Kas ir sāpes vēderā un to cēloņi

Vairākiem pacientiem kardialģijas un vēdera izpausmju raksturs ir saistīts ar vertebrovegetovisceral attiecībām, kas izskaidrojams ar somatiskās un autonomās nervu sistēmas struktūras anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, kuru mijiedarbība notiek testēšanas laikā.

Dažiem pacientiem viņu kardialģijas un vēdera izpausmju raksturu nosaka skriemeļu-veģetatīvās-viscerālās mijiedarbības, kas izskaidrojamas ar somatiskās un veģetatīvās nervu sistēmas anatomiskām fizioloģiskām strukturālajām iezīmēm, kuru korelācija notiek mugurkaula aktīvajā iesaistē..

Sāpes ir ārkārtīgi sarežģīta parādība, un sāpju cēloņu meklēšana ne vienmēr beidzas ar skaidru somatisko diagnozi. Daudziem pacientiem krūšu kurvja un vēdera sāpju raksturs joprojām ir neskaidrs, kas noved pie diagnostikas un terapeitiskām kļūdām, nepareizas ārstēšanas taktikas izvēles un pat nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās. Tātad 10–30% gadījumu pēc apendektomijas histoloģiskā izmeklēšana morfoloģiskas izmaiņas neatrod, savukārt akūta apendicīta klīnika var būt saistīta ar vertebrogēno pseido-apendikulāro Lehmana sindromu, kas rodas, ja labajā pusē tiek skartas 10–12 apakšējās krūškurvja saknes. Koronārā angiogrāfija, kas veikta pacientiem ar tipiskas stenokardijas klīnisko ainu, atklāj koronāro artēriju normālu stāvokli 10–20% šo pacientu, bet pacientiem ar netipisku stenokardiju 70% gadījumu tiek konstatētas nemainītas koronārās artērijas [1, 2]. Pacienti ar kardialģiju un vertebrogēnas un miofasciālas ģenēzes vēdera sāpēm, kā likums, ilgu laiku meklē substrātu savai slimībai, un sāpju iespējamība balsta un kustību aparāta un autonomo faktoru dēļ viņiem visbiežāk šķiet maz ticama. Bieži internisti, neatrodot sāpju sindroma anatomisko substrātu, saskaras ar grūtībām šādu pacientu pārvaldībā un novirza viņus pie neirologa. Tāpēc neiroloģiskais skats uz šo problēmu kļūst arvien aktuālāks..

Vertebrogēnas un miofasciālas izcelsmes kardialģija

Cardialgia veidošanās uz mugurkaula patoloģijas fona ir saistīta ar dzemdes kakla mugurkaula kustības segmentu (VMS) un sirds ciešu savienojumu klātbūtni, izmantojot dzemdes kakla reģiona simpātiskus veidojumus ar atbilstošajiem muguras smadzeņu segmentiem. Iespējama divu patoloģisku impulsu loku esamība: proprioceptīvs - no skartās SMS (mugurkaula, šķērsvirziena piekrastes locītavas, kakla ribas, priekšējā skalēna muskuļa, lāpstiņas, krūšu kurvja, rokas) dermatoma, miotoma un sklerotoma projekcijas zonā; afferents - no sirds caur frenču nervu, muguras smadzenes kakla mugurkaula un augšējā plecu jostas periartikulārajos audos ar sekojošu projekciju uz ādas attiecīgajās Zaharīna-Gedas zonās. Sāpju impulsi no šiem apburtajiem lokiem sasniedz smadzeņu garozu pa spinotalāma ceļu. Tā rezultātā sāpes, kas saistītas ar mugurkaula un augšējo ekstremitāšu perifēro locītavu bojājumiem, var projicēt uz sirds zonu, bieži atdarinot hroniskas koronāro artēriju slimības, kā arī akūtas koronārās sirds slimības uzbrukumus [3, 4]. Svarīgs un bieži sastopams nekoronāras izcelsmes kardialģiju mehānisms ir sinuvertebrālā nerva galu kairinājums, kam seko kompensējoša reakcija atsevišķu augšējā kvadranta zonas muskuļu grupu spazmas formā ar to biomehānisko pārslodzi, tas ir, ar miofasciālās disfunkcijas veidošanos ar sprūda punktu veidošanos un attiecīgi sāpju parādīšanos. Miofasciālie sindromi var attīstīties mugurkaula deģeneratīvo-distrofisko izmaiņu fona apstākļos, bet tiem var būt arī atšķirīga ģenēze (trauma, sastiepums, muskuļu sasprindzinājums utt.). Galvenās miofasciālo traucējumu klīniskās formas, kuru ietvaros var rasties sāpes krūtīs un sirds rajonā, ir lielākais un mazākais krūšu sindroms, retāk skalēna priekšējais sindroms [5, 6].

Vertebrogēnas un miofasciālas izcelsmes kardialģisko sindromu raksturo muskuļu tonizējošas un distrofiskas izmaiņas krūškurvja priekšējās sienas rajonā ar raksturīgām sāpju izpausmēm. Pacienti var sūdzēties par sāpēm krūškurvja priekšējās sienas kreisajā pusē, kas ir nemainīgs, bet ko pastiprina asi galvas pagriezieni, stumbrs, roku nolaupīšana uz sāniem, svaru celšana, smags klepus, dažreiz sāpes parādās vai pastiprinās, guļot kreisajā pusē. Parasti pacienti šādas sāpes uzskata par sirds sāpēm, taču atzīmē, ka nitrātu lietošana nedod pozitīvu efektu. Palpējot krūšu priekšējās sienas muskuļus, tiek atklātas miofasciālās disfunkcijas pazīmes lokālu sāpīgu zonu un roņu veidā. Miofasciālo sāpju patognomoniskās pazīmes ir miofasciālie sprūda punkti - vietējo sāpju laukumi muskuļos, kuru mehāniskais spiediens izraisa ne tikai intensīvas lokālas, bet arī atspoguļotas sāpes. Sāpes un sprūda punktu aktivizēšanās pectoralis major muskuļos rodas, paceļot svarus, īpaši sev priekšā, kad roka ir noslogota nolaupīšanas stāvoklī, ilgstoši uzturoties nolaistā plecu joslā, kas noved pie muskuļu saraušanās. Sāpes izstaro gar krūškurvja sienas priekšējo virsmu, pleca un apakšdelma mediālo virsmu. Ar mazā krūšu kurvja miofasciālo disfunkciju, kas izriet no traumas ar asu vai ilgstošu pleca sānu nolaupīšanu un rokas atgrūšanu, arī miega laikā, strādājot ar izstieptām un paceltām rokām, sāpes atgādina stenokardiju. Sāpju sajūtas lokalizējas gar vidusklavikulāro līniju III-V ribu līmenī un izstaro uz roku gar elkoņa kaula malu līdz rokai, ko papildina parestēzijas. Tas ir saistīts ar neirovaskulārā saišķa saspiešanu starp lāpstiņas korakoidālo procesu, pirmo ribu un saspringto pectoralis minor. Sāpes un sprūda punktu aktivāciju pastiprina staigāšana ar nūju, klepus lēkmes, muskuļa saspiešana ar somas vai mugursomas jostu.

Costo-sternum sindroms ("krūškurvja priekšējās sienas sindroms", "kostohondrīts", "kosto-krūšu kaula chondrodynia") ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem krūtīs. Palpējot, tiek konstatētas vairākas sāpju zonas: kreisajā parasternālajā reģionā, krūšu muskuļa un krūšu kaula projekcijā. Ar augšējā piekrastes skrimšļa sakāvi sāpes izstaro sirds reģionu, parasti pastiprinās ar krūškurvja kustībām. Sāpes var būt šaušanas un ilgst dažas sekundes, vai arī blāvas, sāpošas, ilgst vairākas stundas vai dienas. Bieži tiek atzīmēta ar sāpēm saistīta spriedzes sajūta, ko izraisa muskuļu spazmas. Krasta-skrimšļa locītavu reģiona palpēšana palīdz noteikt sāpju avotu, ja tas atrodas šajos reģionos. Diferenciāldiagnozes ar koronārām sāpēm nolūkā tiek izmantoti starpribu nervu bloki, ieviešot vietējos anestēzijas līdzekļus pa aizmugurējo paduses līniju, kas pacientiem sniedz ievērojamu atvieglojumu. Sāpīgums, nospiežot krūšu kaula xiphoid procesu (xyphodynia vai xyphoidalgia), var būt saistīts ar sāpēm gar krūškurvja priekšējo virsmu un epigastrijā. Sāpju intensitāte var svārstīties no vieglas līdz augstai, tāpēc ir jāizslēdz koronāro artēriju slimība vai akūtas vēdera orgānu slimības. Sāpes var rasties vai pastiprināties, saliekoties uz priekšu un pagriežot bagāžnieku, it īpaši pēc ēšanas, kas izraisa spiediena palielināšanos aiz xiphoid procesa. Ar dziļu xiphoid procesa palpāciju sāpes var izstarot aiz krūšu kaula, kā arī plecu joslā un mugurā. Ar xyphoidalgia specifiskas radioloģiskas izmaiņas netika atklātas.

Miofasciālo sāpju diagnostika balstās uz priekšējās krūšu sienas muskuļu (lielas, mazas krūtis un citu) vietējās palpācijas rezultātiem, muskuļu funkcijas novērtējumu, sprūda punktu un sāpju intensitātes noteikšanu, parasternālo punktu palpāciju. Tipiski vertebrogēnas un miofasciālas izcelsmes kardialģijai ir sāpju savienojums ar mugurkaula kustību (locīšana, pagarināšana, kakla un stumbra pagriešana), pastiprinātas sāpes klepojot, šķaudot, sasprindzinot; muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums palpējot. Pārbaudot pacientus, tiek atklātas mugurkaula sindroma pazīmes (mugurkaula deformācijas un biomehāniskie traucējumi, kustību ierobežošana tajā, paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums, hiperestēzijas vai hipestēzijas zonu klātbūtne). Sāpju mazināšanai ārstēšanas laikā un zāļu blokādēm, "sausai punkcijai", manuālai terapijai, postizometriskai relaksācijai ir diagnostiska vērtība. Spondilogrammu izmaiņas apstiprina deģeneratīvo-distrofisko izmaiņu klātbūtni mugurkaulā pacientam, taču jāatceras, ka šo pazīmju atklāšana vēl nav pietiekams arguments, lai apsvērtu saikni starp sāpēm sirds rajonā un deģeneratīvo izmaiņu klātbūtni mugurkaulā. Tikai rūpīga dažādu specialitāšu ārstu pārbaude un sadarbība ļaus izslēgt koronāros kardialģijas cēloņus. Turklāt ir svarīgi zināt, ka, palielinoties vertebrogēnām miotoniskām reakcijām uz distrofiskā procesa fona kakla motoru segmentā pacientiem ar koronāro aterosklerozi, ir iespējama tā sauktā refleksā stenokardija, tas ir, jauktas ģenēzes sirds sāpju sindroms [7]. Tādēļ ir iespējama vertebrogēnas patoloģijas un koronārās sirds slimības simptomu kombinācija un slāņošana, kas bieži sarežģī diagnozi un attiecīgi adekvātu terapiju..

Skriemeļu un muskuļu rakstura vēdera sāpes

Šo vēderu raksturs ir saistīts ar vertebrovegetatīviem-viscerāliem savienojumiem, ko izskaidro somatiskās un autonomās nervu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās strukturālās iezīmes, kuru mijiedarbība notiek ar ciešu mugurkaula līdzdalību. Ir refleksu un refleksu varianti. Nerefleksīvas gadījumā primārā nociceptīvā aferentācija no skartā orgāna var destabilizēt maņu signālu apstrādes mehānismus pie ieejas segmentālajā aparātā. Tas noved pie muguras smadzeņu muguras raga neirogēno grupu kairinājuma ar miodermatomam piederošu maņu kanālu ierosmi un hiperalgesijas zonu attīstību dermatomā, miotomā, sklerotomā un splanchnotome - veidojas tā sauktais viscerovertebrovisceral ietekmes “apburtais loks”. Refleksajam variantam var būt vertebroviscerāls, visceromotors un viscerosklerozes raksturs. Refleksā skriemeļa vēdera sāpju izpratnes pamatā jābūt faktam, ka organisko bojājumu klātbūtne nervu stumbros nav obligāta; šajā gadījumā impulsi tiek pārraidīti no skartā mugurkaula vai citu audu receptoriem [8, 9]. Ar šāda veida sāpēm var izveidoties apburtais vertebroviscerovertebral ietekmes loks. Sāpju skriemeļu raksturu var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā, tuberkuloze, audzējs vai mugurkaula ievainojums. Vertebrogēno slimību gadījumā atstarotās sāpes vēderā raksturo vienlaicīgs un izteiktāks sāpju sindroms tieši skriemeļos un mugurā, vietējs muguras muskuļu sasprindzinājums, sāpes attiecīgā skriemeļa vai tā locītavu perkusijas laikā un ierobežota mobilitāte. Tajā pašā laikā, lokalizējot procesu apakšējos krūškurvja segmentos, refleksu muskuļu tonizējoši un kompresijas sindromi parādās jostas rozes formā vienpusējas vai divpusējas sāpes vēderā (parasti vienas vai otras saknes zonā), dažreiz vietējas muskuļu tonusa izmaiņas, kurām ir skaidra saikne ar mugurkaula kustībām.

Ir trīs vertebrogēno viscerālo sindromu grupas:

a) visceralģiskie sindromi - raksturīga sāpju izplatība klīniskajā praksē, kas lokalizēti noteikta orgāna rajonā; to rašanās mehānisms ir saistīts ar radikulāru struktūru kairinājumu, simpātiskām ganglijām, kā arī ar iekšējo orgānu autonomās neirotrofiskās regulēšanas pārkāpumu (piemēram, išēmiski traucējumi, ko izraisa reģionālas asinsvadu tonusa izmaiņas);
b) viscerodisfunkcionāli sindromi - kas izpaužas kā orgāna disfunkcija, nenotiekot izteiktām organiskām izmaiņām tā audos (piemēram, mugurkaulāja gastrostāze vai meteorisms) šis sindroms ir īpaši raksturīgs robežas simpātiskā stumbra mezglu sakāvei;
c) vertebrogēna rakstura viscerodistrofiski sindromi - iekšējo orgānu bojājumi rodas autonomās nervu sistēmas neirotrofiskās funkcijas pārkāpuma dēļ; būtībā tie veido somatiskās slimības veidošanās sākuma posmu, kas nākotnē var pāriet noteiktā nosoloģiskā formā [10, 11].

Miofasciālie sāpju sindromi, ko papildina sāpes vēderā, ir raksturīgi vietējai muskuļu hipertonijai taisnās zarnas, slīpo, šķērsvirziena vēdera muskuļu, krūškurvja ilioskostālo muskuļu, multifidus muskuļu un piramīdveida muskuļu rajonā. Šādu sāpju ģenēze ir ne tikai vertebrogēnie cēloņi, bet ilgstoša muskuļu sasprindzinājums, piemēram, sportistiem, vēdera sienas trauma, operācija šajā reģionā utt. Pacienti var sūdzēties par "dedzinošu sajūtu vēderā" vai "smagumu", sāpes biežāk ir vienpusēja lokalizācija, tiek apvienotas ar sāpēm muguras lejasdaļā un mugurā ir pastāvīgs raksturs. Šādu sāpju svarīgas īpašības ir saikne ar bagāžnieka kustību, intraabdominālo spiediena izmaiņas un kustību ierobežošana. Ar miofasciālām sāpēm tiek atklāti muskuļi, kas ir sāpīgi palpējot, sprūda punkti. Dažreiz tiek veidots simfizosternālais Brugera sindroms: parasti pēc vairākām lumbodinijas epizodēm fiziskas pārmērīgas slodzes laikā vēdera sienā parādās sāpes, kas kļūst nemainīgas, pastiprina klepus, šķaudīšanu un asus ķermeņa pagriezienus [12]. Radikulāri sindromi mugurkaula krūšu kurvī ir reti, tāpēc radikulāri vēdera dobumi ir reti. Mugurkaula un miogēnas vēdera diagnozi apstiprina nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) labā iedarbība. Bieži vien sāpēm vēderā vai krūtīs ārsti lieto terminu "starpribu neiralģija", taču šī termina aizsegā visbiežāk tiek izmantotas miofasciālas, radikulāras sāpes vai postherpetiskas neiralģijas. Starpribu neiralģija kā neatkarīga nosoloģiska forma pašlaik netiek izdalīta [13].

Vertebrogēno un miofasciālo kardialģiju un vēdera dobumu terapijai jābūt vērstai uz patoģenēzes skriemeļu un ekstravertebrālajiem mehānismiem saskaņā ar esošo vertebrogēno un miofasciālo sindromu ārstēšanas taktiku [14]. Ārstēšanā liela nozīme ir NPL un muskuļu relaksantu kombinācijām. Muskuļu relaksantu lietošana ļauj samazināt NPL devu un tādējādi samazināt nevēlamu blakusparādību iespējamību. Izvēloties NPL, priekšroka jādod zālēm ar lielāku pretsāpju un pretiekaisuma aktivitāti. Izvēloties zāles, ir svarīgi, lai būtu vairākas zāļu formas, ir lietderīgāk sākt ārstēšanu ar injicējamām formām, pārejot uz tabletēm. Starp muskuļu relaksantiem jāizvēlas zāles, kurām ir pēc iespējas mazāk blakusparādību un vislielākais terapeitiskais plašums. Efektīva vietējās darbības metode ir terapeitiskās un zāļu blokādes, to galvenais mērķis ir sāpju bloķēšana un to etiopatoģenētisko pamatu likvidēšana. Visbiežāk lietotā vairāku zāļu kombinācija: deksametazons, lidokains, cianokobalamīns. Ir iespējams izmantot vietējo terapiju ar zālēm ar hondroprotektīvo efektu, piemēram, hondroitīnu un glikozamīna sulfātu. Tas ļauj samazināt nepieciešamību pēc NSPL, uzlabot skrimšļa audu metabolismu; turklāt šīm zālēm ir zināms pretsāpju efekts. Tiek izmantotas arī ar zālēm nesaistītas terapijas metodes: fizioterapija, manuālā terapija, postizometriskā relaksācija, "sausās punkcijas", vingrojumu terapija, akupunktūra, perkutāna elektriskā stimulācija, elektromagnētiskā terapija utt. Kinesio teipošana ir mūsdienīga un daudzsološa terapija bez zālēm. Šī metode parādījās 70. gadu vidū. un tā pamatā ir īpašu elastīgu kokvilnas lentu izmantošana, kas pārklātas ar hipoalerģisku akrila līmi, kas jāpiestiprina pie pacienta ādas. Ar kinēzijas lentu palīdzību ir iespējams normalizēt muskuļu tonusu, izmantojot muskuļu paņēmienus, ietekmējot virspusējo un dziļo audu propriocepciju. Ir svarīgi izmantot šos paņēmienus, lai labotu patobiomehāniku, netieši ietekmējot muskuļu tonusu [15]. Kinezio lentes limfodrenāžas paņēmieni var uzlabot vietējo mikrocirkulāciju un audu perfūziju. Pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība parādās dažas minūtes pēc lentes uzlikšanas, pacients sajūt sāpju samazināšanos, siltumu lentes lietošanas zonā un kustības amplitūdas palielināšanos. Dažādu kinesio lentes pielietošanas paņēmienu izmantošana dod unikālu iespēju labot katra pacienta biomehāniku, ņemot vērā viņa individuālās īpašības, kas veicina sāpju izpausmju efektīvāku regresiju..

Pacienti ar vertebrogēnās un miofasciālās ģenēzes kardialģiju un vēdera dobumu, kuriem ir patoloģija "specialitāšu krustojumā", praktizējošam ārstam rada ievērojamas diagnostikas un terapeitiskās grūtības. Tāpēc, lemjot par galīgo diagnozi un izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir svarīga dažādu specialitāšu ārstu sadarbība un koleģialitāte..

Literatūra

  1. Moldovanu I. V. Abdomināls sindroms. Grāmatā: Veģetatīvie traucējumi / Red. A. M. Veins. M., 1998. gads.
  2. Daņilovs A.B. kardialģija un vēdera sāpes. Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē / Red. Veyna A. M. M.: Medpress-inform, 2001.284-292.
  3. Zaslavsky E. S. Sāpīgi muskuļu tonizējoši un muskuļu distrofiski sindromi (etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, ārstēšana). Diss. … D.m.s. Novokuzņecka, 1980. 252 s.
  4. Trevell DG, Simons DG Myofascial sāpes. T. 1. M.: Medicīna, 1989. 255 s.
  5. Ivanichev G.A. Myofascial sāpes. Kazaņa, 2007.392 lpp..
  6. Esin R.G., Erpert D.A. Miogēno sāpju sindroms. Grāmatā: Sāpes. Terapijas principi, sāpes manuālajā medicīnā / Red. R.G.Esina. Kazaņa: Ofseta uzņēmums, 2008. 120. – 131.
  7. Yaroshevsky A. A., Morozova O. G. Skeleta-muskuļu sāpes krūšu kurvja rajonā kā starpdisciplināra problēma // Medicīnas un farmācijas ziņas, 2012. Nr. 405. Lpp. 34–40.
  8. Popelyanskiy Ya. Yu. Ortopēdiskā neiroloģija. Vertebroneuroloģija. Rokasgrāmata ārstiem. Kazaņa, 1997., 1.554 lpp..
  9. Danilovs A.B. Abdomināls sindroms. Krājumā: Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē / Red. A. M. Veins. MEDpress-inform, 2001.368 s.
  10. Merzenyuk O.S. Reflex vertebrovisceral sindromi: jaunas pieejas manuālajā terapijā: dis.... Dr. med. zinātnes. Krasnodara, 2001.306 lpp..
  11. Vasiljeva L. F. Iekšējo orgānu disfunkcijas manuāla diagnostika un terapija. Novokuzņecka, 2002. 243 s.
  12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. Abdomālijas sindroms neiroloģijā // Medicīniskais biļetens. 2013. Nr. 1. P. 13–20.
  13. Golubev V.L. Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē. 3. izdev. 2010.336 s.
  14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sāpes mugurā un ekstremitātēs. Grāmatā: Nervu sistēmas slimības: ceļvedis ārstiem / Red. N.N.Jakhno. M., 2005. 2. lpp. 306. – 331.
  15. Barulins A.E., Kalinchenko B.M., Pučkovs A.E., Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio teipošana sāpju sindromu ārstēšanā // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. 2015. Nr. 4. Lpp. 29–31.

T.L.Vizilo 1, medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. D. Vizilo
A.G.Čečenins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
E. A. Polukarova, medicīnas zinātņu kandidāte

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Maskava

Vēdera sāpes, kas tas ir

Abdominija - psihogēnas dabas vēdera sāpes, tas ir, tās galvenokārt realizē psihogēni mehānismi, ir diezgan izplatīta parādība. Tajā pašā laikā nav iespējams noteikt adekvātas orgānu izmaiņas no vēdera orgāniem..

Tāpat kā ar citiem psihogēniem traucējumiem, ir acīmredzama saikne ar stresu izraisošiem psihogēniem faktoriem, bieža klātbūtne pēdējo situāciju struktūrā, kas veicina pacienta fiksāciju vēdera rajonā. Parasti ir iespējams noteikt saikni starp slimības dinamiku un psihopatoloģiskās situācijas dinamiku..

Arī sāpju klīniskās izpausmes ar sava veida uzvedības modu veidošanos vēdera dobumā ir neparastas. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi, lai pacienti ilgu laiku - mēnešus un dažreiz gadus - koncentrētos uz organiskas slimības klātbūtni. Pēdējā kursa vissvarīgākā iezīme ir vēdera dobuma paroksizmas, parasti uz pastāvīgas senestalģijas fona.

Pacienti ar vēdera sāpēm, būdami pārliecināti, ka viņiem ir nopietna slimība, bieži uzstāj uz operāciju, un ir gadījumi, kad laparotomijas tiek veiktas diagnostikas nolūkos, dažreiz atkārtojot, un, protams, bez rezultātiem. Varbūt psihogēna vēdera izpausme ir visdemonstrējošākais piemērs tam, kad "pacients dzīvo šīs slimības dēļ"..

Pēc detalizētas pacienta pārbaudes un vēdera dobuma galīgās diagnozes noteikšanas pakāpeniski, uzmanīgi, drīzāk neatlaidīgi jācenšas mainīt pacienta iekšējo priekšstatu par savu slimību. Izvēloties farmakoloģiskās zāles, galvenais uzdevums ir ietekmēt sāpju garīgo sastāvdaļu.

Farmakoterapijas uzmanība vēdera dobumā tiek noteikta sindromromoloģiski neatkarīgi no garīgās disfunkcijas nosoloģiskās piederības. Pacientiem ar trauksmes un baiļu pārsvaru emocionālo traucējumu struktūrā tiek nozīmēti trankvilizatori - anksiolītiskie līdzekļi.

To iedarbību pastiprina kombinācija ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pēdējie tomēr tiek nozīmēti uz īsu laiku - 2-3 nedēļas ar vēdera saasināšanos.

Šādu kombināciju piemēri ir fenazepāms + diklofenaks, piroksikāms + artroteks utt. Trankvilizatoru ilgstoša lietošana var izraisīt sedāciju, miegainību un pat adinamiju. To korekcijai tiek izmantoti piracetāms, sydnokarbs, kas neietekmē benzodiazepīnu nomierinošo iedarbību, bet krasi samazina to blakusparādības..

Smagākos vēdera sāpju gadījumos tiek nozīmēti vieglas iedarbības antipsihotiskie līdzekļi, starp kuriem bieži optimālāki ir tioridazīns (mellerils, sonapakss), teralēns (alimemazīns) un, visbeidzot, haloperidols. Antidepresanti ir paredzēti pacientiem ar depresijas simptomiem.

Ar vēdera sāpēm jāņem vērā ievērojamā ietekme uz elpošanas vēdera sastāvdaļas kuņģa-zarnu trakta darbību. Tajā pašā laikā pacientiem ar psihogēno vēderu bieži tiek traucēta normāla elpošanas forma, kurai nepieciešami elpošanas vingrinājumi..

- Atgriezieties pie sadaļas "Neiroloģija" satura rādītāja.

Sāpes vēderā: patoloģijas definīcija, cēloņi un ārstēšana

Sāpes vēderā ir akūtas vai hroniskas sāpes vēdera rajonā, kas rodas periodiski (paroksizmāli) vai tiek pastāvīgi novērotas. Vēders no augšas ir ierobežots ar pakauša arkām un no apakšas ar kaunuma locītavu, tāpēc jebkurš diskomforts šajā sadaļā tiek uzskatīts par vēdera sāpju sindromu.

Sāpes vēderā nav patstāvīga slimība, bet tikai jebkuras vēdera patoloģijas pazīme.

Klasifikācija

Saskaņā ar sāpju rašanās mehānismu var būt:

  • Viscerāls (nāk no dobiem vai parenhīmas orgāniem). Tie rodas visbiežāk un ir saistīti ar mehāniskiem bojājumiem, pārmērīgu izstiepšanos, iekaisumu vai iekšējo orgānu asinsrites traucējumiem. Tie rodas gan organiskos, gan funkcionālos stāvokļos. Pavada disfunkcijas simptomi (piemēram, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās, drudzis), veģetatīvās izpausmes (bailes, sirdsklauves, reibonis, svīšana, bālums).
  • Parietāls vai somatisks. Rodas peritoneuma kairinājuma dēļ. Dažos gadījumos peritoneālo lokšņu iesaistīšanās iekaisuma procesā notiek pēc iekšējā orgāna. Tajā pašā laikā sāpju sindroms pastiprinās, kļūst izteiktāks (lokalizēts), akūts.
  • Apstarošana. Atspoguļotas sāpju sajūtas rodas ādas jutīguma zonās, kuras inervē tā pati muguras smadzeņu daļa kā skartais orgāns.
  • Psihogēnas sāpes rodas, ja tiek traucēti sāpju kontroles centrālie mehānismi. Tajā pašā laikā vēdera dobumā nav organisku patoloģiju. Visbiežāk šādas sāpes ir nemainīgas, ilgstošas, nav akūtas, neizraisa miega traucējumus un pavada depresija. Šie simptomi parasti nav saistīti ar gremošanas trakta traucējumiem: aizcietējums, caureja, muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā.

Pēc sāpju ilguma un rakstura tās iedala:

  • Asi. Novērots ar asinsvadu vai citām patoloģijām vēdera dobumā (kuņģa čūlas perforācija, mezenterālo trauku tromboze, liesas plīsums, zarnu intususcepcija, asiņošana utt.).
  • Paroksizmāls (periodisks). Parādās ar regulāriem intervāliem, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām. Tipisks zarnu kolikām, žultsceļu diskinēzijai.
  • Noturīgs (hronisks). Gandrīz vienmēr nomāciet pacientu, bieži ar mērenu intensitāti, blāvi. Novērots ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu, hronisku hepatītu, ilgstošu aizcietējumu, kas saistīts ar zarnu pārplūšanu un daļējas zarnu obstrukcijas attīstību..
  • Epigastriskas sāpes (saules pinuma zonā zem xiphoid procesa).
  • Labais hipohondrijs (aknu slimība, žultspūšļa slimība).
  • Kreisais hipohondrium (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
  • Periapikālais reģions (mezogastrium) - divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
  • Labais vai kreisais iliac reģions (sigmoīds, akls, olnīcas).
  • Intraabdomināli: sastiepumi, spazmas, iekaisums, dobu orgānu perforācija, asinsrites traucējumi, kanāla aizsprostojums, jaunveidojumi vēdera dobumā un citi.
  • Ārpus vēdera (cēlonis nav vēderā): miokarda infarkts, pneimonija, pleirīts, osteohondroze, anēmija, hormonāli vai endokrīni traucējumi. Būtībā lielākā daļa šo sāpju ir atspoguļotas.

Vēdera sāpju cēloņi

Jebkuru sāpju cēlonis vēderā var būt iekšējo orgānu slimības vai funkcionāli traucējumi, kuriem nav organiskas patoloģijas..

Nepatoloģiski cēloņi

  • Uztura pārkāpums: šķidruma trūkums, pikanta, sāļa, ogļhidrātu, gāzu veidojošu produktu pārpalikums, ēdienreizes vai pārtikas lietošana lielos daudzumos.
  • Zāļu lietošana, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotādu un kustīgumu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vitamīni, pretsāpju līdzekļi, prokinētika).
  • Menstruācijas. Sievietēm atkārtotas sāpes ir saistītas ar īslaicīgu endometrija išēmiju un miometrija spazmu menstruāciju laikā..
  • Sāpes vēderā bērniem. Līdz viena gada vecumam zīdaiņus uztrauc kolikas (vēdera uzpūšanās) gremošanas sistēmas nenobrieduma dēļ. 1-3 gadu vecumā sāpīgas sajūtas vēderā var būt psiholoģiskas (tā bērns piesaista pieaugušo uzmanību) vai rodas kļūdu dēļ pārtikā.
  • Sāpes dažreiz rodas predisponētām personām ar izteiktu temperamentu, emocionāli nelīdzsvarotas, pakļautas ārēju faktoru ietekmei. Tie parādās pēc satraukuma, konfliktiem, satricinājumiem, pārdzīvojumiem. Pāriet paši.
  • Sāpes grūtniecības laikā var rasties sastiepumu, kaunuma locītavas atšķirību, locītavu virsmu, ādas sasprindzinājuma dēļ.

Patoloģiski cēloņi

Ir tieši saistītas ar vēdera dobuma orgānu vai trauku slimību (traumu). Kuņģa-zarnu traktā ir liels skaits patoloģiju, nosacīti tos var iedalīt šādās apakšgrupās:

  • Sāpes, kas saistītas ar orgānu iekaisumu (gastrīts, pankreatīts, holecistīts, ezofagīts, kolīts, endometrīts un citi).
  • Išēmijas izraisītās sāpes (akūta mezenterālo asinsvadu tromboze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, nieru vai liesas infarkts, olnīcu apopleksija).
  • Kanāla vai dobu orgānu aizsprostojums (akmens urēterī, kopējs žultsvads, zarnu aizsprostojums, barības vada, pīlora stenoze).
  • Sāpes orgāna vai audu integritātes pārkāpuma dēļ (čūlains, erozīvs defekts, orgāna plīsums traumas, nekrozes rezultātā).
  • Onkoloģiskās sāpes tiek uzskatītas par smagākajām, pēdējā stadijā tās ir hroniskas.

Bīstami simptomi, par kuriem jums jāapmeklē ārsts

  • Palielinātas sāpes vēderā ar reiboņa parādīšanos, tahikardiju, ģīboni, smagu vājumu, asu asinsspiediena pazemināšanos, asiņu parādīšanos vemšanā vai izkārnījumos. Līdzīgas pazīmes var būt ar asiņošanu no jebkuras vēdera dobuma daļas.
  • Sāpes ar drudzi, drebuļi, vemšana vai caureja norāda uz infekciju (vīrusu, baktēriju).
  • Jebkuras intensitātes ilgstošas ​​sāpes uz ievērojama svara zuduma, anēmijas fona. Šādi simptomi ir sastopami ļaundabīgos audzējos..
  • Par labu zarnu intususcepcijai (volvulus) runā akūtas nepanesamas sāpes vēderā, piespiedu stāja ar pievilktiem ceļiem, izkārnījumu un gāzu aizture. Šajā gadījumā jebkura kavēšanās ir dzīvībai bīstama..
  • Vēdera muskuļu sasprindzinājums (pozitīvs Ščetkina simptoms) ir vietēja vai plaši izplatīta peritonīta pazīme.
  • Vēdera palielināšanās apjomā (parasti notiek laika gaitā un norāda uz brīvā šķidruma - ascīta) uzkrāšanos..

Turpmāk minēto simptomu pievienošanās var liecināt par milzīgu patoloģiju, kas ir bīstama dzīvībai un veselībai.

Vēdera sāpju cēloņu diagnostika

Sāpju avotu un precīzu cēloni ne vienmēr ir iespējams noteikt tikai pēc pacienta sūdzībām un izmeklēšanas datiem. Dažos gadījumos (īpaši ar hroniskām sāpēm) jums ir jāizmanto papildu laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes:

  1. Asins un urīna vispārēja analīze, asins bioķīmija ar enzīmu, hormonu, mikroelementu līmeņa noteikšanu.
  2. Vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana sniedz ārstam daudz informācijas par to stāvokli, formu, lielumu, patoloģiskiem ieslēgumiem, jaunveidojumiem..
  3. Parasts vēdera dobuma rentgens ar vai bez kontrasta ļauj noteikt dobu orgānu svešķermeņus, masas, traucētu asins plūsmu, zarnu aizsprostojumu, šķidruma vai gāzes klātbūtni vēdera dobumā..
  4. CT vai MRI tiek veikta, ja iepriekšējās diagnostikas metodes bija neefektīvas, kā arī lai noskaidrotu patoloģiskā procesa izplatību, tā raksturu un identificētu audzēja metastāzes.

Ārstēšana

Terapija pret iekaisuma slimībām

Tās mērķis ir likvidēt orgāna iekaisumu, nomākt infekciju (ja tāda ir), mazināt sāpes un pietūkumu, uzlabot asinsriti un atjaunot bojāto audu darbību. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • Antibiotikas, ja nepieciešams, iekšķīgi vai parenterāli.
  • Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
  • Sāpju mazinātāji stipru sāpju gadījumā (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nevar lietot ar neskaidru diagnozi, ja ir aizdomas par ķirurģisku patoloģiju, lai nesamazinātu slimības klīnisko ainu.
  • Fermenti, hepatoprotektori, choleretic, sorbenti, prokinētika, uroseptiķi orgānu darbības uzlabošanai.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - Movalis, Voltaren, Ibuprofēns.
  • Garšaugi, homeopātija.
  • Diēta, kuras mērķis ir samazināt orgānu slodzi un mazināt kairinājumu (izslēgt karstus, aukstus, pikantus, saldus, taukus, gāzētos dzērienus, kofeīnu).

Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu patoloģiju terapija

Atkarībā no vēdera dobuma asinsvadu katastrofu smaguma, sāpju sindroma intensitātes, orgānu bojājuma pakāpes tiek izmantoti šādi:

  • Ķirurģiska ārstēšana (asiņošanas apturēšana, asinsvadu šūšana, gļotādas defekta šūšana, orgāna nekrotiskās daļas rezekcija vai pilnīga noņemšana utt.).
  • Asinsrites atjaunošana (antiagreganti un antikoagulanti nieru infarkta, liesas gadījumā; hemostatiski līdzekļi čūlas asiņošanai).
  • Zaudēto asiņu (sāls šķīdumi, plazma) tilpuma papildināšana.
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedol, Omnopon).

Obstruktīvu slimību un traumatisku traumu ārstēšana

Būtībā šajā gadījumā jums ir jāizmanto operatīvs veids, kā novērst problēmu: žultspūšļa noņemšana ar žultsakmeņu kolikām, akmens noņemšana no urētera vai nierēm, barības vada balona dilatācija, zarnu cilpu atbrīvošana volvula laikā, plīsumu šūšana. Pēc operācijas tiek parādītas antibiotikas, hemodēze, fizioloģiskie šķīdumi, pretsāpju līdzekļi un NPL, fizioterapija.

Vēža terapija

Onkoloģiskās ārstēšanas zelta likums ir radikāla audzēja noņemšana vēdera dobumā, ja iespējams. Pēc tam saskaņā ar indikācijām ir iespējama radiācija, ķīmijterapija, imūnmodulatoru kursi vai vienkārši novērošana. Izvērstos gadījumos dzīves kvalitātes uzlabošanai tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana: adekvāta sāpju mazināšana, orgānu funkciju atjaunošana, nepatīkamu simptomu novēršana vai mazināšana.

Nopietna vēdera patoloģija var sākties ar šķietami nekaitīgām sāpēm vēderā. Tādēļ visi diskomforts vēdera zonā jāārstē ar pienācīgu uzmanību..

Sāpju sindroms vēderā

Sāpju sindroms vēderā bieži tiek konstatēts vispārējā medicīnas praksē, un tas ir galvenais simptoms lielākajai daļai gremošanas sistēmas slimību..

Jusupovas slimnīcas ārsti, izmantojot mūsdienīgas pētījumu metodes, nosaka vēdera sāpju cēloni. Terapeitiem ir individuāla pieeja taktikas izvēlei, ārstējot pacientus ar vēdera sāpju sindromu. Gadījumos, kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, labākie partneru klīniku ķirurgi veic minimāli invazīvas operācijas.

Vēdera sāpju veidi

Sāpes ir subjektīva sajūta, kas rodas perifērijas patoloģisko impulsu rezultātā, nonākot centrālajā nervu sistēmā. Sāpju veids un raksturs ne vienmēr ir atkarīgs no sākotnējo stimulu intensitātes. Iekšējo orgānu plīsums vai sasmalcināšana nav saistīta ar pamanāmām sāpēm.

Dobu orgānu sienu izstiepšanās un spriedzes brīdī sāpju receptori ir kairināti. Tādējādi vēderplēves izstiepšana, dobu orgānu izstiepšana vai pārmērīga muskuļu kontrakcija izraisa sāpes vēderā. Vēdera dobuma dobu orgānu (kuņģa, zarnu) sāpju receptori ir lokalizēti to sienu muskuļu membrānā. Tie paši receptori atrodas parenhīmas orgānu kapsulā - aknās, nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī. Viņu stiepšanu pavada arī sāpes. Mezentērija un vēderplēve, kas aptver iekšējos orgānus, ir jutīga pret sāpīgiem stimuliem. Lielākajam omentumam un vēderplēves vēdera dobuma iekšpusē esošajai vēderplēvei nav sāpju jutīguma.

Sāpes vēderā ir sadalītas akūtās, kas parasti attīstās ātri un ir īslaicīgas, kā arī hroniskas, kam raksturīga pakāpeniska palielināšanās. Sāpes turpinās vairākas nedēļas vai mēnešus. Vēdera sāpju sindroma cēlonis var būt vēdera orgānu slimības:

  • ģeneralizēts peritonīts (vēderplēves iekaisums);
  • iekšējo orgānu (aklās zarnas, žultspūšļa, zarnu, aknu, nieru) iekaisuma procesi, kuņģa čūla;
  • dobu orgānu aizsprostojums: zarnas, žultsvadi, urīnceļi;
  • išēmiski traucējumi: zarnu, aknu, liesas sirdslēkmes, orgānu vērpes.

Sāpes vēderā var liecināt par krūšu dobuma slimībām (pneimoniju, miokarda išēmiju, barības vada slimībām), neiroģenētiskām slimībām (mugurkaula slimībām, herpes zoster, sifilisu) un vielmaiņas traucējumiem (diabētu, porfīriju). Pēc rašanās mehānisma sāpes vēderā tiek iedalītas viscerālās, parietālās (somatiskās), atstarotās (izstarojošās) un psihogēnās.

Viscerālās sāpes rodas, ja iekšējos orgānos ir patoloģiski stimuli. Sāpju impulsu veic simpātiskas šķiedras. Viscerālās sāpes rodas ar pēkšņu spiediena palielināšanos dobajā orgānā un tā sienas izstiepšanos, parenhīmas orgānu kapsulas izstiepšanu, mezentērijas sasprindzinājumu un asinsvadu slimībām. Somatiskas sāpes izraisa patoloģiski procesi, kas lokalizēti parietālajā vēderplēvē un audos, kuriem ir jutīgo mugurkaula nervu galus. Tas notiek, kad tiek bojāta vēdera siena un vēderplēve.

Viscerālās sāpes ir blāvas, nospiežošas, spastiskas, izkliedētas. Sāpju sindroma ilgums ir no minūtes līdz vairākiem mēnešiem. Sāpes var būt saistītas ar ēdiena uzņemšanu, dienas laiku vai zarnu kustību. Somatiskās sāpes ir nemainīgas, akūtas, intensīvas. Tas ir lokalizēts kairinājuma vietā un izstaro plecu, muguras lejasdaļu vai ārējos dzimumorgānus.

Izstarojošās sāpes atrodas dažādās vietās, kas atrodas tālu no patoloģiskā fokusa. Tas notiek, ja orgānam ir pārmērīgi intensīvs impulss vai anatomiski bojājumi. Izstarojošās sāpes tiek pārnestas uz ķermeņa virsmas apgabaliem, kuriem ir kopīga inervācija ar vēdera orgānu.

Kad rodas psihogēnas sāpes, depresijai ir īpaša loma. Pacients bieži nezina, ka ir nomākts. Psihogēno sāpju raksturu nosaka pacienta personības īpašības, sociālo, emocionālo faktoru ietekme, psiholoģiskā stabilitāte un pagātnes "sāpīgā pieredze". Galvenās šo sāpju pazīmes ir ilgums, monotonija, izkliedēts raksturs un kombinācija ar galvassāpēm, muguras sāpēm vai sāpēm visā ķermenī..

Viens no centrālās izcelsmes sāpju veidiem ir vēdera migrēna. Tas ir biežāk sastopams jaunā vecumā, tam ir intensīvs izkliedēts raksturs, bet dažreiz tas ir lokalizēts ap nabu. Sāpīga uzbrukuma laikā pacienti uztrauc sliktu dūšu, viņu ekstremitātes kļūst bālas un aukstas, tiek traucēts sirdsdarbības ritms un mainās asinsspiediens..

Pētījuma metodes

Jusupova slimnīcas ārsti pacienta pārbaudi, kas cieš no sāpju sindroma vēderā, sāk ar pārbaudi. Pievērsiet uzmanību viņa stāvoklim gultā, sejas izteiksmei, ādas krāsai un redzamajām gļotādām. Tad viņi pāriet uz virspusēju palpāciju, nosaka sāpju lokalizāciju, vēdera priekšējās sienas muskuļu stāvokli un vēderplēves kairinājuma simptomus. Dziļās palpācijas laikā tiek noteikts orgāna lielums, tā blīvums un kustīgums. Sitaminstrumenti vēderā atklāj šķidrumu vai brīvu gāzi. Īpaša nozīme ir maksts un taisnās zarnas pārbaudēm.

Lai noskaidrotu vēdera sāpju sindroma cēloni, Jusupovas slimnīcas ārsti izmanto rentgena pētījumu metodes:

  • vēdera orgānu vispārējā rentgenogrāfija;
  • pārbaude pēc kontrastvielas ieviešanas;
  • datortomogrāfija.

Endoskopiskās pētījumu metodes ir informatīvas: fibrogastroskopija, sigmoidoskopija, šķērsvirziena kolonoskopija. Izmantojot vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, jūs varat uzzināt sāpju cēloni. Īpaši sarežģītos gadījumos ķirurgi veic diagnostisko laparoskopiju.

Vēdera sāpju diferenciāldiagnostika

Sāpes vēderā ir perforētas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenais simptoms. Pacients pēkšņi izjūt asas sāpes epigastrālajā reģionā, ko viņš salīdzina ar dunci streiku. Sākotnēji tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā un pa labi no viduslīnijas, drīz izplatās pa visu vēdera labo pusi, aptverot labo iliac reģionu un pēc tam visā vēderā. Pacients uzņemas ceļa-elkoņa stāvokli vai atrodas uz sāniem vai uz muguras ar kājām, kas paceltas uz vēdera, saliektas ceļos, aizklājot vēderu ar rokām. Palpācijas laikā ārsts nosaka izteiktu vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu, vēlāk - vēderplēves kairinājuma pazīmes. Perkusija nosaka aknu truluma neesamību.

Akūtu holecistītu (žultspūšļa iekaisumu) raksturo akūtu sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, kas izstaro muguru un labo roku. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, viņu uztrauc slikta dūša, atkārtota žults vemšana. Palpējot, tiek noteikts sāpīgs palielināts žultspūslis, sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām supraclavicular reģionā.

Akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) attīstās pēc pikanta vai taukaina ēdiena ēšanas. Sāpes vēdera augšdaļā rodas pēkšņi. Tam ir jostas rozes raksturs, ko papildina neatlaidīga kuņģa satura vemšana ar žulti. Pacients sāpēs kliedz. Vēders ir pietūkušies, vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti. Palpācijas laikā vēdera aortas pulsācija netiek atklāta.

Pēkšņas vēdera sāpju parādīšanos raksturo mezenterālo trauku trombembolija. Pacients kļūst nemierīgs, steidzas gultā, viņam ātri rodas intoksikācijas un sabrukšanas pazīmes, parādās vaļīgi izkārnījumi ar asiņu piejaukumu. Vēders ir uzpampis bez vēdera priekšējās sienas spriedzes, peristaltika nav.

Peptisko čūlu slimību raksturo trulas sāpes epigastrālajā reģionā, kas saistītas ar pārtikas uzņemšanu. Pastāv sezonāli sāpju sindroma paasinājumi (pavasarī un rudenī). Pacientu var traucēt slikta dūša, periodiska vemšana ar ēdienu. Šajā gadījumā ārsti veic papildu pārbaudi, lai izslēgtu pīlora kuņģa sašaurināšanos..

Sāpju sindroms vēderā bieži tiek novērots ar miokarda infarktu. Aptaujas laikā pacienti norāda, ka sākotnēji viņus uztrauca sāpes krūtīs. Biežāk akūtas sāpes vēdera augšdaļā rodas pēkšņi pēc emocionāla un fiziska stresa. Tas ir viļņains, pakāpeniski palielinās un kļūst visnopietnākais pēc 30-60 minūtēm no uzbrukuma sākuma. Dažreiz pacientam uzbrukuma laikā rodas bailes no nāves. Ja pēc nitroglicerīna lietošanas sāpes pastiprinās, kļūst spiedošas, pazūd, pacientus konsultē Jusupovas slimnīcas kardiologi..

Vēdera sindroma ārstēšana

Jusupovas slimnīcas pacientus, kuriem attīstās vēdera sindroms, kas ir akūtas ķirurģiskas patoloģijas pazīme, konsultē ķirurgs. Viņš izlemj par operācijas nepieciešamību. Kamēr ķirurgs nav pārbaudīts, pacientiem netiek dotas pretsāpju zāles..

Jusupovas slimnīcas gastroenterologi sāpju mazināšanai ievēro šādu taktiku, kurai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:

  • pamata slimības etioloģiskā un patoģenētiskā terapija;
  • samazināta viscerālā jutība;
  • kustību traucējumu normalizēšana;
  • sāpju uztveres mehānismu korekcija.

Lai samazinātu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti, novērstu spazmu un atjaunotu normālu pārtikas masu tranzītu, tiek izmantoti gremošanas trakta gludo muskuļu relaksanti. Neselektīvajiem M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (atropīnam, metacīnam, platifilīnam) ir sistēmiska iedarbība, tiem ir vairākas blakusparādības, tādēļ tos lieto tikai sāpju uzbrukuma mazināšanai. No selektīvajiem M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem skopolamīna butilbromīdu lieto subkutānas, intravenozas vai intramuskulāras injekcijas veidā, un pēc tam zāles lieto tablešu formā..

Spazmu un vēdera sāpju mazināšanai plaši izmanto tiešas darbības miotropos spazmolītiskos līdzekļus (papaverīns, no-špu, drotaverīns). Mebeverīna hidrohlorīdam ir izteikta spazmolītiska iedarbība un spazmolītiska aktivitāte. Zāles tiek parakstītas sāpju simptomātiskai terapijai vēdera rajonā ar diskinēziju, hronisku holecistītu, pankreatītu, funkcionālu sāpju sindromu vēderā. Zāles iedarbība ir ilgstoša.

Gremošanas trakta gludo muskuļu selektīvais kalcija kanālu bloķētājs pinaverium bromīds tiek izmantots, lai mazinātu spazmas un funkcionālas sāpes jebkurā gremošanas trakta līmenī. Samazinoties kustības aktivitātei vai jaukta tipa koordinācijas traucējumiem, tiek izmantota prokinētika. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, īpaši nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, tiek izmantoti kā korektori vēdera sāpju uztveres mehānismos. Deksalgīnam ir ātra un izteikta pretsāpju iedarbība.

Ja jums ir sāpes vēderā, zvaniet. Jusupova slimnīcas ārsti noteiks vēdera sāpju cēloni, veiks diferenciāldiagnostiku un izstrādās pareizu taktiku. Sāpju mazināšanai gastroenterologi lieto visefektīvākās zāles ar augstu drošības profilu..