Anoreksijas ārstēšanas zāles

Nervu (garīgās) anoreksijas slimnieku ārstēšana arī rada grūtības, jo viņi ir ārkārtīgi izturīgi pret jebkura veida terapiju. Pasaules literatūrā aprakstītās psihiskās anoreksijas ārstēšanas metodes ietver insulīna šoka terapiju kombinācijā ar antidepresantiem, neiroleptisko līdzekļu šoka devas, ECT, hormonālo terapiju, psihoanalīzi, kā arī tā saucamo uzvedības terapiju un pat lobotomiju..

Pacientus ar nervozu anoreksiju var ārstēt ambulatori un stacionārā. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka, lai veiksmīgi ārstētu šos pacientus, īpaši tos, kuriem ir smaga fiziska izsīkšana, viņi jā hospitalizē. Inscenēšanas mērķis ir "nošķirt pacientu no iepriekšējās patogēnās situācijas" un, galvenokārt, "izņemt no ģimenes".

Ārstēšanu stacionārā mēs parasti veicām smagas anoreksijas gadījumos, kad pacienti tika hospitalizēti veselības apsvērumu dēļ. Ambulatorā ārstēšana bija iespējama tikai tad, ja sekundārie somatoendokrīni traucējumi nesasniedza smagas kaheksijas pakāpi un neapdraudēja pacienta dzīvi.

Vispirms pakavēsimies pie ārstēšanas iezīmēm slimnīcā.

Shematiski ārstēšanas programmu var iedalīt divos posmos: 1) nespecifiskas ārstēšanas stadija, kuras mērķis ir uzlabot somatisko stāvokli; 2) specifiskās ārstēšanas stadija - pamata slimības ārstēšana atbilstoši tās nosoloģiskajai piederībai. Nespecifiska ārstēšana visiem pacientiem bija vienāda.

Ārstēšanas pirmā posma mērķis ir apturēt svara zudumu, stiprināt somatisko stāvokli un sagatavot pacientus turpmākai specifiskai ārstēšanai..

Pirmajās pacientu uzturēšanās dienās klīnikā vislielākā uzmanība jāpievērš sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim, jo ​​pacientiem ar anoreksiju tika novērotas deģeneratīvas izmaiņas miokardā un smaga hipotensija. Bieži vien hipotensija (īpaši ar pēkšņu pāreju no horizontālas uz vertikālu stāvokli) izraisīja kolaptoīdu stāvokļu attīstību ar iespējamiem galvaskausa ievainojumiem (mēs novērojām šādu gadījumu). Sirds un asinsvadu zāles pacientiem tika ievadītas katru dienu, vienlaikus ieviešot pietiekamu daudzumu šķidruma (40% glikozes šķīdumu intravenozi, 5% glikozes šķīdumu un Ringera šķīdumu subkutāni) un vitamīnus (īpaši no A, B, C grupas)..

Jau no pirmajām dienām pacientiem jānosaka frakcionēts, mazās porcijās uzturs, ņemot vērā kuņģa-zarnu trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera stāvokli. Dodiet tikai šķidru ēdienu 6 reizes dienā.

Vislielākās grūtības parasti rodas pie pirmās pacienta barošanas, kad ir nepieciešams burtiski sekot katram ēdiena karotim, nodrošinot, ka pacients to norij. Šādu pacientu barošana jāveic ārstējošajam ārstam vai speciāli apmācītam personālam, kurš pārzina nervu anoreksijas slimnieku "ēšanas uzvedības" īpatnības. Pēc katras ēdienreizes pacientiem medmāsas uzraudzībā 2 stundas jāatrodas stingrā gultā. Ņemot vērā pacientu pastāvīgo vēlmi būt fiziski hiperaktīviem, pirmajās dienās pēc stacionēšanas viņiem ir nepieciešams absolūts gultas režīms. 24/7 uzraudzība, lai novērstu mēģinājumus izraisīt vemšanu naktī.

Jāsaka, ka pacienti uz šādiem pasākumiem gandrīz vienmēr reaģē naidīgi un ar izteiktu negatīvu attieksmi pret personālu. Lai mazinātu pacientu iekšējo spriedzi un negatīvismu, nepieciešams izrakstīt nomierinošus līdzekļus (īpaši Elenium - 10 mg naktī) vai antipsihotiskos līdzekļus ar vieglu iedarbības spektru nelielās devās (frenolons, 5-10 mg dienā). Turklāt ir zināms, ka šīs zāles ir noteikti apetītes stimulatori..

Ņemot vērā vienu no pamatnoteikumiem pacientu ar anorexia nervosa ārstēšanai, kas ir izolācija no vecākiem, vecāku un citu radinieku apmeklējumi pie pacientiem būtu krasi jāierobežo (līdz 1 reizei 7-10 dienu laikā). Bieži apmeklējumi ar radiniekiem tika izmantoti kā psihoterapeitiskais līdzeklis, lai veicinātu pareizu pacientu "ēšanas uzvedību". Stacionēšanas laikā ir ieteicams arī brīdināt pacientus par nepieciešamību palielināt ķermeņa svaru vismaz par 10 kg..

Nespecifiska ārstēšana, kuras pamatā bija ķermeņa svara normalizēšana, jāturpina 1-3 nedēļas. Šajā periodā jūs varat sasniegt ķermeņa svara pieaugumu par 2-4 kg. Jāatzīmē, ka visi iepriekš aprakstītie pasākumi ļauj izvairīties no pacientu barošanas caur mēģeni, lai gan atsevišķos gadījumos šis pasākums joprojām ir nepieciešams..

Lai noņemtu pacientus no kaheksijas stāvokļa, mēs pirmie izmantojām vietējās narkotikas karnitīnu un kobamamīdu.

Karnitīns (W vitamīns) ir aktīvs metabolīts. Piedaloties transmetilācijā, tas stimulē olbaltumvielu biosintēzi. Tam ir svarīga loma acetilēšanas procesos taukskābju oksidēšanas laikā, kas ir acilgrupas akceptors. Piedalās taukskābju biosintēzē, acetil-CoA veidošanā.

Ārstēšana, kas sākta klīniskā vidē, turpinājās ambulatori, un pusei pacientu atkārtoti kursi.

Pacientiem tika izrakstīts karnitīns 20% karnitīna hidrohlorīda ūdens šķīduma formā. Zāļu deva bija individuāla - no 0,75 līdz 1,5 g, ārstēšanas ilgums - no 45 līdz 120 dienām. 20 pacientiem zāles tika parakstītas devā 3-5 ēdamkarotes dienā 25-60 dienas.

Salīdzinošais pētījums parādīja, ka pacientiem, kuri kompleksā ārstēšanā saņēma karnitīnu, somatiskā stāvokļa uzlabošanās notika agrāk nekā pacientiem kontroles grupā. Ārstēšanas efektivitāte izpaudās kā ķermeņa masas palielināšanās (vidēji par 6-10 kg), zemādas tauku slāņa parādīšanās. Pazuda trofiskie traucējumi, uzlabojās kuņģa-zarnu trakta darbība, atjaunojās menstruālais cikls, paaugstinājās hemoglobīna līmenis, normalizējās olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu vielmaiņa..

Karnitīnu ieteicams izrakstīt no 0,75 līdz 1,5 g dienā ar ārstēšanas kursu līdz 60 dienām (viens kurss). Ja nepieciešams, jūs varat turpināt ārstēšanas kursu pēc 6 mēnešiem līdz 45 dienām.

Kontrindikācija, pēc mūsu datiem, ir hiperskābs gastrīts, tādēļ, ārstējot ar karnitīnu, ir nepieciešams veikt rūpīgu kuņģa sekrēcijas dinamisku laboratorijas pētījumu..

Parasti zāles ir labi panesamas gan tablešu veidā, gan šķīduma veidā gan klīniskajā, gan ambulatorajā stāvoklī. Tomēr ērtāka forma, pēc mūsu datiem, ir karnitīna šķīdums.

Kobamamīds tika nozīmēts no pirmajām kachektiskā stāvokļa ārstēšanas dienām ar lielākām devām, sākot no 0,0005 līdz 0,003 g (tabletes) dienā un katru dienu 1 ml intramuskulāras injekcijas veidā. Ārstēšanas kursa ilgums ar kobamamīdu tabletēs bija no 1 līdz 3 mēnešiem, bet injekcijās - no 1 līdz 1/2 mēnešiem..

Kobamamīda darbības efektivitāte tika novērtēta pēc distrofisko traucējumu klīniskās samazināšanās pakāpes, asins bioķīmisko parametru uzlabošanās, asins un urīna vispārējās analīzes, EKG datiem utt..

Klīniskā pieredze par ārstēšanu ar kobamamīdu pacientiem ar nervozu anoreksiju (salīdzinājumā ar kontroles grupas pacientiem) norāda, ka zāles (īpaši tās injicējamā forma) jau līdz 2. ārstēšanas nedēļas beigām izraisa ievērojamu kuņģa-zarnu trakta aktivitātes uzlabošanos. Nākotnē mēs varam atzīmēt pakāpenisku kuņģa sulas skābuma palielināšanos, kas līdz 2. ārstēšanas mēnesim tuvojās normai, evakuācijas funkcijas normalizēšanai, aizcietējumu samazināšanai, kā arī sāpēm gar zarnām. Tas viss veicināja ķermeņa masas palielināšanos vidēji par 7-9 kg līdz 3. ārstēšanas mēneša beigām..

Pacientu bioķīmiskie parametri uzlabojās agrāk nekā kontroles grupā: cukura līmenis asinīs normalizējās (80-90 mg%), hemoglobīns pieauga līdz 120-140 g / l, eritrocītu skaits sasniedza normu (4,5-1012 / l-5- 1012 / l), beta-lipoproteīnu un holesterīna līmenis tuvojās normai. Kopā ar to pazuda olbaltumvielas urīnā.

Ārstēšanas laikā ādas stāvoklis ievērojami uzlabojās: tā krāsa un turgors normalizējās, parādījās zemādas tauku slānis un matu izkrišana apstājās. Miokarda trofisms uzlabojās, lai gan bradikardija turpinājās vairākus mēnešus. Asinsspiediena paaugstināšanās (līdz 100/60 mm Hg).

Tādējādi klīniskie dati norāda, ka kobamamīds kā zāles ar izteiktām anaboliskām īpašībām ir efektīvs somatisko slimību ārstēšanai, kas rodas ilgstošas ​​badošanās laikā pacientiem ar nervu anoreksiju..

Laba kobamamīda panesamība un komplikāciju neesamība dod pamatu to ieteikt kompleksai pacientu anoreksijas ārstēšanai klīniskajā praksē. Pirmajam ārstēšanas kursam ieteicams izrakstīt kobamamīdu tabletēs no 0,0005 līdz 0,003 g dienā līdz 3 mēnešiem. Uzturošās devas (ambulatori) - 0,0005 g 3 reizes dienā (ilgums - līdz 1/2 mēnesim). Intramuskulāras injekcijas - 1 ml dienā 1/2 mēnesi (pirmais ārstēšanas kurss) un otrais ārstēšanas kurss - pēc 3-4 mēnešiem.

Otrais (specifiskais) posms ir visgrūtākais, jo terapija šeit ir vērsta uz slimību kopumā. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no sindroma nosoloģiskās piederības. Tomēr ir jāņem vērā pacientu īpašais somatiskais stāvoklis..

Ārstējot pacientus ar šizofrēniju uz notiekošās vispārējās stiprinošās terapijas fona, mēs pakāpeniski palielinājām antipsihotisko līdzekļu devas ciešā uzraudzībā un somatiskā stāvokļa kontrolē..

Pacientiem ar šizofrēniju ar anoreksijas sindromu (ņemot vērā daļu no viņu letarģijas pēc iziešanas no kacheksijas) tika nozīmēti frenolons (20-30 mg no rīta un pēcpusdienā) un tizercīns (25-50 mg naktī). Frenolona izvēle ir saistīta ar tā zemo toksicitāti, kā arī nomierinošo, trauksmi mazinošo un apetīti stimulējošo iedarbību..

Dažreiz tiek norādīts insulīna terapijas kurss. Šo metodi ir grūtāk praktiski īstenot, jo pacienti bieži pēc hipoglikēmijas stāvokļa (brokastis) pārtraukšanas mēģina izraisīt vemšanu, un tādējādi pastāv atkārtotu šoku risks..

Šizofrēnijas slimniekiem ar sagrozītu "ēšanas uzvedību" (vēlme ēst pēc iespējas vairāk pārtikas "pilnīgākai un patīkamākai vemšanai", ko izraisa brīvprātīgi) izrādījās efektīvas hlorpromazīna vai stelazīna (intramuskulāri) frakcionētas devas kombinācijā ar insulīnu. Hlorpromazīna vai stelazīna izvēli noteica, no vienas puses, to pretvemšanas līdzeklis un, no otras puses, to anoreksigēnais efekts. Acīmredzot šīs zāles zināmā mērā stabilizēja tā saukto uztura piesātinājuma līmeni..

Mēģinājumi izmantot psihoterapiju šizofrēnijas slimniekiem nav bijuši veiksmīgi.

Šizofrēnijas ārstēšanas ilgums bija no 2 līdz 7 mēnešiem. Pacientu ķermeņa masa palielinājās vidēji par 9 kg, viņu somatiskais stāvoklis normalizējās, taču pilnīga slimības kritika netika saņemta. Viņi turpināja rūpīgi izklāstīt savu stāvokli, un viņus ārkārtīgi apgrūtināja uzturēšanās slimnīcā. Pēc izrakstīšanas ambulatorai novērošanai un ārstēšanai pēc kāda laika (4 mēnešus - 1 gadu) viņi atkal tika uzņemti psihiatriskajā klīnikā un dažreiz smagas kaheksijas stāvoklī. Atkārtotu hospitalizāciju analīze ļauj secināt, ka atkārtota hospitalizācija ir īpaši nepieciešama pacientiem ar tā saukto vemšanas uzvedību, jo viņi ir visizturīgākie pret dažādām terapeitiskām ietekmēm.

Galvenā metode pacientu ar robežstāvokli ārstēšanā bija zāļu terapijas kombinācija ar dažāda veida psihoterapiju. Ņemot vērā to, ka šīs grupas pacientiem pirmajās uzturēšanās slimnīcā dienās bija izteiktas protesta reakcijas, ka viņi vardarbīgi reaģēja uz pašu hospitalizācijas faktu, visiem viņiem nespecifiskās ārstēšanas stadijā tika ievadītas nelielas antipsihotisko līdzekļu (10 mg frenolona) vai trankvilizatoru (10 mg elenija) devas. ). Turklāt šie pacienti visā ārstēšanas laikā saņēma terapeitiskas insulīna devas (8-16 SV)..

Specifiskas ārstēšanas stadijā papildus vispārējai stiprinošai terapijai pacientiem tika nozīmētas lielākas antipsihotisko līdzekļu devas, it īpaši līdz 20-30 mg frenolona dienā. Frenolone ne tikai atbrīvoja emocionālo stresu un nedaudz palielināja apetīti, bet arī veicināja efektīvāku psihoterapiju. Psihoterapijas metodes, kas tika veiktas absolūti visiem šīs grupas pacientiem, bija dažādas - sākot no racionālas un suģestējošas līdz pat auto apmācībai. Šajā gadījumā tika ņemtas vērā pacientu personiskās īpašības..

Histērisku pazīmju klātbūtnē, pēc lielākās daļas psihoterapeitu domām, visvairāk tiek norādītas suģestējošas psihoterapijas metodes. Tāpēc pacientiem ar anorexia nervosa ar histēriskām rakstura īpašībām mēs izrakstījām ieteikumu hipnotiskā miegā vai nomoda stāvoklī. Visos gadījumos tika iegūti diezgan labi rezultāti..

Pacientiem, kuriem dominē astēniskās vai psihastēniskās rakstura iezīmes, saskaņā ar Dubois-Dejerine tiek parādīta tā sauktā racionālā psihoterapija. Šīs pieejas nozīme bija ikdienā rūpīgi izskaidrot pacientiem savas slimības būtību. Šīs ārstēšanas metodes galvenais mērķis bija likt pacientiem saprast, ka viņu slimība ir īslaicīgs, pārejošs stāvoklis..

Četri pacienti, kuriem tika novērotas premorbidās histēriskās un psihosthēniskās pazīmes, bija izturīgi gan pret suģestējošu, gan racionālu psihoterapiju. Šie pacienti tika ārstēti ar automātiskās apmācības sesiju, kuru modificēja Lebedinsky - Bortnik. Šī ārstēšanas metode ļāva ne tikai ievērojami mazināt pacientu afektīvo spriedzi, bet arī mazināt dažādas nepatīkamās veģetatīvās sajūtas, kas tik raksturīgas nervozai anoreksijai..

Uzskaitītās psihoterapeitiskās metodes tika izmantotas kompleksā pacientu ārstēšanā ne tikai slimnīcā, bet arī vēlāk - viņu adaptācijas stadijā ārpus slimnīcas..

Pacientiem, kuri slimnīcā bija vidēji 2-3 mēnešus, ķermeņa svars parasti pieauga par 10–11 kg, viņu somatiskais stāvoklis ievērojami uzlabojās. Tomēr pēc izrakstīšanas no slimnīcas viņiem visiem bija nepieciešami atbalstoši medikamenti un psihoterapija, jo pastāv iespēja atkārtoti parādīties tendencei ierobežot ēdienu..

Kā jau norādīts, ambulatorā ārstēšana tika veikta ar salīdzinoši labvēlīgām slimības formām. Lielākajai daļai pacientu anorexia nervosa sindroms attīstījās robežstāvokļos, pārējie cieta no šizofrēnijas.

Ambulatorā pacientu anoreksijas ārstēšana tika veikta pēc tās pašas shēmas (ar nelielām variācijām) kā slimnīcā. Bet nespecifiskās ārstēšanas posmā nebija nepieciešams pilnībā veikt visus pasākumus. Vislabākos rezultātus iegūst, lietojot frakcionētas frenolona, ​​hlorpromazīna un triftazīna devas kombinācijā ar psihoterapiju. Veicot pēdējo, liela uzmanība tika pievērsta darbam ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu vecākiem, lai radītu pacientiem pieņemamāko "ģimenes iekšējo klimatu" un pareizo režīmu. Atveseļošanās periods šajos gadījumos bija ilgāks nekā stacionārajā ārstēšanā, un tas lielā mērā bija atkarīgs no slimības tuvu cilvēku attieksmes un viņu līdzdalības pakāpes ārstēšanā..

Apkopojot, mēs varam teikt, ka anorexia nervosa sindroms šizofrēnijā, īpaši smieklīgas, pretenciozas "vemšanas uzvedības" klātbūtnē, ir izturīgs pret visu veidu terapiju. Šiem pacientiem ļoti nepieciešama ne tikai stacionāra ārstēšana, bet arī rūpīgi pārdomāta atbalstoša aprūpe. Ārstējot pacientus, kuriem nav anizeksijas anoreksijas, kam nav šizofrēnijas rakstura, ir nepieciešams plaši izmantot dažādas psihoterapeitiskās metodes (kombinācijā ar zāļu ārstēšanu), kas ir iespējams gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī. Šīs grupas pacientu vidū vislabākais terapeitiskais efekts tiek novērots pacientiem ar histēriskām rakstura iezīmēm, savukārt pacientiem ar psihastēniskām īpašībām izārstēšanās ir ievērojami mazāka.

Ģimenes psihoterapija ieņem īpašu vietu psihokorekcionālajā darbā ar pacientiem ar nervu anorexia, neatkarīgi no tā nosoloģiskās piederības. Gandrīz visi nervu anorexia problēmai veltīto darbu autori atzīmē nelabvēlīgu situāciju šo pacientu ģimenēs (pienācīga kontakta trūkums ar vecākiem, īpaši ar māti, vecāku izpratnes trūkums par slima pusaudža stāvokli, sliktas attiecības starp vecākiem). Tas izraisa nepieciešamību pēc visaktīvākās ģimenes psihoterapijas, kuras mērķis ir mainīt savstarpējās attiecības un kuras mērķis ir emocionālo traucējumu novēršana ģimenes locekļos [Mager VK, Mishina TM, 1979].

Mēs esam veikuši psihoterapiju ar tuviem radiniekiem un galvenokārt ar nervu anoreksijas pacientu vecākiem. Tomēr jāsaka, ka šādiem pasākumiem būtu jāaptver ne tikai noteiktā pacientu kategorija, bet arī visi tie, kas cieš no dismorfomaniskiem traucējumiem, ņemot vērā šāda darba pieredzi ar pacientiem, kuri cieš no dažādām psihozēm un robežslimībām [Volovik VM, 1972; Myager V.K., Mishina T.M., 1973, 1979].

Noslēgumā vēlreiz jāuzsver, ka pacienti ar nervozu anoreksiju ar smagiem sekundāriem somatoendokrīniem traucējumiem nekavējoties jā hospitalizē neatkarīgi no tā, vai viņu slimība ir saistīta ar robežstāvokļiem vai šizofrēniju..

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa ir slimība, kurai raksturīgi ēšanas traucējumi. Pacienti (galvenokārt sievietes) izceļas ar garīgiem traucējumiem, kas izteikti sagrozītā viņu pašu ķermeņa uztverē, un, pat ja viņiem ir normāli svara rādītāji, viņi joprojām cenšas zaudēt svaru un ļoti baidās no liekā svara. Tas liek cilvēkam asi ierobežot uzturu..

95% gadījumu sievietes cieš no nervu anoreksijas, un visbiežāk pirmās slimības izpausmes parādās pusaudža gados. Retāk slimība izpaužas pieaugušā vecumā. Anoreksija ietekmē turīgas, parasti jaunas meitenes vai jaunas sievietes bez darba, un Rietumeiropā saslimšanas gadījumu skaits katru dienu pieaug. Starp citu, slimība praktiski nav sastopama nabadzīgo cilvēku vidū un melnās rases vidū. Mirstības līmenis šim traucējumam ir 10-20%.

Anorexia nervosa var būt viegla vai smaga un ilgstoša. Šī slimība pirmo reizi tika aprakstīta vairāk nekā pirms 200 gadiem. Līdz 60. gadiem šī slimība bija ļoti reta, tagad tās biežums strauji pieaug..

Pirms tiek konstatēts smags svara zudums, pacienti tiek raksturoti kā maigi, strādīgi cilvēki, veiksmīgi darbojoties akadēmiķos, bez garīgu slimību pazīmēm. Visbiežāk viņu ģimenes ir pārtikušas un pieder sabiedrības augšējiem vai vidējiem slāņiem. Šādi cilvēki var ciest no izsmiekla par savu figūru vai liekā svara. Pašā slimības sākumā cilvēks ir noraizējies par savu aptaukošanos, un rūpes par svaru palielinās, pacientam zaudējot svaru. Un pat tad, ja cilvēka ķermenis ir izsmelts, viņš apgalvo, ka viņam ir aptaukošanās. Pēc izsīkuma pazīmju parādīšanās vecāki parasti vēršas pēc palīdzības pie ārsta. Pārbaudēs tiks atklātas badošanās laikā raksturīgās vielmaiņas un hormonālās izmaiņas, bet paši pacienti noliedz šo slimību un nevēlas ārstēties.

Nervu anoreksijas simptomi

Mūsdienu pētījumi norāda uz personības faktora nozīmi nervozās anoreksijas gadījumā. Parasti pacienti cieš no pārmērīgas pašcieņas, izolācijas, psihoseksuālās attīstības traucējumiem.

Parasti slimība iziet 4 tās attīstības stadijas..

Nervu anoreksijas pirmais posms ir primārs jeb dismorfomanisks. Šajā posmā pacientam rodas domas par savu nepilnvērtību, kas ir saistīta ar ideju par sevi kā pārāk pilnīgu. Ideja par lieko svaru parasti tiek apvienota ar kritiku par paša izskata defektiem (deguna, lūpu forma). Citu viedoklis par viņa izskatu cilvēku vispār neinteresē. Šajā laikā pacientam ir nomākts, drūms garastāvoklis, ir trauksmes stāvoklis, depresija. Ir sajūta, ka citi viņu izsmej, kritiski pārbauda. Šajā periodā pacients tiek pastāvīgi svērts, mēģina ierobežot sevi pārtikā, bet dažreiz, nespējot tikt galā ar badu, sāk ēst naktī. Šis periods var ilgt no 2 līdz 4 gadiem.

Otrais slimības posms ir anorektisks. Šajā periodā pacienta svars jau var samazināties par 30%, un tajā pašā laikā ir jūtama eiforija. Šādi rezultāti tiek sasniegti, ieviešot stingru diētu, un, pirmo rezultātu mudināts, cilvēks to sāk vēl vairāk pievilkt. Šajā laikā pacients sevi noslogo ar pastāvīgām fiziskām aktivitātēm un sporta vingrinājumiem, palielinās aktivitāte, efektivitāte, bet šķidruma samazināšanās dēļ organismā ir hipotensijas pazīmes. Šo periodu raksturo alopēcijas un sausas ādas parādīšanās, var tikt bojāti trauki uz sejas, var rasties menstruālā cikla traucējumi (amenoreja), vīriešiem var samazināties spermatoģenēze, kā arī dzimumtieksme..

Bieži vien pacienti pēc ēšanas izraisa vemšanu, tiek lietoti caurejas un diurētiskie līdzekļi, tiek dotas klizmas, lai zaudētu it kā lieko svaru. Pat ja tajā pašā laikā viņu svars ir mazāks par 40 kg, viņi joprojām uzskata, ka ir "pārāk resni", un tos nav iespējams atrunāt, ko izraisa nepietiekama smadzeņu uztura.

Bieži vien lielu caurejas līdzekļu devu lietošana var izraisīt sfinktera vājumu līdz taisnās zarnas prolapsam. Sākumā mākslīgi izraisīta vemšana rada nepatīkamas sajūtas, tomēr, bieži lietojot šo metodi, nepatīkamas sajūtas nerodas, pietiek tikai ar ķermeņa noliekšanu uz priekšu un nospiešanu epigastrālajā reģionā.

To bieži pavada bulīmija, kad nav pilnības sajūtas, kad pacienti var absorbēt milzīgu daudzumu pārtikas un pēc tam izraisīt vemšanu. Tiek veidota ēšanas paradumu patoloģija, vispirms - pagatavojot lielu daudzumu pārtikas, "pabarojot" savus tuviniekus, pēc tam - sakošļājot ēdienu un izspļaujot to, un pēc tam - izraisot vemšanu..

Domas par ēdienu var kļūt obsesīvas. Pacients gatavo ēdienu, klāj galdu, sāk ēst visgaršīgāk, bet nevar apstāties un ēd visu, kas atrodas mājā. Tad izraisiet vemšanu un mazgājiet kuņģi ar vairākiem litriem ūdens. Lai sāpīgāk zaudētu svaru, viņi var sākt daudz smēķēt, dzert daudz stipras melnas kafijas, var lietot zāles, kas mazina apetīti.

Pārtika ar augstu ogļhidrātu un olbaltumvielu saturu tiek izslēgta no uztura, viņi mēģina ēst augu un piena produktus.

Nākamais anorexia nervosa posms ir kahektiskā stadija. Šajā posmā pacienta svars tiek samazināts par 50%, sākas neatgriezeniski deģeneratīvi traucējumi. Ķermenis olbaltumvielu trūkuma un kālija līmeņa samazināšanās dēļ sāk uzbriest. Apetīte pazūd, kuņģa sulas skābums samazinās, uz barības vada sienām parādās erozīvi bojājumi. Vemšana var notikt refleksīvi, pēc ēšanas.

Pacientu āda kļūst sausa, plānāka un pārslaina, zaudē elastību, mati un zobi izkrīt, nagi saplīst. Tomēr tajā pašā laikā var novērot matu augšanu uz sejas un ķermeņa. Asinsspiediens pazeminās, tāpat kā ķermeņa temperatūra, miokarda distrofija, iekšējo orgānu prolapss, tiek novērotas anēmijas pazīmes, var tikt traucēta aizkuņģa dziedzera funkcijas, kā arī augšanas hormona un citu sekrēcija. Šajā posmā var būt tendence noģībt..

Izmaiņas kahektiskajā stadijā parasti ir neatgriezeniskas, un šādas anorexia nervosa komplikācijas var būt letālas. Pacientu fiziskā un darba aktivitāte samazinās, karstums un aukstums ir slikti panesami. Viņi turpina atteikties no ēdiena, viņi arī apgalvo, ka viņiem ir liekais svars, t.i. tiek traucēta adekvāta sava ķermeņa uztvere. Jāatzīmē, ka spēcīga ķermeņa svara samazināšanās un ķermeņa tauku trūkuma dēļ, kā arī estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ var rasties osteoporoze, kas var izraisīt ekstremitāšu izliekumu, kā arī muguru un stipras sāpes.

Pamazām, pieaugot kaheksijai, pacienti pārstāj būt aktīvi, vairāk laika pavada dīvānā, viņiem attīstās hronisks aizcietējums, slikta dūša, muskuļu krampji, polineirīts. Anorexia nervosa psihiskie simptomi šajā posmā ir depresija, dažreiz agresivitāte, grūtības koncentrēties, slikta pielāgošanās videi.

Lai atteiktos no kaheksijas stāvokļa, pacientiem nepieciešama medicīniska uzraudzība. ar mazāko svara pieaugumu, anorexia nervosa atkal sāk lietot caurejas līdzekļus un izraisīt ēšanas vemšanu, veikt smagas fiziskās aktivitātes, bet var atkal attīstīties depresija. Menstruālā cikla normalizēšanās notiek ne agrāk kā sešus mēnešus pēc nervu anoreksijas ārstēšanas sākuma. Pirms tam pacienta garīgo stāvokli raksturo biežas garastāvokļa svārstības, histērija un dažreiz tas izpaužas ar dismorfomaniskiem noskaņojumiem. 2 gadu laikā pēc ārstēšanas sākuma ir iespējami slimības recidīvi, kas jāārstē slimnīcā. Šo posmu sauc par anorexia nervosa samazināšanos..

Dažreiz ir kāda veida slimība, kurā cilvēks atsakās ēst nevis neapmierinātības dēļ ar savu izskatu, bet gan pēc dīvainām idejām, ka "pārtika organismā netiek absorbēta", "pārtika sabojā ādu" utt. Tomēr šādiem pacientiem amenoreja nenotiek, un izsmelšana nesasniedz kaheksiju..

Slimības laikā ir arī 2 veidu ēšanas uzvedība. Pirmais veids ir ierobežojošs, kas izpaužas faktā, ka persona ievēro stingru diētu, ir badā. Otrais veids ir tīrīšana, ko papildus raksturo pārēšanās un turpmākās tīrīšanas epizodes. Tajā pašā cilvēkā abi veidi var parādīties dažādos laikos..

Nervu anoreksiju var izraisīt tādi bioloģiski faktori kā iedzimtība, t.i. ja ģimenē bija bulīmijas vai aptaukošanās slimība, psiholoģiska, kas saistīta ar psihoseksuālās sfēras nenobriedumu, konfliktiem ģimenē un ar draugiem, kā arī sociāliem iemesliem (modes imitācija, apkārtējo cilvēku viedokļu ietekme, TV, glancēti žurnāli utt.). Varbūt tāpēc jaunas meitenes (zēni - retāk) ir uzņēmīgas pret anorexia nervosa, kuras psihe vēl nav nobriedusi, un viņu pašnovērtējums ir ļoti augsts.

Mūsu sabiedrībā ir izplatīta ideja, ka nav iespējams gūt panākumus skolā vai profesionālajā darbībā bez slaidas, skaistas figūras, tāpēc daudzas meitenes kontrolē savu svaru, bet tikai dažām tas pārvēršas par anorexia nervosa.

Anorexia nervosa parādīšanās ir saistīta ar jaunākajām modes tendencēm, un šodien tā ir diezgan izplatīta slimība. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem 1,2% sieviešu un 0,29% vīriešu ir anorexia nervosa, no kuriem vairāk nekā 90% ir jaunas meitenes vecumā no 12 līdz 23 gadiem. Pārējie 10% ir vīrieši un sievietes, kas vecāki par 23 gadiem.

Anorexia nervosa diagnosticēšana

Ārsts diagnosticē nervozu anoreksiju, pamatojoties uz šādiem pamatiem: ja cilvēka svars ir par 15% mazāks nekā viņa vecumam noteiktās normas, t.i. ķermeņa masas indekss būs 17,5 vai mazāks. Parasti pacienti neatpazīst savu problēmu, viņi baidās iegūt svaru, cieš no miega traucējumiem, depresijas traucējumiem, nepamatotas trauksmes, dusmām un pēkšņām garastāvokļa maiņām. Sievietēm ir menstruāciju traucējumi, vispārējs vājums, sirds aritmija.

Tipisks nervozās anoreksijas gadījums ir jauna meitene, kuras svars zaudēja 15% vai vairāk. Viņa baidās kļūt resna, menstruācijas ir apstājušās, un viņa noliedz, ka būtu slima. Arī slimnīcas apstākļos anorexia nervosa diagnoze ietver EKG, gastroskopiju, ezofagomanometriju un citus pētījumus. Nervu anoreksijas gadījumā notiek ievērojamas hormonālas izmaiņas, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās. Tas tiek darīts, vienlaikus palielinot kortizola līmeni.

Nervu anoreksijas ārstēšana

Visbiežāk pacienti, kas cieš no nervozās anoreksijas, pirms neatgriezenisku izmaiņu rašanās meklē medicīnisko palīdzību. Šajā gadījumā atveseļošanās var notikt spontāni, t.i. pat bez ārsta iejaukšanās.

Sarežģītākos gadījumos pacientus slimnīcā nogādā radinieki, un anorexia nervosa ārstēšana notiek slimnīcā, izmantojot zāļu terapiju, psiholoģisku palīdzību pacientam un viņa ģimenes locekļiem, kā arī pakāpenisku atgriešanos pie parastā uztura un kaloriju daudzuma palielināšanos..

Lielākajai daļai pacientu palīdz stacionārā ārstēšana. Sākotnējā ārstēšanas posmā tiek izmantota piespiedu barošana, it īpaši, ja ķermeņa svars ir samazinājies par vairāk nekā 40%, salīdzinot ar sākotnējo, un pacients spītīgi atsakās no palīdzības. Tas ir, būtisku uzturvielu un glikozes intravenoza ievadīšana tiek veikta vai caur cauruli, kas ievietota kuņģī caur degunu.

Psihoterapijas rezultātā pacienta somatiskais stāvoklis tiks uzlabots, un medikamenti ir tikai papildinājums sesijām. Nervu anoreksijas ārstēšanu var aptuveni sadalīt 2 posmos. Pirmajā posmā galvenais ārstēšanas uzdevums ir pārtraukt zaudēt svaru, kā arī izvest pacientu no kaheksijas stāvokļa. Nākamajā posmā tiek pielietotas psihoterapijas un zāļu metodes..

Psihologi parasti cenšas pārliecināt savus pacientus, ka viņiem ir jāpiedalās sabiedriskajā dzīvē, jāmācās vai jāstrādā un jāvelta laiks ģimenei. Tas viņiem palīdzēs novērst uzmanību no viņu neapmierinātības ar savu ķermeni un atkal saslimt ar anorexia nervosa. Turklāt ar kognitīvās psiholoģijas palīdzību tiek veidota normāla pašcieņa, kas nav saistīta ar ķermeņa svaru un formu. Pacientiem tiek mācīts adekvāti uztvert savu izskatu un kontrolēt savu uzvedību. Persona, kas cieš no slimības, var uzturēt dienasgrāmatu, kurā viņš aprakstīs vidi, kurā viņš ēda. Individuālā psihoterapija atvieglo kontaktu izveidi ar pacientu, lai noskaidrotu nervozās anoreksijas iekšējos psiholoģiskos cēloņus.

Ģimenes psihoterapijas metodes var būt efektīvas, ja traucējumi tiek novēroti maziem bērniem, šajā gadījumā mainoties ģimenes attiecībām, mainās bērna attieksme pret sevi un savu ķermeni. Starp citu, ļoti daudzu cilvēku ar nervu anoreksiju vecāki strādā pārtikas nozarē vai pārdod pārtiku..

Zāles lieto kā palīglīdzekļus anorexia nervosa ārstēšanā. Antidepresantu ciproheptadīnu lieto svara pieaugumam, un uzbudinātai un kompulsīvai uzvedībai var ordinēt olanzapīnu vai hlorpromazīnu. Ir pierādīts, ka fluoksetīns samazina recidīvus tiem, kuri ir atveseļojušies no nervozās anoreksijas. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi ietekmē trauksmes līmeni, samazina to un palielina ķermeņa svaru.

Ārstēšanas laikā pacientiem tiek sniegts visa veida atbalsts, ap viņiem tiek izveidota mierīga un stabila atmosfēra, tiek izmantotas uzvedības terapijas metodes, kur gultas režīms tiek apvienots ar atpūtas fiziskiem vingrinājumiem, kas veicina kaulu blīvuma palielināšanos un estrogēna līmeņa paaugstināšanos. Uzvedības psihoterapijas piemērs var būt šāda situācija: ja pacients ēda visu, kas viņam tika piedāvāts, vai pieņēma svaru, tad viņš var saņemt kaut kādu iedrošinājumu, piemēram, garāku pastaigu utt..

Diētai ir svarīga loma anoreksijas ārstēšanā. Sākotnējā posmā ēdiens nav ļoti kaloriju, bet pamazām kaloriju saturs palielinās. Diēta tiek sastādīta pēc īpašām shēmām, lai novērstu tūskas parādīšanos, kuņģa un zarnu bojājumus utt..

Jāatzīmē, ka mirstība no ķermeņa pilnīgas izsīkšanas kā anorexia nervosa komplikācija svārstās no 5% līdz 10%, un šajā gadījumā cilvēks mirst no infekcijas, kas iekļuvusi ķermenī. Dažreiz, īpaši slimības vēlākajos posmos, cilvēkiem ar nervozu anoreksiju var parādīties garīgās slimības simptomi un, kaut arī ne bieži, tieksme uz pašnāvību..

Nervu anoreksijas ārstēšana

Nervu anoreksijas cēloņi

Nervu (garīgā) anoreksija ir slimība, kas izpaužas kā apzināta pārtikas ierobežošana svara zaudēšanas nolūkā, sekundāru somato-endokrīno traucējumu rašanās gadījumā un palielinot fizisko izsīkumu. Slimība izpaužas kā ārkārtīgi spēcīga vēlme zaudēt svaru, mērķtiecīgi, ilgstoši ierobežojot pārtiku, ko dažkārt papildina intensīva fiziska slodze vai caurejas līdzekļu lietošana lielās devās..

Ja nav iespējams izturēt ilgstošu badošanos, pacienti pēc katras ēdienreizes izmanto tādu metodi kā mākslīgi izraisītu vemšanu. Pretēja parādība ir nervozā bulīmija - slimība, kas izpaužas kā pārmērīga, nekontrolējama apetīte, uzņemot ļoti lielu daudzumu pārtikas, kam seko mākslīgi izraisīta vemšana..

Anorexia nervosa izplatība vēl nav zināma, taču pastāvīgi pieaug anorexia nervosa gadījumu skaits: viens gadījums 200 skolniecēm līdz 16 gadu vecumam un viens gadījums 100 skolniecēm, kas vecākas par 16 gadiem, viens gadījums 100 vīriešiem. Pēc daudzu autoru domām, anorexia nervosa īpaši bieži novēro horeogrāfisko izglītības iestāžu audzēkņu un modes modeļu vidū (viens gadījums uz 14 cilvēkiem), kā arī teātra skolu audzēkņu vidū (viens gadījums uz 20 cilvēkiem). Meitenes slimo daudz biežāk nekā zēni, pusaudži un jauni vīrieši.

Anorexia nervosa un bulimia nervosa etioloģija, kas parasti attīstās vēlāk, nav labi izprotama. Pēc daudzu autoru domām, tie ir daudzdimensionāli. Starp nervozās anoreksijas cēloņiem ir:

  • ģimenes stāvoklis (mātes aizbildņa loma),
  • premorbidās pacientu iezīmes,
  • anamnēzē biežas gremošanas trakta slimības,
  • mikrosociālo faktoru ietekme.

Svarīgas ir tādas personības iezīmes kā precizitāte, spītība, tiekšanās pēc pašapliecināšanās, aktivitāte, bieži vien apvienota ar stingrību un neizlēmību. Nozīmīga ir psihogēno faktoru loma, apkārtējās mikrosociālās vides ietekme, kā arī pubertātes perioda disharmonija..

Nervu anoreksijas patoģenēzi raksturo sarežģīta garīgo un somatisko faktoru mijiedarbība. Attīstoties ķermeņa izsīkumam, pievienojas endokrīnās sistēmas traucējumi, tie apgrūtina garīgo stāvokli, un starp psihogēniem un somatogēniem patoģenētiskiem mehānismiem rodas kaut kas līdzīgs apļveida atkarībai..

Sakarā ar šo pacientu raksturīgo tendenci uz disimulāciju viņi dara visu iespējamo, lai paslēptu no citiem (un galvenokārt no vecākiem) ne tikai viņu uzvedības motīvus, bet arī šīs "korekcijas" īstenošanu, viņi dara visu, lai ēst atsevišķi no citiem dalībniekiem ģimenes, un, ja tas nav iespējams, ķerties pie dažādiem trikiem (viņi klusi izspļauj jau sakošļāto ēdienu un paslēpj to, mēģina pabarot savu daļu sunim, kurš ir speciāli tam izveidots, nemanāmi pārceļ ēdienu no šķīvja uz citiem utt.). Tajā pašā laikā viņi rūpīgi izpēta katra produkta uzturvērtību, stingri aprēķina kalorijas, izvairoties no tiem pārtikas veidiem, no kuriem var "atgūties" (viņi neēd sānu ēdienus, eļļas, miltu izstrādājumus utt.).

Viņi parasti nav apmierināti ar ievērojamu svara zaudēšanu un turpina aprobežoties ar pārtiku, vienlaikus cenšoties regulāri nosvērt sevi.
Viena no šo pacientu raksturīgajām iezīmēm ir tieksme pārmērīgi barot citus ģimenes locekļus un it īpaši jaunākos brāļus un māsas, patstāvīgi ierobežojot pārtiku. Tajā pašā laikā pacienti izrāda lielu interesi par ēdienu gatavošanu paši, dažreiz viņi šim nolūkam pat īpaši pēta dažādu valstu virtuves..

Neapmierināti tikai ar sevis ierobežošanu pārtikā, pacienti ļoti aktīvi sāk nodarboties ar dažādiem fiziskiem vingrinājumiem, dažreiz saskaņā ar viņu pašu izdomātu īpašu sistēmu. Turklāt viņi bieži lieto caurejas līdzekļus, dažreiz milzīgos daudzumos (ilgstošas ​​badošanās gadījumā caurejas līdzekļu lietošana ir saistīta arī ar tādu iemeslu kā aizcietējums, kas zarnu atonijas dēļ ir diezgan stabils).

Viena no nervozās anoreksijas klīniskajām šķirnēm ir pacientu vēlme sasniegt vēlamo rezultātu, regulāri mākslīgi izraisot vemšanu. Pārliecināti par nepieciešamību atbrīvoties no "liekā svara", bet tajā pašā laikā neizturot ilgstošu badošanos, šie pacienti pēc katras ēdienreizes panāk evakuāciju, ne tikai mākslīgi izraisot vemšanu, bet dažreiz arī izmantojot kuņģa caurules palīdzību (lai "pilnībā attīrītu"). kuņģis ").

Jāatzīmē, ka, ja pirmajā posmā, ko parasti sauc par dismorfomanisku, pacientiem var būt neapmierinātības un nomākta garastāvokļa izjūta, tad otrajā posmā - "pārmērīgas pilnības" aktīvās korekcijas periodā vai anorektiskajā periodā depresijas sajūtas kļūst arvien mazāk izteiktas. ½-2 gadus pēc slimības sākuma sākas trešais posms - kahektisks, kam raksturīgi jau izteikti somato-endokrīni traucējumi, pakāpeniski pieaugot otrajā posmā.

Līdz šim laikam pacienti parasti zaudē no 20 līdz 50% no iepriekšējā ķermeņa svara un uzrāda visas distrofijas pazīmes. Līdz ar zemādas taukaudu izzušanu raksturīgākā somatiskā stāvokļa izmaiņu izpausme ir amenoreja. Pacientu muskuļi kļūst plāni, āda ir sausa, cianotiska, ir iespējama spiediena čūlu un trofisko čūlu veidošanās. Palielināts nagu trauslums, matu izkrišana, kariesa un zobu izkrišana.

Šizofrēnijas nervozās anoreksijas sindroma iezīme, kas sākotnējā stadijā ir līdzīga ekstrēmās grupas pacientiem, ir ievērojama attieksmes ideju izpausme un izteiktāka garastāvokļa pasliktināšanās, galvenokārt nemierīgas depresijas formā. Turklāt pacientiem ar šizofrēniju bieži ir polidismorfomanija..

Dažiem pacientiem maldīgai pārliecībai par "neglītu pilnību" ir paradoksāls raksturs: tā notiek ķermeņa svara deficīta (dažreiz izteikta) gadījumā. Par šizofrēniju liecina arī depersonalizācijas-derealizācijas pieredzes pieķeršanās, apsēstība un bezjēdzīga filozofēšana. Tomēr iepriekš minētās atšķirības bieži neparādās uzreiz (it īpaši gausa procesa apstākļos).

Kā ārstēt nervozo anoreksiju?

Nervu anoreksijas ārstēšanā korekcijas metožu izvēli lielā mērā nosaka premorbīdās personības iezīmes. Pusaudži ar histēriskām rakstura iezīmēm bieži lieto ne pārāk apgrūtinošas, pieļaujamas svara zaudēšanas metodes (mākslīgi izraisīta vemšana, caurejas līdzekļi, klizmas), savukārt pacienti ar psihastēniju šādas metodes uzskata par "neestētiskām" un galvenokārt izmanto pastāvīgu ievērojamu pārtikas ierobežošanu un intensīvu uzturu. fiziskie vingrinājumi.
Neatkarīgi no anorexia nervosa nosoloģiskās piederības, pirmkārt, ir jāveic atjaunojoša ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot somatisko stāvokli (sirds un asinsvadu zāles, vienlaikus ieviešot pietiekamu daudzumu šķidruma, vitamīnu terapiju)..

Ievērojams rezultāts ir tādu vitamīnu preparātu kā karnitīns un kobalamīds lietošana. Sākot ar pirmajām dienām, pacientiem jānosaka 6-7 ēdienreizes dienā nelielās porcijās, pēc tam vismaz 2 stundas jāgulē. Nākotnē (turpinot dalītas biežas maltītes), terapija jāveic atšķirīgi, atkarībā no anorexia nervosa nosoloģiskās piederības.

Ar anorexia nervosa kā neatkarīgu slimību no robežslimību vidus psihoterapija ir īpaši norādīta dažādās versijās, atkarībā no pacientu premorbīdajām īpašībām. Ir piemēroti arī trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi ar nelielu iedarbības spektru mazās devās. Vadošā ārstēšanas metode pacientiem ar nervu anoreksiju ir zāļu terapijas kombinācija ar dažāda veida psihoterapiju. Psihoterapijas metodēm jābūt no racionālām un suģestējošām līdz automātiskām apmācībām.

Pacientiem ar šizofrēniju ar anoreksijas sindromu tiek parādīta ārstēšana, kas parasti tiek veikta šīs slimības gadījumā. Nosakot zāļu devas, jāņem vērā pacientu ķermeņa masa un sekundāro somato-endokrīno traucējumu smagums..
Ārstēšana, kas sākas klīniskā vidē, neatkarīgi no nervozās anoreksijas nosoloģiskās piederības, jāturpina ambulatori..
Reabilitācijas palīglīdzekļi jāveic tūlīt pēc pacientu izrakstīšanas.

Visbiežāk (ambulatorās ārstēšanas turpināšanas gadījumā) vislabāko efektu dod agrīna pacientu ieviešana darbā, viņu attieksmes attīstība, lai turpinātu mācīties, apgūstot jaunas darba prasmes un tamlīdzīgi..

Izteikta ķermeņa svara zaudēšanas periodā pacienti ir praktiski invalīdi, lai gan viņu raksturīgās aktivitātes dēļ viņi mēģina turpināt studijas vai darbu, vienlaikus parādot ievērojamu produktivitātes samazināšanos. Ja pastāv iespēja, ka slimība iegūs hronisku atkārtotu kursu, pacientu profesionālā aktivitāte samazinās, bet viņiem ne vienmēr ir nepieciešama invaliditāte. Pāreja uz invaliditāti ir nepieciešama tikai pacientiem ar smagu slimības gaitu un izteiktu, bez reversās dinamikas, garīgiem un somato-endokrīniem traucējumiem.

Ar kādām slimībām to var saistīt

Anorexia nervosa visbiežāk ir saistīta ar citu pubertātes un pusaudža vecuma patoloģiju - dismorfofobiju vai dismorfomaniju. Sāpīga pārliecība par savu "pārmērīgo pilnību", kurai bieži piemīt obsesīvi, pārvērtēti vai maldīgi priekšstati, pamazām ved pacientus pie domas par nepieciešamību "izlabot" šo šķietami ārkārtīgi pārvērtēto fizisko invaliditāti.

Gremošanas trakta traucējumi ir diezgan dabiski, ja notiek nedabiski ilga badošanās vai neregulāra, ierobežota diēta. Zarnu atonijas dēļ attīstās pastāvīgs aizcietējums.

Šīs grupas pacientiem laika gaitā attīstās bulīmija, kurā viņi absorbē milzīgu daudzumu pārtikas, un pēc tam izraisa vemšanu, un ne visiem viņiem izdodas sasniegt vēlamo rezultātu - svara zudumu. Dažās no tām ķermeņa svara zaudēšanas vietā tas pakāpeniski palielinās, kas savukārt ir iemesls jaunu līdzekļu meklēšanai "cīņai ar lieko svaru".

Pārkāpumu izpausme no somatiskā stāvokļa puses ir amenoreja, kas rodas vai nu tūlīt, vai pēc oligomenorejas. Attīstās muskuļu distrofija, iespējams, spiediena čūlu un trofisko čūlu veidošanās. Palielinās naglu trauslums, matu izkrišana, zobu bojāšanās un zobu zudums - vitamīnu, minerālvielu, barības vielu trūkuma dēļ, kas organismā nonāk ar pārtiku.

No sirds un asinsvadu un asinsrites sistēmas puses tiek novērota miokarda distrofija, bradikardija un arteriāla hipotensija, anacīds gastrīts un zarnu atonija. Raksturīgs ir zems glikozes līmenis asinīs, glikozes līknes izmaiņas, olbaltumvielu pēdas urīnā, anēmijas pazīmes asins analīzē.

Anorexia nervosa ārstēšana mājās

Ja ir distrofijas pazīmes, bulimia nervosa ārstēšanai jābūt stacionārai. Ambulatorā ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja sekundārie somato-endokrīnie traucējumi nesasniedz izteiktu pakāpi un neapdraud pacientu dzīvi.

Ārstēšana, kas sākas klīniskā vidē, neatkarīgi no nervozās anoreksijas nosoloģiskās piederības, jāturpina ambulatori..
Reabilitācijas palīglīdzekļi jāveic tūlīt pēc pacientu izrakstīšanas.

Kādas zāles nervozās anoreksijas ārstēšanai?

  • karnitīns - 1 tablete 2 reizes dienā starp ēdienreizēm;
  • kobalamīds - 2-4 ml intramuskulāri 5-7 dienas;
  • poliamīns - intravenozai lietošanai, pilēšana ar ātrumu 25-35 pilieni minūtē, dienas deva 400-1200 ml;
  • eglonils - 0,1-0,2 g dienā, intravenozi;
  • liudiomils - 25 mg 1-3 reizes dienā vai 25-75 mg devā 1 reizi dienā;
  • paxil - 10 mg vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes;
  • cipralex - 10-20 mg vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes;
  • fevarīns - sākotnējā deva ir 50 vai 100 mg vienu reizi vakarā;
  • zoloft - reizi dienā no rīta vai vakarā.

Nervu anoreksijas ārstēšana ar tautas metodēm

Tautas līdzekļus neizmanto nervozās anoreksijas un / vai bulīmijas ārstēšanai. Tos var uzskatīt tikai par ārstniecisko ekstraktu un vitamīnu avotu, bet ne par galveno anoreksijas terapiju.

Nervu anoreksijas ārstēšana grūtniecības laikā

Anoreksiju un grūtniecību ir grūti apvienot parādības sievietes ķermenī. Parasti, attīstoties anoreksijai organismā, rodas tādi procesi, kas šajā posmā padara grūtniecību neiespējamu. Tas attiecas gan uz amenoreju, gan uz endokrīnām, vielmaiņas izmaiņām organismā..

Tomēr medicīnas praksē joprojām ir zināmi anoreksijas attīstības gadījumi grūtniecēm. Tas nevar pozitīvi ietekmēt grūtniecību, galvenokārt dzemdības šādām sievietēm notiek priekšlaicīgi un ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ārstēšanas stratēģiju nosaka ārsts, novērojot sievieti, pamatojoties uz profila diagnostikas rezultātiem.

Kuram ārstam vajadzētu sazināties, ja Jums ir nervozā anoreksija

  • Uztura speciālists
  • Neirologs
  • Pediatrs
  • Psihoterapeits
  • Ģimenes ārsts
  • Endokrinologs

Rūpīga viņu stāvokļa izplatīšana pacientiem liek noteikt dažādas diagnozes, un sekundāru izteiktu somato-endokrīno traucējumu parādīšanās bieži rada aizdomas par endokrīno patoloģiju. Tāpēc anorexia nervosa klīniskā aina būtu labi jāzina ne tikai psihiatriem, bet arī terapeitiem, pediatriem, endokrinologiem, un visos ķermeņa svara pieauguma palielināšanās gadījumos anamnēze ir rūpīgi jāveic un pacienti jāpārbauda. Pārtikas sevis ierobežošana bieži izraisa pārmērīgu badu - bulīmija (vilka izsalkums).
Anorexia nervosa var būt neatkarīga slimība starp galējiem pubertātes neiropsihiatriskajiem traucējumiem, kas ir viena no agrākajām šizofrēnijas procesa izpausmēm, kas sākas pusaudža vai pusaudža gados, kā arī īpaša garīgo traucējumu forma - endoreaktīva pubertātes anoreksija. Atsevišķu elementāru izpausmju veidā anoreksiju var novērot kopā ar citiem tipiskiem neirotiskiem vai psihopātiskiem simptomiem daudzu tā saukto ekstremālo neiropsihiatrisko slimību klasisko formu gadījumā.

Anorexia nervosa kā neatkarīgu slimību raksturo tipiskas premorbīdas personības iezīmes (histērisku vai psihastēnisku pazīmju pārsvars premorbidā). Lielākā daļa no šiem bērniem bērnībā nedaudz atšķīrās ar paaugstinātu uzturu, taču līdz pusaudža vecumam ņirgāšanās vai kritiskas piezīmes par to parasti pacientus neapmierināja. Aizskarošas piezīmes pusaudža gados vai nepatikšanas, kas saistītas ar nedaudz palielinātu ķermeņa svaru, veido situācijas nosacītas pārliecības par viņu pašu "izkropļotu pilnību" vai "šausminošu" noteiktu ķermeņa daļu (vēdera, kāju, gurnu utt.) Lielumu. Sindroma īpatnības šīs grupas pacientiem ir pārmērīgs pieredzes raksturs, mērens afektīvo traucējumu smagums un elementāras attieksmes idejas.

Dažos gadījumos vēlmi zaudēt svaru izraisīja vēlme "būt kā ideālam - slavenām literārajām varonēm, filmu aktrisēm, kuras aprobežojas ar pārtiku. Šos pacientus īpaši ietekmē mikrosociālā vide, un kopumā viņu pārliecība par nepieciešamību izlabot savu izskatu ir mazāk stabila," uzsver Zivis. nekā pacientiem ar dismorfomanisku pieredzi.

Anorexia nervosa jānošķir arī no dabiskās vēlmes zaudēt svaru, ja ēšanas ierobežojumi ir pamatoti, nepazemina ķermeni un nav balstīti uz slimīgu ķermeņa tēlu.

Citu slimību ārstēšana ar burtu - n

Informācija ir paredzēta tikai izglītības vajadzībām. Nelietojiet pašārstēšanos; par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanas metodēm sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB nav atbildīgs par sekām, ko rada portālā ievietotās informācijas izmantošana.

10 iemesli anoreksijas ārstēšanai Simptomi, par kuriem jāzina

Anorexia nervosa ir ēšanas traucējumi, kam raksturīgs ievērojams ķermeņa masas samazinājums, vai nu pacienta izraisīts, vai uzturēts. Uzziniet vairāk par simptomiem, riska faktoriem un vismodernāko šo traucējumu diagnostiku un ārstēšanu, ko mūsdienās lieto vismodernākajos centros visā pasaulē..

10 anoreksijas simptomi, kas jāņem vērā, diagnosticējot to

Starp nervu traucējumiem, pirmkārt, ir dažādas slimības, kas saistītas ar garīgām izmaiņām, mirstība no anoreksijas. Statistikas informācija rāda, ka apmēram 8 no 10 meitenēm, kuras sasniegušas 12–14 gadus vecas, mēģina samazināt ķermeņa svaru, izmantojot diētisko pārtiku vai ieviešot uzturā ierobežojumus. Ja viņi runā par šādu slimību, viņi parasti domā tikai anorexia nervosa - to raksturo mērķtiecīga īpaša svara samazināšana zem pieļaujamajām normām, ko izraisa neapmierinātība ar savu ķermeni, vēlme tuvoties skaistuma standartiem vai ideāls, kas izveidots ar savām rokām. Anoreksija tiek diagnosticēta dažādos vecumos, taču visatbilstošākais jautājums ir "kā anoreksiju ārstēt pusaudžiem?" Daži vienkārši neēd, citi mēģina atbrīvoties no pārtikas, izmantojot vemšanu, caurejas līdzekļus, klizmas. Šim rādītājam anoreksija ir sadalīta divos veidos (ierobežojoša, attīroša).

Galvenā atšķirība ir tā, ka cilvēki ar pirmo veidu neēd, kamēr viņi nav piepildīti, pēdējie ēd tik daudz, cik viņi vēlas, bet pēc tam mēģina izņemt pārtiku no ķermeņa. Ja mēs ņemam vērā šos psihes traucējumus, tad viņi abi runā par slimības klātbūtni.

Sākotnējie anoreksijas simptomi slimības sākuma fāzēs ir:

  • Apetītes samazināšanās (neapmierinātības dēļ ar savu izskatu).
  • Cilvēks ilgi stāv pie spoguļa.
  • Reibonis, pastāvīgs nogurums.
  • Sāpes vēderā (īpaši no ēšanas).
  • Palielināta matu trauslums, tie kļūst sausi un izkrīt.
  • Neveiksmes vai menstruāciju pārtraukšana.
  • Palielināta interese par diētām, kalorijām un populāriem modes modeļiem.
  • Periodiska ģībonis.
  • Pārāk daudz vēsuma, zema tolerance pret aukstumu.
  • Ilgstoša uzturēšanās tualetē - to var izraisīt aizcietējums vai vēlme atbrīvoties no vemšanas apēstās pārtikas.
  • Mati parādās visā ķermenī (iemesls ir mainīts hormonālais fons).

Attiecībā uz riska faktoriem pētnieki nosauc vairākus iespējamos šīs patoloģijas cēloņus. Viena no tām ir ģenētika. Saskaņā ar dažādiem avotiem, traucējumi tiek pārmantoti 28–58% gadījumu, tomēr versijas par to, kuri gēni ir atbildīgi par anoreksijas izpausmēm, atšķiras..

Turklāt slimības attīstību izraisa:

  • liekais svars, agrīna menstruāciju atnākšana. Arī šo slimību var izraisīt uztura trūkumi, piemēram, cinka trūkums, lai arī tas neizraisa traucējumus, tajā ir galvenā loma..
  • psiholoģiskie faktori, it īpaši - perfekcionistu-obsesīvs personības tips, it īpaši, ja tā ir ierobežojoša anorexia nervosa. Zems pašvērtējums, mazvērtības sajūta, šaubas par sevi, citu cilvēku cerību nepietiekamība ir iezīmes, kas provocē anoreksijas parādīšanos.
  • kultūras faktori, tostarp dzīvošana tajās valstīs, kur harmonija tiek uzskatīta par sievietes pievilcības pazīmi. Stress var būt arī ēšanas traucējumu riska faktors.
  • vecums - riska grupā ietilpst pusaudži, kā arī pusaudži.

Tāpat kā ar atkarības ārstēšanu, agrīna diagnostika un savlaicīga terapijas uzsākšana ir būtiska, pārvaldot anoreksiju. Tas palīdz izvairīties no nopietnām sekām, veicina panākumus patoloģijas pārvarēšanā..

Jaunākās anoreksijas medicīniskās procedūras

Parasti cīņa pret šo patoloģiju, tāpat kā garīgo traucējumu ārstēšana, ir sarežģīta. Tās galvenais mērķis ir identificēt cēloņus, kas izraisīja problēmas veidošanos, kā arī novērst faktorus, kas izraisīja traucējumus. Tie ir fizioloģiski vai psiholoģiski. Pamatojoties uz šādiem datiem, ārsts izveido visoptimālāko terapiju personai..

Slimnīcas apstākļos pilinātājus var izmantot, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, un mājās - dažādas zāles, kas satur vitamīnus un ķermenim svarīgus elementus.

Anoreksijas ārstēšana daudzās situācijās nav saistīta ar hospitalizāciju, terapiju var veikt ambulatori. Bet ir ļoti svarīgi pirms kursa uzsākšanas pārliecināties, ka pacients patiešām vēlas izārstēties, apzinās sava stāvokļa sekas un nenoliedz grūtību klātbūtni. Pretējā gadījumā nevajadzētu gaidīt absolūtu dziedināšanu - un šeit ir svarīgi sasniegt rezultātu..

Anoreksijas pārvarēšana ietver:

  • zāļu terapija;
  • psihoterapeitiskā darbība;
  • terapeitiskā diēta.

Kad patoloģija ir attīstījusies uz fizioloģisko slimību fona, lai iegūtu kvalitatīvu ārstēšanu, vispirms ir jāatbrīvojas tikai no pamatcēloņa un tikai pēc tam jācīnās ar sekām. Šim nolūkam var izmantot dažādas zāles un īpašas zāles, lai novērstu visu, kas izraisa anoreksiju..

Psiholoģiskie faktori, ar kuriem slimība tika izveidota, tiek novērsti, izmantojot psihoterapiju. Ārstēšanas mērķis ir mainīt cilvēka dzīves veidu, attīstīt pozitīvu attieksmi pret sevi, uzlabot pašnovērtējumu, veicināt atbilstošu attieksmi pret pārtiku, apkārtējiem cilvēkiem, kā arī atrast mērķus, noteikt prioritātes.

Slimības noteikšanas sākuma stadijā ārstēšanu var ierobežot tikai ar psihoterapijas pieeju. Tomēr, ja tas jau ir progresējošs posms, kompleksa terapija ir vienkārši nepieciešama, tāpat kā narkomānijas ārstēšanā..

Tas iekļauj:

  • zāļu terapija, kuras mērķis ir atjaunot orgānu, ķermeņa sistēmu bojājumus;
  • iedarbība uz zālēm, kas izraisa svara pieaugumu (vitamīnu, minerālvielu, nomierinošo līdzekļu, antihistamīna līdzekļu, ēšanas traucējumu tablešu kompleksi);
  • psihoterapeitiskā darbība;
  • terapeitiskā diēta.

Tuvinieku atbalsts terapijas laikā ir ļoti svarīgs, tāpēc ģimenes psihoterapija, it īpaši, ja mēs runājam par ārstēšanu pusaudža gados, ir tik pieprasīta.

Vispiemērotākā anoreksijas ārstēšana ir terapeitisko līdzekļu kombinācija ar ģimenes terapiju, psihoterapiju un skarto sistēmu rehabilitāciju ar zālēm..

Kāda ir visefektīvākā anoreksijas zāļu ārstēšana ārzemēs?

Anoreksijas ārstēšana mājās parasti ir neefektīva. Ja badošanās ir nodarījusi kaitējumu kuņģim vai zarnām, ir jānosaka patoloģijas pakāpe un jāturpina nepieciešamā ārstēšana, kuru nosaka ārstējošais ārsts vai gastroenterologs. Pēc ilgstošas ​​badošanās var attīstīties smaga disbioze, tādēļ ir nepieciešama dabiskās mikrofloras atjaunošana, kas tiek panākta, izmantojot bakterioloģiskos līdzekļus (bifidumbakterīnu, bificolu utt.).

Sakarā ar nepietiekamu fermentu ražošanu, to zemo aktivitāti labākai gremošanai, ir nepieciešams izrakstīt preparātus ar fermentiem (mezimu, pankreatīnu utt.) Tie paātrina gremošanu, jo tie satur nepieciešamo fermentu kompleksu. Apetītes stimulēšanai var izmantot plaši izplatītus paņēmienus, tostarp drošākos līdzekļus, piemēram, rūgtumu, kairināt gļotādu un refleksīvi palielināt apetīti..

Turklāt ārstēšanas laikā var izmantot periactin, kas uzlabo apetīti, bloķējot serotonīna iedarbību ar histamīnu, kas nomāc bada centra darbu..

Kādas zāles lieto anoreksijas ārstēšanai Izraēlā

Mūsdienās Izraēlas klīnikās tiek praktizētas dažādas ēšanas traucējumu ārstēšanas metodes. Tās ir tādas metodes kā zāļu terapija, uztura ārstēšana, hormonālās zāles un citas..

Ļoti svarīga ir arī vitamīnu terapija Renesanses klīnikā un citos Izraēlas vadošajos medicīnas centros. Starp vitamīniem, kas ietekmē apetīti, mēs varam nosaukt B12 ar bioloģiski aktīvām modifikācijām, C vitamīnu. Gadās, ka tikai nepietiekams vitamīnu daudzums var izraisīt apetītes zudumu un līdz ar to arī svara zudumu. Dzelzs zāles ietekmē arī apetītes līmeni. Šo efektu izskaidro fakts, ka dzelzs uzņemšanas palielināšanās ir stimuls eritroblastu sadalīšanai, pēc kura tie ar hemoglobīnu pārvēršas par eritrocītiem. Hemoglobīna sintezēšanai nepieciešama enerģija un ievērojams daudzums aminoskābju celtniecības materiāla, tāpēc dzelzs ievadīšana organismā ir tieši saistīta ar apetīti.

Arī antidepresantus var izmantot, lai tiktu galā ar šādu pacientu depresijas reakcijām un apetītes palīglīdzekļiem. Bet to lietošana atsevišķi no citām medicīniskām procedūrām parasti nedod pozitīvus rezultātus..

Tas ir svarīgi, lai ārstētu anoreksiju un pašu pacientu uzturu. Uztura terapija sākas ar to, ka katru dienu uzturā ievada apmēram 1000-1500 Kcal, galvenajai diētai pievienojot 200-300 Kcal. Tātad visas kuņģa-zarnu trakta funkcijas drīz tiks atjaunotas..

Var noteikt arī ārstēšanu ar hormoniem, kas veicina cikla atjaunošanos un nodrošina osteoporozes profilaksi. Anoreksijas ārstēšanas efektivitāte Izraēlā ir augstāka nekā vairākās Eiropas valstīs, un tās izmaksas bieži ir par 25-30% mazākas..

Kāda ir ieteicamā diēta anoreksijas ārstēšanai Maskavā

Ārstējot Maskavas centros, speciālists izstrādā personīgo uztura programmu - tas ir atkarīgs no pārkāpumu apjoma, individuālajām ēdiena vēlmēm un citām pacienta ķermeņa īpašībām. Svara kontrole ārstēšanas laikā ļauj pārliecināties par tā efektivitāti.

Sarežģītās situācijās ieteicams barot caurules, kad papildus pārtikai tiek ievadīti arī minerālvielas, vitamīni un citas piedevas.

Kur šodien Sanktpēterburgā var ārstēt anoreksiju?

Sanktpēterburgā veiksmīgu anoreksijas ārstēšanu nodrošina vairākas mūsdienu klīnikas, jo īpaši tādi centri kā klīnika Dr.San, CM-Clinic, profesores Laptevas centrs un citi. Šīs iestādes nodrošina integrētu pieeju, ņemot vērā pacienta īpašības.

Uzziniet anoreksijas ārstēšanas izmaksas vadošajās klīnikās

Tāpat kā alkoholisma ārstēšanā, lai iegūtu precīzu cenu no klīnikas, svarīgi ir vairāki rādītāji, tostarp pacienta individuālās īpašības, viņa slimības attīstības pakāpe, kā arī citi dati..

Tātad sākotnējās konsultācijas Sanktpēterburgas centros izmaksas sākas no 2000-4 000 rubļu, Maskavā cena par iecelšanu parasti ir nedaudz dārgāka. Kas attiecas uz ārstēšanu Izraēlā, šeit psihoterapeita konsultācija maksā no 200 USD.

Lasiet atsauksmes par anoreksijas ārstēšanu

“Manai meitai bija problēmas ar svaru, viņai attīstījās kompleksi. Es uzreiz nepamanīju anorexia nervosa un izmaiņas viņas uzvedībā, pie mazākiem mēģinājumiem ar viņu runāt, viņa izvairījās no šādas tēmas. Kad fiziskās izsīkuma simptomi kļuva acīmredzami, es uzstāju uz sarunu un atsaukšanos uz psihoterapeitu. Jā, sākotnēji situācija mani ļoti biedēja, es nezināju, kā notiek ārstēšana, šķita, ka tā nav mazāk biedējoša kā narkomānijas rehabilitācija. Ārsts mums apliecināja, ka viss būs kārtībā, bet, protams, viņai būs jāveic ārstēšana. Tagad ar manu meitu viss ir kārtībā, pateicoties kompleksajai terapijai, viņa jūtas lieliski, ar uzturu nav problēmu ".

Alīna Semenova, Arhangeļska

“Esmu daudz dzirdējis par narkotiku atkarības ārstēšanu Izraēlā, kā arī par veiksmīgu citu traucējumu un patoloģiju terapiju. Es nedomāju, ka man pašam būs jāsaskaras ar līdzīgu problēmu. Pirms pāris gadiem manai māsai sākās anoreksija. Sākumā mēs ignorējām viņas dīvaino ēšanas uzvedību. Mēs domājām, ka tas pāries, jo gandrīz visi pusaudži cenšas izsekot savam svaram. Tomēr tad mēs sapratām, ka mēs nevaram tikt galā bez ārsta palīdzības. Viņa strauji zaudēja svaru, sāka sūdzēties par sāpēm galvā un vēderā. Pati māsa sāka saprast, ka tas nav normāli. Mēs vērsāmies pie Renaissance RC, kur viņi viņai palīdzēja ".

Jekaterina Čumakova, Zarajska