Saindēšanās ar amitriptilīnu: simptomi, ārstēšana, sekas

Saindēšanās ar amitriptilīnu var rasties ar kļūdām devās un var izraisīt nopietnas veselības problēmas.

  1. Zāles apraksts
  2. Kad amitriptilīns tiek nozīmēts?
  3. Amitriptilīna blakusparādības
  4. Kā lietot amitriptilīnu?
  5. Kādas ir amitriptilīna un alkohola lietošanas sekas?
  6. Vai ir iespējams attīstīt atkarību?
  7. Kādi ir amitriptilīna pārdozēšanas simptomi
  8. Medicīniskās palīdzības sniegšana saindēšanās gadījumā
  9. Kādas ir amitriptilīna saindēšanās sekas?
  10. Video

Zāles apraksts

Amitriptilīns ir pats pirmais sintētiskais antidepresants. Neskatoties uz izgudrojuma vecumu, tas joprojām tiek izmantots. Triciklisko antidepresantu zāļu farmakoloģiskā grupa.

Darbības mehānisms ir kavēt serotonīna un norepinefrīna (laimes starpnieku) uzņemšanu nervu šūnās, kā rezultātā tie uzkrājas un parāda to pastiprināto iedarbību. Analogiem ir tāda pati ietekme uz ķermeni.

Ilgstoši lietojot, tas līdzsvaro depresijas laikā traucētās neirohormonālās attiecības. Terapeitiskais efekts rodas pēc 2 nedēļām. Pieejams tabletēs un injekciju šķīdumos.

Amitriptilīna zāļu formu sastāvs var ietvert: laktozi, cieti, talku un citas vielas, kas jāņem vērā, ja ir paaugstināta jutība pret tām. Pašlaik tiek izmantots psihiatriskajā praksē, un to izsniedz tikai pēc receptes. Slavenākie analogi ir triptisols, sarotēns, imizīns.

Kad amitriptilīns tiek nozīmēts?

Galvenās norādes par zāļu lietošanu:

  • visu veidu endogēna depresija (involcionāla, psihotiska, ar smadzeņu bojājumiem),
  • enurēze, encopresis bērniem,
  • resnās zarnas kairinājums,
  • bērnības depresija,
  • emocionāli traucējumi ar pārsvarā trauksmi, obsesīviem stāvokļiem,
  • garīgā anoreksija, bulīmija,
  • lai nomāktu hronisku sāpju sindromu.

Ņemot vērā amitriptilīna lietošanas plašo farmakoloģisko iedarbību, to nekādā gadījumā nedrīkst lietot šādu apstākļu klātbūtnē:

  • alerģija pret zāļu sastāvdaļām, grūtniecība, zīdīšana, vecums līdz 6 gadiem - stingra kontrindikācija,
  • glaukoma (var paplašināt skolēnu, izraisot uzbrukumu),
  • vienlaikus lietojot MAO inhibitorus, piemēram, nialamīdu, transamīnu (iespējams, serotonīna sindroma attīstība),
  • epilepsija,
  • pīlora stenoze, urīnpūšļa un zarnu atonija (zāles pastiprina šīs parādības),
  • dekompensēta sirds mazspēja, išēmiska sirds slimība, paroksizmāla tahikardija (amitriptilīns un tā analogi var izraisīt to izskatu).

Relatīvās kontrindikācijas zāļu lietošanai ir prostatas adenoma, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Amitriptilīna blakusparādības

Tie ir saistīti ar faktu, ka papildus antidepresantam zālēm ir arī antihistamīna un antiholīnerģiska iedarbība. Biežākās blakusparādības ir:

  • sausas mutes sajūta,
  • paplašināti zīlītes (midriāze),
  • izmitināšanas pārkāpums (viltus tuvredzība),
  • aizkavēta urīnpūšļa un zarnu iztukšošana,
  • miegainība, reibonis,
  • augšējo ekstremitāšu trīce, tirpšanas sajūta, ložņājoši,
  • aritmijas (sajūta, ka sirds nedarbojas pareizi).

Ir vērts atzīmēt, ka šādas uzņemšanas sekas, kaut arī tās ir biežas, nav ļoti izteiktas un neprasa zāļu pārtraukšanu..

Kā lietot amitriptilīnu?

Pareizu ārstēšanas shēmu var noteikt tikai psihiatrs. Devu izvēlas individuāli. Sākuma deva ir 25-30 mg naktī, un pēc tam, labi panesot, devu nedēļā palielina līdz 150-200 mg, bet ne vairāk. Ja nav iedarbības uz otro nedēļu, ir iespējams palielināt devu līdz 300 mg, kam seko samazinājums līdz 100 - 150 mg. Lielāko daļu hipnotiskās iedarbības dēļ joprojām lieto naktīs.

Izrakstot Amitriptilīnu bērniem, ir vērts atcerēties, ka maksimālā deva bērnu psihiatriskajā praksē ir 100 mg. Ārstēšanas kurss ilgst vidēji 3 līdz 6 mēnešus.

Kādas ir amitriptilīna un alkohola lietošanas sekas?

Ja šīs vielas lieto vienlaikus, tās savstarpēji pastiprina viens otru, kas noved pie bīstamiem rezultātiem. Notiek centrālās nervu sistēmas kavēšana un nomākšana. Sākotnēji rodas smaga miegainība, ko aizstāj asa psihomotora uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, paaugstināta ķermeņa temperatūra, dezorientācija kosmosā.

Kuņģa-zarnu trakta orgāni nekavējoties reaģē uz šādu kombināciju. Tā sekas ir slikta dūša, vemšana, caureja. Lietojot lielu daudzumu alkohola, ir iespējama aknu nekroze. Vislielākās briesmas ir sirdslēkmes un insultu attīstība, kuru biežais iznākums ir nāve.

Vai ir iespējams attīstīt atkarību?

Neskatoties uz to, ka daudzi cilvēki atbalsta tā klātbūtni, amitriptilīns un tā analogi neizraisa fizioloģisko atkarību. Tas nepavisam nenozīmē, ka jūs varat pēkšņi pārtraukt zāļu dzeršanu, jo šādos apstākļos attīstās abstinences sindroms, kura galvenās izpausmes ir:

  • aizkaitināmība, palielināta fiziskā aktivitāte, uzbudināmība,
  • galvassāpes,
  • slikta dūša, vemšana, dispepsija,
  • krāsaini sapņi, miega traucējumi.

Lai no tā izvairītos, ir vērts pakāpeniski pārtraukt zāļu lietošanu, katru nedēļu samazinot devu..

Kādi ir amitriptilīna pārdozēšanas simptomi

Atkarībā no uzņemto zāļu daudzuma ir trīs saindēšanās pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Vieglu pakāpi raksturo iepriekš minēto blakusparādību palielināšanās - sausa mute, aizcietējums, urinācijas trūkums un citi. Rodas, lietojot 6 tabletes, atkarīgs no aknu funkcionālā stāvokļa.

Vidēji smagiem un smagiem grādiem ir raksturīga pakāpeniska šādu simptomu palielināšanās:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra,
  • reibonis, miegainība,
  • kardiopalms,
  • apziņas traucējumi (delīrijs, halucinācijas),
  • elpas trūkums, elpas trūkums,
  • slikta dūša, kam seko vemšana.

Ja nav medicīniskās aprūpes, klīniskie simptomi turpina palielināties. Var rasties krampju lēkmes, psihoze un citi paaugstinātas uzbudināmības veidi. Bīstami dzīvībai bīstami simptomi ir:

  • asinsspiediena pazemināšanās,
  • paplašināti zīlītes un reakcijas uz gaismu trūkums,
  • izbalēšanas refleksi,
  • urīnpūšļa un zarnu parēze,
  • aknu un sirds mazspēja,
  • elpošanas apstāšanās.

Ja tiek atteikts no reanimācijas pasākumiem, nāve iestājas 100% gadījumu. Nāvējošā deva vienlaikus ir lielāka par 1,5 g. Bērnam pietiek ar mazāk. Nāve var notikt, lietojot amitriptilīnu parastajā devā, bet kopā ar alkoholu.

Medicīniskās palīdzības sniegšana saindēšanās gadījumā

Ja pamanāt pirmās pārdozēšanas pazīmes, nekavējoties zvaniet ātrās palīdzības dienestam, jo ​​šāda veida intoksikācija nepāriet pati no sevis. Pirms viņu ierašanās jums:

  • dodiet pacientam ātru dzērienu ar litru ūdens un izraisiet vemšanu, tādējādi iztukšojot kuņģi no zāļu atliekām, ir vērts veikt pasākumu, līdz parādās tīrs mazgāšanas ūdens,
  • iekšķīgi lietojiet enterosorbentus, lai samazinātu zāļu absorbciju no zarnām asinīs, piemēram, aktīvo ogli, enterosgelu, atoksilu, polisorbu,
  • ja cilvēks guļ bezsamaņā, pagrieziet viņu uz sāniem, pārliecinieties, ka deguna un mutes dobums ir brīvs.

Šādi pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Lai paātrinātu vielas izvadīšanu no ķermeņa, pacients tiek mazgāts ar kuņģi, piešķirot sifona klizmas. Smagos gadījumos ir iespējama hemosorbcija.

Saindēšanās ar amitriptilīnu tiek ieviests specifisks antidots - fizostigmīns. Turpmākā terapija sastāv no šādām darbībām:

  • intravenozas infūzijas šķīdumu ievadīšana, lai izlabotu acidozi un paātrinātu zāļu elimināciju,
  • pirmo 5 dienu diennakts uzraudzība asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, apziņas kontrolei,
  • glikokortikoīdu ieviešana ar asinsspiediena pazemināšanos,
  • fiziska dzesēšana tiek veikta augstā temperatūrā,
  • ja tiek traucēts sirds ritms, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi,
  • tiek veikta skābekļa ieelpošana, smagos gadījumos - mehāniskā ventilācija,
  • EKG monitorings (sirds bojājumu noteikšanai).

Kādas ir amitriptilīna saindēšanās sekas?

Ar nopietnu pārdozēšanas pakāpi, pat neskatoties uz savlaicīgu sniegto medicīnisko palīdzību, ir iespējams letāls iznākums sirdsdarbības apstāšanās, elpošanas, smagu aritmiju dēļ. Ja cilvēks ir izdzīvojis, tad joprojām ir atlikušie efekti. Visbiežāk cieš nervu sistēma - rodas dažādi psihiski traucējumi, smaga depresija.

Ir arī sekas aknām, nierēm un sirdij. Tiek ietekmēti pirmie divi orgāni, jo tie izdala lielas amitriptilīna devas. Sirds pastiprinātu blakusparādību dēļ. Šīs izmaiņas tiek novērotas visu mūžu, un tām nepieciešama simptomātiska terapija..

Video

Vai vēlaties uzzināt speciālista viedokli par amitriptilīnu? Noskatieties nākamo videoklipu.

Amitriptilīna pārdozēšana

Amitriptilīns ir zāles, kurām piemīt antidepresanti, nomierinoši, anksiolītiski un timoleptiski. To plaši izmanto psihiatriskajā praksē, ārstējot šādus apstākļus:

  • depresija;
  • šizofrēnijas psihozes;
  • uzvedības traucējumi;
  • jaukti emocionāli traucējumi;
  • enurēze bērniem;
  • bulimia nervosa.

Dažreiz to izraksta arī migrēnas profilaksei un hroniskas sāpju sindroma kompleksajā terapijā.

Amitriptilīns ir spēcīgas zāles. Viņu ārstēšana jāveic stingri saskaņā ar ārsta recepti un viņa uzraudzībā, pretējā gadījumā pastāv liela nevēlamu blakusparādību, tostarp pārdozēšanas, iespējamība..

Cik daudz amitriptilīna ir nepieciešams pārdozēšanai?

Amitriptilīna lietošana parasti sākas ar minimālo devu 50 mg dienā. Tad šo devu katru dienu palielina par 25-50 mg, līdz tiek sasniegts stabils terapeitiskais efekts, bet ne vairāk kā 300 mg dienā. Ārstējot smagas depresijas formas un ievērojot labu pacienta toleranci pret amitriptilīnu, dienas devu var palielināt līdz 500 mg, bet terapija šādās devās tiek veikta tikai slimnīcā, visu diennakti medicīniski uzraudzot..

Terapijas sākumā amitriptilīns spēj izraisīt pašnāvniecisku efektu, kas dažreiz liek pacientiem lietot pārāk lielu devu. Vēl viens pārdozēšanas iemesls ir atkarība no narkotikām, kas laika gaitā attīstās, kuras dēļ pacienti patstāvīgi palielina devu..

Amitriptilīna pārdozēšanas pazīmes parādās, lietojot vairāk nekā 12 tabletes (300 mg) dienā, un 1200 mg (48 tabletes) dienas deva ir letāla..

Pārdozēšanas pazīmes

Amitriptilīna pārdozēšanas simptomi pakāpeniski palielinās, to izpausmes ātrumu un smagumu nosaka uzņemto zāļu daudzums un organisma individuālās īpašības.

Pirmajās stundās pēc toksiskas devas lietošanas var atzīmēt psihomotoru uzbudinājumu vai, gluži pretēji, vājumu, miegainību un letarģiju. Tad parādās halucinācijas un citas pazīmes, kas saistītas ar amitriptilīna m-antiholīnerģisko darbību:

  • tahikardija;
  • midriāze;
  • sausas gļotādas;
  • akūta urīna aizture;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • krampji;
  • zarnu kustības pavājināšanās.

Dažas stundas vēlāk centrālās nervu sistēmas darbība tiek strauji nomākta, kas noved pie apziņas traucējumiem līdz komai. Tam pievienoti šādi simptomi:

  • akūta elpošanas mazspēja;
  • sirds aritmijas (sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, kambaru tahiaritmija);
  • akūta sirds mazspēja;
  • smaga arteriāla hipotensija.

Nākotnē attīstās metaboliskā acidoze, kardiogēns šoks, hipokaliēmija. Nāvējošais iznākums notiek progresējošas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas fona apstākļos.

Pirmā palīdzība amitriptilīna pārdozēšanai

Pirmā palīdzība jāsāk, izsaucot ātrās palīdzības brigādi, gaidot tās ierašanos, tiek veikti glābšanas pasākumi.

Ja cietušais ir pie samaņas:

  1. Noskalojiet kuņģi: izdzeriet 1 litru aktīvās ogles suspensijas, pēc tam izraisiet vemšanu, kairinot mēles sakni. Atkārtojiet procedūru 2-3 reizes.
  2. Paņemiet aktivēto kokogli ar ātrumu 1,0 g (4 tabletes) uz katru ķermeņa svara kilogramu.

Ja upuris ir bezsamaņā:

  1. Piešķiriet ķermenim pareizo stāvokli: nolieciet to uz sāniem, kas novērsīs mēles grimšanu un vemšanas tiekšanos.
  2. Nodrošiniet svaigu gaisu: atlaidiet stingru apģērbu, atveriet logu.

Pirmsslimnīcas stadijā nav iespējams izskalot kuņģi un dot zāles bezsamaņā esošiem pacientiem, jo ​​tas var izraisīt elpceļu aizsprostojumu (obstrukciju)..

Pretinde

Amitriptilīnam nav specifiska antidota.

Kad nepieciešama medicīniska palīdzība?

Amitriptilīna pārdozēšana var izraisīt letālu iznākumu, tāpēc 100% gadījumu nepieciešama medicīniska palīdzība.

Slimnīcā cietušais ir savienots ar sirds monitoru, kas ļauj kontrolēt elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un ritmu. Tiek veikta regulāra elektrolītu koncentrācijas asinīs, kā arī skābes bāzes stāvokļa (ACS) laboratoriskā uzraudzība. Pat ar labvēlīgu kursu šādam novērojumam vajadzētu ilgt vismaz 3-5 dienas.

Amitriptilīna pārdozēšanai nav specifiskas ārstēšanas, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes ir neefektīvas, tāpēc tiek veikta simptomātiska terapija:

  • ar elpošanas mazspējas palielināšanos - trahejas intubācija, upura savienošana ar ventilatoru (mākslīgā plaušu ventilācija);
  • ar metabolisko acidozi - intravenoza nātrija bikarbonāta šķīduma ievadīšana, mākslīgā ventilācija hiperventilācijas režīmā, hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma infūzija;
  • ar kambaru aritmijām tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi, ja tas neizraisa noturīgu terapeitisko efektu, tiek veikta kardioversija vai defibrilācija;
  • ar asinsvadu nepietiekamību - sāls šķīdumu un koloīdu ievadīšana intravenozi. Smagā sabrukumā var būt nepieciešama dopamīna infūzija;
  • konvulsīvu krampju un psihomotoriskas uzbudinājuma atvieglošanai - Valium vai Seduxen.

Iespējamās sekas

Amitriptilīna pārdozēšana, īpaši smagā pakāpē, bieži beidzas letāli. Ja cietušo var glābt, var attīstīties agrīnas un vēlīnas komplikācijas. Pirmie ietver:

  • pneimonija;
  • hipokoagulācijas sindroms, ko papildina masīva iekšēja un ārēja asiņošana;
  • akūta nieru mazspēja;
  • akūta aknu mazspēja.
  • nervu sistēmas un psihes slimības, ko izraisa toksiski un / vai hipoksiski smadzeņu bojājumi;
  • depresīvu stāvokļu saasināšanās;
  • hroniska sirds, nieru un aknu mazspēja.

Amitriptilīna pārdozēšana

Depresija ir psihiski traucējumi, kas ietekmē 300 miljonus cilvēku, ziņo Pasaules Veselības organizācija. Tomēr ne visi pēc palīdzības vēršas pie speciālistiem. Piekļuve informācijai internetā ļauj patstāvīgi diagnosticēt traucējumus un atrast zāles.

Amitriptilīns ir bezrecepšu antidepresants, un patērētāji to lieto kā miega līdzekli. Bet medicīnas aprindās viņi mēģina aizstāt zāles ar alternatīvām zālēm pārdozēšanas blakusparādību un nopietnu seku dēļ..

Indikācijas un darbības mehānisms

Aktīvajai vielai amitriptilīnam ir šādas īpašības:

  1. Tricikliskie antidepresanti;
  2. Nomierinošs līdzeklis;
  3. Miega tablete;
  4. Neiralģisks pretsāpju līdzeklis.

Lietošanas indikācijas:

  • Visu veidu depresija;
  • Trauksmes traucējumi;
  • Migrēna;
  • Fobijas, psihozes, neirozes;
  • Enurēze bērniem;
  • Anoreksija, bulīmija;
  • Kuņģa čūla.

Viela bloķē hormonus norepinefrīnu, dopamīnu, serotonīnu. Norepinefrīns ir bailes. Dopamīns - gandarījums, eiforija, mīlestība. Serotonīns ir laime. Emocionālos un garīgos traucējumus izraisa mainīgi šo hormonu pārmērības un trūkuma periodi, piemēram, bipolāri traucējumi. Amitriptilīns regulē to līmeni, novēršot bailes, satraukumu vai vienaldzību. Pacienta noskaņojums normalizējas.

Kā pretsāpju līdzeklis zāles dzer reimatisma, sejas neiralģijas, sāpju sindroma dēļ onkoloģijā.

Spēcīgas zāles ir efektīvas uzvedības, emociju, refleksu pārkāpumiem, kā arī neirogēna rakstura sāpēm.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Zāļu negatīvie aspekti ietver ilgu iedarbības periodu. Simptomi mazināsies 3 nedēļas pēc kursa uzsākšanas. Deva pakāpeniski tiek palielināta. Pārdozēšana notiek pakāpeniskas simptomu izpausmes dēļ. Pacients viņiem nepiešķir nozīmi, kamēr nav sākušās nopietnas izmaiņas psihes un iekšējo orgānu darbībā.

  • Individuāla neiecietība pret sastāvdaļām;
  • Bērni līdz 6 gadu vecumam;
  • Sirdskaite;
  • Alkoholisms;
  • Astma;
  • Arteriālā hipertensija;
  • Zarnu sastrēgumi;
  • Prostatīts;
  • Grūtniecība un zīdīšanas periods;
  • Epilepsija;
  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Glaukoma.

Zāles ietekmē spēju vadīt automašīnu. Ir aizliegts lietot alkoholu kopā ar zālēm, līdzekļi pastiprina viens otra relaksējošu efektu. Tas nav saderīgs arī ar citiem antidepresantiem un sedatīviem līdzekļiem. Blakusparādības ir:

  • Nespēja koncentrēties tuvā attālumā;
  • Skolēnu paplašināšanās;
  • Sausa mute;
  • Smags aizcietējums zarnās;
  • Miegainība, apātija, piedzēries;
  • Delīrijs gados vecākiem cilvēkiem;
  • Antiholīnerģisks sindroms;
  • Trīcošas rokas.

Delīrijs nozīmē nemierīgu apziņas stāvokļa stāvokli, kam seko dzirdes un redzes halucinācijas. Pacientiem ir traucēts miegs, parādās apjukums, nervozitāte. Bet kopumā orientācija telpā un laikā tiek saglabāta. Delīrijs izzudīs, kad persona pārtrauks lietot zāles.

Antiholīnerģisko sindromu raksturo sašaurināšanās, asinsvadu, skolēnu, bronhu, asinsrites sistēmas, zarnu saraušanās, palielināts muskuļu tonuss. Kā sarežģīts simptoms šāda iekšēja kontrakcija ir bīstama astmas slimniekiem, nosmakšana, sirdi apdraud tahikardija.

Cilvēkiem, kas cieš no aizcietējumiem, draud pilnīga zarnu aizsprostojums. Grūtniecības laikā paaugstināts dzemdes tonuss ir bīstams asiņošanai un spontānam abortam. Bipolāru traucējumu gadījumā depresijas fāze var kļūt mānijas.

Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana izraisīs atteikšanos. Nosacījumu papildina slikta dūša, dispepsija un sāpīgu simptomu atgriešanās.

Droša un letāla deva

Amitriptilīnu ražo Krievijas un ārvalstu farmācijas uzņēmumi. Norādījumos un blakusparādībās nav atšķirību. Tabletes ir pieejamas dažādās devās. Eiropas ražotāja Takeda zāles Amitriptyline Nycomed ir iepakotas 50 tabletēs vienā pudelē. Tiek ražotas trīs devas - 10, 25 un 50 mg. Slovākijas uzņēmuma Zentiva tabletes ar 25 mg devu tiek izdalītas blisteros pa 20, 50 un 100 gabaliņiem vienā iepakojumā..

Deva jāaprēķina ārstam. Rokasgrāmatā sniegtas vispārīgas vadlīnijas. Sākotnējā deva depresijas ārstēšanai ir 25-50 mg naktī. Nedēļas laikā dienas deva tiek palielināta līdz 150-200 mg. Deva ir sadalīta vairākās daļās. Ja terapeitiskais efekts nenotiek un nav blakusparādību, devu palielina līdz 300 mg. Kad emocionālais stāvoklis normalizējas, zāļu daudzums pakāpeniski tiek samazināts līdz sākotnējiem 50 mg. Kurss ilgst 3-8 mēnešus.

Gados vecākiem pacientiem tiek nozīmēti 50-100 mg dienā. Bērniem no 12 gadu vecuma tiek parādīta 25 mg dienas deva.

Izrādās, ka maksimālā drošā deva ir 300 mg. Nāvējošā deva ir 1500 mg uzreiz. Ja parasto devu lieto kopā ar alkoholu, nāve iestājas asfiksijas - nosmakšanas dēļ.

Pārdozēšanas simptomi un pirmā palīdzība

Triciklisko antidepresantu grupa savu nosaukumu ieguvusi īpašās struktūras dēļ: vielas molekulas sastāv no trim atomiem, kas apvienoti gredzenā. Medicīnas prakse ir pierādījusi, ka to lietošana ir efektīva depresijas gadījumā ar tendenci uz pašnāvību..

Zāļu pozitīvā kvalitāte ir pieejamība. Laboratorijas pētījumos ir skaidri noteikts, cik daudz miligramu vielas ir organismam drošas. Bet ir arī negatīvs punkts - koncentrētas aktīvās vielas izraisa smagu saindēšanos. Amitriptilīnam kā tricikliskam antidepresantam ir norādītā īpašība.

Simptomu attīstības mehānisms

Amitriptilīna pārdozēšanas simptomi rodas pakāpeniski. Izšķir šādus posmus.

Gaisma - rodas, ja devu pārsniedz par vienu tableti. Izteikts simptomos:

  • Bieža vēlme urinēt
  • Emocionālās šūpoles;
  • Nervu spriedze;
  • Redzes traucējumi.

Ar nelielu vielas daudzuma pārsniegšanu pacients var norakstīt biežo vēlmi doties uz tualeti iekšējas neizskaidrojamas spriedzes dēļ. Faktiski zāles izraisa dehidratāciju, tāpat kā sausa mute. Vīzija zaudē skaidrību, objektu aprises kļūst neskaidras. Tā kā ārstēšana bieži notiek, nepārtraucot darbu un mājas darbus, simptomi nav tik satraucoši, lai radītu taustāmu diskomfortu.

Lielās devas turpmākā darbība saindēšanos pārceļ uz otro posmu. Tās simptomi parādīsies arī sajaucot medikamentus un alkoholu. Tas iekļauj:

  • Miegainība;
  • Nekonsekvence, runas nesakarība;
  • Elpošanas grūtības, tuvu asfiksijai;
  • Tahikardija;
  • Temperatūra līdz 38 grādiem.

Pacients nonāk transā, sajaucas domās, darbībās, redz halucinācijas.

Iepriekšējo simptomu ignorēšana noved pie pēdējā posma. Tās simptomi:

  • Kritiskā hipotensija;
  • Krampji;
  • Nosmakšana;
  • Skolēni nereaģē uz gaismu;
  • Apziņas zudums.

Pēc samaņas zaudēšanas ir pusstunda medicīniskās palīdzības sniegšanai. Pretējā gadījumā pacientam draud nāve.

Pirmā palīdzība

Pirmajā saindēšanās stadijā pirms konsultācijas ar instrukcijām ir pietiekami rūpīgi uzskaitīt tablešu skaitu. Kad simptomi ir sasnieguši kritisko punktu, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ja pēc zāļu lietošanas veselības stāvoklis ir pasliktinājies, kuņģis jāizskalo tradicionālajos veidos - jādod dzert sāls, soda, kālija permanganāta šķīdumu un jāizraisa vemšana. Tad vajadzētu uzņemt aktīvo ogli, Atoxil vai citu sorbentu.

Apziņas zuduma gadījumā cietušais jāpagriež uz sāniem, lai cilvēks neslāpētu ar vemšanu. Šajā gadījumā kuņģa skalošana nav iespējama. Turpmākais stāvoklis ir atkarīgs no ārstu ierašanās ātruma un ķermeņa bojājuma pakāpes..

Ārstēšana un sekas

Bezsamaņā esošais pacients tiks nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Aptuvenā apstrāde izskatās šādi:

  • Hormonālo glikokortikoīdu - prednizolona, ​​deksametazona un E vitamīna - intravenoza ievadīšana.
  • Mākslīgā plaušu ventilācija.
  • Papildu kuņģa skalošana ar mēģeni.
  • Asins attīrīšana ar pilinātājiem ar reamberīnu, reosorbilaktu un citām detoksikācijas zālēm.
  • Visaptveroša vienlaicīgu ķermeņa traumu ārstēšana.

Smagas saindēšanās gadījumā ar novēlotu ārstēšanu sirds apstāšanās dēļ iestājas koma un nāve. Ja stāvoklis tika normalizēts, ir nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, izmantojot elektrokardiogrammu.

Zinātne nav radījusi antidotu, kas neitralizē amitriptilīna darbību. Pilnīga atveseļošanās ir atkarīga no ķermeņa aizsargspējas. Tomēr nopietnas sekas būs depresijas traucējumu, neiropsihiatrisko patoloģiju saasināšanās, kuru dēļ pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Turklāt vajadzētu sagaidīt sekas:

  • Asins sarecēšanas samazināšanās;
  • Aknu, nieru darbības traucējumi;
  • Plaušu infekcijas slimības;
  • Izmaiņas smadzenēs;
  • Sirdskaite.

Komplikācijas pēc pārdozēšanas - ārēja un iekšēja asiņošana, smaga depresija, visu iekšējo orgānu sistēmu bojājumi.

Veseli, bet strādīgi cilvēki lieto šīs zāles kā miega zāles, ja viņiem ilgu laiku nācās iet bez miega. Viena 25 mg tablete pirms gulētiešanas palīdzēs izslēgt saspringto apziņu un nodrošināt mierīgu, labu miegu nākamās 12 stundas. Trīs dienu laikā neliela deva izdalās no organisma. Tas ir pietiekami, lai iegūtu labu nedēļas nogales pārtraukumu.

Amitriptilīns ir lēts antidepresants, alternatīva dārgām, neefektīvām miega zālēm, piemēram, Donormil. Zāles ir drošas, ja tās lieto saprātīgi. Depresija viņu pārvērš par pašnāvības instrumentu, pret kuru tiek radītas zāles.

Nāvējošs iznākums pārdozējot amitriptilīnu - cik tablešu ?

Amitriptilīna pārdozēšana var būt ļoti bīstama cilvēka ķermenim. Zāles ir diezgan spēcīgs pirmās paaudzes antidepresants. Pieejams divos veidos - dražeja un injekcija.

Parasti visizplatītākais iepakojums ir 50 tabletes. Pašlaik galvenokārt tiek izmantots stacionārā ārstēšanā psihiatriskajās iestādēs.

Tomēr viņi arvien vairāk cenšas no tā atteikties, aizstājot to ar jaunākām zālēm. Fakts ir tāds, ka tam ir liels skaits blakusparādību, kas negatīvi ietekmē cilvēka stāvokli..

Zāļu apraksts (kā lietot)

Amitriptilīns ir zāles, kurām ir daudz kontrindikāciju. Turklāt pakāpeniski, kad to lieto, rodas atkarība no tā, kas izraisa devas palielināšanos. Ņemot vērā šos faktorus, jāatceras, ka jūs pats nevarat lietot zāles. Šo līdzekli var parakstīt tikai ārsts..

Šīs zāles tiek parakstītas šādos gadījumos:

  • ilgstoša depresija,
  • nervu sistēmas traucējumi,
  • nakts enurēze,
  • migrēna,
  • sāpīgi apstākļi onkoloģijas pēdējās stadijās,
  • kavējas migrēnas,
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
  • šizofrēnijas un psihozes terapija.

Amitriptilīns ir kontrindicēts:

  • paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām,
  • bērni līdz sešu gadu vecumam,
  • sirds problēmas,
  • bronhiālā astma,
  • alkoholisms,
  • augstspiediena,
  • zarnu aizsprostojums,
  • urīna aizture ar prostatītu,
  • grūtniecība, laktācija.

Katrai personai tiek noteikta noteikta zāļu deva, kā arī tās ievadīšanas laiks atkarībā no diagnozes.

Jums jālieto zāles pēc ēšanas, norijot to veselu un dzerot daudz ūdens.

Pieaugušam depresijas laikā pirms gulētiešanas sākotnējā stadijā ir atļauts lietot līdz 50 mg, lai organisms varētu pielāgoties narkotikām.

Cik tablešu ir maksimālā deva? Lielākais dienā uzņemto zāļu daudzums ar pozitīvu dinamiku var sasniegt pat 300 mg. Tas ir 12 25mg tabletes.

Ja zāles tiek parakstītas šķīdumā, tad deva ir 10-30 mg intramuskulāri līdz četrām reizēm dienā. Maksimālais daudzums ir 150 mg. Tomēr pēc kāda laika jums vajadzētu pāriet uz tablešu lietošanu..

Efekts rodas pāris nedēļas pēc zāļu lietošanas un ilgst visu ārstēšanas periodu.

Cilvēkiem, kuriem ir smaga depresija, bieži rodas domas par pašnāvību. Tāpēc terapijas laikā ir rūpīgi jāuzrauga viņu stāvoklis, lai nerastos saindēšanās ar amitriptilīnu..

Ar asu zāļu atcelšanu ir iespējama abstinences sindroma attīstība.

Turklāt ir vērts zināt, ka alkohola lietošana terapijas laikā ar amitriptilīnu ir nepieņemama. Abas vielas pastiprina viena otras blakusparādības. Šajā gadījumā rodas zarnu, urīnceļu sistēmas un sirds darbības traucējumi. Turklāt jums jāapzinās, ka vienlaicīga zāļu un alkohola lietošana var izraisīt elpošanas apstāšanos, kas izraisīs nāvi. Jūs varat dzert alkoholu ne ātrāk kā trīs dienas pēc zāļu ārstēšanas beigām.

Zāļu pārdozēšanas simptomi

Apreibināšanās ar zālēm diezgan nopietni ietekmē ķermeni. Amitriptilīna pārdozēšanu papildina šādi simptomi:

  • problēmas ar orientāciju kosmosā,
  • spēcīga vēlme gulēt,
  • paplašināti skolēni,
  • samulsis prāts,
  • elpas trūkums, apgrūtināta elpošana,
  • straujš spiediena kritums,
  • slikta dūša, vemšana,
  • krampji,
  • sirdskaite,
  • koma,
  • tahikardija.

Smagas saindēšanās gadījumā ir sirdsdarbības pārkāpums, elpošanas nomākums, samaņas zudums, koma.

Vai es varu nomirt no amitriptilīna pārdozēšanas? Deva, kas vienāda ar 500 mg zāļu, tiek uzskatīta par toksisku. Ja jūs izdzerat visu iepakojumu, visticamāk, tas beigsies ar nāvi. Nāvējošā deva ir 1200 mg, tas ir sveiki sirds mazspējas straujajai attīstībai..

Pirmā palīdzība pārdozēšanas gadījumā

Ja parādās kādi saindēšanās ar narkotikām simptomi, ļoti ātri jāsniedz pirmā palīdzība cietušajam. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

  • Vispirms zvaniet ārstiem.
  • Izdzeriet saindēto personu ar lielu daudzumu tīra ūdens un izraisiet vemšanu, nospiežot mēles sakni.
  • Pēc kuņģa mazgāšanas cietušajam jādod dzēriens ar aktivētu kokogli, lai atbrīvotos no toksīnu iedarbības.

Turpmākā ārstēšana tiek veikta medicīnas iestādē, un tā ietver:

  • papildu kuņģa skalošana, ja nepieciešams,
  • intravenozi pilieni ar lielu daudzumu šķidruma, lai ātrāk izvadītu toksīnus no asinīm,
  • apziņas, elpošanas funkcijas, spiediena uzraudzība,
  • ja nepieciešams, tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija,
  • EKG uzraudzība.

EKG monitorings tiek veikts nepārtraukti nākamajās piecās dienās pēc saindēšanās. Fakts ir tāds, ka amitriptilīna pārdozēšana ļoti negatīvi ietekmē sirds stāvokli, tāpēc pirmajās dienās pēc intoksikācijas ir jāuzrauga tā stāvoklis. Turklāt aknas cieš diezgan daudz, ārsti to atjaunošanai izraksta dažādas zāles.

Ārstiem jāuzrauga cilvēka vispārējais stāvoklis, jo pārdozēšanas simptomi pēc kāda laika var atgriezties.

Amitriptilīna pārdozēšana: sekas

Pārdozēšana nelabvēlīgi ietekmē cilvēka stāvokli. Šādas intoksikācijas sekas bieži ir skumjas. Ar lielu devas pārsniegšanu ir iespējams letāls iznākums.

Ja cilvēku var glābt, tad nākotnē var rasties problēmas ar nervu sistēmu un psihi. Var rasties vēl smagāki depresīvi apstākļi. Saindēšanās spēcīgi ietekmē sirds sistēmu, traucējot tās darbu. Ir aknu, nieru funkcionalitātes pārkāpums.

Pašlaik lielākā daļa ārstu atsakās no šo zāļu lietošanas, aizstājot to ar modernākām zālēm. Tomēr amitriptilīnu joprojām var atrast aptiekās..

Pārdozēšana ir nopietns ķermeņa stāvoklis, kas var beigties ļoti skumji. Tādēļ jums nevajadzētu lietot šīs zāles patstāvīgi bez speciālista iecelšanas. Un, ja ārstēšana jau ir noteikta, tad ir stingri jāievēro medicīniskās instrukcijas..

AMITRIPTILĪNS

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa

Aktīvā viela

Izdalīšanas forma, sastāvs un iepakojums

Tabletes no baltas līdz baltas ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu, plakanas, cilindriskas, slīpas; atļauta viegla marmorēšana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds11,32 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam10 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 40 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 40 mg, želatinizēta ciete - 25,88 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 400 μg, talks - 1,2 mg, magnija stearāts - 1,2 mg.

10 gab. - kontūršūnu iepakojums (1) - kartona iepakojums.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

Tabletes no baltas līdz baltām ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu, plakanas cilindriskas formas, ar slīpām un dalītām; atļauta viegla marmorēšana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds28,3 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam25 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 100 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 100 mg, želatinizēta ciete - 64,7 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 1 mg, talks - 3 mg, magnija stearāts - 3 mg.

10 gab. - kontūršūnu iepakojums (1) - kartona iepakojums.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Antidepresants (tricikliskie antidepresanti). Tam ir arī daži pretsāpju līdzekļi (centrālā ģenēze), antiserotonīna efekts, palīdz novērst gultas mitrināšanu un samazina apetīti.

Tam ir spēcīga perifēra un centrāla antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties augstai afinitātei pret m-holīnerģiskiem receptoriem; spēcīgs sedatīvs efekts, kas saistīts ar afinitāti pret H1-histamīna receptoriem un alfa-adrenerģisko blokatoru.

Piemīt IA klases antiaritmisko līdzekļu īpašības, piemēram, hinidīns terapeitiskās devās, tas palēnina sirds kambaru vadīšanu (pārdozēšanas gadījumā tas var izraisīt smagu intraventrikulāru blokādi)..

Antidepresantu darbības mehānisms ir saistīts ar norepinefrīna un / vai serotonīna koncentrācijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā (CNS) (to reabsorbcijas samazināšanās)..

Šo neirotransmiteru uzkrāšanās notiek to atkārtotas uzņemšanas nomākšanas rezultātā ar presinaptisko neironu membrānām. Ilgstoši lietojot, tas samazina beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti smadzenēs, normalizē adrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju, atjauno šo sistēmu līdzsvaru, traucējot depresijas apstākļos. Samazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas izpausmes trauksmes-depresijas stāvokļos.

Pretčūlu darbības mehānisms ir saistīts ar spēju nodrošināt nomierinošu un m-antiholīnerģisku darbību. Efektivitāte gultas mitrināšanai acīmredzami ir saistīta ar antiholīnerģiskām aktivitātēm, kas palielina urīnpūšļa spēju izstiepties, tiešu beta-adrenerģisko stimulāciju, alfa-adrenerģisko agonistu aktivitāti, ko papildina sfinktera tonusa palielināšanās un serotonīna uzņemšanas centrālā blokāde. Piemīt centrāls pretsāpju efekts, kas, domājams, ir saistīts ar monoamīnu, īpaši serotonīna, koncentrācijas izmaiņām centrālajā nervu sistēmā un ietekmi uz endogēno opioīdu sistēmu..

Bulimia nervosa darbības mehānisms ir neskaidrs (var būt līdzīgs depresijas gadījumā). Ir pierādīta skaidra zāļu iedarbība uz bulīmiju pacientiem bez depresijas un tā klātbūtnē, savukārt bulīmijas samazināšanos var novērot bez vienlaikus depresijas pavājināšanās..

Vispārējās anestēzijas laikā tas pazemina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Nenomāc monoamīnoksidāzi (MAO).

Antidepresanta iedarbība attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

  • Uzdodiet jautājumu psihoterapeitam
  • Skatīt iestādes
  • Pērciet zāles

Farmakokinētika

Amitriptilīna biopieejamība ir 30-60%, tā aktīvais metabolīts nortriptilīns ir 46-70%. Laiks, lai sasniegtu C max pēc norīšanas 2,0-7,7 h. V d 5-10 l / kg. Efektīva terapeitiskā koncentrācija amitriptilīnam asinīs ir 50–250 ng / ml, nortriptilīnam - 50–150 ng / ml..

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Iziet (ieskaitot nortriptilīnu) caur histohematoloģiskām barjerām, ieskaitot asins-smadzeņu barjeru, placentas barjeru, un nonāk mātes pienā. Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - 96%.

Tas tiek metabolizēts aknās, piedaloties izoenzīmiem CYP2C19, CYP2D6, ir "pirmās caurlaides" efekts (demetilējot, hidroksilējot), veidojoties aktīviem metabolītiem - nortriptilīnam, 10-hidroksi-amitriptilīnam un neaktīviem metabolītiem. T 1/2 no asins plazmas - 10–26 stundas amitriptilīnam un 18–44 stundas nortriptilīnam. Izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) - 80% 2 nedēļu laikā, daļēji ar žulti.

Indikācijas

Depresija (īpaši ar trauksmi, uzbudinājumu un miega traucējumiem, arī bērnībā, endogēna, involcija, reaktīva, neirotiska, ārstnieciska, ar organiskiem smadzeņu bojājumiem).

Kompleksās terapijas ietvaros to lieto jauktu emocionālu traucējumu, psihozes gadījumā šizofrēnijas gadījumā, alkohola lietošanas pārtraukšanas, uzvedības traucējumu (aktivitātes un uzmanības), nakts enurēzes (izņemot pacientus ar urīnpūšļa hipotensiju), nervozās bulīmijas, hronisku sāpju sindroma (hroniskas sāpes vēža slimniekiem, migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sāpes sejā, posterpetiska neiralģija, posttraumatiskā neiropātija, diabētiskā vai cita perifēra neiropātija), galvassāpes, migrēna (profilakse), kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, lietošana kopā ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļas pirms ārstēšanas uzsākšanas, miokarda infarkts (akūti un subakūti periodi), akūta alkohola intoksikācija, akūta intoksikācija ar hipnotiskiem līdzekļiem, pretsāpju un psihoaktīvām zālēm, slēgta leņķa glaukoma, smaga AV un intraventrikulāra vadīšanas blokāde ( Viņa bloks, AV blokādes II pakāpe), laktācijas periods, bērnu vecums līdz 6 gadiem.

Sakarā ar laktozes monohidrāta (piena cukura) saturu tabletēs, zāles nedrīkst lietot pacienti ar retām iedzimtām slimībām, piemēram, galaktozes nepanesību, laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju..

Uzmanīgi. Amitriptilīns jālieto piesardzīgi personām ar alkoholismu, ar bronhiālo astmu, šizofrēniju (iespējama psihozes aktivizēšanās), bipolāriem traucējumiem, epilepsiju, ar kaulu smadzeņu asinsrades nomākšanu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (stenokardija, aritmija, sirds blokāde, hroniska sirds mazspēja, miokarda infarkts, arteriāla hipertensija), intraokulāra hipertensija, insults, pavājināta kuņģa-zarnu trakta motora funkcija (zarnu paralītiskās obstrukcijas risks), aknu un / vai nieru mazspēja, tireotoksikoze, prostatas hiperplāzija, urīna aizture, hipotensija urīnpūslis, grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī), vecumdienās.

Devas

Piešķirt mutiski, bez košļājamības, tūlīt pēc ēšanas (lai mazinātu kuņģa gļotādas kairinājumu).

Pieaugušajiem ar depresiju sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī, pēc tam devu var pakāpeniski palielināt, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, maksimāli līdz 300 mg / dienā. 3 dalītās devās (lielāko devu lieto naktī). Kad tiek sasniegts terapeitiskais efekts, devu var pakāpeniski samazināt līdz minimālajam efektīvajam, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, terapijas efektivitāte un panesamība, un tas var svārstīties no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam un, ja nepieciešams, pat vairāk. Vecumā ar viegliem traucējumiem, kā arī ar nervozo bulīmiju kompleksās terapijas ietvaros jauktiem emocionāliem traucējumiem un uzvedības traucējumiem, psihozei ar šizofrēniju un alkohola lietošanas pārtraukšanu tiek nozīmēts 25-100 mg dienā. (naktī), pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas viņi pāriet uz minimālo efektīvo devu - 10-50 mg / dienā.

Migrēnas profilaksei ar hronisku sāpju sindromu, kam ir neirogēns raksturs (ieskaitot ilgstošas ​​galvassāpes), kā arī kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksā terapijā - no 10-12,5-25 līdz 100 mg / dienā. (maksimālā devas daļa tiek uzņemta naktī).

Bērni kā antidepresants: no 6 līdz 12 gadu vecumam - 10-30 mg / dienā. vai 1-5 mg / kg / dienā. frakcionēti, pusaudža gados - līdz 100 mg / dienā.

Ar nakts enurēzi 6-10 gadus veciem bērniem - 10-20 mg / dienā. naktī, 11-16 gadus veci - līdz 50 mg / dienā.

Blakus efekti

Saistīts ar zāļu antiholīnerģisko darbību: neskaidra redze, akomodācijas paralīze, midriāze, paaugstināts intraokulārais spiediens (tikai personām ar vietēju anatomisko noslieci - šauru priekšējās kameras leņķi), tahikardija, sausa mute, apjukums (delīrijs vai halucinācijas), aizcietējums, zarnu paralītiskais obstrukcija, grūtības urinēt.

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, ģībonis, nogurums, aizkaitināmība, trauksme, dezorientācija, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, mānija, hipomanija, atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, "murgi", astēnija; galvassāpes; dizartrija, mazo muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce, perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss; ataksija, ekstrapiramidāls sindroms, palielināta epilepsijas lēkmju biežums un pastiprināšanās; izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG).

No CVS: tahikardija, sirdsklauves, reibonis, ortostatiska hipotensija, nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija, asinsspiediena labilitāte (asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās), intraventrikulāras vadītspējas pārkāpums (QRS kompleksa paplašināšanās, P-Q intervāla izmaiņas, saišķa zaru blokāde).

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, grēmas, gastralģija, hepatīts (ieskaitot traucētu aknu darbību un holestātisku dzelti), vemšana, palielināta ēstgriba un ķermeņa masa vai samazināta ēstgriba un ķermeņa masa, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles aptumšošana.

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku lieluma (tūskas) palielināšanās, ginekomastija; piena dziedzeru lieluma palielināšanās, galaktoreja; samazināts vai paaugstināts libido, samazināta potenci, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), nepietiekamas antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcijas sindroms. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, fotosensitivitāte, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Citi: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, limfmezglu pietūkums, urīna aizture, pollakiūrija.

Ilgstoši ārstējot, īpaši lielās devās, ar pēkšņu pārtraukšanu ir iespējama abstinences sindroma attīstība: slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, savārgums, miega traucējumi, neparasti sapņi, neparasts uzbudinājums; ar pakāpenisku atcelšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas - aizkaitināmība, kustību nemiers, miega traucējumi, neparasti sapņi.

Saistība ar zālēm nav pierādīta: sarkanai vilkēdei līdzīgs sindroms (migrējošais artrīts, antinukleāro antivielu parādīšanās un pozitīvs reimatoīdais faktors), aknu disfunkcija, ageusia.

Pārdozēšana

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, stupors, koma, ataksija, halucinācijas, trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, samazināta koncentrēšanās spēja, dezorientācija, apjukums, disartrija, hiperrefleksija, muskuļu stingrība, horeoatetoze, epilepsijas sindroms.

No CVS: asinsspiediena pazemināšana, tahikardija, aritmija, intrakardiālās vadīšanas traucējumi, EKG izmaiņas (īpaši QRS), kas raksturīgas intoksikācijai ar tricikliskiem antidepresantiem, šoks, sirds mazspēja; ļoti retos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās.

Citi: elpošanas nomākums, elpas trūkums, cianoze, vemšana, pireksija, midriāze, pastiprināta svīšana, oligurija vai anūrija.

Simptomi attīstās 4 stundas pēc pārdozēšanas, maksimums sasniedz pēc 24 stundām un ilgst 4-6 dienas. Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, īpaši bērniem, pacients jā hospitalizē.

Ārstēšana: iekšķīgai lietošanai: skalošana ar kuņģi, aktivētās ogles uzņemšana; simptomātiska un atbalstoša terapija; ar smagiem antiholīnerģiskiem efektiem (asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas, koma, miokloniskas epilepsijas lēkmes) - holīnesterāzes inhibitoru ieviešana (fizostigmīna lietošana nav ieteicama palielināta krampju riska dēļ); saglabājot asinsspiedienu un ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Parādīts CVS (ieskaitot EKG) funkciju monitorings 5 ​​dienas (recidīvs var notikt pēc 48 stundām un vēlāk), pretkrampju terapija, mākslīgā ventilācija (ALV) un citi reanimācijas pasākumi. Hemodialīze un piespiedu diurēze ir neefektīvas.

Zāļu mijiedarbība

Lietojot kopā etanolu un zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (ieskaitot citus antidepresantus, barbiturātus, benzadiazepīnus un vispārējos anestēzijas līdzekļus), ir iespējams ievērojami palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, elpošanas nomākumu un hipotensīvo iedarbību. Palielina jutību pret dzērieniem, kas satur etanolu.

Palielina antiholīnerģisko iedarbību uz zālēm ar antiholīnerģisku aktivitāti (piemēram, fenotiazīna atvasinājumi, antiparkinsonisma līdzekļi, amantadīns, atropīns, biperidēns, antihistamīni), kas palielina blakusparādību risku (no centrālās nervu sistēmas, redzes, zarnām un urīnpūšļa). Lietojot kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, fenotiazīna atvasinājumiem un benzodiazepīniem - nomierinošas un centrālas antiholīnerģiskas iedarbības savstarpēja pastiprināšanās un palielināts epilepsijas lēkmju risks (krampju aktivitātes sliekšņa pazemināšana); fenotiazīna atvasinājumi turklāt var palielināt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risku.

Lietojot kopā ar pretkrampju līdzekļiem, ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, samazināt krampju aktivitātes slieksni (lietojot lielās devās) un samazināt pēdējās efektivitāti..

Lietojot kopā ar antihistamīna līdzekļiem, klonidīns - inhibējošās iedarbības palielināšanās uz centrālo nervu sistēmu; ar atropīnu - palielina paralītiskā zarnu aizsprostošanās risku; ar zālēm, kas izraisa ekstrapiramidālas reakcijas - ekstrapiramidālās iedarbības smaguma un biežuma palielināšanās.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un netiešos antikoagulantus (kumarīna vai indadiona atvasinājumus), ir iespējams palielināt pēdējo antikoagulantu aktivitāti. Amitriptilīns var palielināt depresiju, ko izraisa glikokortikosteroīdi (GCS). Zāles tireotoksikozes ārstēšanai palielina agranulocitozes attīstības risku. Samazina fenitoīna un alfa blokatoru efektivitāti.

Mikrosomu oksidācijas inhibitori (cimetidīns) pagarina T 1/2, palielina amitriptilīna toksiskās iedarbības veidošanās risku (var būt nepieciešama devas samazināšana par 20-30%), aknu mikrosomu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns, fenitoīns, nikotīns un perorālie kontracepcijas līdzekļi) samazina koncentrāciju plazmā. un samazināt amitriptilīna efektivitāti.

Kombinēta lietošana ar disulfirāmu un citiem acetaldehidrogenāzes inhibitoriem izraisa delīriju.

Fluoksetīns un fluvoksamīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā (var būt nepieciešama 50% samazināta amitriptilīna deva).

Estrogēnu saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi un estrogēni var palielināt amitriptilīna biopieejamību.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu ar klonidīnu, guanetidīnu, betanidīnu, reserpīnu un metildopu - pēdējās hipotensīvās iedarbības samazināšanās; ar kokaīnu - sirds aritmijas attīstības risks.

Antiaritmiski līdzekļi (piemēram, hinidīns) palielina ritma traucējumu risku (iespējams, palēnina amitriptilīna metabolismu).

Pimozīds un probukols var palielināt sirds aritmijas, kas izpaužas kā Q-T intervāla pagarināšanās uz EKG.

Uzlabo epinefrīna, norepinefrīna, izoprenalīna, efedrīna un fenilefrīna ietekmi uz CVS (arī tad, ja šīs zāles ir daļa no vietējiem anestēzijas līdzekļiem) un palielina sirds aritmiju, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas attīstības risku..

Lietojot kopā ar alfa-adrenerģiskiem agonistiem intranazālai ievadīšanai vai lietošanai oftalmoloģijā (ar ievērojamu sistēmisku absorbciju), pēdējo vazokonstriktora efekts var pastiprināties..

Lietojot kopā ar vairogdziedzera hormoniem - terapeitiskā un toksiskā efekta savstarpēja uzlabošana (ietver sirds aritmijas un stimulējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu).

M-antiholīnerģiskie un antipsihotiskie līdzekļi (antipsihotiskie līdzekļi) palielina hiperpireksijas attīstības risku (īpaši karstā laikā).

Lietojot kopā ar citām hematotoksiskām zālēm, ir iespējama hematotoksicitātes palielināšanās.

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem (iespējama hiperpireksijas periodu, smagu krampju, hipertensīvu krīžu un pacienta nāves biežuma palielināšanās).

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama asinsspiediena kontrole (pacientiem ar zemu vai labilu asinsspiedienu tas var vēl vairāk samazināties); ārstēšanas periodā - perifēro asiņu kontrole (dažos gadījumos var attīstīties agranulocitoze, un tāpēc ieteicams kontrolēt asins ainu, īpaši ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, gripai līdzīgu simptomu un tonsilīta attīstību), ar ilgstošu terapiju - CVS un aknu funkciju kontrole. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar CVS slimībām tiek parādīts sirdsdarbības, asinsspiediena, EKG monitorings. EKG var parādīties klīniski nenozīmīgas izmaiņas (T viļņa izlīdzināšana, S-T segmenta depresija, QRS kompleksa paplašināšanās).

Jāuzmanās, pēkšņi pārejot vertikālā stāvoklī no "guļus" vai "sēdus" stāvokļa.

Ārstēšanas periodā jāizslēdz etanola lietošana.

Izrakstīts ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru atcelšanas, sākot ar mazām devām.

Pēkšņi pārtraucot uzņemšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, ir iespējams attīstīt abstinences sindromu..

Amitriptilīns devās, kas pārsniedz 150 mg / dienā. samazina krampju aktivitātes slieksni (jāņem vērā epilepsijas lēkmju risks predispozīcijas pacientiem, kā arī citu faktoru klātbūtnē, kas ir pakļauti krampju sindroma sākumam, piemēram, jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumi, vienlaicīga antipsihotisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) lietošana etanola atteikuma laikā vai zāļu ar pretkrampju īpašībām, piemēram, benzodiazepīnu, lietošanas pārtraukšana). Smagu depresiju raksturo pašnāvniecisku darbību risks, kas var saglabāties līdz būtiskas remisijas sasniegšanai. Šajā sakarā ārstēšanas sākumā var norādīt kombināciju ar benzodiazepīnu grupas vai antipsihotisko līdzekļu grupām un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību (uzticot pilnvarotas personas uzglabāt un piegādāt zāles). Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina pašnāvības domu un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tādēļ, izrakstot amitriptilīnu vai citus antidepresantus šai pacientu kategorijai, pašnāvības risks un to lietošanas ieguvumi ir korelējami. Īstermiņa pētījumos pašnāvības risks cilvēkiem, kas vecāki par 24 gadiem, netika palielināts, un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas nedaudz samazinājās. Ārstējot antidepresantus, visi pacienti jāuzrauga, lai savlaicīgi atklātu pašnāvības tendences.

Pacientiem ar cikliskiem afektīviem traucējumiem depresijas fāzē terapijas laikā var attīstīties mānijas vai hipomanijas stāvokļi (nepieciešama devas samazināšana vai zāļu atcelšana un antipsihotisko zāļu iecelšana). Pēc šo apstākļu pārtraukšanas, ja tas ir norādīts, ārstēšanu ar mazu devu var atsākt.

Iespējamo kardiotoksisko efektu dēļ jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar tirotoksikozi vai pacientus, kuri saņem vairogdziedzera hormonu preparātus..

Kombinācijā ar elektrokonvulsīvo terapiju to izraksta tikai ar rūpīgu ārsta uzraudzību..

Pacientiem ar noslieci un gados vecākiem pacientiem tas var izraisīt narkotiku psihozes attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tās izzūd dažu dienu laikā).

Var izraisīt paralītisku zarnu aizsprostojumu, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuriem jāguļ gultā.

Pirms vispārējas vai vietējas anestēzijas veikšanas anesteziologs jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu..

Antiholīnerģiskā efekta dēļ ir iespējams samazināt asarošanu un relatīvu gļotu daudzuma palielināšanos asaru šķidrumā, kas pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas, var izraisīt radzenes epitēlija bojājumus..

Ilgstoši lietojot, palielinās zobu kariesa sastopamība. Vajadzība pēc riboflavīna var palielināties.

Dzīvnieku reprodukcijas pētījumi ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm. Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja plānotais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas nonāk mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no abstinences sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiskas parādības), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām.

Bērni ir jutīgāki pret akūtu pārdozēšanu, kas viņiem jāuzskata par bīstamu un potenciāli letālu.

Ārstēšanas laikā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un iesaistoties citās potenciāli bīstamās aktivitātēs, kurām nepieciešama lielāka uzmanības koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums..

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja plānotais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas nonāk mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no abstinences sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiskas parādības), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām.

Lietošana bērniem

Kontrindicēts bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina pašnāvības domu un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tāpēc, izrakstot amitriptilīnu vai citus antidepresantus šai pacientu kategorijai, pašnāvības risks un to lietošanas ieguvumi ir korelējami.