Afektīvie traucējumi

Afektīvie traucējumi (garastāvokļa traucējumi) - psihiski traucējumi, kas izpaužas kā cilvēka dabisko emociju dinamikas izmaiņas vai to pārmērīga izpausme.

Garastāvokļa traucējumi ir izplatīta patoloģija. Bieži tas tiek maskēts kā dažādas slimības, arī somatiskās. Saskaņā ar statistiku, vienas vai otras pakāpes afektīvie traucējumi tiek novēroti katram ceturtajam pieaugušajam mūsu planētas iedzīvotājam. Šajā gadījumā specifisku ārstēšanu saņem ne vairāk kā 25% pacientu..

Iemesli

Precīzi iemesli, kas izraisa afektīvo traucējumu attīstību, pašlaik nav zināmi. Daži pētnieki uzskata, ka šīs patoloģijas cēlonis ir epifīzes, hipotalāma-hipofīzes un limbiskās sistēmas disfunkcija. Šādi traucējumi izraisa liberīnu un melatonīna cikliskās izdalīšanās neveiksmi. Tā rezultātā tiek traucēti diennakts miega un nomoda ritmi, dzimumaktivitāte, uzturs.

Garastāvokļa traucējumus var izraisīt arī ģenētiskais faktors. Ir zināms, ka apmēram katram otrajam pacientam ar bipolāru sindromu (afektīvu traucējumu variantu) vismaz vienam no vecākiem bija garastāvokļa traucējumi. Ģenētiķi ir ierosinājuši, ka afektīvi traucējumi var rasties mutācijas dēļ gēnā, kas atrodas 11. hromosomā. Šis gēns ir atbildīgs par tirozīna hidroksilāzes sintēzi - fermentu, kas regulē kateholamīnu ražošanu virsnieru dziedzeros..

Garastāvokļa traucējumi, īpaši, ja nav atbilstošas ​​terapijas, pasliktina pacienta socializāciju, traucē nodibināt draudzību un ģimenes attiecības un samazina darba spējas..

Afektīvo traucējumu cēlonis bieži ir psihosociālie faktori. Ilgtermiņa, gan negatīvie, gan pozitīvie stresi izraisa nervu sistēmas pārmērīgu sasprindzinājumu, kam seko turpmāka izsīkšana, kas var izraisīt depresijas sindroma veidošanos. Vissmagākie stresa faktori:

  • ekonomiskā stāvokļa zaudēšana;
  • tuvu radinieku (bērna, vecāku, laulātā) nāve;
  • ģimenes strīdi.

Atkarībā no dominējošajiem simptomiem, afektīvie traucējumi tiek sadalīti vairākās lielās grupās:

  1. Depresija. Visbiežākais depresijas traucējumu cēlonis ir vielmaiņas traucējumi smadzeņu audos. Rezultātā attīstās ārkārtējas bezcerības un izmisuma stāvoklis. Ja nav īpašas terapijas, šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku. Bieži vien depresijas augstumā pacienti mēģina izdarīt pašnāvību.
  2. Dysthymia. Viens no depresijas traucējumu variantiem, kam raksturīga maigāka gaita salīdzinājumā ar depresiju. Raksturo vājš garastāvoklis, palielināta trauksme katru dienu.
  3. Bipolāriem traucējumiem. Novecojušais nosaukums ir mānijas-depresijas sindroms, jo tas sastāv no divām mainīgām fāzēm - depresijas un mānijas. Depresijas fāzē pacientam ir nomākts garastāvoklis un apātija. Pāreja uz mānijas fāzi izpaužas ar paaugstinātu garastāvokli, sparu un aktivitāti, kas bieži ir pārmērīga. Dažiem mānijas fāzes pacientiem var rasties maldinošas idejas, agresija, aizkaitināmība. Bipolārus traucējumus ar viegliem simptomiem sauc par ciklotīmiju.
  4. Trauksmes traucējumi. Pacienti sūdzas par bailēm un trauksmi, iekšēju trauksmi. Viņi gandrīz nepārtraukti gaida gaidāmo katastrofu, traģēdiju un nepatikšanas. Smagos gadījumos tiek novērots motora nemiers, trauksmes sajūta tiek aizstāta ar panikas lēkmi.

Afektīvo traucējumu diagnozei obligāti jāietver pacienta pārbaude pie neirologa un endokrinologa, jo afektīvos simptomus var novērot uz endokrīno slimību, nervu sistēmas, garīgo traucējumu fona..

Pazīmes

Katram garastāvokļa traucējumu veidam ir raksturīgas izpausmes.

Galvenie depresijas sindroma simptomi:

  • intereses trūkums par ārpasauli;
  • ilgstošas ​​skumjas vai melanholijas stāvoklis;
  • pasivitāte, apātija;
  • koncentrēšanās traucējumi;
  • nevērtības sajūta;
  • miega traucējumi;
  • samazināta ēstgriba;
  • darbspēju pasliktināšanās;
  • atkārtotas domas par pašnāvību;
  • veselības stāvokļa pasliktināšanās, ko nevar izskaidrot ar pārbaudi.

Bipolāriem traucējumiem raksturīga:

  • depresijas un mānijas fāžu maiņa;
  • garastāvokļa depresija depresijas fāzē;
  • maniakālā periodā - pārgalvība, aizkaitināmība, agresija, halucinācijas un / vai maldi.

Trauksmes traucējumiem ir šādas izpausmes:

  • smagas, obsesīvas domas;
  • miega traucējumi;
  • samazināta ēstgriba;
  • pastāvīga trauksmes vai bailes sajūta;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • koncentrācijas pasliktināšanās.

Bērnu un pusaudžu kursa iezīmes

Bērnu un pusaudžu afektīvo traucējumu klīniskajam attēlam ir atšķirīgas iezīmes. Priekšplānā izvirzās somatiskie un autonomie simptomi. Depresijas pazīmes ir:

  • nakts bailes, tostarp bailes no tumsas;
  • grūtības aizmigt;
  • ādas bālums;
  • sūdzības par sāpēm krūtīs vai vēderā;
  • paaugstināts nogurums;
  • strauja apetītes samazināšanās;
  • kaprīzs;
  • atteikšanās spēlēt ar vienaudžiem;
  • lēnums;
  • mācīšanās grūtības.

Netipiski ir arī bērnu un pusaudžu mānijas stāvokļi. Viņus raksturo tādas pazīmes kā:

  • palielināta jautrība;
  • disinhibīcija;
  • nekontrolējamība;
  • acu mirdzums;
  • sejas hiperēmija;
  • paātrināta runa;
  • pastāvīgi smieties.

Diagnostika

Afektīvo traucējumu diagnostiku veic psihiatrs. Tas sākas ar rūpīgu vēstures apkopošanu. Padziļinātai garīgās aktivitātes īpašību izpētei var piešķirt medicīnisko un psiholoģisko pārbaudi.

Afektīvos simptomus var novērot slimību fona apstākļos:

  • endokrīnā sistēma (adrenogenitālais sindroms, hipotireoze, tireotoksikoze);
  • nervu sistēma (epilepsija, multiplā skleroze, smadzeņu audzēji);
  • psihiski traucējumi (šizofrēnija, personības traucējumi, demence).

Tāpēc afektīvo traucējumu diagnozē obligāti jāiekļauj pacienta pārbaude, ko veic neirologs un endokrinologs..

Ārstēšana

Mūsdienu pieeja afektīvo traucējumu terapijai balstās uz vienlaicīgu psihoterapeitisko metožu un antidepresantu grupas zāļu lietošanu. Pirmie ārstēšanas rezultāti ir pamanāmi pēc 1-2 nedēļām no sākuma. Pacients un viņa tuvinieki jāinformē par spontānas zāļu lietošanas pārtraukšanas nepieļaujamību pat garīgās veselības pastāvīgas uzlabošanās gadījumā. Antidepresantu atcelšanu var veikt tikai pakāpeniski, ārsta uzraudzībā..

Saskaņā ar statistiku, vienas vai otras pakāpes afektīvie traucējumi tiek novēroti katram ceturtajam pieaugušajam mūsu planētas iedzīvotājam. Šajā gadījumā specifisku ārstēšanu saņem ne vairāk kā 25% pacientu..

Profilakse

Sakarā ar precīzu afektīvu traucējumu attīstības iemeslu nenoteiktību nav īpašu profilakses pasākumu.

Sekas un komplikācijas

Garastāvokļa traucējumi, īpaši, ja nav atbilstošas ​​terapijas, pasliktina pacienta socializāciju, novērš draudzības un ģimenes attiecību nodibināšanu un samazina darba spējas. Šādas negatīvas sekas pasliktina ne tikai paša pacienta, bet arī viņa tuvās vides dzīves kvalitāti..

Pašnāvības mēģinājumi var būt dažu garastāvokļa traucējumu komplikācija.

Garastāvokļa traucējumi bērniem un pusaudžiem

Klīniski norobežoti afektīvie traucējumi nenotiek gados, kas jaunāki par 12-14 gadiem, jo ​​personības struktūras nenobriedums neizjauc tipisku traucējumu veidošanos, lai gan T.P.Simpsons 2 gadu vecumā novēroja depresīvu stāvokli.

Tomēr bērnu afektīvie traucējumi atšķiras no pieaugušajiem, tāpēc tos bieži nepietiekami novērtē. Afektīvo traucējumu klīniskajās izpausmēs nav tipisku simptomu, kas novēroti pieaugušajiem. Bērniem ir veģetatīvi un somatiski simptomi. Tātad ar depresiju biežāk tiek novēroti miega un uztura traucējumi, kam seko letarģija un lēnums..

Bērniem ir miega traucējumi, nakts bailes, bailes no tumsas, sūdzības par diskomfortu ķermenī, vēderā, krūtīs. Parasti izskats mainās: pacienti izskatās bāli, noguruši, plānāki, apetīte tiek dota, līdz tā pilnībā izzūd, parādās aizcietējums. Bērni atsakās spēlēt, sazināties ar citiem bērniem, kļūst kaprīzi, ņurd, it kā bez pamata.

Jaunākiem skolēniem depresijas garīgā sastāvdaļa ir izteiktāka: uz veģetatīvi somatisko traucējumu fona parādās grūtības mācīties, tās kļūst lēnas, sūdzas par nespēku, kļūst mazāk sabiedriskas, drūmas, klusas, bieži novēro iepriekš neraksturīgu kautrību, kautrību..

Simptomi bieži attīstās viļņos. Tiek uzskatīts, ka vidējais depresijas stāvokļu ilgums ir 8-10 nedēļas.

Maniakālie stāvokļi bērniem, neraugoties uz netipiskajām izpausmēm, ir vairāk pamanāmi, jo tiek novēroti uzvedības traucējumi: palielinās bērniem raksturīgais dzīvespriecīgums un jautrība spēļu laikā, bērni kļūst kavēti un nekontrolējami. Bērns kļūst nenogurstošs, nezina mēru savā darbībā, nevar izmērīt savas iespējas.

Ārēji bērni izskatās dzīvīgi: seja bieži ir hiperēmiska, acis spīd, nepārtraukti dzirdami smiekli, runa ir paātrināta.

Diagnostika tiek atvieglota, ja slimības gaita kļūst bipolāra.

Afektīvie traucējumi pusaudžiem no 10-12 gadu vecuma klīniskajās izpausmēs maz atšķiras no pieaugušo afektīvajiem traucējumiem. Šajā vecumā meitenes slimo 3 reizes biežāk nekā zēni, un slimība bieži sākas ar depresīvu stāvokli. Pusaudžiem tiek novērota motorikas un runas letarģija, samazināta aktivitāte, neizlēmība, letarģija, pasivitāte, ir diezgan apzināta melanholijas, apātijas, depresijas, skumju, sīkdatņu vai trauksmes, trauksmes, nespējas koncentrēties, intelektuāla blāvuma pieredze.

Depresija pusaudžiem var izpausties pusaudžu depresijas ekvivalentu formā. A.E.Ličko izdalīja likumpārkāpuma variantu, kam raksturīga uzvedības formu parādīšanās, kas iepriekš nebija raksturīgas pusaudzim, ar konfliktiem, vēlmi kaut ko darīt "par ļaunu", atteikšanos apmeklēt skolu un pievienošanos asociāliem uzņēmumiem.

A.E. Ličko uzsvēra, ka visa uzvedība ir it kā izmisuma zīmogs, pusaudžiem ir tendence uz autoagresiju un pašnāvības mēģinājumiem.

Hipohondriju ekvivalents izpaužas kā dažādas hipohondriskas sūdzības, pusaudži ir uzbudināmi, ņurdoši, runā tikai par slimībām un izvairās no skolas apmeklēšanas. Ir vēl vairāki pusaudžu depresijas ekvivalenti.

Mānijas stāvokļos kopā ar hiperaktivitāti tiek konstatēta paaugstināta labsajūta, vēlme darboties, nenogurums un uzmanības novēršana, psihopātiskas uzvedības formas. Psihopātiskā uzvedība izpaužas ne tikai skolas disciplīnas pārkāpumos, bet arī alkoholismā, likumpārkāpumos, agresijā. Šādi pacienti ir nepieklājīgi, bezkaunīgi, ar traucētām dziņām un tieksmi uz dažādiem pārmērībām. Afektīvo traucējumu sezonalitāte ir diezgan skaidra..

Garastāvokļa traucējumi bērniem un pusaudžiem

Afektīvai psihozei ir izteiktas klīniskās pazīmes bērnībā, pusaudža gados, pusaudža gados un vēlākā vecumā, kas jāņem vērā diferenciāldiagnozē ar citiem psihiskiem traucējumiem attiecīgajās pacientu vecuma grupās, kā arī pacientu ārstēšanā un aprūpes organizēšanā. h

Afektīvie traucējumi bērniem

Pie bērnu afektīvajiem traucējumiem pieder garastāvokļa traucējumi (tā paaugstināšanās vai kritums), kas ieņem nozīmīgu vietu slimības klīniskajā attēlā, to gaitā novērojamas fāziskuma pazīmes, un tos raksturo arī atgriešanās iepriekšējā veselības stāvoklī pēc uzbrukuma. 570

Pirmie kazuistiskie bērnu melanholisko traucējumu gadījumi tika aprakstīti deviņpadsmitā gadsimta psihiatru darbos. [Kovaļevskis I. P., 1890. gads; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. XX gadsimta sākumā. vairāki autori sāka daudz skaidrāk runāt par ārprāta ar apļveida plūsmu iespējamību bērniem un pusaudžiem [Chizh VF, 1904; Sukhanov S.A., 1906; Serbs V.P., 1912. gads; Cannabikh Yu. V., 1914. gads; Ziehen L., 1904]. Nākotnē radās jautājums par afektīvo traucējumu nosoloģisko piederību, īpaši mānijas-depresijas psihozei [Bernstein AN, 1912; Simeons T.P., 1932. gads; Gilyarovsky V.A., 1935. gads; Homburgers A, 1926. gads].

Saistībā ar bērnu emocionālās sfēras nenobriedumu, tās nestabilitāti un nepietiekamu afekta izpausmju atspoguļojumu ideju sfērā, daži psihiatri šaubījās par afektīvo traucējumu attīstības iespēju agrā bērnībā [Lapides MI, 1940; Ušakovs G.K., 1973; Annela A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Šis jautājums tika izvirzīts apspriešanai Eiropas Bērnu psihiatru savienības IV kongresā 1971. gadā, kur tika iesniegti pārliecinoši dati par depresiju bērnībā, pēc kura bērnu un pusaudžu afektīvos traucējumus lielākā daļa bērnu psihiatrijas speciālistu sāka atpazīt un iekļaut vispārējā psihisko traucējumu taksonomijā..

Pašlaik bērnu un pusaudžu afektīvie traucējumi tiek aplūkoti mānijas-depresijas psihozes ietvaros, tas ir, afektīvā psihoze (mūsdienu terminoloģijā) un tās vieglās formas - ciklotīmija, šizofrēnija, reaktīvie stāvokļi, kā arī ar organiskiem smadzeņu bojājumiem [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972. gads; Bašina V.M., 1980. gads; Vrono M. Š., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Ju., 1986; Iovčuks N.M., 1986; Simaškova N.V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN., 1995; Korvels W. et al., 1980; Karlsons L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg C., 1992]. Ģe Sukarjeva (1964) un AS turējās vienā un tajā pašā nostājā. Tiganovs (1963, 1969).

Bērnu psihiatrijā visvairāk atzīta afektīvo traucējumu klasiskā klasifikācija [Ki elholz P., 1970]. Diezgan izplatīta ir arī afektīvo traucējumu sistemātika bērnībā, pamatojoties uz sindromu pieeju [Bashina VM, 1980, 1989; Panteļējeva G. P., Tsutsulkovskaja M. Ja., 1986]. Tajā pašā laikā bērni var izjust gan vienkāršus, gan sarežģītus afektīvos sindromus..

Bērnu afektīvo traucējumu klīnisko ainu raksturo garastāvokļa maiņa samazināšanās, depresijas vai pieauguma formā, ko attiecīgi papildina runas un motorisko sfēru aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās ar izmaiņām somatiskajā sfērā. Ļoti bieži bērniem afektīvie traucējumi tiek kombinēti ar psihopātiskām uzvedības, tikas, apsēstības pazīmēm un vecumā pēc 3 gadiem kopā ar uzskaitītajiem simptomiem var novērot depersonalizācijas, katatoniskas un halucinācijas parādības..

Garastāvokļa traucējumi var būt monopolāri vai bipolāri. Kurss parasti ir posms, ar diezgan precīzi definētiem krampjiem - vienreizējiem, atkārtotiem vai sērijveida. Kas attiecas uz izeju no uzbrukuma, tad pilnīga atgriešanās premorbidā līmenī bērnu psihiatrijā ir relatīva, jo izeja no bērna fāzes ir korelēta ne tikai ar pašu afektīvo traucējumu izzušanu, bet arī ar citu vecuma periodu, kas izskaidro izeju no slimības. Īpaša nozīme ir afektīvās fāzes sakritībai ar kritiskajiem ontogenezes periodiem. Tas ir visbīstamāk bērna dzīves laikā no 12 līdz 20 mēnešiem. Affektīva uzbrukuma sakritība ar viņu bieži noved pie smagas visu bērna funkcionējošo sistēmu regresijas atbilstoši "garīgās izsīkuma" tipam [Trainer M., 1964] vai "anaklītiskajai depresijai" [Spitz R., 1967]..

Attīstoties afektīviem traucējumiem bērniem līdz 10 gadu vecumam, tos īpaši bieži maskē somatovegetatīvi, kustību un uzvedības traucējumi. Kopumā pieredze rāda, ka bērniem kombinētie afektīvie traucējumi, kompleksie afektīvie sindromi ir raksturīgāki šizofrēnijas vai šizoafektīvajai psihozei, vienkāršāki - afektīvo psihozei.

Apsveriet bērnu individuālo afektīvo sindromu psihopatoloģiskās iezīmes.

Depresija. Melanholiska depresija var attīstīties jau no pirmajiem bērna dzīves gadiem. Šāda veida slimības uzbrukumi sākas ar pieaugošas vienaldzības parādīšanos, motorisko letarģiju, neaktivitāti ar emocionālo izpausmju aptumšošanu un garastāvokļa samazināšanos. Bērns tiek novērots bez iemesla, pēc tam vaimanā, pēc tam ilgstoši raud. Bērni, kuri iepriekš bija draudzīgi, aktīvi, klusē, viņiem ir grūti piecelties no rīta. Paaugstināti viņi paliek letarģiski, vienaldzīgi un ilgu laiku izskatās noguruši. Seja iegūst ciešanas izteiksmi, āda ir pelēcīga nokrāsa. Kustība palēninās (ejot, bērns it kā velk kājas). Bērni atsakās spēlēt un staigāt. Ja viņi mēģina spēlēt, tad spēle ir manāmi vienmuļa. Runa mainās, kļūst kluss, izplūdis, frāzes - saīsinātas vai nesakarīgas. Bērni gandrīz pārtrauc izteikt savas vēlmes un diez vai vēršas pie saviem radiniekiem. Miegs ir traucēts, tiek atzīmēta vēlīna aizmigšana un pamošanās bez svaiguma sajūtas, bieži pamodoties un nomodā guļot naktī; samazināta apetīte.

Letarģijas periodus var aizstāt ar trauksmes stāvokļiem, kurus dažādos dienas laikos var izteikt dažādās pakāpēs. Tāpēc no rīta bērni ir nomāktāki un neaktīvāki, viņi neko nespēlē, tikai dažreiz viņi bezmērķīgi pārvietojas no vienas vietas uz otru. Līdz vakaram ir zināma atdzimšana, spēja reaģēt uz pieķeršanos, kaut arī zaudējot bijušo dzīvīgumu un sintētiku. Dažreiz pēc snaudas tiek atzīmēts nedaudz vairāk dzīvīgums. Šādos apstākļos vienmēr pastāv neatbilstība starp sliktu somatisko izskatu, sliktu veselību un jebkādu somatisko slimību neesamību..

Depresīvie stāvokļi kļūst izteiktāki un norobežotāki pēc 3-4 gadu vecuma, kad bērni iegūst spēju tos mutiski, kaut arī elementāri, izteikt. Šajos gadījumos viņi sūdzas par sāpēm bez skaidras lokalizācijas (rokās, kājās, vēderā), noguruma, nevēlēšanās kustēties. Vecāki bērni runā par garlaicību (retāk melanholiju), viņu nepietiekamību spēlēs un saziņā ar vienaudžiem, ka viņiem ir visas atmiņas par skumjo saturu.

Kad stāvokļa smagums mīkstina, afekta monotonija un zema mobilitāte saglabājas ilgu laiku, kas veseliem bērniem ir neparasts..

Uzbrukums var ilgt 3-5 nedēļas, bet dažreiz tas ilgst 4-6 mēnešus. Bērniem ir arī ieilguši depresijas stāvokļi ar nelielām garastāvokļa izmaiņām - līdz 3-5 gadiem. Pēdējā gadījumā var mainīties depresijas psihopatoloģiskā struktūra, veidojoties jauktiem stāvokļiem adinamiskās, asarojošās, astēniskās depresijas formā ar raudulību un uzbudināmā vājuma pazīmēm. Tajā pašā laikā var mainīties arī kustību traucējumi - no letarģijas ar gandrīz pilnīgu akinēziju līdz motoriskam nemieram un nervozitātei..

Valsts idejiskā izpausme ir atkarīga no vecuma: sākot no senestoalgiskām sūdzībām pirmajos dzīves gados līdz sūdzībām par "garlaicību", "melanholiju" un pēc tam mazvērtības un visbeidzot "vainas" ideju izpausmēm..

Ar melanholisku depresiju somatovegetatīvie simptomi vienmēr tiek izteikti kā paaugstināta jutība pret saaukstēšanos, drebuļiem, svīšanu, sirdsklauves, zemu asinsspiedienu, apetītes un ķermeņa svara zudumu, kā arī simptomu kompleksu d no bakteriozes. Tādēļ šādiem bērniem pirms došanās pie psihiatriem parasti tiek veiktas vairākas pārbaudes dažāda profila somatiskajās iestādēs..

Adinamisko depresiju bērniem raksturo letarģija, lēnums, samazināta interese par vidi, uzvedības monotonija un interešu (gandrīz visa) diapazona sašaurināšanās. Noskaņojums ir vienmuļš ar vienaldzību, taču šajos gadījumos nav raksturīgas melanholijas. Noskaņojumam nav labilitātes. Bērni sūdzības neizpauž. Komunikācija kļūst neapmierināta. Dominē motoriskā letarģija ar adinamiju, ilgstoša uzturēšanās monotonās pozās. Hiperestēzija ir iespējama, ja troksnis, skaļa balss vai mūzika traucē bērnam. Šādos apstākļos dažiem bērniem attīstās tiki, mainās stāja, izliekta stāja un senils gājiens. Adinamiju pavada noguruma un vienaldzības sajūta. Ja, paklausot tuvinieku gribai, bērni mēģina spēlēt, tad viņi bezrūpīgi pārvieto rotaļlietas un drīz tās pamet. Darbības motivācija dažkārt izraisa ātri mirstošu kairinājumu, neapmierinātību.

Adinamiskā depresija bērniem līdz 3-4 gadu vecumam dažkārt attīstās ar plānveida mutisma izpausmēm. Bērni pārtrauc runāt, neuzdod jautājumus un paši uz tiem neatbild, lai gan dažreiz viņi var izpildīt primitīvas prasības. Viņu uzvedība ir stereotipiska, dažos gadījumos ir iespējama daļēja runas regresija, agrīnu, primitīvu darbības veidu atsākšana.

Ikdienas uzvedības svārstības šajos gadījumos ir minimālas, līdz vakaram praktiski nav atvieglojumu, nav pat motora atdzimšanas. Bērna izskats mainās: izskats ir izmiris, seja zaudē izteiksmīgumu, kļūst pamanāma amimija, tiek zaudēta kustību plastika, āda kļūst piezemēta, samazinās apetīte.

Cilvēkiem ap bērnu ir pieņēmums par inteliģences samazināšanos, jo bērni, šķiet, zaudē nesen iegūtās zināšanas, prasmes, neatceras pasakas, dzejoļus.

Bērna iziešana no šī stāvokļa ir pakāpeniska, taču jāpatur prātā, ka ar pietiekami ilgstošu depresiju attīstībā var būt zināma apturēšana ar bērna pirmo un iepriekš iegūto prasmju regresiju. Tomēr šādas parādības ir atgriezeniskas. Adinamiskās depresijas ilgums no vairākām nedēļām līdz 3-4 mēnešiem.

Astēnisko depresiju raksturo vājš garastāvoklis, paaugstināts izsīkums, bezspēcības sajūta un uzbudināmā vājuma simptomi ar viegli radāmu omulību un raudu. Pacientu ar šāda veida depresiju veselības stāvoklis dienas laikā daudzkārt mainās.

Jebkurā darbībā ātri iestājas izsīkums, kad ir grūti izpildīt vienkāršākos spēles plāna uzdevumus un pāreju no vienas aktivitātes uz otru, sasniedzot izpildi. Tajā pašā laikā strauji samazinās interese par iesākto darbu. Tajā pašā laikā kaprīze bieži tiek saistīta ar bērna apziņu par viņa paša neveiksmi. Šiem bērniem parasti ir vairākas sūdzības, kas saistītas ar algisku raksturu, lidojošām sāpēm, kuras pretsāpju līdzekļi neatbrīvo. Biežas sūdzības par garlaicību un nespēju pie visa apstāties.

Šie bērni bērnudārzā kļūst maksātnespējīgi, viņi gandrīz sevi neapkalpo, viņiem nav laika apēst piedāvāto ēdienu laikā. Viņi pārstāj piedalīties vispārējās aktivitātēs, kļūst aizraujoši, neatbild uz jautājumiem, neklausās lasījumā, "neatceras" piedāvātos pantus, pārstāj piedalīties spēlēs ar vienaudžiem, ir jūtīgi. Reizēm viņiem ir paaugstināta raudulība, bez paskaidrojuma par asaru cēloni. Viņu miegs ir periodisks, dažreiz ir atkārtoti sapņi par skumju saturu; somatovegetatīvās izpausmes vienmēr ir ievērojami izteiktas.

Astēnisko depresiju raksturo tās dziļuma mainīgums un tieksme mainīties ne tikai ar cita veida depresijas stāvokļiem (melanholiskiem vai trauksmes veidiem), bet arī ar normotīmiju, t.i., depresijas pārvarēšanu. Astēniskās depresijas ilgums parasti ir no vairākām nedēļām līdz 2-4 mēnešiem.

Trauksmaina (satraukta) depresija. Šāda veida depresiju bērniem raksturo vājš garastāvoklis ar pašapziņas zudumu, aktivitātes kritums, bailīgums, paaugstināta jutība un vispārēja letarģija; viņiem dienas laikā periodiski ir trauksme, apvienojumā ar histeroformu. Trauksme nav atskaitāma, tās dziļums svārstās un periodiski sasniedz raptoīda līmeni. Nepamatota uzbudināmība aug. Bērni steidzas, kliedz, saskrāpē seju, rokas, metas uz grīdas, dažreiz viņi kaut kur tiecas, neko nepaskaidrojot, nepievēršot uzmanību citu pārliecināšanai. Depresīvais efekts šajā periodā ir ļoti labils, iekrāsots ar neapmierinātību, pēc tam trauksmi, tad skumjām un to papildina raudāšana. Tiek novēroti smagi asinsvadu-veģetatīvie traucējumi ar ādas apsārtumu vai bālumu, svīšanu, pārmaiņus ar drebuļiem, pēkšņām slāpēm vai izsalkumu (līdz bulīmijai), hiper- un hipotermiju. Šīs parādības atgādina diencefālijas traucējumus. Dažreiz trauksme pēkšņi apstājas. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ir iespējami paziņojumi, kas ir tuvu sevis nosodījumam, vēlas sliktas lietas. Šādi trauksmes stāvokļi var būt dažādas smaguma pakāpes visas dienas garumā. Vakara stundās stāvoklis var nedaudz uzlaboties, taču neapmierinātība ar aizkaitināmību viegli uzliesmo vai trauksmi aizstāj neapzināta trauksme..

Bērnu trauksmes depresijas stāvokļi dažkārt līdzinās depresijai ar uzbudinājumu vēlākā vecumā, taču atšķirībā no pēdējiem tiem nav hipohondriakijas un somatovegetatīvie traucējumi tajos ir izteiktāki. Bērnu komunikācija ar radiniekiem, kuriem ir trauksmaina depresija, ir pilnīgi satraukta, jo tuvinieku vēlme sazināties ar viņiem palielina aizkaitināmību, trauksmi un pat sevis agresiju. Trauksmes depresijas ilgums - no vairākām nedēļām līdz 2-4 mēnešiem.

Depresija ar vainas idejām ir vistuvāk endogēnā tipa klasiskajai depresijai ar raksturīgu triādi. Garastāvoklis ir zems, bērnu sejas izteiksme cieš, viņi ir neaktīvi. Šajos gadījumos tiek novērotas arī ikdienas garastāvokļa izmaiņas, līdz vakaram vai pirms dienas miega motoriskā trauksme nedaudz palielinās (bieži tā ir bezmērķīga staigāšana). Padziļinoties faktiskajam depresijas stāvoklim bērniem, kas vecāki par 4-5 gadiem, ir iespējamas sūdzības par nepatīkamām vai sāpīgām sajūtām dažādās ķermeņa daļās. Dažreiz rodas sūdzības, kas atspoguļo garlaicības, vainas apziņu, sevis nosodīšanu un sevis nodarīšanu. Bet šādas mazvērtības idejas atšķiras pēc naivā satura (zināmā mērā tās atgādina vecāka gadagājuma cilvēku "maza mēroga" vainas idejas). Dažos gadījumos bērni sevi sauc par "sliktiem", lūdz piedošanu par pagātnes nedarbiem, sola paklausīt. Dažreiz šīs pašas pieredzes izpaužas kā pārspīlēta žēluma sajūta pret sevi, citiem vai visiem un visu, kad bērni saka: “Man ir žēl visus, debesis, zemi...” Fantastiska melanholiska delīrija fragmentāras formas ar nāves pārdzīvojumiem, “iespējama” sajūta slimība kopumā. ”Nihilistiskie izteikumi parasti ir nestabili. Jāatzīmē arī tas, ka, vēloties savu nāvi, bērni reti piedzīvo savas nāves sajūtu.

Bērnu ar izskatāmo depresijas veidu ārējo izskatu raksturo vecs izskats; bērni it kā saraujas, galvas nolaista un ievelk plecos, ejot viņi maisa kājas. Runa kļūst neskaidra, viņi mēģina runāt čukstus. Miegs un apetīte.

Depresijas lēkmes ar vainas idejām ir arī juteklisks delīrijs ar Capgra-Fregoli simptomu. Bērni šajos gadījumos apkārtni uztver divās plānās - reālā un iluzārā, rodas negatīva un pozitīva dubultā simptoms, un bieži vien negatīvais dubultnieks parādās ļauna zvēra aizsegā. Bērni dažreiz sevi uztver divējādi; viens bērns iedomājas sevi kā mājās un vienlaikus cīnās pret melnajiem spēkiem. Raksturīga ir arī strauja, secīga negatīvā dvīņa simptoma maiņa ar pozitīvā dvīņa simptomu. Šie traucējumi ir saistīti ne tikai ar depresijas stāvokļa dziļumu, bet arī ar dažādu bērnu garīgās brieduma pakāpi. Ievērojama domu traucējumu komplikācija tiek novērota pacientiem, kas vecāki par 5-6 gadiem, un Capgra-Fregoli simptoms - galvenokārt bērniem, kas vecāki par 6-8 gadiem.

Depresiju ar vainas idejām bieži aizstāj ar jauktu stāvokli, kam raksturīgs nomākts garastāvoklis bez ideju kavēšanas, bet gan ar motorisko letarģiju vai akinēziju. Šādi bērni ilgu laiku pavada vieni paši, gandrīz pilnīgi nekustīgi, nododoties fantāzijām, parasti drūms, skumjš saturs. Bērni domā par nāvi, iztēlojoties apbedīšanas ainas. Sapņos viņi piedzīvo katastrofas ar viņu pašu un tuvinieku nāvi. Melanholiju šādos gadījumos var aizstāt ar depresiju ar asarību..

Depresiju ar disforiju raksturo viegla melanholijas ietekme ar pārsvarā neapmierinātību, kas vērsta uz citiem, un agresivitāte. Raksturo perversa satura fantāzijas ar iznīcināšanas, slepkavības tēmu. Uzvedībā tiek atzīmēta nestabilitāte, afektīva sprādzienbīstamība ar drūmu, kas depresijai piešķir disforisku nokrāsu. Šajos gadījumos, saasinoties stāvoklim, obsesīvas bailes par savu dzīvi nav nekas neparasts, ja nav padziļināta pati depresija..

Depresiju ar apsēstībām raksturo kustību un ideju apsēstība, fobijas uz slikta garastāvokļa fona, algiskas sajūtas. Starp depresijas dziļumu un pastiprinātajām apsēstībām ir manāma saikne. Šādos gadījumos obsesīvo baiļu sižets atspoguļo depresīvu stāvokli, bērni baidās mirt, zaudēt tuviniekus. Viņi bieži parāda agresiju, kas vērsta uz sevi. Šajos gadījumos depresiju maskē psihopātiska uzvedība..

Depresija ar depersonalizācijas traucējumiem. Šāda veida afektīvie traucējumi rodas bērniem no 3 gadu vecuma. Pirmās vecuma krīzes periodā, kas notiek šajā posmā, notiek pirmā pašapziņas veidošanās, bērns sāk skaidri atšķirties no apkārtējiem dzīvajiem un nedzīvajiem objektiem. Šo atšķirību papildina ķermeņa fiziskās integritātes daļu, viņu darbību, pašu apzināšanās. Depresijas gadījumā šī pašapziņa ir satraukta, un saskaņā ar to parādās savdabīgi traucējumi. Šādi traucējumi ietver, pirmkārt, bērna garīgās pašapziņas traucējumus, tas ir, traucējumus spējā atšķirt sevi un citus, ko papildina trauksmains efekts; apziņas pārkāpums I ar tā aizstāšanu ar citu I, kad bērni sāk spītīgi atteikties no sava vārda, viņi pārstāj reaģēt uz viņu vārdu. Atteikšanos no īpašvārda parasti neizlabo, pārliecinot un paskaidrojot, lai gan bērni nesaprot savas pieredzes iemeslu. Šos apstākļus raksturo ikdienas svārstības. Tātad vakara stundās bērni sāk atbildēt uz viņu vārdu. Jāatzīmē arī tas, ka šie traucējumi nav saistīti ar spēles pārveidošanu..

Papildus I pašapziņas traucējumiem pastāv traucējumi arī savas fiziskās integritātes, t.i., fiziskās pašapziņas uztverē, kad atsevišķas ķermeņa puses, tās locekļi vairs neuztver pacientu vienotībā un kā savējos. Šo sajūtu papildina trauksme, raudāšana, nemiers, dažreiz ar satraukuma elementiem. Bērni sūdzas, ka “rokas ir sliktas, tās nepakļaujas”, dažreiz viņi lūdz atbrīvoties no “šīs sliktās rokas. sasien to ar pārsēju... "Fiziskās integritātes atsvešināšanās notiek gan uz garīgās pašapziņas atsvešināšanās fona, gan bez tās.

Ir pārkāpumi darbību atsvešināšanās veidā, kad slimie bērni zaudē pārliecību par savu darbību veikšanu. Šādos gadījumos satraukti bērni jautā: “Es biju ģērbusies. "," Es dzēru vai nedzēru? " Tajā pašā laikā viņi vairākas reizes atkārto vienu un to pašu darbību, piedzīvojot apjukumu no savas darbības uztveres pārkāpuma. Aktivitātes apzināšanās ir viena no galvenajām pašapziņas pazīmēm. Šie traucējumi parasti tiek novēroti uz depresijas padziļināšanās, trauksmes parādīšanās un apmulsuma ietekmes fona..

Visbeidzot, var būt traucējumi viņu jūtu atsvešināšanās, miega, viņu vecuma un sava dzimuma un it kā laika uztveres traucējumu veidā - jau redzētās, paātrinātās laika plūsmas simptomi ar bailēm no vecuma, īsas dzīves.

Ar apskatīto depresijas variantu tiek novērota arī derealizācija. Parasti tas ir vienkārši un izriet no sūdzībām par izplūdušu, neskaidru, "kā sapnī", "nesaprotamu" vides uztveri. Bet šāda pieredze parasti ir nestabila, epizodiska. Lieta ir tāda, ka bērniem nozīmīgākas ir autopsihiskas, nevis alopsihiskas depersonalizācijas parādības. To, acīmredzot, izskaidro bērna ontogenēzes īpatnība, mazāka ārējās pasaules parādību nozīme bērnam salīdzinājumā ar paša cilvēka lielāku nozīmi..

Manija. Hipomaniju bērniem raksturo paaugstināts garastāvoklis ar jautrību, kustību nemieru. Kustības kļūst plašas, neprecīzas, atdarina reakcijas, grimases atdzīvojas. Acis kļūst spīdīgas, sejas izteiksme ir priecīga. Idejiskais uztraukums izpaužas vairāku vārdu formā, runa tiek paātrināta, lēkšana no vienas tēmas uz citu ir nemainīga. Uzmanība kļūst virspusēja, ar hipermetamorfozes pazīmēm. Izteikumi atspoguļo viņu spēka pārvērtēšanu, apmierinātību ar "viņu" sasniegumiem. Bērni grimasē, klauns apkārt, zaudē pārdrošību. Tajā pašā laikā viņiem, šķiet, nav noguruma. Interese par vienaudžiem nepazūd, bet saziņa ar viņiem uzskaitīto uzvedības pazīmju dēļ ir sarežģīta.

Šie bērni ir atdzīvinājuši instinktus un dziņu. Aizmigšana ir grūta, nakts miega ilgums ir samazināts, bērni atsakās gulēt dienas laikā. Apetīte var būt normāla.

Hipomanijas smagums mainās gan dažādiem bērniem, gan uzbrukuma laikā vienā, dažkārt sasniedzot izteiktu māniju.

Neproduktīvu māniju raksturo muļķība, kritika par savu uzvedību, nekaunības iezīmes, piedziņas traucēšana, motora nemiers un jebkādas produktivitātes neesamība spēles laikā; mērķtiecīga darbība parasti nav iespējama.

Īpaši izplatīta ir psihopātiskas uzvedības maskēta mānija. Dažiem bērniem strauji iezīmējas instinktīvā dzīve ar primitīvu dziņu kavēšanu, savukārt citos tiek novērota ideju satraukuma realizācija fantāzijās, vienmuļi rotaļīgi vaļasprieki ("fantastiska mānija"). Ietekme šajās valstīs ir nestabila, dažkārt sasniedzot zināmu paaugstināšanas pakāpi. Bērni ļoti neatlaidīgi realizē savus centienus, ir bez ceremonijām; viņi viegli sastrīdas, dažiem var būt afektīvs sprādzienbīstamība ar agresiju, reti ar histēriju. Raksturīgi ir pastiprinātas dusmas ar impulsivitāti un agresiju. Runa tiek paātrināta, dažreiz ar "runas spiediena" un uzmanības hipermetamorfozes elementiem. Pacienti ir pakļauti klaunēšanai, atdarināšanai, jokiem. Viņiem raksturīga emocionāla nejutīgums, nepietiekama reakcija uz neveiksmi. Arī vispārējā uzvedība ir neproduktīva. Vakarā palielinās trauksme, nedienas un palaidnības. Aizmigšanas traucējumi tiek atzīmēti pat ar atteikšanos gulēt dienas laikā, kā arī agru pamošanos, nejūtot nogurumu.

Māniju ar apjukumu un katatoniskiem regresīviem simptomiem raksturo paaugstināts garastāvoklis, dezorientācija vidē un sevī un dažreiz smieklīga uzvedība. Uzmanība tiek pievērsta runas spiedienam, runas nesakarībai kliedzienu, atsevišķu vārdu, frāžu veidā. Uztraukums izpaužas kā skriešana, lekt ar pretenciozām pozām. Tiek atzīmēta uzmanības hipermetamorfoze. Bērni ir konflikti, impulsīvi. Nostiprinās dabiskie instinkti un dziņa, tiek zaudētas veiklības un izveicības prasmes. Bērni ēd pavirši, norijot ēdienu gabalos. Viņi var arī masturbēt atklāti. Pacienti pretojas pārbaudei, ir vienaldzīgi pret vecākiem, neatzīst personālu.

Slimības uzbrukumi ar aprakstītajiem mānijas traucējumu veidiem notiek subakūti, akūti, aptver laika periodu no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un dažreiz ir ilgstošāki. Maskētām mānijām ar psihopātisku uzvedību ir īpaši izteikta tieksme uz ilgu gaitu. Viņi var vilkties vairākus gadus. Bērnībā var būt izteikta bipolāra gaita, un dažos gadījumos tiek novērota hipomānisko stāvokļu depresijas stāvokļu maiņa pēc nepārtraukta kursa veida. Dažreiz var būt noteikta afektīvo traucējumu sezonalitāte.

Ir sīki jāapsver afektīvie traucējumi ar neirozēm līdzīgām izpausmēm motoriskajā sfērā tiku, hiperkinēzes, nevajadzīgu kustību vai primitīva satura bailes veidā. Depresija šajos gadījumos tiek izdzēsta un matēta, un hipomanija parasti ir neproduktīva..

Garastāvokļa traucējumus var apvienot arī ar autisma sapņiem. Dažos gadījumos fantazēšana ir cieši saistīta ar intīmo personīgo pieredzi, un to pavada egocentriska runa. Pēc Piažē domām, šādas fantāzijas normālas ontogenēzes laikā ir raksturīgas 1,5-2 gadus vecu bērnu spēlēm, kas iegremdējušās fantāzijas pasaulē. Šajos gadījumos spēle notiek tikai ideju līmenī, tikai dažreiz to pavada sliktas stereotipiskas darbības manipulāciju veidā ar lentēm, virvēm, nūjām un papīru. Citos gadījumos fantāzijas un atbilstošās rotaļnodarbības iegūst apsēstības raksturu. Šādu fantāziju sižets praktiski neatspoguļo realitāti un tiek izstrādāts vienas, retāk vairāku atkārtotu tēmu ietvaros. Šādas fantāzijas parasti rodas pirmās vecuma krīzes laikā, tā saukto zelta bērnišķīgo melu veidā. Ar stāvokļa modifikāciju, afektīvu traucējumu aptumšošana, personības izmaiņu izskats, autisms, emocionāls postījums, rodas stabilas, gandrīz monotematiskas fantāzijas, kas aptver bērna apziņu. Šādu fantāziju sižets ir konkrēts un absurds. Bieži vien slimie bērni priekšā pasniedz fantāziju attēlus, tas ir, fantazēšana tiek apvienota ar fantastisku attēlojumu vizualizāciju. Šāda fantazēšana ir iespējama atbilstoši iztēles halucināciju veidam, kad pret bērna gribu rodas fantastiski tēli ar vardarbības raksturu. Galveno uzvedības līniju šajos gadījumos nosaka fantāzijas, kas pilnībā aizēno apkārtējo realitāti, un bērni ar pārliecību aizstāv fantastisku izdomājumu esamību.

Tādējādi dažādus ontogenētiskos bērna attīstības periodus raksturo zināma afektisko traucējumu “priekšroka”: līdz 3–5 gadu vecumam biežāk sastopamas adinamiskās depresijas ar plānveida mutismu un prasmju regresija, runa, mānija ar apjukumu un katatoniskiem traucējumiem, somatizācija ar tās pārsvaru depresijas struktūrā. ; depresija ar pašapziņas traucējumiem, depersonalizācijas traucējumi veidojas pēc 3-5 gadu vecuma; depresijas ar vainas, melanholiska delīrija idejām ir raksturīgas bērniem, kas vecāki par 5-6 gadiem; afektīvie traucējumi, ko maskē psihopātiskā uzvedība, ir raksturīgi bērniem, kuri pārdzīvojuši pirmās vecuma krīzes periodu. Bērnu afektīvos traucējumus raksturo arī mainīgums, uzņēmība pret eksogēnām ietekmēm, dažreiz sezonalitāte un stāvokļu maiņa slimības gaitā. Bērnībā ir iespējami gan vienkārši, gan sarežģīti afektīvi sindromi. Viņu daudzveidība pārsniedz maskēto un somatizēto depresiju, kurai citi pētnieki ierobežoja bērnu afektīvos traucējumus..

Afektīvo traucējumu gaita bērnībā. Sociālie pētījumi [Bashina VM, Simashkova NV, 1989] parādīja, ka * / 4 gadījumos ir izteikti paroksizmāla slimības gaita, veidojoties personības deficītam. Šajos gadījumos parasti psihopatoloģiskā attēla komplikācija ir uzbrukumos no trauksmes līdz afektīvai-maldinošai, afektīvai-halucinatoriskai, afektīvai-adinamiskai un pat katatoniski-regresīvai. Gandrīz 50% gadījumu slimības vienkāršie afektīvie, afektīvajiem-neirozēm līdzīgie uzbrukumi ir savstarpēji saistīti ar polimorfiem uzbrukumiem, kuru struktūrā papildus faktiskajiem afektīvajiem traucējumiem tiek atzīmēti arī akūti sensoro maldi un halucinācijas. Šo pacientu personības struktūrā parādās juvenilisma un pseidopsihopātiskas uzvedības iezīmes. Neskatoties uz to, šādi pacienti var turpināt studijas un iesaistīties darba aktivitātēs. Un, visbeidzot, pat * / 4 gadījumos pēc viena vai vairākiem uzbrukumiem process norit regresīvi. Izrādījās, ka lielākajai daļai pacientu bija augstākā vai vidējā tehniskā izglītība un viņi nodarbojās ar augsti kvalificētu darbu..

Būtisku ietekmi uz bērnībā saslimušo personu rehabilitāciju ietekmē agrīna un pareizi iestatīta korekcijas-pedagoģiskā, logopēdiskā, psiholoģiskā darbība kombinācijā ar aktīvo terapiju, kas šajos gadījumos tiek veikta, atbilstoši pielāgojot vecumu..

Sindromiska afektīvo traucējumu nepilnība, to sadrumstalotība, simptomu daudzveidība un mainīgums agrā bērnībā, protams, sarežģī nosoloģisko diagnozi, tas ir, piedēvēšanu afektīvām psihozēm (mānijas-depresijas psihoze), endogēniem nepsihotiskiem traucējumiem, reaktīvu depresiju vai šizofrēniju. Šajā sakarā mēs varam tikai uzsvērt, ka psihogēnās depresijas ir vienkāršas, tajās vienmēr var atrast psihoaktīvo slāņu atspoguļojumu, pieredzi, kas saistīta ar traumatisku situāciju; tie ir vienfāzes, parasti tos ir vieglāk apturēt. Pārģērbtie par mānijas psihopātiskiem traucējumiem, depresija ar apsēstībām, disforiska depresija mēdz būt ilgstošāka. Prognoziski vismazāk labvēlīgas ir adinamiskās depresijas ar mutismu, mānijas ar katatoniskiem simptomiem.

Depresijas ciklotīmijas lokā, tāpat kā mānija, bieži raksturo reaktīvās fāzes veidošanās, reaktīvās labilitātes pārsvars starpfāžu periodos, bet ar tendenci pakāpeniski pagarināt fāžu ilgumu, vienlaikus saglabājot augstu bērnu aktivitāti remisijās, mācīšanās spējās un, pēc novērošanas datiem, ar tendenci uz augstu sociālo rehabilitāciju. Afektīvo traucējumu klīniskā attēla sarežģītība sakarā ar pēdējo kombināciju ar smagāku reģistru simptomiem atkārtotu slimības uzbrukumu gadījumā, afektīvu traucējumu izlīdzināšana, personības izmaiņu palielināšanās - līdz oligofrēnijai līdzīga defekta veidošanās ir raksturīga afektīvo traucējumu gaitai šizofrēnijas gadījumā..

Bērnu afektīvo traucējumu diagnoze psihotisku vai nepsihotisku endogēnu afektīvu traucējumu gadījumā jāņem vērā, ārstējot šos traucējumus..

Garastāvokļa traucējumi bērniem

Pie afektīviem traucējumiem pieder tie psihiskie traucējumi, kas ir tieši saistīti ar cilvēka emocijām. Medicīnā ir plaši izplatīti divu veidu afektīvie traucējumi - depresijas traucējumi un mānijas traucējumi..

Iemesli

Diemžēl joprojām ir grūti pateikt, kādi konkrēti iemesli izraisa afektīvu traucējumu attīstību jaunākajā paaudzē. Protams, šajā lomu spēlē gēni. Ja kādam no vecākiem bija šādi traucējumi, tad ir pilnīgi iespējams, ka tie tiks nodoti bērnam. svarīga loma ir paša mazuļa personībai.

Mūsdienās zinātnieki ļoti rūpīgi un rūpīgi pēta cilvēka smadzenes. Ir pilnīgi acīmredzami, ka cilvēka ar afektīviem garīgiem traucējumiem smadzenes būtiski atšķiras no veselīga cilvēka smadzenēm. Varbūt nākamajos gados ārsti iemācīsies ātri diagnosticēt šāda veida traucējumus un arī izdomās, kā efektīvi ar tiem tikt galā. Bet līdz šim tie ir tikai nākotnes plāni, nevis realitāte..

Simptomi

Ilgu laiku zinātnieki ir apsprieduši, vai "afektīvo traucējumu" diagnoze varētu būt aktuāla bērnam. Fakts ir tāds, ka maza cilvēka psihe veidojas pakāpeniski. Nozveja bija tāda, vai nenobriedušai psihei principā varētu būt sāpīgi simptomi. Izrādījās, ka var. Un kā. Pēc tam zinātnieki noskaidroja, ka apspriežamās slimības simptomi var izpausties agrīnākajos mazuļa dzīves posmos..

  • Ja bērns cieš no garastāvokļa traucējumiem, viņa garastāvoklis mainīsies ļoti bieži. Tagad viņš ir jautrs un jautrs, un pēc sekundes viņš ir nomākts. Pēc kāda laika viņš kļūst agresīvs un neapturams, un tad atkal - salda drupa, kuru vēlaties noskūpstīt. Šādu garastāvokļa izmaiņu dēļ bērniem ļoti bieži tiek kavēta runas attīstība un kustību attīstība..
  • Bērni, kuru vecums ir trīs gadi vai vairāk, ar afektīviem traucējumiem spēj redzēt, kas nav. Medicīnā šo parādību sauc par halucinācijām..
  • Apspriesto jaunākās paaudzes pārstāvju traucējumu veidu raksturo fāzes kurss. Uzbrukums var būt viens, vai arī tas laiku pa laikam var atkārtoties - ar diezgan īsu laika intervālu.
  • Viskritiskākais brīdis mazuļa attīstībā ir periods no viena gada līdz divdesmit mēnešiem. Šajā periodā daudz var teikt par bērna garīgo veselību. Ja afektīvi traucējumi rodas konkrētam mazam pacientam, tad tas noteikti izpaudīsies šajā periodā..

Afektīvo traucējumu diagnoze bērnam

Visbiežāk afektīvie psihiskie traucējumi ir sava veida dažādu organisko slimību “pavadoņi”. Tāpēc lielākā daļa šīs slimības diagnosticēšanas gadījumu ir saistīti ar primāras organiskas slimības diagnosticēšanu. Affektīvie traucējumi reti tiek diagnosticēti atsevišķi, izņemot citas kaites.

Komplikācijas

Garastāvokļa traucējumi nopietni apdraud neformētu personību. Fakts ir tāds, ka šādas garīgās novirzes noteikti ietekmēs mazuļa emocionālās sfēras veidošanos un viņa attīstību tuvākajā nākotnē. Turklāt šī ietekme, protams, būs ļoti negatīva. Tāpēc, ja bērns atklāj aizdomīgus, satraucošus simptomus un uzvedības traucējumus, vecākiem pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība pie specializēta pediatra..

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Vecāki ļoti agrā vecumā var atklāt bērna afektīvo traucējumu pazīmes. Pietiek tikai ar interesi par savu mazuli. Ja mamma vai tētis tiek brīdināti par mazuļa uzvedību, viņiem būs jāmeklē medicīniskā palīdzība. Un jo ātrāk tas tiks izdarīts, jo labāk tas būs visai ģimenei..

Vecākiem nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, ja:

  • viņu dēls vai meita uzvedas tā, it kā viņi būtu gatavi izdarīt pašnāvību;
  • viņu bērns draud kaitēt kādam vai sev;
  • mazulis dzird to, kas nav, viņam ir tā saucamās dzirdes halucinācijas.

Pusaudzim nekavējoties jāvēršas pēc palīdzības pie pieaugušā, ja viņš nejūt spēku neveikt darbības, kas var negatīvi ietekmēt viņa vai apkārtējo cilvēku veselību..

Vecāki var gaidīt un vērot savu bērnu. Tas ir arī diezgan izplatīts ārstēšanas princips. Tomēr situācijā, kad bērnam ir izteikti afektīvi traucējumi, nav laika gaidīt. Vecākiem jārīkojas pēc iespējas ātrāk un pēc iespējas izlēmīgāk.

Ko ārsts var darīt

Afektīvo traucējumu ārstēšana ir ārstu profesionālā darbība, piemēram:

  • bērnu psihologs,
  • bērnu psihiatrs,
  • ģimenes ģimenes ārsts.

Ja bērnam tiek diagnosticēta attiecīgā psihiskā slimība, ārsts viņam izraksta psihoterapijas sesijas. Katrā no šīm sesijām mazais pacients iemācīsies tikt galā ar savām bailēm, kontrolēt garastāvokli un ietekmēt viņu vēlmes. Protams, šajā gadījumā nav labāka ārsta par praktizējošu psihiatru. Pediatrs vai ģimenes terapeits nevarēs sniegt šādu profesionālu psiholoģisko palīdzību mazam pacientam.

Papildus ārstam ar psihoterapeitisko ārstēšanu var nodarboties arī šādi speciālisti:

  • sociālie darbinieki, kuri ir apmācīti psihoterapeitiskās ārstēšanas pamatos;
  • psihiatriskās medicīnas māsas.

Attiecīgās kaites medicīniskā ārstēšana sastāv no antidepresantu lietošanas.

Profilakse

Diemžēl nav preventīvu pasākumu, kas varētu palīdzēt novērst viena vai vairāku garastāvokļa traucējumu attīstību jaunākās paaudzes pārstāvī. Preventīvo pasākumu trūkums ir saistīts ar nezināšanu par apspriežamās problēmas cēloņiem. Ja mēs runājam par profilaksi šī vārda plašajā nozīmē, tad tas ir tādu slimību novēršana, kuras var būt bērna afektīvo traucējumu provokatori..

Uzvedības un afektīvie traucējumi bērnībā un pusaudža gados

Uzvedības un emocionālo traucējumu spektrs bērnībā un pusaudža gados ir neparasti plašs, jo jebkura slimība obligāti ietekmē visas personas garīgās dzīves jomas, ieskaitot viņa uzvedību un garastāvokli. Šajā sadaļā mēs aplūkosim tikai tos garīgos traucējumus, kuros uzvedības un garastāvokļa traucējumi kļūst par garīgās patoloģijas kodolu..

Tradicionāli ir trīs faktoru grupas, kas izraisa emocionālu un uzvedības traucējumu rašanos bērniem un pusaudžiem: bioloģiski, psiholoģiski un sociāli psiholoģiski. Emocionālo traucējumu bioloģiskie priekšnoteikumi ietver ģenētiskos faktorus. Pētījumos G.I. Kaplans (1994) atklāja skaidru saikni starp vecāku depresiju un līdzīgiem bērnu stāvokļiem. Ir pierādījumi (H. Remschmidt, 2001, 279. lpp.), Ja vienam no vecākiem ir bipolāri traucējumi, tad saslimst līdz pat 24% viņa bērnu, 3,4% mazbērnu, 2,4% brāļadēlu. Bioloģiskie faktori, kas veicina emocionālos traucējumus, ietver arī: bērna somatisko vājumu, organisko atlikumu (organisko vielu atlikumu) klātbūtni. Šajā gadījumā pārkāpumi var būt saistīti ar bērna sociālās adaptācijas grūtībām..

Paši psiholoģiskie faktori ietver temperamenta īpašības, centrālās nervu sistēmas īpašības, bērna personības iezīmes, piemēram, egocentrismu, impulsivitāti, spītību, jutīgumu. IN UN. Garbuzovs un citi. Izšķir 9 patoharakteroloģisko radikāļu veidus: agresivitāte, ambīcijas, pedantisms, piesardzība, trauksmains sintonijs, infantilisms un psihomotorā nestabilitāte, atbilstība un atkarība, trauksmaina aizdomīgums un izolētība, kontrasts (I.I. Mamai-chuk, 2003, 324. lpp.).

Uzvedības un emocionālo traucējumu veidošanā svarīga loma ir viņa sociālajai videi: nelabvēlīgiem audzināšanas un vides apstākļiem, nepietiekamiem mācīšanās apstākļiem, mikrosociālas un pedagoģiskas nevērības, tuvinieku šķiršanās un zaudēšanas parādībām. Vides un it īpaši ģimenes loma kā faktors šādu pārkāpumu rašanās gadījumiem tiek aplūkota daudzos vietējos un ārvalstu pētījumos: ārzemēs - Z. Freids, A. Freids, D. Vinikots, R. Špics, D. Šterns, J. Bowlby, H. Kohuts un citi ; Krievijā - A.I. Zaharovs, D.N. Isajevs, I.I. Mamaichuk, A. Ya. Varga, V.N. Myasishchev, E.G.Eidemiller, V.V. Justitskis un citi. Pētījumos, tostarp, tiek uzsvērta agrīnu emocionālo kontaktu loma starp bērnu un gādīgo pieaugušo bērna personības attīstībā..

Ievērojamai daļai pārkāpumu ir un dzimuma atšķirības: zēnu afektīvā uzbudināmība izpaužas uzbudināmībā, eksplozivitātē, meitenēm tas biežāk ir histērisks; zēniem disku kavēšana bieži darbojas kā tieksme uz alkoholismu, aizbēgšanu, agresiju, meitenēm - uz seksuālu nomākšanu.

Afektīvās sfēras un uzvedības traucējumi var izpausties dažāda vecuma bērniem, taču pubertātes laikā viņi iegūst īpašu, asāku disharmonisku formu, korelējot ar nevienmērīgo pubertātes un fiziskās nobriešanas ātrumu. Psihiskās attīstības asinhronitāte izpaužas plaisā starp organiski infantilo personības struktūru, no vienas puses, un vēlmē atdarināt pases vecumam atbilstošas ​​ārējās uzvedības formas, kas pārspīlēta ar "pieaugušo" uzvedību. Vienpusējs briedums tiek novērots ar intelektuālo interešu trūkumu, attieksmi pret dzīvesveidu, kas nodrošina ar piedziņu saistīto vajadzību realizēšanu. Šo asinhronitāti saasina pieaugušo "pieaugušo" prasību kombinācija un bērna patieso iespēju nenovērtēšana. Patoloģiskas pusaudžu krīzes faktori:

  • pirmsskolas vecumā - izteikta psihomotorā disinhibīcija, tieksme uz meliem un daiļliteratūru, palielināta suģestija, tieksme uz motorisku izlādi, emocionāla infekcija, spītība;
  • sākumskolas vecumā - zema kognitīvā aktivitāte, kustības bremzēšanas trūkums, eiforija, pastiprināta maņu slāpes, nemotivētas garastāvokļa svārstības, protesta reakcijas utt.
  • pirmsskolas vecumā - fiziska paātrinājuma un garīgās atpalicības kombinācija.

Uzvedības traucējumi bērnībā un pusaudža gados

Uzvedības traucējumiem var būt gan patoloģisks, gan patoloģisks līmenis. Par traucējumu patoloģisko līmeni runā tad, kad tie noved pie personiskas, ģimenes un sociālās nepilnības. Šādu traucējumu piemērs ir psihopātija..

Krievijas psihiatrijā klasiskais psihopātiju apraksts pieder P.B. Ganuškins (1933). Viņa darbā ir norādīti šādi galvenie psihopātiju diagnostikas kritēriji:

  1. relatīvā stabilitāte, neprogresējošs raksturs un zema patoloģisko rakstura īpašību atgriezeniskums
  2. psihopātisko personības iezīmju kopums, visa garīgā sastāva pārkāpumi, nevis individuālās personības iezīmes, nenormālais uzvedības stils ir visaptverošs, kas izpaužas plašā personisko un sociālo situāciju klāstā;
  3. patoloģisko rakstura īpašību smagums tik lielā mērā, ka tas noved pie sociālās, ģimenes, profesionālās adaptācijas pārkāpuma.

V.V. Kovaļovs (1968) aprakstīja psihogēnu patoloģisku personības veidošanos. Tajā pašā laikā dinamiskas novirzes bērnu reakcijā un uzvedībā, kas rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē, atklāj arvien stabilāku tendenci uz pāreju uz vairāk vai mazāk noturīgām rakstura un personības patoloģiskām izmaiņām kopumā. Atšķirībā no patoharakteroloģiskās attīstības pieaugušajiem, jau izveidojušās personības patoloģiskas nobīdes dēļ šāda bērnu attīstība ir saistīta ar nenobriedušas personības veidošanās izmaiņām patoloģiskā virzienā. Personības patoloģiska attīstība, kas noved pie "marginālas" (tas ir, iegūtās) psihopātijas veidošanās, tiek saukta par patoharakteroloģisku. Pēc V.A. Gurieva un V. Ja. Gindikins (1980), tas iziet šādus trīs posmus:

  1. Ikdienas hroniska psihotrauma ilgstošas ​​negatīvas sociāli psiholoģiskas ietekmes uz bērnu apstākļos noved pie ievērojamām dinamiskām novirzēm uzvedībā (patoharakteroloģiskas reakcijas).
  2. Raksturīgie traucējumi pastiprinās, sāk pakāpeniski strukturēties, attīstoties izteiktajam mozaīkam, tieksmei uz noteiktu asumu pārsvaru raksturā un asociālās uzvedības formās..
  3. Mozaīkas iezīmes ir izlīdzinātas, rakstura asināšana veidojas psihopātijā, parādās pirmie psihopātijas dekompensācijas stāvokļi.

Organiskie un iedzimtie faktori visbiežāk ir "kodola" psihopātijas pamatā. G.E.Sukhareva izšķir divas galvenās organisko psihopātiju grupas: uzbudināmas un nomāktas.

Kopumā bērnu psihopātiskā attīstība var būt dažāda veida. Starp psihopātijas veidiem visbiežāk izšķir: epileptoīdu, cikloīdu, histeroīdu, nestabilu, šizoīdu, psihastēniju, mozaīku.

Garastāvokļa traucējumi bērnībā un pusaudža gados

Termins afektīvie traucējumi apvieno dažādas etioloģijas, simptomatoloģijas un kursa traucējumus, kam ir šādas kopīgas iezīmes: izteiktas garastāvokļa un steidzamības izmaiņas, bailēm pavada vai nepievieno; regulāri izpaužas pārkāpumi kognitīvajā un somatiskajā sfērā; tieksme uz atkārtotu un dažreiz hronisku gaitu.

Termins depresija apvieno slimības, kurām raksturīga triāde: samazināts garastāvokļa fons, lēna domāšana un kustību atpalicība. Ar māniju triāde ietver: paaugstinātu garastāvokļa fonu, paātrinātu domāšanu, kustību traucējumus. Maniakālie stāvokļi (reti sastopami bērnībā) izpaužas kā palielināta dziņa, attāluma trūkums, uzmanības trūkums, pašsvarīguma izjūta, miega traucējumi - bērni iztikt bez miega. Bērniem afektīviem traucējumiem ir savas īpatnības (H. Remshmidt, 2001):

  • Bērnībā depresijas svārstības ir retāk sastopamas nekā pusaudža gados, un tās visbiežāk izpaužas ar somatiskām sūdzībām.
  • Depresīvas izpausmes zēniem biežāk izpaužas pubertātes laikā, meitenēm - pēc pubertātes beigām. Pirms pubertātes maniakālie stāvokļi ir reti..
  • Tūlītējas skumjas reakcijas uz zaudējumu bērnībā ir mazāk izteiktas nekā pusaudža gados..
  • Pabeigtas pašnāvības pirms pusaudža vecuma ir reti, bet ievērojami biežāk pusaudža un pusaudža gados.

Depresijas simptomi bērnībā un pusaudža gados:

  • Emocionāls: skumjš garastāvoklis, vainas apziņa, bailes / aizkaitināmība, nespēka sajūta, garastāvokļa svārstības visas dienas garumā.
  • Kognitīvs: lēna domāšana / domīgums, traucēta koncentrēšanās, pazemināta pašnovērtējums / paškritika, bezpalīdzība / bezspēcība, neveiksmes izjūta, tumši priekšstati par nākotni, nāves domas, katastrofu sagaidīšana, grēcīguma idejas, nabadzības idejas.
  • Somatiski: miega traucējumi, samazināta vēlme, apetītes zudums, svara zudums, nogurums / nogurums, hipohondriālas sūdzības, autonomas sūdzības (galvassāpes, sāpes vēderā).

Tādi apstākļi kā ciklotimija un distimija var sākties bērnībā un pusaudža gados.

  • Ciklotimija ir hroniskas garastāvokļa nestabilitātes stāvoklis ar vairākām vieglas depresijas un vieglas pacēluma epizodēm.
  • Dysthymia ir nomākta garastāvokļa stāvoklis (subdepresīvs) ar pesimismu, bezcerības sajūtu, enerģijas trūkumu.