PAR 2003. gada 16. septembra RF VESELĪBAS MINISTRIJAS PSIHOTERAPEITISKĀS APKOPES RĪKOJUMU

Lai īstenotu Krievijas Federācijas 1992. gada 2. jūlija likumu Nr. 3185-1 "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantēšanu tā nodrošināšanā" un uzlabotu ārstēšanas kvalitāti personām, kas cieš no garīgiem traucējumiem, PASŪTU: 1. Apstiprināt: 1.1. Noteikumi par psihoterapeita darbības organizēšanu (pielikums Nr. 1). 1.2. Noteikumi par psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā iesaistītā medicīnas psihologa darbības organizēšanu (pielikums Nr. 2). 1.3. Noteikumi par psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā iesaistītā sociālā darbinieka darbības organizēšanu (pielikums Nr. 3). 1.4. Noteikumi par psihoterapeitiskā kabineta organizāciju (pielikums Nr. 4). 1.5. Psihoterapijas telpas medicīniskā un cita personāla personāla standarti (pielikums Nr. 5). 1.6. Psihoterapijas telpas aprīkojuma saraksts (aptuvens) (Pielikums Nr. 6). 1.7. Nolikums par psihoterapeitiskās nodaļas darbības organizēšanu (pielikums Nr. 7). 1.8. Apmaksātie standarti medicīniskajam un citam psihoterapijas nodaļas personālam (pielikums Nr. 8). 1.9. Psihoterapijas nodaļas aprīkojuma saraksts (aptuvens) (pielikums Nr. 9). 1.10. Noteikumi par psihoterapeitiskā centra organizāciju (pielikums Nr. 10). 1.11. Personāla standarti medicīniskajam un citam psihoterapeitiskā centra personālam (pielikums Nr. 11). 1.12. Psihoterapijas centra aprīkojuma saraksts (aptuvens) (pielikums Nr. 12).

Izdevums: Narkoloģija
Publicēšanas gads: 2004. gads
Apjoms: 8s.
Papildu informācija: 2004.-N 1.-С.8-15
Skatīts: 32

"Speciālistu asociācija
ar augstāko māsu izglītību "

Statistikas sadaļa "Tiesības"

Kopš 01.02.2011. Šie dokumenti ir lejupielādēti 2497804 reizes

Atslēgvārdi

1. darba drošība un veselības aizsardzība
2. veselības aizsardzība
3. aprūpes standarts
4. medicīniskās aprūpes kārtība
5. Maskava
6. kaitīgi darba apstākļi
7. veselības aprūpe
8. veselīgs ēdiens
9. narkotiskās un psihotropās vielas
10. obligātā veselības apdrošināšana
11. OMS
12. masalas
13. medicīnisko darbību licencēšana
14. zāles
15. medicīnas iestādes
16. īpaši bīstamas infekcijas
17. Medicīniskais aprīkojums
18. slimnīcu atkritumi
19. medicīniskie atkritumi
20. federālo likumu
21. atkritumu apsaimniekošana
22. administratīvie noteikumi
23. statistiku
24. narkotisko vielu prekursori
25. medicīnas darbinieki
26. medicīniskā darbība
27. infekcijas slimības
28. noteiktu veidu darbību licencēšana
29. alga
30. būvnormatīvi

Atļauja

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojums N438

• mājas
• Kontakti
• Mūsu baneri
• Vietnes karte

Nekomerciāla partnerība
"Speciālistu ar augstāko māsu izglītību asociācija"

438 rīkojums par psihoterapeitisko palīdzību

PSIHOTERAPEITISKO, MEDICĪNISKO UN PSIHOLOĢISKO PAKALPOJUMU STATUSS IEDZĪVOTĀJU MEDICĪNISKĀS APRŪPES NODROŠINĀŠANAS VISPĀRĒJĀ SISTĒMĀ

M.A. Berebina (Čeļabinskas)

Berebins Mihails Aleksejevičs

- žurnāla "Medicīnas psiholoģija Krievijā" redakcijas kolēģijas loceklis;

- Medicīnas zinātņu kandidāts, Dienvidurālas Valsts universitātes (Čeļabinskas) klīniskās psiholoģijas katedras vadītājs, Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes "Urālas Valsts Medicīnas papildu akadēmija" Psihiatrijas, psihoterapijas un medicīniskās psiholoģijas katedras asistents, Čeļabinskas apgabala Veselības ministrijas galvenais speciālists medicīnas psiholoģijā un psihoterapijā.

Būtiskas izmaiņas veselības aprūpē, kas veiktas nacionālā projekta "Veselība" ietvaros, ietekmēja programmu, pirmkārt, iedzīvotāju medicīniskās aprūpes nodrošināšanas sistēmas primāro saiti. Reformas pirmā posma rezultāti rāda, ka no dažām negatīvām izmaksām varēja izvairīties, ja ierosinātās izmaiņas būtu saskaņā ar pašreizējo departamentu normatīvo regulējumu. Acīmredzot projekta piedāvātās izmaiņas diktē nepieciešamība izvest valsts veselības aprūpes sistēmu no krīzes stāvokļa, kas radās pēc globālām makrosociālām un ekonomiskām pārmaiņām postpadomju periodā. Tajā pašā laikā ir acīmredzams, ka šādās izmaiņās jāņem vērā vismaz divi faktori.

Pirmkārt, ierosināto darbību virzībā būtu jāņem vērā vispārējās tendences, kas raksturīgas ārvalstu veselības aprūpes modeļiem (vismaz attiecībā uz vispārējām tendencēm attiecībā uz tiem). Šajā gadījumā atjaunināto vietējo sistēmu var diezgan organiski integrēt globālajā profesionālajā telpā, bagātinot to ar atzītajiem sasniegumiem..

Otrkārt, izmaiņas veselības aprūpē nacionālā projekta ietvaros neizbēgami prasa jaunu principu, normu un noteikumu izstrādi, kas nodrošina patiesi reformu, nevis dekoratīvu un paliatīvu "grimu" slaveno Saltykova-Ščedrina varoņu stilā. Bet tajā pašā laikā ierosinātajām izmaiņām nevajadzētu iznīcināt esošos normatīvos un organizatoriski metodiskos pamatus veselības aprūpes nozaru darbībai, uz kuriem nākamajā nacionālā projekta posmā neattiecas reforma. Acīmredzot "reformēto" nozaru sasniegumiem nevajadzētu būt kopā ar citu medicīnas jomu stagnāciju vai pat iznīcināšanu, kas joprojām darbojas iepriekšējā normatīvajā paradigmā. Turklāt ir jāstiprina šādas nozares, jo īpaši, lai to statuss un saturs pilnībā atbilstu esošajiem standartiem, kas regulē veselības aprūpes darbības kopumā, un jo īpaši šīs nozares..

Iepriekšminētā kontekstā vienu no šādām nozarēm, kurām nepieciešama "saskaņošana", var uzskatīt par psihoterapeitiskās palīdzības sistēmu iedzīvotājiem. Nav šaubu, ka nākamajos gados tas būs pieprasīts. Pietiks, lai minētu plaši pazīstamo PVO argumentu, kas paredz līdz 2020. gadam ievērojamu afektīvās patoloģijas pieaugumu un ar to saistītās sociālekonomiskās, medicīniskās un demogrāfiskās izmaksas.

Zemāk ir daži noteikumi, kas apraksta psihoterapeitiskās aprūpes statusu federālās, reģionālās un pašvaldību veselības aprūpes vispārējā struktūrā, kā arī daži secinājumi un priekšlikumi. Šie noteikumi ir izklāstīti oficiālu dokumentu jēdzienos un terminos, kuru dēļ tie var radīt zināmas grūtības lasīšanā. Tomēr tajā pašā laikā tiek pilnībā saglabāts normatīvā dokumenta terminoloģiskais smagums un tiek ievērota katra atsevišķa dokumenta loģika, kā arī vairāku izskatīto normatīvo aktu noteikumu savstarpējās saskaņošanas loģika..

Es. Psihoterapeitiskās aprūpes normatīvais un juridiskais statuss iedzīvotājiem sniegto medicīnisko pakalpojumu struktūrā.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 13.10.2005. Rīkojumu Nr. 633 "Par medicīniskās aprūpes organizēšanu" psihoterapeitiskā medicīniskā aprūpe tiek klasificēta kā primārās veselības aprūpes veids un to var organizēt pilsētas rajonā (ieskaitot bērnu veselības aprūpes iestādes) - pilsētā poliklīnika, centrs, medicīnas nodaļa, pilsētas slimnīca (21. punkts. 1. sadaļa "Medicīniskās aprūpes organizācijas noteikumi"). Turklāt psihoterapeitiskā veselības aprūpe var attiekties uz specializētu medicīnisko aprūpi. Šajā gadījumā to organizē Krievijas Federācijas struktūru veselības aprūpes iestādes - ambulatorā, specializētā slimnīcā, centrā (4. sadaļas "Medicīniskās aprūpes organizācijas noteikumi" 27. punkts).

Šāda veida psihoterapeitiskās palīdzības organizēšanas kārtība tiek noteikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 10. maija rīkojumu Nr. 323. Saskaņā ar šo rīkojumu darbs (pakalpojumi) psihoterapeitiskās palīdzības īstenošanā tiek veikts, pamatojoties uz licenci. Licence ir nepieciešama psihoterapijas pakalpojumiem, kas tiek sniegti ambulatorajā un poliklīnikas aprūpē (gan kā primārā, gan kā specializētā veselības aprūpe), kā arī stacionārajā aprūpē (tikai specializētā veselības aprūpe). Turklāt, veicot sanatorijas un kūrorta aprūpi, psihoterapeitiskie pakalpojumi ir pakļauti licencēšanai..

Iepriekš izklāstītie noteikumi norāda, ka psihoterapeitiskā aprūpe tiek organizēta ambulatori - primārās un specializētās aprūpes veidā, un stacionārā - tikai specializētās aprūpes veidā. Iepriekšminētais kopā ar iepriekšminētajām atšķirībām Krievijas Federācijas sastāvā esošās vienības pašvaldību un administratīvo iestāžu kompetencē liek secināt, ka pašvaldību poliklīnikās var organizēt tikai primāro veselības aprūpi psihoterapijā. Reģionālā līmenī var organizēt tikai specializētu psihoterapeitisko palīdzību gan ambulatorajā, gan stacionārajā posmā..

Struktūru, veselības aprūpes iestādes un to apakšnodaļas, kas nodrošina primāro un specializēto aprūpi, nosaka saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojumu Nr. 348 "Par psihoterapeitisko palīdzību"

II. Struktūra, veselības aprūpes iestādes, kas sniedz psihoterapeitisko palīdzību, speciālistu un darbinieku kadri

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojumu Nr. 438 "Par psihoterapeitisko palīdzību" tika noteikta psihoterapeitiskās palīdzības sistēmas struktūra. To pārstāv psihoterapijas biroji, psihoterapijas nodaļas un psihoterapijas centri. Katram no tiem tika apstiprināti noteikumi (attiecīgi rīkojuma Nr. 4, 7, 10 pielikumi), apstiprināti to standarta standarti (pielikums Nr. 5, 8, 11), aprīkojuma saraksti (pielikums Nr. 6, 9, 12). Apstiprināti arī Noteikumi par psihoterapeita, medicīnas psihologa un sociālā darbinieka darbības organizēšanu, kas piedalās psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā (pielikums Nr. 1, 2, 3). Jo īpaši šis rīkojums nosaka, ka galvenā strukturālā vienība, kas nodrošina primāro ambulatoro medicīnisko aprūpi psihoterapijai, ir psihoterapeitiskais birojs..

Psihoterapeitiskā biroja personāla tabulā ir norādītas ārstu-psihoterapeitu vietas, pamatojoties uz aprēķinu:

• 1 amats 25 tūkstošiem pieaugušo, kurus apkalpo pilsētas poliklīnika, pilsētas (centrālās pilsētas) slimnīcas ambulatorā nodaļa;
• 1 amats 12 tūkstošiem bērnu;
• 1 vieta 200 ārstniecības iestādes slimnīcas (dienas stacionāra) gultām (vietām).

Viena no galvenajām problēmām, kas kavēja psihoterapeitu skaita pieaugumu veselības aprūpes sistēmā, bija tā, ka psihoterapija joprojām ir psihiatrijas apakšspecialitāte (“specialitāte, kurai pēc pēcdiploma profesionālās izglītības iegūšanas nepieciešama papildu apmācība un vismaz trīs gadu darba pieredze galvenajā specialitātē”). psihiatrija "- skatīt Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 20.08.2007. rīkojumu Nr. 553" *.

Šāda psihoterapijas statusa definīcija ir pretrunā ar ārzemēs iedibināto praksi, saskaņā ar kuru psihoterapija ir vismaz patstāvīga specialitāte medicīniskās izglītības ietvaros un, maksimums, atsevišķa profesija. Ja tiks pieņemts lēmums par nepieciešamību psihoterapijas statusu saskaņot ar starptautiskajām tendencēm, vispirms būs jāievieš specialitāte “psihoterapija” galvenās specialitātes statusā speciālistiem ar augstāko medicīnisko izglītību, kuri strādā Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs. Otrkārt, šādam lēmumam būs nepieciešama principiāla pieeja šādu speciālistu apmācībai, kas būtu jāatspoguļo trešās paaudzes izglītības standartu izstrādē. Tajā pašā laikā būtu jāņem vērā gan formālās metodoloģiskās prasības standartiem (pamatojoties uz profesionālo kompetenču prioritāti pret uzsvaru uz obligātā minimālā izglītības satura apguvi otrās paaudzes VVD), gan īpašas prasības psihoterapeita apmācībai (nepieciešamība pēc personīgās un apmācības sagatavošanas, supervīzijas utt.). Treškārt, šī pieeja prasīs mainīt mūsdienu psihoterapijas teorētisko un metodisko pamatu statusu. Šķiet, ka šādam psihoterapijas teorētiskajam un metodiskajam pamatam vajadzētu būt klīniskajai (medicīniskajai) psiholoģijai, nevis vispārējai psihopatoloģijai (raksturīga psihiatrijai). Šī tēze neizslēdz nepieciešamību pēc nopietnas psihoterapeita apmācības vispārējās un privātās psihopatoloģijas jomā (kā arī nepieciešamību apmācīt psihiatru klīniskās psiholoģijas jomā).

Turklāt psihoterapijas biroja darbinieki nodrošina medicīnas psihologa un sociālā darbinieka (sociālā darba speciālista) amatus. Šo speciālistu amati tiek noteikti atbilstoši psihoterapeitu amatiem..

Pamata prasības psihoterapeita profesionālajai apmācībai, viņa funkcijas un uzdevumi ir noteikti pielikumā. 1. uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojumu Nr. 438 ("Noteikumi par psihoterapeita darbības organizēšanu"). Medicīniskā psihologa profesionālās apmācības pamatprasības, viņa funkcijas un uzdevumi ir noteikti pielikumā. 2. uz šo Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu ("Noteikumi par medicīniskā psihologa darbības organizēšanu, kas piedalās psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā"). Saskaņā ar šo regulu medicīnas psihologs ir speciālists ar augstāko psiholoģisko izglītību specialitātē "Klīniskā psiholoģija" vai speciālists ar citu augstāko psiholoģisko izglītību, kurš likumā noteiktajā kārtībā ir profesionāli pārkvalificēts klīniskajā (medicīniskajā) psiholoģijā..

Medicīniskā psihologa funkcijas un uzdevumi, tostarp, ir:

• patstāvīga pacientu uzņemšana saskaņā ar ārstējošā ārsta apstiprinātu individuālu viņu vadības programmu ar nepieciešamajiem psihodiagnostiskajiem, psihokorekcijas, rehabilitācijas un psioprofilaktiskajiem pasākumiem, piedalīšanās psihoterapijā un psiholoģiskais atbalsts diagnostikas un ārstēšanas procesā.
• dalība psihoterapeitisko palīdzību sniedzošo speciālistu komandas darbā,
• noteiktā veidā veicot klīniskās un psiholoģiskās aprūpes kvalitātes pārbaudi

Tādējādi psihoterapeitisko palīdzību primārās veselības aprūpes ietvaros sniedz komandā apvienoti speciālistu spēki - psihoterapeiti, medicīnas psihologi un sociālie darbinieki, kuri ir ambulatoro nodaļu (iestāžu) psihoterapeitisko kabinetu personālā. Tajā pašā laikā medicīnas psihologam tika piešķirtas tiesības patstāvīgi uzņemt pacientus ar psihodiagnostikas un rehabilitācijas pakalpojumiem saskaņā ar psihoterapeita noteikto viņu vadības programmu..

Psihoterapeitiskās nodaļas specializētās stacionārās aprūpes nodrošināšanai organizē Krievijas Federācijas veidojošās vienības veselības aprūpes vadības iestāde reģiona administratīvajos centros, pilsētu rajonos ar vismaz 250 tūkstošiem cilvēku, kā arī psihiatriskā un vispārējā somatiskā profila slimnīcās..

Psihoterapeitiskie centri specializētas ambulatorās aprūpes nodrošināšanai tiek organizēti reģionā, kā arī pilsētu rajonos, kuros dzīvo vismaz 500 tūkstoši cilvēku. Šāda centra struktūra nodrošina konsultatīvo un diagnostikas, ārstēšanas un diagnostikas un krīzes nodaļu, palīdzības tālruņa, profilakses nodaļas un psiholoģiskās laboratorijas darbu..

Ņemot vērā šī dokumenta I sadaļā izklāstītos argumentus, jāuzsver, ka primārā ambulatorā medicīniskā un sanitārā aprūpe psihoterapijas nolūkos tiek nodrošināta pilsētas rajonu ārstniecības un profilakses iestāžu pašvaldības ambulatoro klīniku (apakšnodaļu) psihoterapeitiskajās telpās. Specializēta ambulatorā psihoterapija tiek nodrošināta psihoterapeitiskajos centros, bet specializētā stacionārā aprūpe tiek nodrošināta psihoterapeitiskajās nodaļās. Tajā pašā laikā saskaņā ar licencēšanu speciālistu statuss medicīnas un profilakses iestāžu slimnīcu psihoterapeitiskajās telpās, kurās ir vairāk nekā 200 gultas, joprojām nav skaidrs. No vienas puses, viņi nodrošina primāro (nevis specializēto) veselības aprūpi psihoterapijai, un, no otras puses, viņi strādā ar pacientiem, kuri ārstējas stacionārā..

III. Psihoterapeitiskās aprūpes saturs un sniegto medicīnisko pakalpojumu struktūra

"Darbu un pakalpojumu nomenklatūra veselības aprūpē", kuru 2004. gada 12. jūlijā apstiprināja Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija - galvenais nozares dokuments, kas nosaka vienotu normatīvo regulējumu veselības aprūpes darbiem un pakalpojumiem visā Krievijas Federācijā - nosaka metodes sarežģītu un sarežģītu medicīnisko pakalpojumu sniegšanai, ieskaitot psihoterapeitiskās palīdzības sniegšana.

Šajā dokumentā psihoterapeitiskā palīdzība ir norādīta B sadaļā "Kompleksi un kompleksi medicīniski pakalpojumi", un to pārstāv sākotnējā un atkārtotā psihoterapeita iecelšana (B01 sadaļas "Ārsta medicīniskās diagnostikas pakalpojumi" kodi 01.034.01 un 01.034.02), ambulatori un profilaktiski (pārbaude)., konsultācija) psihoterapeita (kodi B04 "Medicīnas pakalpojumi profilaksei" kodi 04.034.01 un 04.034.02). Medicīnisko pakalpojumu struktūra psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā ir parādīta C sadaļā “Kompleksi kompleksi pakalpojumi. Sastāvs "un satur obligātu un papildu diapazonu vienkāršu medicīnisko pakalpojumu sarakstus.

Tajā pašā laikā "Nomenklatūra..." noteica (11. lpp.), Ka obligāto vienkāršo medicīnisko pakalpojumu sarakstam jānodrošina ārstniecības iestādes pienākumu izpilde nodrošināt apdrošinātajam kontingentam noteikta apjoma un kvalitātes medicīnisko aprūpi. Savukārt papildu sortimenta pakalpojumos ir iekļauti papildu medicīniskās palīdzības apjomi un veidi, kas sniegti saskaņā ar Valsts garantiju programmu uz Krievijas Federācijas struktūru budžetu rēķina..

Sākotnējā vizītē pie psihoterapeita obligātie medicīniskie pakalpojumi ir tikai patopsiholoģiskā izmeklēšana (dienesta kods А.13.30.001). Noteikumi par psihoterapeita darbības organizēšanu (2003. gada 16. septembra rīkojuma Nr. 438 pielikums Nr. 1 "Par psihoterapeitisko palīdzību") paredz, ka psihoterapeits "tieši īsteno (ir ārstējošais ārsts) vai piedalās (ir konsultants) pacienta vadībā. "," Nosaka izmeklēšanas apjomu un plānu, ņemot vērā pacienta vecumu, diagnostikas uzdevumus un racionālas izmeklēšanas metodes "(2.1. Punkts)," organizē darbu klīniskās psiholoģijas speciālistu terapeitiskā (tai skaitā psihoterapeitiskā) procesa (...) ietvaros... (2.1. Punkts. 2.8. Saskaņā ar Noteikumiem par medicīniskā psihologa darbības organizēšanu, kurš piedalās psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanā (šī rīkojuma pielikums Nr. 2), medicīniskais (klīniskais) psihologs “veic nepieciešamos psihodiagnostiskos, psiho-korekcijas... pasākumus, kā arī piedalās psihoterapijā un medicīniskās ārstēšanas psiholoģiskā atbalsta pasākumos. diagnostikas process ", ieskaitot" patstāvīgi veikt vada pacientu uzņemšanu saskaņā ar individuālo viņu vadības programmu, ko apstiprinājis ārstējošais ārsts "(lpp. 2.1). Iepriekšminētais ļauj secināt, ka vienkāršs obligātā sortimenta medicīniskais pakalpojums sākotnējā psihoterapeita iecelšanas vietā “A..13.30.001. Patopsiholoģisko izmeklēšanu "veic ārstējošais psihologs pēc ārstējošā ārsta-psihoterapeita iecelšanas individuālas pacienta vadības programmas ietvaros ārstēšanas (tai skaitā psihoterapeitiskā) procesa īstenošanas laikā..

Pēc atkārtotas psihoterapeita iecelšanas obligātie medicīniskie pakalpojumi ir psihoterapija (dienesta kods A.13.30.005), psihoanalīze (A.13.30.007), zāļu iecelšana (A.25.30.001) un diētas terapija (A.25.30.002), veselības uzlabošanas režīms (А.25.30.003)

Obligātais pakalpojumu klāsts psihoterapeita iecelšanai dispanserā ir patopsiholoģiskā izmeklēšana, psiholoģiskā adaptācija (dienesta kods A.13.30.003), psihoterapija, psihoanalīze, zāļu terapijas izrakstīšana, diētas terapijas izrakstīšana, veselības uzlabošanas režīma izrakstīšana. Ar profilaktisku uzņemšanu, psiholoģisko adaptāciju, psihoterapiju, zāļu terapijas izrakstīšanu.

Iepriekšminētā kontekstā jāuzsver, ka vienkāršs obligātā sortimenta medicīniskais pakalpojums psihoterapeita iecelšanas ambulatorā “A..13.30.003. Psiholoģisko adaptāciju "veic ārstējošais psihologs, kā to nozīmējis ārstējošais ārsts-psihoterapeits individuālas pacienta vadības programmas ietvaros terapeitiskā (arī psihoterapeitiskā) procesa īstenošanas laikā..

Papildu sortimenta pakalpojumu saraksts dažādu veidu psihoterapeitu apmeklējumiem ietver dažādas iepriekš minēto vienkāršo medicīnisko pakalpojumu kombinācijas, kā arī vides terapiju, hipnoterapiju

Tādējādi psihoterapeita pieņemšanas struktūrā, kas fiksēta "Nomenklatūrā...", ir iekļauti obligātie pakalpojumi (ārstniecības iestādes pienākumu izpildes pret apdrošināto kontingentu sniegt viņiem medicīnisko aprūpi ietvaros), tai skaitā patopsiholoģiskā izmeklēšana un psiholoģiskā adaptācija, kas ir kompetencē. medicīnas psihologs, kas izveidots ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojumu Nr. 438.

Iepriekšminētais pamato nepieciešamību oficiāli ieviest medicīnas psihologu pakalpojumus (patopsiholoģiskā izmeklēšana un psiholoģiskā adaptācija) psihoterapeitiskās uzņemšanas struktūrā kā primārās veselības aprūpes veidu un līdz ar to šāda veida pakalpojuma iekļaušanu psihoterapeita medicīniskajos pakalpojumos ambulatori.

IV. Psihoterapeitiskā palīdzība medicīnas pakalpojumu visaptverošas standartizācijas sistēmā Krievijas Federācijā (SCS MU).

Saskaņā ar pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem psihoterapeitiskā, psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā palīdzība tiek nodrošināta dažādu garīgu un uzvedības traucējumu gadījumā, kā arī ar pietiekami lielu somatisko veselības traucējumu un dažādu situāciju sarakstu, jo īpaši:

• sniedzot neirorehabilitācijas palīdzību pacientiem ar insulta un TBI sekām - Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2005. gada 22. augusta rīkojums Nr. 534);
• perinatālo centru un pirmsdzemdību klīniku darbības ietvaros - Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumi, kas datēti ar 09.12.2004., Nr. 308, datēti ar 30.03.2006., Nr. 223 un no 24.09.2007., Nr. 623.
• bērnu poliklīnikas darbības struktūrā - Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 23.janvāra rīkojums Nr.56;
• sniedzot psiholoģisko un psihiatrisko palīdzību ārkārtas situācijās, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada 24. oktobra rīkojums Nr. 325
• paliatīvās aprūpes nodrošināšanā pacientiem ar HIV infekciju - SR Veselības ministrijas 17.09.2007. rīkojums Nr. 610

Pašlaik nav izstrādāti Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanas F (V) klasē uzrādītie standarti medicīniskās aprūpes nodrošināšanai garīgo un uzvedības traucējumu gadījumā. Tajā pašā laikā galvenās prasības pacientu ar garīgiem un uzvedības traucējumiem diagnostikai un ārstēšanai, ņemot vērā mūsdienīgu pieeju pacientu vadīšanas taktikai un ārstēšanas un diagnostikas procesa optimālo režīmu apvienošanai, ir noteiktas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 06.08.1999. Rīkojumā Nr. "Psihisko un uzvedības traucējumu diagnostikas un ārstēšanas modeļi".

Tajā pašā laikā Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas apstiprinātie standarti dažādu slimību ambulatorās un poliklīniskās medicīniskās palīdzības sniegšanai bieži satur vienkāršu medicīnisko pakalpojumu sarakstus, kas tiek veikti tikai psihoterapeita reģistratūrā. Jo īpaši ambulatorās palīdzības sniegšanā personām ar infantilo cerebrālo trieku (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 29. novembra rīkojums Nr. 288) idiopātiska epilepsija, daļēja simptomātiska epilepsija un epilepsijas sindromi (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada 28. novembra rīkojums Nr. 174), cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisīta slimība (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada 21. novembra rīkojums Nr. 785), dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji (piemēram, bronhi un plaušas - sk. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada 20. novembra rīkojumu Nr. 780)..

Stacionārās ārstēšanas sistēmā psihoterapeitiskās un medicīniski psiholoģiskās aprūpes nepieciešamība ir vispilnīgāk atklāta Medicīniskās aprūpes standartā pacientiem ar insultu (specializētās aprūpes sniegšanā), kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 1. jūlija rīkojumu Nr. 513. Jo īpaši smadzeņu infarkta gadījumā tiek noteikts, ka katram pacientam vismaz 3 reizes 21 dienas laikā jāveic neiropsiholoģiskā izmeklēšana, katram trešajam pacientam jāveic individuālas (un katra trešā pacienta - grupas) neiropsiholoģiskas korekcijas un rehabilitācijas procedūras ar vismaz 10 procedūru apjomu. Pacientiem ar afāziju katrai trešajai personai tiek veiktas arī individuālas un grupu neiropsiholoģiskas koriģējošas un atjaunojošas procedūras vismaz 3-5 procedūru apjomā. Tajā pašā laikā tiek plānots veikt psihoterapiju un psiholoģisko adaptāciju, ieskaitot procedūras pielāgošanai mikro un makro vides apstākļiem...

Psihoterapeitiskā palīdzība tiek sniegta daudzu nosoloģisko formu spa ārstēšanā: cukura diabēts (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. novembra rīkojums Nr. 220) stenokardija un hroniska koronāro artēriju slimība (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. novembra rīkojums Nr. 221), smadzeņu asinsvadu slimības (rīkojums). Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, 23.11.2004., Nr. 276), barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, zarnas (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 23. novembra rīkojums Nr. 278), pacienti ar autonomās nervu sistēmas traucējumiem un neirotiskiem traucējumiem, kas saistīti ar stresu, somatoformiem traucējumiem (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 23. novembra rīkojums Nr. 273)

Turklāt psihoterapeitiskā palīdzība un psiholoģiskā rehabilitācija ir nepieciešama sastāvdaļa invalīda individuālajai rehabilitācijas programmai, ko izdevušas federālās medicīnas un sociālās ekspertīzes iestādes (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 29. novembra rīkojums Nr. 287)..

Tādējādi medicīnas pakalpojumu visaptverošas standartizācijas sistēmā psihoterapeitiskā, medicīniskā un psiholoģiskā palīdzība tiek atspoguļota ambulatorajā poliklīnikā, stacionārā, sanatorijā un medicīniskajā un sociālajā aprūpē. Tajā pašā laikā jau ir apstiprināti standarti, kas regulē tā lietošanu dažās no visbiežāk sastopamajām slimībām (ļaundabīgi jaunveidojumi, insulti, epilepsija utt.). Šīs palīdzības statuss vispilnīgāk tiks noteikts psihiskās un uzvedības traucējumu medicīniskās aprūpes sniegšanas standartos, kurus pašlaik izstrādā Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts Roszdrav..

Ar Krievijas Federācijas valdības 11.12.2006. Rīkojumu Nr. 1706-r tika apstiprināta federālās mērķprogrammas "Sociāli nozīmīgu slimību profilakse un kontrole (2007-2011)" koncepcijas apakšprogramma "Psihiskie traucējumi". Viens no šīs apakšprogrammas efektivitātes mērķrādītājiem ir pieaugums līdz 2011. gadam. pacientu skaits, uz kuriem attiecas garīgās veselības aprūpes brigādes formas, līdz 40,9% no visiem novērotajiem pacientiem. Tiek organizētas brigādes darba formas psihiatriskajā slimnīcā, dienas stacionārā, neiropsihiatriskajā klīnikā un rehabilitācijas viesnīcā ar mērķi iepazīstināt ar mūsdienīgām psihosociālās terapijas un psihosociālās rehabilitācijas metodēm. Šādā komandā ietilpst psihiatrs, psihoterapeits, medicīnas psihologs un sociālais darbinieks (sk. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996. gada 26. novembra rīkojuma Nr. 391 "Par medicīnas psihologu apmācību institūcijām, kas sniedz psihiatrisko un psihoterapeitisko palīdzību" 3. pielikumu)..

Tādējādi psihoterapeita darba apjoms daudzprofesionālās speciālistu komandas sastāvā ir viens no specializētās aprūpes efektivitātes mērķrādītājiem, kuras mērķis ir novērst un samazināt garīgo traucējumu biežumu. Krievijas Federācijas valdības apstiprinājumam par šo psihoterapeitu darba veidu psihisko traucējumu profilaksei un ārstēšanai faktiski ir nepieciešams definēt un normatīvi nostiprināt klīniskās psihoterapijas (psihiatrisko pacientu psihoterapijas) statusu psihiatriskajās iestādēs, precizēt psihiatrisko pacientu psihoterapijā izmantoto darba formas un metodes.

V. Pašreizējās psihoterapeitiskās aprūpes plānošanas un regulēšanas sistēmas raksturojums

Darba intensitātes raksturojums (laika izmaksas - standarta apmeklējuma laiks 1 vizītei un apmeklējumu skaits uz 1 stundu), sniedzot medicīniskos pakalpojumus psihoterapeita reģistratūrā.

Plānošanas un aprēķināto slodzes normu noteikšanas pamatprincipi poliklīnikā pēc specialitātes ir balstīti uz PSRS Veselības ministrijas 1981. gada 23. septembra rīkojuma Nr. 1000 noteikumiem. Tajā pašā laikā ar PSRS Veselības ministrijas 1987. gada 22. jūlija rīkojumu Nr. 902 tika atcelts PSRS Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 1000 ("Aprēķinātie ambulatoro klīniku ārstu apkalpošanas standarti") pielikums Nr. 59. Tādējādi tika atcelta gan ambulatoro, gan poliklīnikas iestāžu, gan ārstu darba plānošana pēc kritērija "apmeklējumu skaits". Atcelts arī viņu darbības novērtējums attiecībā uz šo rādītāju. Faktiski ir izveidojies normatīvs un juridisks "vakuums", lai novērtētu tilpuma veiktspējas rādītājus un standartizētu ārstu speciālistu darbu.

Pašlaik vienota normatīvā regulējuma izstrāde darbam un pakalpojumiem veselības aprūpē tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš minēto "Veselības aprūpes darbu un pakalpojumu nomenklatūru". Slodzes standartu aprēķināšanas metodes pamatā ir projektēšanas standartu definīcija. Katram no medicīnas pakalpojumiem, kas iekļauti noteiktā sarakstā ("Medicīnas pakalpojumu reģistrs"), šīs normas nosaka parastajās darbaspēka izmaksu vienībās (UET). Par 1 UET tiek ņemtas 10 minūtes no speciālista darba laika. Dokuments skaidri nosaka darbaspēka izmaksu rādītājus visiem psihoterapeita uzņemšanas (konsultācijas) veidiem (B sadaļa "Kompleksi un kompleksi medicīniski pakalpojumi"), kā arī darbaspēka izmaksu apmēru, veicot vienreizējus vienkāršus medicīniskos pakalpojumus. Izraksti no šī reģistra ir parādīti 1. tabulā.

Darbu un pakalpojumu reģistrs psihoterapijā (norādot parastās darbaspēka izmaksu vienības)

Psihoterapeita iecelšana (pārbaude, konsultācija)

Atkārtota psihoterapeita iecelšana (pārbaude, konsultācija.)

Psihoterapeita uzņemšana dispanserā (pārbaude, konsultācija)

Profilaktiska psihoterapeita iecelšana (pārbaude)

Zāļu izrakstīšana. garīgās patoloģijas terapija

Terapeitiskās un atpūtas shēmas iecelšana garīgās sfēras patoloģijai

Diētas iecelšana. garīgās patoloģijas terapija

Saskaņā ar 7.3.1. "Veselības aprūpes darbu un pakalpojumu nomenklatūra" komplekso un komplekso medicīnisko pakalpojumu sniegšanas izmaksas tiek noteiktas, summējot vienkāršo pakalpojumu izmaksas (saskaņā ar to nomenklatūru un visu komplekso un komplekso medicīnisko pakalpojumu iekļaušanas biežumu). Tajā pašā laikā rādītājus, kas raksturo sniegtos medicīniskos pakalpojumus (laika patēriņš, sniegto pakalpojumu biežums utt.), Ieteicams noteikt, mērot vismaz 10 viena nosaukuma pakalpojumu sniegšanas gadījumus ar vidējās vērtības aprēķinu vai pēc ekspertu vērtējuma - intervējot vairākus speciālistus, kuri veic līdzīgi pakalpojumi.

Izstrādājot šo noteikumu, ekspertu darba grupa - speciālisti psihoterapijas un medicīniskās psiholoģijas jomā, kas izveidota saskaņā ar Čeļabinskas apgabala Veselības ministrijas 01.07. 2005. gads Nr. 256 analizēja sniegto psihoterapijas pakalpojumu biežumu un ilgumu. 2. tabulā parādīti ambulatorajā praksē visbiežāk izmantotie psihoterapeitiskie pakalpojumi un to ieguldījums vienā apmeklējumā (1 apmeklējums).

Dažādu vienkāršu psihoterapeitisko pakalpojumu sniegšanas izmaksu aprēķins (pamatojoties uz ekspertu novērtējuma materiāliem)

Psihoterapeita iecelšana (pārbaude, konsultācija)

Obligāto medicīnisko pakalpojumu saraksts

Papildu medicīnisko pakalpojumu saraksts

Zāļu terapijas noteikšana garīgajai patoloģijai

Atkārtota psihoterapeita iecelšana (pārbaude, konsultācija)

Obligāto medicīnisko pakalpojumu saraksts

Zāļu terapijas iecelšana

Uztura terapijas izrakstīšana (...)

Veselības un labsajūtas iecelšana. režīms (...)

Papildu medicīnisko pakalpojumu saraksts

Psihoterapeita uzņemšana dispanserā (pārbaude, konsultācija)

Obligāto medicīnisko pakalpojumu saraksts

Zāļu terapijas iecelšana

Uztura terapijas izrakstīšana (...)

Papildu medicīnisko pakalpojumu saraksts

Profilaktiska psihoterapeita iecelšana (pārbaude, mīnusi)

Obligāto medicīnisko pakalpojumu saraksts

Zāļu terapijas iecelšana

Papildu medicīnisko pakalpojumu saraksts

**) - ekspertu vērtējums (par 1 tikšanos)

Ekspertu darba grupas izstrādātie normatīvie dati ir nostiprināti klīniskajā un organizatoriskajā rokasgrāmatā "Psihoterapeitiskās, medicīniskās un psiholoģiskās aprūpes organizēšana un saturs pieaugušo iedzīvotāju medicīniskajās un profilaktiskajās iestādēs", kas apstiprināta ar Čeļabinskas apgabala Veselības ministrijas 2006. gada 17. janvāra rīkojumu Nr. 2. Vadītājiem veselības iestādēm un Čeļabinskas apgabala iestādēm, organizējot darbu medicīnas iestādēs, ieteicams izmantot šo klīnisko un organizatorisko rokasgrāmatu.

Šis "ceļvedis..." norāda, ka vidējais psihoterapeita primāro, atkārtoto un ambulatoro apmeklējumu ilgums, kura laikā visbiežāk izmantotie psihoterapeitisko pakalpojumu veidi (psihoterapija, hipnoterapija, autogēnā apmācība, zāļu terapija) tiek nodrošināti to optimālajās kombinācijās, ir 5,7 - 6,0 UET (55 - 60 min.). Aptuveni tādā pašā uzņemšanas ilgumā ir medicīniska un psiholoģiska iejaukšanās (patopsiholoģiskā izmeklēšana, garīgā adaptācija) - no 4,8 līdz 6,0 UET (48 - 60 min).

Tādējādi medicīnisko pakalpojumu darbietilpības pakāpe psihoterapeita reģistratūrā, kas aprēķināta, pamatojoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteiktajām laika standarta (ārstu apmeklējumu skaita) novērtēšanas metodēm, būtu jānosaka 5-6 UET vai 1,0-1,2 apmeklējumu stundā līmenī. Tajā pašā laikā patopsiholoģiskajiem pētījumiem un medicīniskā psihologa veiktajai psiholoģiskajai pielāgošanai pavadītā laika ilgums jānosaka arī 5-6 UET vai 1,0-1,2 apmeklējumu stundā..

Psihoterapeitiskās aprūpes organizācijas un finanšu vadības iezīmes pašreizējā veselības aprūpes reformas posmā

Viena no pašreizējās situācijas iezīmēm veselības aprūpes pārvaldībā kopumā un jo īpaši finanšu pārvaldībā ir tās finansējuma avotu un apjomu normatīvā konsolidācija. Nacionālais projekts "Veselība" tikai uzsāka veselības aprūpes sistēmas reformu. Mūsdienās finansēšanas avoti tiek noteikti, izstrādājot un pieņemot ikgadējas ekonomiski pamatotas federālās un reģionālās (teritoriālās) valsts garantiju programmas par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu iedzīvotājiem..

Šādas federālās un teritoriālās programmas nosaka visu to slimību sarakstu un medicīnisko aprūpi, kas iedzīvotājiem tiek sniegta bez maksas, uz visu līmeņu budžeta un obligātās medicīniskās apdrošināšanas (MHI) līdzekļu rēķina. Šīs programmas nosaka katra līmeņa budžeta un CHI fondu kompetences jomas attiecībā uz primāro veselības aprūpi, specializēto (ieskaitot augsto tehnoloģiju) un cita veida medicīnisko aprūpi..

Attiecībā uz psihoterapiju pašreizējā federālās valsts garantiju programmas ideoloģijā 2008. gadam var atzīmēt dažus noteikumus, kas vismaz rada neizpratni.

Jau iepriekš tika norādīts, ka psihoterapeitisko aprūpi kā primārās veselības aprūpes veidu galvenokārt nodrošina pašvaldības veselības aprūpes sistēmas poliklīnikas. Uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu rēķina primārā veselības aprūpe tiek nodrošināta visām galvenajām veselības traucējumu grupām (izņemot slimības, kas klasificētas kā sociāli nozīmīgas). Pēdējie ietver garīgos traucējumus. Tomēr tieši šajā pozīcijā, mūsuprāt, tiek likts galvenais šķērslis psihoterapeitiskās palīdzības sistēmas attīstībai veselības aprūpē..

No vienas puses, pašreizējā psihoterapijas kā subspecializācijas pozīcija psihiatrijas ietvaros it kā nosaka tās kompetences sfēru - garīgos un uzvedības traucējumus [F (V) grupa ICD-10]. Tajā pašā laikā starp primārās veselības aprūpes veidiem nav psihiatriskās aprūpes. Citiem vārdiem sakot, psihisko un uzvedības traucējumu primārā aprūpe tiek nodrošināta pašvaldību veselības aprūpes iestāžu psihoterapijas nodaļās..

No otras puses, galvenajā departamenta rīkojumā (2003. gada 16. septembra Nr. 438 "Par psihoterapeitisko palīdzību") ir skaidri noteikta psihoterapeita kompetence ("personu ārstēšana ar psihotiskiem garīgiem traucējumiem, pielāgošanās traucējumiem, garīgās slimības remisijas laikā" - pielikums Nr. 3).... Psihotisko traucējumu līmeņa psihiskos traucējumus pašreizējā statistikas pārskatu sistēmā (formas Nr. 36 3. rinda "Informācija par garīgo pacientu kontingentu") apzīmē organisko traucējumu grupa [F06 (daļa), F07 ICD-10], afektīvā patoloģija [F30-39 (daļa)]., neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi [F40-48], uzvedības un personības traucējumi [F50-F69], kā arī attīstības traucējumi [F80-89] un bērnības uzvedības traucējumi [F 90-98]. Speciālie ICD-10 kodu saraksti, kas piešķirti sadaļu “daļai”, ir skaidri ierakstīti departamenta instrukcijās par statistikas pārskatu sagatavošanu formā Nr. 10 “Informācija par garīgiem un uzvedības traucējumiem” 6. rindā (“Organiski nepsihotiski traucējumi”) un 15. ( "Affektīvie nepsihotiskie traucējumi"). Tādējādi statistikas pārskatu sistēma skaidri nosaka pacientu loku un slimības, ar kurām psihoterapeits strādā. Tajā pašā laikā pacientiem ar cita veida psihiskiem traucējumiem saskaņā ar departamenta dokumentu loģiku nekavējoties jāsaņem specializēta medicīniskā psihiatriskā aprūpe, vai arī psihoterapeitam šie pacienti jānosūta uz psihiatrisko iestādi (ja šo traucējumu un psihotisko traucējumu smagums ir nopietns - prasība Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 438). Citiem vārdiem sakot, psihoterapeits ambulatorā pieņemšanā pašvaldības iestādē nenodrošina specializētu aprūpi.

Treškārt, saskaņā ar federālā likuma "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tā sniegšanas laikā" 16. panta 3. punktu (1992. gada 2. jūlija federālais likums Nr. 3185-1) un Krievijas Federācijas 2004. gada 28. augusta federālā likuma Nr. 122 15. pantu. " Vispārējie vietējās pašpārvaldes organizācijas principi Krievijas Federācijā ”vietējās pašpārvaldes struktūras nepiedalās iedzīvotāju psihiatriskās aprūpes organizēšanā. Izstrādājot šo normatīvo normu, mēs atzīmējam, ka Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 16. septembra rīkojumā Nr. 438 un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2005. gada 13. oktobra rīkojumā Nr. 633 psihoterapeitiskā palīdzība tiek definēta kā primārās veselības aprūpes veids, “ieskaitot ārstēšanu ar vislielāko ārstēšanu. bieži sastopamas slimības ”, kas izrādās gan pilsētas vispārējā somatiskā profila ambulatorajās, gan neiropsihiatriskajās ambulancēs. Tajā pašā laikā neiropsihiatriskās ambulances kā psihiatriskās un narkoloģiskās ārstēšanas nodaļu ambulatorās nodaļas ar rīkojumu Nr. 633 tiek piešķirtas medicīnas iestādēm, kas ir pakļautas Krievijas Federācijas struktūras veselības vadības struktūrām (un līdz ar to tiek finansētas no tās budžeta), un tajās ir specializēta (un nevis primārā medicīniskā un sanitārā) psihiatriskā (narkomānijas) aprūpe. Šajā gadījumā psihoterapeitiskās palīdzības finansēšanu, kas sniegta specializētās psihiatriskās aprūpes ietvaros ("klīniskā psihoterapija" pēc M. E. Burno domām) no Krievijas Federācijas priekšmeta budžeta, šķiet, attaisno iepriekš minēto normatīvo dokumentu burts un loģika..

Tajā pašā laikā iepriekšminētā psihoterapeitiskā dienesta kompetences sfērai piedēvēto traucējumu sistemātika norāda, ka nepieciešama palīdzība pacientiem ar garīgiem traucējumiem bez paasinājuma vai pacientiem ar traucējumiem, kas atbilstoši ICD-10 kritērijiem tiek klasificēti kā robežslimības. Ņemiet vērā, ka pēdējais ir statistiskais, nevis klīniskais (!) Klasifikators. Tajā pašā laikā parasti ar šāda veida pārkāpumiem iedzīvotāji vēršas pēc medicīniskās palīdzības primārās veselības aprūpes nodaļā - vispārēja somatiskā profila pilsētas poliklīnikās. Tomēr šādi traucējumi vai nu nav acīmredzami iedzīvotājiem un nepsihiatriskiem speciālistiem (remisijas laikā), vai arī nav primāri etiopatoģenēzē (situācijas neirotiskas reakcijas un attīstība, somatoformas, poststresa traucējumi un adaptācijas traucējumi), vai arī tie ir galvenā somatiskā (tai skaitā smadzeņu smadzeņu) komplikācijas. ) slimības. Tajā pašā laikā federālajā valsts garantiju programmā par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu Krievijas Federācijas iedzīvotājiem teikts, ka "primārā veselības aprūpe, ieskaitot to, ko sniedz pilsoņiem ar... garīgiem traucējumiem, uzvedības traucējumiem" tiek nodrošināta "uz vietējo budžetu rēķina". Izrādās, ka plaisa specializētās psihiatriskās medicīniskās palīdzības (no reģionālā budžeta finansētās) nodrošināšanas primārā posma organizācijā būtu jāatlīdzina no pašvaldības budžeta, savukārt veselības traucējumus, ar kuriem šajā posmā tiek galā, statistiski var nosacīti klasificēt tikai kā psihiskus (sk. termini "liela" un "maza" psihiatrija), bet ir diezgan izplatīti "nepsihiatriskajā" populācijā.

Šajā gadījumā, šķiet, ir zināms iepriekš minēto citēto departamentu dokumentu burtu un loģikas pārkāpums un to neatbilstība federālajiem tiesību aktiem. Pirmkārt, Valsts garantiju programma ierosina, ka daži primārās veselības aprūpes veidi būtu jāfinansē no pašvaldību budžetiem sociāli nozīmīgu traucējumu grupām (“primārā veselības aprūpe, ieskaitot to, ko pilsoņiem sniedz par seksuāli transmisīvām slimībām, tuberkulozi, psihiski traucējumi, uzvedības traucējumi un atkarība no narkotikām "). Tajā pašā laikā saskaņā ar 02.07.1992. Federālo likumu Nr. 3185-1 un 2004. gada 28. augusta federālo likumu Nr. 122 vietējām pašvaldībām nav šo tiesību.

Otrkārt, attiecībā uz sociāli nozīmīgām slimībām Krievijas Federācijas valdība ir pieņēmusi federālo mērķprogrammu "Sociāli nozīmīgu slimību profilakse un kontrole", tostarp jo īpaši apakšprogrammas "Tuberkuloze", "Seksuāli transmisīvās infekcijas", "Psihiskie traucējumi", ko finansē federālā federālā zeme. reģionālajiem budžetiem. Tomēr citas sociāli nozīmīgas slimības, pret kurām ir paredzēts veikt šīs FTP ietvaros (apakšprogrammas "Diabetes mellitus", "Onkoloģija", "Arteriālā hipertensija") budžeta līdzfinansēšanas veidā, vienlaikus tiek atbalstītas vietējā līmenī ar iespēju finansēt no CHI fondiem (" un obligātās veselības apdrošināšanas kontā (...) tiek nodrošināta primārā veselības aprūpe (...) aprūpe (...) (...) jaunveidojumiem, endokrīnās sistēmas slimībām, (...) asinsrites sistēmas slimībām...).

Tādējādi vienā gadījumā cīņa ar sociāli nozīmīgām slimībām tiek finansēta tikai no visu līmeņu budžeta (ar ievērojamu slodzi uz pašvaldību, tās vājāko posmu, liekot tai nonākt pretrunā ar Federālo likumu), bet otrā gadījumā to papildus atbalsta obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi, kas šodien ir visspēcīgākais (pēc federālā budžeta) līdzekļu pārvaldītājs veselības aprūpei.

Otrkārt, nav jāpierāda seku kaitējums un sociāli medicīnisko un ekonomisko zaudējumu apjoms arteriālās hipertensijas biežuma palielināšanās dēļ. Šajā sakarā šķiet pamatoti pievērst īpašu uzmanību tās apkarošanas jautājumiem, kas izpaužas kā būtisks materiāls un finansiāls atbalsts. Tajā pašā laikā PVO labi zināmā nostāja, norādot, ka līdz 2020. gadam depresijas sastopamība ir otrajā vietā šo ļoti sociāli medicīnisko un ekonomisko zaudējumu ziņā, neatrod savu atbilstošo stiprinājumu. Turklāt jāuzsver, ka federālajā mērķprogrammā pirmo reizi valsts līmenī oficiāli tiek pieminēts iedzīvotāju garīgo un uzvedības traucējumu pieaugums..

Šķiet, ka vispiemērotākais veids, kā atrisināt norādītās pretrunas, var būt psihoterapeitiskās palīdzības (darbs un pakalpojumi psihoterapijā, psihoterapeita pieņemšana dažādām viņa kompetencē ietilpstošām slimībām) piešķiršana kā atsevišķa līnija no valsts primārās veselības aprūpes vispārējās sadaļas un pašvaldību veselības aprūpes sniedzējiem psihisko un uzvedības traucējumu gadījumā. Šajā gadījumā papildu arguments par labu šādam lēmumam var būt pozitīvs lēmums psihoterapijas kā atsevišķas medicīnas specialitātes izolēšanas jautājumā, skaidra tās kompetences definīcija pašvaldību veselības aprūpes iestāžu sistēmā kā primārās ambulatorās aprūpes veids, kas paredzēts visbiežāk sastopamajiem garīgās attīstības traucējumiem robežas līmenī..

Šajā gadījumā attiecīgajos normatīvajos dokumentos (sk., Piemēram, Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas un Federālās medicīnas apdrošināšanas fonda kopīgās vadlīnijas Nr. 5922-СС / Nr. 5784/20-B, datētas ar 06.08.2007. "Par valsts garantiju teritoriālās programmas veidošanos un ekonomisko pamatojumu Krievijas Federācijas pilsoņu nodrošināšanai" bezmaksas medicīniskā aprūpe 2008. gadam "), var sniegt konkrētus ieteikumus. Jūs varat piedāvāt, piemēram, šo izdevuma versiju:

“Uz obligātās veselības apdrošināšanas fondu rēķina pamata obligātās veselības apdrošināšanas programmas ietvaros psihoterapeitiskā palīdzība primārās veselības aprūpes ietvaros tiek sniegta valsts un pašvaldību veselības sistēmu ambulatorajās un slimnīcu iestādēs neirotisku, ar stresu saistītu un somatoformu traucējumu, organisku nepsihotisku traucējumu gadījumā, ko izraisa somatiskās slimības, kā arī cilvēki ar remisijas garīgiem traucējumiem ".

1. Psihoterapeitiskā aprūpe ambulatorajā nodaļā (iestādē) ir primārās veselības aprūpes veids, ko sniedz pilsētas rajonā. Reģionālā līmeņa veselības aprūpes iestādēs tiek sniegta specializēta ambulatorā un stacionārā psihoterapeitiskā aprūpe, kurai ir nepieciešamā struktūra, organizatoriskā, metodiskā un personāla komplektācija.

2. Psihoterapeitisko palīdzību poliklīnikā psihoterapeitiskajā telpā sniedz pilna laika speciālisti - psihoterapeits un medicīnas psihologs. Kompetences sfēras un speciālistu mijiedarbības kārtību nosaka Krievijas Federācijas Veselības ministrijas departamenta rīkojums 2003. gada 16. septembrī Nr. 438 un regulē medicīnas psihologa tiesības patstāvīgi uzņemt pacientus ar nepieciešamajiem psihodiagnostikas un rehabilitācijas pakalpojumiem pēc psihoterapeita izrakstītajām receptēm..

3. Psihoterapeitiskās palīdzības saturs tiek definēts kā medicīnisko apmeklējumu veidu saraksts visiem pamata medicīnisko pakalpojumu veidiem (medicīnas un diagnostikas pakalpojumi, profilaktiskie pakalpojumi, rehabilitācijas pakalpojumi dažādām pacientu grupām un skolu darbības laikā pacientiem ar dažādām nozoloģiskām slimību formām). Psihoterapeitiskās uzņemšanas struktūru veido vienkāršu obligāto un papildu medicīnisko pakalpojumu saraksti, ko veic psihoterapeits un medicīnas psihologs. Tajā pašā laikā medicīnas psihologa dalību psihoterapeita pieņemšanā (pārbaudē, konsultācijā) normatīvi nosaka veselības aprūpes darbu un pakalpojumu nomenklatūra medicīnisko pakalpojumu sniegšanas veidā "Patopsiholoģiskie pētījumi" un "Psiholoģiskā adaptācija"..

4. Veselības aprūpes darbu un pakalpojumu nomenklatūra definē algoritmus medicīnas pakalpojumu darbaspēka izmaksu aprēķināšanai parastajās vienībās (UET).

5. Psihoterapeitiskās palīdzības sniegšana (ieskaitot pato- un neiropsiholoģisko izmeklēšanu un psiholoģisko adaptāciju) ir iekļauta medicīnas pakalpojumu standartos, sniedzot ambulatoro, stacionāro, sanatorijas un medicīnisko un sociālo aprūpi dažām visbiežāk sastopamajām slimībām.

6. Krievijas Federācijas Veselības ministrija ir atcēlusi ambulatoro klīniku un medicīnas speciālistu darba plānošanu un darbības novērtējumu apmeklējumu skaita ziņā. Tajā pašā laikā slodzes standartu aprēķini psihoterapijas medicīnisko pakalpojumu sniegšanā, kas veikti saskaņā ar Veselības ministrijas apstiprinātajiem metodiskajiem ieteikumiem un klīniskajām un organizatoriskajām vadlīnijām, ļauj mums noteikt psihoterapeita 1 iecelšanas (pārbaudes, konsultācijas) kopējo darba intensitāti 4,8 - 6 UET (1 UET). = 10 minūtes). Tas pats ir sarežģīti patstāvīgi iecelts medicīnas psihologs patopsiholoģiskās izmeklēšanas un psiholoģiskās adaptācijas laikā (4,8 - 6 UET). Iepriekšminētais ļauj noteikt normatīvi pamatotas slodzes vērtību psihoterapeita reģistratūrā 1,0-1,2 apmeklējumu stundā.

7. Nepieciešams ieviest pašreizējo primārās un specializētās aprūpes nodrošināšanas sistēmu iedzīvotājiem saskaņā ar normatīvajiem aktiem un pamatojumiem, kas minēti šajā dokumentā.

* Pašlaik Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija 2008. gada 11. martā Rīkojums Nr. 112 tika pieņemts ar jaunu medicīnas specialitāšu nomenklatūru, kas faktiski atcēla prasību par obligātu trīs gadu darba pieredzi galvenajā specialitātē (mūsu gadījumā specialitātē "psihiatrija")..

Saite uz atsauci

Berebin M.A. Psihoterapeitisko un medicīniski psiholoģisko pakalpojumu statuss vispārējā iedzīvotāju medicīniskās aprūpes sniegšanas sistēmā. [Elektroniskais resurss] // Medicīniskā psiholoģija Krievijā: elektrons. zinātniski. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (piekļuves datums: hh.mm.yyyy).

Visi apraksta elementi ir obligāti un atbilst GOST R 7.0.5-2008 "Bibliogrāfiskā atsauce" (stājās spēkā 01.01.2009.). Piekļuves datums [formātā diena-mēnesis-gads = hh.mm.gggg] - datums, kad piekļuvāt dokumentam un tas bija pieejams.