Prombūtne

Nebūšana ir specifisks simptoms, sava veida vispārēja epilepsijas lēkme. To raksturo īss ilgums un krampju neesamība..

Vispārējās lēkmēs patoloģisko impulsu perēkļi, kas rada uztraukumu un izplata to caur smadzeņu audiem, vienlaikus lokalizējas vairākās jomās. Galvenā patoloģiskā stāvokļa izpausme šajā gadījumā ir samaņas zudums uz dažām sekundēm.

Sinonīms: nelielas epilepsijas lēkmes.

Iemesli

Galvenais nebūšanas attīstības substrāts ir smadzeņu neironu elektriskās aktivitātes pārkāpums. Paroksizmāla spontāna elektrisko impulsu pašsajūta var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  • ģenētiskā nosliece hromosomu aberāciju rezultātā;
  • pirmsdzemdību (hipoksija, intoksikācija, augļa infekcija) un perinatālie (dzemdību traumas) faktori;
  • pārnestās neiroinfekcijas;
  • intoksikācija;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ķermeņa resursu izsīkšana;
  • hormonālās nobīdes;
  • vielmaiņas un deģeneratīvie traucējumi smadzeņu audos;
  • jaunveidojumi.

Parasti uzbrukuma sākumu izraisa provocējošu faktoru iedarbība, piemēram, hiperventilācija, fotostimulācija (gaismas mirgošana), spilgti, mirgojoši attēli (videospēles, animācija, filmas), pārmērīgs garīgais stress.

Ritmiskas spontānas elektriskās izlādes, kas iedarbojas uz dažādām smadzeņu struktūrām, izraisa to patoloģisko hiperaktivāciju, kas izpaužas īpašā prombūtnes klīnikā..

Epilepsijas perēkļi šajā gadījumā noskaņo citas smadzeņu daļas uz to darbības režīmu, izraisot pārmērīgu ierosmi un kavēšanu.

Veidlapas

  • tipisks (vai vienkāršs);
  • netipisks (vai sarežģīts).

Vienkārša prombūtne ir īsa, pēkšņa epilepsijas lēkme, kas sākas un beidzas, kurai nav pievienotas būtiskas muskuļu tonusa izmaiņas.

Netipiskas lēkmes parasti rodas bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem uz simptomātiskas epilepsijas fona. Uzbrukumu pavada diezgan izteikta muskuļu hipo- vai hipertoniskums, atkarībā no tā veida, kas izšķir šādus sarežģītas prombūtnes veidus:

  • atonisks;
  • akinētisks;
  • miokloniski.

Daži autori arī izolē šķirni ar aktīvu veģetatīvo komponentu.

Galvenais prombūtnes diagnozes veids ir EEG - smadzeņu elektriskās aktivitātes pētījums.

Atkarībā no vecuma, kurā vispirms parādās patoloģiskais stāvoklis, prombūtnes tiek sadalītas bērniem (līdz 7 gadu vecumam) un nepilngadīgajiem (12-14 gadus veci).

ILAE (Starptautiskā līga pret epilepsiju) komisija ir oficiāli atzinusi 4 sindromus, kurus papildina tipiskas prombūtnes:

  • bērna prombūtnes epilepsija;
  • jaunības prombūtnes epilepsija;
  • nepilngadīgo miokloniskā epilepsija;
  • miokloniskā prombūtnes epilepsija.

Pēdējos gados ir aprakstīti, pētīti un ierosināti iekļaušanai klasifikācijā citi sindromi ar tipiskām nebūšanām: plakstiņu mioklonuss ar nebūšanām (Jeeves sindroms), periorālais mioklonuss ar prombūtnēm, uz stimuliem jutīga prombūtnes epilepsija, idiopātiska ģeneralizēta epilepsija ar fantomu neesamību..

Netipiski prombūtnes gadījumi rodas Lennoksa-Gastauta sindromā, miokloniski-astātiskā epilepsijā un nepārtrauktā lēna viļņa miega sindromā.

Pazīmes

Tipiska prombūtne

Daudz biežāk tiek novērotas tipiskas prombūtnes lēkmes. Viņiem raksturīga pēkšņa parādīšanās (pacients pārtrauc pašreizējo darbību, bieži sasalst ar prom neesošu skatienu); cilvēkam ir ādas bālums, ir iespējama ķermeņa stāvokļa maiņa (neliels noliekums uz priekšu vai atpakaļ). Ar nelielu prombūtni pacients dažreiz turpina veiktās darbības, bet reakcija uz stimuliem strauji palēninās.

Pirms uzbrukuma sākuma ir pakļauti provocējoši faktori, piemēram, hiperventilācija, fotostimulācija (gaismas zibšņi), spilgti, mirgojoši attēli (video spēles, animācija, filmas), pārmērīgs garīgais stress.

Ja uzbrukuma sākumā pacients runāja, tad viņa runa palēninās vai pilnībā apstājas, ja viņš gāja, tad viņš apstājas, tiek kniedēts uz vietu. Parasti pacients nesazinās, neatbild uz jautājumiem, bet reizēm krampji apstājas pēc asas dzirdes vai taustes stimulācijas.

Uzbrukums vairumā gadījumu ilgst 5-10 sekundes, ļoti reti līdz pusminūtei, apstājas tikpat pēkšņi, kā sākas. Dažreiz nelielas epilepsijas lēkmes laikā tiek novēroti sejas muskuļu raustīšanās, retāk - automātisms (lūpu laizīšana, rīšanas kustības).

Pacienti bieži nepamana krampjus un pēc apziņas atjaunošanas tos neatceras, tāpēc aculiecinieku liecības ir svarīgas, lai šajā situācijā noteiktu pareizu diagnozi..

Netipiska prombūtne

Netipiska vai sarežģīta prombūtne attīstās lēnāk, pakāpeniski, tās ilgums svārstās no 5-10 līdz 20-30 sekundēm. Uzbrukumi parasti ir ilgstošāki, un tos papildina izteiktas muskuļu tonusa svārstības. Uzbrukuma laikā var rasties kritiens vai piespiedu urinēšana. Klīnisko izpausmju diapazons šajā gadījumā ir plašs: piespiedu plakstiņu, acs ābolu, sejas muskuļu raustīšanās, tonizējošas, kloniskas vai kombinētas parādības, veģetatīvās sastāvdaļas, automātisms. Pacients, kuram bijusi netipiska prombūtne, parasti zina, ka ar viņu ir noticis kas neparasts..

Sarežģītu prombūtni ar miokloniju raksturo apziņas trūkums un simetrisks divpusējs muskuļu vai sejas un augšējo ekstremitāšu muskuļu saišķu, retāk citas lokalizācijas trūkums..

Saistībā ar šādām nebūšanām provocējošo faktoru (asu skaņu, spilgtu, strauji mainīgu vizuālo attēlu, paaugstinātas elpošanas slodzes utt.) Loma ir liela. Parasti tiek novēroti plakstiņu, uzacu, mutes kaktiņu, dažreiz acs ābolu raustīšanās. Trīce ir vidēji ritmiska, ar biežumu 2–3 sekundē, kas atbilst bioelektriskām parādībām EEG.

Atonisko variantu raksturo muskuļu tonusa zudums vai strauja samazināšanās, kas uztur ķermeņa vertikālo stāvokli. Pacients parasti nokrīt uz grīdas pēkšņas klibošanas dēļ. Tiek atzīmēta apakšējā žokļa, galvas, roku pakarināšana. Parādības pavada pilnīgs samaņas zudums. Dažreiz pacienta muskuļa tonusa samazināšanās notiek raušanās laikā atbilstoši smadzeņu audos izplatīto elektrisko impulsu ritmiskajiem viļņiem.

Netipiskas lēkmes parasti rodas bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem uz simptomātiskas epilepsijas fona.

Tonizējošu prombūtni raksturo asa konvulsīva lēkme ar acs ābolu nolaupīšanu uz augšu, pārmērīgas locīšanas vai pārmērīgas izstiepšanās simptomi dažādās muskuļu grupās. Krampjiem var būt vai nu simetrisks raksturs, vai arī tie var būt izolēti dažās muskuļu grupās: ķermenis ir saspringts, rokas ir saspiestas dūrē, galva tiek atmesta atpakaļ, acs āboli saritinās, žokļi ir saspiesti (var rasties mēles nokošana), zīlītes ir paplašinātas, nereaģē uz spīdēt.

Sejas ādas hiperēmija, dekoltē zonas, paplašināti zīlītes, piespiedu urinēšana uzbrukuma brīdī, daži avoti klasificē atsevišķā kategorijā - prombūtne ar veģetatīvo komponentu.

Atsevišķs šīs patoloģijas veids atsevišķi ir diezgan reti. Bieži pacientam ar nelielām epilepsijas lēkmēm ir raksturīgas jauktas prombūtnes, kas dienas laikā mainās savā starpā vai ilgstoši pārveidojas no viena veida uz otru.

Diagnostika

Diagnostikas pasākums, lai apstiprinātu prombūtni, ir smadzeņu elektriskās aktivitātes jeb EEG (optimāli - video EEG) pētījums.

Citas instrumentālās izpētes metodes: magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija (attiecīgi MRI un CT), pozitronu emisija (PET) vai vienas fotona emisijas datortomogrāfija - ļauj reģistrēt izmaiņas smadzeņu struktūrās (trauma, asiņošana, neoplazmas), bet ne tās aktivitātē.

Raksturīga pazīme par tipisku prombūtni ir apziņas traucējumi, kas korelē ar ģeneralizētām 3-4 (ļoti reti - 2,5-3) Hz smaile-viļņu izlādēm, polispiķiem pēc EEG rezultātiem.

Netipiska prombūtne EEG pētījuma laikā izpaužas ar lēniem ierosmes viļņiem (EEG ir galvenā prombūtnes apstiprināšanas metode

Ārstēšana

Pareizai ārstēšanai nepieciešama precīza sindromo diagnostika. Visbiežāk slimības vai sindroma, kurā attīstās prombūtne, farmakoterapijā izmanto:

  • pretkrampju līdzekļi (etosuksimīds - tipiskai prombūtnei, valproīnskābe, acetazolamīds, Felbamat);
  • trankvilizatori (klonazepāms);
  • barbiturāti (fenobarbitāls);
  • sukcinimīdi (mezuksimīds, fenuksimīds).

Profilakse

Prombūtņu novēršana ir sarežģīta to attīstības neparedzamības dēļ. Tomēr, lai samazinātu uzbrukuma risku raksturīgas patoloģiskas slimības vai sindroma nesējam, ir nepieciešams:

  • izslēgt pārmērīgus kairinātājus (skaļa mūzika, spilgta animācija, video spēles);
  • izslēgt intensīvu fizisko un garīgo stresu;
  • normalizēt režīmu "miegs - nomodā";
  • izvairieties no alkoholisko un tonizējošo dzērienu dzeršanas;
  • esiet piesardzīgs, lietojot stimulantus.

Sekas un komplikācijas

Parasti līdz 20 gadu vecumam tipiskas prombūtnes pāriet pašas no sevis. Tomēr dažos gadījumos prombūtne tiek pārveidota par lielām epilepsijas lēkmēm, kas var saglabāties ilgu laiku, dažreiz visu mūžu. Ir 4 labvēlīgas prognostiskās pazīmes, kas norāda uz nelielu krampju iespējamību pacientiem ar tipisku prombūtni:

  • debija agrīnā vecumā (4–8 gadi) uz neskartas inteliģences fona;
  • citu krampju neesamība;
  • laba terapeitiskā reakcija uz monoterapiju ar vienu pretkrampju līdzekli;
  • citu EEG izmaiņu neesamība, izņemot tipiskus vispārinātus pīķa viļņu kompleksus.

Netipiskas prombūtnes ir grūti ārstējamas, prognoze ir atkarīga no pamata slimības.

Nelielu epilepsijas lēkmju saglabāšana pacienta dzīves laikā ir iespējama ar izturību pret terapiju. Šajā gadījumā socializācija ir ievērojami sarežģīta uzbrukumu sākuma un smaguma neprognozējamības dēļ.

Prombūtne

Absance ir epilepsijas lēkmes veids, kas ir epilepsijas simptoms. Nebūšana izpaužas kā negaidīts īslaicīgs samaņas zudums. Indivīds pēkšņi, bez redzamiem prekursoriem, pārstāj kustēties, it kā pārvērstos par akmeni. Tajā pašā laikā viņa skatiens ir vērsts uz priekšu, viņa sejā parādās nemainīga izteiksme. Persona neizrāda reakcijas uz ārējiem stimuliem, neatbild uz jautājuma frāzēm, runa ir pēkšņa. Pēc pāris sekundēm stāvoklis normalizējas. Indivīds neatceras piedzīvoto stāvokli, viņš vienkārši turpina iepriekš radīto kustību, tāpēc izturas tā, it kā nekas nebūtu noticis. Tiek uzskatīts, ka prombūtnes īpatnība ir augsta saslimstība. Bieži vien dienā var sasniegt 100 krampjus.

Nebūšanas iemesli

Bieži prombūtnes uzbrukumi netiek pamanīti, kā rezultātā to izcelsmes būtību ir diezgan grūti noteikt. Vairāki zinātnieki izvirzīja hipotēzi par ģenētisko noslieci uz izskata fona noteiktā smadzeņu šūnu darbības aktivizācijas brīdī..

Turklāt nošķir patiesu konfiskāciju un nepatiesu prombūtni. Ir viegli noņemt cilvēku no pēdējiem, pieskaroties vai pagriežot, skaļi pēkšņi kliedzot. Ja lēkme ir patiesa, tad subjekts nereaģēs uz iepriekšminētajām darbībām..

Arī iespējamie etioloģiskie faktori attiecīgā stāvokļa sākumam ietver:

- plaušu hiperventilācija, kas izraisa skābekļa koncentrācijas un oglekļa dioksīda līmeņa izmaiņas, kas izraisa hipoksiju;

- intoksikācija ar toksiskiem produktiem;

- nepieciešamo ķīmisko savienojumu proporcijas pārkāpums smadzenēs.

Tomēr jāsaprot, ka visu iepriekšminēto provocējošo faktoru klātbūtnē attiecīgais stāvoklis ne vienmēr attīstās. Prombūtne, visticamāk, rodas, ja subjektam tiek diagnosticēta kāda no šīm slimībām:

- nervu sistēmas struktūru disfunkcija;

- iedzimti konvulsīvi traucējumi;

- stāvoklis pēc iekaisuma procesu nodošanas smadzenēs;

- smadzeņu sasitumi, dažādas traumas.

Bērna prombūtne bieži rodas patoloģiju dēļ, kas radušās mazuļa ontogenēzes laikā ģenētikas līmenī. Auglim, kas dzīvo mātes dzemdē, tiek reģistrētas izmaiņas smadzeņu struktūru veidošanā un nervu sistēmā, kuras pēc piedzimšanas ir sastopamas neoplazmās, mikrocefālijā vai hidrocefālijā..

Turklāt bērna epilepsijas trūkums var rasties uz neatbilstības fona starp inhibēšanas impulsiem un nervu sistēmas ierosmes signāliem, kas rodas infekcijas slimību, hormonālo traucējumu vai smadzeņu sasitumu rezultātā, kas pārnesti zīdaiņa vecumā vai agrīnā vecumā..

Šie ir tipiski faktori, kas izraisa prombūtni zīdaiņiem:

- pastāvīgi klāt stresa faktorus;

- paaugstināts garīgais stress;

- palielināta fiziskā aktivitāte;

- infekcijas slimības, smadzeņu operācija vai smadzeņu traumas;

- ir nieru kaites, miokarda un elpošanas sistēmas patoloģijas;

- intensīva redzes slodze pārmērīga entuziasma dēļ datorspēļu pasaulē, spilgtu karikatūru lasīšana vai skatīšanās.

Nebūšanas pieaugušajiem

Attiecīgā kaite ir smags krampju veids. Tomēr cilvēkiem, kuriem ir prombūtnes pazīmes, rūpīgāk jāuzrauga viņu pašu veselība. Viņiem ieteicams mazāk censties būt vienatnē, kā arī viņi nevar būt vieni paši, peldoties vai mijiedarbojoties ar nedrošām tehniskām ierīcēm. Turklāt personām, kuras cieš no šādiem uzbrukumiem, ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus un citu aprīkojumu..

Prombūtne, kas tas ir? Pārsvarā prombūtnes raksturo šādas izpausmes: ķermeņa nekustīgums, prombūtnes skatiens, neliels plakstiņu plandīšanās, košļājamās kustības, lūpu uzsitieni, augšējo ekstremitāšu vienlaicīgas motora darbības.

Aprakstītā stāvokļa ilgums ir vairākas sekundes. Atveseļošanās no prombūtnes notiek ātri, indivīds atgriežas normālā stāvoklī, bet nespēj atsaukt lēkmi. Bieži vien cilvēki var piedzīvot vairākus uzbrukumus dienā, kas bieži vien ievērojami sarežģī viņu profesionālo darbību..

Tipiskas prombūtnes pazīmes ir prombūtnes skatiens, dermas krāsas maiņa, plakstiņu plandīšanās. Dažiem indivīdiem var atzīmēt sarežģītu prombūtni, ko papildina ķermeņa locīšana uz aizmuguri, rakstainas motora darbības. Pēc cieša sarežģīta krampja, indivīds parasti uzskata, ka ir piedzīvojis kaut ko neparastu.

Attiecīgais pārkāpums parasti tiek sistematizēts atbilstoši to vadošo izpausmju smagumam, tāpēc izšķir tipiskus krampjus un netipiskas nebūšanas. Pirmie rodas, ja nav sākotnēju pazīmju. Cilvēks, šķiet, ir stīvs, skatiens ir vērsts uz vienu vietu, motora darbības tiek veiktas pirms lēkmes sākuma. Pēc dažām sekundēm garīgais stāvoklis tiek pilnībā atjaunots.

Netipiskā prombūtnes veida kursu raksturo pakāpeniska debija un pabeigšana, kā arī plašāki simptomi. Epilepsijas slimniekam var būt rumpja locīšana, automātiska kustība un lietas, kas krīt no rokām. Pazemināts tonuss bieži izraisa pēkšņu ķermeņa kritumu.

Savukārt sarežģītu netipiska kursa neesamību var klasificēt četrās šādās formās.

Miokloniskām lēkmēm raksturīgs īslaicīgs daļējs vai pilnīgs samaņas zudums, ko pavada asas, cikliskas trīces visā ķermenī. Parasti mioklonuss notiek divpusēji. Visbiežāk tie atrodas sejas zonā lūpu kaktiņu raustīšanās, plakstiņu un acu muskuļu trīcēšanas formā. Krampju laikā objekts plaukstās izkrīt.

Atoniskās prombūtnes formas izpaužas ar strauju muskuļu tonusa pavājināšanos, ko papildina kritiens. Bieži vājums var parādīties tikai dzemdes kakla muskuļos, kā rezultātā galva nokrīt uz krūtīm. Reti ar šāda veida prombūtni notiek piespiedu urinēšana.

Akinētisko formu raksturo pilnīga apziņas izslēgšana kopā ar visa stumbra nekustīgumu..

Absolūcijas, kas rodas ar veģetatīviem simptomiem, izpaužas papildus apziņas izslēgšanai, urīna nesaturēšanai, sejas dermas apsārtumam un asai zīlīšu paplašināšanai..

Nebūšanas bērniem

Attiecīgais traucējums tiek uzskatīts par diezgan izplatītu epilepsijas lēkmes simptomu. Nebūšana ir smadzeņu funkcionālo traucējumu forma, uz kuras fona notiek īslaicīgs samaņas zudums. Smadzenēs rodas "epilepsijas" fokuss, kas caur elektriskiem impulsiem ietekmē tās dažādās zonas, kas izjauc to funkcionalitāti.

Absence tiek izteikta epilepsijas lēkmju formā, kam raksturīga pēkšņa parādīšanās un pēkšņa pārtraukšana. Pēc atgriešanās no uzbrukuma bērns neatceras, kas ar viņu notiek.

Bērnības prombūtne izpaužas ar šādiem simptomiem. Ar lēkmi mazuļa ķermenis kļūst nekustīgs, un skatiena nav. Tajā pašā laikā tiek novērota plakstiņu plandīšanās, košļājamās darbības, lūpu uzsitieni un identiskas roku kustības. Aprakstīto stāvokli raksturo vairāku sekunžu ilgums un tikpat ātra funkcionalitātes atjaunošanās. Dažiem zīdaiņiem katru dienu var novērot vairākus krampjus, kas apgrūtina normālu dzīvi, apgrūtina izglītības pasākumus un mijiedarbību ar vienaudžiem.

Bieži vien vecāki nekavējoties nepamana šādu krampju rašanos to īsā ilguma dēļ. Pirmā patoloģijas pazīme ir skolas snieguma samazināšanās, skolotāji sūdzas par nevērības parādīšanos un koncentrēšanās spējas zudumu.

Aizdomas par prombūtnes iestāšanos zīdainī ir iespējams, veicot sinhronas motora darbības ar rokām, atrautu skatienu. Skolēnu bērniem, biežāk novērojot vairākas lēkmes dienā, tiek atzīmēti arī traucējumi psihoemocionālajā sfērā. Bērniem ar kavējumiem vienmēr jābūt pieaugušo nenogurstošai uzraudzībai, jo samaņas zudums var pārsteigt bērnu, piemēram, šķērsojot aizņemtu satiksmes joslu, braucot ar velosipēdu vai peldot..

Bērnu kavējumi, sekas nav ļoti nopietnas, un bieži krampji pāriet paši līdz divdesmit gadu vecumam. Tomēr tie var izraisīt pilnvērtīgu konvulsīvu lēkmju attīstību vai pavadīt indivīdu visā viņa pastāvēšanas laikā. Smagos gadījumos kavējumus novēro desmitiem reižu dienā.

Tāpat attiecīgais stāvoklis ir bīstams ar pēkšņu aptumšošanu, kā rezultātā zīdainis var nokrist un savainoties, noslīkt, ja krampis viņu pārņēma atrodoties ūdenī. Ja nav efektīvas terapeitiskās iedarbības, palielinās krampji, kas draud ar intelektuālās sfēras pārkāpumu. Turklāt mazākajiem planētas iedzīvotājiem ir iespējama sociālā nepareiza pielāgošanās..

Ārstēšana prombūtnes laikā

Terapeitiskā prombūtnes korekcija faktiski ir smagas epilepsijas profilakse. Tāpēc, atklājot pirmās slimības izpausmes, ir ārkārtīgi svarīgi konsultēties ar ārstu. Būtībā prombūtnes terapeitiskā prognoze ir labvēlīga 91% gadījumu..

Ārstēšanas pasākumi ir jāsāk tikai pēc diagnozes bez kļūdām. Terapiju ieteicams sākt arī pēc otrās lēkmes, jo viena izpausme ir nejauša, piemēram, pārkaršanas, intoksikācijas vai metabolisma mazspējas dēļ..

Epilepsijas neesamību parasti ārstē ar farmakopejas līdzekļiem. Attiecīgā stāvokļa zāļu terapija lielākoties tiek veikta, izmantojot zāles, kas saistītas ar pretepilepsijas vielām, kuru pamatā ir sukcinimīda atvasinājumi (etosuksimīds) un taukskābes (valproiskābe). Tie parāda labu efektivitāti krampju kontrolē..

Farmakopeālo zāļu sākotnējā deva tiek izvēlēta, pamatojoties uz minimāli pieļaujamajiem skaitļiem, un tiek sasniegta līdz līmenim, kas var novērst vai ievērojami samazināt krampju skaitu, kas iepriekš noteikts, katru dienu izmantojot elektroencefalogrammas monitoringu..

Bērnu prombūtnes lēkmju ārstēšanā tiek izmantota ārstēšana ar vienu farmakopeju. Ja terapeitiskā efekta nav vai rodas blakusparādības, zāles jāaizstāj ar citām. Prombūtnes stāvokļu korekcija pieaugušajiem tiek veikta tāpat.

Var lietot arī pretepilepsijas zāles, kuru pamatā ir benzodiazepīna atvasinājumi (Clonazepam), savukārt attiecīgajām zālēm ir pozitīvs rezultāts tikai īslaicīgas lietošanas apstākļos. Tomēr lielākā daļa ārstu neiesaka lietot šīs zāles prombūtnes krampju ārstēšanā, pateicoties ātrai atkarībai, kā arī blakusparādību iespējamības dēļ..

Ar savlaicīgu piekļuvi profesionālai palīdzībai, pareizu diagnozi un adekvātu terapiju attiecīgās kaites var veiksmīgi novērst, tādējādi novēršot prombūtnes sekas. Tomēr dažās situācijās pastāv iespēja, ka intelektuālās funkcijas defekts saglabāsies līdz dzīves ceļa beigām. Šādiem pacientiem ir grūti lasīt un skaitīt, viņi nespēj atrast atšķirības starp objektiem un noteikt to līdzības. Turklāt sociālās pielāgošanās un pielāgošanās darbībai faktors tiek uzskatīts par ārkārtīgi svarīgu, jo periodiski atkārtoti krampji var negatīvi ietekmēt šīs dzīves jomas..

Biežāk vienkāršu prombūtnes formu prognoze ir labvēlīga, īpaši zīdaiņiem. Pat ja nav pastiprinātas terapijas, simptomi izzūd, maksimāli uz pieciem gadiem. Krampju kontrole tiek sasniegta 80% gadījumu. Komplekso prombūtnes formu prognoze ir saistīta ar slimības gaitu.

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja rodas mazākās aizdomas par prombūtnes klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu.!

Prombūtne

Absence ir nekonvulsīvs īslaicīgs krampis, kurā apziņa daļēji vai pilnīgi nereaģē uz ārējiem stimuliem. Tas var ilgt no dažām sekundēm līdz pusminūtei, citiem bieži vien vienkārši nav laika to pamanīt. Krampji sākas bērniem pēc 4 gadu vecuma un parasti ar vecumu izzūd, bet slimības dēļ var rasties arī pieaugušajiem. Prombūtne aptver līdz 15-20% bērnu no viņu kopējā skaita, pieaugušajiem - tikai 5% bērnu.

Iemesli

Nebūšanas iemesli bieži paliek neskaidri, jo paši krampji parasti netiek pamanīti. Pētnieki norāda, ka lēkme ir saistīta ar ģenētisku noslieci, taču arī šis jautājums nav pilnībā izprasts. Ar vienādiem sindromiem tiek atzīmētas dažādas gēnu mutācijas. Iemesli ir arī plaušu hiperventilācija, kurā ķermenis cieš no hipoksijas, ķīmisko vielu nelīdzsvarotības smadzenēs un saindēšanās ar toksiskām vielām..

No ierosinošajiem faktoriem zināmās neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts), traumas un smadzeņu audzēji, nervu sistēmas patoloģijas, iedzimti konvulsīvi traucējumi. Turklāt prombūtne var liecināt par epilepsiju..

Simptomi

Prombūtnes uzbrukums ilgst līdz pusminūtei, šajā periodā apziņa pilnībā vai daļēji nereaģē uz apkārtējo realitāti. Cilvēks kļūst nekustīgs, skatiena nav, seja un ķermenis kļūst akmeņains, ir plakstiņu plandīšanās, viņa lūpu dauzīšana, košļājama, sinhronizēta roku kustība, runas apstāšanās.

Pēc tam dažu sekunžu laikā tiek novērota atveseļošanās. Pacients turpina darīt to, ko darīja, un neatceras atvienošanās brīdi. Šādus uzbrukumus var atkārtot desmitiem vai pat simtiem reižu dienā..

Vecuma pazīmes

Prombūtnei ir vairākas atšķirības starp pieaugušajiem un bērniem. Bērnībā šo stāvokli klasificē kā vieglu epilepsiju. To novēro 15–20% bērnu un pirmo reizi diagnosticē ne agrāk kā 4 gadus. Uzbrukuma laikā tiek atzīmēti visi raksturīgie simptomi (atdalīšanās, reakcijas trūkums uz stimuliem, uzbrukuma atmiņas trūkums), un pēc tam bērns atgriežas normālās aktivitātēs. Briesmas ir tādas, ka uzbrukums var notikt peldoties, šķērsojot ceļu. Bērniem ar šiem simptomiem vienmēr jābūt redzamiem pieaugušajiem. Prombūtnes laikā problēmas var radīt skolas, koledžas un citu izglītības iestāžu apmeklēšana..

Bērnu prombūtnes uzbrukumi parasti ir īslaicīgi un nepiesaista citu uzmanību. Bet tie var izprovocēt efektivitātes samazināšanos stundu laikā, uzmanības novēršanu. Ja uzbrukuma laikā tiek veiktas automātiskas darbības, ir jākonsultējas ar speciālistu, jo pastāv augsts prombūtnes pārejas uz epilepsijas veidu risks.

Absorbcija pieaugušajiem tiek novērota tikai 5% iedzīvotāju. Un, lai gan uzbrukuma ilgums šajā vecumā ir mazāks, tas rada ne mazāk briesmas. Šādiem cilvēkiem nevajadzētu braukt ar automašīnu, izmantot dzīvībai bīstamu aprīkojumu vai peldēties un peldēt vienatnē. Oficiālu pienākumu veikšana var būt problemātiska. Pieaugušā vecumā kavējumus bieži pavada būtisks galvas trīce, kas izraisa koordinācijas zudumu un ģīboni. Ir iespējami arī roku trīce.

Klasifikācija

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm prombūtni katrā indivīdā var attiecināt uz vienu no pieciem veidiem..

  1. Epilepsijas neesamība. Pacients atmet galvu, zaudē līdzsvaru, viņa zīlītes saritinās. Uzbrukums sākas negaidīti, ilgst 5-60 sekundes un beidzas uzreiz. Šādas epizodes dienā var būt līdz 15–150. Psihiskas izmaiņas nav atzīmētas.
  2. Miokloniskā prombūtne. Pacients zaudē samaņu, kamēr ir divpusēji ekstremitāšu, sejas vai visa ķermeņa krampji.
  3. Netipiska prombūtne. Apziņas zaudēšanas periods ir garš, uzbrukuma sākums un beigas ir pakāpeniskas. To novēro galvenokārt ar smadzeņu bojājumiem, un to var pavadīt garīga atpalicība. Tas slikti reaģē uz ārstēšanu.
  4. Tipiska prombūtne agrā bērnībā. Apziņas zudums ir īslaicīgs, pacients nekustīgi sastingst, sejas izteiksme nemainās, nereaģē uz stimuliem. Pēc dažām sekundēm viņš atgriežas realitātē, neatceroties uzbrukumu. Visbiežāk to izraisa hiperventilācija, nepietiekams miegs, pārmērīgs garīgais stress vai relaksācija.
  5. Grūta prombūtne, raksturīga 4-5 gadu vecumam. Uzbrukuma laikā pacients ar lūpām vai mēli veic stereotipiskas kustības, žestus, ierastas automātiskas darbības (sakārto drēbes un matus). Ārēji to ir grūti atšķirt no normālas bērna uzvedības. Bieži vien palielinās muskuļu tonuss, un tad galva atliecas, acs āboli saritinās, ķermenis dažreiz tiek atvilkts. Smagos gadījumos bērns sper soli atpakaļ, lai saglabātu līdzsvaru. Bet dažreiz, kad apziņa tiek izslēgta, muskuļu tonuss, gluži pretēji, tiek zaudēts, un pacients nokrīt. Ritmiskas kustības parasti ir divpusējas, biežāk tās ietekmē sejas muskuļus, retāk roku muskuļus. Uzbrukums ilgst desmitiem sekunžu, kamēr cilvēku var paņemt ar roku un turēt vairākus soļus. Pēc uzbrukuma pacients jūt, ka kaut kas ir noticis, un pat var paziņot par apziņas atvienošanās faktu.

Diagnostika

Elektroencefalogrāfija palīdz novērst prombūtnes uzbrukumu. Ja EEG reģistrē trīs pīķa viļņus sekundē, tas ir tipisks trūkums (vienkāršs vai sarežģīts), ja tiek novēroti asi un lēni viļņi, vairāki pīķa viļņu kompleksi ir netipiski trūkumi. Pastāv arī variantu trūkums, ko sauc par Lennox-Gastaut sindromu, ar 2 pīķa viļņiem sekundē.

Diferenciāldiagnozei tiek veikts asins tests toksisko komponentu klātbūtnei un minerālvielu līmenim. Lai izslēgtu audzēju, traumu, insultu vai savlaicīgi atklātu neiroloģiskus simptomus, ieteicams veikt smadzeņu MR. Absence ir jānošķir no ģībšanas, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, asinsvadu izmaiņas smadzenēs, neirozes un histērija..

Ārstēšana

Ārstēšana prombūtnes laikā prasa novērst visus kairinošos un provocējošos faktorus, kā arī stresu. Pacientam tiek nozīmēta pretkrampju terapija ar Etosuksimīdu vai valproīnskābi. Ja pastāv vispārēju toniski-klonisku krampju rašanās risks, tad vispirms tiek nozīmēta valproiskābe, lai arī tai ir teratogēnas īpašības. Ja neviena no zālēm nav piemērota (slikti panesama, neefektīva), tiek norādīts Lamotrigine. Iespējama arī kombinētā terapija ar divām no šīm trim zālēm. Lielākā daļa citu pretkrampju līdzekļu nav ieteicami to neefektivitātes un iespējamā kaitējuma dēļ. Traumu un citu patoloģiju audzēja gadījumā, kas pavada prombūtni, tiek noteikta pamata slimības ārstēšana.

Prognoze

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Bērniem kavēšanās parasti izzūd, kļūstot vecākai. Bet, ja ir biežas miokloniskas lēkmes, novirzes intelekta attīstībā vai ja zāļu ārstēšana nedarbojas, prognoze ir sliktāka. Ārstēšana tiek pakāpeniski atcelta ilgstoša krampju pilnīgas neesamības gadījumā un normalizējot EEG.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Nebūšanas

Vārds "prombūtne" nāk no franču valodas "prombūtne", un šo nosaukumu var tulkot kā mazus krampjus vai "izslēgšanu". Nebūšanas ir epilepsijas lēkmes veids, tā simptoms. Prombūtnes laikā bērns uz dažām sekundēm zaudē samaņu.

Kas ir kavējumi? Slimības apraksts

Absances ir viegls epilepsijas lēkmes veids.

Tipiskas prombūtnes laikā notiek pēkšņa īslaicīga elektroenerģijas padeves pārtraukšana. Nebūšana "nebrīdina" par tās nenovēršamo ofensīvu, piemēram, ar auru. Pacients pēkšņi pārakmeņojas, viņš sastingst vietā, skatīdamies tieši kosmosā. Viņa izteiksme nemainās.

Pacients nereaģē uz stimuliem, neatbild uz jautājumiem, šķiet, ka viņa runa ir saīsināta. Tomēr prombūtne pāriet pēc 3-4 sekundēm, pacients pilnībā atjauno savu parasto garīgo darbību. Viņš neatceras, kas noticis, un šādi uzbrukumi netiek pamanīti bez ārējas uzraudzības. Tūlīt pēc prombūtnes pacients turpina veikt kustību, kuru pārtrauc uzbrukums.

Parasti kavējumi parādās bērniem vecumā no 5-6 gadiem. Bērniem līdz 4 gadu vecumam nevar būt vienkāršas vai patiesas prombūtnes - lai varētu rasties šādas lēkmes, smadzenēm jābūt noteiktam briedumam.

Raksturīga prombūtnes iezīme ir to augstā biežums, kas smagos gadījumos var sasniegt vairākus desmitus uzbrukumu dienā, to skaits var sasniegt pat simtus. Tomēr vairumā gadījumu katru dienu notiek tikai dažas prombūtnes, kas tomēr traucē iet uz skolu vai strādāt..

Vienkāršām prombūtnēm ir vairāki diagnostikas kritēriji:

  • Ilgums - dažas sekundes,
  • Uz ārējiem stimuliem nav reakcijas (kamēr pacients ir bezsamaņā),
  • Pacienta nespēja pamanīt tipiskas prombūtnes pāreju. Pacients uzskata, ka uzbrukuma nebija, viņš vienmēr bija pie samaņas.
  • Miega trūkums var izraisīt prombūtni,
  • EEG parāda konkrēta modeļa klātbūtni - vispārinātu pīķa viļņu aktivitāti (frekvence - 3 herci).

Nebūšanām ir šādi simptomi: bērna skatiens nav, viņš ir nekustīgs, bet plakstiņi plīvo, mute košļāj kustības, lūpas smaida lūpas, rokas sinhroni viļņojas..

Īss prombūtnes ilgums neļauj bērna vecākiem nekavējoties pamanīt krampjus. Parasti slimība tiek pamanīta, samazinoties bērna spējai mācīties skolā, viņš kļūst aizrautīgāks..

Tiklīdz tiek novērota prombūtne, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas pats būtu jādara ar izmaiņām prombūtnes pazīmēs un, ja bērnam ilgstoši ir automātiskas darbības. Bērna prombūtne, iespējams, novedīs pie epilepsijas stāvokļa, ja lēkme ilgst vairāk nekā 5 minūtes.

Ja krampji netiek pamanīti, kavējumu cēloņi joprojām nav zināmi. Lielam skaitam bērnu ir ģenētiska nosliece uz prombūtni, retos gadījumos hiperventilācija var izraisīt uzbrukumu.

Nenormāla nervu šūnu darbība smadzenēs galvenokārt izraisa krampjus. Veselīga cilvēka neironi pārraida informāciju viens otram, izmantojot elektriskos un ķīmiskos signālus, kas pārvietojas pa sinapsēm, kas savieno smadzeņu šūnas. Krampji izjauc normālu elektrisko aktivitāti, un prombūtnes laikā elektriskie signāli atkārtojas ik pēc 3 sekundēm.

Kā jūs zināt, bērni bieži tikai pamazām pāraug prombūtnes laikā. Kāds nonāk stāvoklī, kas līdzinās prombūtnei - tā sauktajai viltus prombūtnei, kas pazūd, ja bērnu sauc vai vienkārši pieskaras. Pēc šādas iejaukšanās patiesas nebūšanas nevar beigties. Patiesas nebūšanas var sākties jebkurā laikā, piemēram, kad bērns runā vai pārvietojas.

Ķīmisko vielu nelīdzsvarotība, ko izraisa prombūtne, neļauj veikt asins analīzi, tāpēc kavējumus diagnosticē ar citām metodēm:

  • izmantojot EEG, tiek reģistrēti smadzeņu elektriskās aktivitātes viļņi. Tam tiek izmantoti mazi elektrodi, kas piestiprināti pie galvas ar vāciņu. Lai izraisītu uzbrukumu, ārsts uz monitora parāda pacientam mirgojošas gaismas.
  • MRI smadzeņu skenēšana, lai izslēgtu insultu un smadzeņu audzējus.

Lai dziedinātu kavējumus, jums jānovērš jauni krampji. To ārstē tādas zāles kā valproīnskābe, etosuksimīds un lamotrigīns. Ārstēšana tiek atcelta, ja krampji izzūd divu gadu laikā.

Bērniem, kuriem ir nosliece uz kavējumiem, jābūt īpaši piesardzīgiem. Peldēšanās un peldēšanās laikā tos ieteicams ievērot, jo pastāv noslīkšanas draudi. Pusaudži un pieaugušie ar kavējumiem nedrīkst darboties ar bīstamu aprīkojumu, piemēram, automašīnām.

Veselība jums un jūsu tuviniekiem!

Specialitāte: Neirologs, epileptologs, funkcionālās diagnostikas ārsts 15 gadu pieredze / pirmās kategorijas ārsts.

Nebūšana (Petit mal, maza epilepsijas lēkme)

Absence ir atsevišķa epilepsijas lēkmju forma, kas notiek ar īslaicīgu samaņas zudumu bez redzamiem krampjiem. To var pavadīt muskuļu tonusa traucējumi (atonija, hipertoniskums, mioklonuss) un vienkārši automatismi. Bieži vien kopā ar citām epilepsijas lēkmju formām. Diagnozes pamatā ir elektroencefalogrāfija. Lai identificētu organiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās, tiek parādīts smadzeņu MRI. Ārstēšanu veic epileptologs, tās pamatā ir mono- vai politerapija ar pretkrampju līdzekļiem, tiek izvēlēta individuāli.

ICD-10

  • Nebūšanas iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Nebūšanas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Ārstēšana prombūtnes laikā
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Pirmie prombūtnes pieminējumi ir datēti ar 1705. gadu. Šis termins tika plaši izmantots 1824. gadā. No franču valodas tulkojums nozīmē "prombūtne", kas precīzi raksturo galveno simptomu - aptumšošanu. Starp speciālistiem epileptoloģijas un neiroloģijas jomā bieži sastopams sinonīms nosaukums "petit mal" - neliela lēkme. Prombūtne ir daļa no dažādu idiopātiskas un simptomātiskas ģeneralizētas epilepsijas formu struktūras. Raksturīgākais bērnībai. Maksimālā sastopamība notiek 4-7 gados. Lielākajai daļai pacientu prombūtne ir saistīta ar cita veida epilepsijas lēkmēm. Tā kā slimības klīniskajā attēlā tas ir pārsvarā, viņi runā par epilepsijas neesamību..

Nebūšanas iemesli

Epilepsijas lēkmju pamatā ir smadzeņu garozas neironu kavēšanas un ierosmes procesu nelīdzsvarotība. Sakarā ar šīm izmaiņām, kavējumus iedala:

  • Sekundāra. Faktori, kas izraisa bioelektriskās aktivitātes izmaiņas, ir dažādi organiski bojājumi: encefalīts, smadzeņu abscess, smadzeņu audzējs. Šajā gadījumā prombūtne ir pamatslimības sekas, attiecas uz simptomātisku epilepsiju.
  • Idiopātisks. Nav iespējams noteikt etioloģiju. Tiek uzskatīts, ka traucējumiem ir ģenētisks raksturs, par ko liecina ģimenes epilepsijas gadījumi. Slimības attīstības riska faktori ir vecuma periods no 4 līdz 10 gadiem, febrilu krampju epizodes vēsturē, radinieku klātbūtne ar epilepsijas lēkmēm.

Trigeri, kas provocē prombūtnes, var būt dziļa, piespiedu elpošana (hiperventilācija), pārmērīga vizuālā stimulācija (gaismas uzplaiksnījumi, spilgtu plankumu mirgošana), garīga un fiziska pārslodze, miega trūkums (miega trūkums). Uzbrukuma attīstība uz hiperventilācijas fona tiek novērota 90% pacientu.

Patoģenēze

Nebūšanas rašanās mehānismi nav precīzi noteikti. Veikto pētījumu rezultāti norāda uz garozas un talāmu kopīgo lomu krampju ierosināšanā, inhibējošo un ierosinošo raidītāju piedalīšanās. Iespējams, ka patoģenēzes pamatā ir ģenētiski noteiktas neironu patoloģiskas īpašības..

Pētnieki uzskata, ka prombūtne tiek veidota uz inhibējošās aktivitātes dominēšanas fona, atšķirībā no konvulsīviem krampjiem, kas ir pārmērīgas uzbudināšanas sekas. Pārmērīga garozas inhibējošā aktivitāte var attīstīt kompensējošu, lai nomāktu iepriekšējo patoloģisko uztraukumu. Nebūšanas parādīšanās bērnībā un to bieža pazušana līdz 18-20 gadu vecumam norāda uz saikni starp slimību un smadzeņu nobriešanas procesiem..

Klasifikācija

Absorbcija var būt dažāda rakstura, ko papildina muskuļu un kustību traucējumi. Tas veidoja pamatu vispārpieņemtajam prombūtnes epizožu sadalījumam:

  • Tipiski (vienkārši) - ir aptumšošana, kas ilgst līdz 30 sekundēm. Citu simptomu nav. Gaismas zibsnis, skaļa skaņa var apturēt uzbrukumu. Vieglās formās pacients var turpināt darbību, kas sākta pirms paroksizmas (darbības, sarunas), bet viņš to veic lēnāk. Tipiska prombūtne ir raksturīga idiopātiskai epilepsijai.
  • Netipiski (grūti) - apziņas izslēgšanu papildina muskuļu tonusa, kustības aktivitātes izmaiņas. Ilgums vidēji 5-20 sek. Krampji ir raksturīgi simptomātiskai epilepsijai. Atkarībā no balsta un kustību aparāta veida ir atoniskā, miokloniskā, tonizējošā, automātiskā prombūtne.

Nebūšanas simptomi

Paroksizma ilgst no vairākām līdz 30 sekundēm, kuras laikā pacients zaudē apzinātu uztveri. No ārpuses jūs varat pamanīt pacienta neesamību uzbrukuma brīdī, viņa pēkšņu "izslēgšanu" no darbības, īsu iesaldēšanu. Izteikta prombūtne rodas, pārtraucot sākto darbību, runu; gaisma - ar strauji aizkavētu darbības turpinājumu pirms uzbrukuma.

Pirmajā variantā pēc paroksizmas kustību un runas atsākšana tiek atzīmēta tieši no brīža, kad tās apstājās. Pacienti prombūtnes stāvokli raksturo kā "letarģijas uzbrukumu", "neveiksmi", "izkrišanu no realitātes", "pēkšņu trulumu", "transu". Pēcuzbrukuma periodā veselības stāvoklis ir normāls, bez pazīmēm. Tipiskas īslaicīgas prombūtnes bieži notiek pacienta un citu nepamanīti.

Sarežģīta prombūtne ir vairāk pamanāma pavadošās kustības un tonizējošo parādību dēļ. Atoniskie paroksizmi rodas ar muskuļu tonusa samazināšanos, kas noved pie roku nolaišanās, galvas noliekšanas un dažreiz slīdēšanas no krēsla. Pilnīga atonija izraisa kritienu. Tonizējošas epizodes pavada paaugstināts muskuļu tonuss. Saskaņā ar tonizējošo izmaiņu lokalizāciju tiek novērota ekstremitāšu locīšana vai pagarināšana, galvas noliekšana, ķermeņa locīšana.

Prombūtni ar mioklonisko komponentu raksturo mioklonusa klātbūtne - zemas amplitūdas muskuļu kontrakcijas raustīšanās veidā. Tiek atzīmēts mutes stūra, zoda, viena vai abu plakstiņu, acs ābolu raustīšanās. Mioklonuss var būt simetrisks vai asimetrisks. Automatismiem, kas pavada prombūtnes, piemīt atkārtojošu vienkāršu kustību raksturs: košļāšana, roku beršana, muldēšana, pogāšana.

Nebūšanas biežums var ievērojami atšķirties no 2-3 līdz vairākiem desmitiem reižu dienā. Absorbcijas epizodes var būt vienīgā pacienta epilepsijas lēkmju forma, kas raksturīga bērnības prombūtnes epilepsijai. Tie var dominēt starp dažāda veida paroksizmiem (mioklonuss, toniski-kloniski krampji), tāpat kā nepilngadīgo prombūtnes epilepsijas gadījumā, vai arī būt daļa no epilepsijas sindroma struktūras, kur dominē citi krampju veidi..

Komplikācijas

Epilepsijas neesamības statuss tiek novērots 30% pacientu. Vidēji ilgst 2-8 stundas, var ilgt vairākas dienas. To raksturo dažādas neskaidrības pakāpes, sākot no lēnas domāšanas līdz pilnīgai dezorientācijai un traucētai uzvedībai. Tiek saglabāta motora sfēra un koordinācija. Runā dominē stereotipiskas vienzilbes frāzes. Automātisms tiek atzīmēts 20% gadījumu.

Atoniskās prombūtnes sekas ir kritiena laikā gūtas traumas (sasitumi, lūzumi, dislokācijas, TBI). Intelektuālās attīstības aizkavēšanās un samazināšanās (garīgā atpalicība, demence) ir nopietnas komplikācijas. To rašanās un progresēšanas pakāpe ir saistīta ar pamata slimību..

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir paredzēti, lai noteiktu prombūtnes klātbūtni un diferencētu slimību, kuras neatņemama sastāvdaļa tie ir. Svarīga ir detalizēta aptauja par paša pacienta un viņa tuvinieku uzbrukuma gaitu. Citas diagnostikas procedūras ietver:

  • Neirologa pārbaude. Idiopātiskas epilepsijas gadījumos neiroloģiskais stāvoklis paliek normāls. Ir iespējams identificēt garīgo atpalicību, kognitīvo funkciju traucējumus (atmiņa, uzmanība, domāšana). Ar paroksizmu sekundāro ģenēzi tiek noteikti fokālie un vispārējie neiroloģiskie simptomi.
  • Elektroencefalogrāfija. EEG ir galvenā diagnostikas metode. Vēlams Ictal video EEG. Ar provokatīvu testu ar hiperventilāciju ir iespējams reģistrēt bioelektrisko aktivitāti paroksizmas periodā. Pētījuma laikā pacients skaļi skaita elpu skaitu, kas ļauj precīzi noteikt prombūtnes sākumu. Tipisks EEG modelis ir izkliedētu augstas amplitūdas tapu un polispīķu klātbūtne ar frekvenci> 2,5 Hz.
  • Smadzeņu MRI. Pētījums ir nepieciešams, lai identificētu / atspēkotu organiskās patoloģijas klātbūtni, kas provocē epilepsijas aktivitāti. Ļauj diagnosticēt smadzeņu tuberkulozi, encefalītu, audzējus, anomālijas smadzeņu attīstībā.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar fokālās epilepsijas paroksizmām. Pēdējie atšķiras ar sarežģītiem motoriskiem automatismiem, sarežģītām halucinācijām un simptomiem pēc uzbrukuma; neizprovocē hiperventilācija.

Ārstēšana prombūtnes laikā

Terapijas sarežģītība ir saistīta ar rezistences parādīšanos. Šajā sakarā svarīgs moments ir diferencēta pieeja pretkrampju līdzekļu iecelšanai atbilstoši paroksizmu tipam un etioloģijai..

  • Tipisku prombūtņu monoterapiju, kas darbojas kā vienīgais epilepsijas lēkmju veids, veic ar valproīnskābi, etosuksimīdu. Šīs zāles ir efektīvas 75% pacientu. Rezistentos gadījumos monoterapiju ieteicams kombinēt ar mazām lamotrigīna devām.
  • Kombinēto idiopātisko epilepsijas formu monoterapijai, kur tipiskas prombūtnes tiek kombinētas ar cita veida krampjiem, ir jāieceļ pretkrampju līdzekļi, kas ir efektīvi pret visu veidu krampjiem. Tiek izmantoti valproāti, levetiracetāms, kas ietekmē gan prombūtni, gan miokloniskos, gan toniski kloniskos krampjus. Ar kombināciju prombūtnes un toniski-klonisku krampju gadījumā lamotrigīns ir efektīvs.
  • Monoterapiju netipisku prombūtņu gadījumā veic ar valproīnskābi, lamotrigīnu, fenitoīnu. Bieži vien kombinācija ar steroīdu terapiju dod pozitīvu efektu. Tiagabīns, karbamazepīns, fenobarbitāls var saasināt simptomus. Bieži vien netipiskas kavēšanās tiek slikti pārvaldīta, lietojot vienu narkotiku.
  • Politerapija ir nepieciešama monoterapijas sliktas efektivitātes gadījumos. Antikonvulsantu un devu kombinācijas izvēli epileptologs veic individuāli, atkarībā no slimības.

Uz noturīgas remisijas fona 2-3 gadu laikā ir iespējama pakāpeniska antikonvulsanta devas samazināšana un pretepilepsijas terapijas atcelšana. Sekundāriem epilepsijas gadījumiem nepieciešama pamata slimības terapija un simptomātiska ārstēšana. Ja epilepsijas sindroms turpinās ar kognitīvo spēju samazināšanos vai nepietiekamu attīstību, ir nepieciešamas nodarbības ar psihologu, neiropsiholoģiskā korekcija, komplekss psiholoģiskais atbalsts.

Prognoze un profilakse

Pretepilepsijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības. Lielākajā daļā gadījumu idiopātiskas nebūšanas bērnībā pāriet līdz 20 gadu vecumam. Nepilngadīgo prombūtne pieaugušā vecumā saglabājas 30% pacientu. Slikta prognoze Lennox-Gastaut sindromā, ko raksturo rezistence pret epilepsijas lēkmēm un progresējoši kognitīvie traucējumi. Sekundāro paroksizmu prognoze ir pilnībā atkarīga no cēloņsakarības ārstēšanas efektivitātes..

Profilakse tiek ierobežota līdz organisko smadzeņu slimību profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai, izslēdzot dažādu teratogēnu iedarbību, kas var izraisīt strukturālas smadzeņu patoloģijas, ģenētiskus traucējumus, auglim..

Epilepsijas lēkme bez krampjiem vai Kas ir prombūtne

Ar ko epilepsija parasti ir saistīta? Protams, ar krampjiem visā ķermenī, putām pie mutes un mēles koduma. Bet izrādās, ka šī slimība ir tik daudzpusīga, ka pacientam tā var izpausties kā stupora līdzība. Šajā gadījumā lēkme ir prombūtne, kas attiecas uz nemotoriskām lēkmēm..

Patoloģija ir ārkārtīgi bīstama, jo ilgu laiku tā var palikt nepamanīta. Šādi paroksizmi, ko papildina muskuļu tonusa samazināšanās un kontroles zaudēšana pār ķermeni, bieži noved pie traumām. Kā nepalaist garām satraucošus simptomus un izvairīties no sarežģījumiem?

Kāpēc notiek prombūtne?

Ja termina dekodēšanai mēs tuvojamies burtiski, tad tulkojumā no franču valodas prombūtnes, tas ir, prombūtne ir apziņas neesamība vai zudums. Paroksizms ir bezkrampju lēkme un attiecas uz vispārinātu epilepsijas formu, kurā patoloģisks impulss aptver visas smadzenes, nevis tās atsevišķās daļas..

Bieži vien šo stāvokli sauc par petit mal (viegla slimība), kas raksturo patoloģijas būtību. Kaut arī toniski-klonisku lēkmi pavada spilgta klīnika, kuru vienkārši nav iespējams nepamanīt, ilgstoša prombūtne spēj "paslēpties" ne tikai no paša pacienta, bet arī no pēdējās tiešās vides. Iepriekš minētā fakta cēlonis ir ne tikai konkrētās slimības izpausmes, bet arī pirmo simptomu izpausmes laiks. Parasti epilepsija, kas debitē ar šādiem krampjiem, sākas agrā bērnībā 4-5 gadu vecumā un tikai trešdaļa gadījumu notiek jaunības periodā - līdz 30 gadiem.

Prombūtnes attīstības cēloņi

Gan idiopātiskas, gan simptomātiskas epilepsijas gadījumā tiek novēroti trūkumi. Pirmais iemesls tiek uzskatīts par pastiprinātu iedzimtību, kad gēni, kas vēlāk noved pie neironu membrānas kanālu disfunkcijas, tiek pārnesti no vecākiem uz bērnu. Šādas situācijas rodas 6-9% pacientu. Turklāt patoloģijas pazīmes ir pamanāmas jau bērnībā, taču, pārbaudot ar CT / MRI, organiski smadzeņu bojājumi netiek atklāti.

Bet simptomātisku patoloģijas formu papildina strukturālas izmaiņas smadzeņu garozā un talāmā. Parasti tie parādās fonā:

  • neiroinfekcijas, kas saistītas ar meningītu vai encefalītu;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • centrālās nervu sistēmas anomālijas un malformācijas;
  • vielmaiņas slimības, kas saistītas ar aknu vai nieru mazspēju un intoksikāciju (zāles, ķīmiskas vielas, pesticīdi).

Ir arī faktori, kas var provocēt nākamā prombūtnes uzbrukuma attīstību. Tas iekļauj:

  • gaismas un skaļu skaņu ietekme - lampu mirgošana, pārmērīgs skarbs troksnis izraisa lēkmi;
  • stresa situācijas - emocionāla pārslodze pasliktina arī smadzeņu kompensācijas spējas;
  • nepietiekama fiziskā aktivitāte;
  • miega trūkums vai pārmērība;
  • hiperventilācija, kas ir stresa testu pamatā EEG laikā, tas ir, ilgstoša bieža dziļa elpošana;
  • tehnoloģiju ietekme (mobilie tālruņi, datori, planšetdatori, televizori).

Attīstības mehānisms

Absances joprojām ir sava veida epilepsijas lēkmes, neskatoties uz to, ka tās nepapildina krampji. Tāpēc to attīstības teorija nav pārāk atšķirīga no toniski-klonisko lēkmju teorijas. Visizplatītākā hipotēze ir patoloģiska fokusa klātbūtne smadzenēs, kurā ir novērota nelīdzsvarotība starp inhibējošiem mediatoriem (GABA) un ierosinošiem (glutamātiem). Šī nelīdzsvarotība noved pie nekontrolētas membrānu depolarizācijas un impulsa izplatīšanās visā smadzeņu garozā, kas ārēji izpaužas muskuļu kontrakcijās..

Bet līdzīgs priekšstats par glutamāta īpatsvara pieaugumu neironos ir raksturīgs konvulsīviem krampjiem. Nebūšanas ģenēzē gluži pretēji ir transcendentāla inhibīcija, kas klīniski izpaužas īslaicīgā, bieži vien vairākkārtējā apziņas "izslēgšanā".

Nebūšana vēsturē

Epilepsijas parādība bija pazīstama pat Senajā Grieķijā, Romas impērijā, kur to sauca par "svēto slimību", jo slimības attīstības cēloņi tika attiecināti uz gara vai dievības ieaudzināšanu cilvēkā. To sauca arī par komiksu patoloģiju, jo krampji tika novēroti sapulču un lielu cilvēku pulcēšanās laikā..

Pirmais, kas liecināja, ka smadzeņu bojājumi ir nosoloģijas pamatā, bija Hipokrāts. Bet krampju pieminēšana, ko papildina "sasalšana" un reti plakstiņu vai sejas muskuļu raustīšanās, parādījās tikai 1769. gadā. Par viņiem rakstīja Semjuels Tissots, kurš bija pazīstams ārsts Šveicē. 1815. gadu iezīmēja franču psihiatrs Žans Etjēns Eskirols, ieviešot terminu petit mal, kas apzīmēja šādus paroksizmus. Mūsdienu "prombūtnes" jēdzienu 1824. gadā ierosināja viņa students Luijs Kalmejs.

Klasifikācija un prombūtnes simptomi

Kā minēts iepriekš, prombūtnes tiek konstatētas arī iedzimtas (idiopātiskas) epilepsijas gadījumā un simptomātiskā formā. Tas ir sadalīts vienkāršā (tipiskā) un sarežģītajā (netipiskajā). Šis krampju veids var būt vienīgā slimības izpausme, bet to var kombinēt arī ar citiem paroksizmu veidiem, kas ir epizindroma sastāvdaļa.

Pēdējie šobrīd ir trīs:

  • Bērnības prombūtnes epilepsija vai piknolepsija sākas 2-8 gadu vecumā. Slimības klīniku pārstāv vienkāršas nebūšanas, kas var sekot viena otrai grupās, notiekot desmitiem, un dažreiz simtiem reižu dienā. Bet, neraugoties uz to, prognoze ir labvēlīga, un patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu ar pretkrampju līdzekļiem, bez tās pievienojot citus neiroloģiskus vai garīgus traucējumus;
  • nepilngadīgo prombūtnes epilepsija, kas rodas pusaudža gados un kurai raksturīgi ilgāki, bet reti krampji. Pēdējie bieži pārvēršas toniski-kloniskos krampjos vai miokloniskos krampjos;
  • epilepsija ar miokloniskām nebūšanām, kas pirmo reizi izpaužas 6-8 gadu laikā. Sindroma iezīme tiek uzskatīta par masveida simetrisku un vairumā gadījumu ritmisku mioklonisku raustīšanos muskuļos, kas rodas uz sava veida apziņas "izslēgšanās" fona. Slimība ir saistīta ar garīgu atpalicību.

Tipiski

Tipisks prombūtne tiek izteikta kā sasalšana. Bērns, kurš iepriekš aktīvi veica darbību vai runāja, pēkšņi apstājas un apklusa. Šajā gadījumā skatiens izskatās neesošs, sejas izteiksmes nemainās un pacients nespēj reaģēt uz apkārtējiem stimuliem, pat ja šajā brīdī viņu paņem ar roku vai saspiež. Pēc dažām sekundēm pacients, it kā nekas nebūtu noticis, turpinās to, ko darīja, un neatcerēsies notikušo.

Sarežģīti

Grūtām bērnu kavējumiem ir pazīmes, kas ir diezgan izdomātas, dīvainas, jo bezsamaņas periodā pacienti saglabā automātiskas kustības, kas ir individuāls vienkāršu darbību kopums, piemēram, lūpu laizīšana, izvirzīta mēle utt. Tieši šis fakts bieži apgrūtina šādu paroksizmu identificēšanu, jo tās tiek ņemtas par parasto bērna uzvedību..

Starp netipiskajiem kavējumiem ir:

  • toniks, ko papildina muskuļu tonuss. Vizuāli tie izskatās kā muguras pārspīlēšana, atmetot galvu;
  • atonisks, kam raksturīga pēkšņa muskuļu tonusa samazināšanās un kritums;
  • miokloniski, kas izpaužas ar nelielu ritmisku raustīšanos uz sejas, plakstiņiem, augšējām ekstremitātēm.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Diagnozes stadijā neirologam vispirms ir jāsazinās ar pieaugušajiem, kuri atrodas bērna tiešajā vidē un parasti novēro krampjus. Tā kā pacients slimības dēļ un dažreiz jaunā vecumā vienkārši nespēj objektīvi novērtēt ar viņu notiekošās izmaiņas.

Jāatceras, ka vissvarīgākā epilepsijas pētījumu metode ir elektroencefalogramma..

Un kavējumi nav izņēmums. Viņus raksturo modelis, kas vienā sekundē sastāv no trim augstākās amplitūdas pīķa viļņiem. Dažreiz tiek novērotas lēnas viļņu izmaiņas, un dažos gadījumos ar izteiktu klīniku EEG nav patoloģijas.

Diferencējiet šāda veida paroksizmus ar sarežģītiem daļējiem krampjiem, histēriskiem uzbrukumiem un ģīboni. Šim nolūkam viņi izmanto MRI vai CT, mērot asinsspiedienu vai konsultējoties ar psihiatru.

Ārstēšana prombūtnes laikā

Ja epilepsijas klīniskajā attēlā ir paroksizmas tikai prombūtnes formā, tiek izmantota monoterapija ar Ethosusemide, kurai ir vismazākā toksicitāte. Ja tos apvieno ar toniski-kloniskiem krampjiem, tad par izvēlēto narkotiku kļūst Valproīnskābe (Depakine, Valprokom), Topiramāts (Topamax), Lamotrigīns (Lamictal)..

Stāvokļa prognoze

Parasti epilepsijas neesamības prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu tas ļoti labi reaģē uz pretkrampju terapiju minimālās devās. Tajā pašā laikā, pieaugot vecumam, ko, protams, pavada smadzeņu struktūru nobriešana, bieži novēro stabilu remisiju, kas ļauj pilnībā atcelt izrakstītās zāles..

Jāatceras: ir atļauts pārtraukt zāļu lietošanu tikai pēc rūpīgas ārsta pārbaudes un viņa stingrā uzraudzībā uz krampju neesamības fona vismaz divus līdz trīs gadus.

Prognoze pasliktinās ar miokloniskām nebūšanām, jo ​​tās bieži ir izturīgas pret ārstēšanu un tiek apvienotas ar ievērojamu intelekta samazināšanos.

Komplikācijas un ilgtermiņa sekas

Viena no biežākajām komplikācijām, kas novērota 30-40% gadījumu, ir konvulsīvs epileptiskais stāvoklis. Šādu pacientu klīniskajā attēlā ir apziņas nomākums, kas izpaužas kā apjukums, stupors un dažreiz koma. Šajā gadījumā ilgstošs uzbrukums var beigties pats. Pacients būs pilnīgi adekvāts un labsajūta bez pārmērīga darba, miegainības vai depresijas pazīmēm. "Izslēgšana" var ilgt no 3-4 stundām līdz vairākām dienām. Statusu var apstiprināt tikai, izmantojot EEG, un apturēt to, izmantojot Diazepam (Relanium).

Nebūšanas galvenokārt ir bērnu epilepsija, nevis pieaugušo epilepsija, tāpēc garīgā atpalicība ir iekļauta ilgtermiņa seku sarakstā. Atoniskā bezkrampju paroksizma bieži nonāk pacientam ar galvaskausa smadzeņu traumu, sasitumiem, roku vai kāju kaulu lūzumiem.

Secinājums

Epilepsija joprojām ir viena no noslēpumainākajām nervu sistēmas patoloģijām. Neskatoties uz to, krampju kontrolei ir izstrādātas efektīvas ārstēšanas metodes. Protams, ar nosacījumu, ka tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi un regulāri tiek lietoti pretkrampju līdzekļi. Nebūšanas kā viens no paroksizmu veidiem tiek uzskatītas par vislabvēlīgāko slimības izpausmi. Tādēļ ar pareizi izvēlētu terapiju jūs varat paļauties uz stabilu remisiju daudzus gadus..