Alkohola psihoze

Alkohola psihoze ir rupji psihiski traucējumi, kas rodas kā regulāras dzeršanas komplikācija.

Notikuma cēloņi

Vispārīgākajā formā rašanās cēlonis ir organisma un smadzeņu neiespējama asimilācija, jo īpaši, pārmērīgas, toksiskas etilspirta devas, to regulāri lietojot. Ķermenis sāk pretoties visos pieejamos veidos. Slavenākā ir vemšana vai dziļa miega iestāšanās, kad tiek uzņemts pārmērīgs alkohola daudzums..

Psihoze ir sarežģītāka ķermeņa reakcija uz hronisku alkohola intoksikāciju, kad tiek traucēta bioloģiski aktīvo vielu-neirotransmiteru vielmaiņa. Šādos gadījumos pat alkohola sadalīšanās produktu daudzuma samazināšanās organismā var izraisīt katastrofālu nervu sistēmas reakciju, kas ārēji izpaužas kā rupji garīgi traucējumi. Ir vairāki visbiežāk sastopamie šo psihozes veidi, sadalīsim tos biežuma secībā..

Veidi un simptomi

Delirium tremens

Delīrijs (delirium tremens) ir visizplatītākā akūtā alkohola psihoze, kurai raksturīga apziņas apmākšanās (orientācija paša personībā parasti tiek saglabāta), specifiska satura vizuālo halucināciju pieplūdums (daudzi kukaiņi, citi dzīvnieki, dēmoni utt.), Bailes un trauksme, psihomotora uzbudinājums.... Parasti alkohola delīrijs attīstās alkohola abstinences sindroma augstumā (2-4 dienas pēc atteikšanās perioda). Vienlaicīgu iekšējo orgānu slimību un traumu klātbūtne padara delīrija gaitu smagāku, bieži attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas, kurām nepieciešami steidzami medicīniski pasākumi.

Delīrija simptomi

Sākotnējie delīrija simptomi ir veģetatīvā nestabilitāte (svīšana, sirdsklauves), bezmiegs vai periodisks miegs ar murgiem, nestabils, bieži mainīgs garastāvoklis, satraukums uzvedībā. Pēc tam sākas vizuālās ilūzijas (sagrozīta reālās dzīves objektu uztvere) un pēc tam halucinācijas (neeksistējošu objektu uztvere). Sākumā tie ir papildinājums reālajai videi (piemēram, daudzi kaķi skraida pa istabu), pēc tam viņi arvien vairāk norobežojas no realitātes, ir līdzīgi skatuvei (pacients jūtas kā citā vietā un citā laika periodā). Paralēli redzes halucinācijām pacientam var būt arī dzirdes, taustes (vispārējās ķermeņa sajūtas), garšas un ožas halucinācijas. Delīrijā esošais pacients uztver halucināciju saturu bez kritikas un sniedz viņam interpretāciju maņu izcelsmes maldinošu ideju veidā. Slimību raksturo viļņota gaita ar stāvokļa pasliktināšanos vakarā un naktī, dienas pirmajā pusē var būt "spilgti logi" ar psihozes simptomu vājināšanos vai pilnīgu izzušanu..

Somatiskajā pusē delīrijs noved pie ķermeņa paskābināšanās, toksisko produktu (amonjaka, glutamāta) uzkrāšanās tajā un simpātiskās nervu sistēmas tonusa palielināšanās. Tas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, tahikardija, laboratoriski iekaisuma rādītāji (leikocitoze, palielināta ESR, aknu disfunkcijas un citi). Sākas pneimonijas un smadzeņu tūskas pazīmes, palielinās ekstremitāšu trīce. Tas liek šādiem pacientiem izrakstīt antibiotikas un veikt papildu pasākumus ķermeņa detoksikācijai (izrakstot caurejas un diurētiskos līdzekļus), stabilizējot sirds un asinsvadu sistēmas un aknu darbību. Par nelabvēlīgas delīrija norises pazīmēm var uzskatīt arī psihomotoriskas uzbudinājuma un baiļu, neskaidras muldēšanas, stereotipiski atkārtotu profesionālā plāna kustību samazināšanos..

Iespējas:

Delīrijs parasti ilgst 3 līdz 5 dienas un beidzas ar spēku izsīkumu (astēnija) pēc dziļa miega. Ar smagu gaitu (somatiskā slodze, trauma, vispārēja ķermeņa novājināšanās) tā var ilgt nedēļu vai ilgāk, savukārt pastāv liels risks pāriet uz citām (encefalopātiskām) alkoholisko psihozes formām: Korsakoff psihozi, Gaie-Wernicke encefalopātiju un citiem neatgriezeniskiem garīgiem traucējumiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem mirstība alkohola delīrijā svārstās no 1 līdz 15% atkarībā no kursa un terapijas smaguma pakāpes. Protams, delīrija ārstēšana tiek veikta tikai stacionārā, ar iespēju jebkurā laikā izmantot intensīvās terapijas pasākumus. Tas sastāv no dažādu grupu psihotropo zāļu iecelšanas, ķermeņa detoksikācijas un svarīgu iekšējo orgānu darba uzturēšanas pasākumiem.

Alkohola halucinoze

Alkohola halucinoze izplatības ziņā ir otra biežākā psihoze pēc delīrija alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ. Kā norāda slimības nosaukums, šī ir psihoze, kurā dominē halucinācijas (dzirdes), ko izraisa halucināciju maldi uz izmainītā afekta (bailes, trauksme, retāk dusmas) fona. Parasti izšķir tā akūtu un hronisku formu..

Veidlapas

Akūtā forma vispirms sākas iedzeršanas augstumā vai abstinences simptomu maksimumā. Halucināciju saturs parasti ir draudīgs, kā rezultātā veidojas vajāšanas maldi. Halucināciju saturs parasti ir “balsis”, kas var apdraudēt pacientu, viņu izsmiet, apvainot un ķircināt. Dažreiz ir vairākas "balsis", un tās uzsāk dialogu savā starpā, visos iespējamos veidos nosodot pacientu. Pacients ir morāli satraukts, jo ir pārliecība par dzirdes maldināšanu realitātē, pacienti paši bieži sāk dialogu ar balsīm, vai nu pieklājīgi lūdzot viņus "aiziet", pēc tam skaļi zvērot pat pārpildītās vietās. Kā likums, vakarā palielinās halucināciju intensitāte..

Alkohola halucinozes akūtu formu ilgums ir no 3 dienām līdz vairākām nedēļām. Ja halucinoze ilgst ilgāk, pacientiem bieži rodas sava veida ieradums - mierīgāka, emocionāli neuzlādēta attieksme pret halucinācijām, maldu idejas pamazām izzūd. Stacionārā ārstēšana, izmantojot mūsdienīgus antipsihotiskos līdzekļus, ievērojami samazina slimības ilgumu.

Alkohola halucinozes hroniskā forma ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tajā pašā laikā halucinācijām bieži ir komentārs raksturs vai tās ir kaut kādas izteiksmes vai vārdi, kas pastiprinās, lietojot lielas alkohola devas, maldinošas idejas reti vai to vispār nav, šādi pacienti uzvedībā ir diezgan sakārtoti un, ja nepieciešams, var diseminēt (slēpt) halucināciju klātbūtni. Tāpēc viņi nenonāk ārstu uzmanības lokā tik bieži, kā akūtā psihozes formā. Šeit ir iespējama arī ambulatorā ārstēšana - gan antipsihotiskie līdzekļi, gan pretalkoholiķi.

Alkohola maldu psihozes ir akūtas un ilgstošas ​​alkoholiķu paranojas, kā arī greizsirdības maldīgas maldināšanas..

Akūts alkohola paranojas

Akūts alkohola paranojas (alkohola vajāšanas maldi), tāpat kā akūta alkohola halucinoze, parasti attīstās vai nu atturības pīķī, vai pārmērīgas dzeršanas augstumā. Galvenā izpausme saturiski vienkāršas maldinošas idejas par citu vajāšanu, līdz vakaram var būt atsevišķi delīrija simptomi (fragmentāras halucinācijas, apjukums, uzvedības nervozitāte). Garastāvokļa fons, kurā dominē bailes, trauksme, apjukums. Pret iespējamiem vajātājiem ir iespējams veikt agresīvas, sociāli bīstamas darbības. Maldinošas idejas var pastiprināties, ja pacients turpina lietot alkoholu. Tāpat kā alkohola halucinoze, arī akūta alkohola paranoja ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, savukārt psihozes ilgums un smagums tiek ievērojami samazināts, ārstējot antipsihotiskos līdzekļus specializētā klīnikā..

Ilgstošs alkoholiķis paranojas

Ilgstoša alkohola paranojas attīstās kā akūtas paranojas turpinājums. Emocionālais fons kļūst mazāk saspringts, sāk sistematizēt delīriju, tiek meklēti pierādījumi vajāšanas un citu sliktu nodomu darbību apstiprināšanai no citu puses. Uzvedība kļūst selektīva - pacients labāk nevēlas sazināties ar tiem, kuri, viņaprāt, ir nelabvēlīgi. Maldinošas jūtas un trauksme pastiprinās, turpinot alkohola lietošanu reibuma stāvoklī. Šāda veida alkohola psihoze var ilgt vairākus mēnešus, pateicoties spējai neatklāt (neizplatīt) sāpīgu pieredzi, šādi pacienti reti nonāk ārstu redzeslokā - vairāk tiesu psihiatriskās prakses līnijā pēc tam, kad ir izdarījuši sociāli bīstamas vai agresīvas darbības pret iespējamiem vajātājiem. Radinieku (ja pacients dalījās ar viņiem maldinošās pieredzes saturā) uzdevums šajā gadījumā nav cerēt, ka viss atjēgsies un pats nomierināsies, bet gan aktīvi piedalīties šāda pacienta pārbaudē (izmeklēšanā), ko veic psihiatrs..

Alkohola greizsirdības delīrijs

Alkohola greizsirdības delīrijs (alkohola paranoja) parasti tiek novērots tikai vīriešiem vecumā no 40 gadiem, tam nav akūta sākuma un tas attīstās lēni. Dzērājs sāk "pamanīt", ka dzīvesbiedrs pret viņu nav uzmanīgs, izrāda naidīgumu, dzimumattiecībās ir auksts, mājās pārāk bieži nav, pastāvīgi kavējas ar dažādiem ieganstiem. Sākotnēji izdzēstās neskaidras aizdomas par laulības pārkāpšanu kļūst pastāvīgas, apaugušas ar "pierādījumu" masu. Pacients sāk sekot sievai, interesēties par viņas zvaniem un saraksti, “saprast”, ka viņa viņu jau iepriekš ir pievīlusi, ka viņš nav pats savu bērnu bioloģiskais tēvs. Ir iespējamas agresīvas darbības gan pret sievu, gan iedomāto sāncensi. Citās dzīves jomās pacientu uzvedība maz atšķiras no vairuma citu cilvēku, viņi nezaudē darba spējas, ievēro sociālos noteikumus (ja līdz slimības brīdim viņiem nav alkohola degradācijas pazīmju). Šī pacientu grupa, tāpat kā ilgstoši paranojas, nekritizē sāpīgu pieredzi un bieži nonāk speciālistu redzeslokā tikai tad, kad nepieciešama tiesu psihiatriskā ekspertīze..

Alkohola encefalopātija

Alkohola encefalopātija ir alkohola psihozes veids, kurā rupji garīgi traucējumi pastāv līdzās ar izteiktiem neiroloģiskiem un somatiskiem simptomiem; dominē rupjas intelektuālās lejupslīdes parādības līdz pat garīgai bezspēcībai. Alkohola encefalopātija attīstās smagā, progresējošā alkoholisma stadijā (2 - 3). Pie šo slimību akūtām formām pieder Gaia-Wernicke encefalopātija, hroniska - Korsakova psihoze un alkoholiskā pseidoparalīze.

Gaie-Wernicke encefalopātija

Gaie-Wernicke encefalopātija bieži ir smaga alkohola delīrija tālāka attīstība somatiski novājinātiem pacientiem uz vienlaicīgu infekciju un traumu (lūzumu, apdegumu un citu) fona. Delīrija gaita šajā gadījumā parasti ir ieilguša, ar minimālu psihomotorisku uzbudinājumu, biežāk - atbilstoši profesionālajam vai pārspīlētajam (muldēšanas) veidam. Jau šajā laikā var redzēt rupju neiroloģisku traucējumu parādīšanos muskuļu hipertonijas, hiperkinēzes (ekstremitāšu šūpošanās vai raustīšanās), dažādas lokalizācijas polineuropātijas, galvaskausa (īpaši okulomotorisko) nervu traucējumu formā. Somatiskajā pusē uzmanība tiek pievērsta tahikardijai, sirds aritmijām, centrālas izcelsmes hipertermijai (drudzim), nespējai neatkarīgi uzņemt ēdienu un ūdeni, kā arī nesaturēt iegurņa orgānus. Pēc tam pirmās dienas laikā satriecošās parādības palielinās, pārvēršoties komā. Bez ārstēšanas cilvēks mirst 2 - 3 dienu laikā. Ar adekvātu ārstēšanu (nepieciešami intensīvās terapijas nodaļas apstākļi) ir iespējama Gaie-Wernicke encefalopātijas pāreja uz Korsakova psihozi (hroniska alkoholiskās encefalopātijas forma)..

Korsakova psihoze

Korsakova psihoze var attīstīties smagas alkohola delīrija vai akūtas saindēšanās rezultātā vai pakāpeniski ar progresējošu alkoholisma stadiju. Pirmkārt, tas izpaužas kā rupji atmiņas funkciju pārkāpumi. Tās ir fiksējoša amnēzija (nespēja atcerēties to, kas notiek tikai pirms minūtes), retrogrāda amnēzija (atmiņas zudums par notikumiem pirms slimības), paramnēzija (viltus atmiņas, kas aizstāj atmiņas nepilnības), kas reizēm ir dīvains un fantastisks. No neiroloģiskās puses tiek aprakstītas dažādas lokalizācijas polineuropātijas. Emocionālais fons ir noplicināts, bieži vien ar neizpratni. Sejas izteiksme - apjukusi vai vienaldzīga. Parasti šādi pacienti ir garīgi bezpalīdzīgi un viņiem nepieciešama ārēja aprūpe, sociālās aizsardzības pasākumi (invaliditātes grupas reģistrācija). Korsakova psihoze var ilgt vairākus gadus, pārtraucot alkohola lietošanu un adekvātu ārstēšanu (lielas B grupas vitamīnu, nootropisko un asinsvadu zāļu devas), ir iespējams panākt izteiktu uzlabošanos..

Alkohola pseidoparalīze

Alkohola pseidoparalīze ir alkohola encefalopātiskās psihozes forma, kur uz izteikta intelektuālā pagrimuma (demences) fona ir smadzeņu puslodes frontālo daivu traucējumi - neuzmanība vai eiforija, dažreiz - diženuma idejas, loģisku spriedumu pārkāpumi, smieklīga uzvedība. Iegūtās zināšanas un prasmes tiek zaudētas, pacienti nespēj sevi aprūpēt, netiek kritizēti kognitīvie un uzvedības traucējumi. Slimības gaita ir hroniska, dažreiz uzvedības korekcijai nepieciešami antipsihotiskie līdzekļi, medicīniskā un sociālā prognoze ir nelabvēlīga.

Patoloģiska intoksikācija

Patoloģiska intoksikācija - alkoholiska psihoze, krēslas apziņas apmākšanās formā. Atšķirībā no citiem alkohola psihozes veidiem, tas parasti attīstās cilvēkiem, kuri necieš no lielas alkohola atkarības, pēc relatīvi mazu alkohola devu lietošanas.

Izskata iemesli

Provocējoši faktori var būt pārmērīgs darbs, emocionāls stress, faktiskās somatiskās vai neiroloģiskās (psihoorganiskā sindroma un citu) patoloģiju klātbūtne, vecums, hipnotisku un nomierinošu līdzekļu (barbiturātu, benzodiazepīnu) lietošana..

Simptomi

Patoloģisko intoksikāciju raksturo pēkšņa izkropļotas apkārtējās realitātes uztveres parādīšanās uz izteiktu baiļu, trauksmes vai dusmu fona, motora uztraukums ar agresiju pret citiem. Var rasties biedējoša rakstura halucinācijas, maldīgas vajāšanas idejas. Visbiežāk patoloģiskā intoksikācija tiek diagnosticēta tiesu medicīnas praksē, pēc fakta. Kā tāda nav ārstēšanas. Bet cilvēkiem, kuru dzīvē ir bijusi vismaz viena psihozes epizode ar patoloģisku intoksikāciju, jāiesaka atturēties no jebkādu alkohola devu lietošanas mūža garumā..

Alkohola psihozes ārstēšana

Lielākā daļa alkohola psihozes labi reaģē uz ārstēšanu, izmantojot modernas psihotropās zāles un zāles, kas stabilizē ķermeņa vitālās funkcijas, tiek novērstas akūtas slimības izpausmes. Tomēr ir sekas, kuru novēršana prasa daudz laika un pūļu. Pirmkārt, tas attiecas uz augstākām smadzeņu funkcijām, kas saistītas ar atmiņu (tās vājināšanos) un domāšanu (konsekvences zudums, saprāts, spēja kritiski uztvert sevi un savas attiecības ar alkoholu). Vēl viena negatīvo seku grupa ir vitāli svarīgu orgānu hronisks bojājums, dažāda veida to mazspēja (sirds un asinsvadu, aknu un citi)..

Tas viss liek domāt, ka personai, kas cietusi no alkohola psihozes, vienīgā iespēja turpināt pieņemamu dzīves līmeni var būt tikai absolūta atturība apvienojumā ar medicīniskās rehabilitācijas pasākumiem - gan garīgo funkciju, gan ķermeņa somatiskā stāvokļa stiprināšanu..

Autors: narkologs, psihiatrs Zatvornitsky V.L.

ALKOHOLISKĀ PSIHOZE

Stresa izkārtojums: ALKOHOLISKIE PSIHO

Saturs

Alkohola psihozes (Grieķu valoda psychē - dvēsele, prāta stāvoklis + -ósis) - psihiski traucējumi, kas attīstās daudzu gadu alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā. Dažus gadus pirms A. p. Parādīšanās pacientam ir visas vai gandrīz visas narkomānijas sindroma izpausmes - mainīta tolerance, paģiru sindroms utt. (Sk. Alkoholisms, Hronisks alkoholisms, Narkotiku atkarība) un ļoti bieži raksturīgas personības izmaiņas. A. p. Rašanos veicina somatiskās slimības, traumas, vitamīnu trūkums. Tā kā A. lpp., Parasti tie nerodas reibuma stāvoklī, tos interpretē kā metāla-alkohola psihozes.

Ir šādas alkoholisko psihozes grupas: alkoholiskais delīrijs; alkohola halucinoze; alkohola maldinošas psihozes; strukturāli sarežģīts un netipisks A. lpp. alkohola encefalopātija (sk.). Turklāt alkoholisko epilepsiju, alkoholisko depresiju, dipsomaniju un patoloģisko intoksikāciju sauc par A. p. Pie A. priekšmetu var attiecināt arī uz tiem jauktajiem gadījumiem, ar kuriem A. priekšmeta simptomi rodas citu psihisku slimību fona apstākļos.

Vēsturiska skice

Pirmo reizi alkoholisko delīriju, ko sauc par delirium tremens, aprakstīja T. Satons 1813. gadā. Psihozes alkoholisko etioloģiju Rejers izveidoja 1818. gadā. Alkohola delīrija attīstības modeļus, tā simptomus un galvenās formas pētīja V. Magnans, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Franču psihiatri lieto apzīmējumu "delirium tremens", lai apzīmētu vissmagākos apstākļus, kam pievienota ievērojama hipertermija, un vieglas un mērenas delīrijas tiek apzīmētas kā apjukuma apstulbuma uzbrukumi. Vietējā un vācu literatūrā ar nosaukumu delirium tremens (delirium tremens, alkoholiskais delīrijs) tiek aprakstīti dažāda smaguma un sarežģītības A. p. Simptomi, kam pievienota izteikta stupefaction.

Alkoholisko halucinozi 1847. gadā aprakstīja Marsels. Vācu un krievu psihiatrijā pieņemto terminu "alkoholiskā halucinoze" 1900. gadā ierosināja S. Vernicke. Akūtas un hroniskas alkohola halucinozes klīnika vispilnīgāk atspoguļojās Bongeffera, F. Meggendorfera, Kraepelina, S. A. Sukhanova, I. N. Vvedenska un S. G. Žislina darbos. Vajāšanas alkoholisko delīriju (akūts alkohola paranojs) ar nosaukumu alkoholiskais delīrijs aprakstīja N. P. Tyapugiyym 1914. gadā, to-ry atzīmēja ilūziju un halucināciju neesamību, psihozes saistību ar stipro dzeršanu. Kopš 1949. gada psihozi ir aprakstījis M.O.Gurevičs un citi vietējie psihiatri.

Klīniskā aina

Alkohola delīrijs

Alkohola delīrijs (delirium tremens) parasti attīstās pirmajā dienā vai pat nākamajās stundās pēc daudzu dienu alkohola lietošanas pārtraukšanas. Pirmo delīrija uzbrukumu (sk. Delirious sindroms) parasti ievada ilgs alkohola pārmērīgas lietošanas periods, savukārt atkārtotas psihozes var rasties pēc īsākas iedzeršanas. Delirium tremens prekursoru posms ir paģiru sindroms, kas svērts tā izpausmēs (sk. Hronisks alkoholisms). Visbiežāk psihoze attīstās paģiru augstumā, retāk to reversās attīstības stadijā.

Sākumā ir satraukums, kustību steiga un garastāvokļa izmaiņas. Pacienta uzmanība ir nestabila, viņš ir viegli novēršams, brīžiem tiek traucēta orientācija laikā, vidē, situācijā. Ir domu pieplūdums, pārnestās atmiņas, pēc tam ilūzijas un halucinācijas. Delirium tremens var sākties ar vienu vai vairākiem krampjiem, dzirdes halucināciju pieplūdumu un iztēles vajāšanas maldiem. Delīrija attīstības sākumā redzes halucinācijas, dažreiz skatuves halucinācijas, var apvienot ar drošu orientāciju vidē. Padziļinoties delīrijam, parādās nepatiesa orientācija situācijā, bet orientācija personībā saglabājas. Pacienta uzvedība ir atkarīga no uztveres maldu satura: pacienti no istabas izdzen žurkas, kaķus, velnus, mīda čūskas, ķer un meklē kaut kur paslēpušos rūķus. Vīziju parādīšanos pavada spilgti pārsteiguma, protesta, ziņkārības efekti. Raksturīga ir baiļu kombinācija ar rupju humoru. Dažos gadījumos dzirdes halucinācijas pievienojas vizuālajām halucinācijām, ir juteklisks vajāšanas, burvestību, greizsirdības delīrijs. Attīstoties delīrijam, halucinācijas kļūst daudzveidīgas (papildus vizuālajām ir dzirdes, termiskās, vestibulārās, taustes halucinācijas, ieskaitot mutes dobuma halucinācijas un vispārējo sajūtu), parestēzijas, parādās ķermeņa shēmas pārkāpumi (sk.).

Ar daudz halucināciju pacienti nokrata pavedienus no sevis, kaut ko velk no mutes, izmet kukaiņus un dzīvniekus no ķermeņa, sūdzas par ūdens vai smilšu liešanu acīs, notīra uzbrūkošos dzīvniekus.

Kad sarunu biedrs, piemēram, koncentrē pacientu uzmanību. uz viņu biogrāfiskajiem datiem halucinācijas uz brīdi pazūd. Pacienti viegli reaģē uz viņu klātbūtnē notiekošās sarunas saturu, ievieto komentārus. Uzdodot atbilstošus jautājumus, ir viegli izraisīt nepatiesu maņu atpazīšanu un maldināšanu. Tātad, dzirdējis piedāvājumu lasīt, pacients redz drukātus vārdus uz tukšas papīra lapas (Reihardta simptoms); runā spilgti "pa tālruni", ja jūs rokās ievietojat tālruņa uztvērēju, kas atvienots no ierīces (Ašafenburgas simptoms); nospiežot aizvērtas acis un izprovocējot jautājumus, "redz" dzīvniekus, cilvēkus, kukaiņus (Lipmana simptoms). Pacienti ņem apkārtējos cilvēkus paziņu lokā, viņi ātri, steigšus atbild uz jautājumiem, paziņojumos nemanot neatbilstības un rupjas pretrunas, no kurām daudzas izceļas ar ārkārtēju absurdu. Viņu pašu atbildes un pats sarunas fakts tiek ļoti ātri aizmirsts. Reizēm uztveres maldinājumu pārpilnība samazinās, un priekšplānā izvirzās nepatiesa orientācija vietā un laikā, nervozs vai hiperkinētisks uztraukums. Pacienti vienmēr ir aizņemti ar kaut ko, tracina, cenšas kaut kur aiziet, dod rīkojumus, pieprasījumus, risina sarunas ar iedomātiem sarunu biedriem par tikšanos, lieto alkoholu, "kravas preces", skaita "naudu" (profesionāls delīrijs)..

Delīrija ilgums reti pārsniedz 3-4 dienas. Uztveres maldinājumi un dezorientācija visbiežāk izzūd pēc daudzu stundu miega. Delīrija saturs ir daļēji amnēzisks. Pēc apziņas noskaidrošanas tiek atzīmēts īslaicīgs astēnijas periods. Dažreiz vairākas dienas nav kritiskas attieksmes pret daļu no maldinošajiem traucējumiem (atlikušie maldi).

Alkohola delīrijam ir raksturīgi šādi somato-neiroloģiski simptomi: absolūta bezmiegs, svīšana, tahikardija, asinsspiediena svārstības, roku, galvas, visa ķermeņa trīce, ataksija, muskuļu hipotonija, hiperrefleksija, orālā automātisma refleksi, dažreiz horizontāls nistagms, vāja acs ābolu konverģence.

Delīrija laikā pacientam bieži tiek konstatēti šādi somatiski traucējumi: palielināta akna, tumši brūns mēles pārklājums, bieži neliela sklēras dzeltenība, bilirubīna un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, leikocitoze un leikogrammas nobīde pa kreisi, ROE paātrināšanās, hipohromiska anēmija; raksturīga subfebrīla temperatūra.

Papildus aprakstītajam klasiskajam attēlam delirium tremens ir vēl vairākas iespējas.

Aborts delīrijs ilgst vairākas stundas, halucināciju parādīšanās nav saistīta ar dezorientāciju.

Kad hipnagogisks (rodas aizmigšanas laikā) delīrijs, sapņu saturs atgādina delīriju (dzīvnieku līdzdalība, piedzīvojumu tēmas vajāšanas, vajāšanas, pestīšanas ainās). Pēc pamošanās kritisks sapņu novērtējums neparādās uzreiz, un noteiktā laikā tiek atzīmēta nepareiza uzvedība. Dažreiz hipnagogisks delīrijs pirms vairākām dienām ir izvērsts delīrija tremens attēls.

"Delīrijs bez delīrija»[A. Dollkens] norit bez viltu un maldiem, bet ar dezorientāciju un satrauktu uztraukumu. Stāvoklis atgādina to, kas novērojams parastajā Delīrijā, kad uztveres maldi uz brīdi pazūd.

Kad sistemātisks delīrijs dominē ainas līdzīgas vizuālās halucinācijas, kas veido saturu, kas ir konsekventi attīstošs, bīstams vai smieklīgs, bet bez mēroga notikumiem. Parasti tās ir vajāšanas, lidošanas ainas, daudz retāk patīkami notikumi. Apziņas apmākšanās dziļums ir nenozīmīgs, un bieži tiek saglabāta daļēja orientēšanās vietā un laikā. Pēc apziņas noskaidrošanas atlikušais delīrijs var ilgt vairākas dienas.

Priekš delīrijs ar dzirdes halucināciju pārsvaru raksturīga sistematizēta halucinācijas delīrija kombinācija ar izteiktiem apziņas traucējumiem. Apziņas apmākšanās dziļums pastāvīgi svārstās, brīžiem stāvoklis tuvojas halucinozei. Līdzība ar pēdējo ir īpaši nozīmīga psihozes sākumā un tās reversās attīstības stadijā..

Smags alkohola delīrijs parasti sākas kā klasika, tad pirmās dienas laikā rodas arvien lielāks apstulbums. Profesionālu delīriju aizstāj ar hiperkinētisku vai pārspīlētu delīriju (pacients kaut ko neskaidri nomurmina, ar rokām izdara vienkāršas vienkāršas kustības, kaut ko velk, vērpj, jūt, “paņem”; ar viņu nav iespējams sazināties). Slimības 4.-5. Dienā smadzeņu tūskas izraisīta sabrukuma vai elpošanas paralīzes rezultātā ir iespējama hipertermiska koma ar letālu iznākumu. Veicot labvēlīgu gaitu, apstulbums pamazām samazinās, apziņa katru dienu kļūst arvien skaidrāka. Tomēr ļoti bieži pēc skaidras apziņas periodiem atkal parādās maldinoši simptomi. Smaga alkohola delīrija attīstībai bieži pirms mēnešiem ilgstoša dzeršana, krampji ar samaņas zudumu un atkārtotas vemšanas lēkmes. Psihozes augstumā ir raksturīgi šādi neiroloģiski simptomi: rupja ataksija, dizartrija, deguna deguna, muskuļu distonija, dažāda hiperkinēze, patoloģiski refleksi, perorālas automātikas refleksi, acu simptomi (mioze, nistagms, konverģences vājums), autonomie traucējumi (hiperhidroze ar dehidratāciju, asinsspiediena pazemināšanās, hipertermija līdz t ° 42 °, absolūta bezmiegs). Kurss ir ilgstošs, dažreiz ar saasinājumiem, psihozes beigas ir pakāpeniskas, ar pilnīgu delīrijas amnēziju un ilgstošu astēnisko fāzi. Atkārtotas psihozes tiem, kuri ir atsākuši alkohola pārmērīgu lietošanu, dažos gadījumos saglabā primāro formu (tas ir raksturīgi smagam delīrijam). Tomēr ļoti bieži tie izpaužas kā netipisks, fantastisks delīrijs vai halucinoze..

Netipisks delīrijs - simptomatoloģija ietver noteiktas Kandinska-Klerambo sindroma izpausmes. Parasti psihoze sākas sistemātiska delīrija vai delīrija formā ar dzirdes halucināciju pārsvaru. Slimības attīstības augstumā parādās dažādi senestopātiski, ideoloģiski un pat motoriski automatismi, juteklisks ietekmes delīrijs, metamorfoze, apsēstība (sk. Delirium, Kandinsky - Clerambault sindroms). Dominē juteklisks vajāšanas delīrijs, to-ryi apvieno ar saindēšanās, hipnotiskas ietekmes, greizsirdības idejām. Dominē baiļu, trauksmes, izmisuma ietekme. Diezgan bieži nāves un augšāmcelšanās tēma kļūst par netipiska delīrija saturu. Pacientiem šķiet, ka vajātāji dažādos veidos, neradot sāpes, nogriež kājas un rokas, sadursta sirdi un pakļauj viņus strāvas, gāzes un starojuma enerģijai. Viņi jūt, kā viņu sirds apstājas, rokas un kājas kļūst aukstas, tad viņi redz sevi kapsētā, zārkā, dzird ziņojumus par savu nāvi un uzskata sevi par mirušu. Tad notiek "augšāmcelšanās". Netipisku delīriju pavada diezgan dziļa stupefaction, izteikta motora un runas uztraukums. Psihozes uzplaukumā ir grūti sazināties ar pacientiem, viņu runa ir pēkšņa un pretrunīga. Apziņas noskaidrošana ar orientācijas atjaunošanos vidē notiek pēc ilga miega; dažas dienas vēlāk parādās kritiska attieksme pret nodoto psihozi. Netipiska delīrija gaitu var pagarināt, īpaši gadījumos, kad dzirdes halucināciju īpatsvars ir augsts.

Fantastisks delīrijs (alkoholiskais oneiroīds) rodas netipiska vai sistemātiska delīrija attīstības augstumā, kā arī akūtas halucinozes augstumā. Fantastisks delīrijs parasti nav pirmā psihoze dzīvē. Lielākajā daļā pacientu iepriekš tika novērotas vairākas tipiskas vai netipiskas akūtas alkohola psihozes. Fantastiska delīrija parādīšanās priekšā var būt sapņu posms, kas ir fantastisks pēc satura. Pāreja no sistematizēta delīrija uz vienu vairogdziedzeri (sk. Oneyroid sindroms) notiek pēkšņi vai pakāpeniski. Parādās apjukums, pastiprinās vides iluzorā uztvere. Tad vidē notiek divkārša maldinoša orientācija, pieaug uztraukums vai parādās letarģija, sasniedzot subupora pakāpi ar vaskains lokanības, pasīvās paklausības parādībām (sk. Katatonisko sindromu). Posma īpatnība tieši pirms vairogdziedzera ir akūtu maņu maldu klātbūtne, iestudējumu maldi ar nepatiesu atpazīšanu, verbālas (verbālas) halucinācijas un dažādi garīgi automatizējumi. Viena vairogdziedzera augstumā ir pilnīga dezorientācija, fantastiska satura skatuves vizuālās halucinācijas, akūts fantastisks delīrijs apvienojumā ar dažādām Kandinsky-Clerambo sindroma izpausmēm (sk. Kandinsky-Clerambo sindromu), ķermeņa shēmas traucējumi, depersonalizācijas traucējumi (sk. Depersonalizācija). Bailes, trauksme, melanholija un izmisums tiek apvienoti ar depresīviem megalomaniskiem maldiem (sk. Delīrijs); prieka, sajūsmas ietekme ir raksturīga ekspansīvai vairogdziedzera slimībai. Attīstoties fantastiskam delīrijam, uztraukums tiek aizstāts ar motora kavēšanu. Ja halucinozes augstumā attīstās fantastisks delīrijs, pirms tam parādās dubultas orientācijas, delīrija, inscenēšanas, psihisko automātismu parādīšanās..

Tāpat kā citu veidu delīrija gadījumā, simptomu reversā attīstība parasti sākas pēc ilgas miega stundām, kas notiek pēc miega zāļu lietošanas vai antipsihotisko līdzekļu ieviešanas. Sākumā pazūd senestopātijas (nepatīkamas sajūtas dažādās ķermeņa daļās), pēc tam garīgā automātisma izpausmes (iedarbības delīrijs, pseidohalucinācijas). Visilgāk saglabājas dzirdes halucinācijas. Kritiska attieksme pret pagātnes psihozi var parādīties tikai dažas dienas pēc apziņas attīrīšanas.

Alkohola halucinoze

Alkohola halucinoze (dzērāju halucinācijas trakums, alkohola halucinācijas delīrijs, alkohola paranoja) attīstās daudzu gadu alkohola pārmērīgas lietošanas rezultātā un turpinās akūtas, ilgstošas ​​vai hroniskas formas formā. psihoze.

Akūta halucinoze rodas paģiru stāvoklī, griezums bieži notiek daudz intensīvāk nekā parasti. Psihoze var sākties ar mānīgiem traucējumiem, elementāriem uztveres maldiem, bet visbiežāk ar pēkšņi parādāmām verbālām halucinācijām. Sākotnēji pacients dzird pretrunīgi skanošas viena vai divu cilvēku balsis. Kamēr to saturs tieši neskar pacientu, viņa izturēšanās acīmredzami nemainās. Tajā pašā laikā rodas zinātkāre, neapmierinātība, sašutums, pārsteigums vai neizpratne, vēlme atrast tās personas, kuru balsis tiek uzklausīta. Psihozes augstumā verbālā halucinoze tiek kombinēta ar vairāk vai mazāk sistemātiskiem maldiem. Dominē baiļu, trauksmes un saspringto gaidu, melanholijas un izmisuma ietekme. Orientēšanās laikā un vidē netiek traucēta. Skatuves verbālās halucinācijas raksturo juteklisks spilgtums, mainīga tonalitāte, plurālisms, komentāra raksturs, vārdu un frāžu atkārtošanās. Balsis komentē pacientu sajūtas un kustības, viņu pagātnes un pašreizējās darbības, nodomus un domas, dažreiz parādās vizuālas un taustes halucinācijas. Pacients bieži dzird emocionāli bagātīgus dialogus, pieminot viņu trešajā personā. Balsojumu saturs ir saistīts ar draudiem, izsmieklu komentāriem un piezīmēm, apsūdzībām, rīkojumiem, pareģojumiem. Apsūdzības dzērumā, amorālu darbību izdarīšana mijas ar draudiem nogalināt, sabojāt, atlaist no robota, negodu, ieslodzījumu. Tajā pašā laikā pacients dzird gan aizsargājošas, gan attaisnojošas balsis.

Sensual delīrijs ir cieši saistīts ar halucinācijām, tas gandrīz vienmēr ir plašāks nekā vienkāršs pēdējo apstrāde. Visbiežāk notiek vajāšanas, instrumentālās novērošanas, burvestības, fiziskās un garīgās ietekmes delīrijs. Tipiska ekspozīcijas maldu kombinācija ar patiesām halucinācijām un dažādām patoloģiskām sajūtām. Primārās atsvešinātības parādības - attēlojumi, sajūtas un afekti ar tiešu sajūtu, ka tiek darīts (sk. Kandinska-Klerambaulta sindromu), ir ārkārtīgi reti. Uzvedība atspoguļo maldu, halucināciju un afektu īpatnību specifisko saturu: pacienti bēg, lai bēgtu no vajāšanas, meklē palīdzību policijā un medu. iestādes, veic pašaizsardzības pasākumus (aizbarikādē dzīvokli, apbruņojas ar smagiem priekšmetiem, lai aizstāvētos no vajātājiem).

Pašnāvības mēģinājumi tiek veikti izmisuma kaisles augstumā. Tādā veidā pacienti cenšas izvairīties no it kā draudošajām sāpīgajām represijām. Agresija pret citiem notiek reti. Halucināciju pieplūduma laikā pacienti skaļi uzdod jautājumus un atbild uz iedomātiem sarunu biedriem, viņi pilnībā uzsūcas halucināciju saturā. Reizēm ir halucinācijas atdalīšanās stāvoklis ar motoru aizturi, sasniedzot pilnīgu nekustīgumu. Uztveres maldu pārpilnību pavada vieglu apziņas traucējumu parādīšanās, kas izteikta uzmanības traucējumos, asociācijas procesos un reālu notikumu daļējā amnēzijā. Simptomu izzušana notiek pakāpeniski vai ārkārtīgi ātri pēc daudzu stundu miega. Sākumā afektīvā sfēra tiek normalizēta, pēc tam pazūd halucinācijas, patoloģiskas sajūtas un maldi. Akūtas halucinozes ilgums nepārsniedz 3-4 nedēļas.

TO aborts alkohola halucinoze ietver psihozes, kas ilgst līdz dienai, kad delīrijs un halucinoze nesasniedz pilnīgu attīstību. Halucinoze ar paranojas traucējumu pārsvaru ko raksturo asas vajāšanas maldi; verbālās halucinācijas ir maz, bet to saturs atbilst delīrija tēmai. Netipiski halucinozi papildina īslaicīga stupora vai smagas depresijas parādīšanās. Stupors ar nejutīgumu ilgst tikai dažas stundas, tālāka psihozes gaita ir normāla. Ar izteiktiem depresijas simptomiem tiek atzīmēta motora un domu kavēšana, depresīvs delīrijs, halucināciju satura vainošana un nosodīšana, melanholija ar bezcerības sajūtu. Verbālās halucinozes sindroms joprojām nav attīstīts. Delīrija un halucinozes simptomu kombinācija tiek izteikta šo un citu izpausmju pārmaiņās, halucinozes izmaiņas ar delīriju vai fantastisku delīriju, pēdējās parādīšanās halucinozes augstumā.

Uzskaitīto A. lpp. Klīniskā aina dažreiz ir ļoti sarežģīta, un slimības attiecināšana uz delīriju vai halucinozi ir ļoti patvaļīga. Atkārtota alkohola lietošanas rezultātā attīstās atkārtota halucinoze. Viņiem raksturīga maldinošu ieslēgumu neesamība, ieilgušu un netipisku formu parādīšanās.

Uz ieilgušu (ieilgušu) alkoholisko halucinozi ietver psihozes, kas ilgst no mēneša līdz gadam. No akūtām tās atšķiras ar depresijas traucējumu un netipisku simptomu rašanās biežumu. Pēdējais izpaužas kā patiesu automātismu (ideoloģiskā, senestopātiskā un motoriskā), parafrēniskā sindroma un redzes halucinozes parādīšanās. Ar noteiktu ieilgušu halucinozi, īpaši atkārtota, daļēja vai pilnīga kritika par saturiski nepatīkamām halucinācijām.

Hroniska alkohola halucinoze reti. Verbālās halucinācijas bieži rodas pēc trauksmes-bailes perioda perioda.

Sākotnējā simptomatoloģija dažreiz ir tuvu delīrijam ar bagātīgu dzirdes maldināšanu vai netipiskam delīrijam. Piešķirt stacionāras un progresīvas formas. Sākumā klīniskajā attēlā dominē verbālās halucinācijas, un delīrijs tiek samazināts. Līdz ar otro organiskā demence lēnām aug un veidojas sistematizēts delīrijs, dažādi automatismi (patiesa maņu, ideju, kustība, ierosinātas jūtas un sapņi), parafrēnijas simptomi. Paasinājumus izraisa pārmērīga alkohola lietošana, infekcijas slimības. Viņu simptomatoloģija atgādina akūtu halucinozi vai halucinozi ar murgojošiem ieslēgumiem (t.i., ar delīrijam raksturīgiem simptomiem - redzes halucinācijām, apjukumu utt.). Ārpus saasinājumiem izturēšanās ir kārtīga. Daži pacienti, neskatoties uz ilgstošu halucinozes esamību, joprojām ir darbspējīgi.

Alkohola maldu psihozes

Alkohola maldu psihozes. Piešķiriet alkoholisko maldu maldināšanu un greizsirdības maldinošos maldus.

Alkoholiski vajāšanas maldi (alkohola paranojas) pēkšņi attīstās ar paģirām. Tēlains fiziskās iznīcināšanas, vajāšanas delīrijs tiek apvienots ar verbālām ilūzijām un visbīstamāko baiļu vai intensīvu gaidu ietekmi. Pacienti visur pamana vajātājus, maldīgi interpretējot runu, sejas izteiksmes, citu cilvēku žestus un uzvedību, meklē palīdzību policijā medicīnas centrā. iestādes, kas bēg no "iznīcināšanas". Viņi ir pārliecināti, ka vēlas tikt nogalināti, lai izmantotu savu naudu vai atriebtos. Ja ir atsevišķas dzirdes halucinācijas, tad pašā psihozes sākumā to saturs nesakrīt ar delīrija tēmu. Psihoze ilgst līdz 10-14 dienām. Ilgstošās formās vajāšanas un attieksmes idejas tiek apvienotas ar trauksmes un melanholijas afektiem. Atkārtotas paranojas rodas akūtu vai ieilgušu psihozu formā, kas rodas katru reizi pēc iedzeršanas.

Alkohola greizsirdības delīrijs (netiklības maldināšana) visbiežāk attīstās personām ar psihopātiskām rakstura iezīmēm vai alkohola degradācijas pazīmēm. Sākumā greizsirdīgas bailes izpaužas dzērumā vai paģirās, tās ir nestabilas un pakļautas korekcijai. Pamazām veidojas sistemātisks greizsirdības delīrijs. Iespējamās idejas par saindēšanos un vajāšanu. Pacients sāk apgalvot, ka viņa sieva, vēloties sadzīvot ar savu mīļoto, plāno viņu saindēt vai nogalināt. Nejauši fakti tiek vērtēti kā pierādījumi par nodevību un plānotām represijām. Vecumā bieži tiek novērotas konfabulācijas, retrospektīvs tālās pagātnes maldinošs novērtējums, un greizsirdības delīrijs kļūst nepilnīgs. Greizsirdības idejas vispirms var parādīties delīrijā vai halucinozē, tās netiek izlabotas un kļūst par pamatu sistemātiskas maldu veidošanai.

Strukturāli sarežģītas alkohola psihozes

Strukturāli sarežģītas alkohola psihozes norisinās alkoholismam raksturīgo apstākļu maiņas veidā. Tātad psihozi nosaka akūtas paranojas sindroms, tad attīstās verbālā halucinoze, kam seko delīrijs. Visbiežāk notiek verbālās halucinozes un delīrija pārmaiņas. Piemēram, halucinozi aizstāj ar delīriju, tad apziņa izzūd un halucinozes simptomi atkal dominē.

Netipiskas alkoholiķu psihozes

Klīniskajā attēlā tiek novēroti simptomi, kas raksturīgi hl. arr. par endogēnām psihozēm. Delīrijs ar Kandinska-Klerambo sindroma izpausmēm, ieskaitot fantastisku delīriju (skatīt iepriekš), ir netipiski; akūta halucinoze, ko papildina īslaicīgs stupors ar nejutīgumu vai smagu depresiju (skatīt iepriekš); ilgstoša un hroniska halucinoze ar patiesiem garīgiem automātismiem, parafrēnijas simptomiem; vizuālā halucinoze. Netipisku psihozu parādīšanās pēc tipiskām norāda uz encefalopātisko izmaiņu palielināšanos. Encefalopātijas turpmāka padziļināšana var izraisīt netipisku simptomu izzušanu un organisku psihozes parādīšanos (piemēram, parafrēnijas vietā attīstās pseidoparalītiskais sindroms)..

Alkohola psihozes, kas rodas alkoholisma kombinācijā ar citām garīgām slimībām

Alkohola psihozēm, kas rodas, kombinējot alkoholismu ar citām garīgām slimībām, var būt dažas atšķirības no tipiskā attēla. Organiskas smadzeņu slimības (asinsvadu, infekcijas, alerģiskas) bieži modificē delīrija simptomus, izraisot lielāku apjukumu vai garīgu automātismu parādīšanos, pagarinot atlikušā delīrija periodu. Organisko smadzeņu bojājumu, tostarp traumatiskas, epilepsijas ar retām lēkmēm, mānijas-depresijas psihozes, apvienojumā ar alkoholismu, paliekošās parādības pašas par sevi neizraisa alkohola psihozes atipizāciju.

1909. gadā V. Graeters aprakstīja pacientus, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, kuros sākumā bija līdzīgas psihozēm kā alkoholiskām, un vēlāk tika konstatēti tipiski šizofrēnijas traucējumi. Turpmākie pētījumi parādīja, ka alkoholisms tiek apvienots ar vislabvēlīgākajām šizofrēnijas formām. Tās ietekme uz šizofrēnijas simptomiem ir izteiktāka, ja pirms šizofrēnijas attīstības sākas ilgstoša alkohola intoksikācija. Vismaz alkoholisma ietekme ietekmē paroksizmālas progresējošas un periodiskas šizofrēnijas simptomus, daudz vairāk - paranojas un nekaunības šizofrēnijas sākuma stadijā. Alkoholisma kombinācija ar gausu pašreizējo procesu vai sekls defekts pēc šizofrēnijas uzbrukuma izslēdz klasisko delīrija tremēnu attīstību (psihozes ar apziņas trulumu reti rodas un norisinās halucinozes formā ar apzinātu iekļaušanu vai oneyroids). Parasti attīstās halucinoze vai akūti paranojas, kuru ilgums, tāpat kā alkoholiskie, nepārsniedz 2-3 nedēļas, un simptomi bieži ietver depresijas-paranojas, katatoniskus traucējumus un patiesu garīgo automātismu. Paranoidālās šizofrēnijas sākotnējā stadijā var novērot divfāzu psihozes, kas tikai pirmajā fāzē atgādina alkoholiskās. Ar lēnu pašreizējo šizofrēniju pēc stipras dzeršanas dažreiz attīstās halucinoze, kas neatšķiras no alkoholiķa, bet atkārtotas psihozes zaudē saikni ar alkoholiķiem. Paranojas un paroksizmālas progresējošas šizofrēnijas attīstība var izraisīt alkoholisma smaguma samazināšanos un pat pilnīgu alkohola lietošanas pārtraukšanu..

Alkohola depresija

Alkohola depresija ir jēdziens, kas paredzēts dažādu depresīvu stāvokļu noteikšanai pacientiem ar hron. alkoholisms. Šaurā nozīmē alkoholiskā depresija ir paģiru sindroms ar melanholiju, pašpārmetumu, sekla ideju un kustību kavēšanu. Alkohola depresija ietver arī situatīvi nosacītas depresīvas reakcijas, kas pastiprinās paģirās. Smagas melanholijas rašanās iedzeršanā un pēc tās beigām var būt saistīta ar konstitucionālām iezīmēm - tendenci uz ciklotīmiskiem traucējumiem: garastāvokli..

Alkohola epilepsija

Alkohola epilepsija ir konvulsīvs sindroms hroniskā alkoholisma trešajā stadijā. Pirmās dienas pēc iedzeršanas beigām, pirms delīrija vai Gaia-Wernicke encefalopātijas akūtas formas sākumā, atkārtoti var rasties vienreizēji vai sērijas krampji ar samaņas zudumu, tonizējoši un kloniski krampji, mēles nokošana, urīna nesaturēšana. Alkoholisma un organisko (traumatisko) smadzeņu bojājumu kombinācija atvieglo krampju rašanos. Interiktālajā periodā elektroencefalogrammā nav epilepsijai raksturīgu izmaiņu. Alkohola epilepsijai nav raksturīga sīku krampju lēkmju vai lielu konvulsīvu krampju parādīšanās intoksikācijas stāvoklī. Personības izmaiņas ir raksturīgas alkoholismam.

Alkohola encefalopātija

Alkohola encefalopātija ir viena no metālspirta psihozes grupām, kas attīstās līdz ar A. lpp., Kurai raksturīga garīgo traucējumu kombinācija ar sistēmiskiem somatiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem, kas bieži dominē klīniskajā attēlā (sīkāk sk. Alkoholiskās encefalopātijas)..

Patoloģiska intoksikācija

Patoloģiskā intoksikācija ir apziņas krēslas apduļķošanās, kas rodas pēc nelielu alkohola devu lietošanas un retāk pēc lielām alkohola devām. Patoloģiskā intoksikācija attīstās ne tikai pacientiem ar hronisku alkoholismu un neattiecas uz alkohola psihozēm. Tās sākumu veicina nogurums, miega trūkums, emocionāls stress.

Epileptoīda (epileptiformas) variantā stāvoklis pēkšņi mainās: orientācija tiek zaudēta, situācija tiek uztverta neskaidri un nepareizi, parādās uztveres maldinājumi un fragmentāras maldinošas idejas. Asu satraukumu ar dusmu un dusmu afektiem pavada neizšķirta agresija, vēlme iznīcināt. Uzvedība var būt automātiska, neatbildama darbība.

Paranojas variantā sagrozīta maldinoša citu cilvēku situācijas un uzvedības uztvere tiek apvienota ar uztveres maldiem, baiļu, trauksmes un gaidāmo briesmu ietekmēšanu. Slimie paši aizstāvas aizsardzībai, uzbrūk iedomātiem ienaidniekiem, bēg no briesmām.

Patoloģiskā intoksikācija atšķiras no vienkāršas intoksikācijas ar sākuma pēkšņumu, ārējo intoksikācijas pazīmju neesamību un neskartu kustību koordināciju. Tas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un bieži beidzas ar dziļu un ilgstošu miegu. Paranojas variantā tiek saglabātas daļējas atmiņas par nodoto stāvokli, epileptiformā - pilnīga vai gandrīz pilnīga amnēzija.

Dipsomānija

Dipsomanija ir viens no periodisko binges veidiem. Pirms iedzeršanas parādās nomākts, aizkaitināts garastāvoklis, trauksme, nervozitāte, fiziska pašsajūta, bezmiegs, apetītes zudums, dažreiz galvassāpes, svīšana un trīce. Darbspēja ir samazināta vai zaudēta. Ja sākumposmā attīstās dipsomanijas uzbrukums hron. alkoholisms, tas sākas saistībā ar spēcīgu tieksmi pēc alkohola un ilgst 7-14 dienas. Pacienti lieto alkoholu dienu un nakti, piedzīvojot nekontrolējamu alku pēc alkohola un mēģinot atbrīvoties no strauji parādīšanās smagiem atteikšanās simptomiem ar nelielām degvīna vai vīna porcijām (sk.). Pēc iedzeršanas alkohola tolerance samazinās, vājums, ataksija, trīce, elpas trūkums, tahikardija palielinās un parādās gandrīz pilnīgs bezmiegs. Apetītes nav, no rīta rodas vemšana. Alkas pēc alkohola vājina vai pazūd, parādoties tikai līdz nākamajai iedzeršanai. Ja psihopātiskiem indivīdiem vai ar izdzēstām ciklotimijas, epilepsijas, šizofrēnijas formām rodas dipomanijas uzbrukums, intoksikācijas fiziskās un garīgās izpausmes var būt nenozīmīgas, neskatoties uz lielu alkohola devu lietošanu (līdz 1 litram vai vairāk dienā), un saglabājas nomākts garastāvoklis. Iedzeršanas beigas parasti ir pēkšņas, ko papildina nepieciešamība pēc alkohola, dažreiz nepatika pret to. Pēc iedzeršanas var rasties paaugstināts garastāvoklis, ko pavada nenogurstoša un produktīva darbība..

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Alkohola delīrija patoģenēzē liela nozīme ir visu hronam raksturīgo vielmaiņas un neiro-veģetatīvo traucējumu nostiprināšanai. alkoholisms. Delīrijā galveno lomu spēlē izmaiņas diencephalonā ar traucētu neiro-veģetatīvo regulāciju un hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijām. Vissvarīgākā loma homeostāzes pārkāpumā ir nepilnīgas alkohola sadegšanas produktu uzkrāšanās asinīs un pēc tam pēkšņa alkohola lietošanas pārtraukšana. Neiro-autonomā disregulācija, ko pastiprina B vitamīna deficīts1, IN6, IN12, PP un folijskābe, aknu darbības traucējumi. Tā rezultātā asinīs uzkrājas keto skābes, rodas acidoze, paaugstinās bilirubīna un holesterīna līmenis, samazinās magnija un kālija jonu koncentrācija un sākumā attīstās hiper-, pēc tam hipoadrenerģija. Toksikoze un smadzeņu hipoksija izraisa paaugstinātu asinsvadu sienas caurlaidību un smadzeņu tūsku, kas savukārt pastiprina veģetatīvo disregulāciju. Delīrija sindroma attīstība galvenokārt ir saistīta ar paradoksālā miega fāzes nomākšanu.

Citu alkoholisko psihozes patoģenēze nav labi izprotama. Akūtās psihozēs izmaiņas acīmredzot ir tuvu tām, kuras ir delīrijā. Ilgstošas, hron. Patoģenēzē. halucinoze un greizsirdības maldi, nozīme tiek piešķirta encefalopātiskām izmaiņām un blakus esošām slimībām.

Morfoloģiskās izmaiņas alkohola delīrijā papildus tām, kas raksturīgas alkoholismam, izpaužas kā paaugstināta asinsriti smadzenēs, kapilāru paplašināšanās, perivaskulāra tūska un dažāda veida nervu šūnu deģenerācija. Izmaiņas dominē hipotalāmā, trešā kambara rajonā, ceturtā kambara apakšā, bet bez Gaie-Wernicke alkoholiskajai encefalopātijai raksturīgā zonālā ierobežojuma.

Diagnostika un diferenciāldiagnoze

Alkohola delīrijs atšķiras no bezalkoholiskiem murgojošiem stāvokļiem ar tipiskiem psihopatoloģiskiem simptomiem (baiļu kombinācija ar eiforiju, atsaucību, halucinācijas ainu alkohola tēmām) un raksturīgām neiroloģiskām pazīmēm (trīce, ataksija, hiperrefleksija, muskuļu hipotonija, perorālā automātisma refleksi, hiperhidroze). Ar smagām paģirām, atšķirībā no delīrija, apziņas traucējumi ar dezorientāciju nav, halucinācijas parādās tikai tad, kad acis ir aizvērtas vai miegainā stāvoklī (hipnagogiskas halucinācijas)..

Akūta alkohola halucinoze no alkohola delīrija atšķiras ar dzirdes halucināciju un delīrija pārsvaru, orientācijas saglabāšanu.

Alkohola vajāšanas maldi un situācijas paranojas, rodas pacientam ar alkoholismu neparastā vai bīstamā vidē - identiski apstākļi; viņu atšķirība Ch. arr. rašanās apstākļos. Akūts alkohola paranojas, atšķirībā no akūtas alkohola halucinozes, notiek bez uztveres maldināšanas; ja rodas dzirdes halucinācijas, tās ir īslaicīgas, maz un to saturs nesakrīt ar delīrija tēmu.

Atšķirība starp ieilgušo un hron. halucinoze organiskajās slimībās no alkoholiķis izteikta atšķirīgā neiroloģiskā simptomatoloģijā, neraksturīgs alkoholisma pazemināta intelekta veids, lielāka halucināciju monotonija.

Alkohola greizsirdības delīrijs tiek atšķirts no līdzīgiem paranojas stāvokļiem progresējošās slimībās, pamatojoties uz tā konstruktīvo vienkāršību, patoloģiskās greizsirdības motīvu tuvumu ierastajam, alkohola noārdīšanās pazīmju klātbūtni..

Ir ļoti grūti nošķirt psihozes, kas rodas no šizofrēnijas un alkoholisma kombinācijas, ar alkoholiskām psihozēm, jo ​​alkoholisms tiek apvienots ar visizdevīgākajām šizofrēnijas formām, kurām defekts nav izteikts. Neskatoties uz to, vairumā gadījumu ir iespējams identificēt gausas vai paroksizmālas šizofrēnijas raksturīgās domāšanas un emocionālās-gribas sfēras izmaiņas, kas radušās ilgi pirms akūtas psihozes. Turklāt akūtā alkohola halucinozē un paranoīdos nav depresijas-paranojas, katatonisku simptomu un sajaukšanas ar patiesiem garīgiem automātismiem (sk. Kandinsky-Clerambo sindromu). Depresīvi-paranojas un katatoniski traucējumi netiek novēroti ar ieilgušu un hronisku. alkohola halucinoze un ir ļoti raksturīga šizofrēnijai kopā ar alkoholismu.

Alkohola epilepsija atšķiras no epilepsijas slimības ar krampju rašanos paģirās, encefalopātijas neiroloģiskām pazīmēm, konvulsīvo paroksizmu izzušanu ar alkohola atturēšanos, specifisku izmaiņu neesamību elektroencefalogrammā.

Prognoze

Prognoze par akūtu A. postenis ir labvēlīgs; ar savlaicīgu hospitalizāciju viņi beidzas ar atveseļošanos. Vienīgais dzīvības apdraudējums ir smags delīrijs. Atkārtotu un biežu akūtu psihozes parādīšanos, kas norāda uz encefalopātijas padziļināšanos, pavada intelekta samazināšanās. Ar hronisku un ieilgušu halucinozi var rasties īslaicīga vai pastāvīga invaliditāte..

Ārstēšana

Ārstēšana ar A. lpp. Jāveic slimnīcā. Terapeitisko taktiku nosaka psihozes forma, tās ilgums un smagums. Ar visām formām delīrijs, papildus smagam, efektīvam viena no šiem līdzekļiem iecelšanai: 0,5-0,7 g barbamila un 90-100 ml 40% spirta, 50-100 mg hlorpromazīna vai tizercīna kombinācija intramuskulāri vai intravenozi, 20-40 mg seduksēna intramuskulāri, 10-15 mg haloperidola intravenozi, 250-500 mg hlormiaziazola iekšķīgi vai intravenozi. Katra fonda dienas devu nosaka miega iestāšanās ātrums, tā ilgums un delīrija simptomu izzušanas pilnība pēc pamošanās. Turklāt tiek nozīmētas sirds zāles (kordiamīns, korglukons), B grupas vitamīni1, C, PP, B6, B12, folijskābe, intramuskulāri 20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Kad smags delīrijs hlorpromazīnu un tisercīnu var ievadīt tikai augsta asinsspiediena stadijā. Uzbudinājums tiek izvadīts ar barbamilu ar spirtu, hlormetiazolu, eleniju, seduksēnu, nātrija oksibutirātu. Sabrukuma iestāšanos novērš 60-120 mg prednizolona iecelšana iekšķīgi vai parenterāli, intravenozi injicē 400 ml poliglucīna ar mezatonu vai norepinefrīnu. Smadzeņu tūska tiek izvadīta ar intravenozu 60-90 g urīnvielas pilienu infūziju, griezumu nekavējoties pārtrauc, ja tas izraisa pasliktināšanos. Obligāti jāizraksta lielas B vitamīna devas1 - līdz 1000-1500 mg dienā, no kuriem 500-600 mg ievada intravenozi.

Šīs terapijas ilgumu nosaka miega sākuma ātrums, neiroloģisko simptomu izzušana un apziņas noskaidrošana..

Pateicoties mūsdienīgai terapijai, A. lpp. Ir krasi samazinājusi mirstību delīrijā. Seduksēna, nātrija oksibutirāta un urīnvielas ieviešana terapijā izraisīja smaga delīrija ilguma samazināšanos, viļņošanās pazušanu un ilgstošu miegainību, kritisku psihozes beigas..

Kad akūta halucinoze un paranojas visefektīvākā intramuskulāra injekcija 50-150 mg hlorpromazīna vai tizercīna, kā arī vienas no šīm zālēm kombinācija, kas ievadīta intramuskulāri, ar 5-10 mg haloperidola vai 20-40 mg triftazīna. Ar ilgstošu halucinozi triftazīna (līdz 60 mg), etaperazīna (līdz 80-100 mg), haloperidola (līdz 30 mg) vai trisedpla (līdz 10 mg) iedarbības trūkums liek sākt insulīna terapiju kombinācijā ar kādu no šīm zālēm. Saasinājumi hron. halucinozi ārstē kā akūtu halucinozi.

Kad greizsirdības delīrijs visefektīvākās ir insulīna terapija, triftazīns (līdz 60 mg), haloperidols (15-25 mg), meterazīns (līdz 150 mg).

Profilakse

Profilakse - cīņa pret alkoholismu, profilakse un agrīna ārstēšana hron. alkoholisms, aktīva pretalkohola terapija tiem, kas kādreiz cietuši psihotiskā stāvoklī.

Skatīt arī alkoholismu, hronisku alkoholismu.

Alkohola psihozes nozīme tiesu psihiatriskajā praksē

Tiesu psihiatriskā vērtība A. lpp. Ir ļoti liela. Sociāli bīstamu darbību izdarīšanas biežuma un smaguma ziņā pacienti ar alkoholiskām maldinošām psihozēm ir pirmajā vietā. Šādu pacientu sociālo bīstamību nosaka viņiem raksturīgās maldinošās vajāšanas idejas ar baiļu un trauksmes vai maldinošas greizsirdības idejām; pēdējās attīstība rada vislielākās briesmas. Otro vietu ieņem pacienti ar alkoholisko delīriju. Tie ir bīstami gan apkārtējiem, gan pašiem, it īpaši slimības sākuma periodā, kurā parādās intensīvas bailes un trauksme, apjukums..

Pacienti ar alkoholisko halucinozi visbiežāk veic bīstamas darbības saasināšanās gadījumos un it īpaši, ja verbālajai halucinozei tiek piesaistīti individuāli vizuāli maldinājumi un maldinošas idejas. Delīrijs, halucinoze vai patoloģiska intoksikācija izslēdz saprātu.

Traumatiskas etioloģijas apziņas krēslas traucējumi, kas rodas uz intoksikācijas fona, izslēdz arī saprātu.

Personas, kas izdarījušas sociāli bīstamas darbības A. p. Stāvoklī un tiek atzītas par ārprātīgām, lai novērstu psihotisku stāvokļu atkārtošanos, jānosūta obligātai ārstēšanai psihiatriskajās slimnīcās. Personas, kas atradās pie priekšmeta A., kas radās pēc pārkāpuma, jānosūta ārstēties uz psihiatriskajām slimnīcām; pēc aiziešanas no slimīgā stāvokļa viņi tiek nodoti izmeklēšanas iestāžu vai tiesas rīcībā. Personas, kurās A. lpp. Ieņem ilgstošu kursu, tiek atbrīvotas no kriminālatbildības un nosūtītas uz piespiedu ārstēšanu.

Pārbaudot personas, kuras agrāk ir bijušas A. lpp. Un tiek sauktas pie atbildības par jebkuru pārkāpumu, jāņem vērā viņu vēlme pēc metasimulācijas - apzināta, mērķtiecīga iepriekš pieredzēto psihotisko simptomu atveidošana..

Bibliogrāfija: Banščikovs V. M. un Koroļenko Ts.P. Alkoholisms un alkohola psihozes, M., 1968, bibliogr. Banščikovs V. M., Koroļenko Ts.P. un Koroļenko T. A. Reibuma psihozes, lpp. 60, M., 1968, bibliogr. Gulyamov M. G. Psihiskā automātisma sindroms, Dušanbe, 1965, bibliogr. Žislins S. G. Esejas par klīnisko psihiatriju, M., 1965, bibliogr. Alkoholisko slimību patoģenēze un klīnika, ed. I. I. Lukomskis, M., 1970; Bonhofers K.. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange Dž. Psihiatriskā, Bd 2, Lpz., 1927.

A. p. Vērtība Tiesu psihiatriskajā praksē - Vvedenskis I. N. Ārkārtas apstākļu problēma tiesu psihiatriskajā klīnikā, grāmatā: Probl. tiesa. psihiat., ed. Ts.M.Feinbergs, 6. sējums, lpp. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Par patoloģisko intoksikāciju un tās diagnosticēšanu tiesu psihiatriskajā praksē, grāmatā: Vopr. tiesas psihiatrs. eksāmens, red. A. N. Buneeva un citi, lpp. 104, M., 1955; Kačajevs A. K. Vienkāršas alkohola intoksikācijas sarežģītu formu norobežošana no patoloģiskas intoksikācijas, grāmatā: Probl. tiesa. psihiat., ed. G.V.Morozova, V. 18. lpp. 77, M., 1967; Rožņovs V. E. Alkoholisms un cita atkarība no narkotikām, grāmatā: Tiesa. psihiat., ed. G.V.Morozovs, lpp. 277, M., 1965, bibliogrāfija.

A. G. Gofmans; A.K. Kačajevs (tiesas psihiatrs.).

  1. Lieliska medicīnas enciklopēdija. 1. sējums / galvenais redaktors akadēmiķis B. V. Petrovskis; izdevniecība "Padomju enciklopēdija"; Maskava, 1974.- 576 s.