo spēku samazināšanos, možuma trūkumu, vājumu, nespēku, neiecietību pret parasto stresu. Liela noguruma sajūtas dēļ katra darbība, pat kustība, prasa ievērojamas pūles. Miega un pamošanās cikla pārtraukšana ir viens no galvenajiem izsīkuma depresijas simptomiem. Gandrīz visu dienu pacienti izjūt miegainību, un naktīs viņi nemierīgi guļ ar pamodinājumiem ("pamājamo miegu") un bagātīgiem sapņiem, kuru saturs ir dienas rūpes un traumatiskas situācijas detaļas. Vienā vai otrā pakāpē aizmigšana un pamošanās "cieš". Vakarā pacienti ilgi neguļ, un no rīta viņi pieceļas ar lielām grūtībām, ar vājuma sajūtu un galvassāpēm. Dienas pirmajā pusē viņi ir nomākti, aizkaitināmi, neapmierināti ar visu; tad viņu veselība nedaudz uzlabojas.

Astēnisko simptomu komplekss ieņem īpašu vietu post-šizofrēnijas asteno-dinamisko depresiju, sezonālo depresiju klīniskajā struktūrā.

Astēnija ar psihoaktīvu vielu nemedicīnisku lietošanu. Astēniskais sindroms rodas pacientiem ar visu veidu atkarību no psihoaktīvām vielām. Kokaīna izņemšanas stāvokļa struktūrā tiek novēroti vissmagākie, sasniedzošie astēniskās apjukuma stāvokļi, astēniskie sindromi.

Astēniski simptomi bieži nosaka post-intoksikācijas stāvokļu klīnisko ainu pēc intoksikācijas ar psihostimulatoriem. Izejot no efedroniskas intoksikācijas, tiek novērota smaga astēnija ar letarģiju, pilnīga izsīkuma sajūta, mokošs somatiskais diskomforts - sāpošas sāpes dažādās ķermeņa daļās, īpaši galvas aizmugurē, parestēzijas un miega traucējumi. Miega nepieciešamība tiek apvienota ar nespēju aizmigt, un miegainība ar nemierīgu miegu. Daudziem pacientiem astēnija tiek kombinēta ar arteriālu hipertensiju un tahikardiju. Pēc intoksikācijas stāvokli pēc pervitīna intoksikācijas raksturo disforija, dusmas un aizdomas. Uz disforijas, letarģijas, nespēka, apātijas progresa fona. Turpinot psihoaktīvo zāļu ļaunprātīgu izmantošanu, veidojas ilgstoša astenodinamiskā depresija.

Nepilngadīgo astēniskā mazspēja ir astēnisko simptomu komplekss, kas izpaužas 16-20 gadu vecumā (biežāk jauniem vīriešiem) un izpaužas grūtībās ar ilgstošu brīvprātīgu uzmanības koncentrāciju, mokoša garīga noguruma sajūtu ar jebkādu intelektuālu un garīgu darbību, pārmaiņu sajūtu. Jaunieši sašaurina sociālo kontaktu jomu līdz ārkārtīgi nepieciešamajiem, viņiem rodas problēmas ar izglītību vai darbu līdz pat astēniskai maksātnespējai. Faktiski sindroms ir vienkāršas šizofrēnijas formas sākuma variants..

Astēnisko stāvokļu terapijas principi

Astēniskā sindroma attīstības gadījumā uz jebkuras somatiskas vai garīgas slimības fona ar pareizu diagnozi atbilstoša pamata slimības ārstēšana parasti noved pie astēnijas simptomu pazušanas vai būtiskas vājināšanās.

Jebkuras ģenēzes astēniskos apstākļos ārstēšanu ieteicams sākt ar psiho-higiēniskiem pasākumiem.

Vispārējās pamatnostādnēs pacientiem jāiekļauj:

  • darba un atpūtas režīma optimizācija;
  • tonizējošu fizisko aktivitāšu ieviešana;
  • kontakta pārtraukšana ar iespējamām toksiskām ķīmiskām vielām, atteikšanās no alkohola;
  • uztura optimizācija: produktu - olbaltumvielu avotu (gaļa, sojas pupas, pākšaugi) - īpatsvara palielināšanās; pārtikas produkti, kas bagāti ar ogļhidrātiem, B grupas vitamīniem (olām, aknām) un triptofānu (pilngraudu maize, siers, banāni, tītara gaļa); pārtikas produktu ar izteiktām vitamīnu īpašībām ieviešana (upenes, rožu gūžas, smiltsērkšķi, aronijas, citrusaugļi, āboli, kivi, zemenes, dažādi dārzeņu salāti, augļu sulas un vitamīnu tējas).

Medikamentozā terapija astēniskā sindroma gadījumā ļauj iecelt adaptogēnus (žeņšeņs, mandžūrijas aralia, zelta sakne [Rhodiola rosea], Leuzea saflora [ķiploku sakne], ķīniešu schisandra, Platanophyllus sterculia, Eleutherococcus dzeloņains, Zamanihi high, Pantokrinikhi). lielas B grupas vitamīnu devas; nootropie līdzekļi; antidepresanti - selektīvi serotonīna nervu atpakaļsaistes inhibitori (sertralīns, citaloprams); antidepresanti un neironu serotonīna un norepinefrīna atkārtotas uzņemšanas inhibitori (milnaciprāns); antidepresanti ar centrālo antiserotonīnerģisko darbību (tianeptīns); psihostimulatori (neironu dopamīna atpakaļsaistes inhibitori); zāles ar proholinergisku iedarbību (enerions).

Procedurālo astēnisko stāvokļu gadījumā tiek nozīmēta terapija ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem (risperidons, quiteapine) un ļoti patentētiem parastajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem (flupeptixol). Smagos astēniskos apstākļus ar smagiem kognitīviem traucējumiem, kas ir daļa no psioorganiskā sindroma struktūras, var ārstēt ar neirotransmitera receptoru blokatoriem (memantīnu), holīnesterāzes inhibitoriem (donepezilu, galantamīnu).

Pirmie medikamenti pasaules praksē astēnijas ārstēšanai bija adaptogēni, kuru mehānisms tiek realizēts, palielinoties dopamīna sintēzei (amfetamīnam līdzīgs efekts), ko papildina dzīvespriecības sajūta. Adaptogēni ir zināmi vairāk nekā piecus tūkstošus gadu. Viens no pirmajiem aprakstītajiem augu adaptogēniem bija ķīniešu efedra (sams, mojuāns). Pēc tam efedrīns tika izolēts no auga. Pašlaik efedrīnu saturošus medikamentus lieto dažādu slimību ārstēšanai, bet nekādā gadījumā astēniskā sindroma ārstēšanai. Bijušās PSRS valstīs narkomāni efedrīnu lieto, lai sintezētu narkotisko stimulantu efedronu. Ķīniešu efedra joprojām ir iekļauta dažos uztura bagātinātājos, kurus ieteicams lietot astēnisko stāvokļu ārstēšanai. Citiem adaptogēniem, piemēram, Eleutherococcus, žeņšeņa, Rhodiola rosea preparātiem, ir līdzīgi darbības mehānismi un blakusparādības. Ārstēšanas kursa rezultātā iepriekš minētie līdzekļi īslaicīgi atvieglo pacienta stāvokli..

Amerikas Savienotajās Valstīs astēnijas ārstēšanai tiek plaši izmantotas lielas B grupas vitamīnu devas. Vitamīnu, īpaši B grupas, īpašību izpēte sākās 1882.-1886. Gadā, kad Japānas armijas ārsts K. Takaki samazināja beriberi sastopamību japāņu jūrniekiem, uzlabojot viņu uzturu.... 1912. gadā Kazimirs Funk no rīsu kliju ekstrakta izolēja faktoru, kas novērš beriberi slimības rašanos, un nosauca to par vitamīnu - dzīvībai svarīgu amīnu.

Lielas B vitamīna devas1 (100-600 mg / dienā) sāka lietot dažādu slimību ārstēšanai, piemēram, Wernicke-Korsakoff sindroms, perifērais neirīts, sēžas nerva neiralģija, trīskāršā nerva neirīts, sejas paralīze un acu neirīts. Lielas B vitamīnu devas ir labi pierādītas1 un cerebrastēnisko sindromu ārstēšanā. Rietumos ir vairāki uztura bagātinātāji, kas satur šī vitamīna megadozes. Tos lieto gan sporta medicīnā, gan pacientiem ar astēniskās izšķērdēšanas sindromiem..

Ne tik sen Ukrainas tirgū parādījās zāles ar nosaukumu Enerion, kuras pamatā bija taukos šķīstošs tiamīna atvasinājums - salbutiamīns..

Salbutiamīns intensīvi saistās ar retikulārās formācijas neironiem, kas ir atbildīgi par nomodu un modrību; hipokampu šūnas, kas kontrolē reaktīvo un afektīvo uzvedību; Smadzeņu garozas Purkinje šūnas, kas veido integrējošu slāni un ir iesaistītas motivācijas un muskuļu tonusa regulēšanā. Tika atzīmēta arī tā spēja pastiprināt centrālo serotonīnerģisko aktivitāti. Salbutiamīnam ir izteikta ietekme uz diennakts sistēmu. Diennakts pulkstenis kontrolē autonomo nervu sistēmu un regulē bioloģiskos ritmus. Viņu darba traucējumi izraisa astēnijas, atmiņas zuduma, koncentrēšanās un miega traucējumu attīstību. Pētot diennakts sistēmas novecošanos, tika konstatēts, ka sistemātisks salbutiamīna patēriņš novērš ar vecumu saistītus diennakts ritmu traucējumus.

Ir pierādīts, ka antidepresanti ir efektīvi astēnisko traucējumu ārstēšanā. Astēniskie apstākļi bieži notiek pirms depresijas. Nav iespējams novilkt skaidru robežu starp astēniskiem, astenodepresīviem un depresīviem sindromiem. Pēc depresijas epizodes atvieglošanas daudziem pacientiem ir atlikušo simptomu taka, ko attēlo astēnisko simptomu komplekss. Antidepresanti ar ilgstošu terapiju izraisa šo simptomu mazināšanos..

Ja lielākā daļa depresiju, kas rodas vispārējā medicīnas praksē, ir saistītas ar serotonīna metabolisma traucējumiem smadzenēs, astenodepresīvos stāvokļus izskaidro ar kombinētiem serotonīna un norepinefrīna metabolisma traucējumiem. Astēnijā ar sensoro hiperestēziju un individuāliem trauksmes-fobiskiem simptomiem ieteicams lietot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (sertralīnu, citalopramu) vai zāles ar centrālo antiserotonīnerģisko efektu - tianeptīnu. Vitāliskā astēnijā ar ideālu un motorisku atpalicību uzmanības koncentrācijas funkcijas deficīts ir visefektīvākais milnaciprāns, kuram ir noradrenerģisks darbības komponents..